白天幾乎不咳嗽，一到晚上后熟睡之后就咳嗽的比較劇烈，吃止咳藥也沒有效果，拍肺CT和胸片查不到原因。這種情況一般要考慮幾個疾病，一是上呼吸道咳嗽綜合癥。二、胃食管反流性咳嗽，如果有這個情況，不只是咳嗽，而且還有胃食管反流的表現(xiàn)。所以這兩個病和你的情況不太一樣，最有可能得了咳嗽變異性哮喘，這種特殊的哮喘只會引起咳嗽，患者一般沒有什么氣喘的表現(xiàn)，所以經(jīng)常會被大家誤診，他引起的咳嗽是一種刺激性的干咳，遇到冷空氣或油煙刺激，它會明顯的加重。如果要明確是不是咳嗽變異性哮喘，你需要做一個支氣管直發(fā)試驗，如果是陽性就可以確診。不過你不要擔心，咳嗽變異性哮喘是有希望治好的。

有人經(jīng)常燒心反酸，愛打嗝，食物反流，或者夜間劇烈的嗆咳，出現(xiàn)這些癥狀需要注意，這很可能是胃食管反流病。什么是胃食管反流病呢？胃食管反流病歸屬于中醫(yī)“吐酸”、“嘈雜”、“梅核氣”等，病位在食管、胃，與肝膽脾等臟腑功能失調(diào)相關。中醫(yī)講：“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之間，不及吐出而咽下，酸味刺心，自若吞酸之狀也?！斌w現(xiàn)胃食管反流病的典型癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學解剖認為食管胃交界部有抗胃酸反流的防御機制，包括食管下括約肌、食管廓清能力、碳酸氫鹽屏障等?？刮杆岱戳鞣烙鶛C制功能失調(diào)會導致胃食管反流并引起一系列食管及食管外的不適癥狀。胃食管反流病有哪些表現(xiàn)呢？燒心（灼熱感）是最常見的食管癥狀，胸骨后不適或燒灼感自上腹部上升，可放射至頸部，燒心的癥狀可于餐后、運動及臥位時間斷發(fā)生，飲水或服用抗酸藥物可緩解；頻繁發(fā)生則會影響睡眠及正常生活。反流反酸是指在沒有惡心及干嘔的情況下，食物和液體從胃回流到口咽，可以感覺到咽喉及口腔有酸性或燒灼性液體，有時有未消化的食物。彎腰、噯氣、腹壓增加時可誘發(fā)。胸痛是常見的食管疾病癥狀，表現(xiàn)為胸部正中受壓感，可放射至后背中部，手臂及下頜。因為食管和心臟有共用神經(jīng)叢，由于胃酸刺激可引起食管源性胸痛。咽部異物感也稱為“梅核氣”，是咽喉部與吞咽無關的團塊物堵塞或充滿感，咽不下咳不出。吞咽困難及吞咽痛是由于胃酸反流，刺激損傷食管黏膜，引起食管炎及食管痙攣，甚至食管狹窄所導致進食固體食物時劍突處的堵塞或疼痛感。為什么會發(fā)生胃食管反流病呢？食管下括約肌松弛、食管括約肌低壓、食管動力下降、胃排空延遲、食管廓清功能下降，食管裂孔疝、胃酸胃蛋白酶損傷食管黏膜、心理因素等多因素導致胃食管反流病。中醫(yī)認為感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素罹膽病等，會導致脾胃升降失和，胃氣上逆；脾胃損傷，煙酒無度，濕熱內(nèi)生，脾胃受納，升降失常；肝氣郁結，橫逆犯胃，氣郁化火；膽熱上犯于胃等引起燒心、吐酸、胸痛、嘔苦等。此外因病久失治或邪傷血絡導致血癖的形成亦是胃食管反流病遷延不愈的誘因之一。胃食管反流病有哪些治療辦法呢？現(xiàn)代醫(yī)學治療方法包括服用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、黏膜保護劑、膽汁結合劑等藥物治療，胃底折疊術（即將近端胃底折疊包繞遠端食管，制造抗反流屏障）、下括約肌電刺激等手術治療。中醫(yī)中藥治療根據(jù)患者癥狀進行辨證分型治療，常常分為：肝胃郁熱證：以柴胡舒肝散合左金丸治療。膽熱犯胃證：以小柴胡湯合溫膽湯加減治療。中虛氣逆證：以六君子湯合枳實消痞丸合烏貝散等治療。氣郁痰阻證：以半夏厚樸湯加減治療。寒熱錯雜證：以半夏瀉心湯、烏梅湯加減治療。中成藥有：胃蘇顆粒、胃康膠囊、達立通顆粒、加味左金丸等。以上藥物須在專業(yè)中醫(yī)師指導下經(jīng)辨證合理使用。針灸是治療胃食管反流病的非藥物療法之一，實證常用內(nèi)關、足三里、中脘等穴；虛證常用脾俞、胃俞、腎俞、膻中、曲池、合谷、太沖、天樞、關元、三陰交等穴，以瀉法及平補平瀉法為主。胃病要注意日常調(diào)養(yǎng)胃病需要“三分治，七分養(yǎng)。”暴飲暴食、饑飽無度、飲食偏嗜、嗜食油炸、辛辣、燒烤、高脂肪食物以及煙酒無度、喜食寒涼食物等都會引起或誘發(fā)胃食管反流病。因此飲食節(jié)制，細嚼慢咽、清淡飲食、戒煙限酒、限制高脂飲食的攝入等，對于胃食管反流病患者非常重要。調(diào)暢情志思慮憂愁、緊張焦慮抑郁等不良的情緒會傷及脾胃，脾胃失常，胃失和降都會誘發(fā)或者加重胃食管反流病，因此調(diào)暢情志，保持愉悅的心情，也可以起預防治療胃食管反流病的效果。適量運動腹型肥胖的人常易發(fā)生本病，適量運動，減重，對于胃食管反流病有好處，對于夜間燒心存在睡眠障礙者，避免睡前進食并高枕臥位可減輕癥狀。文案：王秀芳插圖：王秀芳排版：劉德審校：姚娓

胃食管反流病的治療過去普遍采用的方法是PPI（質(zhì)子泵抑制劑）藥物治療和胃底折疊術，但長期服用PPI藥物治療并未針對病因（LES松弛）直接治療，而胃底折疊術并發(fā)癥多。射頻消融術的開展能夠更安全、有效、可靠、簡便的針對病因治療，能夠快速的緩解患者不適癥狀，改善患者的生活質(zhì)量?！具m應癥】1、有明顯的典型胃食管反流癥狀和（或）食管外癥狀燒心、反流喘息,憋氣和咳嗽等；2、藥物治療不滿意且明顯影響生活質(zhì)量；3、術前胃鏡檢查、24小時胃食管阻抗監(jiān)測和食管高分辨率測壓明確胃食管反流病診斷(A、食管24HpH監(jiān)測（食管pH<4的時間百分比≥4.2%判定為食管酸暴露異常；B、阻抗24H監(jiān)測（阻抗監(jiān)測到反流次數(shù)超過73次可認為異常反應；C、pH+阻抗監(jiān)測（DeMeester評分＞14.72）；D、食管高分辨率測壓檢查（進一步提供食管動力參數(shù)，直觀評價下食管括約肌功能，用于患者的術前評估）；【禁忌癥】1、有高度麻醉風險者2、嚴重食管炎(食管炎洛杉磯分級為C級和D級)；3、食管裂孔疝大于2cm；4、食管柱狀上皮>3cm（Barrett食管）；5、食管和胃部有過手術史；6、合并有吞咽困難癥狀、自身免疫性疾?。ㄈ缬财げ〉龋?、膠原血管病、凝血功能障礙等；7、使用心臟起搏器、心臟支架者、電極片附近有內(nèi)置金屬。

尊敬的各位病友：大家好，我是袁玉杰醫(yī)生。在臨床工作中，我也時常診治一些需要做抗（胃食管）反流手術的病人。每當我在術前為他們開立“食管測壓和pH監(jiān)測”這項復合性檢查時，病人都會一臉疑惑地問我：“袁醫(yī)生，我不是已經(jīng)做過胃鏡檢查了嗎？為什么還要做這個檢查呢？兩者有什么不同？這個檢查麻煩嗎？能不能做上消化道造影替代呢？……”??????為科學地解答病友的上述疑慮，本期就為大家科普一下抗（胃食管）反流手術的術前檢查——（高分辨率）食管測壓和下段食管24小時pH監(jiān)測（EsophagealManometry&24HourpHTesting）。簡單地說，該項復合性檢查是胃鏡檢查無法替代的，它能夠精確地評估食管的工作能力。胃鏡檢查主要發(fā)現(xiàn)食管、胃及十二指腸上段的器質(zhì)性病變；食管測壓與24小時pH（阻抗）監(jiān)測主要評估食管下段的運動功能和局部酸環(huán)境，可幫助醫(yī)生了解食管下段括約肌（LES）功能和胃酸反流的程度、累及范圍等；上述兩種檢查的檢查目的完全不同，并不是老百性眼里的“重復性”檢查。上消化道造影主要了解食物通道的通暢性，對判定食管下段是否合并狹窄、失馳緩等運動障礙有一定幫助，為食管測壓的輔助性檢查。此外，該檢查對發(fā)現(xiàn)胃底、食管下段的占位性病變有重要意義。???????溫馨提示：本期內(nèi)容適合的閱讀對象包括確診胃食管反流病（GERD）、反流性食管炎、食管裂孔疝的病友，那些反復發(fā)生胸骨后燒心感、進食后胸前區(qū)不適的病友也可酌情了解。袁醫(yī)生建議您閱讀相關內(nèi)容后，盡早至?？崎T診（GERD、消化內(nèi)科、疝與腹壁外科）進一步咨詢醫(yī)生并獲取幫助。目前，行內(nèi)（胃食管反流病與食管裂孔疝診治協(xié)會）共識已將“食管測壓與24小時pH監(jiān)測”認定為診治胃食管反流病和食管裂孔疝的必要術前檢查（詳見專家共識），一致推薦在治療實施前完成，治療后酌情復查。術前準確地評估食管下段的功能可幫助內(nèi)科醫(yī)生確診、指導外科醫(yī)生進行抗反流手術的術式選擇。具體說來，該項復合性檢查有如下作用：?1.食管測壓主要作用：排除賁門失遲緩癥以及罕見的硬皮病明確食管蠕動功能、確定食管下段括約肌位置；?2.食管24小時pH監(jiān)測主要作用：診斷胃食管反流病的金標準，也是評估抗胃食管反流手術的重要指標；探查食管下段是否有異常的胃酸反流，評估反流的嚴重程度、反流的高度等；???專家共識一致認為：沒進行食管測壓和24h食管下段pH監(jiān)測而貿(mào)然手術是危險的行為，術后有可能令病人出現(xiàn)嚴重的食管運動障礙、甚至吞咽困難（食道梗阻）。因此，袁醫(yī)生對各位病友的忠告是：請謹慎選擇那些鼓吹“無需檢查，直接手術”的外科醫(yī)生，萬不可在診斷不清的情況下貿(mào)然接受手術治療。在進行這項檢查時，一般會優(yōu)先進行食管測壓，接著進行連續(xù)24小時的食管下段pH監(jiān)測。1、食管測壓：一根裝有壓力傳感器的彈性細管（導管）將從您的鼻孔穿過鼻咽腔向下進入食管，最后到達食管胃結合部位。導管就位后，醫(yī)生會要求您平躺在檢查床上或保持坐姿，此時會讓您吞下一小口水，與導管相連的電腦同時記錄您食管肌肉反復收縮的壓力、速度和模式等特征值。醫(yī)務人員可能會移動導管并囑您多次做吞咽動作以準確記錄食管下段更多位置的肌張力信息。完成所有測量大約需要30分鐘，測量結束后導管將完整拔出。2、連續(xù)24小時動態(tài)酸堿度（pH值）檢測：?一根穿過鼻子并伸到食管中的柔軟細管（導管）監(jiān)測器置入食管中，以確定胃酸何時反流以及持續(xù)時間。細管連接到一臺微小的便攜式電子設置上，通常佩戴于您的腰部或肩部，檢測儀器運行正常后，您便可以帶上整套裝置回家，24小時后返回醫(yī)院檢查室卸除整套裝置即可。佩戴裝置期間，您可以如常飲食、工作或休息，但不可沖涼。外科醫(yī)生依據(jù)該項檢查的結果可以指導手術術式的選擇，具體選擇參考專家共識意見（整理如下）：術式選擇的一般性原則包括：pH正?；蚵缘停蚁露卫s?。↙ES）功能暫正常，可暫不考慮抗反流手術，必要時可做弱折疊即可；pH下降明顯且LES減弱明顯，則需要較強的折疊術式；LES壓力異常增高則禁忌做折疊手術，需進一步加做上消化道造影排除賁門遲緩癥。幾種常用的抗反流術式介紹：1、360度胃底折疊（Nissen術式）——全包繞下段食管2、270度胃底折疊（Toupet術式）——近全包繞下段食管3、180度胃底折疊（Dor術式）——部分包繞下段食管上述3種抗反流術式的效果逐級遞減，主刀醫(yī)生會依據(jù)病人的癥狀、術前檢查結果以及術中探查的結果綜合評估再選擇合適的術式。一般來說，術式選擇以食管測壓和24小時pH監(jiān)測結果為主要參考依據(jù)。此外，袁醫(yī)生建議各位病友在日常的生活中能養(yǎng)成良好的飲食、作息習慣，盡量規(guī)避一些可能引起胃食管反流的風險因素，從病因?qū)W上改善不適癥狀。同時，坦然接受該檢查以幫助主診醫(yī)生準確評估您的病情，為后續(xù)的治療提供必要的依據(jù)。1、幾個有利于改善胃食管反流的習慣2、檢查前應該避免進食的食物（上述圖片來自網(wǎng)絡）以上內(nèi)容即是袁醫(yī)生為解答病友疑惑的些許迷思，望對那些正準備接受此項檢查的朋友有所幫助。當然，個家之談也不可盡信，病友還是應當咨詢給您開立此項檢查的主診醫(yī)生，畢竟結果的判定與后續(xù)治療還需要他/她的意見。最后，祝各位病友都能早日走出胃食管反流病的陰霾，盡快回復健康重新投入到美好的工作、生活之中~~胡志偉,汪忠鎬,張美光,吳繼敏.美國胃腸道和內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會胃食管反流病外科治療指南解讀：從2010到2021[J].中華普通外科雜志,2022,37(02):152-156.成人胃食管反流病外科診療共識（2020版）[J].中華胃食管反流病電子雜志,2021,8(01):1-8.Understandingesophagealmanometry.AmericanSocietyforGastroenterologicalEndoscopy.?https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-esophageal-manometry.AccessedMarch24,2020.LemboAJ.Overviewofgastrointestinalmotilitytesting.?https://www.uptodate.com/contents/search.AccessedMarch24,2020.BOOK《妙佑醫(yī)療國際消化系統(tǒng)健康》|妙佑醫(yī)療國際-胃食管反流?。℅ERD）胃食道逆流-維基百科，自由的百科全書袁玉杰醫(yī)生，寫于@珠江新城XX29012022年5月1日

患有胃食管反流的患者首先需要重視疾病，按照醫(yī)生醫(yī)囑進行藥物規(guī)范化足療程治療。此外生活方式的調(diào)整也是非常重要的，對于停藥后減少復發(fā)起著重要的作用。1心平氣和，避免焦慮抑郁，不要操心太多事情，于事無補徒增煩惱。畢竟情緒對大多數(shù)事情都是無益的，對胃腸道尤其有害2細嚼慢咽，避免暴飲暴食，吃飯七分飽。進餐速度非常重要，這對于很多青年男性尤其重要。老年人有過軍旅生涯的也容易有這樣的習慣，這樣的習慣對于胃腸動力非常不友好，會導致消化不良，胃食管反流，腹瀉便秘等等3保持大便通暢，建議多攝入富含可溶纖維的食物，推薦燕麥粥，避免難以消化的食物，避免攝入過多粗糧（不可溶纖維會增加胃的負擔），生冷水果少吃4術前三小時避免大量飲水及進餐，胃不和則寢不安，古人不余欺也。5增加鍛煉，慢跑快走廣場舞，總有一款適合您，要避免擼鐵等力量型運動或者短時間劇烈運動6咀嚼口香糖（不要薄荷味道的）咀嚼口香糖可以協(xié)調(diào)胃腸道蠕動7戒煙酒，避免冷食，避免辛辣刺激性大食物，避免飲用過多濃茶（尤其是綠茶、白茶、花茶）咖啡

胃食管反流是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起燒心、上腹脹、噯氣等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣管等食管鄰近的組織損傷。胃食管反流的常見癥狀主要的一是食管炎相關癥狀，如燒心、反酸、噯氣等，與飲食、體位相關，在餐后、飽餐、進食不當、大量飲酒后多復發(fā)或者加重，臥位、下蹲、彎腰也可誘發(fā)以上癥狀。二是食管外癥狀，（1）呼吸道癥狀，嗆咳、咳嗽、咳痰、憋氣、氣短、喘息等（2）耳鼻喉癥狀，咽部異物感、喉部發(fā)癢、喉部發(fā)緊、聲音嘶啞、頻繁清嗓、鼻塞、流涕、打噴嚏、耳癢等(3)口腔癥狀，口腔潰瘍、口苦、口臭、牙釉質(zhì)破壞、齲齒、舌灼熱感遇到典型的反酸燒心及反食等非常容易診斷，基本是胃食管反流所致，但遇到食管外癥狀需要首先除外相應的?？萍膊。热缪屎砑膊?，氣道疾病等等，然后通過了解癥狀特點可考慮與反流有關。無論是食管癥狀還是食管外癥狀，治療原則是一致的，首先注意生活習慣，避免過飽，避免飯后彎腰及蹲起，睡前2小時不能進食，注意控制體重，其次藥物治療，最主要的藥物就是質(zhì)子泵抑制劑，另外，精神心理因素也要重視。