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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 胃食管反流(GER)是一種發(fā)生于健康嬰兒、兒童及成人的正常生理現(xiàn)象，大多數(shù)發(fā)作較短暫，不引起癥狀、食管損傷或其他并發(fā)癥。GER在健康嬰兒中極其常見，胃內(nèi)容物每日可反流至食管達(dá)30次或更多，其中很多次都會導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至口腔。反流的頻率及其中胃內(nèi)容物反流的比例會隨年齡的增長而降低，在出生后第1年，生理性胃內(nèi)容物反流或嘔吐的次數(shù)逐漸減少，這些癥狀在18月齡以上的兒童中較少見。對于沒有警示體征、體重增長良好、喂養(yǎng)良好、沒有顯著易激惹且體格檢查結(jié)果正常的嬰兒，可診斷為單純性GER。大多數(shù)存在頻繁GER的嬰兒都屬于這一類，他們有時被稱為“快樂的吐奶寶寶”。病史和體格檢查通常足以確診，不需特殊實(shí)驗(yàn)室檢查?？蓪雰焊改高M(jìn)行教育和安撫?？赡苡袔椭纳罘绞秸{(diào)整措施包括：對混合喂養(yǎng)的嬰兒盡量多喂母乳；避免煙草煙霧暴露；避免過度喂養(yǎng)。臨床醫(yī)生應(yīng)告知照料者所有嬰兒都應(yīng)采取仰臥位睡姿，即使其有反流癥狀。若嬰兒出現(xiàn)其他新的癥狀或警示信號（見附錄），應(yīng)定期再次進(jìn)行評估。通常到1歲時，胃內(nèi)容物反流會消失。如果在18-24月齡時反流癥狀沒有改善或者反而加重，則應(yīng)再次評估；有條件時，應(yīng)咨詢兒童胃腸科醫(yī)生。如果嬰兒的胃內(nèi)容物反流對家庭生活質(zhì)量造成了影響，或者嬰兒仰臥時胃內(nèi)容物反流引起鼻充血癥狀或睡眠困難，那么或許可以采取一些保守措施來改善癥狀。這些措施包括嘗試喂養(yǎng)更黏稠的食物、喂養(yǎng)后讓嬰兒處于直立位，或者嘗試2周的低敏飲食(因?yàn)榕Ｈ榛蚱渌攀车鞍踪|(zhì)不耐受可能引起相似的癥狀)。即使對于頻繁胃內(nèi)容物反流的嬰兒，也不推薦俯臥位睡姿，因?yàn)檫@樣會增加發(fā)生嬰兒猝死綜合征(SIDS)的風(fēng)險。附錄：警示信號：●消化道梗阻或疾病的癥狀：膽汁性嘔吐消化道出血–嘔血、便血持續(xù)性劇烈嘔吐6月齡后開始出現(xiàn)嘔吐便秘腹瀉腹部壓痛、腹脹復(fù)發(fā)性肺炎(提示可能存在氣管食管瘺)誤吸(提示可能存在喉氣管裂)●提示全身性或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀或體征：肝脾腫大囟門突起大頭畸形或小頭畸形癲癇發(fā)作肌張力過低或過高(如腦癱)遺傳性疾病特征(如21三體綜合征)慢性感染(如HIV感染)●非特異性癥狀：發(fā)熱肺炎嗜睡體重增長不良2022年03月26日
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 胃食管反流病與食管裂縫善有什么關(guān)系呢？ 胃食管反流病啊，非常常見，而食管裂口疝在人群當(dāng)中其實(shí)也不罕見。 有很多患者的胃食管反流病啊，是由于食管裂孔疝引起的，為什么這樣說呢？ 因?yàn)槲覀兛次甘彻芊戳鞑〉陌l(fā)生原因，它是食管下段和胃連接處的這個高壓帶，發(fā)生了病理性的一個改變，也就是說這個，呃，地方的形成的壓力減弱了，松弛了，不能控制胃內(nèi)容物向上反流。 那么其中的一個致病原因呢，就是食管裂孔疝，為食管周圍這個部分形成了缺損，那么食管裂孔疝造成了。 胃食管反流的一個主要原因。 對于這種患者呢，吃藥打針效果一般都不是很好，而且食管內(nèi)風(fēng)扇本身啊，也容易發(fā)生一些其他的并發(fā)癥，比如說胃的梗阻，腸梗阻，所以。 胃食管反流病的患者首先要查一查有沒有食管內(nèi)風(fēng)扇，如果有的話，那么就要進(jìn)行食管內(nèi)風(fēng)扇的手術(shù)和胃食管反流的抗反流手術(shù)來治療，才能收到良好的效果。2022年02月15日528
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 胃食管反流病是怎么回事？胃食管反流病啊，在人群當(dāng)中非常常見，很多患者都有，大概5%-10%的患者都有。 我們先看一下胃食管反流病的定義，它的定義呢，就是胃內(nèi)容物。 反流至食管引起的一些不適的癥狀。 部分患者呢，甚至還有可以反流到咽喉部和口腔，那么就引起了食管外溢的癥狀。 原因是什么呢？胃食管反流病的發(fā)生原因啊，是這樣的。 我們的食管下端，食管括約肌，膈肌以及周圍的韌帶啊，它有一個協(xié)同的作用，那么在這個食管和胃交界處呢，就形成了一個有壓力的一個高壓帶這么一個結(jié)構(gòu)，如果這個結(jié)構(gòu)啊破壞了，也就是說這個反流的屏障破壞了，就引起了胃食管反流病，那么胃食管反流病它引起哪些癥狀呢？首先就是一個反流反酸。 那么可以有上腹部的疼痛，燒灼感，胸骨后的一個疼痛，這種疼痛呢，不是很典型，反酸、噯氣，反流到咽部和食道呢，還會引起聲音的嘶啞，咳嗽，慢性咽炎等癥狀。 因此呢，胃食管反流病呢，害處比較多。 臨床上啊，根據(jù)胃食管反流病的一些嚴(yán)重程度，可以分為三種類型，比如說比較輕的叫非糜爛性食管炎，這種情況下做胃鏡還看不到。 食管有明顯的損傷，但是患者有癥狀。 還有呢，就是糜爛性2022年02月14日553
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 呃，那么其實(shí)早期的比較輕的情況下呢，它主要是這個有一些上腑的不適，嗯，胃口的不適，呃，胃脹啊，甚至噯氣，輕度的反酸水兒等等這些輕度的表現(xiàn)，那么隨著病情的發(fā)展呢，它會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的情況，我們經(jīng)常見到一些病人呢，就比如說嚴(yán)重的輸管內(nèi)風(fēng)疝，導(dǎo)致了這個根咽困難，甚至這個消化道的梗阻，呃，還有一些病人呢，因?yàn)檫@個出管裂疝，這個胃呢，滲入到胸腔，壓迫的心臟和肺，導(dǎo)致了這個心臟的不適，甚至心絞痛的情況，各種各樣的表現(xiàn)呢，有的還是非常嚴(yán)重的，呃，嚴(yán)重的會影響你的工作和生活。2022年02月04日690
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 日常生活中，咳嗽很常見。雖然咳嗽不是病，但有時咳起來還真要命，咳嗽劇烈時甚至?xí)霈F(xiàn)咽喉疼痛、胸口疼痛、腹痛等癥狀，夜間咳嗽連連，則會影響睡眠，導(dǎo)致白天工作無精打采。 這不，卓女士就被咳嗽折磨得抓狂。 2月余前卓女士開始頻繁出現(xiàn)咳嗽，干咳無痰，也沒有發(fā)熱、流鼻涕、咽喉疼痛等其他不適。起初她以為是感冒了，喝了許多感冒沖劑也不見好轉(zhuǎn)。她開始懷疑是不是得了肺炎，于是就趕緊到醫(yī)院就診，新冠病毒咽拭子、呼吸道病原體、過敏原檢測、胸部CT檢查均沒問題，開了1周止咳化痰的藥物回去吃，但仍不見效果。于是她又買了感冒藥、抗生素一起吃，這次非但沒把咳嗽治好，還出現(xiàn)了上腹痛的癥狀。 最后，卓女士因?yàn)楦雇磥淼较瘍?nèi)科就診。仔細(xì)追問病史，原來卓女士咳嗽初期就伴有打嗝、反酸，但是沒咳嗽那么頻繁，也就沒怎么在意。綜合卓女士之前的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，我們初步考慮為“胃食管反流病”，上腹痛考慮可能與反復(fù)吃含有“非甾體類抗炎藥”成分的感冒藥導(dǎo)致胃黏膜損傷相關(guān)。因?yàn)楣ぷ鲿r間限制，她暫時不同意做胃鏡檢查、24小時食管pH值檢測。我們建議她停用所有的感冒藥、止咳藥，給予抑酸、促動力藥物治療，并給予相應(yīng)的生活、飲食指導(dǎo)，1周后卓女士的咳嗽、腹痛都明顯緩解，繼續(xù)治療2周后已癥狀已基本消失。至此，我們確信導(dǎo)致卓女士反復(fù)咳嗽不止的罪魁禍?zhǔn)拙褪俏甘彻芊戳鞑 ?什么是胃食管反流??？ 胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流到食管、咽喉部引起的癥狀或并發(fā)癥，最典型的癥狀有燒心、反酸，其他不典型的的癥狀有胸骨后疼痛、吞咽痛、吞咽困難、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等，部分患者還可以出現(xiàn)咳嗽、哮喘、咽喉炎等食管外癥狀。 胃食管反流病為什么會引起咳嗽？ 胃食管反流病引起咳嗽可能與以下幾點(diǎn)相關(guān)： ①食管遠(yuǎn)端的反流物刺激管壁迷走神經(jīng)引起氣管、支氣管咳嗽反射； ②反流的胃內(nèi)容物被誤吸入氣管，直接刺激氣管黏膜導(dǎo)致咳嗽； ③遠(yuǎn)端食管的長期酸暴露可導(dǎo)致氣道敏感性增高，一旦受到冷空氣等刺激就容易誘發(fā)咳嗽。 哪些人群容易出現(xiàn)胃食管反流??？ ①中老年人：隨著年齡的增長，胃食管反流病的發(fā)病率增加，發(fā)病高峰年齡在40-60歲左右； ②肥胖、孕婦、便秘患者：這類人群腹內(nèi)壓增高，容易引起反流； ③吸煙、飲酒、長期喝濃茶或咖啡的人群； ④工作壓力大，飲食、作息不規(guī)律人群。 胃食管反流病需要怎么診斷？ ①若患者有典型的反酸、燒心，可初步診斷胃食管反流病，經(jīng)過使用質(zhì)子泵抑制劑經(jīng)驗(yàn)性治療后1-2周后癥狀得到改善，可以確立診斷； ②胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)反流性食管炎； ③食管pH值監(jiān)測證實(shí)存在食管過度酸反流。 得了胃食管反流病，平時需要注意什么？ ①飲食上三餐定時，不宜過飽；餐后適當(dāng)走動，不宜立即臥床； ②睡眠時可以抬高床頭15-20°，睡前3小時不再進(jìn)食； ③盡量減少高脂、過甜的食物，減少巧克力、咖啡、濃茶、汽水、酒的攝入； ④穿著寬松，不宜穿緊身衣服或束緊腰帶； ⑤保持心情舒暢，適當(dāng)運(yùn)動，控制體重； ⑥便秘患者需注意保持大便通暢。 我們消化內(nèi)科擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師隊(duì)伍，同時擁有完善的食管測壓及食管pH監(jiān)測系統(tǒng)，在診治胃食管反流病，尤其是難治性胃食管反流病方面，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。大家伙如還有其他疑問歡迎隨時給我們留言或至消化內(nèi)科門診就診。 聲明:本文部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，僅用于科普，不做商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們。2021年12月18日916
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流的原因，治療和后果啊，這個問題很大，可以講個兩三個小時，三四個小時都可以啊，那一般胃食管反流呢，就相當(dāng)于是胃內(nèi)的食物和胃酸本來是應(yīng)該往下排的，結(jié)果由于胃炎的因素或者其他的原因啊，那么導(dǎo)致了，呃，胃內(nèi)的食物和胃酸經(jīng)常往食管里跑，甚至跑到喉嚨，甚至跑到氣管，那么像這種情況呢，呃，肯定是一個比較嚴(yán)重或者是時間很久的胃病的一個反應(yīng)，所以我們一般都需要系統(tǒng)的檢查和治療的。 啊，如果弄不好，那么那往往他會有一些嚴(yán)重的胃病導(dǎo)致的嘛，你說萎縮性胃炎，或者是胃里有什么問題梗阻了，他都會加重這種情況出現(xiàn)，所以我們臨床上對食道炎和胃食管反流是非常重視的啊，呃，你好，你好，嗯。 那么像這種情況呢，呃，可以到門診來仔細(xì)找我，而且胃食管反流的治療，你單純的靠飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整還是很困難的，很困難的，所以還是需要吃點(diǎn)藥啊，到時候呢，呃，當(dāng)然了，食管反流嚴(yán)重的話，也是食管腫瘤的一個主要的危險因素，所以說呢，呃，還是需要一定的重視啊，也不要太擔(dān)心啊，這個問題我們看的比較多，而且經(jīng)驗(yàn)很豐富，呃，可以給大家解決好的。 我現(xiàn)在繼續(xù)回答。2021年11月13日784
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 酒后出現(xiàn)反酸燒心的癥狀，就是胃食管反流病嗎？不是的，酒后反酸呢，是由于大量的酒精刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜受損，同時呢胃酸呢分泌過多而出現(xiàn)的反酸燒心，吐酸水等多種現(xiàn)象，也是一種反流，確切的說呢，還未達(dá)到胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。酒后胃酸呢，可以喝點(diǎn)蜂蜜水或者口服呢胃黏膜保護(hù)劑，也可以臨時服用一些抑酸藥，從而降低呢胃酸引起的各種不適癥狀。食物呢，盡量以軟松為主，反酸比較厲害的話，也可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍A性食物，中和呢胃酸，幫助我們緩解癥狀。2021年11月11日894
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儲誠兵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 胃食管反流?。℅ERD）是具有臨床表現(xiàn)多樣性的一種疾病，是最常見的上消化道疾病。當(dāng)胃內(nèi)容物通過食管胃連接處和食管下括約肌反流入食管并伴發(fā)癥狀（胃灼熱或反流）或存在黏膜損傷（食管炎或Barrett食管炎）時就變成了GERD。癥狀和黏膜損傷并不一定同時存在，是可以獨(dú)立存在的。50%-90%的胃食管反流病患者有食管裂孔疝。一、胃食管反流病有什么癥狀1、典型癥狀：反酸／燒心燒心—胸前區(qū)胸骨下后方有灼熱感。反酸（反流）—胃里的內(nèi)容物從食管反流到口腔，并能感覺到酸性異味。2、不典型癥狀丨胸痛／腹部不適胸痛—需排除心臟原因后，才能進(jìn)行GERD評估。腹部不適—上腹灼燒感（患者感覺胸口有一種燒灼感），上腹痛，上腹脹，噯氣等。3、其他癥狀丨咳嗽／哮喘／慢性咽炎咳嗽、哮喘、慢性咽炎—也可能由胃食管反流引起，是因?yàn)檠屎怼夤?，反流物質(zhì)刺激呼吸道，可能引起消化道外的表現(xiàn)。二、胃食管反流病的診斷1、典型的燒心、反流癥狀可以擬診為GERD，相關(guān)反流問卷可以作為GERD的輔助診斷工具。2、經(jīng)驗(yàn)性PPI試驗(yàn)的癥狀反應(yīng)可作為具有典型GERD癥狀簡單易行的診斷方法。3、胃鏡用于鑒別診斷上消化道的惡性腫瘤、反流性食管炎、反流性狹窄以及Barrett食管炎。4、食管反流監(jiān)測可以明確診斷，單純食管PH監(jiān)測可檢測酸反流，食管阻抗-pH監(jiān)測可同時監(jiān)測酸及非酸反流。5、食管高分辨率測壓可檢測GERD患者的食管動力狀態(tài)，并作為抗反流內(nèi)鏡下治療及外科手術(shù)前的常規(guī)評估手段。三、胃食管反流病怎么治療1、生活方式調(diào)整生活方式是治療GERD的基礎(chǔ)手段，主要包括有減重、戒煙戒酒、注意飲食規(guī)律，以及存在呼吸道癥狀的患者可以抬高床頭等。2、藥物治療PPI或者P-CAB是目前治療GERD的首選藥物，初期小劑量用藥，在單劑量治療無效的情況下，可改用雙倍用量，一種抑酸藥無效可嘗試換用另外一種，建議療程4-8周。3、內(nèi)鏡下消融術(shù)對于藥物治療效果不明顯的患者，可使用內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)，能有效改善GERD患者癥狀。4、微創(chuàng)手術(shù)對于癥狀較為嚴(yán)重或符合手術(shù)指征的胃食管反流患者，胃底折疊術(shù)對GERD患者療效明確。2021年11月02日1716
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病可以說是消化科最最常見的疾病了，這個病說好治也好治，說不好治也不好治。說它好治呢，是因?yàn)槌陨弦炙崴幘涂梢跃徑?，說它不好治呢，是因?yàn)橐煌Ｋ幘腿菀讖?fù)發(fā)。所以，這個病雖不是什么大毛病，可也挺煩人的，咱們今天講講這個病到底咋回事。 胃食管反流病顧名思義，就是胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和并發(fā)癥。在這里需要明確一下，在生理狀態(tài)下，咱們的胃也會向食道反流，但頻率和持續(xù)時間都比較短，不會引起癥狀，我們稱之為生理性反流。只有那些反流頻率多，持續(xù)時間長的，引起了不適的癥狀我們才稱之為“病”。接下來我們來看看引起這個病的原因都有哪些，就知道為什么容易復(fù)發(fā)了。第一個就是食道和胃連接部位的“門口”松了，我們食道下段把門的有一圈肌肉，我們稱之為食道下段括約肌，此外還有膈肌裂孔，如果它們不起作用了，就會導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，常見的原因有：膈肌裂孔松弛（有年齡因素，也有些人先天就松），甚至松弛得一部分胃都進(jìn)入了膈肌以上的胸腔，我們稱之為食道裂孔疝，那這種情況，把門的肯定松啊，那這反流肯定就不可能去根。還有飲酒，吃油膩食物，咖啡，濃茶，巧克力等甜食會導(dǎo)致食道下段括約肌松弛，也會導(dǎo)致反流，這些生活習(xí)慣改不了，反流自然也就消失不了嘍。反流的第二個原因：胃內(nèi)壓力太大，導(dǎo)致把門的扛不住了，引起的反流。比方說吃得過飽，胃動力不好，腹型肥胖（肚子大），長期便秘、負(fù)重勞動等，都會導(dǎo)致胃內(nèi)和腹腔內(nèi)壓力太大，引起反流。那上面這些原因解決不了，那反流自然也治不好。第三個原因：長期吸煙飲酒吃辛辣刺激的食物，會損傷食管粘膜，導(dǎo)致抗反流的屏障功能減弱，也會導(dǎo)致反流，那么這些嗜好不去除，反流自然也如影隨形。有些人可能會說了，上面這些因素我都沒有啊，我怎么還是治不好，那就涉及到一個病，叫功能性燒心，這部分人呢其實(shí)反流的程度達(dá)不到“病”的標(biāo)準(zhǔn)，只是他對胃酸過于敏感了，生理性反流都覺得難受，那這種情況就很難解決了，因?yàn)樯硇苑戳鞑豢赡軟]有啊。以上原因講完，大家是不是就可以理解為什么反流總也治不好了吧。2021年11月01日1603
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