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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 你是否經(jīng)常出現(xiàn)飯后打嗝、反酸水、燒心？ 你是否經(jīng)常出現(xiàn)咽喉異物感，怎么清嗓子也不管用？ 你是否出現(xiàn)過反復(fù)干咳，但無論怎么吃藥也不管用？ …… …… 當心啦，這一切可能都是胃食管反流病在作怪！ 胃食管反流病是個什么?。课：@么廣泛？能不能治得好呢？ 別急，別急。下面就由小編來跟大家隆重介紹一下這個壞家伙。 什么是胃食管反流??？ 胃食管反流病顧名思義，是指胃十二指腸內(nèi)容物異常反流到食管引起的不適癥狀或并發(fā)癥的疾病。 正常情況下，在食管胃交界處由于下食管括約肌等肌肉或韌帶的作用，形成了一個高壓的抗反流屏障，它就向一扇大門守護在那里，使得胃里的東西不會輕易跑到食管去。 但是如果因為各種因素（如腹內(nèi)壓、胃內(nèi)壓增高等）使得這扇大門的結(jié)構(gòu)受損或功能障礙，那么胃內(nèi)的內(nèi)容物就可以輕易溜到食管去了。 長此以往，如果食管不能及時將反流進來的胃內(nèi)物清掃出去或疊加食管黏膜屏障受損，那么就會引起各種相應(yīng)的癥狀，部分患者還可出現(xiàn)食管黏膜糜爛、甚至潰瘍、出血、狹窄等。 胃食管反流病家族包括非糜爛性反流病，反流性食管炎，巴雷特（Barrett）食管三兄弟。 若胃食管反流病任其發(fā)展，不加以干預(yù)、治療，食管病變可能會逐漸加重，經(jīng)歷從小弟->二哥->大哥的過程。 胃食管反流病可能引起哪些癥狀？ 胃食管反流病臨床表現(xiàn)多樣，主要有以下幾類： （1）胃腸道癥狀： 除外上述典型的反酸、燒心，還可能會出現(xiàn)胸痛、吞咽困難、吞咽疼痛、消化不良、上腹痛、惡心、早飽、腹脹、噯氣（打嗝）等。 （2）胃腸道外癥狀或疾?。郝钥人浴⑾?、慢性咽喉炎、咽部不適如異物感、棉團感或堵塞感等等，嚴重者胃內(nèi)容物反流至咽喉并吸入氣道，可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺纖維化。 并非所有的胃食管反流病都有典型的反酸、燒心癥狀，有少部分患者甚至可能以食管外癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)。 懷疑胃食管反流病時，該怎么辦？ 當出現(xiàn)反酸、燒心等典型癥狀時，就需要重點考慮該疾病了。但是當出現(xiàn)其他不典型的胃腸道癥狀或胃腸外癥狀時，千萬不能憑主觀臆斷認為就是這個病，從而開啟了盲目服藥的錯誤模式。 當懷疑該病時，首要的是應(yīng)該及時到醫(yī)院消化內(nèi)科就診。完善相關(guān)檢查如胃鏡、食管PH值測定等。 尤其是胃鏡檢查，不但可以明確是否存在反流性食管炎、巴雷特食管，還可以結(jié)合活檢對可能引起上述癥狀的其他疾?。ㄈ缡人崃＜毎允彻苎住⑹彻苣[瘤等）進行鑒別，避免誤診，耽誤治療。 對于存在咳嗽、哮喘等呼吸道癥狀的，還需要進一步完善胸片或CT、肺功能檢測排查呼吸道疾??；對于存在胸痛等癥狀者，同樣不能忽視對心臟疾病的排查，少不了心電圖檢查。 胃食管反流病該怎么治療？ 胃食管反流病治療的目的是要達到控制癥狀、治愈食管炎、防治并發(fā)癥。 當胃食管反流病接受治療時首選藥物治療，如抑酸藥、促胃腸動力藥都是常用藥物，治療時間因人而異，一般在4-8周左右，但有些患者在停藥后容易反復(fù)出現(xiàn)癥狀，這時候可能就需要長期藥物維持治療了。 當然，如果藥物控制效果不佳者，還可以采用內(nèi)鏡下超級微創(chuàng)的治療方式來輔助治療。 如果您或身邊的人有上述類似癥狀或正被該病困擾著，可以前往珠江醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診，我們竭誠為您提供幫助。2021年10月14日
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江志鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 胃腸外科 有的患者胃食管反流病怎么治都治不好，看了很多醫(yī)生都沒有效果，癥狀反反復(fù)復(fù)。那是因為你很有可能走錯了方向，你可能就不是胃食管反流病。 那是因為他們得的可能不是胃食管反流病，而是食管裂孔疝。他們兩者的臨床表現(xiàn)可以完全一致，真假難辨！他們之間在臨床表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性原因在于食管裂孔疝和胃食管反流病所產(chǎn)生的癥狀可以互相重疊。一些表現(xiàn)與食管有關(guān)，一些表現(xiàn)表面上與食管沒有任何關(guān)聯(lián)，如急性哮喘發(fā)作、突然的聲音嘶啞等。鑒別它們兩者，如果單純在食管裂孔疝和胃食管反流病的癥狀上區(qū)分，可能面臨較大的難度。所以食管裂孔疝和胃食管反流病的診斷更多的是需要影像學和功能測量方面的證據(jù)。 食管裂孔疝是食管裂孔處發(fā)生了結(jié)構(gòu)性改變，由于膈食管裂孔的擴大，環(huán)繞食管的膈食管韌帶等組織薄弱等，致使腹段食管、胃食管結(jié)合部或胃底隨腹壓增高，經(jīng)寬大的裂孔而進入縱隔，也就是進入胸腔內(nèi)，從而破壞了此處的抗胃酸反流機制，進而引起胃食管反流、食管炎等一系列癥狀。 早期的食管裂孔疝，環(huán)繞在食管周圍的組織其代償功能尚存，可以不出現(xiàn)胃食管反流的表現(xiàn)。隨著在胸腔負壓作用下，環(huán)繞在食管周圍的組織代償功能減退，抗反流功能下降，就會出現(xiàn)胃食管反流的癥狀。因此，大多數(shù)小的HH，尤其是Ⅰ型滑疝早期一般無癥狀或體征，可能偶有胃食管反流的表現(xiàn)。大的食管裂孔疝，尤其是Ⅲ～Ⅳ型的食管旁疝通常會出現(xiàn)胃食管反流癥狀，而且還會出現(xiàn)疝囊壓迫消化道或縱隔的癥狀。 一、胃食管反流的癥狀 （一）疼痛 疼痛是食管裂孔疝最常見的癥狀。多于進食后0.5～1h或就寢時發(fā)生,可呈輕微的燒灼樣痛或強烈的灼痛，部位多位于胸骨后(中或下l/3)、劍突下或雙季肋區(qū)，可向上放射到背部兩肩胛間。伴有噯氣或呃逆。常因體位而異，平臥位、彎腰、下蹲、咳嗽、右側(cè)臥位或飽食后用力吸氣可以誘發(fā)或加重，而站立、半臥位、散步、嘔吐食物或噯氣后可減輕，多能在1h內(nèi)自行緩解。 （二）反流、返酸 反流多在胸骨后燒灼痛或者灼熱感發(fā)生之前出現(xiàn)，反流物一般不含食物,多以胃酸性分泌物為主。通常反流至食管下段，少數(shù)可反流到咽部或涌入口腔。 二、受疝囊壓迫的癥狀 （一）咽下困難、吞咽障礙 多因大的食管旁疝壓迫食管、疝入膈上的胃排空延緩或食管末端扭結(jié)所致。食管旁疝發(fā)生咽下困難時，食物通過食管裂孔的機械梗阻部位是很緩慢的，病人常有胸骨后下部的不適和反胃。 （二）心臟、肺和縱隔壓迫癥狀 巨大食管旁疝壓迫心臟、肺和縱隔時可以產(chǎn)生心悸、胸悶、陣發(fā)性心律失常、心前區(qū)緊束感、氣急、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、肩頸痛等諸多癥狀。 三、上消化道出血 食管裂孔疝病人有時會發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。疝入胸腔的胃因排空不良并發(fā)胃炎、糜爛、潰瘍時可發(fā)生上消化道出血，可嘔吐咖啡色血性物，有20%～30%食管旁疝的病例可發(fā)生嚴重嘔血。全胃疝入發(fā)生疝嵌頓、扭轉(zhuǎn)時亦可發(fā)生上消化道出血。 所以胃食管反流病和食管裂孔疝的診斷更多的是需要影像學和功能測量方面的證據(jù)。如果大家身邊的朋友出現(xiàn)胃食管反流，就應(yīng)該建議他們?nèi)フ?guī)醫(yī)院完善胃鏡，上消化道造影等檢查，早日明確診斷，早治療，早康復(fù)！2021年08月22日1444
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崔強主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 急診科 胃食管反流病，不治可能癌變 中國人有一個習慣，生病了總是先去藥店買藥服用，而不是去醫(yī)院就診。胃食管反流病的病人更是如此，這樣就造成很多病人遷延不愈。那么，這樣長期的反流和病情反復(fù)會不會造成癌變呢？我覺得：食管粘膜是鱗狀上皮，胃黏膜是柱狀上皮，食物長期從胃部往上反流，必然會造成柱狀上皮向上移行，從而替代鱗狀上皮，形成巴氏食管。 而巴氏食管，就是一個很明顯的癌前病變信號?！拔覀冎?，柱狀上皮是可以分泌胃酸的，在食管內(nèi)長期分泌胃酸，有很大出現(xiàn)食管腺癌的可能性，至于出現(xiàn)機率有多大，現(xiàn)在還無法判斷?！蔽覀冊陂T診中經(jīng)常會碰到一些巴氏食管的病人，雖然這種病尚且病因不明，但胃食管反流肯定是其中一個原因。2021年07月30日581
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 65歲的王大爺，反酸、燒心多年，偶爾還會有胃痛、胃脹、打嗝的情況，到醫(yī)院確診為胃食管反流病。雖然一直吃藥，但是病情還是反反復(fù)復(fù)，近期反酸、燒心癥狀加重，更是吃不下，睡不好。 經(jīng)多方輾轉(zhuǎn)，最終在朋友的介紹下找到我。檢查之后，我為王大爺介紹了一種治療胃食管反流病的新技術(shù)，雖然術(shù)前王大爺有疑慮，但是經(jīng)我解釋這只是一種微創(chuàng)小手術(shù)后，王大爺欣然答應(yīng)做手術(shù)。 術(shù)后當天，王大爺反酸、燒心癥狀明顯緩解。近期復(fù)診，王大爺精神狀態(tài)非常好，吃的好，睡得香，不適癥狀基本消失，而且再也不用口服抑酸藥了。 說到不用再吃藥了，王大爺非常激動，一直說感謝，之前根本不知道這病還能手術(shù)治療，后悔沒早點遇到我。 什么是胃食管反流??？ 胃食管反流病其實就是胃內(nèi)容物反流到食管，引起一系列不適癥狀的一種疾病。 胃食管反流病最典型的癥狀是反酸、燒心，但是有部分患者會出現(xiàn)其他不典型癥狀，而導致誤診、比如嗓子有異物感、吞咽困難、噯氣、腹脹、胸痛、咳嗽、哮喘等，也都是胃食管反流病的癥狀。 胃食管反流病需要做什么檢查？ 一般如果有典型的反酸、燒心癥狀，基本就可以確診胃食管反流病。對于一些癥狀表現(xiàn)不明確的患者，需要做胃鏡檢查或測酸、測壓，很多時候胃鏡檢查顯示沒有問題，但卻有明顯的胃食管反流癥狀。 癥狀不典型的患者建議做24小時阻抗-ph監(jiān)測，這是胃食管反流病診斷的金標準。它可以更加準確監(jiān)測食管動力、對反流和癥狀相關(guān)性進行評估，為胃食管反流病的診斷和治療提供科學可靠的依據(jù)。 確診胃食管反流病應(yīng)該如何治療？ 1.改變生活方式 胃食管反流病的發(fā)病和生活方式息息相關(guān)，所以首先要改變生活方式，比如暴飲暴食、不規(guī)律飲食、吃夜宵、吸煙酗酒、長期食用辛辣食物、咖啡、濃茶等都是導致胃食管反流病的發(fā)病因素，這些不良的生活方式要改變。 2.藥物治療 多數(shù)胃食管反流病患者，尤其是中重度胃食管反流病患者僅改變生活方式，病情無法得到緩解，需要服用抑酸藥、促動力藥物。不過部分胃食管反流病患者病情較重，即使每天服用抑酸藥，癥狀依然存在，還有些患者需要長期用藥控制病情，一停藥就會復(fù)發(fā)，不敢停藥。 3.外科手術(shù) 胃底折疊式是外科手術(shù)常見的治療胃食管反流病的方法，若符合手術(shù)指征，術(shù)后患者癥狀會有明顯改善。但手術(shù)要求高，并非每家醫(yī)院、每個醫(yī)生都能操作。 4.內(nèi)鏡微創(chuàng)治療 隨著醫(yī)學發(fā)展，現(xiàn)在的手術(shù)方法也得到了很大的提升，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療是目前最新的手術(shù)方式，對于治療反流性食管炎、賁門松弛、食管裂孔疝等難治性、頑固性胃食管反流病效果顯著，通過修復(fù)松弛的賁門，達到防治反流的效果。 相比較于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，微創(chuàng)治療恢復(fù)效果快、治療費用低而且療效更加確切，手術(shù)后，患者基本不再需要服用抑酸藥，可以提高患者生活質(zhì)量，還可以減輕經(jīng)濟負擔。 總有些患者問胃食管反流病是不是不能治好，不能去根，服藥好多年癥狀還是存在。其實并不是胃食管反流病治不好，而是你選擇的治療方法不對，找到病因，請專業(yè)醫(yī)生制定治療方案，才能早日康復(fù)。2021年07月13日1721
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藍建平主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 咽喉科(咽喉疾病、睡眠打呼嚕、嗓音疾病) 胃食管反流是食管下段括約肌的功能異常造成的，正常情況下，該括約肌起著類似單向開關(guān)的作用，食物或飲料等通過口腔吞咽，進人到食道下段括約肌附近時，開關(guān)開放，食物飲料等順利排人到胃內(nèi)；沒有進食時，則該括約肌關(guān)閉，胃內(nèi)的食物及胃液等則不能反流到食管。當各種原因?qū)е略摾s肌松弛，單向開關(guān)作用失效時，胃內(nèi)容物和胃液等就可能反流到食管，甚至到達咽喉、氣管等部位，刺激咽部、氣管，從而出現(xiàn)咽部不適、異物感、慢性咳嗽等，尤其在飯后、平躺等情況下，胃酸反流機會明顯增加，胃食管反流性咽炎的癥狀就更加明顯。 胃食管反流性咽炎還與食管蠕動能力降低、胃排空遲緩和胃內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，除了慢性咽炎的臨床表現(xiàn)外，其?？砂橛谐潭炔煌奈甘彻芊戳鞑〉陌Y狀，如胸痛、燒心、泛酸、噯氣、胃脹、胃痛等。對那些經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作的慢性咽炎的患者，應(yīng)注意是否存在胃食管反流性胃炎。如有此病應(yīng)在醫(yī)生的指導下服用中和胃酸的藥物，內(nèi)科治療無效的試行抗反流手術(shù)治療。 藥物治療常用雷尼替丁，法莫替丁或奧美拉唑等抑制胃酸，并加用嗎丁啉,西沙比利或莫沙必利促進食管和胃的排空，減少反流。臨床觀察，發(fā)現(xiàn)反流性的誘因，不良情緒和吸煙居發(fā)病誘因的前列。它們都有引起下食管括約肌松弛，從而導致胃酸反流的作用。2021年06月03日805
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 軍事迷們對一個名字一定很熟悉：“巴雷特”，這是一個危險而又可怕的武器名字。在醫(yī)學上，有一個特殊的疾病，同樣冠以此名，而且這種病的結(jié)局同樣是危險的，它就是“巴雷特食管”，那么它是否與和它同名的武器一樣可怕呢？ 什么是Barrett食管Barrett（巴雷特）食管是胃食管反流病的并發(fā)癥，食管下段原本是正常的復(fù)層鱗狀上皮，后來它的地盤被化生的柱狀上皮一點點侵占，就成了Barrett食管。 Barrett食管的癥狀及體征Barrett食管本身并不產(chǎn)生癥狀，患者的癥狀主要由于反流性食管炎及其伴隨病變引起，包括反酸、燒心、胸痛、噯氣等。 當出現(xiàn)食管狹窄時，突出的癥狀為咽下困難，吞咽困難的原因是： 1、鱗-柱狀上皮交界處的狹窄 2、慢性食管炎所致管壁纖維化，食管蠕動功能減退 3、食管急性炎癥引起的食管痙攣 4、發(fā)生于柱狀上皮的食管腺癌造成的管腔梗阻 No.3 Barrett食管會進展為食管癌嗎？是有可能的，因其有腸化，一般認為是癌前病變（可發(fā)展為食管賁門腺癌）。該進程大致為：食管反流→上皮化生→不典型增生→食管腺癌，Barrett食管正處于“食管反流→上皮化生”階段。 巴雷特食管的危險因素包括 ①50歲以上； ②男性； ③巴雷特食管家族史； ④長期胃食管反流病癥狀（＞5年）； ⑤重度吸煙史； ⑥肥胖（體重指數(shù)＞25或腹型肥胖）。 巴雷特食管腺癌的危險因素包括 ①年齡50歲以上； ②逐漸增加的Barrett食管的長度； ③向心性肥胖； ④重度吸煙史； ⑤無使用PPI； ⑥無使用NSAID藥物以及他汀類藥物 Barrett食管的治療方案巴雷特食管有發(fā)展為食管腺癌的危險性，因此已成為被日益重視的胃食管反流病之一。其診斷的關(guān)鍵需要病理評價其病變類型和異型增生的程度，而這也是選擇治療方法的依據(jù)。 巴雷特食管的治療原則是控制胃食管反流、消除癥狀，以及預(yù)防和治療并發(fā)癥（包括異型增生和早期癌變）。并不是所有的巴雷特食管都是癌前病變，因此治療手段不全是“除之而后快”。 藥物治療可以改善癥狀。但是對于伴有重度異型增生的巴雷特食管，應(yīng)行內(nèi)鏡下治療?？蛇x擇氬離子凝固術(shù)（APC）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）等。EMR對治療伴有異型增生的巴雷特食管及其早期腺癌是有效的，可作為臨床一線治療的方案。目前采用的EMR技術(shù)已日趨多樣化。 對已證實有癌變的Barrett食管患者，原則上應(yīng)進行手術(shù)治療（食管部分切除術(shù)）。 No.5 患有Barrett食管患者如何隨診無不典型增生的患者，應(yīng)每2年復(fù)查1次胃鏡，如果2次復(fù)查都未檢出不典型增生和癌變，可將復(fù)查間隔放寬為3年； 對伴有輕度不典型增生者，首年應(yīng)每6個月復(fù)查1次胃鏡，若不典型增生無進展，可每年復(fù)查1次； 對重度不典型增生者，應(yīng)建議行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)治療，或密切監(jiān)測隨訪，每3個月復(fù)查1次胃鏡，直到檢出黏膜內(nèi)癌。 Barrett食管患者應(yīng)該注意什么在日常生活中，通過養(yǎng)成良好的飲食與生活習慣（多吃點新鮮蔬果、戒煙戒酒等）、規(guī)范治療胃食管反流病（抑制胃酸，減少反流，需在消化?？浦笇逻M行）、積極定期進行胃鏡篩查（3~5年復(fù)查即可），就可以將Barrett食管進展為食管癌的風險大大降低。 發(fā)現(xiàn)早期患者是降低食管癌死亡率的關(guān)鍵之一。 篩查有助于食管癌的預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，這是降低食管癌發(fā)病率和累積死亡率的重中之重。 乘車路線 路線一：地鐵四號線（航天新城方向）航天大道站（A口）出站后乘坐259路公交車五雁路下車 路線二：地鐵四號線（航天新城方向）金滹沱站（B口）出站后乘坐113路公交車杜陵西路西段站下車 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨2021年06月03日5850
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 01、什么是胃食管反流??？ 是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。本病主要是由于各種原因引起的食道一胃接連區(qū)高壓帶的抗反流功能失調(diào)，或由于局部機械性抗反流機制障礙。不能阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。 02、胃食管反流病包括那幾種??？ 根據(jù)最近美國GERD指南，胃食管反流病分為三種類型： 1非糜爛性胃食管反流?。▋?nèi)鏡陰性胃食管反流病，NERD）、 2反流性食管炎（糜爛性食管炎，RE或EE）、 3Barrett食管（BE）。 03、有反流就一定有食道炎嗎？ 有反流不一定就有食道炎，常人有時也會出現(xiàn)反酸、燒心等反流癥狀，但持續(xù)時間短暫，不損傷食管粘膜，不會引起炎癥的改變，這屬于生理性反流。但是隨著反流次數(shù)和程度的加重，或造成粘膜的損傷，出現(xiàn)了食管外的表現(xiàn)，就屬于病理性反應(yīng)。胃食管反流和反流性食管炎在宏觀上是一個概念，但是程度上不一樣，胃食管反流是一種現(xiàn)象，可導致反酸、燒心等癥狀，但對粘膜沒有損傷，這就是“癥狀性反流”。有些人不僅有癥狀，還有粘膜的損傷，這就是“反流性食管炎”。無論癥狀性反流，還是反流性食管炎都稱為“胃食管反流病”。 04、胃食管反流病反流的是什么？ 胃食管反流病反流包括胃食管反流和十二指腸胃食管反流兩種。前者反流的主要是胃內(nèi)容物，即胃酸和胃蛋白酶；后者反流的主要是：膽鹽和胰酶。這些反流物在胃食管反流病中單獨或共同對反流所能達到的組織器官的粘膜造成損害，如食管、口鼻咽喉粘膜，甚至于氣管、支氣管粘膜，其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻擊因子，而在堿性環(huán)境下，膽鹽和胰酶則成為主要的攻擊因子，胃酸能加強膽酸對粘膜的損害作用。 05、 膽汁反流與食管反流是不是一回事？ 膽汁反流和食管反流既有相同之處，又有不同之處，但膽汁反流是相對于反流物而言，食管反流是相對于反流部位而言。 正常情況下，膽汁儲存于膽囊中，由于膽囊疾患、膽囊手術(shù)或胃竇幽門十二指腸功能障礙等多種因素，可發(fā)生膽汁逆流入胃，甚至反至食管、口腔，膽汁與胃酸、胃蛋白酶互相混合，共同引起胃食管、口咽部粘膜損傷。 與膽汁反流造成粘膜損害不同，食管反流可以僅有臨床癥狀，而不一定有食管炎。 臨床上典型的反流癥狀有反酸、反胃、燒心、胸背部燒灼樣疼痛、咽部異物感，存在膽汁反流的患者，常常會出現(xiàn)口苦等癥。綜合可知兩者不是一件事。二者雖然都存在反流，但膽汁反流的是膽汁，既可反流至胃，又可反流至食管、口腔；食管反流的部位是食管，其反流物既可是膽汁又可能是胃液。 06、胃食管反流病的發(fā)病機制是什么？ 目前認為胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。 其主要發(fā)病機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管粘膜攻擊作用的結(jié)果： 一）食管抗反流防御機制減弱，包括：抗反流屏障，食管對反流物的清除及粘膜對反流作用的抵抗力。 二）反流物的對食管粘膜的攻擊作用。在食管抗反流防御機制下降的基礎(chǔ)上，反流物刺激和損害食管粘膜，受損程度與反流物的質(zhì)和量有關(guān)，也與反流物與粘膜的接觸時間、部位有關(guān)。 07、為什么胃部手術(shù)后容易發(fā)生胃食管反流病？ 胃切除術(shù)后患者GERD較正常人多發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，有近1/3的患者在部分或全胃切除術(shù)后會出現(xiàn)胃食管反流?？赡艿脑蛉缦拢? 1）近端胃大部切除，因賁門和食管下段被切除，使賁門及LES的抗反流作用喪失，胃酸和胃蛋白酶很容易反流至食管腔，引起吻合口及食管充血、水腫、糜爛，甚至潰瘍和癌變。 2）畢I式胃大部切除術(shù)后，患者因幽門括約肌被切除，十二指腸液易反流入殘胃和食管；畢II式胃大部切除術(shù)后，患者因近端空腸和殘胃吻合，十二指腸液直接流入殘胃，更易反流入食管。 08、何謂食管下括約肌（LES），其與胃食管反流病關(guān)系如何？ 多年來，食管下括約肌的結(jié)構(gòu)、解剖部位一直存在爭論，目前多數(shù)專家學者認為，食管下括約肌是指食管末端約3-4cm長的環(huán)行肌束，由食管下段平滑肌的環(huán)行纖維增厚而成，正常人靜息時壓力為10－30mmHg（該值可因食管測壓方法、設(shè)備等不同而有所差別），為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。LES部位的功能異常、結(jié)構(gòu)破壞時可使LES壓下降，引起胃食管反流而發(fā)病。 09、影響食管下括約肌壓力的食物有哪些？ 食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括約肌張力下降；而蛋白質(zhì)飲食引起下食管括約肌張力升高。 10、降低食管下括約肌壓力的藥物有哪些？ 常見的降低食管下括約肌的藥物有： 鈣通道阻滯劑，如：地爾硫卓、尼氟地平、維拉帕米（異搏定）和硝苯地平（心痛定、拜新同）； 硝酸甘油類，如：硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等； β-腎上腺素能藥物：異丙腎上腺素； 抗膽堿藥物，如：阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿； 茶堿：氨茶堿片、復(fù)方茶堿片、二羥丙茶堿； 安定類：地西泮、替馬西泮、阿普唑侖、咪唑二氮卓。 還有前列腺素E1/E2/A2/I2、5-羥色胺、嗎啡、哌替啶、利多卡因等藥物。 11、 降低食管下括約肌的激素有哪些？ 降低食管下括約肌的激素有：黃體酮、胰泌素、膽囊收縮素、雌激素和胰高血糖素等。 12、增高食管下括約肌的激素有哪些？ 增高食管下括約肌的激素有：胃泌素、胃動素和血管加壓素。 13、 胃食管反流病的典型癥狀有哪些？ 反酸，是由于下、上食管括約肌松弛，使胃內(nèi)的酸性液體、食物、膽汁或氣體反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到達氣管、支氣管和肺內(nèi)； 燒心，主要為酸性反流物對食管下感覺神經(jīng)末梢的化學刺激所致。 表現(xiàn)為上腹部或胸骨后的一種溫熱感或燒灼感； 胸痛，是胃食管反流病的常見癥狀，疼痛部位一般在胸骨后、劍突下或上腹部，常向胸、腹、肩、頸、下頜、耳和上肢放射，向左肩放射較多。 14、 胃食管反流病的非典型癥狀有哪些？ 胃食管反流病除上述食管癥候群外，還存在不為多數(shù)人所知的食管外表現(xiàn)。 呼吸道癥狀： 嗆咳、咳嗽、咳痰、憋氣、氣短、喘息等，表現(xiàn)為慢性咳嗽、反復(fù)肺部感染、哮喘樣發(fā)作、肺大皰、慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì)纖維化、肺心病等。 耳鼻喉癥狀： 咽部異物感、喉部發(fā)癢、喉部發(fā)緊、聲音嘶啞、頻繁清嗓、鼻塞、流涕、打噴嚏、耳癢、耳鳴、耳聾等。 雙眼可有酸脹、發(fā)癢、干澀、視物模糊、視力減退等。 口腔科癥狀有口腔潰瘍、口苦、口臭、牙釉質(zhì)破壞、齲齒、舌灼熱感等。 臨床當中亦有部分患者，表現(xiàn)為心慌、胸悶、周身煩熱等循環(huán)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 15、 胃食管反流病是如何產(chǎn)生食管外表現(xiàn)的？ 胃食管反流病的食管外表現(xiàn)，指一些癥狀和疾病是由胃食管反流引起的，他們的表現(xiàn)常常難以與胃食管反流聯(lián)系在一起，但在GERD得到有效治療后，這些癥狀和疾病隨之消失。 經(jīng)大量試驗和臨床研究已經(jīng)證實，食管外表現(xiàn)是因十二指腸胃食管返流進入食管上段、咽喉部、口腔、鼻腔、雙耳、眼睛，甚至吸入肺內(nèi)。 反流的胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸等，長期反復(fù)接觸、刺激以致?lián)p傷上述組織器官粘膜，造成口腔潰瘍、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳癢、聽力和視力下降，甚至誘發(fā)哮喘、劇烈嗆咳、慢性咳嗽、肺炎，嚴重時出現(xiàn)喉痙攣和夜間窒息。 16、為什么胃食管反流病會引起胸痛？ 胃食管反流病引起胸痛的確切機制仍不清楚，考慮與多個因素有關(guān)，食管壁上存在化學、機械和溫度感受器等，當食管壁受到機械牽張、酸堿、溫度等刺激時，可產(chǎn)生疼痛；當食管壁缺血時亦可發(fā)生疼痛；近年來發(fā)現(xiàn)患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引起胸痛的重要機制之一。 17、 為什么胃食管反流病會引起咽喉癥狀？ 胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如咽部異物感、聲音嘶啞、頻繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痙攣發(fā)作，喉鏡下可見咽喉炎表現(xiàn)，如咽后壁淋巴濾泡增生、聲帶充血水腫、潰瘍、息肉和結(jié)節(jié)形成等，稱為“反流性喉炎”。 18、胃食管反流病引起的胸痛與心源性胸痛如何區(qū)別？ 胃食管反流病引起胸痛的原因已如上述，在臨床上和生活當中需與心源性胸痛鑒別。 前者引起的胸痛，其臨床表現(xiàn)包括胸痛、食管癥候群和其他食管外表現(xiàn)。其疼痛多呈燒灼樣痛，也可呈針刺樣痛或鈍痛，疼痛與進食不當、平臥或坐位、彎腰等有關(guān)，起立、飲水或服用抑酸藥后能使胸痛逐漸緩解。 胸痛常伴有反酸、燒心、夜間反流、腹脹、噯氣等食管癥候群。部分患者以鼻塞、流涕、打噴嚏、二樣耳聾、咽部異物感、咳嗽、喘息、胸悶等食管外表現(xiàn)為主要癥狀。 選擇性進行胃鏡、24小時食管PH監(jiān)測、食管測壓等檢查，有利于尋找胸痛原因。 心源性胸痛，顧名思義即由于心臟疾病引起的胸痛，指冠狀動脈痙攣、狹窄，甚至閉塞，導致心肌缺血缺氧，甚或壞死，主要包括心絞痛、心肌梗塞。胸痛部位位于胸骨中下段，呈壓榨樣悶痛、絞痛、鈍痛，常向左側(cè)肩背部、頸部、上肢、下頜放射。常伴有胸悶、心悸、發(fā)熱，嚴重時有循環(huán)灌流不足表現(xiàn)。胸痛發(fā)作時常有心電圖、心肌酶學、心臟超聲變化，冠脈造影可以確定是否存在心血管解剖學和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系兩者共同作用的結(jié)果。 19、為什么胃食管反流病會引起哮喘、肺炎等肺部癥狀？ 胃食管反流病引起肺部表現(xiàn)，可能的發(fā)病機制為： 將胃內(nèi)容物吸入肺組織，或者未被吸入肺內(nèi)，反流使食管到肺的迷走神經(jīng)弧被激活，致使氣管痙攣、哮喘發(fā)作和或肺部感染。 國內(nèi)外文獻報道其發(fā)生率差別較大，有資料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。 患者可出現(xiàn)嗆咳、半夜憋醒、哮喘樣發(fā)作、窒息、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺大皰、慢性阻塞性肺病等，對難以解釋的長期慢性咳嗽、嗆咳、反復(fù)喉痙攣發(fā)作、不明原因的哮喘、反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎，與飲食關(guān)系密切，尤其是長期臥床的老年患者罹患上述疾病時，應(yīng)考慮到胃食管反流的可能。 20、胃食管反流病的并發(fā)癥有哪些？ 胃食管反流可致食管粘膜損害，產(chǎn)生食管狹窄、食管潰瘍出血、Barrett食管并發(fā)癥，易被接受且不難理解。殊不知，胃食管反流至口咽喉耳眼和肺部后，可相應(yīng)導致耳鼻喉、口腔、雙眼和呼吸道并發(fā)癥，如耳聾、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。 21、 診斷胃食管反流病得檢查項目有哪些？ 目前臨床應(yīng)用較多的檢查方法有： 1）胃鏡檢查，可以直接觀察到食管炎及其食管并發(fā)癥，并可評估療效和預(yù)后。2）動態(tài)24h食管pH監(jiān)測， pH監(jiān)測可用來評價癥狀與反流的相關(guān)性。 3）動態(tài)24h膽汁反流監(jiān)測，同步監(jiān)測酸和膽汁反流對GERD診斷更有意義。 4）食管壓力測定，并不直接反應(yīng)反流情況，但是能顯示LES和食管體部的動力情況。 5）PPI試驗，對有燒心、反酸等反流癥狀而疑有GERD的患者可采用PPI試驗。此方法適用于無報警癥狀者。 6）鋇餐檢查，氣鋇雙重造影對RE的診斷特異性較高。其他如激發(fā)試驗、核素胃食管反流測定、胃排空檢查等。 22、 質(zhì)子泵抑制劑試驗診斷胃食管反流病意義？ 質(zhì)子泵抑制劑試驗(PPI test)： 標準劑量連用14d或雙倍劑量連用7 d，患者癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)。 23、胃鏡檢查正常，就可以排除胃食管反流病嗎？ 不能。 胃食管反流病包括三種類型： 非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）、 反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。 胃鏡檢查是確診GERD很重要的診斷方法，可發(fā)現(xiàn)和評估食管炎損傷并分級；內(nèi)鏡活檢是診斷BE的必須手段。但是半數(shù)以上GERD病人在內(nèi)鏡下無RE表現(xiàn)，如NERD是由胃食管反流引起的，有典型癥狀存在，包括燒心、反酸、胸痛和食管外表現(xiàn)（咳嗽、咽部異物感、哮喘等），而胃鏡檢查無食管粘膜破損存在。 所以，對于胃食管反流病的診斷,仍應(yīng)強調(diào)癥狀的重要性,燒心、反酸或胃內(nèi)容物反流均對診斷具有適中的敏感性和很高的特異性。而胃鏡檢查在診斷GERD中的作用有限,由于大多數(shù)GERD患者胃鏡檢查結(jié)果正常,所以胃鏡檢查在診斷中敏感度較低,但是一旦發(fā)現(xiàn)黏膜破損,則具有很好的特異性。因此，胃鏡檢查可確診RE、BE，但不能排除NERD。 24、如何診斷反流性食管炎？ 有典型的反流性食管炎癥狀，如燒心、反酸、胸骨后灼痛等或食管外表現(xiàn)，胃鏡檢查見食管下段粘膜破損，即可診斷為反流性食管炎。 25、 如何診斷Barrett食管？ Barrett食管的診斷通常是通過內(nèi)鏡檢查得知，當在食管下段的淡粉色鱗狀上皮中出現(xiàn)橘紅色的胃柱狀上皮，即可做出診斷。 但BE診斷最大的困難是胃食管結(jié)合處與食管中下段處鱗、柱狀上皮交界處二者在內(nèi)鏡下的位置并不一致，因而有時可能難于判斷此橘紅色的黏膜是來自正常的胃底賁門黏膜，還是食管的鱗狀上皮已被柱狀化?如是后者，則為BE，如為前者，則屬正常。因而在內(nèi)鏡檢查時我們既不能漏診，也不能隨意擴大診斷。通常若在病灶處發(fā)現(xiàn)柵狀血管，則提示該部位為食管黏膜下段，在內(nèi)鏡下可做出BE診斷。 染色法內(nèi)鏡檢查、放大內(nèi)鏡觀察也有助于BE診斷，但其金標準還是黏膜活檢在柱狀上皮內(nèi)有無杯狀細胞。關(guān)于柱狀上皮是否一定要有腸化生才能診斷BE?目前尚無定論，西方一些觀點認為化生的柱狀上皮才是BE，但Barret本人只描述鱗狀上皮被柱狀上皮取代，日本則認為只要有柱狀上皮，無論有無腸化均可診斷為BE，國內(nèi)共識意見采用了這一標準。因為腸化是病理診斷，只有內(nèi)鏡觀察才是一線診斷，故判斷食管下段有柱狀上皮存在是診斷BE的決定性指標。 26、 Barrett食管與食管癌的關(guān)系？ 單純的BE并不是食管腺癌的癌前病變，只有在柱狀上皮內(nèi)有特殊類型腸化(即Ⅲ型腸化)才是癌前病變，此類上皮發(fā)生異型變性時，特別是高度異型性時，通常認為就是早期食管腺癌。因而BE研究的重點為伴有腸化的柱狀上皮有無異型性，弄清此種異型性是炎癥所致，還是一種癌前病變?這需要從基礎(chǔ)到臨床做大量的工作。無特殊類型腸化的BE應(yīng)該是一種良性病變，故對BE的治療要區(qū)別對待。從食管腺癌發(fā)病機制出發(fā)，要根據(jù)不同病理特征區(qū)別對待，沒有異型性變的，隨訪即可，對有高度異型性BE應(yīng)采取手術(shù)或內(nèi)鏡下介入治療。 27、 食管裂孔疝與胃食管反流病的關(guān)系？ 正常人胃和食管連接區(qū)存在著正常的抗反流解剖學關(guān)系，主要結(jié)構(gòu)是下食管括約肌，另外還包括膈食管裂孔、膈食管膜、食管胃角等。當食管裂孔疝發(fā)生時，上述胃食管結(jié)合部的正常解剖關(guān)系遭到破壞，造成下食管括約肌移位，膈食管膜和食管胃角對LES的“彈簧夾”和外壓作用減弱，從而導致LES松弛，產(chǎn)生胃食管返流。因此，食管裂孔疝是形成胃食管反流病的一個重要因素。 28、 胃食管反流病的治療目標是什么？ 根據(jù)目前胃食管反流病的治療指南，胃食管反流病的治療目標為：完全(充分)緩解燒心和其他癥狀,治愈潛在的食管炎,維持癥狀緩解和胃鏡檢查上的緩解,治療或預(yù)防并發(fā)癥。應(yīng)在改變生活方式的基礎(chǔ)上應(yīng)用PPI,而中和胃酸藥物、H2受體拮抗劑、胃腸動力藥治療都應(yīng)該舍棄。 29、 胃食管反流病的主要治療措施有哪些？ 胃食管反流病是需要長期治療的慢性疾病。 首先應(yīng)改變生活方式，避免一切誘發(fā)和加重反流的因素。 西醫(yī)治療用藥主要有抑酸劑、胃腸動力藥和粘膜保護劑。 臨床常用的方案有遞減法和遞增法。 間歇或按需治療適用于輕癥食管炎或癥狀性反酸者，中、重度患者宜長期用藥，一般應(yīng)維持1年，對有并發(fā)癥者更應(yīng)強調(diào)維持治療，以免復(fù)發(fā)。 內(nèi)鏡治療包括胃鏡下操作的縫合、胃鏡下胃底折疊術(shù)、胃鏡下射頻消融術(shù)（Stretta手術(shù)）、胃鏡下注射樹脂玻璃微體等。 30、 胃食管反流病患者改善生活方式的內(nèi)容有哪些？ 除了藥物和手術(shù)治療外，GERD患者應(yīng)重視生活方式的改善，避免一切GERD誘因。 如忌生冷辛辣飲食、濃茶、濃咖啡、巧克力、碳酸飲料和油膩食物，忌煙酒； 少食多餐，不宜過飽； 餐后適量運動，2-3小時后再平臥，夜眠時抬高床頭（20-30厘米）； 肥胖者減肥，控制體重； 避免持重，彎腰拾物，穿衣寬松，腰帶勿過緊，保持大便通暢等。 部分患者采取以上措施后，胃食管反流引起的癥狀可獲得不同程度的緩解。同時GERD患者應(yīng)避免使用一些降低LES壓力的藥物，如鈣通道阻滯劑、硝酸甘油類、β-腎上腺素能藥物、抗膽堿藥物、茶堿、安定類等等。 31、 胃食管反流病治療藥物有哪些類型？ 胃食管反流病是一種慢性難治性疾病，臨床上主要以抑酸、促胃動力和胃粘膜保護劑等藥物治療。 1）抑酸劑包括兩大類，H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。質(zhì)子泵抑制劑有：奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷被拉唑和埃索美拉唑。 2）粘膜保護劑常用的有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、前列腺素E，其他如藻酸鹽類、蒙托石制劑、麥滋林-S等。 3）促進胃腸動力藥，主要有：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利，其他如烏拉膽堿、左舒必利等。中醫(yī)中藥在控制胃反流癥狀方面也有獨到之處。 32、 服用抑酸藥有哪些不良反應(yīng)？ 隨著奧美拉唑等抑酸藥臨床應(yīng)用的日益增多，其不良反應(yīng)也逐漸引起醫(yī)患人員的關(guān)注，常見的不良反應(yīng)有頭痛、腹瀉腹痛、咽炎、惡心、眩暈、鼻炎、便秘、藥疹和口干等，各種不良反應(yīng)發(fā)生率在1%-5%之間。罕見的不良反應(yīng)有發(fā)熱、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、肝炎、肝衰、肝性腦病、皮膚壞死、蕁麻疹、血管性水腫、味覺異常、食管念珠菌病、多汗、抑郁、焦慮、精神錯亂、幻覺、白細胞或血小板減少，間質(zhì)性腎炎、男性乳腺女性化或陽萎等。 33、 長期應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥的安全性如何？ 短期應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥對某些酸相關(guān)性疾病，療效可靠，較為安全。但治療GERD時，需要長期、甚至終生維持服藥，因此其長期應(yīng)用的安全性引起廣泛關(guān)注。大量臨床安全性試驗結(jié)果及其共識意見表明，長期應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥與腸嗜鉻細胞增生性癌變、胃內(nèi)致癌物質(zhì)形成的增加，以及萎縮性胃炎癌變之間均無明顯的臨床相關(guān)性。但應(yīng)主要潛在的胃內(nèi)細菌過度生長和維生素B12等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙。 34、 何謂胃腸動力藥，常用的哪幾種？ 從理論上來看，GERD是上消化道動力性疾病，治療上應(yīng)該糾正動力紊亂，增加LES張力，增強食管清除功能，增加胃排空。 常見的有 1）甲氧氯普胺，商品名胃復(fù)安、滅吐靈，主要促進上消化道動力，增加LES壓力，加強食管和胃蠕動，從而促進胃排空，防止胃食管反流。大劑量或長期應(yīng)用可出現(xiàn)靜坐不能、運動困難、肌張力增強和抽搐等椎體外系不良反應(yīng)。 2）多潘立酮，又名嗎丁啉，作用機制與甲氧氯普胺相似，極少通過血腦屏障，所以不會發(fā)生錐體外系癥狀，但可促進泌乳素的分泌。臨床較為常用。 3）西沙必利，具有5-HT3及5-HT4受體激動作用，提高LES靜息壓力，加強食管蠕動收縮，促進胃排空及改善胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性。臨床上可改善胃食管反流癥狀及促進食管炎愈合。與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥等合用時，可出現(xiàn)嚴重心律失常，甚至死亡，不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用。 4）莫沙必利，是一種新型的5-HT4受體激動劑和5HT3受體拮抗劑的混合物，能促進上消化道動力，有效減少胃食管反流。臨床應(yīng)用未見明顯毒副作用，療效確切。其他如烏拉膽堿、左舒必利等。 35、 臨床常用的粘膜保護劑有哪幾種？ 當胃食管反流造成食管粘膜炎癥、破損、糜爛甚至潰瘍時，應(yīng)用粘膜保護劑可在病損粘膜表面形成一層保護膜，保護其免受進一步的損害，減輕癥狀，促進炎癥恢復(fù)，有一定的療效。 1）鋁碳酸鎂，商品名達喜，是一種既能中和胃酸，又能可逆性結(jié)合膽汁酸的藥物。 2）硫糖鋁，是發(fā)硫酸蔗糖的堿性鋁鹽，在酸性環(huán)境下主要與受損粘膜黏附，阻斷胃酸和胃蛋白酶的消化作用。 3）膠體鉍劑，商品名有德諾、麗珠得樂、迪樂等，在受損粘膜形成保護膜，防止胃酸、胃蛋白酶對粘膜的損傷。常引起大便發(fā)黑。長期服用需監(jiān)測血鉍濃度，超過50毫升/升可引起腦病，所以療程不宜超過4-6周。 4）前列腺素E，具有抑制胃酸分泌和保護胃、十二指腸粘膜的作用。其他如藻酸鹽類、蒙托石制劑、麥滋林-S等等。 36、 中藥治療胃食管反流病的效果如何？ GERD以反酸、燒心、反胃、胸骨后燒灼痛為主要表現(xiàn)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病分屬中醫(yī)之“吐酸、嘈雜、胃脘痛”等范疇。起病位在食管，涉及肝、膽、脾、胃等臟腑。主要病因病機可概括為肝膽失于疏泄，脾胃升降失調(diào)，胃失和降。臨床上以疏肝理氣、和胃降逆為治療GERD的基本原則，中醫(yī)中藥的辨證論治能夠改善胸痛、燒心等癥，對于膽汁反流造成的口苦也有很好的療效?？梢院臀魉幣浜鲜褂?，也可作為內(nèi)鏡下治療后和外科手術(shù)治療后的輔助治療。 37、 胃食管反流病怎樣引起哮喘？ 胃食管反流病引起肺部表現(xiàn)，可能的發(fā)病機制為：將胃內(nèi)容物吸入肺組織，或者未被吸入肺內(nèi)，反流使食管到肺的迷走神經(jīng)弧被激活，致使氣管痙攣、哮喘發(fā)作和或肺部感染。國內(nèi)外文獻報道其發(fā)生率差別較大，有資料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎?；颊呖沙霈F(xiàn)嗆咳、半夜憋醒、哮喘樣發(fā)作、窒息、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺大皰、慢性阻塞性肺病等，對難以解釋的長期慢性咳嗽、嗆咳、反復(fù)喉痙攣發(fā)作、不明能原因的哮喘、反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎，與飲食關(guān)系密切，尤其是長期臥床的老年患者罹患上述疾病時，應(yīng)考慮到胃食管反流的可能。 38、 胃食管反流病能治愈嗎？ 胃食管反流病時一種慢性難治性疾病，其主要發(fā)病機理是胃食管動力障礙（食管下括約肌一過性松弛）。針對本病病因而言，目前尚無一種理想的治療藥物，關(guān)鍵是患者要堅持長期治療。針對食管下括約肌一過性松弛，可采取巴氯芬治療，但由于巴氯芬存在一些副作用，因此臨床上患者很難接受。胃食管反流病目前仍以藥物治療為主，針對本病發(fā)病機理，一般應(yīng)用抑酸劑、黏膜保護劑及促動力劑等3類藥物。通過藥物治療可以有效地修復(fù)破損的食管黏膜，緩解臨床癥狀。 在應(yīng)用藥物治療取得明顯療效（基本控制反流癥狀）后，繼續(xù)治療時間還該堅持多久，目前尚無一致的專家共識，但如在取得療效后過早停藥，則病情很容易在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。因此，一般認為患者服用藥物的最短療程為8周，病情緩解后由醫(yī)生判斷是否需要維持治療，以防止復(fù)發(fā)。如果反流癥狀已完全控制或消失，而且通過胃鏡復(fù)查食管黏膜炎癥改變也已修復(fù)，則患者可通過改變飲食習慣、控制某些飲食、控制煙酒、減肥、睡覺時抬高床頭等調(diào)整生活方式的措施來防治本病，許多輕癥患者由此即可獲得癥狀控制，不一定需要特殊的藥物治療。此后如癥狀復(fù)發(fā)，患者應(yīng)重新開始服用藥物，采用按需治療的方法，或間斷服用藥物，采用按需治療的方法治療本病。 胃食管反流病除藥物治療外，必要時還可手術(shù)治療。 39、 治療后病情反復(fù)如何處理？ 射頻治療后一般都有病情反復(fù)的過程，第二天的療效最明顯，因為射頻治療后賁門口的括約肌因為急性損傷會發(fā)生水腫，此時患者不會發(fā)生反流，所以患者的癥狀減輕非常明顯，隨著水腫帶的消失，又會恢復(fù)到治療前的狀態(tài)，隨時要和醫(yī)生聯(lián)系，對您進行藥物指導。 40、 胃食管反流病該怎么治？ 治療的方法首先在生活上，睡覺的時候別躺的平平的，晚上別喝酒喝多了，晚上也不能多吃，這是生活上的注意。另外還有就是用藥物治療，藥物治療主要是抑酸的，還有就是促動力的，用一些抑酸藥以后把這個胃里面的酸性抑制了，那么病人的返酸燒心的癥狀可以明顯的得到緩解，但是如果說表現(xiàn)在呼吸道呢，因為只是抑制了酸，這個賁門口松馳的問題沒有解決呢，返流物還是要往上反。 除了藥物治療以外還有就是胃鏡下的一種射頻治療，用胃鏡確定治療部位以后，用這個射頻治療導管來治療，射頻是一種電磁波，是一種低頻的電磁波。 41、如何在胃鏡下進行Stretta射頻治療？ Stretta射頻治療是一種針對胃食管反流病的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，該法是在胃鏡的引導下，將一根射頻治療導管插入食管，應(yīng)用射頻治療儀多層面多點對胃食管結(jié)合部位進行燒灼，主要的作用機理是通過熱能引起組織破壞、再生，誘導膠原組織收縮、重構(gòu)，并阻斷神經(jīng)通路，從而增加食管下括約肌厚度和壓力，減少一過性下食管括約肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。該法只須在深度鎮(zhèn)靜麻醉下進行，在胃鏡室即可完成治療，整個治療過程僅需30分鐘，治療完畢即刻蘇醒。 42、有哪些辦法可以提醒一些，那些被認為是哮喘的患者，可能是胃食管返流？ 胃食管返流與哮喘: 1、喉部發(fā)緊、憋氣， 2、多發(fā)于夜間， 3、與進食有關(guān)， 4、胸骨后燒灼感，疼痛， 5、嗆咳， 6、睡覺憋氣， 7、噯氣。 43、胃食管反流病患者如何進行自我保健？ 胃食管反流病患者在生活中應(yīng)注意以下幾點： 1.飲食 注意少食多餐，吃低脂飲食，避免進食甜食、酸性和刺激性食物，可減少進食后反流癥狀發(fā)生的頻率。 2.體重 超重者宜減肥。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液反流，特別是平臥位尤甚，故應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。 3.臥位床頭墊高15～20cm，對減輕夜間胃液反流是一個很有效好辦法。 4.改變不良睡姿 有人睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下，這樣可引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上。 5.生活習慣 盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。 6.忌酒戒煙酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流，吸煙還能減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低機體抵抗力，使炎癥難以恢復(fù)。 44、為什么有的患者有反酸燒心卻沒有呼吸系統(tǒng)癥狀？ 并不是所有的患者都能表現(xiàn)出呼吸系統(tǒng)癥狀的，胃食管反流病分四個期： A、胃食管期：胃內(nèi)容物進入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣、吞咽困難等癥狀。 B、咽期：反流物到達咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、聲音嘶啞等。 C、口鼻腔期：反流物到達口腔、鼻腔、中耳，引起口腔潰瘍、流涕、鼻滴后流、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀。 D、喉氣管期：反流物進入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維等，此期癥狀最重，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至會發(fā)生喉痙攣危危及患者生命。 綜上分析處在不同的期出現(xiàn)的癥狀也不相同。2021年04月05日1159
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李繼強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 不少慢性胃炎病人有過反酸，咽炎，胸骨后不適、燒灼感、疼痛的經(jīng)歷。尤其在飽食、進食酸辣食物或者飲酒后加重。這就是胃食管反流病的癥狀。 胃食管反流除了引起種種不適，還可以引起肺炎、哮喘發(fā)作、睡眠障礙等。 但是最大風險是引起食管癌。因為長期的胃食管反流可以引起B(yǎng)arrett食管炎。在胃鏡下發(fā)現(xiàn)原來灰白色的食管粘膜變成橙色天鵝絨樣。病理上表現(xiàn)為鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代。如果有高級別異性增生的，每年有10-15%惡變進展為食管癌。 所以治療反流性食管炎非常重要。由于反流性食管炎和很多因素有關(guān)，病情容易反復(fù)，治療有一定難度。一旦形成Barrett食管更涉及特殊的治療。 胃食管反流病治療不僅僅是應(yīng)用抑制胃酸的藥物，還要糾正飲食和生活習慣，并且持之以恒。 發(fā)生疑似Barrett食管，首先要病理活檢標本證實，并判斷有沒有不典型增生，程度如何，然后進行相應(yīng)處理。治療方法主要有射頻消融、冷凍消融、光動力療法和氫離子凝固術(shù)。都是在內(nèi)鏡下施行。目前傾向于用內(nèi)鏡下粘膜切除和粘膜下切除術(shù)來治療。用胃底折疊術(shù)治療胃食管反流病是有效的防止胃食管反流的措施。這些內(nèi)鏡下的治療方法逐漸代替以前外科食管切除手術(shù)，明顯減小創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥。2021年04月05日1981
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 50歲的張先生咳嗽5個月老不好來醫(yī)院就診，我問診、檢查后給他開了奧美拉唑腸溶片、莫沙必利等胃藥，讓他吃吃看。張先生一頭霧水：咳嗽怎么叫我吃胃藥？“是藥三分毒”，吃出問題怎么辦？ 咳嗽為什么要用胃藥？ 仔細問詢張先生的癥狀及病史之后，發(fā)現(xiàn)張先生沒有“慢性支氣管炎、哮喘”等呼吸道病史，但他經(jīng)常喝酒，有“慢性胃炎”病史。經(jīng)過胸部聽診、CT及肺功能檢查，排除了哮喘、感染后咳嗽等常見疾病的可能，胃鏡檢查診斷為“淺表性胃炎伴糜爛”。因此判斷張先生的咳嗽是胃食管反流引起的。 胃食管反流是一種常見的胃病，主要病因是幽門螺桿菌感染、吸煙、飲酒等，這些因素導致食管下括約肌功能異常，使胃內(nèi)容物反流引起咳嗽等。反流性咳嗽和消化道有關(guān)。一日三餐，當我們進食后，食物經(jīng)由咽喉部、食管而下，進入胃中。食管與胃的相接處是賁門，它是一個重要的人體“閥門”。有開放和閉合的功能。在胃部蠕動、擠壓消化時，賁門會自動閉合，這樣就不會使胃中的食物向上涌入食管，出現(xiàn)反流。如果閥門出現(xiàn)了問題，或者賁門區(qū)域發(fā)生松弛，便會患上一種惱人的疾病——胃食管反流。 胃食管反流典型的癥狀會出現(xiàn)胸骨后灼熱感，燒心、吐酸水、噯氣、胸悶等，有些人還會引起聲音嘶啞、咽喉部不適。嚴重的可能導致如喉痙攣、呼吸困難甚至窒息等十分兇險的并發(fā)癥。也有不少患者癥狀很隱匿，完全沒有反流癥狀，唯一的表現(xiàn)就是咳嗽，“咳嗽”遮蓋了胃部的癥狀，這是由于微量的反流刺激咽喉部導致的，就是反流性咳嗽。所以需要警惕了，如果咳嗽反復(fù)治療不好，排除了其他呼吸道、過敏因素、鼻咽部等相關(guān)的問題，就要考慮是不是和胃食管反流有關(guān)。胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位，干咳或者咳少量白色黏痰。咽喉部會出現(xiàn)異物感或刺激性的陣咳?？赡軙杏X瘙癢像小爬蟲爬，忍不住想咳。尤其是在進食過飽或吃過于油膩食物、甜品時癥狀容易加重，夜間也容易發(fā)作。 治療胃食管反流可以服用抑酸藥物聯(lián)合促胃動力藥，一般是使用奧美拉唑、莫沙必利等。幽門螺桿菌陽性者聯(lián)用克拉霉素、呋喃唑酮、阿莫西林、膠體果膠鉍等。胃食管反流引起的咳嗽使用胃藥是科學合理的。（經(jīng)隨訪，該病人治療4周后已治愈）2021年03月18日1343
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