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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 在我們呼吸科門診中，曾經(jīng)遇到反反復(fù)復(fù)咳嗽的病人，做了很多檢查，吃止咳化痰、抗生素都不見好轉(zhuǎn)。仔細(xì)詢問癥狀和病史，發(fā)現(xiàn)病人長期會(huì)有燒心、反酸的癥狀，這時(shí)候應(yīng)該想到一點(diǎn)，這個(gè)咳嗽很可能是消化系統(tǒng)疾病引起的，這個(gè)疾病叫胃食管反流病。胃食管反流病非常常見，據(jù)推測，我國有近1億人患有胃食管反流。很多人也有過類似的經(jīng)歷，吃完飯運(yùn)動(dòng)或者躺下休息后感覺嘴里反酸水，胸口里面熱熱的。胃食管反流病是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心、胸骨后疼痛等各種癥狀，除了消化道癥狀外，有些病人會(huì)有食管外的一些癥狀，比如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘發(fā)作等等。如何判斷是否為胃食管反流病，可以做一個(gè)簡單自測：1.是否常有起源于胃并向上傳導(dǎo)的不適？2.反酸惡心等不適是否常伴有胸骨后的灼熱感？3.抑胃劑H2受體拮抗劑（雷尼替?。┗蛸|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）是否能緩解癥狀？4.過去一周內(nèi)是否有四天以上類似癥狀發(fā)作？如果回答“是”，那么就有85%的可能是患有胃食管反流，建議您前往消化內(nèi)科就診，對于老年患者最好做胃鏡及心電圖檢查排除其他更嚴(yán)重疾病。胃食管反流病主要原因是食管下端括約肌功能障礙。進(jìn)食時(shí)食物經(jīng)過口腔-咽喉-食管-胃這個(gè)通路，在食管下端與胃之間有一個(gè)很重要的肌肉叫食管括約肌，這個(gè)肌肉相當(dāng)于一道門，當(dāng)吞下食物時(shí)，肌肉就開放，讓食物從食管進(jìn)入胃，不進(jìn)食的時(shí)候，這個(gè)肌肉就處于關(guān)閉狀態(tài)。當(dāng)各種原因引起食管括約肌功能障礙時(shí)，括約肌總是處于開門松弛的狀態(tài)，胃里含有大量的胃酸的內(nèi)容物就會(huì)反流到食管，尤其是餐后、軀干前屈、腹腔內(nèi)壓力大或夜間臥床睡覺時(shí)，癥狀比較明顯。胃食管反流病屬于慢性容易反復(fù)復(fù)發(fā)性疾病，很難通過治療達(dá)到一勞永逸。胃食管反流的治療目標(biāo)是治愈食管炎，消除癥狀，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)，關(guān)鍵在于阻止反流的發(fā)生和減少胃酸的分泌。治療方法包括生活方式調(diào)整、飲食習(xí)慣調(diào)整、情緒調(diào)整和藥物治療。生活方式 最重要的是戒煙酒，鍛煉減重。長期吸煙、飲酒會(huì)導(dǎo)致食管黏膜抵御能力下降，食管黏膜功能受損，蠕動(dòng)能力下降，會(huì)誘發(fā)及加重胃食管反流癥狀，所以戒煙戒酒很重要，此外，久坐不動(dòng)及肥胖者胃排空延遲，食管反流發(fā)生率高，所以要適當(dāng)鍛煉及減體重。平時(shí)避免穿緊身衣褲，腰帶別系太緊。床頭可以整體抬高10～15cm，使上半身抬起，保持仰臥時(shí)食管傾斜。飲食習(xí)慣 不宜過飽，少食多餐，每餐7分飽，因?yàn)轱柺骋壮霈F(xiàn)食管下部括約肌被撐得松弛。睡前2小時(shí)不宜進(jìn)食；避免餐后立即臥床；避免食用容易導(dǎo)致反流的食物，包括高油脂食物、甜點(diǎn)、巧克力、咖啡等。情緒調(diào)節(jié) 胃食管反流病患者反流癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮等不良情緒的程度相關(guān)，長期心情抑郁、焦慮也會(huì)誘發(fā)胃食管反流，所以要保持良好的心態(tài)，拋棄負(fù)性情緒，一定程度上可以減輕癥狀。藥物治療 常用的藥物主要分為兩大類，一類是抑制胃酸分泌的，一類是促進(jìn)胃排空的。抑制胃酸分泌的藥物，比如奧美拉唑、埃索美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，雷尼替丁、法莫替丁等H2受體阻滯劑；促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和排空的藥物，比如莫沙必利、伊托必利等。此外還有保護(hù)胃粘膜的藥物，比如膠體果酸鉍、鋁碳酸鎂等。部分患者合并不同程度的抑郁、焦慮，表現(xiàn)為憂慮、緊張、失眠等，嚴(yán)重者可在常規(guī)藥物上加用抗焦慮抑郁藥物。如果經(jīng)過藥物保守治療還是不見好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響正常生活的話，可以考慮做腹腔鏡下的抗反流手術(shù)，包括胃底折疊術(shù)或食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)。2021年03月06日
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胡承恩副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 大家好，我是華山醫(yī)院胃腸外科的胡傳醫(yī)生，今天我來給大家講講胃食管反流。 食管和胃的連接處有個(gè)閥門叫賁門，它起到了阻止食物從胃流到食道的作用。如果這個(gè)門關(guān)閉不緊，就會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入食道，引起多種癥狀。 胃食管反流的臨床表現(xiàn)非常多變，除了常見的反酸、燒心、胸痛或胸部后不適感，還會(huì)表現(xiàn)為咽部異物感、喉部發(fā)癢、聲音嘶啞、慢性咳嗽、哮喘發(fā)作等癥狀。往往有病人看了幾個(gè)?？贫颊也坏秸嬲牟∫颉? 胃食管反對的發(fā)病日且年輕化，常一些不良的生活習(xí)慣有關(guān)。一、進(jìn)食過多的油脂類食物，不但容易引起肥胖，增加腹內(nèi)壓，而且由于不易消化，使食物在胃的停留時(shí)間較長，給反流創(chuàng)造的條件。第二、飽餐過度、飲酒、睡前進(jìn)食適喝濃茶是甜食，為減弱食管下端括液劑的網(wǎng)應(yīng)功能，造成胃食管反流。第三、在生活和工作壓力高度緊張的社會(huì)環(huán)境下，人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)焦慮、抑郁等心理、精神障礙，從而引發(fā)胃食管反流。 讓我們改變不良生活習(xí)慣，重視性胃食管反流疾病。2021年02月20日1011
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鄭雪玲副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 什么是胃食管返流癥？ 正常情況下，胃與食管連接處的賁門括約肌如同一扇“彈簧門”，吃東西時(shí)打開，食物進(jìn)入胃里后會(huì)關(guān)閉。如果胃部賁門括約肌不能正常關(guān)閉，就會(huì)導(dǎo)致胃、十二指腸里的東西（如胃酸）反流。“出走”的胃酸不僅會(huì)鉆進(jìn)食管，還可能往上跑到咽喉、鼻腔、中耳、氣管、支氣管等部位，最典型的是泛酸、燒心，重者還會(huì)憋喘傷肺，這就是一種常被大家忽視的疾病——胃食管反流病。 圖片 臨床上大致分為三類：非糜爛性胃食管反流病（內(nèi)鏡陰性胃食管反流病，NERD）、反流性食管炎（糜爛性食管炎，RE或EE）和Barrett食管（BE）。最常見的就是胃食管返流（）。 胃食管反流病與70多種癥狀有關(guān) 胃食管反流病是疾病圈里著名的“偽裝者”，研究發(fā)現(xiàn)有70多種癥狀與胃食管反流有關(guān)，患者容易看錯(cuò)科或被誤診。當(dāng)出現(xiàn)胸疼、咳喘、咽部不適、睡眠障礙等癥狀，在相應(yīng)科室治療無效時(shí)，要首先考慮胃食管反流。 依據(jù)反流物到達(dá)的部位不同，胃食管反流病可分為四期，分別是： 1.胃食管期 胃內(nèi)容物進(jìn)入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣等。 2.咽期 反流物到達(dá)咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、聲音嘶啞等。 3.口鼻腔期 反流物到達(dá)鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀。 4.喉氣管期 反流物進(jìn)入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等。此期癥狀最重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至可能發(fā)生喉痙攣，危及生命。 反流性食管炎緣何會(huì)發(fā)生？ 談及反流性食管炎的發(fā)生原因，首先我們要了解一下正常情況下食管和胃是如何工作的。正常人體在食管和胃連接部存在的食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶等，可以抵抗反流物的“逆襲”。其中，最重要的是食管下括約肌，它就像食管和胃連接處的一扇門，在正常進(jìn)食吞咽時(shí)，食管下括約肌松弛，這扇門即打開，食物得以進(jìn)入胃內(nèi)。其余多數(shù)時(shí)間，這扇門是關(guān)閉的，以防止胃、十二指腸的內(nèi)容物反流到食管中。 反流性食管炎的發(fā)生與這扇門（即食管下括約?。┯嘘P(guān)，反流性食管炎的主要病因在于這扇門關(guān)得不密實(shí)，即食管下括約肌松弛了。 正常狀態(tài)下食管括約肌是松弛的，不會(huì)反流，但病理因素和生理因素可導(dǎo)致反流的發(fā)生。當(dāng)胃酸反流到食管里，甚至反流到咽喉、鼻子、氣管，都會(huì)引發(fā)一系列食管外癥狀。 病理因素： 食管下裂孔疝、老年性食管下括約肌松弛、炎癥、腫瘤、術(shù)后等； 生理因素： 飽食腹脹、肥胖、胃液容易反流、心因性因素、吸煙、藥物（松弛平滑肌藥、舒張血管藥）。 此外，肥胖者睡覺打鼾亦會(huì)引發(fā)反流性食管炎。因?yàn)榇蝼龝?huì)導(dǎo)致血氧低，進(jìn)而食管下括約肌松弛，引發(fā)反流性食管炎。打鼾和反流性食管炎可互為因果，繼而互相影響加重，肥胖者尤為要警惕。 反流性食管炎癥狀多，易誤診 如何發(fā)現(xiàn)自己得了反流性食管炎？該病有何“蛛絲馬跡”？其實(shí)，反流性食管炎的發(fā)生并非無跡可尋。 因食管不能耐受胃酸，一旦胃酸反流，鹽酸和胃蛋白酶進(jìn)入食管，將其粘膜腐蝕，隨后患者開始出現(xiàn)反酸、燒心的癥狀。反流和燒心是反流性食管炎最主要的癥狀，80-90%的患者都會(huì)出現(xiàn)。部分些患者僅表現(xiàn)為上腹飽脹、腹部不適，還有少部分患者表現(xiàn)為食管外癥狀，如咳嗽、咽干、咽堵塞感、哮喘、慢性咳嗽、鼻咽腔癥狀等。 正因?yàn)榉戳餍允彻苎椎陌Y狀多樣，容易迷惑患者，讓他們自認(rèn)為是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎，首診于其他科室而不是消化科。反流性食管炎被認(rèn)為是易誤診的健康“殺手”，該病最容易偽裝為以下三類疾病。 1.偽裝成冠心病 由于支配心臟、食管的交感與副交感神經(jīng)均位于同一脊髓中樞內(nèi)，兩者病變引起的內(nèi)臟性疼痛可出現(xiàn)重疊。年齡大、有胸悶、憋氣癥狀，尤其曾出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足，心律失常的患者更會(huì)自認(rèn)為是冠心病作祟，首先到心內(nèi)科就診。 2.偽裝成呼吸科疾病 反流物刺激食管化學(xué)感受器，通過迷走神經(jīng)引起支氣管痙攣，咽喉部對酸超敏感，被吸入呼吸道內(nèi)的酸性物質(zhì)還可刺激呼吸道造成化學(xué)性損傷，從而引起呼吸道癥狀。對于無季節(jié)性發(fā)作的咳嗽、甚至哮喘尤為要警惕該病。由于突出癥狀為咳嗽，而消化道癥狀不典型，患者經(jīng)常先就診于呼吸科。 3.偽裝成耳鼻喉科疾病 胃、十二指腸反流物反流至食管上括約肌，反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物質(zhì)可與咽喉部粘膜直接接觸，造成粘膜受損，并出現(xiàn)咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞等表現(xiàn)。患者自以為咽喉部疾病，首先到耳鼻喉科看病。 預(yù)防要從每一頓飯開始 1.每餐吃到七分飽； 2.飯后不要立即躺下，睡覺時(shí)，可把床頭稍微墊高（以頸椎舒適為度），防止胃內(nèi)食物回流； 3.飲食宜易消化、少刺激，減少或避免進(jìn)食濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮橘汁、番茄汁等酸味飲料及刺激性調(diào)料（咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒）等； 4.不抽煙、盡量少飲酒；保持情緒穩(wěn)定；盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。 5.過度肥胖者會(huì)增大腹壓而促成反流，所以應(yīng)避免攝入促進(jìn)反流的高脂肪食物，減輕體重。2021年01月20日982
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鄧桃枝副主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管三種類型。其中50%-70%的胃食管反流病表現(xiàn)為非糜爛性反流病。 本病的發(fā)生是多種因素導(dǎo)致食管抗反流防御機(jī)制下降、食管黏膜屏障完整性破壞、胃十二指腸內(nèi)容物反流對食管黏膜刺激的結(jié)果。燒心和反流是本病最常見和典型的癥狀，常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重，部分患者可在夜間入睡時(shí)發(fā)生；非典型癥狀可見胸痛、吞咽困難或胸骨后異物感；食管外癥狀可表現(xiàn)為咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等疾病。糜爛性食管炎可合并食管狹窄、潰瘍和消化道出血，Barrett食管可發(fā)展為食管腺癌。 胃食管反流病可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。國內(nèi)外資料顯示本病的高位因素包括年齡增加、男性、白種人、吸煙、體重指數(shù)增加、過度飲酒、NSAIDs或抗膽堿能能藥物的使用、體力勞動(dòng)、社會(huì)因素、心身疾病、家族史等。由于反流性食管炎的特點(diǎn)是慢性反復(fù)出現(xiàn)癥狀，因此其治療目的為：①控制癥狀，治愈食管炎；②防治并發(fā)癥；③減少復(fù)發(fā)。治療措施包括內(nèi)科（非藥物治療、藥物治療）和外科（手術(shù)治療）兩部分。今天我們主要介紹一下非藥物治療的方法。 生活習(xí)慣的改變是治療基礎(chǔ) 1.戒煙限酒 食管下端括約肌功能降低及一過性食管括約肌松弛是本病的發(fā)病機(jī)制。煙草中含尼古丁，可降低食管下端括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下端括約肌松弛，也是引起胃食管反流的原因之一。故患者當(dāng)忌煙、限酒！ 2.減肥 肥胖者應(yīng)減輕體重，因?yàn)檫^度肥胖易造成腹腔壓力增高，可加重胃液反流，特別是平臥位更為明顯，故應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。 3.盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng) 餐后保持直立，避免負(fù)重、過度彎腰，不穿緊身衣褲、不扎緊腰帶等，以免增加腹壓誘發(fā)反流。 4.床頭宜抬高10-20cm 就寢時(shí)床頭宜抬高10-20cm，因?yàn)檎玖r(shí)借重力作用，胃液很少反流。睡眠時(shí)床頭要抬高，以增強(qiáng)食管的清除力，加快胃的排空，這是簡單而有效的方法。其次，當(dāng)避免餐后立即臥床和睡前進(jìn)食，因?yàn)椴秃笙率彻芾s肌松弛增多，臥位反流增加。 5.合理膳食 1.避免進(jìn)食高脂肪的食品，關(guān)鍵是減少脂肪的攝入量。因?yàn)樯攀持械闹灸軌蛎黠@刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，促使胃食管反流的發(fā)生。對于反流性食管炎患者來說，在日常飲食中要減少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴等清淡為主，少用油煎、炸、炒的方法。 2.增加膳食中的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)可刺激胃泌素分泌，胃泌素增強(qiáng)食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。 3.飲食要溫和、少刺激性，避免引起胃食管下端括約肌的張力降低。盡量避免食用巧克力、咖啡、可可、濃茶，鮮檸檬汁、鮮橘汁等酸性飲料，堅(jiān)果（包括開心果、瓜子、栗子等）、各種零食、膨化制品，奶油蛋糕以及。這些食物會(huì)刺激胃粘膜，增加反流機(jī)會(huì)。少吃或不吃煎炸食品，如：油條、麻團(tuán)、炸糕；少食用延緩胃排空的食物，多吃一些清淡、柔軟、易消化的食物；胃排空延遲，不但間接的增加了反流的機(jī)會(huì)，同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)腹脹、噯氣等多種不適。如粽子、年糕、元宵等。少食對胃粘膜有明顯刺激的食物，這一類食物可以增加胃液分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，也會(huì)增加反流的機(jī)會(huì)。包括濃郁的香料調(diào)味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。 4.應(yīng)細(xì)嚼慢咽、少量多餐，不宜吃得過飽。七成飽即可，因?yàn)轱柺骋壮霈F(xiàn)一過性下食管括約肌松弛。睡前3小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食，以減少夜間因食物刺激而導(dǎo)致的胃酸分泌。 此外，使患者正確認(rèn)識本病，保持心情舒暢，減少精神壓力，對于治療本病至關(guān)重要2021年01月20日822
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丁元偉主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 反酸、燒心、胸痛發(fā)作次數(shù)較多或癥狀嚴(yán)重，必須做胃鏡檢查，以明確有無食管粘膜損傷，并排除其它疾病，如糜爛性胃炎、潰瘍也可以偶爾燒心。 如果在胃鏡下食管粘膜有明顯充血水腫糜爛潰瘍，則診斷為反流性食管炎，否則診斷為胃食管反流癥。必要時(shí)可以行24小時(shí)食管酸測定、膽汁測定、食管動(dòng)力檢查，可明確酸反流和膽汁反流的情況，以進(jìn)一步明確診斷。 反流性食管炎的嚴(yán)重程度在胃鏡下有分級，分為ABCD四級或輕中重度，但這過于專業(yè)在這里不作介紹。在這里只介紹根據(jù)反流的癥狀進(jìn)行自我評分，可以指導(dǎo)你的治療，尤其是胃食管反流癥病人。 胃食管反流癥狀評分： 圖片 胃食管反流病患者首要治療是改善飲食和生活方式，肥胖者要減肥，這是治療的基礎(chǔ)。 反流性食管炎，食管有糜爛潰瘍，即使癥狀不明顯，也必須藥物治療，主要是質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等）聯(lián)合胃粘膜保護(hù)劑治療，可加用胃動(dòng)力藥輔以抗反流治療。 以下情況可以按胃食管反流癥狀評分來決定治療策略： 1）反流性食管炎食管粘膜只是充血水腫，無糜爛； 2）食管炎經(jīng)過上述治療食管粘膜糜爛愈合，后續(xù)是否需要質(zhì)子泵抑制劑維持治療； 3）胃食管反流癥患者。 若評分 ≤ 2 分可只改善飲食和生活方式，大多能得到有效控制。 若評分 >22021年01月19日898
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區(qū)穎華主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 有反流不一定就有食道炎，常人有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心等反流癥狀，但持續(xù)時(shí)間短暫，不損傷食管粘膜，不會(huì)引起炎癥的改變，這屬于生理性反流。但是隨著反流次數(shù)和程度的加重，或造成粘膜的損傷，出現(xiàn)了食管外的表現(xiàn)，就屬于病理性反應(yīng)。胃食管反流和反流性食管炎在宏觀上是一個(gè)概念，但是程度上不一樣，胃食管反流是一種現(xiàn)象，可導(dǎo)致反酸、燒心等癥狀，但對粘膜沒有損傷，這就是“癥狀性反流”。有些人不僅有癥狀，還有粘膜的損傷，這就是“反流性食管炎”。無論癥狀性反流，還是反流性食管炎都稱為“胃食管反流病”。 那胃食管反流病反流的是什么？胃食管反流病反流包括胃食管反流和十二指腸胃食管反流兩種。前者反流的主要是胃內(nèi)容物，即胃酸和胃蛋白酶；后者反流的主要是：膽鹽和胰酶。這些反流物在胃食管反流病中單獨(dú)或共同對反流所能達(dá)到的組織器官的粘膜造成損害，如食管、口鼻咽喉粘膜，甚至于氣管、支氣管粘膜，其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻擊因子，而在堿性環(huán)境下，膽鹽和胰酶則成為主要的攻擊因子，胃酸能加強(qiáng)膽酸對粘膜的損害作用。2021年01月19日1096
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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 1、反酸是幾個(gè)意思? 反酸是很常見的一種情況，胃液不按尋常路往下去腸道，而是掉過頭去了食道，甚至反到了咽喉區(qū)域。 反流上來的這些個(gè)“貨”里含有酸性很強(qiáng)的消化液，會(huì)對食道和咽喉區(qū)域造成“灼傷”，類似于電影里硫酸潑到臉上一樣，只不過效果沒那么夸張而已。 食道被胃液流過的典型感覺就是胸骨后的燒灼感，也就是咱常說的“燒心”，反到咽喉的那“酸爽”真是難以言表。 有些人對反酸很敏感，能清楚的描述出來； 還有很多人察覺不到典型的反酸癥狀，只是感覺到咽喉，胸骨后不適，以及咳嗽、哮喘等癥狀，這些由胃液反流而導(dǎo)致的各種疾病統(tǒng)稱為胃食管反流病。 2、癥狀隱匿善隱藏，院士也曾被誤診 胃食管反流病的癥狀隱匿而不典型，常常被誤診為其他科疾病。 在國際醫(yī)學(xué)界享有盛譽(yù)的我國血管外科專家、中國科學(xué)院院士汪忠鎬教授，竟然也被反復(fù)誤診多達(dá)6次！先后被診斷為過敏性鼻炎伴哮喘、支氣管哮喘等；5次因喉部痙攣無法呼吸而被急救，多次被下病危通知書。 一次在美國開會(huì)，在美國同行的建議下，才去消化內(nèi)科做了檢查，24小時(shí)PH監(jiān)測結(jié)果顯示，他不僅患有胃食管反流病，而且已經(jīng)引發(fā)了危及生命的喉痙攣呼吸道??！后來在美國進(jìn)行了腹腔鏡下胃底折疊術(shù)，“才最終呼吸通暢了”。 胃食管反流病的常見癥狀如下圖所示： 瞬間的一次反酸，食道和咽喉都要花很長時(shí)間去修復(fù)。如果反復(fù)出現(xiàn)，就會(huì)造成下方的幾個(gè)大麻煩： 1）、反流性食管炎：燒心，胸骨后的疼痛、脹滿感。 2）、反流性咽喉炎：反復(fù)咽部燒灼痛痛、咽部異物感。 3)、慢性咳嗽：反酸是慢性咳嗽遷延不好的三大主要原因之一。 4)、哮喘、喉痙攣：汪忠鎬院士就是深受其害，多次出現(xiàn)這些癥狀而被搶救。 5)、頑固的鼻竇炎、中耳炎，甚至是喉部癌前病變。 3、如何確認(rèn)有反酸？ 如果沒有明顯的燒心、反酸水的癥狀，但是有上面提到的諸如慢性咳嗽、哮喘等情況，都應(yīng)該去查查是否和反酸有關(guān)。 1）、24小時(shí)食道PH值檢測（診斷胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)） 這個(gè)檢測將細(xì)小的監(jiān)測電極經(jīng)鼻腔放入，經(jīng)過咽喉進(jìn)入食道。通過觀察24小時(shí)內(nèi)咽喉、食道區(qū)域的PH值變化，來判斷是否有胃液反流的情況。 2）、胃鏡檢查 目前的電子胃鏡可以清晰的顯示食道的粘膜有無被胃液“灼傷”的表現(xiàn)，這是證明有胃液反流的第二大證據(jù)。 3）、診斷性治療（PPI試驗(yàn)） 上面說的兩項(xiàng)檢查在操作時(shí)多少會(huì)很不舒服，尤其是對于孩子，很難完成。PPI試驗(yàn)就是服用抑制胃酸的藥物一周以上，如果用藥后有關(guān)癥狀減輕即高度懷疑是胃食管反流病，再考慮是否作24小時(shí)食道PH值檢查、胃鏡檢查，或者開始正式的抑酸藥物治療。 4、怎么治療？ 主要的治療方式分三種 1）、生活方式的改變 美國GERD（胃食管反流?。┲改现型扑]如下： 抬高床頭、睡前3 h 不再進(jìn)食、減輕體質(zhì)量、戒煙酒、避免高脂肪食物、減少食入可以降低食管下段括約肌壓力的食物( 如巧克力、薄菏、咖啡、洋蔥、大蒜等) 。 這種方式看著不起眼，但有時(shí)候起到的作用甚至超過藥物。 2）、藥物治療 主要是抑制胃酸產(chǎn)生的藥物，諸如蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，使用藥物治療可以是一半以上的患者明顯減輕由胃食管反流造成的消化道和呼吸道癥狀。 三、手術(shù)治療 反個(gè)酸水還需要手術(shù)？ 其實(shí)一點(diǎn)都不奇怪，那些因?yàn)槲甘彻芊戳鞫斐删薮笸纯嗟牟∪?，?0-40%的人是藥物治療不理想的，這就需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療了。 前面提到汪忠鎬院士多次出現(xiàn)喉痙攣、哮喘發(fā)作，經(jīng)過藥物治療不理想，最后經(jīng)過腹腔鏡下胃折疊手術(shù)才獲得第二次生命。 目前的胃食管反流手術(shù)方式發(fā)展出很多形式，除了腹腔鏡的以外，還有經(jīng)口內(nèi)鏡下手術(shù)，這種手術(shù)方式在腹部沒有切口。圖片總之，反酸不是那么簡單，從診斷到治療都要經(jīng)過一個(gè)復(fù)雜的過程。 這個(gè)疾病充分顯示了人體是一個(gè)整體，由一個(gè)器官疾病導(dǎo)致另一個(gè)器官嚴(yán)重癥狀的情況并不罕見，這是很多頑疾不好診治的原因。 醫(yī)生的工作有時(shí)候就像福爾摩斯，要通過一些蛛絲馬跡去探尋背后的真相。 希望將來，我們能以解決胃食管反流病的思路來解決更多的頑疾。2021年01月19日812
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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 何謂胃食管反流病？它是食管病還是胃??？ 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，簡稱GERD，是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，引起相應(yīng)的食管癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病，其典型癥狀是燒心和反流、胸痛，反流可造成食管損傷，表現(xiàn)為糜爛性食管炎（即反流性食管炎）； 胃食管反流也可引起咽喉、氣道等食管以外的組織損傷。 它是一種食管疾病。 胃食管反流病包括反流性食管炎和非糜爛性反流病、Barrett食管三種類型。 2．胃食管反流病是少見病嗎？ GERD是一種常見病，全球不同地方的患病率不同。據(jù)報(bào)道，西方國家中GERD患者約占人口的7%～15%、反流性食管炎占人口的3%～4%。亞洲患病率比較低。中國北京和上海的調(diào)查顯示GERD患病率為5.77%。2021年01月19日916
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 “心梗”、咽炎治不好?咳嗽發(fā)燒肺炎?注意!有一種病，它的癥狀有時(shí)與心梗、咽炎、肺炎相似，按其診治卻都久治不愈!它就是胃食管反流!真實(shí)病例李先生今年60歲，年輕時(shí)是公司的負(fù)責(zé)人，常年在外奔波，飲食也沒有規(guī)律，為了節(jié)約時(shí)間，每次吃飯都特別快，退休以后這種習(xí)慣依然沒有改變，直到最近5年，他開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咽部不適的癥狀，他以為自己只是得了慢性咽炎，并沒有放在心上，他調(diào)整了自己的生活習(xí)慣，清淡飲食，以為不適感會(huì)慢慢消失，但是沒過多久，李先生咽部不適的癥狀又出現(xiàn)了，而且還出現(xiàn)了干嘔的情況，尤其到了晚上平躺的時(shí)候，這種癥狀更加明顯，直到有一天他開始出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，這才去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。出乎意料的是，通過一系列的檢查，他被醫(yī)生診斷為食道癌。據(jù)了解，李先生所患食道癌的原因并非是表面的咽部不適或者咳嗽，其背后的真兇是胃食管反流。那么，到底什么是胃食管反流呢?胃食管反流怎么會(huì)導(dǎo)致食道癌呢?日常生活中，有哪些習(xí)慣會(huì)引發(fā)胃食管反流呢?怎么治療才是最好的?本期CCTV-10《健康之路》特邀首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普外科專家劉殿剛主任登陸央視熒屏為大家揭秘“逆流而上的危險(xiǎn)”——胃食管反流病。特邀嘉賓：劉殿剛首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授胃食管反流診療中心創(chuàng)始人什么是胃食管反流?胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。如哮喘、慢性咳嗽、特發(fā)性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕癥等。胃食管反流跟賁門松弛有關(guān)。賁門松弛時(shí)，胃內(nèi)容物容易通過賁門反流向上，侵蝕食管，造成炎癥。根據(jù)反流是否導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為糜爛性食管炎、非糜爛性胃食管反流病，其中非糜爛性食管炎最常見。胃食管反流自測方法一、咀嚼習(xí)慣自測胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)食物順著咽部到食管，如果長期吃飯快、吃得多，會(huì)使食管下括約肌松弛，并且分泌大量胃酸，胃酸伴著其他胃內(nèi)容物將會(huì)沖擊賁門，形成胃食管反流，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)展成食道癌。觀察吃一口食物的咀嚼次數(shù)，預(yù)測胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，一口食物咀嚼20次以上有助于減少胃食管反流發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，充分咀嚼食物對胃、對食管、對賁門的損傷會(huì)減少，若咀嚼次數(shù)少，短時(shí)間內(nèi)會(huì)造成胃的容積增加，長此以往會(huì)造成賁門松弛，產(chǎn)生胃食道反流。二、一個(gè)動(dòng)作自測胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)吃完飯坐在沙發(fā)上，彎腰抱著腿10秒鐘，10秒鐘后觀察是否有不舒服的情況。若出現(xiàn)反酸燒心、胸骨后火辣辣的疼痛感、咳嗽，的癥狀表現(xiàn)均有可能是胃食管反流。這些不良習(xí)慣也有可能引起或加重胃食管反流一、右側(cè)臥位(×)患有食管反流這種消化功能障礙的病人最好采取左側(cè)臥位，即朝左側(cè)睡，這種體位大概可減少50%的酸對食管侵蝕的情況發(fā)生。右側(cè)臥位會(huì)使胃內(nèi)反流向食管的酸性液體數(shù)量大大多于正常情況，容易引起反酸、食管部灼痛，從而易導(dǎo)致食管炎等。正確睡姿：睡覺時(shí)將床頭抬高15度，同時(shí)使患者保持左側(cè)臥位。二、長期吃甜食(×)甜食容易刺激胃酸分泌，如果遇上先天性賁門松弛，還會(huì)加速誘發(fā)胃食管反流病。三、高脂肪食物(×)長期大魚大肉，容易造成食管括約肌松弛。四、雜糧粥(×)雜糧粥中含有枸杞、百合等，煮出來都是甜的，甜食對于胃食管反流有加重作用。五、長期吃辛辣刺激的食物(×)避免進(jìn)食以下食物及飲料：咖啡、濃茶、酸性飲料、巧克力、烹調(diào)用香辛料(如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷)等。高分辨率食管測壓高分辨率食管測壓，能夠?qū)崟r(shí)、準(zhǔn)確、直觀的觀察到食管的動(dòng)力狀態(tài)，可以了解食管下括約肌的健康程度。正常的食道下括約肌壓力為10毫米汞柱-45毫米汞柱，若低于或高于此數(shù)值，提示您可能存在相對應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。胃食管反流病怎么治療?日常少吃甜食、細(xì)嚼慢咽、睡前2-3小時(shí)避免進(jìn)食;在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抑酸藥、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥、粘膜保護(hù)劑;若藥物治療效果不佳，可考慮通過腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。2021年01月19日4521
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林松挺主任醫(yī)師 ?？谑腥嗣襻t(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果食管是否有明顯破壞可分兩種類型: 食管黏膜無明顯病變者稱非糜爛性胃食管反流病(NERD)，即所謂的“病癥性反流”; 有明顯糜爛、潰瘍等炎癥病變者，則稱反流性食管炎(RE)，即所謂的“病理性反流”，臨床上通稱的“胃食管反流病”多指NERD。過去認(rèn)為病癥性反流(NERD)是病理性反流(RE)的輕型，胃食管反流病的發(fā)展過程是從NERD到RE，然后演變到Barrett食管(BE)與食管腺癌。最近的研究傾向于將NERD、RE和BE視為三種獨(dú)立的疾病，每種疾病均有自己單獨(dú)的發(fā)病機(jī)制和并發(fā)癥，相互之間幾乎無關(guān)?所以，許多患者診斷為該病時(shí)心理負(fù)擔(dān)較重，怕病程進(jìn)展加重變?yōu)槠渌鼑?yán)重的疾病，其實(shí)并不需要有這種擔(dān)心。RE病變雖然較NERD重，但治療效果反應(yīng)反而優(yōu)于NERD。目前尚沒有證據(jù)支持NERD會(huì)逐漸發(fā)展為RE，也不能證明BE是由RE或NERD演變而來。 也可根據(jù)反流物的類型區(qū)分為酸反流或堿反流。前者是胃酸反流所致，治療上抑酸效果較好，后者主要為十二指腸膽汁液反流，抑酸治療療效不佳。2021年01月18日800
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