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馮康倪主治醫(yī)師 中山一院 心臟外科 幾乎每個人都會偶爾出現(xiàn)胃酸反流，胃里的東西反向移到食道里，胸部會產(chǎn)生燒心的感覺，喉嚨也會有難聞的味道。它可能發(fā)生在吃得太多、在飽腹的時候直接躺下，或非處方藥的抗酸劑將暫時中和酸。 從偶爾的胃酸反流到更嚴(yán)重的胃食管反流?。℅ERD）可能需要相當(dāng)長的時間，該病定義為每周至少兩次胃灼熱發(fā)作。反流性食管炎是一種慢性疾病，包括食管下括約?。↙ES）松動或變?nèi)?，使胃中的胃酸回流到食道下部，食道是連接咽喉和胃的肌肉管道。 胃有一層保護胃酸的襯里，但食道沒有襯里。隨著時間的推移，頻繁的酸反流會損害食道中的組織細(xì)胞，最終導(dǎo)致它們發(fā)展成癌細(xì)胞。 最終會尋求幫助 由于種種原因，很多懷疑自己患有胃食管反流病的人沒有得到醫(yī)生的診斷或治療。在來看我之前，我的一些病人已經(jīng)做出了自己的診斷，因為胃食管反流病似乎是一種簡單易行的疾病，僅僅從反流癥狀就可以判斷出來。 一些人為了調(diào)查目的自行訂購了內(nèi)窺鏡檢查，或者進行了吞咽鋇劑X射線成像測試。他們經(jīng)常服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等抗酸藥物幾個月甚至更長時間，但癥狀沒有改善，因此他們最終決定是時候去看醫(yī)生了。 自我診斷的缺點 試圖自我診斷GERD的最嚴(yán)重后果：“最糟糕的情況是，當(dāng)癥狀來自更嚴(yán)重的疾病時，比如心臟病發(fā)作，患者會將自己的癥狀誤認(rèn)為GERD。胃食管反流病和其他一些胃腸道疾病會引起類似心臟病發(fā)作的胸痛，因此一般來說，任何重大胸痛發(fā)作都需要緊急就醫(yī)?！? 在某些情況下，病人會出現(xiàn)反流而不是胃酸反流，所以自己開的藥可能會浪費在非胃食管反流病上。在沒有酸存在的情況下，肯定有可能出現(xiàn)反流情況。有時病人認(rèn)為他們嘗到的是逆流酸，但可能只是食物顆粒回流產(chǎn)生的堿性元素。 然而，在其他情況下，自我診斷的病人可能把他們的燒心癥狀歸因于胃食管反流病，盡管胃灼熱也是膽結(jié)石、胃潰瘍和食道癌的癥狀。 但是當(dāng)自我診斷GERD時，最常見的缺點是第二種運動障礙同時出現(xiàn)，而且沒有得到診斷，因此沒有治療。有些病人患有胃食管反流病并伴有胃炎。還有一些便秘。有些人有胃食管反流?。℅ERD）和腹脹，可能是由一種叫做SIBO的疾病引起的，或是小腸細(xì)菌過度生長，產(chǎn)生大量氣體。如果只治療反流性食管炎，第二種情況仍會存在并產(chǎn)生癥狀。” 治療方法和注意事項 GERD可以用三種藥物組合治療——抗酸藥物，如PPI，以減少酸的產(chǎn)生；作為保護涂層防止酸損害的藥物；以及促進食管和胃更快運動的運動藥物，有效的治療方法是從改變生活方式開始。 減肥有助于緩解胃食管反流病的癥狀，飲食時間和習(xí)慣的改變也會產(chǎn)生重大影響。建議早點吃晚飯，避免晚上吃零食，飯后三個小時不要躺下，這樣可以讓胃有足夠的時間在睡前充分消化所含的食物。較小的份量也可能降低反流發(fā)作的可能性。 服用抗酸劑來緩解胃食管反流病的癥狀確實如此。抗酸藥，即使是非處方藥，也會導(dǎo)致長期問題，包括骨強度下降和骨折風(fēng)險增加。其他副作用，如維生素缺乏，甚至小腸細(xì)菌過度生長（SIBO）——這些類型的問題與長期服用抗酸藥物有關(guān)。 無切口TIF 對一些人來說，與食管下括約肌（LES）相關(guān)的問題使胃酸反流持續(xù)存在，即使在進行了重大的生活方式調(diào)整和藥物治療之后。LES的外科修復(fù)，也就是所謂的胃底折疊術(shù)，可能是下一個最好的選擇。 50多年來，胃底折疊手術(shù)一直是治療胃食管反流病最有效的手術(shù)。在胃底折疊術(shù)中，外科醫(yī)生將胃的上部曲線（胃底）包裹在食道周圍并縫合到位。手術(shù)的目的是加強LES，以防止胃酸倒流。 傳統(tǒng)上，胃底折疊術(shù)是通過傳統(tǒng)的開放手術(shù)或腹腔鏡鎖孔手術(shù)來完成的，這比開放手術(shù)創(chuàng)傷小。一種被稱為TIF的新的、具有潛在變革性的胃底折疊術(shù)，用于經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)，是一種通過口腔進行的微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)。TIF不需要任何手術(shù)切口，因此恢復(fù)時間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少。 到目前為止，許多人都不愿意使用開放手術(shù)或鎖孔技術(shù)進行胃底折疊手術(shù)。但是新的TIF程序標(biāo)志著與目前GERD的手術(shù)方法相比有了顯著的改變。有了微創(chuàng)、無切口的選擇，那些迄今為止更愿意等待的患者可能最終會將新的TIF選項視為GERD治療規(guī)則的改變者。” 一個月期限 一些懷疑自己得了胃食管反流病的人確實有。但是他們可能有GERD加上另一種情況，完全不同，或者根本沒有。這個“不太確定”的方面是自我照顧的困難部分，尤其是自我診斷。建議遵循一個月的規(guī)則——如果一個月內(nèi)某個醫(yī)療問題沒有得到解決，請醫(yī)生檢查，首先確定它不是更嚴(yán)重的問題，然后針對每種情況提供適當(dāng)?shù)膶I(yè)診斷和治療建議。2021年01月10日
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鄧三花主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 胃食管反流病引起肺部表現(xiàn)，可能的發(fā)病機制為：將胃內(nèi)容物吸入肺組織，或者未被吸入肺內(nèi)，反流使食管到肺的迷走神經(jīng)弧被激活，致使氣管痙攣、哮喘發(fā)作和或肺部感染。 國內(nèi)外文獻報道其發(fā)生率差別較大，有資料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。 患者可出現(xiàn)嗆咳、半夜憋醒、哮喘樣發(fā)作、窒息、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺大皰、慢性阻塞性肺病等，對難以解釋的長期慢性咳嗽、嗆咳、反復(fù)喉痙攣發(fā)作、不明原因的哮喘、反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎，與飲食關(guān)系密切，尤其是長期臥床的老年患者罹患上述疾病時，應(yīng)考慮到胃食管反流的可能。 胃食管返流與哮喘: 1、喉部發(fā)緊、憋氣， 2、多發(fā)于夜間， 3、與進食有關(guān)， 4、胸骨后燒灼感，疼痛， 5、嗆咳， 6、睡覺憋氣， 7、噯氣。 如有以上癥狀可以提醒認(rèn)為是哮喘的患者可能是胃食管返流！2021年01月10日1348
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鄧三花主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 膽汁反流和食管反流既有相同之處，又有不同之處，但膽汁反流是相對于反流物而言，食管反流是相對于反流部位而言。 正常情況下，膽汁儲存于膽囊中，由于膽囊疾患、膽囊手術(shù)或胃竇幽門十二指腸功能障礙等多種因素，可發(fā)生膽汁逆流入胃，甚至反至食管、口腔，膽汁與胃酸、胃蛋白酶互相混合，共同引起胃食管、口咽部粘膜損傷。 與膽汁反流造成粘膜損害不同，食管反流可以僅有臨床癥狀，而不一定有食管炎。 臨床上典型的反流癥狀有反酸、反胃、燒心、胸背部燒灼樣疼痛、咽部異物感，存在膽汁反流的患者，常常會出現(xiàn)口苦等癥。綜合可知兩者不是一件事。二者雖然都存在反流，但膽汁反流的是膽汁，既可反流至胃，又可反流至食管、口腔；食管反流的部位是食管，其反流物既可是膽汁又可能是胃液。2021年01月10日974
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何偉鵬副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 幾乎每個人都會偶爾出現(xiàn)胃酸反流，胃里的東西反向移到食道里，胸部會產(chǎn)生燒心的感覺，喉嚨也會有難聞的味道。它可能發(fā)生在吃得太多、在飽腹的時候直接躺下，或非處方藥的抗酸劑將暫時中和酸。 從偶爾的胃酸反流到更嚴(yán)重的胃食管反流?。℅ERD）可能需要相當(dāng)長的時間，該病定義為每周至少兩次胃灼熱發(fā)作。反流性食管炎是一種慢性疾病，包括食管下括約?。↙ES）松動或變?nèi)?，使胃中的胃酸回流到食道下部，食道是連接咽喉和胃的肌肉管道。 胃有一層保護胃酸的襯里，但食道沒有襯里。隨著時間的推移，頻繁的酸反流會損害食道中的組織細(xì)胞，最終導(dǎo)致它們發(fā)展成癌細(xì)胞。 最終會尋求幫助 由于種種原因，很多懷疑自己患有胃食管反流病的人沒有得到醫(yī)生的診斷或治療。在來看我之前，我的一些病人已經(jīng)做出了自己的診斷，因為胃食管反流病似乎是一種簡單易行的疾病，僅僅從反流癥狀就可以判斷出來。 一些人為了調(diào)查目的自行訂購了內(nèi)窺鏡檢查，或者進行了吞咽鋇劑X射線成像測試。他們經(jīng)常服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等抗酸藥物幾個月甚至更長時間，但癥狀沒有改善，因此他們最終決定是時候去看醫(yī)生了。 自我診斷的缺點 試圖自我診斷GERD的最嚴(yán)重后果：“最糟糕的情況是，當(dāng)癥狀來自更嚴(yán)重的疾病時，比如心臟病發(fā)作，患者會將自己的癥狀誤認(rèn)為GERD。胃食管反流病和其他一些胃腸道疾病會引起類似心臟病發(fā)作的胸痛，因此一般來說，任何重大胸痛發(fā)作都需要緊急就醫(yī)。” 在某些情況下，病人會出現(xiàn)反流而不是胃酸反流，所以自己開的藥可能會浪費在非胃食管反流病上。在沒有酸存在的情況下，肯定有可能出現(xiàn)反流情況。有時病人認(rèn)為他們嘗到的是逆流酸，但可能只是食物顆粒回流產(chǎn)生的堿性元素。 然而，在其他情況下，自我診斷的病人可能把他們的燒心癥狀歸因于胃食管反流病，盡管胃灼熱也是膽結(jié)石、胃潰瘍和食道癌的癥狀。 但是當(dāng)自我診斷GERD時，最常見的缺點是第二種運動障礙同時出現(xiàn)，而且沒有得到診斷，因此沒有治療。有些病人患有胃食管反流病并伴有胃炎。還有一些便秘。有些人有胃食管反流?。℅ERD）和腹脹，可能是由一種叫做SIBO的疾病引起的，或是小腸細(xì)菌過度生長，產(chǎn)生大量氣體。如果只治療反流性食管炎，第二種情況仍會存在并產(chǎn)生癥狀?！? 治療方法和注意事項 GERD可以用三種藥物組合治療——抗酸藥物，如PPI，以減少酸的產(chǎn)生；作為保護涂層防止酸損害的藥物；以及促進食管和胃更快運動的運動藥物，有效的治療方法是從改變生活方式開始。 減肥有助于緩解胃食管反流病的癥狀，飲食時間和習(xí)慣的改變也會產(chǎn)生重大影響。建議早點吃晚飯，避免晚上吃零食，飯后三個小時不要躺下，這樣可以讓胃有足夠的時間在睡前充分消化所含的食物。較小的份量也可能降低反流發(fā)作的可能性。 服用抗酸劑來緩解胃食管反流病的癥狀確實如此?？顾崴?，即使是非處方藥，也會導(dǎo)致長期問題，包括骨強度下降和骨折風(fēng)險增加。其他副作用，如維生素缺乏，甚至小腸細(xì)菌過度生長（SIBO）——這些類型的問題與長期服用抗酸藥物有關(guān)。 無切口TIF 對一些人來說，與食管下括約?。↙ES）相關(guān)的問題使胃酸反流持續(xù)存在，即使在進行了重大的生活方式調(diào)整和藥物治療之后。LES的外科修復(fù)，也就是所謂的胃底折疊術(shù)，可能是下一個最好的選擇。 50多年來，胃底折疊手術(shù)一直是治療胃食管反流病最有效的手術(shù)。在胃底折疊術(shù)中，外科醫(yī)生將胃的上部曲線（胃底）包裹在食道周圍并縫合到位。手術(shù)的目的是加強LES，以防止胃酸倒流。 傳統(tǒng)上，胃底折疊術(shù)是通過傳統(tǒng)的開放手術(shù)或腹腔鏡鎖孔手術(shù)來完成的，這比開放手術(shù)創(chuàng)傷小。一種被稱為TIF的新的、具有潛在變革性的胃底折疊術(shù)，用于經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)，是一種通過口腔進行的微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)。TIF不需要任何手術(shù)切口，因此恢復(fù)時間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少。 到目前為止，許多人都不愿意使用開放手術(shù)或鎖孔技術(shù)進行胃底折疊手術(shù)。但是新的TIF程序標(biāo)志著與目前GERD的手術(shù)方法相比有了顯著的改變。有了微創(chuàng)、無切口的選擇，那些迄今為止更愿意等待的患者可能最終會將新的TIF選項視為GERD治療規(guī)則的改變者?！? 一個月期限 一些懷疑自己得了胃食管反流病的人確實有。但是他們可能有GERD加上另一種情況，完全不同，或者根本沒有。這個“不太確定”的方面是自我照顧的困難部分，尤其是自我診斷。建議遵循一個月的規(guī)則——如果一個月內(nèi)某個醫(yī)療問題沒有得到解決，請醫(yī)生檢查，首先確定它不是更嚴(yán)重的問題，然后針對每種情況提供適當(dāng)?shù)膶I(yè)診斷和治療建議。2021年01月07日1050
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王冰冰醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，主要是食管的抗反流屏障出現(xiàn)了問題。正常情況下胃酸不能反流到食管，而得了胃食管反流病，胃酸反流到食管導(dǎo)致各種癥狀，出現(xiàn)燒心、反酸，可能會導(dǎo)致食管損傷等。其中關(guān)鍵問題就是食管與胃連接處的賁門松了，導(dǎo)致胃食管反流發(fā)生的機制包括：食管裂孔疝、下食管括約肌異常、一過性下食管括約肌松弛、胃食管交界部松弛增寬、酸袋、肥胖、食管清除延長、胃排空障礙等。另外，引起腹壓增高的咳喘等呼吸道癥狀也是導(dǎo)致或加重反流的重要原因。 不及時治療可引起糜爛性食管炎，后者可合并上消化道出血、食管潰瘍、食管狹窄，還有可能發(fā)展為食管腺癌。胃食管反流還可引起慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘綜合征、齲牙癥甚至肺間質(zhì)纖維化、窒息等。早期診治可以避免這些并發(fā)癥和嚴(yán)重疾病的發(fā)生。 這種疾病好發(fā)于老年人、吸煙、肥胖人群，特別是有食管裂孔疝的人更加易發(fā)病。如抽煙、喝酒、大量飲咖啡、濃茶和巧克力、肥胖、飲食過飽、過度食用辛辣酸甜等刺激性食物、長期便秘、某些藥物刺激、精神因素、體位如身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢時、腹帶加壓、季節(jié)氣候因素等都會加重食管反流。2021年01月06日1010
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徐勝浩醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 多種原因均可導(dǎo)致胃食管反流癥狀持續(xù)存在，如服藥依從性差，存在弱酸（pH >4）或非酸反流，食管高敏感性等。主要發(fā)病機制包括：食管下括約肌壓力低下、食管廓清能力降低、食管黏膜屏障功能受損、胃食管交界處酸袋的存在、胃排空能力下降。 多通道腔內(nèi)阻抗-pH 監(jiān)測（MII-pH）結(jié)合癥狀指數(shù)或癥狀相關(guān)概率（SAP）可分析部分 難治性胃食管反流?。╮GERD） 的發(fā)病機制。大約有 16% 對 PPI 反應(yīng)不佳的患者存在異常酸暴露，持續(xù)的胃酸反流使癥狀難以控制。也有部分 rGERD 由非酸反流（包括弱酸反流 pH4-7 和堿反流）導(dǎo)致，占 25%～27%。 對于持續(xù)性酸反流的患者，需考量患者的依從性、服藥時間和劑量，以上對治療效果均有影響。但有部分患者對足量 PPI 仍反應(yīng)不佳，可能需要進一步增加 PPI 的劑量，目前關(guān)于此方面的研究證據(jù)較少，無法證實有效性。 持續(xù)性非酸反流患者的主要治療措施應(yīng)該是增強抗反流屏障，如提高 LES 的壓力，減少一過性食管下括約肌松弛（TLESRs），修復(fù)食管裂孔疝等。除抗反流手術(shù)外一些藥物也能用于治療非酸反流，如促動力藥。部分患者的癥狀與反流事件不相關(guān)，對抗反流治療反應(yīng)不佳，根據(jù)功能性胃腸病 Rome III 標(biāo)準(zhǔn)可定義為功能性燒心，可能與內(nèi)臟高敏感性有關(guān)。 目前 MII-pH 監(jiān)測、癥狀指數(shù)或 SAP 對治療效果的影響尚缺乏充分的證據(jù)。關(guān)于使用 MII-pH 監(jiān)測對長期控制 rGERD 患者癥狀的獲益，這方面研究結(jié)果較少。2021年12月31日962
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王文文主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類似，主要包括慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物，以及身體抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的發(fā)生還與消化科疾病——胃食管反流病特別相關(guān)。 胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類疾病。關(guān)于喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過2/3的喉癌組織中能夠檢測出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。在體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細(xì)胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細(xì)胞惡性變。也就是說，來自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，約60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我國發(fā)病率逐年升高。基于兩種疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 胃食管反流病的機制與胃—食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門”——食管下括約肌的松弛有關(guān)，從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當(dāng)盡量避免過度精神緊張、疲勞、熬夜等，避免過度抽煙。另外，下面因素也會引發(fā)胃食管反流病，應(yīng)引起高度注意。 1.胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過飽飲食、肥胖體型、彎腰負(fù)重動作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見于過分甜、辣和油膩，以及過多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 3.膽汁反流。正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹?fàn)顟B(tài)下也蠕動增加，就會造成膽汁酸在小腸內(nèi)的過度暴露，向胃內(nèi)和食管內(nèi)甚至咽喉部反流機會增加。因此，應(yīng)該規(guī)律飲食，定點定量進餐，而不是少食多餐，或者違反進食規(guī)律的不定時餐飲。以預(yù)防喉癌為目的，如何提防胃食管反流呢？長期臨床經(jīng)驗告訴我們，如果經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動作頻繁、咽部不適、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀，應(yīng)請醫(yī)生幫您做針對性檢查，包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測定、食管內(nèi)的酸度檢測等。在咨詢專業(yè)醫(yī)生的基礎(chǔ)上，自己短期內(nèi)（2周）試驗性服用非處方抑酸藥物（如奧美拉唑20~40mg，一天二次），如果能夠改善上述癥狀，也提示胃食管反流的存在。2021年12月31日1214
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李思醫(yī)師 中山一院 重癥醫(yī)學(xué)科 胃食管反流病，是指因食管胃連接部抗反流機制障礙或屏障功能降低，導(dǎo)致胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起一系列臨床癥狀甚至是食管炎癥的一種功能性食管疾病。正常人在餐后或食管擴張、胃擴張及腹內(nèi)壓增高時也可能存在胃食管反流。但那是生理性的，一過性的，一般無癥狀，也無須治療。若患者長期地、頻繁地出現(xiàn)燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀，則是病理性胃食管反流臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致食管炎、咽喉炎、哮喘等，有的還可能出現(xiàn)食管狹窄、食管潰瘍等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 胃食管反流病在消化?？崎T診中十分常見，也有病人因胸骨后疼痛、咽喉不適等就診于心血管?？?、耳鼻喉?？?。本病在西方國家認(rèn)為是一種“普遍存在”的病癥，人群患病率達7％～15％。據(jù)1988年羅馬國際會議資料報道，歐洲約有1／3的居民受本病影響，美國成人中約有44％的人至少每月發(fā)生1次燒心感。隨著我國人民生活水平的提高，肉類食品的增加，生活方式的改變，工作壓力的加大，胃食管反流病的發(fā)病也有上升的趨勢。有專家曾對北京、上海兩大城市進行較大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有本病癥狀者，北京約為10％，上海約為8％。由于中老年人的食管、胃等運動功能退化，容易發(fā)生病理性胃食管反流。專家的調(diào)查也表明，胃食管反流病多見于50歲以上人群，是中老年人的多發(fā)病。 胃食管反流病是怎樣發(fā)生的 胃食管反流病總體上來說是一種消化道運動障礙性疾病，其發(fā)病與胃酸密切相關(guān)，但并不是指本病患者的胃酸分泌增加，而是指胃酸所處部位異常，即胃酸從胃反流至食管，使食管暴露于胃酸的時間過長引起臨床癥狀及食管粘膜損害。人體在正常情況下，食管有防御胃酸及十二指腸內(nèi)容物侵襲的功能，如抗反流功能、酸清除功能、粘膜的屏障功能等，正是這些功能的低下或破壞，才導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生。 胃食管反流病與食管抗反流屏障障礙有關(guān)。食管抗反流屏障是在食管和胃連接處一個解剖上復(fù)雜的區(qū)域，這個區(qū)域中各組織器官的結(jié)構(gòu)功能及功能上的缺陷，均可造成胃食管反流，其中最主要的是食管下括約肌的功能狀態(tài)。食管下括約肌的作用好似一扇自動門，進食后，食管蠕動波產(chǎn)生的壓力將食物推移入胃，門即迅速關(guān)閉，阻止食物回到食管。但當(dāng)食管下括約肌的壓力下降時，這扇門就不能有效關(guān)閉，就不能阻止胃內(nèi)容物反流進入食管，這是引起胃食管反流病的基本原理。而過食咖啡、糖、檸檬汁等，可促進胃酸過度分泌，降低食管下括約肌張力；另外某些藥物如鈣離子拮抗劑等，也可以降低食管下括約肌張力。高脂肪食物、吸煙可引起胃排空延遲，通過迷走神經(jīng)反射途徑導(dǎo)致食管下括約肌松弛，其張力下降。 胃食管反流病與食管酸清除功能下降有關(guān)。在生理狀態(tài)下，進食吞咽后，食管里的食物能順利進入胃內(nèi)而不會損傷食管，因為食管自身有很好的酸清除功能，通過食管向下向前推進性的蠕動、唾液中和酸的作用和食物自身的重力，三者協(xié)同作用，較好地清除反流物。若食管這種酸清除功能下降時，反流就容易產(chǎn)生。 胃食管反流病與食管粘膜防御功能的損傷有關(guān)。因多種原因，胃酸、胃蛋白酶、十二指腸液及胰液等物質(zhì)，可使食管粘膜出現(xiàn)炎癥，使其粘膜的防御功能受到傷害，而引發(fā)胃食管反流病。 你患了胃食管反流病嗎 如何知道自己是否患了胃食管反流病，可以根據(jù)自己的癥狀作出初步的評估，當(dāng)然最后的診斷要由醫(yī)生來作出。本病的診斷應(yīng)綜合臨床表現(xiàn)、胃鏡及食管功能檢查結(jié)果作出判斷。本病具有胃食管反流的典型癥狀，即燒心、反胃和胸痛三大癥狀。燒心多為上腹部或胸骨后的一種溫?zé)岣谢驘聘?；反胃是指病人在無惡心嘔吐的情況下，胃內(nèi)容物上溢，涌入口咽部而言，空腹時反胃往往是酸性胃液反流，又稱“反酸”，也可有膽汁、胰液溢出；胸痛多為胸骨后下方的灼痛感。要注意這些癥狀多在餐后一二小時出現(xiàn)，癥狀可因彎腰、仰臥、劇烈運動、飲酒、吃油炸食品等而加重，常伴有口苦或有酸味感，睡醒時有咳嗽，多涎或發(fā)現(xiàn)枕上有分泌物，咽喉不適，胃腸脹氣等。 若臨床癥狀不典型，必須進行胃鏡或食管功能檢查。胃鏡檢查是診斷胃食管反流病的主要方法，在胃鏡下可以直接觀察到食管有無炎癥及病變范圍，排除因十二指腸潰瘍、幽門梗阻引發(fā)的反流，并可取食管活體組織作病理學(xué)檢查，以排除患腫瘤的可能性。食管功能檢查的方法有24小時食管酸堿度的監(jiān)測、食管鋇劑造影、胃食管放射性核素掃描等，來觀察有無胃食管反流。 如何防治胃食管反流病 如果你患了胃食管反流病，應(yīng)及早積極治療。若對長期燒心、反酸引起的反流性食管炎不作早期治療，任由其病情發(fā)展，食管粘膜不斷受到酸的刺激和腐蝕，會出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血，或?qū)е伦冃为M窄，影響進食。食管粘膜反復(fù)受反流物的慢性刺激，可造成粘膜組織增生。本病的治療目標(biāo)是減輕或消除臨床癥狀、治療反流性食管炎、預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥和防止本病復(fù)發(fā)。防治胃食管反流病主要須從以下兩方面著手。 一是改變生活方式。改變生活方式，注意起居養(yǎng)生，是防治胃食管反流病的基本且有效的方法。本病患者要做到：①注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，保持良好的精神狀態(tài)，情緒平和。②注意保持適當(dāng)體位，餐后保持直立位，3小時內(nèi)不要平臥，盡量避免舉重物、彎腰等增加腹壓的動作和姿勢，不穿緊身衣褲，不緊束腰帶，保持大便通暢，睡覺時適當(dāng)抬高床頭。③必須戒煙，停止過度飲酒。④培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，飲食應(yīng)以高蛋白、高纖維、低脂肪等為主，少食多餐，晚餐進食量適當(dāng)減少，不吃夜宵，睡前不要吃東西。⑤限制巧克力、高糖食品、咖啡、可樂的攝入，不要食用檸檬汁、番茄汁、橘子汁等酸性飲料，避免進食過冷、過熱食物，避免進食過酸、過辣、過咸及薄荷等刺激性食物。⑥避免使用降低食管下括約肌張力及損害食管粘膜的藥物，如鈣離子拮抗劑、地西潘、茶堿、抗膽堿能藥、多巴胺受體激動劑、β受體激動劑、鐵及鉀離子制劑、黃體酮等。另外，肥胖者易發(fā)生胃食管反流，應(yīng)適當(dāng)運動，控制體重。 二是采用藥物治療。藥物治療胃食管反流病的目的是中和胃酸，促進消化道動力，防止反流，保護食道粘膜。中藥、西藥均可使用，西藥取效相對較快。常用的西藥有制酸劑，如質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑等，H 受體阻滯劑如西咪替丁、雷尼替丁等，抗酸劑有氫氧化鋁、硫酸鈣、鋁碳酸鎂等，促動力藥有多潘立酮、莫沙必利等，粘膜保護劑有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鹽、思密達等。以上藥物必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下服用。2021年12月29日1379
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賴曉波副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流?。℅ERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管三種類型。其中50%-70%的胃食管反流病表現(xiàn)為非糜爛性反流病。 本病的發(fā)生是多種因素導(dǎo)致食管抗反流防御機制下降、食管黏膜屏障完整性破壞、胃十二指腸內(nèi)容物反流對食管黏膜刺激的結(jié)果。燒心和反流是本病最常見和典型的癥狀，常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者可在夜間入睡時發(fā)生；非典型癥狀可見胸痛、吞咽困難或胸骨后異物感；食管外癥狀可表現(xiàn)為咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等疾病。糜爛性食管炎可合并食管狹窄、潰瘍和消化道出血，Barrett食管可發(fā)展為食管腺癌。 本病會影響生活質(zhì)量，各位病友請引起重視。2020年12月25日1132
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黃立生醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 生活中您是否有過這種感覺？胃部或胸口有火辣辣的灼熱感，吃完飯感覺頂住了，反酸水；反酸水的情況每周都會出現(xiàn)幾次，一些事情都被耽誤了；更郁悶的是有時候晚上剛躺下就感覺胸口灼熱或反酸，根本睡不著；甚至有時候睡著了，半夜又反酸、醒了，早晨嘴里還有酸味。您的這些癥狀可能是一種病——胃食管反流病。 胃食管反流病不容忽視，那么該病可能帶來哪些危害？ 第一，影響生活：吃飯就不舒服，對食物沒興趣；睡不著，容易醒；不舒服，聚會都沒參加；運動完更難受。 第二，可導(dǎo)致心理問題：干什么都不舒服覺也沒有睡好，很多天沒有睡好了；剛好點怎么又難受了？到底能不能治好，治不好會致癌嗎？怎么都不舒服，做什么都沒興趣；沒心情享用美食；這病估計治不好了；就這樣吧，不想治了。 第三，誘發(fā)多種疾?。嚎人?；氣喘；慢性咽喉炎；食管炎、食管腺癌、巴雷特食管；呼吸睡眠暫停綜合征。 如何治療胃食管反流病？ 一，改善生活方式； 二，藥物治療； 三，手術(shù)治療。2020年12月17日887
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