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黃文峰副主任醫(yī)師 惠州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 惠州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科黃文峰惠州一男子反復(fù)反酸、燒心10余年，竟拖出食管癌反酸、燒心聲嘶、哮喘胸痛、吞咽異物感不少患者有上述的感受輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院、科室都未能找到病因那么，您可能要考慮下是不是胃食管反流病68歲的陳伯（化姓），反復(fù)反酸、燒心10余年，吞咽困難半月。8年前在外院行胃鏡檢查提示有食管裂孔疝、反流性食管炎的病史。曾在多家醫(yī)院就診，給予抑酸、促胃動力等藥物治療后癥狀有緩解。此后，他自行前往藥店購買類似藥物治療，未再到醫(yī)院規(guī)范就醫(yī)及復(fù)查胃鏡。近半個月來，他突然出現(xiàn)吞咽梗阻感，且體重下降。到醫(yī)院復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下段潰爛明顯，并且在賁門處發(fā)現(xiàn)一處結(jié)節(jié)樣腫瘤性病變，活檢病理為食管腺癌。據(jù)惠州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師黃文峰透露，這名患者，開始有典型的反流、燒心癥狀，診斷為食管裂孔疝、反流性食管炎。但之后并沒有規(guī)范的檢查及治療。一直以為是食管裂孔疝賁門松弛引起的反流性食管炎，用藥物治療即可。但是長期的反流可能導(dǎo)致Barrett食管發(fā)生，食管腺癌的風(fēng)險的增加。因此，反流性食管炎需要規(guī)范的就診及檢查，避免造成嚴(yán)重后果。黃文峰提醒，天氣變化、消化不良、壓力大、情緒不穩(wěn)等都會誘發(fā)胃食管反流病，因此，希望市民能夠養(yǎng)成良好的生活方式，保持身心舒暢。1什么是胃食管反流病(GERD)是一種由胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的疾病。根據(jù)是否導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎和非糜爛性反流病。正常的食管黏膜反流性食管炎引起的食管糜爛黃文峰指出，通俗地說，胃食管反流就是胃里的東西反流回食管里，在食管下端和胃連接處，有食管下括約肌，它就是一道“閘門”，當(dāng)食物進(jìn)入食管后，閘門打開允許食物進(jìn)入胃中，食物進(jìn)入胃后，食管下括約肌收縮，“閘門”關(guān)閉，可防止胃里的東西返回食管，但是胃食管反流人群中，不同病因，使胃里的東西會通過這道“閘門”反流入食管。2胃食管反流病有何危害？黃文峰表示，得了這個病的患者往往容易出現(xiàn)嚴(yán)重食管炎，其反復(fù)發(fā)作，可以導(dǎo)致食管窄，當(dāng)伴有出血時，會危及生命。在嚴(yán)重食管炎、Barrett食管的基礎(chǔ)上，還會發(fā)生食管腺癌。此病還可出現(xiàn)其他食管外癥狀，如咳嗽、氣喘、胸痛、哮喘等癥狀。3應(yīng)如何鑒別？有很多食管結(jié)構(gòu)及動力異常的疾病可引起燒心癥狀，臨床上需與真菌性食管炎、食管癌和食管賁門失弛緩癥、消化性潰瘍等相鑒別。有些以胸痛為主要表現(xiàn)的，還要與心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛進(jìn)行鑒別。還應(yīng)注意與功能性疾病如功能性燒心、功能性胸痛、功能性消化不良作鑒別。4如何發(fā)現(xiàn)和預(yù)防？01發(fā)現(xiàn)我們可以根據(jù)患者的臨床癥狀如反流或者燒心的不適，結(jié)合胃鏡檢查進(jìn)行診斷。對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性的，我們還需要借助食道測壓及食道pH測定來明確診斷。02預(yù)防1.減少進(jìn)食量，每餐8分飽，餐后散步。晚餐尤其不宜飽食；睡前3小時不宜進(jìn)食。夜間有癥狀的患者，推薦抬高床頭（約15-20cm）。2.少飲酸性及刺激性飲料。少吃巧克力、少喝咖啡、避免飲酒。烹調(diào)少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、薄荷等。3.減少脂肪攝入。烹調(diào)以燉、煮、燴為主，不用油煎炸。4.增加蛋白質(zhì)攝入。蛋白質(zhì)刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓力增加。因此，食物中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。5、注重心理調(diào)節(jié)。心理因素對消化系統(tǒng)的影響也十分大，像焦慮、抑郁都會讓消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以在緊張的時候注意緩解壓力也同樣重要。5認(rèn)識誤區(qū)首先是患者方面，不是很重視，當(dāng)出現(xiàn)了反酸、燒心的癥狀，患者往往采取一些土辦法，比如喝小蘇打水，因為打小蘇打是堿性的，可以中和胃酸，吃了以后癥狀會有所改善。并沒有達(dá)到長期有效的治療，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，產(chǎn)生一些精神心理方面的疾病。另外，目前越來越多疾病都是專科化診治，不少患者出現(xiàn)長期咳嗽、咽喉痛或者胸痛不適的癥狀，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，都效果不佳，這時，不妨來消化內(nèi)科?？瓶纯词欠袷沁@類疾病，避免耽誤病情。審稿 |李丙生文 |黃文峰、鄭海燕圖片｜黃文峰、創(chuàng)客貼編輯｜鄭海燕原創(chuàng)鏈接：mp.weixin.qq.com/s/Jepv9V3644LzPmZd2LjSgA2020年09月16日
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天我們談一談這個胃鏡檢查正常的病人，為什么醫(yī)生也會診斷這個胃食管反流病，首先要搞清楚胃食管反流病呢，它分三種類型的，第一種類型的就是非糜爛性的這個胃食管反流病，那么這種做胃鏡的話呢，它是食管是正常的，第二種呢，就是反流性食管炎，那么這種情況下面做胃鏡的時候可以發(fā)現(xiàn)食管炎，糜爛啊，潰瘍啊。 這些改變，第三種呢，就是巴雷特食管，可以在這個食管的下段看到食管的一些成為一種橘紅色的改變，可以為條狀，也可以為導(dǎo)狀，也可以為整體的這個一整累積整個試管全周的一種橘紅色的這個改變。 那么我們診斷這個為什么反流病呢？首先呢，主要是根據(jù)癥狀，如果你出現(xiàn)了典型的這個反酸燒性的情況呢，一般醫(yī)生就會建議你了，這個病呢，就考慮胃食管反流，最好做一下胃鏡，做胃鏡的目的有幾個，第一個呢，就是明確食管有沒有損傷，呃，判斷這個胃食管反應(yīng)病屬于哪一種類型。 第二個情況呢，就是因為我們國家呢，是這個食管癌的這個高發(fā)體啊，那個食管癌的發(fā)病率很高，所以的話呢，就是要進(jìn)行這個胃鏡檢查，除外有沒有食管癌的這個情況。 所以更多的話，我們在臨床上面呢，診斷胃視管反應(yīng)病，更多的是依賴于他的這個出現(xiàn)典型的癥狀，第二個呢，進(jìn)2020年08月02日1014
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 臨床上有時會接診這樣的病人，以哮喘發(fā)作來就診，伴有咳嗽、鼻塞，病人自述不是憋悶而是感覺吸不進(jìn)氣，嚴(yán)重時會有瀕死感，這樣的癥狀在夜間更易出現(xiàn)。然而按哮喘治療療效卻一般，應(yīng)用吸入型激素后完全沒有效果。來到我們科，醫(yī)生見到這樣的病人心里已經(jīng)有了初步的想法，做一個24h食管pH監(jiān)測，果不其然，胃食管反流是一切的根源。大家可能會疑惑，一個是胃腸道的疾病，一個是呼吸道的疾病，是怎么聯(lián)系的。讓我慢慢道來。支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，以支氣管平滑肌痙攣收縮所致的可逆性氣流受限為特點。發(fā)作時，病人難以把氣呼出來，好似一口氣卡在咽喉，想來也很痛苦。胃食管反流?。℅ERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起臨床癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。有研究表明，哮喘病人中，胃食管反流的估計患病率為30%-90%；胃食管反流病人的呼吸系統(tǒng)癥狀也會增加。也就是說，胃食管反流在哮喘病人中并不少見。并且胃食管反流病已被確認(rèn)為哮喘的一個潛在誘發(fā)因素。下面看看胃食管反流究竟是怎么引起哮喘的。迷走神經(jīng)張力增加：胃內(nèi)容物反流入食管后，食管暴露于酸環(huán)境，通過某種機(jī)制使迷走神經(jīng)興奮性增高，迷走神經(jīng)支配支氣管平滑肌使其收縮，進(jìn)而氣道管徑變小，也就是管變細(xì)了，氣流自然受限。支氣管反應(yīng)性增強(qiáng)：食管反流可以導(dǎo)致神經(jīng)性支氣管反應(yīng)性增強(qiáng)。支氣管變得“敏感”，稍有刺激，便會痙攣收縮。微量誤吸：很少的反流物從胃中被吸入肺中，食管酸通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)的反射導(dǎo)致支氣管收縮。我們再來看看胃食管反流病人的哮喘有何特點：胃食管反流病引起的哮喘，往往以大氣道痙攣為主，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，肺部聽診可能沒有哮鳴音，但病人癥狀卻嚴(yán)重，可致口唇發(fā)紺，類似于“沉默肺”。也有很多反流引起的哮喘加重了原發(fā)哮喘表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。反流性哮喘病人往往有反酸、燒心、噯氣、反食等胃食管反流病癥狀，飽食、饑餓、彎腰、臥位可誘發(fā)、加重哮喘。由于臥位易引起反流，很多病人夜間休息時可誘發(fā)哮喘，坐起飲水、進(jìn)食可緩解。病人在治療反酸、燒心等反流癥狀時，憋喘、咳嗽癥狀可獲緩解。由于雌孕激素變化可降低食管下端括約肌壓力，延緩胃排空，部分女性病人在月經(jīng)前及月經(jīng)期間呼吸道癥狀會明顯加重。最后，再引用一項數(shù)據(jù)，約24%-62%的哮喘病人存在無反流燒心表現(xiàn)的胃食管反流病。這警示我們，有的哮喘病人，單從臨床表現(xiàn)無法提供足夠的證據(jù)證明其患有胃食管反流，遇到這樣的病人，且哮喘常規(guī)治療無效時，及時進(jìn)行反流的輔助檢查，可以幫助我們明確診斷。就診方式：出診時間：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 普外科專家號 每周四全天功能性胃腸疾病、減重及代謝外科2020年06月21日3796
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 三餐不定時的你會經(jīng)常覺得上腹部或前胸出現(xiàn)燒灼樣疼痛嗎？半夜睡得正香時你有過食道里像有一罐可樂涌出來而被驚醒的經(jīng)歷嗎？吃飯時你會經(jīng)常打飽嗝胃里的食物控制不住地往上涌嗎？什么是胃食管反流?。渴侵肝?、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起臨床癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病，其往往導(dǎo)致反流性食管炎。由于該病的癥狀多樣性，很容易在臨床上被誤診。主要癥狀你要搞清楚：反酸和燒心是胃食管反流的典型癥狀。反酸是指胃內(nèi)有酸水反上來，有時口腔內(nèi)有股酸楚感；燒心是指胸骨后有燒灼感，常常表現(xiàn)為胸骨后熱熱的、火辣辣的、心里煩躁等。如果患者有這兩個典型癥狀，就應(yīng)考慮到胃食管反流病的可能。胃食管反流病高發(fā)人群是中老年人，40-60歲為發(fā)病高峰年齡。國內(nèi)調(diào)查顯示，30歲以上者的反流癥狀發(fā)生率明顯高于30歲以下者；1997年臺灣進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎的發(fā)生隨著年齡的增長而增加，在60歲和70歲達(dá)到高峰。多數(shù)報道認(rèn)為，反流性食管炎患者中，男性患者顯著多于女性。調(diào)查顯示其男女發(fā)病率之比為2.4：1。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、吸煙、飲酒、精神因素是胃食管反流病主要癥狀發(fā)生的中度危險因素。所以如果你出現(xiàn)反流的癥狀了，應(yīng)該先排查自己是否有誘發(fā)反流的危險因素，如果有要糾正并及時就醫(yī)。就診方式：出診時間：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 普外科專家號 每周四全天功能性胃腸疾病、減重及代謝外科、2020年06月15日1794
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起臨床癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等；也有食管外諸多機(jī)械因素的功能紊亂。本病是消化系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病。我國的發(fā)病率在2%～6.2%之間。1992年一項調(diào)查表明，北京、上海兩地的發(fā)病率為5.77%。近年來，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，加之現(xiàn)代社會工作節(jié)奏快、工作壓力大，胃食管反流病的發(fā)病呈逐年上升趨勢。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科劉殿剛誘發(fā)因素： 01食管裂孔疝 ①降低酸清除能力 ②存留的胃十二指腸反流物逆流入食管 ③損害膈腳對食管胃連接部的括約肌樣作用02飲酒飲酒抑制食管的酸清除能力，損害食管運動功能，降低食管括約肌壓力03吸煙吸煙可致食管酸清除時間延長，此為唾液分泌量減少之故。吸煙增加了反流的并發(fā)癥，如糜爛性食管炎，也產(chǎn)生了嚴(yán)重反流的后果04肥胖胖人胃食管反流較為常見，肥胖是造成胃食管反流的一個病理生理因素05藥物許多藥物影響食管胃的功能，促使反流的發(fā)生，這些藥物的作用不外乎改變食管括約肌壓力，影響食管運動和胃排空。 ①抗膽堿能藥物：阿托品 ②茶堿：咖啡因和茶堿類藥物 ③鈣通道阻斷藥：心痛 ④其他藥物06妊娠伴隨妊娠發(fā)生的一系列生理變化中有胃腸道的反應(yīng)，其中最常見者是胃食管反流。孕期與激素有關(guān)的食管遠(yuǎn)端清除功能受損，是發(fā)生反流的主要原因。酮水平在孕期不斷升高，產(chǎn)后即恢復(fù)正常，反流癥狀便自行緩解07進(jìn)行性全身硬皮病08卓艾綜合癥本病是一嚴(yán)重潰瘍性疾病，有胃酸過多、高胃泌素血癥09幽門螺桿菌臨床表現(xiàn)：01反酸和燒心是胃食管反流病最常見癥狀！02胸骨后疼痛疼痛發(fā)生胸骨后或劍突下03吞咽困難和吞咽痛部分患者有吞咽困難，可能是由于食管痙攣或功能紊亂，有嚴(yán)重食管炎或并發(fā)食管潰瘍，可伴吞咽疼痛04食管外表現(xiàn)一些患者主訴有還會出現(xiàn)咽部不適，有異物感、棉團(tuán)感或阻塞 感，但無真正吞咽困難，還有非季節(jié)性哮喘，喉炎等05其它①有反流性食管炎患者，因食管粘膜炎癥、糜爛及潰瘍所致深消化道出血，可有嘔血和（或）黑糞②食管狹窄：食管炎反復(fù)發(fā)作使纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄，是嚴(yán)重反流性食管炎表現(xiàn)胃食管反流病危害多！胃食管反流病的“不典型癥狀”常常導(dǎo)致患者誤跑五官科、呼吸科或神經(jīng)科。除此之外，不少胃食管反流病患者，經(jīng)常會因為胃部反酸、疼痛在半夜醒來或難以入睡。這是因為在平躺時，患者的胃和十二指腸內(nèi)的消化物容易通過下食道括約肌反流至食道，使人突然驚醒。而長期睡眠不佳又會嚴(yán)重影響正常的工作和生活，還會使人的免疫功能降低，引發(fā)相關(guān)疾病。除了影響睡眠質(zhì)量外，嚴(yán)重的胃食管反流病若不及時治療，還有可能引起食管潰瘍、食管狹窄，進(jìn)而誘發(fā)食管腺癌。嚴(yán)重的胃食管反流我們的建議是需要做檢查，看看反流的原因是什么，去解決它，才能避免之后一系列的并發(fā)癥。常規(guī)檢查有胃鏡、鋇餐、24ph阻抗測酸測壓，偶爾需要CT。有些患者上來就問藥，問如何治療，每個人的情況都不同，真的是一過性松弛不吃藥自己也能好，癥狀持續(xù)很長時間很多年的患者一定做檢查，看看自己的情況到底怎么回事，必要的患者還需要手術(shù)治療。就診方式：出診時間：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 普外科專家門診 每周四全天功能性胃腸疾病、減重及代謝外科2020年06月11日3078
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 Barrett食管的病因至今尚不明確。有研究認(rèn)為這是一種獲得性疾病，與胃食管反流性疾病有關(guān)。由于食管下段長期暴露于酸性溶液、胃酶和膽汁中，造成食管黏膜的炎癥和破壞，導(dǎo)致耐酸的柱狀上皮逐漸替代了鱗狀上皮。巴雷特食管患者常合并胃食管反流，所以患者的癥狀主要由胃食管反流及其伴隨病變引起。最常見的癥狀為泛酸、胃灼熱，其次為胸骨后疼痛和上腹痛。據(jù)估算，巴雷特食管患者發(fā)生食管腺癌的風(fēng)險較正常人群高20倍。80%的食管腺癌發(fā)生在巴雷特食管的基礎(chǔ)上，因此被稱為巴雷特食管腺癌。所以多數(shù)指南認(rèn)為，這類患者應(yīng)定期復(fù)查內(nèi)鏡，從而預(yù)防腫瘤發(fā)生或在早期進(jìn)行治療。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)巴雷特食管的患者，不用過于緊張，應(yīng)注意改善生活方式：少食多餐，減輕胃膨脹，減少食物殘留；進(jìn)食后慢走或端坐30分鐘左右，以促進(jìn)胃排空，進(jìn)食后不要低頭、彎腰、下蹲、舉重物等；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉；保持良好心態(tài)；嚴(yán)格戒煙禁酒；避免食用巧克力、咖啡、濃茶等，忌蔥、蒜、辣椒等刺激食管黏膜的辛辣食物；睡前3~4小時不要進(jìn)食。如果晚上易泛酸，最好在睡眠時把床頭抬高10~20厘米?；颊咭ㄆ趶?fù)查，如有特殊癥狀應(yīng)及時就診，必要時還應(yīng)吃藥。2020年05月08日1180
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 不戰(zhàn)而屈人之兵，不要er撩人之際，大家好，我是李博醫(yī)生啊，今天呢，我給大家介紹一個消化道常見的癥狀，反酸燒心誰還不反酸，那為什么會出現(xiàn)這種情況呢，如果把我們的消化道比喻成一列火車的話，那車頭就是我們的嘴哈，然后進(jìn)去這個食譜就是第一節(jié)車廂，然后為呢，就是第二節(jié)車廂兒食管和胃之間的啊，就是賁門啊，我們是兩個車廂的連接處，如果說啊，第二個車廂也就是我們的胃里頭內(nèi)容物太多了，然后賁門呢，他們連接的地方呢，恰好又有炎癥啊，關(guān)門不利這時候呢，這個車廂的人就會到前一個車廂去那我們胃里面是有酸的，但胃酸啊，在胃里頭，它不會顯示的，它是有一層膜，在保護(hù)著，而在食管啊，他沒有這層膜當(dāng)胃的內(nèi)容物啊，進(jìn)入食管中就會產(chǎn)生這樣的感覺啊，那怎么解決這個問題呢啊，我們下一個視頻，告訴大家。2020年04月29日1509
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田書瑞副主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 胃食管外科(胃食管反流病科） 1.呼吸系統(tǒng)疾?。褐夤芟⒅夤苎?、咳嗽暈厥綜合征、反復(fù)肺感染、間質(zhì)性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、慢性阻塞性肺氣腫等肺部疾病。 2.耳鼻喉疾?。杭甭匝屎硌?、慢性聲帶炎、咽異感癥；聲帶接觸性肉芽腫，聲帶白斑、聲帶息肉、聲門下狹窄、扁桃體肥大、腺樣體肥大、中耳炎、咽喉腫瘤；中耳炎；慢性鼻炎等。 3.反復(fù)不愈的非心源性胸痛； 4.胃食管反流病也能影響到它們 心律失常、高血壓、睡眠障礙、OSAS 貧血、消瘦、口苦/口酸/口臭、菌群失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂、焦慮或抑郁2020年04月04日1595
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