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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大夫診斷為胃食管反流病，典型癥狀就是反酸燒心伴胸骨后痛。為什么吃藥不管用？ 為什么我也燒心，抑酸藥不管用呢？要警惕可能是功能性燒心。 1.胃鏡檢查無器質(zhì)性病灶，排除EOE. 2.抑酸藥無效。 3.無反流證據(jù)。 治療: 1.飲食:戒煙酒，濃茶咖啡，以高蛋白，高纖維素，低脂肪飲食為主。 2.精神心理治療 3.調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)藥物（三環(huán)類） 為什么胸痛，反流，也吃藥效果不好？還有一種疾病，也需要我們想到。 反流高敏感 它與功能性燒心都屬于功能性食管疾病。 診斷類似。但他有反流相關(guān)癥狀一致性。 治療:基礎(chǔ)治療類似。 1.部分酸相關(guān)給予標(biāo)準(zhǔn)或雙倍劑量PPI效果較好，非酸反流相關(guān)效果差。 2.疼痛調(diào)節(jié)劑使用。 今天三八節(jié)，女士們節(jié)日快樂！2020年03月09日2688
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 我們知道胃食管反流病呢，是和這個呃飲食相關(guān)，呃，已解雇相關(guān)的一個疾病，一個情況呃以對一些輕的胃食管反流病情況呢，我們通過改善。 呃，飲食的結(jié)構(gòu)改善生活習(xí)慣，甚至一些藥物治療呢，呃，應(yīng)該說是可以治愈的，但是如果說我們呃，但是這個習(xí)慣情況，呃，飲食的良好的飲食習(xí)慣和規(guī)律，呃，要保持這樣才能防止一些復(fù)發(fā)情況，呃，對于一些這種因為解剖因素引起的胃食管反流病情況呢，呃，這個情況呢，往往藥物治療呢，呃，也可以能改善一部分的癥狀呃，但是不能從根本上解決可能需要一個外科的一個呃干預(yù)來徹底進行呃，治愈提示大家呢，對胃食管反流病呢，呃，通過呃改善生活方式，藥物治療及手術(shù)干預(yù)呃，可以呃，做到治愈。2020年02月22日1212
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張昌明主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease，LPRD)是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱，臨床表現(xiàn)為聲嘶（或發(fā)音障礙）、咽喉疼痛、咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、慢性長期咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等癥狀，以及聲帶后連合區(qū)域黏膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等喉部體征。 癥狀：1、喉：間歇性的聲音嘶啞，發(fā)音疲勞，發(fā)音中斷，發(fā)音困難2、咽：吞咽困難，咽部異物感，慢性咽痛，反復(fù)清嗓，反復(fù)吐痰/涎，后鼻孔滴漏3、肺-支氣管：哮喘，自覺呼吸困難、窒息，慢性咳嗽，3周以上的咳嗽4、口腔：口臭5、燒心、胸痛、消化不良或胃酸反流，腹脹等6、RSI評分兒童咽喉反流的主要癥狀1、慢性咳嗽2、哮喘3、發(fā)音困難4、胸痛體征：1.聲帶紅腫，杓狀軟骨紅腫，杓間區(qū)粘膜不同程度增生2.RFS評分兒童咽喉反流的主要體征1.口咽部的充血和粘膜增生2.披裂及杓間區(qū)粘膜的炎癥3.聲帶小結(jié)4.腺樣體肥大或分泌性中耳炎診斷1、患者有上述典型癥狀2、RSI評分>13分3、RFS評分> 11分4、24小時PH酸監(jiān)測咽喉反流標(biāo)準(zhǔn)：同時含“PH下降至<4，咽喉部PH的下降與食道遠(yuǎn)端的下降同時發(fā)生或在其后發(fā)生，PH的下降不是在進食或吞咽時發(fā)生，咽喉部的PH下降是快速的”計一次咽喉反流5、診斷性試驗：可疑的LPR患者，可先行PPI、bid治療8周，如有效，應(yīng)診斷LPR，該方法診斷的敏感性可達80%左右。6、采用ELISA法檢測唾液胃蛋白酶的水平，通過酶標(biāo)儀測定胃蛋白酶濃度。目前對咽喉反流常用的診斷有兩種方法：①24小時pH值監(jiān)測；②聯(lián)合應(yīng)用反流癥狀指數(shù)量表（reflux symptomindex，RSI）和反流體征評分量表（reflux finding score，RFS），根據(jù)評分進行診斷。治療要點1、生活方式的改變：改變不良生活方式飲食習(xí)慣有助于咽喉疾病的康復(fù)，減肥，戒煙酒。避免攝入：巧克力、脂肪、柑橘類水果、碳酸飲料、番茄醬、紅酒、咖啡。推薦調(diào)整方式：做有氧運動，減少每日卡路里攝入量，改變排便習(xí)慣，增加纖維攝入量，增加水果和蔬菜的攝入，減少攝入甜辣食品，減少攝入碳水化合物飲料，減少攝入酒精和咖啡，入睡時把床頭墊高，避免劇烈運動，少量多餐，睡前3小時避免進食。2、PPI和或H2受體阻滯劑足劑量bid治療3月，再進行階梯減量治療3、如果積極內(nèi)科藥物有效，但停藥后反復(fù)復(fù)發(fā)的患者或危及患者生命的并發(fā)癥持續(xù)存在時，可考慮行增加食管下括約肌張力的外科手術(shù)治療。療效評估：治療中、治療前后可以隨時評估療效，癥狀好轉(zhuǎn)程度用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分。顯效：癥狀完全消失，62020年02月03日2920
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 胃食管反流(gastroesophageal reflux, GER)是一種發(fā)生于健康嬰兒、兒童及成人中的正常生理過程。大部分胃食管反流發(fā)作為無癥狀，且持續(xù)時間短，不伴食管損傷或其他并發(fā)癥。反之，當(dāng)反流發(fā)作引起食管炎或體重增長不良等并發(fā)癥時，便會出現(xiàn)胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)。不同年齡段患兒的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥亦不盡相同。 ▼流行病學(xué) 胃食管返流在健康嬰兒中較為常見，胃內(nèi)容物每日可反流至食管達30次或更多，其中部分反流會導(dǎo)致胃內(nèi)容物反芻至口腔。反流的頻率及反芻的發(fā)作比例會隨年齡的增長而降低，一般情況下，在出生后第1年末時，生理性反芻或嘔吐的次數(shù)減少，而到了18個月時這些癥狀就基本消失。一項納入693名兒童的長期隨訪隊列發(fā)現(xiàn)嬰兒期反芻的頻繁發(fā)作可能會增加兒童晚期GERD的發(fā)生率。 ▼臨床評估 對嬰兒的評估重點在于除外是否存在引起反流的繼發(fā)因素，在大部分嬰兒中，有重點的病史詢問和體格檢查即可確定反流是否是單純性的，而這種情況下很少需要行進一步的評估或干預(yù)。 其次是明確嬰兒是否存在由反流引起的并發(fā)癥，如食管炎或生長遲滯。這一步可根據(jù)嬰兒是否存在體重增長不良、拒哺、易激惹性和/或肉眼血便或糞便潛血陽性等相關(guān)問題來判斷。 對于因頻繁反流而就診的嬰兒，應(yīng)評估是否存在提示潛在病理性疾病的癥狀。包括持續(xù)性劇烈嘔吐(尤其是出生后12周以內(nèi))、低血壓、便秘或腹瀉，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀或體征(大頭畸形、小頭畸形、抽搐、肌張力過低或過高)、腹部壓痛或腹脹、膽汁性嘔吐、顯著嘔血、肝脾腫大、發(fā)熱、生長遲滯或其他全身性癥狀。在大多數(shù)情況下，仔細(xì)詢問病史和體格檢查就足以識別這些警示征象。 對胃食管反流病有提示意義的癥狀包括： 2歲后仍繼續(xù)的復(fù)發(fā)性胃內(nèi)容物反流 拒食，尤其是固體食物 對標(biāo)準(zhǔn)哮喘治療無效的重度或進展性哮喘 復(fù)發(fā)性肺炎，尤其在神經(jīng)功能障礙兒童中 慢性聲音嘶啞或喘鳴 吞咽困難 ▼診斷性檢查 食管pH和阻抗監(jiān)測：食管反流可通過監(jiān)測食管pH或阻抗進行量化，但在嬰兒中一般較少運用。然而在以下特殊情況如呼吸暫停、心動過緩或氧飽和度低，可將食管pH或阻抗監(jiān)測與呼吸、心率或氧飽和度監(jiān)測相結(jié)合，以確認(rèn)反流發(fā)作與這些間癥狀之間是否存在時間上的關(guān)系。 影像學(xué)檢查：對存在GER的嬰兒的常規(guī)評估不包括消化道造影。對于存在膽汁性嘔吐或體重增長欠佳的嬰兒，上消化道造影檢查可能有助于排除解剖結(jié)構(gòu)異常。對于出生后頭幾個月內(nèi)發(fā)生持續(xù)性劇烈嘔吐的嬰兒，首先應(yīng)進行幽門部超聲檢查以除外幽門狹窄。 內(nèi)鏡檢查：對于經(jīng)驗性治療無效的嬰兒或懷疑存在膳食蛋白不耐受但飲食干預(yù)無效的兒童，上消化道內(nèi)鏡檢查具有診斷價值。在行內(nèi)鏡檢查的同時需要行食管、胃或十二指腸活檢，以明確有無胃腸道炎癥性改變。 ▼治療方式 （1）生活方式的改變：對于未出現(xiàn)嚴(yán)重臨床表現(xiàn)但存在體重增長欠佳、拒哺或易激惹等其他癥狀的嬰兒，通?？梢圆扇「淖円环N或多種生活方式治療。 避免煙霧煙草暴露：所有家庭成員應(yīng)該避免讓嬰兒暴露于煙草煙霧之中。雖然目前尚無研究指出吸入多少煙草煙霧可促使嬰兒發(fā)生胃食管反流，但尼古丁能強效降低食管下端括約肌壓力。 改變喂養(yǎng)模式：單純性反流是由胃擴張所引起，故減少喂養(yǎng)量通?？梢詼p少反流的頻率和程度。 增加食物粘稠度：通?？赏ㄟ^在標(biāo)準(zhǔn)配方奶粉或擠出的母乳中添加嬰兒燕麥片來增加其粘稠度。在一項納入8項研究的meta分析中，增加食物粘稠度顯著降低了反芻的嚴(yán)重程度評分和嘔吐的頻率，但反流指數(shù)并沒有改變。 體位療法：推薦所有嬰兒(包括存在反流的嬰兒)在睡覺時采取仰臥位(Grade 1C)。喂養(yǎng)后將嬰兒抱成直立位(例如，可使其趴在父母肩上)并保持10-20分鐘。 嘗試無牛乳飲食：對膳食蛋白質(zhì)（通常為牛乳）不耐受的嬰兒可出現(xiàn)與GERD類似的臨床表現(xiàn)，故經(jīng)驗性推薦無牛乳飲食。 （2）藥物治療：許多嬰兒的癥狀不經(jīng)治療也會自行消退，故單純性反流的嬰兒通常不需要藥物治療，然而在以下情況時需要使用抑酸藥物： 對于內(nèi)鏡活檢證實存在中度或重度食管炎的嬰兒，推薦使用抑酸藥物治療3-6個月(Grade 1B)，同時應(yīng)該聯(lián)合生活方式的改變。對于初始治療，建議選擇質(zhì)子泵抑制劑(PPI)(Grade 2B)。 對于內(nèi)鏡活檢發(fā)現(xiàn)存在輕度食管炎的嬰兒，或出現(xiàn)胃食管反流病(GERD)引起的體重增長欠佳、拒哺或易激惹的嬰兒，以及無牛乳飲食等保守治療無效的嬰兒，建議限制性嘗試使用抑酸治療2周(Grade 2C)。 （3）藥物選擇：當(dāng)選擇了藥物治療或限制性地嘗試藥物治療時，PPI通常優(yōu)于H2受體拮抗劑。針對成人的隨機試驗表明，PPI較H2受體拮抗劑能更好地治療食管炎。在兒童中尚無類似的隨機對照試驗，但數(shù)項病例系列研究報道PPI可治愈H2受體拮抗劑治療無效的重度食管炎。 相較于年齡更大的個體，嬰兒和年齡較小的兒童代謝PPI的速度更快，每公斤體重需要的藥物劑量更高。奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑和泮托拉唑等PPI類藥物均已在年幼兒童中進行過研究，其中部分藥物專門有嬰兒和年幼兒童使用的劑型。其中，目前只有埃索美拉唑被美國FDA批準(zhǔn)用于出生后1個月以上患有糜爛性食管炎的嬰兒。此外所有接受長期PPI治療的患兒均應(yīng)定期進行評估，以確定持續(xù)治療的必要性。2020年01月31日3145
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張樂副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 普通外科 回想一下，你有沒有這樣的經(jīng)歷。 正在享受一頓豐盛的晚餐。 你的喉嚨卻突然返上一口酸水并像是火燒一樣刺痛。 這被稱為燒心是胃食管反流病最常見的癥狀。 如圖所示，這里就是你的食管兒，這里就是為。 反流的意思是往回返。 胃食管反流，就是指胃內(nèi)容物反入食管吃飯時食管下括約肌松弛，食物進入胃內(nèi)之后括約肌關(guān)閉食物不會反流。 反流患者括約肌無法關(guān)閉食物會反流入食管，因為食管不能抵抗胃酸，使得人們出現(xiàn)燒心的癥狀。 如果不及時治療，會導(dǎo)致食管發(fā)炎潰瘍，甚至食管癌。 同樣胃酸也會損壞牙齒或進入氣管，導(dǎo)致咳嗽消喘。 造成食管反流病的原因有很多，吸煙高脂飲食懷孕肥胖抑郁藥物食管裂孔疝都會導(dǎo)致食管反流病的出現(xiàn)。 胃在消化食物時會蠕動擠壓膈食管裂孔的松弛會使得胃的一部分，從膈食管裂孔跑到胸腔，這就是食管裂孔疝食管裂孔疝會讓反流屏障大大削弱胃液進入食管次數(shù)增多，停留時間延長。 合并食管裂孔疝的患者需要手術(shù)治療，將胃底折疊重建括約肌恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)徹底治愈。 藥物治療主要是抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，長期服用會有一定副作用，需咨詢醫(yī)生。 如果你每周出現(xiàn)兩次以上燒心吞2020年01月06日1715
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肖娟副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 該病是一種近年來才被大家廣泛認(rèn)識的疾病，在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%。顧名思義，喉咽反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀。一．病因1.直接刺激反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起損傷及不適主訴。2.迷走反射反流的物質(zhì)可以刺激遠(yuǎn)端食管，引起迷走反射，引發(fā)的慢性咳嗽和清嗓可以對聲帶黏膜造成損傷。二．臨床表現(xiàn)咽異物感、聲嘶、發(fā)音困難、慢性咳嗽:多為刺激性干咳，喜清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等癥狀，其中咽異物感、聲嘶、慢性咳嗽癥狀尤其常見。三．檢查1.喉鏡檢查在喉鏡下可見杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、黏膜肥厚、聲帶息肉和潰瘍、喉室變淺或消失、咽部卵石樣改變、彌漫性喉炎、肉芽腫、聲門下狹窄、環(huán)杓關(guān)節(jié)僵硬等。2.pH監(jiān)測和阻抗監(jiān)測目前認(rèn)為，可活動多通道腔內(nèi)阻抗和pH監(jiān)測設(shè)備是對喉咽反流較好的診斷方法。3.行為改變及經(jīng)驗治療有效有學(xué)者認(rèn)為質(zhì)子泵抑制劑的經(jīng)驗性治療診斷喉咽反流有較高的敏感性，但對抑酸治療無反應(yīng)的患者，不能就此認(rèn)為不存在喉咽反流疾患。4.無線Bravo膠囊pH監(jiān)測器通過鼻腔將膠囊探測器置入環(huán)咽肌下方，可以避免導(dǎo)管置入引發(fā)的鼻出血、咽喉部不適、吞咽困難等并發(fā)癥，尤其適于無法耐受置管的患者。對正?；顒佑绊戄^小，為診斷提供了新的方式。5.嗓音學(xué)分析可以提供重要的輔助信息:專業(yè)的嗓音功能評估主要包括聲帶振動特征評價，發(fā)音質(zhì)量的主、客觀評估，氣流動力學(xué)喉功能評估，喉神經(jīng)肌肉電功能評估等。嗓音喉咽反流的患者常有聲嘶、間斷的發(fā)音困難或發(fā)音易倦等。四.診斷根據(jù)患者的癥狀以及輔助檢查可以對喉咽反流患者進行診斷。目前喉咽反流的診斷仍然需要依靠綜合多種方法診斷。五．治療1.抑酸治療聯(lián)合生活方式改變是目前主要治療方法包括避免睡前進食、抬高床頭、減少晚餐攝入、避免過食、戒煙酒濃茶咖啡及高脂類食物、甜食、酸性水果(橘子，楊梅等)、減重等，前二者被認(rèn)為尤為重要，甚至研究發(fā)現(xiàn)單純生活方式改善即可以使咽喉部不適癥狀獲得明顯緩解，從而提出把生活方式的改善作為主要治療的觀點。2.嗓音治療及相關(guān)聲學(xué)評估嗓音治療包括間接嗓音治療和直接嗓音治療。其中前者指以嗓音教育為目的，為患者講授正常聲帶解剖和嗓音病理的知識以及嗓音衛(wèi)生相關(guān)知識。直接嗓音治療的目的是提高患者的說話技巧，以達到增加發(fā)聲效率和改善嗓音質(zhì)量的目的。包括嗓音休息、共鳴訓(xùn)練、腹式呼吸、增加軟起聲、減少硬起聲、氣流訓(xùn)練、咬音訓(xùn)練以及局部的喉部按摩(從先前的甲狀軟骨開始，將示指和拇指放置在甲狀軟骨的間隙，并繞圈按摩，從而降低喉位和減少喉上肌肉張力，使用于嗓音功能亢進、聲門功能不足導(dǎo)致的過度肌肉張力)等方法。3.外科治療有癥狀的非酸反流(在職業(yè)用聲者中常見)、藥物及生活方式聯(lián)合療效不佳、反流嚴(yán)重、下食管括約肌功能不良、副反應(yīng)嚴(yán)重、年輕患者避免長期用藥或經(jīng)濟原因等均作為外科治療的適應(yīng)證。胃底折術(shù)是最常見的術(shù)式，現(xiàn)在多采用在腹腔鏡下進行操作。將胃底部的黏膜折疊環(huán)繞于下端食管，從而加強食管括約肌，來達到控制反流的目的。4.新藥GABAB阻滯劑AZD3355及親代謝性谷氨酸鹽受體5拮抗劑ADX10059可以減少暫時性食管下端括約肌松弛，增加其張力，是目前新出現(xiàn)的治療選擇。2019年12月28日3558
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代夢瑩主治醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 消化科 胃食管腔因過度接觸（或暴露于）胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱為胃食管反流。胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等；也有食管外諸多機械因素的功能紊亂。 1.胃灼熱和反酸 胃灼熱是指胸骨后和劍突下燒灼感，多在餐后一小時出現(xiàn)，平臥、彎腰或腹壓增高時易發(fā)生，反流入口腔的胃內(nèi)容物常呈酸性稱為反酸，反酸常伴胃灼熱，是本病最常見的癥狀。 2.吞咽疼痛和吞咽困難 有嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍時可出現(xiàn)吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經(jīng)末梢所引起。反流物也可刺激機械感受器引起食管痙攣性疼痛，嚴(yán)重時可為劇烈刺痛，向背、腰、肩、頸部放射，酷似心絞痛。由于食管痙攣或功能紊亂，部分患者又可吞咽困難，且發(fā)生食管狹窄時，吞咽困難持續(xù)加重。 3.其他 反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出現(xiàn)聲嘶，咽部不適或異物感。吸入呼吸道可發(fā)生咳嗽、哮喘、這種哮喘無季節(jié)性，常在夜間發(fā)生陣發(fā)性咳嗽和氣喘。個別患者反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。 診斷 胃食管反流臨床表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特異性，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)分生理性胃食管反流或病理性胃食管反流。目前必須采用綜合診斷技術(shù)。凡臨床發(fā)現(xiàn)不明原因反復(fù)嘔吐、咽下困難、反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘、生長發(fā)育遲緩、反復(fù)出現(xiàn)窒息、呼吸暫停等癥狀時都應(yīng)考慮到胃食管反流存在的可能性，必須針對不同情況，選擇必要的輔助檢查，以明確診斷。 治療 1.一般治療 生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施。抬高床頭15～20厘米是簡單而有效的方法，這樣可在睡眠時利用重力作用加強酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會降低LES壓力，宜適當(dāng)限制。胃食管反流患者應(yīng)戒煙戒酒。避免睡前3小時飽食，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后癥狀可獲改善。 2.藥物治療 如果通過改變生活方式不能改善反流癥狀者，應(yīng)開始系統(tǒng)的藥物治療。 （1）H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物。此類藥物與組胺競爭胃壁細(xì)胞上H2受體并與之結(jié)合，抑制組胺刺激壁細(xì)胞的泌酸作用，減少胃酸分泌，從而降低反流液對食管黏膜的損害作用，緩解癥狀及促進損傷食管黏膜的愈合。 目前有四種H2受體阻滯劑在臨床上廣泛應(yīng)用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。 （2）質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）通過非競爭性不可逆的對抗作用，抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強更持久的抑酸效應(yīng)。目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑和冸托拉唑。2019年12月20日1231
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