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葉華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胃腸外科 胃食管反流（GERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，引起相應(yīng)的食管癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。如何判斷是否患GERD？GERD典型的癥狀是燒心和反流。燒心是指胸骨后燒灼感；反流是指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動的感覺，可以是反酸，也可有胸痛、反食、吞咽困難、吞咽痛。不典型的癥狀包括上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感等，還可有食管外癥狀如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。根據(jù)典型的燒心和反流癥狀可擬診GERD。胃食管反流病包括反流性食管炎和非糜爛性反流病、Barrett食管三種類型。但需注意GERD的某些癥狀與食管和食管鄰近器官的器質(zhì)性疾病難以鑒別，當(dāng)患者有“報警”癥狀時，應(yīng)積極進行相應(yīng)檢查（胃鏡，CT等），排除器質(zhì)性疾病。 這些“報警”癥狀包括：進行性吞咽困難、吞咽痛。體重減輕、貧血、嘔血和（或）黑便。對有食管癌和（或）胃癌家族史者、食管癌和胃癌高發(fā)區(qū)患者、年齡﹥40歲患者也應(yīng)積極進行檢查以明確排除腫瘤。為什么會得胃食管反流病？GERD是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。正常人存在防止胃內(nèi)容物反流入食管，并能及時清除這些反流物的抗反流機制。其中位于食管與胃連接部的下食管括約肌在抗反流中起到了閥門樣的作用，食管體部的有效收縮是清除反流物的關(guān)鍵。當(dāng)食管下括約肌壓力降低和過度出現(xiàn)一過性食管下括約肌松弛、食管壁有效蠕動和清除功能下降、胃排空延緩以及十二指腸逆蠕動增加，就容易出現(xiàn)胃食管反流，上消化道粘膜屏障功能減弱是出現(xiàn)食管糜爛性炎癥的原因之一。過多的胃內(nèi)容物（主要是胃酸）反流入食管可引起食管粘膜損傷，反流的膽汁和消化酶也會損傷食管粘膜。哪些人容易得胃食管反流病？發(fā)病的危險因素包括：年齡、性別、吸煙、體質(zhì)指數(shù)增加、過度飲酒、服用非甾體類抗炎藥和抗膽堿能藥物、體力勞動、社會因素、心身疾病及有家族史等。如抽煙、喝酒、大量飲咖啡、濃茶和巧克力、肥胖、飲食過飽、過度食用辛辣酸甜等刺激性食物、長期便秘、某些藥物刺激、精神因素、體位如身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢時、腹帶加壓、季節(jié)氣候因素等都會加重食管反流。1、中老年人：目前普遍認(rèn)為，胃食管反流病的發(fā)病隨年齡的增長而增加，40-60歲為發(fā)病高峰年齡。國內(nèi)調(diào)查顯示，30歲以上者的反流癥狀發(fā)生率明顯高于30歲以下者；1997年臺灣進行的研究發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎的發(fā)生隨著年齡的增長而增加，在60歲和70歲達到高峰。2、男性：多數(shù)報道認(rèn)為，反流性食管炎患者中，男性患者顯著多于女性。調(diào)查顯示其男女發(fā)病率之比為2.4：1。3、肥胖：肥胖是反流性食管炎主要癥狀發(fā)生的中度危險因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的現(xiàn)象。在對西班牙全國人口中隨機抽取的2500名40-79歲的被調(diào)查者進行電話訪問后發(fā)現(xiàn)，短期（1年）內(nèi)的體質(zhì)量增加與該病癥狀顯著相關(guān)，體質(zhì)量增加越多，越易出現(xiàn)反流、燒心等癥狀。4、吸煙：經(jīng)常吸煙是胃食管反流病的危險因素。1997年臺灣曾進行一項研究，對455名有上消化道癥狀的患者進行內(nèi)鏡檢查，檢出50例反流性食管炎患者，其中50％的人吸煙，平均20支/天。5、飲酒：很多研究發(fā)現(xiàn)，飲酒與胃食管反流病顯著相關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周飲酒7次以上與頻繁的反流癥狀相關(guān)，大量飲酒與有癥狀的胃食管反流病相關(guān)。6、裂孔疝：食管裂孔疝和反流性食管炎的關(guān)系令人注目。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力，增加胃底的感覺刺激以至觸發(fā)一過性下食管括約肌松弛?；颊唠S年齡增加（尤其是50歲以上），膈食管韌帶萎縮、松弛發(fā)生食管裂孔疝。長期腹腔內(nèi)壓增高是誘發(fā)食管裂孔疝的因素，如妊娠、肥胖、慢性便秘及劇烈咳嗽等。7、精神因素：研究顯示，有沉重生活壓力的人易患本病。而另一項研究也發(fā)現(xiàn)，勞累、精神緊張、生氣都與癥狀性胃食管反流病的患病關(guān)系較大，提示心理壓力可能會是其危險因素。胃食管反流會引起那些后果？GERD除引起患者食管癥狀外，可引起糜爛性食管炎(erosive esophagitis， EE)，后者可合并上消化道出血、食管潰瘍、食管狹窄，Barrett食管有可能發(fā)展為食管腺癌。胃食管反流還與慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘綜合征、齲牙癥等有關(guān)。目前對胃食管反流是否與鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化和復(fù)發(fā)性中耳炎有關(guān)尚有爭議。胃食管反流病必須接受胃鏡檢查嗎？臨床上從GERD的癥狀很難判斷是否有食管炎以及食管炎的輕重程度，GERD的某些癥狀（如吞咽困難、吞咽痛）難以與食管或鄰近器官的其他器質(zhì)性疾病鑒別，加之我國是食管癌、胃癌的高發(fā)地區(qū)，因此，對于擬診GERD的患者最好能進行胃鏡檢查，特別是對癥狀頻繁、程度重的患者；對年齡>40歲、癥狀不典型、伴有報警癥狀、有食管癌/胃癌腫瘤家族史者應(yīng)積極進行胃鏡檢查；對顧慮較大或要求胃鏡檢查患者要及時安排檢查。胃鏡檢查可以明確有無食管炎和食管炎的嚴(yán)重程度、有無食管裂孔疝，明確排除上消化道腫瘤等疾病。對不愿意接受胃鏡檢查或不能耐受/配合胃鏡檢查的患者，可進行上消化道鋇餐造影檢查。鋇餐造影對食管裂孔疝和反流的觀察較胃鏡更準(zhǔn)確。（但是對于診斷食管早期的粘膜病變沒有胃鏡直視清晰）什么是Barrett食管？會癌變嗎？Barrett食管是指胃食管連接處近端的食管鱗狀上皮部分被化生的柱狀上皮代替。Barrett食管本身通常不引起癥狀，臨床表現(xiàn)主要為GERD癥狀，如燒心、反流、胸骨后痛和吞咽困難等。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，有腸上皮化生的長段BE是食管腺癌的重要危險因素。對于伴有糜爛性食管炎及反流癥狀Barrett食管患者，可采用大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療。對Barrett食管患者可定期行內(nèi)鏡檢查，目的是早期發(fā)現(xiàn)異型增生和癌變。內(nèi)鏡檢查間隔時間應(yīng)根據(jù)異型增生程度而定：無異型增生者每2年復(fù)查1次內(nèi)鏡，如2次復(fù)查未檢出異型增生和癌變，可酌情放寬隨訪間隔；對伴有輕度異型增生者，第1年內(nèi)每6個月復(fù)查1次內(nèi)鏡，如異型增生無進展，以后每年復(fù)查1次；對重度異型增生者建議行內(nèi)鏡下粘膜切除或手術(shù)治療，并密切監(jiān)測隨訪。何謂食管裂孔疝？食管裂孔疝與糜爛性食管炎有關(guān)系嗎？在人體胸腔和腹腔之間有塊肌肉，解剖學(xué)稱它為“橫膈”，它的中央有一個“裂孔”，由于食管要穿過此裂孔下行與胃連接，故稱“食管裂孔”。此裂孔松弛增寬，胃的一部分可經(jīng)橫膈的食管裂孔持久或反復(fù)地進入胸腔而形成的疝，稱之為“食管裂孔疝”。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力，增加胃底的感覺刺激以至觸發(fā)一過性下食管括約肌松弛，并降低食管對酸的清除，故食管裂孔疝可引起GERD。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的糜爛性食管炎。長期用藥需要注意哪些問題？應(yīng)警惕長期服用抑酸劑帶來的不良反應(yīng)，如降低鈣吸收，引起骨質(zhì)疏松和脆性骨折，維生素B12和維生素C吸收障礙。RE患者抑酸治療為主，且強度和時間超過消化性潰瘍，促動力劑不能起到治療作用。多潘立酮（嗎丁啉）可能引起心臟相關(guān)風(fēng)險，建議限制使用。老年患者有惡心嘔吐可先選擇其他促動力藥物。食管外反流表現(xiàn)，如夜間哮喘可診斷性晚間抑酸劑治療，觀察療效；慢性咽炎則需要至少抑酸治療3～6月方能見效，要充分考慮長期抑酸劑治療的不良反應(yīng)。幽門螺桿菌（Hp）感染對GERD癥狀嚴(yán)重性、是否復(fù)發(fā)及療效無影響?？紤]到長期服用抑酸藥物可能增加胃體萎縮發(fā)生的風(fēng)險，進而增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會Hp學(xué)組建議根除Hp治療。平時生活應(yīng)注意哪些問題？反流性食管炎主要是由于胃內(nèi)容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎癥。此病為慢性反復(fù)性疾病，需要通過培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣及規(guī)律的治療，才能得到病情的改善。應(yīng)避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物；不宜吃的過飽，特別是晚餐；睡前3小時不再吃東西；忌煙、酒和咖啡；餐后不要立即躺平，睡眠時應(yīng)把床頭抬高10-15cm（注意不是枕頭抬高），以減少胃酸反流的機會。不穿過于緊身的衣服，腰帶不要扎得太緊。許多患者通過消除日常生活中誘發(fā)反流的因素可以使癥狀得到大幅度改善，當(dāng)然，生活方式改變通常還需與藥物治療相結(jié)合。然而在少數(shù)病例中，如上方法無效時，可借助內(nèi)鏡治療或者外科手術(shù)來緩解癥狀。 中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院 （寧波市第二醫(yī)院）葉華周二上午胃腸疝外科專家門診2021年09月30日
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黃川副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)指的是胃內(nèi)容物反流至食管、口腔(包括咽喉)或肺導(dǎo)致的一系列癥狀、終末器官效應(yīng)或并發(fā)癥的一種疾病。 肥胖（尤其是腹部肥胖）、高脂肪飲食、長期食用咖啡或酒精等生活習(xí)慣容易導(dǎo)致腹部壓力增高、食管下段括約肌壓力下降，從而出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流至食管下段，導(dǎo)致胃食管反流。 以前，胃食管反流病在西方發(fā)達國家的發(fā)病率較高。近年來，隨著生活水平提高、生活方式的變化，它在我國的發(fā)病率也明顯升高，逐漸引起大家的重視。 其實，很多原因都可以導(dǎo)致胃食管反流，常見病因見下圖所示：（文中部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）2021年09月20日696
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 經(jīng)常感覺反酸、燒心, 有時還會感覺到咽癢、喉部不適、口苦? 甚至因此睡不好覺? 為此，跑到心內(nèi)科檢查， 發(fā)現(xiàn)心臟根本沒有什么問題? 可能是胃食管反流病！ 正常情況下食物通過食管進入胃內(nèi)后, 胃和食管連接處的食管下括約肌作為“自動門”, 會自動關(guān)閉, 食物將會在胃液的作用下, 進行消化然后在胃蠕動的作用下， 進入十二指腸。 如果自動門出現(xiàn)問題了，可怎么辦？ 這個時候，胃里面的食物和胃酸將會反流到食管， 胃酸等消化液將會腐蝕食管黏膜 造成食管黏膜糜爛、潰瘍。 反流的胃酸可沒有方向， 不僅會逆流到食管， 還可能達到咽喉、鼻腔、氣管等部位， 此時就造成了胃食管反流。 胃食管反流分為生理性反流和病理性反流。 當(dāng)食管下括約肌自發(fā)性松弛， 而引起的胃食管反流， 則稱之為生理性反流。 而病理性反流由多種因素造成。 食管裂孔疝、賁門切除手術(shù),妊娠、腹水、肥胖導(dǎo)致的腹內(nèi)壓增高, 均會導(dǎo)致食管下括約肌結(jié)構(gòu)受損。 或者常見的藥物(地西泮、鈣離子阻滯劑等)、 激素異常(胰高血糖素、縮膽囊素等激素)、 食物(巧克力、高脂肪等) 都有可能導(dǎo)致食管下括約肌壓力下降， 從而導(dǎo)致胃食管反流。 有哪些不舒服的表現(xiàn)呢？ 燒心、反流是胃食管反流的典型癥狀。 其他不典型的癥狀包括 胸痛、噯氣、腹脹、上腹部疼痛、 咽部異物感、吞咽困難等。 甚至有部分患者還會表現(xiàn)為胸骨后疼痛、哮喘、慢性咳嗽等不常見癥狀， 導(dǎo)致誤診，從而影響疾病的治療。 怎么知道自己得了胃食管反流呢？ 常見的檢查方法有： 鋇餐檢查、胃鏡、反流監(jiān)測、食管滴酸試驗、食管壓力測定、24小時膽汁反流監(jiān)測等。 胃鏡檢查是診斷胃食管反流的金標(biāo)準(zhǔn), 胃鏡下觀察是否有食管黏膜的損傷,損傷的程度和范圍， 是否有賁門松弛,有無膽汁反流等。 根據(jù)鏡下表現(xiàn)進行病情的評估和分級。 哪些患者需要進行胃鏡檢查呢？ 首先,是具有燒心、反酸癥狀的就診患者。 特別是癥狀發(fā)生頻繁，程度嚴(yán)重,有腫瘤家族史, 伴有報警征象(報警征象包括吞咽疼痛、吞咽困難、嘔吐、消瘦和糞便隱血陽性、貧血、食管癌和胃癌家族史等。) 那么，哪些人容易反流呢？ 隨著我國人口老齡化的增加、以及飲食習(xí)慣的改變。 胃食管反流在我國的發(fā)病率逐漸上升。 流行病學(xué)研究顯示胃食管反流發(fā)病 與年齡、性別、肥胖、生活方式等因素有關(guān)。 中老年人、肥胖者、有胃食管反流家族史、 吸煙、喝酒、愛喝咖啡濃茶、長期服用避孕藥或其他藥物的人 都是胃食管反流的高危人群。 其次，妊娠婦女由于妊娠期間身體結(jié)構(gòu)的改變、 腹腔內(nèi)壓力增加或妊娠反應(yīng), 也易引起胃食管反流,應(yīng)特別注意! 有什么可控可防的因素嗎？ 第一∶減重 BMI(身體質(zhì)量指數(shù))過高人群,應(yīng)通過體育鍛煉等方式減輕體重, 盡量將BMI控制在25kg/m2。 第二∶改變不良的飲食習(xí)慣 如減少抽煙，避免高脂飲食及咖啡濃茶。 第三∶謹(jǐn)慎用藥 對于需要長期服用抗膽堿能藥物、 非甾體抗炎藥以及抗風(fēng)濕藥物的人, 應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,不可濫用。2021年09月07日1780
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盧劍主治醫(yī)師 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦平安醫(yī)院 呼吸消化內(nèi)科 反酸、燒心是最常見的消化道癥狀，幾乎每個人都會有種酸爽的體驗。 吃了燒烤、肥膩的火鍋、或是喝了酒之后，總感覺一股熱辣辣、酸溜溜的東西，從胃里洶涌而來，直沖咽喉。 鬧得心口、嗓子眼有說不清的痛楚。 其實，這是一種叫做“胃食管反流”的病。 隨著人們生活水平的提高，胃食管反流病已成為一種高發(fā)的慢性病，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，我國有近一億人飽受他的困擾，卻不自知。 這跟人們的生活方式和飲食習(xí)慣及其他因素息息相關(guān)。 如不及時治療將引發(fā)重度食管炎、食管狹窄，甚至可能引起食管癌的發(fā)生。 對于胃食管反流，除了積極的治療，個人的生活習(xí)慣改善至關(guān)重要。 一、年齡 30歲以上人胃食管反流病的發(fā)生率高于30歲以下，高峰年齡為50-69歲。其原因是老年人唾液分泌減少、化學(xué)清除能力下降和粘膜下毛細血管血流下降所致的抗損傷能力減弱有關(guān)。 二、吸煙 吸煙與胃食管反流病發(fā)生關(guān)系密切。每天抽煙20支以上者，胃食管反流病發(fā)生率高達45%。所以，戒煙是預(yù)防和治療胃食管反流病有效方法之一。 三、飲酒 經(jīng)常大量飲酒者，可誘發(fā)胃食管反流病的發(fā)生。因此，胃食管反流病患者應(yīng)戒酒，尤其應(yīng)避免睡前大量飲酒。 四、肥胖 肥胖癥者（體重超過理想體重的20%）者，胃食管反流病發(fā)生率顯著高于體重正常者。因此，對于胃食管反流病患者，減輕體重對緩解癥狀有一定的作用。肥胖癥患者需及時做手術(shù)減重進行控制。 五、心理因素 心理因素可引起和加重反流癥狀，心理脆弱者發(fā)生反流癥狀的危險是其他人群的3.8倍。胃食管反流病患者更易出現(xiàn)抑郁、軀體癥狀化、焦慮及強迫等心理異常。 六、食品 一半以上胃食管反流病患者，其反流癥狀發(fā)生的誘因與飲食有關(guān)，其中以甜食（紅薯、甜稀飯和糖水）最為多見，依次為辛辣食物，油膩食物，酸性飲料和酸味食品。經(jīng)常過飽飲食、甜食、咖啡與胃食管反流病的發(fā)生有關(guān)。因此可見，反流患者應(yīng)注意飲食，盡量避免食用一些能夠誘發(fā)反流發(fā)生的食品和糾正不良飲食習(xí)慣。 七、勞累 約20%胃食管反流患者發(fā)作的誘因與勞累有關(guān)。感覺乏困人群的胃食管反流病的發(fā)生率明顯增多。 八、不良飲食習(xí)慣 不良飲食習(xí)慣也是引起胃食管反流病的重要原因，如餐后平臥、睡前進食過飽等。正常情況下，平臥位時人人都有食管反流，當(dāng)進食過飽狀態(tài)時，尤其是晚間睡覺后，更容易出現(xiàn)食物反流，造成胃酸對食管的損害。 九、其它 除上面因素之外，目前發(fā)現(xiàn)妊娠、某些疾病及一些藥物與該病的發(fā)生有關(guān)，如智能低下、腦卒中后遺癥、消化性潰瘍、胃膽手術(shù)、茶堿、β2-腎上腺能制劑、口服避孕藥、鈣通道阻滯劑、膽堿能拮抗劑、安定、嗎啡等。 生活中自我調(diào)理的專家建議： 預(yù)防胃食管反流病，生活方式干預(yù)是必不可少的： 避免精神高度緊張和飲食無規(guī)律性以及過飽； 進食酸、辣、甜、不易消化的食物，忌濃茶、咖啡、巧克力等； 避免吸煙、飲酒或吃高脂肪食物及常服用鈣通道阻滯劑； 肥胖者應(yīng)減輕體重，飲食應(yīng)少量多餐； 加強腹肌鍛煉有助于防止胃食管反流的發(fā)生； 對于胃食管反流病患者來說，更應(yīng)養(yǎng)成正確的就餐習(xí)慣，如午餐八成飽，站立半小時再睡覺； 晚餐吃七成，睡前4小時不加餐，2小時不飲水； 巧克力、茶、咖啡、煙、酒等食物會降低食管下括約?。↙ES）壓力，應(yīng)適當(dāng)控制。 此外，晚上睡覺時可適當(dāng)抬高床頭15—20厘米，以減少夜間胃食管反流。盡量不穿緊身衣褲，避免增加腹壓。2021年08月29日1083
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 燒心，從字面意思上好像與心臟有關(guān)系。畢竟有“心”嘛，然而燒心實際與心臟毫無關(guān)系。燒心主要是胃酸倒流的醫(yī)學(xué)俗稱，燒心名字由來是因為胃酸反流時候給人感覺心臟附近很難受。產(chǎn)生這樣的錯覺是因為食管與心臟是“鄰居”，所以就有了“燒心”一詞。燒心是指胃部或胸骨后的燒灼感，常由胸骨下段向上伸延，是胃食管反流病最常見的癥狀。 一、為什么會燒心?我們常說的燒心，其實是一種常見的消化道疾病癥狀，確切的來說是胸骨后方的灼燒感。 通常情況下燒心是由于「胃食管反流」造成的。 為什么會胃食管反流 食物經(jīng)過胃組要通過兩道門，從食管進入到胃的門是賁門(向上與食管相連)，從胃出去的門叫幽門(向下與小腸相連)。 胃和食管下端的連接處，也就是賁門附近，有一個叫做「食管下括約肌」的肌肉，它會根據(jù)我們進食而收縮和放松。 當(dāng)我們吃東西的時候，食管下括約肌會舒張放松，當(dāng)食物進入到胃里時，就會收縮，防止食物反流進入食管。 所以當(dāng)「食管下括約肌」收縮出現(xiàn)問題，胃酸就會倒流回食管，刺激食管黏膜，出現(xiàn)反酸、燒心的癥狀。 專家提醒：經(jīng)常反酸燒心，可能是一些疾病的癥狀，比如：反流性食管炎、食管糜爛、潰瘍等，所以建議及時就醫(yī)。 二、燒心和心臟疾病要區(qū)分心臟疾病和燒心引起的不適合疼痛癥狀比較類似，正確區(qū)分對于治療很重要： 三、如何防治燒心?1、細嚼慢咽 唾液中含有「碳酸氫鹽」，當(dāng)我們咀嚼食物時，它的抗酸作用可以一定程度上中和胃酸，而且「消化酶」對胃粘膜也有保護作用。 2、飯后不要馬上躺下 飯后最好不要立刻躺著，會影響消化甚至出現(xiàn)反酸的癥狀；建議飯后可以站著或散步，不僅可以促消化還能起到控制體重的效果。 3、戒煙戒酒 食管下括約肌會因為吸煙而變得松弛，增加胃酸反流的幾率，而飲酒會增加食管蠕動，導(dǎo)致食管清除酸性物質(zhì)能力下降。 4、不暴飲暴食 吃東西太快太多需要消化的時間變長，所以食物在胃里停留也會增加，而這會導(dǎo)致消化和吸收不良，另外，有些不好消化的食物也會增加反酸風(fēng)險，比如糯米類等。 5、枕頭墊高 如果是經(jīng)常出現(xiàn)反酸的患者，可以在睡覺時將床頭升高或用枕頭墊高10厘米~20厘米，可以利用重力來減少夜間反流的情況。 6、流食代替米飯 反流性食道炎急性發(fā)作期間，盡量少食多餐，以清流質(zhì)食物為主?？梢赃x擇藕粉、疙瘩湯、軟面條等食物，平時多喝溫開水，有益于胃腸道消化、吸收。2021年08月15日2065
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 生活中很多人都有胃食管反流的情況，主要表現(xiàn)為反酸、燒心，還有部分病人有一些食管外的不典型癥狀，容易出現(xiàn)誤診。所以當(dāng)有咳嗽、哮喘、胸骨后痛、嗓子異物感等癥狀時，也不要忽視是胃食管反流病在作怪。 胃食管反流是怎么引起的呢？ 導(dǎo)致胃食管反流的原因有很多，一般大多是和飲食有關(guān)。飲食過飽，胃部壓力過大，或長期食用辛辣刺激的食物，導(dǎo)致胃部下端的括約肌松弛，從而出現(xiàn)胃氣上逆，而引發(fā)此病。 為什么老年人容易得胃食管反流??？ 胃食管反流病是一種和年齡有關(guān)的疾病，它的發(fā)病率和年齡呈正相關(guān)，年齡增長，發(fā)病率升高。尤其是40歲-60歲是該病的高發(fā)期，而有些地區(qū)65歲人群高發(fā)。 相對而言，老年人更容易得胃食管反流病，主要和其食管結(jié)構(gòu)、功能的改變有關(guān)。 1.服藥：年齡大了之后，尤其是老年人多有慢性疾病，而慢性疾病則意味著需要長期服藥。一些長期服用止痛藥、茶堿類以及鈣離子拮抗劑和硝酸酯類等藥物的人群，會導(dǎo)致食管括約肌壓力地下，從而引起胃食管反流病。 2.機體功能降低：隨年齡增長，老年人的肌肉松弛、消化道推行性變，都會以前你食管運動功能降低，而且還會導(dǎo)致胃排空能力地下，導(dǎo)致胃排空時間延長，胃內(nèi)壓升高，引起便秘、肥胖等各種疾病，便秘、肥胖人群腹壓升高，當(dāng)超過下食管括約肌時，就會出現(xiàn)反流。 3.唾液少：年齡大了之后，人體分泌唾液量會大大減少，食管的蠕動功能也會下降，這樣就會導(dǎo)致中和胃酸能力下降，從而造成食管黏膜在反流物中的暴露時間增加，所以年齡大了之后反流性食管炎也會更加嚴(yán)重。 4.合并食管裂孔疝：由于年齡增長，食管裂孔疝的發(fā)病率升高，尤其是60歲以上的人群食管裂孔疝發(fā)病率高達67%。患上食管裂孔疝之后，胃食管的抗反流結(jié)構(gòu)會受到影響，也會引起胃食管反流。 5.長期臥床：很多人上了年紀(jì)之后，體力下降，更不喜歡活動，長期臥床或半臥位狀態(tài)，這樣也不能有效清除反流物，導(dǎo)致反流頻發(fā)。 除此之外，還有一些疾病對胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)造成了影響，也可能會造成胃輕癱，從而延長胃排空時間，而出現(xiàn)反流的癥狀。 不管是什么原因?qū)е碌奈甘彻芊戳鞑?，都?yīng)及時治療，尤其是生活方式干預(yù)后，病情依然無法緩解的，需要咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議，科學(xué)用藥，減輕病痛。2021年07月23日1254
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 其實，生活中的胃食管反流患者很多，只是有很多患者還未及時篩查出來。反酸、燒心，是胃食管反流的典型癥狀，而胸痛、胸悶、咳嗽、哮喘、咽喉炎、嗓子有異物感等也都是胃食管反流病的不典型癥狀表現(xiàn)。 雖然生活習(xí)慣、飲食是導(dǎo)致胃食管反流的主要因素，但也有一些胃食管反流患者是用藥不當(dāng)導(dǎo)致的，有3種藥物長期服用就會引起胃食管反流，大家一定要注意。 3種藥物可導(dǎo)致胃食管反流，最后一種老年人經(jīng)常吃！ 茶堿類藥物 茶堿類藥物具有一定的抗炎功效，主要用于治療支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等呼吸道疾病。常見的藥物有氨茶堿、膽茶堿。 抗膽堿藥物 抗膽堿藥物具有抑制分泌和解痙的作用，主要是用于胃腸道疾病的治療，如642 解痙藥阿托品。而長期食用抗膽堿藥物是會引起副作用的，胃食管反流就是其中一種。 還有一種是呼吸科常用的藥物，愛全樂。支氣管哮喘、慢性阻塞性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病常用此藥的患者，一定要注意。 鈣離子拮抗劑 鈣離子拮抗劑是老年人常用的藥物，主要是用于高血壓病、冠心病和心率失常等疾病的治療，能夠控制血壓和減少心血管病。 這些藥物長期服用，都可能會造成我們胃食管結(jié)合部肌肉的松弛，會引起胃食管反流病，或者是在原有的基礎(chǔ)上會加重胃食管反流的癥狀。2021年05月29日3609
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胡承恩副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 大家好，我是華山醫(yī)院胃腸外科的胡傳醫(yī)生，今天我來給大家講講胃食管反流。 食管和胃的連接處有個閥門叫賁門，它起到了阻止食物從胃流到食道的作用。如果這個門關(guān)閉不緊，就會導(dǎo)致胃內(nèi)容物進入食道，引起多種癥狀。 胃食管反流的臨床表現(xiàn)非常多變，除了常見的反酸、燒心、胸痛或胸部后不適感，還會表現(xiàn)為咽部異物感、喉部發(fā)癢、聲音嘶啞、慢性咳嗽、哮喘發(fā)作等癥狀。往往有病人看了幾個專科都找不到真正的病因。 胃食管反對的發(fā)病日且年輕化，常一些不良的生活習(xí)慣有關(guān)。一、進食過多的油脂類食物，不但容易引起肥胖，增加腹內(nèi)壓，而且由于不易消化，使食物在胃的停留時間較長，給反流創(chuàng)造的條件。第二、飽餐過度、飲酒、睡前進食適喝濃茶是甜食，為減弱食管下端括液劑的網(wǎng)應(yīng)功能，造成胃食管反流。第三、在生活和工作壓力高度緊張的社會環(huán)境下，人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)焦慮、抑郁等心理、精神障礙，從而引發(fā)胃食管反流。 讓我們改變不良生活習(xí)慣，重視性胃食管反流疾病。2021年02月20日1011
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鄭雪玲副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 什么是胃食管返流癥？ 正常情況下，胃與食管連接處的賁門括約肌如同一扇“彈簧門”，吃東西時打開，食物進入胃里后會關(guān)閉。如果胃部賁門括約肌不能正常關(guān)閉，就會導(dǎo)致胃、十二指腸里的東西（如胃酸）反流?！俺鲎摺钡奈杆岵粌H會鉆進食管，還可能往上跑到咽喉、鼻腔、中耳、氣管、支氣管等部位，最典型的是泛酸、燒心，重者還會憋喘傷肺，這就是一種常被大家忽視的疾病——胃食管反流病。 圖片 臨床上大致分為三類：非糜爛性胃食管反流病（內(nèi)鏡陰性胃食管反流病，NERD）、反流性食管炎（糜爛性食管炎，RE或EE）和Barrett食管（BE）。最常見的就是胃食管返流（）。 胃食管反流病與70多種癥狀有關(guān) 胃食管反流病是疾病圈里著名的“偽裝者”，研究發(fā)現(xiàn)有70多種癥狀與胃食管反流有關(guān)，患者容易看錯科或被誤診。當(dāng)出現(xiàn)胸疼、咳喘、咽部不適、睡眠障礙等癥狀，在相應(yīng)科室治療無效時，要首先考慮胃食管反流。 依據(jù)反流物到達的部位不同，胃食管反流病可分為四期，分別是： 1.胃食管期 胃內(nèi)容物進入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣等。 2.咽期 反流物到達咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、聲音嘶啞等。 3.口鼻腔期 反流物到達鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀。 4.喉氣管期 反流物進入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等。此期癥狀最重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至可能發(fā)生喉痙攣，危及生命。 反流性食管炎緣何會發(fā)生？ 談及反流性食管炎的發(fā)生原因，首先我們要了解一下正常情況下食管和胃是如何工作的。正常人體在食管和胃連接部存在的食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶等，可以抵抗反流物的“逆襲”。其中，最重要的是食管下括約肌，它就像食管和胃連接處的一扇門，在正常進食吞咽時，食管下括約肌松弛，這扇門即打開，食物得以進入胃內(nèi)。其余多數(shù)時間，這扇門是關(guān)閉的，以防止胃、十二指腸的內(nèi)容物反流到食管中。 反流性食管炎的發(fā)生與這扇門（即食管下括約?。┯嘘P(guān)，反流性食管炎的主要病因在于這扇門關(guān)得不密實，即食管下括約肌松弛了。 正常狀態(tài)下食管括約肌是松弛的，不會反流，但病理因素和生理因素可導(dǎo)致反流的發(fā)生。當(dāng)胃酸反流到食管里，甚至反流到咽喉、鼻子、氣管，都會引發(fā)一系列食管外癥狀。 病理因素： 食管下裂孔疝、老年性食管下括約肌松弛、炎癥、腫瘤、術(shù)后等； 生理因素： 飽食腹脹、肥胖、胃液容易反流、心因性因素、吸煙、藥物（松弛平滑肌藥、舒張血管藥）。 此外，肥胖者睡覺打鼾亦會引發(fā)反流性食管炎。因為打鼾會導(dǎo)致血氧低，進而食管下括約肌松弛，引發(fā)反流性食管炎。打鼾和反流性食管炎可互為因果，繼而互相影響加重，肥胖者尤為要警惕。 反流性食管炎癥狀多，易誤診 如何發(fā)現(xiàn)自己得了反流性食管炎？該病有何“蛛絲馬跡”？其實，反流性食管炎的發(fā)生并非無跡可尋。 因食管不能耐受胃酸，一旦胃酸反流，鹽酸和胃蛋白酶進入食管，將其粘膜腐蝕，隨后患者開始出現(xiàn)反酸、燒心的癥狀。反流和燒心是反流性食管炎最主要的癥狀，80-90%的患者都會出現(xiàn)。部分些患者僅表現(xiàn)為上腹飽脹、腹部不適，還有少部分患者表現(xiàn)為食管外癥狀，如咳嗽、咽干、咽堵塞感、哮喘、慢性咳嗽、鼻咽腔癥狀等。 正因為反流性食管炎的癥狀多樣，容易迷惑患者，讓他們自認(rèn)為是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎，首診于其他科室而不是消化科。反流性食管炎被認(rèn)為是易誤診的健康“殺手”，該病最容易偽裝為以下三類疾病。 1.偽裝成冠心病 由于支配心臟、食管的交感與副交感神經(jīng)均位于同一脊髓中樞內(nèi)，兩者病變引起的內(nèi)臟性疼痛可出現(xiàn)重疊。年齡大、有胸悶、憋氣癥狀，尤其曾出現(xiàn)冠狀動脈供血不足，心律失常的患者更會自認(rèn)為是冠心病作祟，首先到心內(nèi)科就診。 2.偽裝成呼吸科疾病 反流物刺激食管化學(xué)感受器，通過迷走神經(jīng)引起支氣管痙攣，咽喉部對酸超敏感，被吸入呼吸道內(nèi)的酸性物質(zhì)還可刺激呼吸道造成化學(xué)性損傷，從而引起呼吸道癥狀。對于無季節(jié)性發(fā)作的咳嗽、甚至哮喘尤為要警惕該病。由于突出癥狀為咳嗽，而消化道癥狀不典型，患者經(jīng)常先就診于呼吸科。 3.偽裝成耳鼻喉科疾病 胃、十二指腸反流物反流至食管上括約肌，反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物質(zhì)可與咽喉部粘膜直接接觸，造成粘膜受損，并出現(xiàn)咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞等表現(xiàn)。患者自以為咽喉部疾病，首先到耳鼻喉科看病。 預(yù)防要從每一頓飯開始 1.每餐吃到七分飽； 2.飯后不要立即躺下，睡覺時，可把床頭稍微墊高（以頸椎舒適為度），防止胃內(nèi)食物回流； 3.飲食宜易消化、少刺激，減少或避免進食濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮橘汁、番茄汁等酸味飲料及刺激性調(diào)料（咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒）等； 4.不抽煙、盡量少飲酒；保持情緒穩(wěn)定；盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。 5.過度肥胖者會增大腹壓而促成反流，所以應(yīng)避免攝入促進反流的高脂肪食物，減輕體重。2021年01月20日983
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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是一種常見疾病，很多人都曾經(jīng)體會過反酸燒心的感覺，那胃食管反流主要原因是什么呢？胃食管反流主要是食管下括約肌就是胃與食管連接處的賁門肌肉一過性松弛，導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流至食管。其它原因還有：食管體部運動異常、食管裂孔疝、胃排空延遲、胃內(nèi)高壓等。 主要是胃酸、少數(shù)是膽汁，從胃內(nèi)往上返流到食管，刺激食管粘膜，從而引起燒心、胸骨后疼痛，有些會返流到口腔出現(xiàn)反酸、反胃。反胃，是少量胃內(nèi)容物返流到口腔，沒有惡心，這不同于嘔吐。若酸水刺激咽喉部可引起咽喉灼熱、疼痛。 偶爾反酸、燒心是飲食不當(dāng)所致，如進甜食過多或太甜、喝湯水牛奶過多或吃粥等等。因為，甜食能刺激胃酸分泌，湯水牛奶粥喝多了胃內(nèi)壓力增高容易反流，而且全脂牛奶會促進胃酸分泌，因此，適當(dāng)注意飲食就不會反酸了。 反酸、燒心、胸痛發(fā)作次數(shù)較多或癥狀嚴(yán)重，必須做胃鏡檢查，以明確有無食管粘膜損傷，并排除其它疾病，如糜爛性胃炎、潰瘍也可以偶爾燒心。 如果在胃鏡下食管粘膜有明顯充血水腫糜爛潰瘍，則診斷為反流性食管炎，否則診斷為胃食管反流癥。必要時可以行24小時食管酸測定、膽汁測定、食管動力檢查，可明確酸反流和膽汁反流的情況，以進一步明確診斷。 反流性食管炎的嚴(yán)重程度在胃鏡下有分級，分為ABCD四級或輕中重度，但這過于專業(yè)在這里不作介紹。在這里只介紹根據(jù)反流的癥狀進行自我評分，可以指導(dǎo)你的治療，尤其是胃食管反流癥病人。2021年01月19日775
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