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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 為什么會(huì)發(fā)生胃食管返流？ 發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、吸煙、肥胖、過(guò)度飲酒、服用非甾體類(lèi)抗炎藥和抗膽堿能藥物、體力勞動(dòng)、社會(huì)因素、心身疾病及有家族史等。 如抽煙、喝酒、大量飲咖啡、濃茶和巧克力、肥胖、飲食過(guò)飽、過(guò)度食用辛辣酸甜等刺激性食物、長(zhǎng)期便秘、某些藥物刺激、精神因素、體位如身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢(shì)時(shí)、腹帶加壓、季節(jié)氣候因素等都會(huì)加重食管反流。 怎么治療？ 本病的檢查手段主要有食管測(cè)壓、PPI實(shí)驗(yàn)、胃鏡檢查等。 胃食管反流病時(shí)一種慢性難治性疾病，其主要發(fā)病機(jī)理是胃食管動(dòng)力障礙（食管下括約肌一過(guò)性松弛），目前尚無(wú)一種理想的治療藥物，患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。 治療包括三種方式：一般治療，藥物治療、手術(shù)治療。 一般治療就是要改善生活飲食習(xí)慣，祛除病因； 藥物治療主要以抑酸、抗反流、促胃動(dòng)力等藥物。常用藥物如替丁類(lèi)、拉唑類(lèi)、莫沙必利、多潘立酮以及粘膜保護(hù)劑等。 對(duì)于吃藥無(wú)效、或療效差的，可以考慮內(nèi)鏡下或外科手術(shù)治療。2021年01月19日
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管所致的癥狀或并發(fā)癥，其典型癥狀是燒心和反流；不典型癥狀有胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等。還伴隨食管外癥狀，包括咳嗽、咽喉癥狀、鼻竇炎 復(fù)發(fā)性中耳炎、哮喘和牙蝕癥等。 典型癥狀 燒心和反流為典型癥狀。燒心為胸骨后燒灼感，反流指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺(jué)。 還有一些患者可能存在的不典型癥狀： 胃反流物刺激食管時(shí)可引起胸骨后劇烈的胸痛，放射至心前區(qū)、后背、肩部等，類(lèi)似心絞痛。 胃反流物刺激食管以外的器官，如刺激喉部引起咽異物感、刺激氣管引起哮喘及慢性咳嗽，甚至有少部分患者以此為首發(fā)癥狀。 其他不典型癥狀包括上腹痛、胃脹、噯氣、惡心、吞咽困難等癥狀。 部分反流癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致睡眠障礙。 正常情況下，食管有一道完整的抗反流防御機(jī)制，也稱(chēng)為抗反流屏障，在其共同作用下，能有效地阻止過(guò)多的胃內(nèi)容物反流的發(fā)生，來(lái)抵抗反流物對(duì)食管黏膜的損傷。食管的這種抗反流防御機(jī)制與反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用處于平衡狀態(tài)，當(dāng)防御機(jī)制下降或攻擊作用增強(qiáng)，平衡打破，就可能導(dǎo)致胃食管反流病。 基本病因 抗反流結(jié)構(gòu)和功能受損 食管下段括約肌靜息狀態(tài)時(shí)壓力比胃內(nèi)壓高，起到防止胃內(nèi)容物逆流進(jìn)入食管的高壓屏障作用。 賁門(mén)手術(shù)后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓升高（如妊娠、肥胖、腹腔積液等）、長(zhǎng)期胃內(nèi)壓升高（如胃排空延遲、胃擴(kuò)張、胃癱等）導(dǎo)致食管下括約肌結(jié)構(gòu)受損；某些激素、食物（如巧克力、高脂肪）、藥物（地西泮 等）均可引起食管下括約肌一過(guò)性松弛。 食管清除作用降低 食管可以通過(guò)自身蠕動(dòng)和唾液中和作用來(lái)清除食管內(nèi)的物質(zhì)。通過(guò)食管蠕動(dòng)可以清除大約90%的反流物；站立時(shí)，食管蠕動(dòng)依靠重力作用將食物推進(jìn)胃內(nèi)消化。 干燥綜合征 患者唾液分泌減少，導(dǎo)致食管蠕動(dòng)功能下降；睡眠狀態(tài)下、平躺、食管蠕動(dòng)減慢、吞咽功能減弱、重力作用下降，導(dǎo)致部分反流物殘留在食管內(nèi)引起食管炎。 食管黏膜抵御能力降低 當(dāng)食管黏膜功能受損時(shí)，即使不存在上述兩種異常, 亦可致胃食管反流病的發(fā)生，如長(zhǎng)期吸煙、飲酒、刺激性食物導(dǎo)致黏膜抵御能力下降。 誘發(fā)因素 精神心理因素 各種不良生活習(xí)性和環(huán)境壓力均可引起食管敏感性增高，使正常酸反流水平下也可產(chǎn)生燒心等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，老年胃食管反流病患者反流癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮等不良情緒的程度相關(guān)，心理治療可以很好地緩解患者的主觀臨床癥狀。 一般治療 生活方式的改變有助于胃食管反流病癥狀的控制，但是單純生活方式的改變，無(wú)法治愈胃食管反流病。改變生活方式包括：嚴(yán)格控制體重，戒煙，戒酒，規(guī)律飲食，抬高床頭，避免睡前進(jìn)食，避免食用可能誘發(fā)反流癥狀的食物（如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、脂肪含量高的食物等）。 藥物治療 抑制胃酸治療 組胺H2受體拮抗劑 作用于胃酸分泌的其中一個(gè)步驟，抑酸效果不及質(zhì)子泵抑制劑，常用的藥物包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。 質(zhì)子泵抑制劑 較強(qiáng)的抑制胃酸分泌的作用，常見(jiàn)藥物包括艾司奧美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、潘妥拉唑及艾普拉唑等。我國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2014年）及諸多國(guó)外指南，均推薦將質(zhì)子泵抑制劑（PPI）定為首選藥物，療程8周。 通常PPI的抑酸作用在數(shù)日內(nèi)即可發(fā)揮，但由酸反流引發(fā)的食管對(duì)胃酸的反流高度敏感則需抑酸治療8周，甚至12周，因此治療需要一個(gè)有效的時(shí)段方能顯現(xiàn)效果。如經(jīng)足夠長(zhǎng)療程的治療而癥狀并沒(méi)有緩解，請(qǐng)就診，醫(yī)生會(huì)考慮藥物抑酸不充分，可能會(huì)加大劑量或換用其他PPI。 促動(dòng)力治療 促動(dòng)力治療非胃食管反流病的主要治療，部分患者合并胃排空障礙，胃的容受性受損，此時(shí)可加用促動(dòng)力藥物，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利及西尼必利等作為抑酸藥物的補(bǔ)充。 黏膜保護(hù)劑 僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者臨時(shí)緩解癥狀，這類(lèi)藥物包括鋁碳酸鎂、海藻酸鈉及硫糖鋁等。 抗焦慮抑郁藥 部分患者合并不同程度的焦慮或抑郁，表現(xiàn)為緊張、睡眠障礙等，可在常規(guī)藥物上加用抗焦慮抑郁藥物。 手術(shù)治療 若患者確診胃食管反流病，抑酸藥物治療有效但不愿意長(zhǎng)期服藥，或者合并食管裂孔疝導(dǎo)致癥狀反復(fù)可考慮行手術(shù)治療。 食管外癥狀如反流性咳嗽、反流性哮喘、反流性胸痛等，目前尚未能明確其手術(shù)治療的效果，因此需謹(jǐn)慎選擇手術(shù)。 目前手術(shù)方式包括腹腔鏡下胃底折疊術(shù)及內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)。 腹腔鏡下胃底折疊術(shù) 對(duì)于明確胃食管反流病的患者，臨床研究證實(shí)腹腔鏡下胃底折疊術(shù)的長(zhǎng)期療效與藥物治療相當(dāng)。 內(nèi)鏡下抗反流術(shù) 主要有射頻治療（Stretta procedure）、注射或植入技術(shù)和內(nèi)鏡腔內(nèi)胃食管成形術(shù)3類(lèi)。 Stretta射頻治療是一種針對(duì)胃食管反流病的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方法，在胃鏡的引導(dǎo)下將一根射頻治療導(dǎo)管插入食管，將射頻治療儀電極刺入食管下括約肌和賁門(mén)肌層，多層面、多點(diǎn)對(duì)胃食管結(jié)合部位進(jìn)行燒灼。通過(guò)熱能引起組織破壞、再生，誘導(dǎo)膠原組織收縮、重構(gòu)，并阻斷神經(jīng)通路，從而增加食管下括約肌厚度和壓力，減少一過(guò)性下食管括約肌松弛，以達(dá)到改善反流癥狀的目的。近期療效明確，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察。 內(nèi)鏡下注射治療是在內(nèi)鏡下用注射針于食管下段——賁門(mén)局部黏膜下注射生物相容性物質(zhì)或硬化劑，以增加食管下括約?。?LES）壓力，達(dá)到抗反流的目的。注射療法效果不明確，目前應(yīng)用較少。 內(nèi)鏡腔內(nèi)胃食管成形術(shù)目前方法較多，常用的經(jīng)口內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)，療效明確，但遠(yuǎn)期療效缺乏觀察。 此外，近年來(lái)還有內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)、腹腔鏡下磁環(huán)植入術(shù)等，有待進(jìn)一步觀察其療效。2021年01月18日1713
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徐勝浩醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 胃食管反流病（GERD），是一種極為常見(jiàn)的疾病，在西方國(guó)家成人中的發(fā)病率為10%-20%。越來(lái)越多的研究已經(jīng)證明了身體質(zhì)量指數(shù)增加和胃酸反流癥狀?lèi)夯g的直接聯(lián)系。胃食管反流患可能會(huì)影響越來(lái)越多的人。 胃食管反流病的典型癥狀包括燒心、反酸、吞咽困難、胸骨后疼痛、咽部異物感、咳嗽、聲音嘶啞甚至食物直接反流。這些癥狀往往是由進(jìn)食或躺臥觸發(fā)，尤其是不良的飲食習(xí)慣或攝入觸發(fā)回流的食物。這些容易避免的飲食習(xí)慣包括暴飲暴食或睡前3小時(shí)內(nèi)進(jìn)食。 與反流有關(guān)的食物包括柑橘、西紅柿、大蒜、洋蔥、薄荷、巧克力和油膩辛辣食物。酒精、咖啡因的攝入和吸煙（即使是第二手）也有很大關(guān)系。 許多患者可能通過(guò)非處方藥治療，如碳酸鈣、雷尼替丁、奧美拉唑或埃索美拉唑。不經(jīng)過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)而進(jìn)行規(guī)律性或長(zhǎng)期治療是不可取的。持續(xù)的反流可能表明更嚴(yán)重的問(wèn)題，抗酸劑長(zhǎng)期使用會(huì)影響腸道對(duì)重要的維生素和礦物質(zhì)的吸收，增加的骨質(zhì)疏松癥、維生素缺乏和電解質(zhì)異常等問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。 出現(xiàn)預(yù)警癥狀，包括吞咽困難、嘔吐、無(wú)意識(shí)的體重減輕、貧血、顯性出血或黑便，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。非藥物的干預(yù)措施，如減肥、調(diào)整飲食甚至夜間抬高床頭可以非常有效地防止或減少回流復(fù)發(fā)性發(fā)作。必要時(shí)建議內(nèi)鏡檢查。 隨著肥胖情況日益嚴(yán)重嚴(yán)重，胃食管反流病可能更加流行。盡管治療胃食管反流病的非處方療法很多，持續(xù)或預(yù)警癥狀應(yīng)始終及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。2021年01月10日1017
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李思醫(yī)師 中山一院 重癥醫(yī)學(xué)科 胃食管反流病，是指因食管胃連接部抗反流機(jī)制障礙或屏障功能降低，導(dǎo)致胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起一系列臨床癥狀甚至是食管炎癥的一種功能性食管疾病。正常人在餐后或食管擴(kuò)張、胃擴(kuò)張及腹內(nèi)壓增高時(shí)也可能存在胃食管反流。但那是生理性的，一過(guò)性的，一般無(wú)癥狀，也無(wú)須治療。若患者長(zhǎng)期地、頻繁地出現(xiàn)燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀，則是病理性胃食管反流臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致食管炎、咽喉炎、哮喘等，有的還可能出現(xiàn)食管狹窄、食管潰瘍等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 胃食管反流病在消化專(zhuān)科門(mén)診中十分常見(jiàn)，也有病人因胸骨后疼痛、咽喉不適等就診于心血管專(zhuān)科、耳鼻喉專(zhuān)科。本病在西方國(guó)家認(rèn)為是一種“普遍存在”的病癥，人群患病率達(dá)7％～15％。據(jù)1988年羅馬國(guó)際會(huì)議資料報(bào)道，歐洲約有1／3的居民受本病影響，美國(guó)成人中約有44％的人至少每月發(fā)生1次燒心感。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，肉類(lèi)食品的增加，生活方式的改變，工作壓力的加大，胃食管反流病的發(fā)病也有上升的趨勢(shì)。有專(zhuān)家曾對(duì)北京、上海兩大城市進(jìn)行較大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有本病癥狀者，北京約為10％，上海約為8％。由于中老年人的食管、胃等運(yùn)動(dòng)功能退化，容易發(fā)生病理性胃食管反流。專(zhuān)家的調(diào)查也表明，胃食管反流病多見(jiàn)于50歲以上人群，是中老年人的多發(fā)病。 胃食管反流病是怎樣發(fā)生的 胃食管反流病總體上來(lái)說(shuō)是一種消化道運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，其發(fā)病與胃酸密切相關(guān)，但并不是指本病患者的胃酸分泌增加，而是指胃酸所處部位異常，即胃酸從胃反流至食管，使食管暴露于胃酸的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起臨床癥狀及食管粘膜損害。人體在正常情況下，食管有防御胃酸及十二指腸內(nèi)容物侵襲的功能，如抗反流功能、酸清除功能、粘膜的屏障功能等，正是這些功能的低下或破壞，才導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生。 胃食管反流病與食管抗反流屏障障礙有關(guān)。食管抗反流屏障是在食管和胃連接處一個(gè)解剖上復(fù)雜的區(qū)域，這個(gè)區(qū)域中各組織器官的結(jié)構(gòu)功能及功能上的缺陷，均可造成胃食管反流，其中最主要的是食管下括約肌的功能狀態(tài)。食管下括約肌的作用好似一扇自動(dòng)門(mén)，進(jìn)食后，食管蠕動(dòng)波產(chǎn)生的壓力將食物推移入胃，門(mén)即迅速關(guān)閉，阻止食物回到食管。但當(dāng)食管下括約肌的壓力下降時(shí)，這扇門(mén)就不能有效關(guān)閉，就不能阻止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，這是引起胃食管反流病的基本原理。而過(guò)食咖啡、糖、檸檬汁等，可促進(jìn)胃酸過(guò)度分泌，降低食管下括約肌張力；另外某些藥物如鈣離子拮抗劑等，也可以降低食管下括約肌張力。高脂肪食物、吸煙可引起胃排空延遲，通過(guò)迷走神經(jīng)反射途徑導(dǎo)致食管下括約肌松弛，其張力下降。 胃食管反流病與食管酸清除功能下降有關(guān)。在生理狀態(tài)下，進(jìn)食吞咽后，食管里的食物能順利進(jìn)入胃內(nèi)而不會(huì)損傷食管，因?yàn)槭彻茏陨碛泻芎玫乃崆宄δ埽ㄟ^(guò)食管向下向前推進(jìn)性的蠕動(dòng)、唾液中和酸的作用和食物自身的重力，三者協(xié)同作用，較好地清除反流物。若食管這種酸清除功能下降時(shí)，反流就容易產(chǎn)生。 胃食管反流病與食管粘膜防御功能的損傷有關(guān)。因多種原因，胃酸、胃蛋白酶、十二指腸液及胰液等物質(zhì)，可使食管粘膜出現(xiàn)炎癥，使其粘膜的防御功能受到傷害，而引發(fā)胃食管反流病。 你患了胃食管反流病嗎 如何知道自己是否患了胃食管反流病，可以根據(jù)自己的癥狀作出初步的評(píng)估，當(dāng)然最后的診斷要由醫(yī)生來(lái)作出。本病的診斷應(yīng)綜合臨床表現(xiàn)、胃鏡及食管功能檢查結(jié)果作出判斷。本病具有胃食管反流的典型癥狀，即燒心、反胃和胸痛三大癥狀。燒心多為上腹部或胸骨后的一種溫?zé)岣谢驘聘校环次甘侵覆∪嗽跓o(wú)惡心嘔吐的情況下，胃內(nèi)容物上溢，涌入口咽部而言，空腹時(shí)反胃往往是酸性胃液反流，又稱(chēng)“反酸”，也可有膽汁、胰液溢出；胸痛多為胸骨后下方的灼痛感。要注意這些癥狀多在餐后一二小時(shí)出現(xiàn)，癥狀可因彎腰、仰臥、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、吃油炸食品等而加重，常伴有口苦或有酸味感，睡醒時(shí)有咳嗽，多涎或發(fā)現(xiàn)枕上有分泌物，咽喉不適，胃腸脹氣等。 若臨床癥狀不典型，必須進(jìn)行胃鏡或食管功能檢查。胃鏡檢查是診斷胃食管反流病的主要方法，在胃鏡下可以直接觀察到食管有無(wú)炎癥及病變范圍，排除因十二指腸潰瘍、幽門(mén)梗阻引發(fā)的反流，并可取食管活體組織作病理學(xué)檢查，以排除患腫瘤的可能性。食管功能檢查的方法有24小時(shí)食管酸堿度的監(jiān)測(cè)、食管鋇劑造影、胃食管放射性核素掃描等，來(lái)觀察有無(wú)胃食管反流。 如何防治胃食管反流病 如果你患了胃食管反流病，應(yīng)及早積極治療。若對(duì)長(zhǎng)期燒心、反酸引起的反流性食管炎不作早期治療，任由其病情發(fā)展，食管粘膜不斷受到酸的刺激和腐蝕，會(huì)出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血，或?qū)е伦冃为M窄，影響進(jìn)食。食管粘膜反復(fù)受反流物的慢性刺激，可造成粘膜組織增生。本病的治療目標(biāo)是減輕或消除臨床癥狀、治療反流性食管炎、預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥和防止本病復(fù)發(fā)。防治胃食管反流病主要須從以下兩方面著手。 一是改變生活方式。改變生活方式，注意起居養(yǎng)生，是防治胃食管反流病的基本且有效的方法。本病患者要做到：①注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，保持良好的精神狀態(tài)，情緒平和。②注意保持適當(dāng)體位，餐后保持直立位，3小時(shí)內(nèi)不要平臥，盡量避免舉重物、彎腰等增加腹壓的動(dòng)作和姿勢(shì)，不穿緊身衣褲，不緊束腰帶，保持大便通暢，睡覺(jué)時(shí)適當(dāng)抬高床頭。③必須戒煙，停止過(guò)度飲酒。④培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，飲食應(yīng)以高蛋白、高纖維、低脂肪等為主，少食多餐，晚餐進(jìn)食量適當(dāng)減少，不吃夜宵，睡前不要吃東西。⑤限制巧克力、高糖食品、咖啡、可樂(lè)的攝入，不要食用檸檬汁、番茄汁、橘子汁等酸性飲料，避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱食物，避免進(jìn)食過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)咸及薄荷等刺激性食物。⑥避免使用降低食管下括約肌張力及損害食管粘膜的藥物，如鈣離子拮抗劑、地西潘、茶堿、抗膽堿能藥、多巴胺受體激動(dòng)劑、β受體激動(dòng)劑、鐵及鉀離子制劑、黃體酮等。另外，肥胖者易發(fā)生胃食管反流，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。 二是采用藥物治療。藥物治療胃食管反流病的目的是中和胃酸，促進(jìn)消化道動(dòng)力，防止反流，保護(hù)食道粘膜。中藥、西藥均可使用，西藥取效相對(duì)較快。常用的西藥有制酸劑，如質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑等，H 受體阻滯劑如西咪替丁、雷尼替丁等，抗酸劑有氫氧化鋁、硫酸鈣、鋁碳酸鎂等，促動(dòng)力藥有多潘立酮、莫沙必利等，粘膜保護(hù)劑有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鹽、思密達(dá)等。以上藥物必須在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下服用。2021年12月29日1380
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黃立生醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 在美國(guó)癥狀性胃食管反流病的患病率達(dá)到15-20%，是醫(yī)院消化科門(mén)診就診者中最常見(jiàn)的疾病。在亞洲地區(qū)，胃食管反流病的患病率呈上升趨勢(shì)，比如韓國(guó)胃食管反流病發(fā)生率由3.5%增至7.3% ，中國(guó)胃食管反流病發(fā)生率由2.5%增加至7.3%。 胃食管反流病的誘發(fā)因素包括： 1.胃部疾病比如賁門(mén)松弛和食管裂孔疝，使得胃酸更容易反流至食管； 2.肥胖容易導(dǎo)致反流，肥胖患者減肥也可以減少反流； 3.進(jìn)入中年以后，抗反流結(jié)構(gòu)和功能隨年齡增長(zhǎng)而退化； 4.酒精、碳酸飲料、脂肪食品、酸性食品都可能導(dǎo)致胃酸反流。 因此，易患食管反流病的主要有以下八大人群：年齡大于40歲、肥胖、消化道疾病家族史、服用非甾體類(lèi)抗炎藥、久坐、吸煙飲酒、飽餐濃茶及油膩辛辣食物、焦慮或抑郁者。2020年12月17日1076
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徐勝浩醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 胃食管反流病在運(yùn)動(dòng)員中非常常見(jiàn)，反流癥狀的發(fā)作會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的表現(xiàn)產(chǎn)生不利的影響。研究表明，緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)反流的發(fā)作，但潛在的機(jī)制尚未明確。目前抑酸是主要的治療手段，然而并不能緩解所有癥狀。 荷蘭進(jìn)行了一項(xiàng)研究，提示反流的發(fā)作可能與一過(guò)性食管下括約肌松弛（TLESRs）有關(guān)。該研究共納入了 10 名健康運(yùn)動(dòng)員志愿者。研究方案如下：在吃完飯及休息后，志愿者需要在跑步機(jī)上跑步 30 min，心率不能超過(guò)最大心率的 60%，接下來(lái)短暫休息后再跑 20 min，心率不能超過(guò)最大心率的 85%，完成后采用高分辨率測(cè)壓法和 pH 阻抗監(jiān)測(cè)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。 研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)可以導(dǎo)致食管內(nèi) pH2020年12月14日2673
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崔強(qiáng)主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 急診科 Hello，大家好，我是為了那些事，是一名小老科醫(yī)生。 好久沒(méi)有更新了啊，今天貼著墻。 胃食管反流。 很多人呢，還是對(duì)胃食管反流一無(wú)所知，不知他的發(fā)病原理是什么，今天呢，特意找了一個(gè)模型。 是不是要顏色一下？ 這個(gè)就是我們的食道啊，這個(gè)就是我們的胃啊，這個(gè)就是我們的腸道。 正常情況下啊，我們?nèi)四?，通過(guò)啊這個(gè)吃飯。 食物經(jīng)過(guò)咽喉啊，再經(jīng)過(guò)這個(gè)食管進(jìn)入我們的胃里面。 在進(jìn)胃里面的錢(qián)呢，離近一點(diǎn)啊，這個(gè)地方有一個(gè)賁門(mén)。 這個(gè)賁門(mén)啊，是正常情況下是關(guān)閉的。 每當(dāng)我們吃過(guò)食物之后。 這個(gè)門(mén)會(huì)打開(kāi)。 食管蠕動(dòng)之后，門(mén)會(huì)打開(kāi)，打開(kāi)之后會(huì)進(jìn)到我們胃里面。 不吃飯的時(shí)候是關(guān)閉的啊。 如果說(shuō)啊，你出現(xiàn)了反酸，燒心啊，胃脹，打嗝，甚至有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)反食物。 這個(gè)時(shí)候要警惕是不是賁門(mén)松弛。 導(dǎo)致的胃食管反流病。 如果說(shuō)是賁門(mén)松弛導(dǎo)致的胃什么環(huán)狀病。 這個(gè)時(shí)候啊，吃藥啊，只是一種對(duì)癥的緩解和減輕。 在治療上啊，不僅要服用藥物，還要有一個(gè)好的生活飲食習(xí)慣。 少熬夜啊，這個(gè)飲食規(guī)律。 不吃辛辣刺激性的食物，下一個(gè)視頻給大家講胃食管反流2020年11月22日1005
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李波靜主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 消化內(nèi)科 有學(xué)者認(rèn)為抑郁、憤怒等情緒會(huì)抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)，即精神心理因素對(duì)胃腸功能產(chǎn)生影響，且RE患者的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重,5-超色胺下降及甘丙肽升高越明顯，這可能與長(zhǎng)期焦慮、抑郁等精神因素會(huì)促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)釋放激素介導(dǎo)的下丘腦-垂體-腎上腺軸激活,從而產(chǎn)生消化道癥狀有關(guān)&研究表明，精神心理因素可通過(guò)免疫-神經(jīng)-內(nèi)分泌傳導(dǎo)系統(tǒng)來(lái)影響胃腸動(dòng)力,大部分GERD患者存在迷走神經(jīng)活性顯著降低、交感神經(jīng)活性增高的表現(xiàn)，即自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡.目前采用抗焦慮、抗抑郁藥物治療RE的臨床療效已得到證實(shí).可見(jiàn)精神心理因素與RE發(fā)病相關(guān)&研究顯示，由于老年人基礎(chǔ)疾病多，口服抗膽堿能藥物、茶堿類(lèi)藥物等，會(huì)對(duì)胃食管黏膜產(chǎn)生直接性或間接性損傷,促進(jìn)胃食管反流.此外，由于老年人存在肌肉松弛、肌張力降低、胃排空延緩等狀況，也直接導(dǎo)致老年人較年輕人更易出現(xiàn)胃食管反流。2020年11月17日946
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靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是胃內(nèi)容物異常返流進(jìn)入食管造成的。那么為什么會(huì)發(fā)生這樣的情況呢？正常情況下，食管下端有一個(gè)環(huán)形肌，可以防止胃內(nèi)容物返流。當(dāng)各種原因?qū)е逻@個(gè)環(huán)形肌功能發(fā)生問(wèn)題，就好比閥門(mén)有了問(wèn)題，就會(huì)出現(xiàn)返流了。這個(gè)閥門(mén)為什么出問(wèn)題呢？原因很多，可能是肌肉本身的問(wèn)題，例如皮肌炎、硬皮病等等，或者支配這個(gè)環(huán)形肌的神經(jīng)出了問(wèn)題，例如糖尿病神經(jīng)病變，或者先天性的神經(jīng)發(fā)育異常，或者藥物，例如阿托品、山莨菪堿等等。有時(shí)候是胃內(nèi)壓異常升高導(dǎo)致的，例如孕婦在晚期妊娠的時(shí)候，大量腹水等。也有可能是解剖異常導(dǎo)致的，例如先天性的食管裂孔疝，等等。有些不健康的生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)閥門(mén)出問(wèn)題，例如經(jīng)常喝酒、吸煙、大量進(jìn)食巧克力、高脂肪飲食等等。2020年11月16日953
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朱明明副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 難治性胃食管反流病的診治 目前定義：雙倍劑量PPI治療，療程至少12周， 燒心和（或）反酸未完全緩解，過(guò)去3個(gè)月內(nèi)服用PPI 的過(guò)程中，患者反流相關(guān)癥狀主訴仍≥ 3次/周。 病因： 1.抑酸不充分(服藥依從性差、服用PPI劑量不足、服藥時(shí)間不當(dāng)、夜間酸突破、PPI代謝性差） 2.非酸反流(弱酸反流(pH 4.0-7.0)、非酸反流(pH>7)膽汁反流、胃或十二指腸內(nèi)容物反流 3.食管高敏感性 4.藥物因素 5.其他疾病 診斷為難治性GERD的藥物治療：優(yōu)化PPI治療，減少夜間酸突破，促動(dòng)力藥，反流抑制劑等。PPI是目前治療反流性食管炎的主要藥物，但仍存在未滿(mǎn)足需求。PPIs在反流性食管炎中的局限性可歸因于PPIs藥學(xué)特性的局限。鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑(P-CAB)是全新抑酸機(jī)制的藥物。 胃質(zhì)子泵將H+輸出到胃腔中，隨后K+進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)。左圖顯示了胃質(zhì)子泵的跨膜結(jié)構(gòu)域的切片。在該結(jié)構(gòu)中，P-CAB伏諾拉生與陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)途徑(導(dǎo)管)的中間部位結(jié)合，阻滯陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)。 伏諾拉生的抑酸特點(diǎn)：首劑全效，強(qiáng)效持久抑酸；伏諾拉生QD抑酸作用顯著高于艾司奧美拉唑BID；伏諾拉生簡(jiǎn)單方便，一天一次，夜間癥狀緩解率是PPI的6.2倍。2020年11月11日1388
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