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屈涓副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽喉反流性疾病“大夫，我總是咳咳咳的清嗓……”，“大夫，我的孩子總是清嗓子咳嗽……”，“大夫，我覺得咽喉有個東西，很不舒服……”“大夫，我一直習(xí)慣清嗓子，最近覺得聲音啞了……”…… 這樣的描述，在耳鼻咽喉頭頸外科門診最為常見、最為多見。許多人認(rèn)為這是“咽炎”，甚至覺得這只是個“習(xí)慣”。那么，反復(fù)的清嗓需要到醫(yī)院看么？會是什么病吶？ 持續(xù)清嗓、反復(fù)清嗓也許是罹患了咽喉反流性疾?。↙aryngopharyngeal reflux disease,LPRD）。 咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容物反流至食道括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱。咽喉反流是許多耳鼻咽喉頭頸外科疾病的治病因素之一，是許多疾病的源頭。近年來咽喉反流性疾病逐漸受到人們的重視，耳鼻咽喉頭頸嗓音學(xué)科針對LPRD的臨床研究和基礎(chǔ)研究工作已廣泛展開。 咽喉反流性疾病的病因： 1.咽喉部黏膜損傷機制 咽喉部黏膜有自己的抗酸屏障，但是胃酸-胃蛋白酶對咽喉部黏膜以及周圍組織的會造成直接損傷。同時，咽部黏膜缺乏食管的運動廓清能力，反流物刺激黏膜，炎性細胞浸潤，炎性因子釋放，慢性的炎癥過程中會導(dǎo)致喉、咽黏膜的上皮化生。 2.迷走神經(jīng)反射機制 反流物刺激遠端食管引起迷走神經(jīng)反射，引發(fā)慢性咳嗽和清嗓。有研究認(rèn)為：呼吸、消化兩個系統(tǒng)的絕大部分器官都由迷走神經(jīng)支配，胃酸刺激遠端食道引起迷走神經(jīng)反射，支氣管平滑肌和胃腸道平滑肌收縮，分泌物增加，導(dǎo)致患者反復(fù)清嗓、咳嗽。 3.其他因素 研究證實：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）、高齡、肥胖、腹內(nèi)壓升高等，可導(dǎo)致咽喉反流。 咽喉反流性疾病的癥狀： 常見的咽喉反流的癥狀有：持續(xù)清嗓、聲音嘶啞、咽喉部異物感、慢性咳嗽、痰多、吞咽不暢、喉痙攣、窒息感、燒心胸痛或消化不良等。 咽喉反流性疾病的體征： 喉鏡檢查：咽喉反流患者在喉鏡下有一些特定表現(xiàn)。典型體征表現(xiàn)為：后部喉炎、假性聲帶溝、喉接觸性肉芽腫、喉室消失、聲帶水腫、后聯(lián)合黏膜肥厚、彌漫性喉水腫等。少數(shù)嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)：任克水腫、喉狹窄。 值得注意的是：上述反流的喉部表現(xiàn)也可以出現(xiàn)于正常人。 咽喉反流性疾病的診斷方法： 1.咽喉反流癥狀指數(shù)量表與咽喉反流體征評分量表 咽喉反流性疾病發(fā)病率較高，且癥狀、體征、發(fā)病機制、對藥物的反應(yīng)等方面與胃食管反流有著很大的不同。目前，臨床應(yīng)用咽喉反流癥狀指數(shù)量表（RSI），咽喉反流體征評分量表（RFS）結(jié)合上消化道pH監(jiān)測才能更好地診斷咽喉反流性疾病。 2.24小時上消化道pH監(jiān)測技術(shù) 咽喉反流性疾病的概念被提出之后，如何對該疾病進行診斷備受耳鼻咽喉科醫(yī)生的關(guān)注。目前認(rèn)為，24小時上消化道pH監(jiān)測技術(shù)（包括喉咽食道pH監(jiān)測、阻抗-pH監(jiān)測和Dx-pH監(jiān)測等）是診斷LPRD的主要客觀方法。 3.質(zhì)子泵抑制劑的診斷性治療 由于咽喉反流性疾病的癥狀和體征缺乏特異性，其確診存在一定難度。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是國際上公認(rèn)的治療LPRD的一線藥物。對高度可疑LPRD的患者應(yīng)用PPI治療，通過觀察咽喉反流的相關(guān)癥狀和體征緩解與否，以達到診斷LPRD的目的。 4.無線Bravo膠囊pH監(jiān)測器 通過鼻腔將膠囊探測器置入環(huán)咽肌下方，可以避免導(dǎo)管置入引發(fā)的鼻出血、咽喉部不適、吞咽困難等并發(fā)癥，尤其適于無法耐受置管的患者。該檢查對日?；顒佑绊戄^小，為LPRD的臨床診斷提供了新的方式。 5.嗓音學(xué)分析 很多LPRD患者的第一主訴是“聲音嘶啞”，那么臨床上專業(yè)的嗓音功能評估可以提供重要的輔助信息。嗓音功能評估主要包括：頻閃喉鏡的檢查，發(fā)聲質(zhì)量的主、客觀評估，氣流動力學(xué)喉功能評估，喉神經(jīng)肌肉電功能評估等。 咽喉反流性疾病的診斷：目前咽喉反流的診斷需要結(jié)合上述多種方法，根據(jù)患者的主訴、癥狀以及輔助檢查對咽喉反流患者進行診斷。 咽喉反流性疾病的治療： 1.咽喉反流患者的食譜療法及行為治療 在咽喉反流性疾病的治療中，患者的飲食習(xí)慣影響咽喉反流的發(fā)病，也影響著治療效果。 不推薦食物： ①. 飲品類：蘇打水，酒，過量咖啡，濃茶 ②. 零食類：巧克力，高脂的堅果 ③. 熟食類：油煎炸食物，培根（熏肉），高脂餐 ④. 調(diào)料類：辣椒 在咽喉反流性疾病的治療中，糾正不良生活習(xí)慣及行為也發(fā)揮了一定的作用。在【2015年咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識】中，明確指出了反流患者的行為治療的重要性。目前臨床常用的改善生活方式的建議包括：減重，抬高床頭，戒煙，戒酒，避免睡前進食，避免食用可能誘發(fā)反流癥狀的食物。 2.咽喉反流性疾病的相關(guān)藥物治療 （1）質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）特異性地作用于胃粘膜壁細胞，通過降低細胞中的“質(zhì)子泵”的活性，抑制胃酸分泌，減輕胃酸對于食管及咽喉黏膜部位的直接損傷，阻滯炎癥反應(yīng)過程，達到治療目的。 （2）H2受體阻滯劑 H2受體拮抗劑通過選擇性抑制胃壁細胞H2受體，減少胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶活性，其抑酸效果較PPI弱。有報道稱H2受體拮抗劑可控制夜間酸突破。目前咽喉反流的治療方案中，H2受體拮抗劑可以應(yīng)用于對于PPI不耐受或急性期治療和維持治療的患者。 3.外科手術(shù)治療 胃底折疊術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥： ①. 內(nèi)科治療失敗：癥狀控制不理想，抑酸藥不能控制的嚴(yán)重癥狀或者并發(fā)癥，存在明顯的藥物副作用。 ②. 藥物治療有效但是患者要求進一步積極治療。 ③. 有明顯的食道外科癥狀，藥物癥狀控制不理想或者需要維持治療。 4.嗓音矯治 嗓音矯治是針對各種可能導(dǎo)致嗓音障礙相關(guān)疾病的誘因及病因，根據(jù)疾病的不同性質(zhì)、病程長短等特點，通過嗓音評估、呼吸、發(fā)聲、共鳴及調(diào)控系統(tǒng)的訓(xùn)練以及心理干預(yù)等措施糾正嗓音癥狀，去除不良發(fā)聲習(xí)慣，提高患者生活質(zhì)量。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：對于咽喉反流且有嗓音問題的患者，采用嗓音矯治可以增強咽喉反流的治療效果，改善聲嘶、氣短等癥狀，改善部分嗓音學(xué)參數(shù)。嗓音矯治由嗓音專科醫(yī)生針對患者進行個體性、整體性、階段性、科學(xué)性地治療。 咽喉反流的相關(guān)疾病 臨床上許多常見病與咽喉反流相關(guān)：兒童分泌性中耳炎、耳鳴、慢性鼻-鼻竇炎、慢性咽炎、慢性喉炎、喉痙攣、喉接觸性肉芽腫、任克水腫、聲帶小結(jié)和聲帶息肉、聲帶白斑、慢性咳嗽、聲門下狹窄、喉肌緊張性發(fā)聲困難、反常聲帶運動、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。 兒童咽喉反流性疾病 兒童咽喉反流性疾病是指在兒童期以食管外呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的反流病。大量的證據(jù)表明，兒童咽喉反流與哮喘、持續(xù)性喘鳴、慢性咳嗽、鼻竇炎、喉軟化癥、聲門下狹窄、喉炎等密切相關(guān)。兒童的咽喉反流常無明顯的反酸癥狀，其癥狀的表現(xiàn)形式多樣，持續(xù)時間及嚴(yán)重程度也不盡相同，尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于兒童咽喉反流的治療要根據(jù)治療的安全性和對患兒生活質(zhì)量的影響來選擇。2020年04月13日
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劉慶松主治醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 耳鼻咽喉中心 咽，指的是鼻腔、口腔后端，延續(xù)至食管及氣管入口處的一段被黏膜覆蓋的肌性管腔；是食物進入食管、空氣進入氣管的通道。長期接觸刺激食物（如堅硬、辛辣的食物）或刺激氣體（主動如吸煙、被動如霧霾等）難免造成咽腔黏膜慢性炎癥。主要表現(xiàn)為，咽部異物感、咽干，部分患者有咽癢、刺激性咳嗽，甚至咽痛、吞咽痛等。咽炎，是我們一生中不可避免的一種疾病。如同長期摩擦造成的手上的繭子和年紀(jì)增長后的皺紋: 日積月累的食物、氣體等刺激，難免造成咽部黏膜、腺體、淋巴等細胞組織的增生肥厚，造成短期或長期的咽部不適，即急性或慢性咽炎。急性咽炎，多表現(xiàn)為咽痛，且多繼發(fā)于上呼吸道感染，經(jīng)過抗炎、清熱解毒等治療后，多會痊愈。但部分患者，咽痛的癥狀好轉(zhuǎn)后，會持續(xù)存在/或反復(fù)發(fā)生如咽部異物感、咽干，伴或不伴有咽癢、刺激性咳嗽等慢性咽炎的癥狀。不同于上呼吸道感染造成的急性咽炎，慢性咽炎，幾乎都是不良生活習(xí)慣的結(jié)果。如長期吸煙飲酒，喜好辛辣刺激食物且不愛飲水，體重超標(biāo)伴，喜好飽食或好油膩….眾所周知，吸煙是造成男性患者慢性咽炎的最主要原因。但是為什么不吸煙的女性朋友，尤其是40歲左右的中青年女性，也會間斷或常年出現(xiàn)咽部異物感、咽干、咽癢等慢性咽炎的表現(xiàn)呢? 答案是，長期不健康飲食習(xí)慣造成的一種叫做“反流性咽喉炎”的疾病。為了更好的消化吸收營養(yǎng)，我們的胃內(nèi)含有強酸的消化液，用于腐化經(jīng)口食入的食物。過度用餐，尤其是過量油膩或甜膩食物進入胃內(nèi)，會增加食物在胃內(nèi)腐化的時間；此時，一些胃內(nèi)的酸性氣體甚至液體，便有可能逆行到食管甚至咽喉部。由于，食管和咽喉部黏膜并像胃黏膜那樣可以適應(yīng)強酸環(huán)境，在長期反復(fù)酸性氣體或液體的刺激下，難免對咽喉部及食管黏膜造成損傷，引起以為反酸、燒心等主要表現(xiàn)的“反流性食管炎”，和/或以咽部異物感、咽部黏著感、刺激性咳嗽等為主要表現(xiàn)的“反流性咽喉炎”。由于咽喉部黏膜的耐酸性比食管黏膜更差，很多沒有典型的反酸、打嗝、燒心等反流性食管炎變現(xiàn)的患者，卻可能存在咽部異物感/黏著感、咽干、咽癢、刺激性咳嗽等 “反流性咽喉炎”的癥狀。正常情況下，我們每天，尤其是飽飯后，都可能會有數(shù)次甚至數(shù)十次的胃內(nèi)酸性物質(zhì)逆行到咽喉的事件發(fā)生。只是代謝功能強勁且咽喉黏膜修復(fù)能力較強的年輕時期，酸性刺激尚未造成我們可以感知到的咽喉黏膜損傷。40歲以后，尤其是女性，由于身體代謝能力下降及體內(nèi)激素水平變化、胃腸消化能力減退，長期酸性刺激造成咽喉部黏膜損傷的累積效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)，若此時不注意調(diào)整飲食習(xí)慣，仍然食用過量油膩/甜膩食物，追求飽腹感等，極大可能會增加胃內(nèi)酸性成分逆行到咽喉部的頻率和次數(shù)，造成可以感知到的咽喉黏膜的慢性損傷，從而表現(xiàn)出咽部異物感/黏著感、咽干、咽癢、刺激性咳嗽等 “反流性咽喉炎”的癥狀。當(dāng)然，大部分反流性咽喉炎患者同時存在食管炎（反酸、噯氣）、胃炎（胃脹、胃酸、胃痛等）和/或腸炎（腹脹、便秘等）。但如前所述，由于咽喉部黏膜更耐受酸性刺激，所以，仍有部分患者，在不存在反酸、噯氣、胃脹等原因的情況下，仍可能出現(xiàn)咽部異物感/黏著感、咽干、咽癢、刺激性咳嗽等反流性咽喉炎表現(xiàn)。目前，反流性咽喉炎主要靠咽部異物感、咽干等癥狀和咽喉部黏膜增生肥厚充血等體征來實現(xiàn)臨床診斷；24h-pH監(jiān)測由于其有創(chuàng)、不易操作等弊端，目前尚很難在臨床全面開展。但是，依靠調(diào)整飲食習(xí)慣，避免飽食，如三多三少，即少餐多次，少肉多菜，少辣多水，輔助控制體重、適度運動，必要時應(yīng)用抑酸藥物（“治療性診斷”），大部分患者會在1-2月內(nèi)得到明顯改善。因為，長期反復(fù)的酸性刺激不僅造成咽部異物感等惱人的癥狀，甚至存在造成嚴(yán)重疾病，如咽喉腫物的可能。所以，對于存在咽部異物感/黏著感、咽干、咽癢等癥狀，尤其是不吸煙、體重超標(biāo)、喜好飽食或油膩飲食的中青年女性患者，一定不能忽視反流性咽喉炎的可能。在?？凭驮\，除外咽喉部占位、急性炎癥等疾病后，多數(shù)患者可以通過調(diào)整飲食習(xí)慣、減重，必要時規(guī)范應(yīng)用抑酸藥物，實現(xiàn)癥狀緩解甚至痊愈。不僅提高了生活質(zhì)量，也減少發(fā)生咽喉部腫物的幾率。 祝好！2020年04月02日5818
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生，生活中很多人有胃酸反流、反酸、燒心難受，需要吃奧美拉唑治療，但有些人奧美拉唑一停藥就復(fù)發(fā)，奧美拉唑一吃就好轉(zhuǎn)，反復(fù)的發(fā)作，無法停藥這到底是怎么回事？該如何解決這個問題？今天主要給大家科普一下這個問題。有些人吃奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等拉唑類的藥一停藥就出現(xiàn)反酸、燒心發(fā)作，有些人并不是因為治療胃酸反流疾病發(fā)作的，吃奧美拉唑是為了治療胃潰瘍、胃糜爛、根除幽門螺桿菌等吃了2周到一個月奧美拉唑或者雷貝拉唑后突然停藥也會出現(xiàn)反酸、燒心難受。這個問題目前挺常見的，而且很多人停藥后又出現(xiàn)反酸、燒心發(fā)作常常引起緊張、焦慮懷疑人生，總覺得自己的胃病好像怎么看都看不好，需要一直吃藥才能保持不發(fā)做。為什么會出現(xiàn)這種情況？先簡單復(fù)習(xí)一下前面科普的內(nèi)容，什么是胃食管反流，為什么會出現(xiàn)反酸、燒心難受？奧美拉唑是什么藥？為什么奧美拉唑治療反酸、燒心有效果？在臨床上胃酸反流、反酸、燒心難受是胃食管反流病典型的臨床表現(xiàn)，什么是反酸？反酸就是胃酸反流到食管里面的感覺。胃酸是酸的，所以反流回食管會感覺到酸味。那什么是燒心難受？因為胃酸反流回食管的時候刺激我們的食管會有產(chǎn)生燒灼的感覺，食管下段靠近心臟比較近，所以會有燒灼心臟的感覺。其實胃酸燒灼的是食管并不是燒灼心臟。因為反流性食管炎最主要就是過多的胃酸反流回來導(dǎo)致的難受，那么我們?nèi)绻麥p少胃里面的胃酸的量，那反流回來的胃酸就會減少一點，反酸、燒心就不會那么嚴(yán)重，這樣就會減輕我們胃酸反流的難受。奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等后面帶有“拉唑”名字的就是一類抑制胃里面生產(chǎn)胃酸的藥物，通過抑制胃酸減少胃里面胃酸都產(chǎn)生來減少反酸發(fā)作頻率，進而減輕反酸、燒心難受。那為什么有些人停用“奧美拉唑、雷貝拉唑”后就出現(xiàn)反酸難受？其實按照我個人臨床經(jīng)驗，停藥后出現(xiàn)反酸、燒心難受大部分見于長期吃胃藥的人，特別是長期吃“奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑”的患者。這里面其實涉及到一個《藥理學(xué)》理論，叫“停藥反跳綜合征”奧美拉唑是一種抑制胃里面胃酸生產(chǎn)的藥物，長期服用奧美拉唑的人胃里面生產(chǎn)胃酸的化工廠被長期抑制著，就相當(dāng)于一個彈簧長期被壓著，長期被壓著的彈簧當(dāng)你放開手的那一刻彈簧肯定會彈起來的，奧美拉唑就相當(dāng)于你那雙壓著彈簧的手，所以如果長期服用奧美拉唑的人如果突然停藥有些人胃酸就會突然增多，胃里面胃酸如果突然增多剛好碰到你沒有好好保養(yǎng)、工作壓力大、緊張、焦慮等情況下反酸的概率就會明顯增加，從上面圖片可以看出胃和食管是相通的，胃酸變多了胃酸從未反流回食管的概率就會增加了。如果一停奧美拉唑這種藥出現(xiàn)反酸、燒心癥狀該怎么辦？可以通過間斷停藥的方法慢慢停藥，長期服用奧美拉唑，一般連續(xù)服用超過2周以上的大部分人如果突然停藥都容易出現(xiàn)胃酸增多的表現(xiàn)，但大家要知道一點胃酸增多不一定都會出現(xiàn)反流，只是會增加反流的概率，有些人好好保養(yǎng)不一定都出現(xiàn)反流的，所以如果有長期服藥的患者強烈建議先好好保養(yǎng)，沒有難受了考慮停藥的時候需要慢慢停藥，不建議突然停藥。以前也有科普過：比如一天吃兩次奧美拉唑，現(xiàn)在改成一天吃一次過度兩天配合好好保養(yǎng)，兩天后再改成隔天吃一次配合好好保養(yǎng)，最后慢慢過度成有難受臨時吃一次就好。如果是服用20mg 一片的可以改成服用10mg 一片，最后慢慢停掉。在停奧美拉唑的過程中要重點提醒兩點：第一：如果停藥過程中還是偶爾有反酸難受千萬不要太緊張，反酸不是癌癥、也不是絕癥，偶爾反酸死不了的，能忍受就忍住，喝點水，去散步一會，去聽聽歌，澆澆花、種種草、溜溜狗等，去做一些讓自己開心快樂的事情，反正又不是癌癥，沒有每天發(fā)作，沒有頻繁的發(fā)作就好好保養(yǎng)，如果感覺難受可以臨床吃一些中和胃酸的胃黏膜保護藥比如達喜、磷酸鋁凝膠等臨時吃一兩次過度一下再配合好好保養(yǎng)，再次強調(diào)偶爾反酸不會死人的，死不了就好好活著，不要緊張、焦慮每天半死不活。第二點：在停藥過程中要小心心理作用的影響。在臨床上觀察到一些患者是長期吃奧美拉唑形成了依賴了，一旦停藥心理就很緊張、生怕一停藥胃會出現(xiàn)各種毛病，一出現(xiàn)反酸馬上就又開始吃藥，這種情況大部分見于以前停藥失敗的人，而且這種人大部分都是比較緊張、焦慮。每天都在害怕停藥后胃病會反復(fù)發(fā)作，以前給大家科普過，本來緊張、壓力大、焦慮等情況下反酸、胃酸反流的概率就會增加，你如果每天都擔(dān)驚受怕，每天都緊張、焦慮只會更加重反酸、燒心難受。你越害怕就越緊張、越緊張、焦慮反酸有可能就越發(fā)作，很容易形成一個惡性循環(huán)，不知道大家有沒有聽懂我這個意思，其實是心理作用在作怪，一停藥就怕反酸、燒心復(fù)發(fā)，一吃藥就得到心理安慰，如果你出現(xiàn)這種心態(tài)看完我的科普后一定要改變這種消極的心理暗示，特別是你比較閑的時候不要一直想這件事情，去做一些自己喜歡的事情，找一些興趣愛好的事情做一下，去做一些讓自己開心的事情轉(zhuǎn)移一下注意力，比如煮一些自己喜歡的東西吃，看一部自己喜歡電影，找?guī)讉€好朋友吃逛逛街聊聊天，如果是周末的話可以去周邊旅游一下等等。反酸、燒心雖然難受，但是不會死人的，切勿緊張、焦慮，反酸、燒心主要是靠好好保養(yǎng)好轉(zhuǎn)，并不是靠長期服藥治療的，切記、切記，死不了就好好活著。一個人生悶氣傷的都是自己的身體，不以物喜不以己悲了解一下是什么意思，不要讓錯誤的認(rèn)識植入到你的潛意識里面去越走越遠，苦海無涯、回頭是岸，共勉！好的，今天科普就倒這里為止，聽得懂記得點贊關(guān)注一下。祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待。2020年03月21日15593
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 高枕無憂一詞出自《戰(zhàn)國策·魏策》，原意指的是把枕頭墊的高高的，安心睡覺，無憂無慮。人的一生，我們有三分之一的時間都在睡覺，良好的睡眠，可以讓我們精力充沛，工作效率提高。所以，我們都希望自己的睡眠能夠高枕無憂。在之前的文章中，我給大家科普過，高枕對我們的頸椎是非常不利的，長期高枕非但對我們的睡眠沒有幫助，還有可能會誘發(fā)頸椎病，所以高枕要不得。但現(xiàn)實中，確實有這樣的一類人，只有把枕頭才能睡得著，否則就會出現(xiàn)各種問題，這究竟是怎么回事呢？原來，他們得了一種胃食管反流病，因為賁門的功能受損，胃里的食物或胃酸反流到食管，不能被食管及時的清除，就會出現(xiàn)反酸和燒心這兩大癥狀。在高枕的時候由于重力作用，會減輕胃食管反流的程度，我們在平臥位睡眠的時候，由吞咽引起的食管蠕動消失，食管對胃酸或食物的清除能力下降這種反流會更加的明顯。據(jù)法國的研究顯示，60%的胃食管反流患者影響睡眠質(zhì)量。由于胃酸或食物的刺激，誘發(fā)嗆咳或哮喘發(fā)作，人們本能的會從睡眠中驚醒，通過吞咽來清除胃內(nèi)容物或胃酸，防止誤吸。肥胖是引起胃食管反流病的一個主要原因，對于肥胖的人來說，因為腹內(nèi)壓的增高，容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物通過松弛的食管下段的括約肌，反流到咽喉或氣道，同時，肥胖患者氣道周圍的脂肪增多，氣道狹窄，反流的胃酸或食物進入氣道會誘發(fā)氣管痙攣，加重氣道阻塞，誘發(fā)哮喘，很多人會產(chǎn)生一種瀕死感。中國科學(xué)院院士汪忠鎬就曾公開質(zhì)疑鄧麗君和柯受良是死于胃食管反流。所以，胃食管反流是一種嚴(yán)重危及到我們身體健康的一種疾病。那我們在平時又該如何注意呢？首選，對于有輕微反流的人來說，我們可以適當(dāng)?shù)奶叽差^10-15度（注意，不是墊高枕頭），采用左側(cè)臥位的睡眠姿勢。要牢記睡前2小時不進食，晚餐避免過保，避免服用刺激性的酒精、咖啡、濃茶，避免食用高糖、高脂的食物。對于肥胖的人來說，一定要記得減肥。如果通過改變我們的生活習(xí)慣不能奏效，我們可以借助藥物來進行治療，抑酸藥、胃粘膜保護藥和胃腸動力藥是我們常用的三類藥物，已經(jīng)用上藥的患者一定要記得不要輕易的停藥，研究顯示，連續(xù)用藥三個月停藥的有80%的人會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。對于反復(fù)發(fā)作不能耐受長期藥物治療、出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，或者合并食管裂孔疝的人來說就要考慮手術(shù)治療了，畢竟手術(shù)是可以徹底治愈胃食管反流的方法。2020年03月19日1943
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 有的人吃完東西之后，會有一股酸水涌到喉嚨，這感覺十分難受，有時還會有胸口發(fā)熱的感覺，甚至胸口像是火在燒，這種感覺就是反酸燒心。 但其實，燒心燒的不是"心"，而是食管，因為食管下端與心臟位置接近，兩者具有相同的體表神經(jīng)反射區(qū)，所以會有燒心的錯覺。反酸燒心是消化道疾病的表現(xiàn)。 那么，為什么會出現(xiàn)反酸燒心呢？它與飲食有什么關(guān)系？我們又該如何避免或減輕這種癥狀？ 為什么會有反酸燒心？ 反酸其實是指胃內(nèi)的容物，如胃酸、食物等從胃反流進了食管，這種情況被稱為——胃食管反流。因為胃內(nèi)容物具有酸性，進入食管后刺激食管，嚴(yán)重的就會產(chǎn)生食管的灼傷而產(chǎn)生燒心感。 一般正常情況下，食物從口腔經(jīng)食管進入胃是不會反流的。因為在食管和胃的連接處，有一道門——賁門。吃飯的時候門就會打開，食物從這道門進入胃，之后門又會關(guān)上，不讓胃內(nèi)的容物流入食管。 但是，由于一些不良因素，影響到賁門的正常"工作"，就會引起反流。 反酸燒心是因為吃的酸嗎？ 很多人都在進食后出現(xiàn)反酸燒心的癥狀，所以覺得這主要和食物有關(guān)系，而且反酸反的是酸，那么酸口的食物更是罪魁禍?zhǔn)?。其實這個觀點并不完全正確。 造成胃食管反流的一個很重要的原因是飲食習(xí)慣不規(guī)律，如： ①暴飲暴食 胃內(nèi)的空間是有限的，如果一下子進食過多的食物，吃得又快，我們的胃也要分泌更多的胃酸才能消化，在這種情況下就很容易造成反酸。 ②吃完就躺 我們在站立或坐著的情況下，食管的位置比胃要高，這種情況就不容易反流。如果剛吃完就躺下，食管與胃處于水平位置，加上此時胃內(nèi)壓力增高，就更容易發(fā)生反流。 如果你有這些不好的飲食習(xí)慣，不管是否有胃食管反流，建議都要盡量避免。 當(dāng)然食物對胃食管反流也有一定的影響。一些刺激性食物，比如煙酒、咖啡、辣椒、洋蔥、巧克力等，還有一些油炸食物，某些酸性食物，如橘子、西紅柿等，也可能引起或加重反流。 由于每個人對食物的反應(yīng)不同，會加重你反酸燒心的食物也就不同，如果日常飲食中注意到哪種食物會引起自己反酸，以后就要盡量避免這種食物。 防治胃食管反流，這樣做 偶爾的胃酸和食物的刺激，造成賁門、食管的小損傷，可以被慢慢修復(fù)，但是如果這些不良因素長期存在，賁門不能再正常閉合，食管的損傷也會越來越大，可以引發(fā)反流性食管炎、巴瑞特食管，甚至食管癌等疾病。 胃食管反流不僅危害大，并且它還容易被誤診。 作為醫(yī)生，我的臨床工作中，在我診治的眾多胃食管反流的患者中，有些是因為有明顯的反酸、燒心前來就診，但還有一部分患者沒有這兩種癥狀，而是出現(xiàn)了哮喘、慢性咳嗽、鼻炎、胸痛的癥狀。 于是，有的跑去了呼吸科，有的跑去了心內(nèi)科、胸外科...... 如果你剛好有反酸、燒心的癥狀，或者是哮喘、咳嗽、鼻炎、胸痛卻不知道什么原因。下面我給你一個簡要的指導(dǎo)，具體病情你需要就醫(yī)處理。 根據(jù)癥狀判斷，你的反酸燒心是什么引起的，除了胃食管反流外，還可能是消化道潰瘍、賁門失弛緩癥等等，讓你對自己的情況有一個基礎(chǔ)的認(rèn)識。 對于一部人來說，胃食管反流是不需要就醫(yī)的，通過一些生活習(xí)慣的改變就可以緩解。你要知道通過飲食、生活方式的改變來減少反流，并且告訴你有些情況下需要去醫(yī)院治療。 胃食管反流不是不治之癥，而是有方法治療的。在就醫(yī)后，醫(yī)生就會從正確用藥、內(nèi)鏡治療以及外科手術(shù)治療等方面，告訴你如何治療胃食管反流病。2020年03月02日1280
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2020年01月22日1080
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗨，大家好，我是葉醫(yī)生呃，最近跟那個粉絲聊天，有些粉絲就跟我那個留言說那個他年輕的時候喝了很多酒，然后現(xiàn)在年紀(jì)大了就出現(xiàn)這種反酸燒心的癥狀哈，為什么年輕的時候喝了很多酒，特別是呢，喝了導(dǎo)致的嘔吐哈會出現(xiàn)這種反酸燒心癥狀啊，因為。 你喝酒喝很多的時候怎么樣啊，呃，把胃撐得很大嘛哈，胃和食管連接的地方就被撐開嘛，然后經(jīng)常嘔吐的話，就把賁門胃和食管連接的地方有個門哈給給一直嘔吐給撕裂掉了，因為少量的食物突然從食管沖出去，偶出去偶吐出去，怎么樣把食管給撕裂掉了哈，分盟變松弛了，這樣就比較容易出現(xiàn)這種反酸燒心哈，所以奉勸大家年輕的時候不要大量的喝酒哈，特別是那種喝到那種醉熏熏的嘔吐，每次都喝嘔吐，最后就把食管喝壞了，老的時候就很容易出現(xiàn)反酸燒心哈。 好今天科普就到這里。2020年01月10日1426
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張皓主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 耳鼻咽喉頭頸外科 胃食管反流病（GERD） 及其食管外表現(xiàn)在臨床上很常見。前者主要癥狀是胃灼熱和反流，后者主要包括咳嗽、咽喉反流、哮喘。存在食管外表現(xiàn)的 GERD 患者通常不存在典型的 GERD 癥狀，因此要鑒別這些食管外的癥狀是否由 GERD 引起的，比較困難！ 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 Fisichella 博士等進行了一項系統(tǒng)回顧，總結(jié)了目前文獻報道中 GERD 食管外癥狀的診治經(jīng)驗，研究結(jié)果發(fā)表在近期的 Annals of Surgery 雜志上，以指導(dǎo)臨床決策。 一、GERD 食管外癥狀發(fā)生的機制 慢性咳嗽 主要由胃反流刺激喉嚨并激活咳嗽反射的傳入神經(jīng)引起。這通常是在吸入胃內(nèi)容物后直接刺激氣管支氣管樹引起的或是通過刺激食管支氣管神經(jīng)的咳嗽反射導(dǎo)致的。目前大多數(shù)研究將慢性咳嗽定義為持續(xù)咳嗽超過 8 周。 咽喉反流 胃內(nèi)容物反流超過食管上括約肌到達咽喉組織，引發(fā)慢性喉炎或喉咽炎，導(dǎo)致咽喉反流的發(fā)生。 和其他原因?qū)е碌穆匝屎硌滓粯?，患者?jīng)常表現(xiàn)為咽部不適感，異物感，咳嗽，喉嚨疼痛和或聲音變化，特別是嘶啞。 哮喘 可由胃內(nèi)容進入氣管支氣管樹直接刺激支氣管收縮導(dǎo)致。也可由于胃內(nèi)容物進入食道通過迷走神經(jīng)激活神經(jīng)反射弧引起。和由其他原因?qū)е碌南粯樱颊咄ǔ１憩F(xiàn)為喘息和/或呼吸急促。 此外，存在食管外表現(xiàn)的 GERD 患者通常不存在典型的 GERD 癥狀（胃灼熱和反流），這增加了臨床醫(yī)生的鑒別難度和誤診風(fēng)險。 二、GERD 食管外癥狀的診斷 1. 咳嗽 目前還沒有 GERD 咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。用抑酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑）經(jīng)驗性治療 8~16 周是鑒別 GERD 咳嗽的傳統(tǒng)方法?？人栽谕Ｋ幒髲?fù)發(fā)的也可診斷 GERD 咳嗽。 其他診斷手段包括食管 pH 監(jiān)測或組合多通道管腔內(nèi)阻抗和 pH 監(jiān)測（觀察是否有反流），食管動力學(xué)和食管壓力測量（觀察是否有食管活動異常），胃鏡檢查（觀察是否有侵蝕性食管炎）。 然而，以上的診斷方法并不能直接確定慢性咳嗽是由反流導(dǎo)致。 2. 咽喉反流 咽喉反流目前也沒有相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 對于出現(xiàn)喉炎癥狀的患者，在排除其他常見原因，如吸煙、酒精、工業(yè)暴露、慢性咳嗽后，進行質(zhì)子泵抑制劑的的經(jīng)驗性治療，如果 8~12 周之后癥狀仍不緩解，則應(yīng)考慮咽喉反流可能有其它原因引起。 在臨床診斷中引入反流癥狀指數(shù)和反流評分（綜合考慮咽喉反流和 GERD 的癥狀）可顯著提高診斷效力。 食管和口咽 pH 值監(jiān)測也可用作診斷工具，他們的問題在于無法監(jiān)測非酸性或弱酸性反流物的影響。 此外，存在咽喉反流的典型癥狀、喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)喉炎、內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管炎以及食管粘膜活檢的異常可作為咽喉反流的診斷依據(jù)。但這樣的診斷方法可能太過嚴(yán)格，容易出現(xiàn)漏診。這是因為喉部的組織對反流物可能更敏感，沒有食管炎的患者可能仍然有咽喉反流。 3. 哮喘 由于癥狀的非特異性且缺乏標(biāo)準(zhǔn)的診斷試驗，GERD 相關(guān)哮喘的診斷比較復(fù)雜。 目前有兩種診斷方法可以將哮喘和 GERD 聯(lián)系起來： （1） 食管 pH 監(jiān)測證實為 GERD 的患者同時存在哮喘癥狀； （2）對抑酸治療有反應(yīng)。 不過這些參考的診斷方法可能會漏掉非酸性或弱酸性反流物導(dǎo)致的哮喘。 在我國，GERD 已成為常見消化道慢性疾病，加之 GERD 食管外癥狀所致的呼吸道及耳鼻喉癥狀致殘性乃至致死性更高且易誤診漏診，目前已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一，應(yīng)引起足夠重視。 只有對 GERD 的食管外表現(xiàn)有足夠的認(rèn)識，正確的診斷和治療，才能進一步獲得最佳的療效，緩解疾病帶來的心理、生理及社會負擔(dān)。2019年12月28日953
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張皓主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 耳鼻咽喉頭頸外科 因為喉癌早期癥狀主要表現(xiàn)為咽部異物感，吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時也可誤診為聲帶炎。不大引起患者的注意，尤其是從事演講、歌唱、主持、講課、語言交流等，諸如教師、醫(yī)生、影視媒體等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往簡單認(rèn)為只是聲帶疲勞，休息幾天，喝喝潤喉藥、消消炎，就好了。這類人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍果。 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類似，主要包括：慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物、以及身體抗癌的免疫功能下降。其中身體抗癌免疫功能受社會因素和人際環(huán)境關(guān)系精神應(yīng)激、生活方式和生物節(jié)律等穩(wěn)定調(diào)節(jié)有關(guān)。保持良好的心態(tài)，避免過度的精神應(yīng)激，作息和飲食規(guī)律是維系免疫系統(tǒng)良好工作狀態(tài)，預(yù)防惡性腫瘤發(fā)生的重要措施。喉部黏膜的慢性炎癥病因主要是微生物（特別是病毒）的慢性感染，以及微生物或者化學(xué)物質(zhì)引發(fā)的免疫反應(yīng)炎癥。而此處黏膜組織內(nèi)的致癌物質(zhì)尚不太明確。 再來了解胃食管反流病，胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸，甚至食物）反流如食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類疾病。胃內(nèi)容物反流至咽喉，幾乎可以通過上面所說喉癌發(fā)生的所有三方面因素導(dǎo)致喉癌的發(fā)生。 關(guān)于咽喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過三分之二的喉癌組織中能夠檢測出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細胞的惡性變。也就是說，胃食管反流來源的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，月60%合并患有不同程度的胃食管反流。流行病學(xué)資料還顯示，胃食管反流病在我國發(fā)病率逐年升高?；趦煞N疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 在預(yù)防方面，首先，胃食管反流病的機制與胃-食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門”——食管下括約肌的松弛有關(guān)。這塊平滑肌的松弛增加與精神激惹的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當(dāng)盡量避免過度精神緊張、疲勞、熬夜等。工作、學(xué)習(xí)和事業(yè)方面，宜量力而行，隨遇而安，勞逸結(jié)合等。另外，香煙中某些成分會舒張此處的肌肉，應(yīng)避免過度抽煙。 其次，胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過飽飲食、肥胖體型、彎腰負重動作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。再一個因素就是胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見于過分甜、辣和油膩，以及過多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 還有一個重要的因素就是膽汁反流。膽汁是肝臟分泌、由膽道經(jīng)位于十二指腸壁上的Oddi括約肌，排到小腸內(nèi)，幫助消化食物用的。正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹?fàn)顟B(tài)下也蠕動增加，就會造成，膽汁酸在小腸內(nèi)的過度暴露。造成向胃內(nèi)和食管內(nèi)，甚至咽喉部反流機會增加。因此，避免膽汁反流的生活因素，應(yīng)該盡量做到規(guī)律飲食，定點定量進餐，而不是少食多餐，或者違反進食規(guī)律的不定時餐飲。 以下是預(yù)防胃食管反流與咽喉部疾病相關(guān)的防范科普知識，經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動作頻繁、咽部不適、慢性咳痰喘，要想到是否存在胃食管反流病的可能。特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀。醫(yī)生幫您做的針對性檢查包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測定以及食管內(nèi)的酸度檢測等2019年12月28日1552
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 1.正常消化道的活動 食物在正常人身體里的旅程大致是這樣的：食物進入口腔，被咀嚼成食糜，食糜經(jīng)過咽喉進入食管；食管下接胃，胃分泌強酸性的胃液，在一定程度上分解食物中的各種物質(zhì)；胃下接小腸，其中直接與胃相連接的小腸又叫十二指腸，胰臟分泌的各種強力消化酶就是在十二指腸與食物混合的，消化酶將食物中的各種物質(zhì)分解成身體可以吸收的小分子物質(zhì)；十二指腸及下接的小腸和大腸吸收對身體有用的物質(zhì)；最后，無法被吸收的食物殘渣通過大腸下接的肛管被排出體外。 為了保證食物在消化道內(nèi)被正常向前推進，身體在各大消化道相接合的地方設(shè)置了關(guān)卡，防止食物返流。比如食管下端的食管下端括約肌，它是食管收得最緊的部分，能有效防止胃里的內(nèi)容物返流進入食管。食管下端括約肌就像一根扎緊口袋的橡皮筋，可以收縮和舒張。正常情況下，這根橡皮筋的彈性很好，將胃和食管的連接口勒緊。 2.胃食管返流病 由于某些原因?qū)е率彻芟露死s肌失去彈性，變得很松弛，無法勒緊胃和食管的連接口。當(dāng)躺下或者倒立的時候，胃里面的內(nèi)容物就會反流進入食管，造成胃食管反流病。 胃液中有高濃度鹽酸，酸性非常強。正所以這樣，胃酸才能腐蝕食物，使食物變得更好消化吸收。胃的內(nèi)壁既能產(chǎn)生鹽酸，又能產(chǎn)生一層含有碳酸氫鹽的粘液保護屏障，所以胃酸不能侵蝕胃壁，胃不能消化胃本身。但是消化道的其他結(jié)構(gòu)沒有這層保護屏障，如果胃酸逃出胃，反流進入食管腔，就會腐蝕食管粘膜，引起食管的糜爛、潰瘍等。 胃食管反流病的癥狀可以分為食管相關(guān)的癥狀和食管外的癥狀。食管相關(guān)的癥狀包括燒心、反酸、反胃、吞咽困難等。其中燒心的癥狀最突出，這是因為食管正對胸骨和心臟，處于胸部的正中央。當(dāng)胃酸腐蝕食管，患者胸前出現(xiàn)燒灼感，就像被開水燙過一樣難受。如果胃酸長期刺激食管內(nèi)壁黏膜，就會導(dǎo)致出血、反流性食管狹窄以及Barrett食管等嚴(yán)重的癥狀，最終演變成食管癌。 食管外的癥狀包括反流液刺激口腔、肺等器官產(chǎn)生的反流性咽喉炎、聲音嘶啞、咽喉部堵塞感、反流性牙侵蝕、慢性咳嗽、反流性哮喘、特發(fā)性肺纖維化等癥狀。食管外的癥狀常常累及多個部位。 3.胃食管返流病的治療 胃食管返流病不是胃病，而是食管出了問題。根本的病因是食管下端括約肌松弛，單純靠調(diào)整飲食是養(yǎng)不好的，需要進行藥物治療和手術(shù)干預(yù)。 胃食管返流病的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。病情較輕的患者可以選擇藥物治療。絕大多數(shù)患者確診為胃食管返流病后，一般都會先接受藥物治療。常用藥物中最主要的是抑酸藥。抑酸藥能減少胃壁壁細胞產(chǎn)生酸性物質(zhì)，從而減少對食道黏膜的刺激；另一種常用的藥是胃動力藥。胃動力藥能加快胃排空，從而減少胃內(nèi)物質(zhì)容量，也會減少反流。絕大多數(shù)患者通過上述藥物治療可以有效控制病情。不過，目前還沒有藥物可以直接提高食道下端括約肌的壓力，從而根治胃食管返流病。 當(dāng)患者的病情嚴(yán)重，出現(xiàn)了各種手術(shù)指征，就要考慮手術(shù)治療。這些患者包括胃鏡檢查中食管黏膜充血、水腫、潰瘍的患者，發(fā)現(xiàn)巴雷特食管的患者，合并食道裂孔疝的患者等。是否需要手術(shù)應(yīng)在醫(yī)生結(jié)合具體患者情況綜合考慮。手術(shù)治療能夠根治胃食管返流病。如果需要的話，年輕人也可以接受手術(shù)治療，不必等到中老年再進行。 目前最常用的胃食管返流病手術(shù)治療方式是腹腔鏡胃底折疊手術(shù)。手術(shù)把胃的一部分圍繞食道下端做折疊，在把食道和胃的連接處從外面再包裹一圈，巧妙地增加食道下端的壓力，達到抗反流的目的。該手術(shù)不切除原本的身體結(jié)構(gòu)，也不植入任何人工材料，并且是一種微創(chuàng)手術(shù)。只需要在臍上打一個一厘米的小孔，上腹部打兩個，兩側(cè)腹部打一個五毫米、一個一厘米的小孔，就可以完成手術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院費用更低，在全世界得到了廣泛的應(yīng)用。手術(shù)后患者反流癥狀完全消失，不需要再繼續(xù)服藥，并且基本不會復(fù)發(fā)。腹腔鏡胃底折疊手術(shù)的時間不會超過兩個小時，患者一般術(shù)后第二天就能出院。2019年12月19日1623
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