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謝正元主任醫(yī)師 南昌大學二附院 消化內科 近日，50歲李詠因喉癌去世，喉癌再次成為眾人關注的焦點。 那么，喉癌為何發(fā)病率成升高趨勢？喉癌有哪些預警信號？ 喉癌早期癥狀主要表現(xiàn)為咽部異物感、吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時也可誤診為聲帶炎，不易引起患者的注意。尤其是從事演講、歌唱、主持、講課等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往認為只是聲帶疲勞，休息幾天就好了。這類人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍根。 早期易誤診為咽炎 喉癌的發(fā)生與常見咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好發(fā)于吸煙的中老年男性，但從疾病的性質上說，喉癌是進展極快的惡性腫瘤，而咽炎多較為穩(wěn)定、與飲食環(huán)境相關性比較強，所以兩者在疾病發(fā)展上有較明顯的差別。 咽炎可分為急性咽炎與慢性咽炎，兩者病程不同。急性咽炎主要癥狀是起病急，初起時咽部干燥、灼熱，繼而疼痛，吞咽唾液時咽痛往往比進食時更為明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，每年至少2個月，分泌物多而灼痛，有異物感，咯之不出，吞之不下。以上癥狀尤其會在說話稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時加重。 喉癌和下咽癌通稱為咽喉癌，因發(fā)病部位不同，癥狀也有所不同。總體而言，如果出現(xiàn)了下列癥狀，應及時去正規(guī)醫(yī)院就診：長期不愈的聲音嘶?。?個月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中帶血，吞咽困難，呼吸困難，頸淋巴結腫大等。 與消化系統(tǒng)疾病關系密切 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類似，主要包括慢性炎癥反應、組織中的致癌物，以及身體抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的發(fā)生還與消化科疾病——胃食管反流病特別相關。 胃食管反流病是指胃內容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關癥狀的一類疾病。關于喉癌與胃食管反流關系的最新研究結果顯示，超過2/3的喉癌組織中能夠檢測出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質編碼片段（DNA序列）。在體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細胞惡性變。也就是說，來自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質。 胃食管反流的物質胃酸、膽汁酸等能夠通過“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，約60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我國發(fā)病率逐年升高?；趦煞N疾病的內在聯(lián)系，有學者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關系。 胃食管反流病的機制與胃—食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門”——食管下括約肌的松弛有關，從預防胃食管反流的意義講，應當盡量避免過度精神緊張、疲勞、熬夜等，避免過度抽煙。另外，下面因素也會引發(fā)胃食管反流病，應引起高度注意。 1.胃食管反流與胃內壓力升高有關。過飽飲食、肥胖體型、彎腰負重動作，以及右側臥位睡姿等容易引發(fā)胃內壓力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見于過分甜、辣和油膩，以及過多攝入咖啡、濃茶等食物有關。 3.膽汁反流。正常人空腹狀態(tài)下，膽汁存在膽囊內，很少排到胃腸道中。餐后，胃內食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹狀態(tài)下也蠕動增加，就會造成膽汁酸在小腸內的過度暴露，向胃內和食管內甚至咽喉部反流機會增加。因此，應該規(guī)律飲食，定點定量進餐，而不是少食多餐，或者違反進食規(guī)律的不定時餐飲。 以預防喉癌為目的，如何提防胃食管反流呢？長期臨床經驗告訴我們，如果經常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動作頻繁、咽部不適、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀，應請醫(yī)生幫您做針對性檢查，包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測定、食管內的酸度檢測等。在咨詢專業(yè)醫(yī)生的基礎上，自己短期內（2周）試驗性服用非處方抑酸藥物（如奧美拉唑20~40mg，一天二次），如果能夠改善上述癥狀，也提示胃食管反流的存在。2019年11月14日
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孫蕾民主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內科 1.當精神緊張、過度疲勞、情緒不佳時，大腦皮質功能紊亂，不能很好地管轄胃酸分泌的神經，促使胃酸分泌增多。 2.飲食不當，如過甜、過咸、過辣、過酸、過冷、過燙的食物都可刺激胃酸分泌增加；而某些粗糧、紅薯、馬鈴薯等含多量淀粉、糖、酸等，會刺激胃產生大量胃酸。不易消化的食物，多余的糖分在胃腸道里發(fā)酵，也要誘發(fā)反酸。 3.隨著年齡增長，人體神經系統(tǒng)的老化減弱了對胃酸分泌系統(tǒng)的調控。糖尿病、高血壓、高血脂等患者隨病程延長，出現(xiàn)支配神經的微循環(huán)障礙，都易引起不同程度胃液反流。所以，大多數(shù)老年人存在不同程度反流，感覺“咽喉不利”。 4.肥胖和睡眠打鼾對胃部的擠壓也是引起反流的重要因素。2019年11月05日1926
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苗魯杰副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 消化內科 胃食管反流病如何干預 一、定義 胃食管反流病，簡稱GERD，是指胃或十二指腸內容物反流至食管，引起反酸、燒心、胸骨后疼痛，咽部干痛、吞咽困難的癥狀及組織損害，部分患者還有食管外的表現(xiàn)，比如聲音嘶啞、嗆咳、反復哮喘發(fā)作。極少數(shù)嚴重患者可出現(xiàn)食管嚴重損傷、肺炎及肺部纖維化，癌變等風險?？梢哉f，無論在我國還是西方國家，胃食管反流病是最常見的一種疾病，嚴重影響老百姓的生活質量及健康。 二、發(fā)病原因 1、食管下段括約肌減退：簡單點說，就是食管與胃鏈接的閥門失效，導致食物消化液容易反流 2、食管清廓能力下降：食管自我清洗能力下降，反流的內容物反流至食管卻不能被食管的蠕動及唾液送回胃內 3、反流物對食管粘膜的傷害：反流物內存有大量胃酸、膽汁、消化酶，對食管及其他器官有強烈腐蝕作用 4、胃排空障礙：容易胃脹，食物存留時間長，導致反流概率增加 5、幽門螺旋桿菌感染：目前有爭議 很多患者寄希望于吃藥，認為好藥就有好效果，吃了就好，效果不好或復發(fā)是因為藥物不好，其實這是很大的誤區(qū)。嚴格的說，目前主流藥物無非兩種，一種是抑酸劑：比如奧美拉唑、泮托拉唑、2017年11月06日17626
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