-
王冰冰醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，主要是食管的抗反流屏障出現(xiàn)了問題。正常情況下胃酸不能反流到食管，而得了胃食管反流病，胃酸反流到食管導(dǎo)致各種癥狀，出現(xiàn)燒心、反酸，可能會(huì)導(dǎo)致食管損傷等。其中關(guān)鍵問題就是食管與胃連接處的賁門松了，導(dǎo)致胃食管反流發(fā)生的機(jī)制包括：食管裂孔疝、下食管括約肌異常、一過性下食管括約肌松弛、胃食管交界部松弛增寬、酸袋、肥胖、食管清除延長(zhǎng)、胃排空障礙等。另外，引起腹壓增高的咳喘等呼吸道癥狀也是導(dǎo)致或加重反流的重要原因。 不及時(shí)治療可引起糜爛性食管炎，后者可合并上消化道出血、食管潰瘍、食管狹窄，還有可能發(fā)展為食管腺癌。胃食管反流還可引起慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘綜合征、齲牙癥甚至肺間質(zhì)纖維化、窒息等。早期診治可以避免這些并發(fā)癥和嚴(yán)重疾病的發(fā)生。 這種疾病好發(fā)于老年人、吸煙、肥胖人群，特別是有食管裂孔疝的人更加易發(fā)病。如抽煙、喝酒、大量飲咖啡、濃茶和巧克力、肥胖、飲食過飽、過度食用辛辣酸甜等刺激性食物、長(zhǎng)期便秘、某些藥物刺激、精神因素、體位如身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢(shì)時(shí)、腹帶加壓、季節(jié)氣候因素等都會(huì)加重食管反流。2021年01月06日
1010
0
0
-
付蓮主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流的臨床表現(xiàn)非常的多樣，它有典型的癥狀和不典型癥狀，還有胃食管反流引起的食管外癥狀。所以來講胃食管反流的這個(gè)癥狀是可以分成很多部分。那么現(xiàn)在來講，我們把胃食管反流這個(gè)癥狀分成了四個(gè)期，第一期就是我們最常見的，這個(gè)胃食管反流的反流物，反流到食管當(dāng)中會(huì)引起一系列的不舒服。這些不舒服最常見，也是我們平常最容易判斷的，比如說反流到食管引起燒心的癥狀，感覺胸骨后、劍突，甚至上腹部的一個(gè)燒灼感，那么還有一種就是反酸的感覺，反流物反到，特別是酸性的反流物反流到食管當(dāng)中，感覺有酸反上來的感覺。有的反流的這個(gè)酸反流得更高，能到達(dá)咽喉，有的人甚至反到嘴里吐出來，這叫反酸。 那么反酸和燒心是胃食管反流最常見的癥狀，也就是胃食管反流的典型癥狀。那么胃食管反流還有不典型的癥狀，不典型的癥狀包括胸骨后的疼痛，胸骨后發(fā)堵，打嗝、噯氣，還有胸背痛等等，這些都可以是胃食管反流的癥狀，它表現(xiàn)的不是很典型，所以像胸痛、發(fā)堵這些癥狀，還有吞咽困難這些癥狀。那么如果是不典型癥狀就容易被誤診，或者說是不容易往胃食管反流方面去想。那么還有一些癥狀叫食管外癥狀，也就是說這個(gè)胃食管反流引起的癥狀不在食管內(nèi)產(chǎn)生，而在食管外產(chǎn)生。那么在食管外主要是表現(xiàn)在咽喉部、氣管和肺當(dāng)中的一些表現(xiàn)，甚至還可以表現(xiàn)在鼻腔當(dāng)中。那么在咽喉部它主要表現(xiàn)為咽部異物感，還有慢性的咽炎，慢性的咳嗽，那么甚至有些人會(huì)引起咽喉部的一些病變。這個(gè)我們?cè)谖哥R底下可以看到一些個(gè)息肉、接觸性肉芽腫、聲帶白斑，還有這個(gè)，有一些人的這個(gè)聲帶小結(jié)等等，包括有一些咽喉部的癌癥，可能與胃食管反流的長(zhǎng)期刺激有關(guān)系，那么還有反流到咽喉和氣管，它還可以引起慢性的咳嗽，這個(gè)是非常常見的。很多慢性咳嗽長(zhǎng)期治療效果不好，那么我們要考慮他是跟胃食管反流相關(guān)的一種咳嗽。 那么還有就是引起反流性的哮喘。很多在兒童期間，就是在他出生以后出現(xiàn)這種長(zhǎng)期的不能治愈的這種哮喘和咳嗽，那么很可能就是胃食管反流引起的。那么有一部分患者他是到成年以后出現(xiàn)的一種慢性的咳嗽和哮喘。這種癥狀通過抗過敏治療，內(nèi)科的抗炎治療，它效果不好。那么這部分患者很可能是胃食管反流為病因的哮喘，那么反流還可以引起口腔的問題，口酸、口苦，還有甚至有些人口腔異味，也跟胃食管反流有關(guān)系，還有可以造成這個(gè)牙齒的腐蝕等等，那么這個(gè)到口腔當(dāng)中引起的癥狀，還有一部分患者可以到達(dá)鼻腔，引起慢性的鼻炎，流涕、鼻塞等等，引起慢性的咽喉部還有鼻部的一些癥狀以及反應(yīng)，還有一些患者他的這種鼾癥，也就是呼吸睡眠暫停綜合征，也跟胃食管反流有關(guān)系。 所以胃食管反流的癥狀非常非常的多樣，在每個(gè)患者的身上它表現(xiàn)的都不一樣，是這些癥狀的組合。那么我剛才說了最常見就是反酸、燒心了，這種就能夠判斷出來，另外一個(gè)表現(xiàn)為胸痛、咽部異物感、咳嗽、哮喘，就不容易被判斷是胃食管反流病，因?yàn)檫@些患者他不會(huì)到胃食管反流的專科或者消化科去看，都在耳鼻喉科、呼吸科看，所以這一類患者應(yīng)該引起注意，要注意你的這個(gè)慢性的問題，是不是胃食管反流引起的。2021年12月31日1074
0
0
-
王文文主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 有嚴(yán)重癥狀的GERD病人多對(duì)自己的病情有所了解，并能自行服藥來緩解癥狀;癥狀輕者，病人可能對(duì)自己的病癥不甚了解，只是在進(jìn)行客觀檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)本病。 1、燒心燒心是GERD的最常見癥狀，是食管黏膜接觸刺激性物質(zhì)主要是酸的結(jié)果。典型情況下，燒心發(fā)生于飯后1～2小時(shí)，所進(jìn)食物的成分對(duì)癥狀的產(chǎn)生有很大影響。烈性酒、甜食、酸性食物、粗糙食物、油膩食物、茶水和咖啡等均易招致燒心的發(fā)生。進(jìn)食量大更易發(fā)生燒心癥狀。 2、反胃(反酸)反胃(regurgitation)是指在不用力的情況下，胃或食管的內(nèi)容物反回到咽或口腔，也是GERD的一常見癥狀。如同燒心癥狀，正常人在吃刺激胃酸分泌較多的食物后偶爾亦可有反酸，屬生理性現(xiàn)象，不會(huì)造成損害。與嘔吐不同，反胃的出現(xiàn)不伴有惡心、干嘔、噯氣，也無腹部和膈的強(qiáng)力收縮，但可伴有燒心感覺。 3、吞咽痛吞咽痛發(fā)生于吞咽后即刻，特別是進(jìn)熱食、酸性食物，喝飲料時(shí)。 4、胸痛GERD病人的胸痛需與心源性胸痛相鑒別。疼痛部位在胸骨后、劍突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、頸、下頜、耳和臂部。 5、吞咽困難吞咽困難是食管傳遞功能受損的表現(xiàn)。長(zhǎng)期GERD的病人40%有此癥狀。吞咽困難也是食管狹窄和Schatzki環(huán)的征兆。 6、出血因反流癥狀而行內(nèi)鏡檢查的病人20%有糜爛性食管炎，反流性食管炎黏膜損害引起出血者十分少見。2021年12月31日809
0
0
-
徐勝浩醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 胃食管反流病(GERD)為哮喘、慢性咳嗽和咽喉炎的可能原因，在確診反流相關(guān)前需先排除非反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流癥狀，可進(jìn)行抑酸治療試驗(yàn)。 研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者會(huì)表現(xiàn)出燒心、反流等典型的ＧＥＲＤ癥狀，ＧＥＲＤ 的患病率高達(dá)３２％ ～８２％ ；對(duì)哮喘患者進(jìn)行２４ ｈ食管ｐＨ監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)５３％的哮喘患者存在病理性酸反流。慢性咽喉炎和睡眠呼吸暫停綜合征的患者中也存在一定比例的病理性酸反流。因此，ＧＥＲＤ在哮喘、慢性咳嗽和喉炎中可能發(fā)揮重要作用。但關(guān)于慢性咳嗽和哮喘的ｍｅｔａ分析未能提供足夠證據(jù)支持ＰＰＩ治療。非酸反流和神經(jīng)動(dòng)力等因素在ＧＥＲＤ中的作用日益被重視。有研究發(fā)現(xiàn)，伴有ＧＥＲＤ燒心和反流典型癥狀的食管外癥狀患者在進(jìn)行ＰＰＩ標(biāo)準(zhǔn)治療后，仍有１０％ ～ ４０％存在持續(xù)性非酸反流。國內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，近端酸反流和遠(yuǎn)端反流-反射均與ＧＥＲＤ患者的反流咳嗽相關(guān)。因此，抑酸治療試驗(yàn)在食管外癥狀患者中尚存爭(zhēng)議，但其簡(jiǎn)便、無創(chuàng)，伴隨典型反流癥狀的食管炎癥狀患者仍可行抑酸治療試驗(yàn)。2021年12月30日1030
0
0
-
李思醫(yī)師 中山一院 重癥醫(yī)學(xué)科 胃食管反流病是一種全球常見的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，蒙特利爾會(huì)議對(duì)胃食管反流?。℅ERD）的定義是「當(dāng)胃內(nèi)容物反流引起一系列癥狀和/或并發(fā)癥的狀態(tài)」。GRED 所造成的經(jīng)濟(jì)影響很大，包括住院、診治等過程直接消耗的健康資源每年大約 90~100 億美元，其中質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）占了很大一部分。另外，造成誤工、缺席等間接影響同樣巨大。 來自芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科的 Patti 從病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷評(píng)估和治療方案幾個(gè)方面對(duì) 1985 年到 2015 年內(nèi) GERD 的研究進(jìn)展做了闡述，本文介紹部分重點(diǎn)，點(diǎn)擊查看信源地址可以下載全文。 臨床表現(xiàn) 燒心和反酸常被稱為 GERD 的典型癥狀，另外也有表現(xiàn)為吞咽困難和非心源性胸痛，以及慢性咳嗽、吸入性肺炎、肺纖維化、聲嘶等非典型癥狀的。 診斷評(píng)估 大部分醫(yī)生認(rèn)為通過仔細(xì)的癥狀評(píng)估就可以明確診斷 GERD，因此當(dāng)患者主訴燒心時(shí)，治療的第一選擇就是抑酸藥，并且通常是質(zhì)子泵抑制劑。但是大量研究證明，僅根據(jù)癥狀診斷 GERD 并不準(zhǔn)確。 1. PPI 試驗(yàn)：對(duì)于懷疑 GERD 的患者使用質(zhì)子泵抑制劑，觀察癥狀如果得到改善則予以確診。事實(shí)上這一試驗(yàn)的可靠性有限，Numans 等研究者所做的 meta 分析指出，對(duì)比 PPI 試驗(yàn)和 24 小時(shí) pH 監(jiān)測(cè)的結(jié)果，發(fā)現(xiàn) PPI 試驗(yàn)的靈敏度 78%，而特異性僅有 54%。 2. 胃鏡檢查：通常胃鏡是臨床診斷 GERD 的首選檢查，但是約 50%-60% 的 GERD 患者并沒有胃鏡可見的粘膜損害。不過胃鏡對(duì)于排除上消化道的其他疾病很有幫助，比如嗜酸性粒細(xì)胞食管炎、胃炎、胃潰瘍、Barrett 食管、良性狹窄和腫瘤等。 3. 食道測(cè)壓：同樣對(duì)于 GERD 的診斷價(jià)值有限，主要還是用來放置 pH 監(jiān)測(cè)探針（食管下段括約肌上方約 5 cm）。目前的食道測(cè)壓技術(shù)不僅可以測(cè)定食管胃連接處壓力，還能監(jiān)測(cè)食管蠕動(dòng)能力，因此對(duì)于診斷胃底折疊術(shù)后的吞咽困難有所幫助。 4. pH 監(jiān)測(cè)：目前認(rèn)為 pH 監(jiān)測(cè)是診斷 GERD 的金標(biāo)準(zhǔn)，它對(duì)食管酸暴露的程度可以定量描述。監(jiān)測(cè)要求在患者停止藥物治療 7 天后進(jìn)行，并且可以結(jié)合阻抗監(jiān)測(cè)進(jìn)行，以便發(fā)現(xiàn) pH 中性的反流。 5. 鋇餐造影：對(duì)于診斷 GERD 并無作用，但是鋇餐造影可以提供食道狹窄、食道裂孔疝等解剖結(jié)構(gòu)信息。 治療方案 為了改善 GERD 患者的癥狀表現(xiàn)和食管黏膜損傷，治療上主要包括以下四種。 1. 生活習(xí)慣調(diào)整 避免睡前進(jìn)食、適當(dāng)頭高位睡眠尤其適合夜間癥狀較重的患者，戒酒、戒煙、減少巧克力、咖啡和碳酸飲料的攝入同樣有幫助。另外，減肥也是減輕 GERD 癥狀的明確的重要方法。 2. 藥物治療 大約 60% 的患者可以通過組胺受體拮抗藥和 PPIs 的使用得到良好的療效，其中 PPIs 對(duì)于緩解癥狀效果更勝一籌。有研究分析指出，現(xiàn)在使用的 7 種價(jià)格差距不小的 PPIs 在緩解癥狀上并沒有明顯的差異。 不過，質(zhì)子泵抑制劑的使用會(huì)增加艱難梭菌感染、社區(qū)獲得性肺炎、髖骨折、維生素 B12 缺乏等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，另外對(duì)于急性心梗后口服氯吡格雷的患者，使用 PPIs 會(huì)降低抗血小板凝集的作用而提高心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。 針對(duì)孕期婦女則要根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度判斷，很多患者可以通過調(diào)整生活習(xí)慣獲得滿意的療效，當(dāng)癥狀較重時(shí)再加用組胺受體拮抗藥和 PPIs。 3. 胃鏡治療 過去的 20 年來，涌現(xiàn)了許多種 GERD 的胃鏡下治療方法，但是其中的大多數(shù)因?yàn)榀熜Р幻黠@或安全性不足而被淘汰，現(xiàn)在只有食管下段括約?。↙ES）射頻術(shù)和內(nèi)鏡下 LES 縫合術(shù)仍在使用。但是這兩者對(duì)于很多病人不適用，主要包括食道裂孔疝超過 2 cm 者、Barrett 食管患者、食管炎評(píng)級(jí) C 或 D 級(jí)的患者、食管狹窄患者和 BMI 指數(shù)大于 35 的患者。 食管下段括約肌（LES）射頻術(shù) 是通過射頻作用造成括約肌肥大和纖維化，來增加食管下段括約肌壓力并減少其松弛，但是 Corley 等的隨機(jī)對(duì)照研究和 Lipka 等的 meta 分析分別指出這種治療方法對(duì)比安慰劑或是對(duì)比 PPIs 藥物治療并沒有明顯獲益。 內(nèi)鏡下 LES 縫合術(shù)相當(dāng)于內(nèi)鏡下的胃底折疊術(shù)，Hunter 等研究者進(jìn)行的多中心隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)該方法對(duì)改善燒心癥狀和 pH 值監(jiān)測(cè)結(jié)果并沒有明顯幫助，不過目前還缺乏長(zhǎng)期隨訪結(jié)果。因此目前來看，GERD 的有效治療還是以 PPIs 和手術(shù)為主。 4. 外科手術(shù)治療 經(jīng)過生活習(xí)慣調(diào)整和 PPI 治療，大部分 GERD 患者可以得到改善，但是仍有小部分患者需要手術(shù)介入，比如持續(xù)弱酸性或堿性反流造成癥狀難以緩解的、PPI 治療出現(xiàn)并發(fā)癥的、年輕患者不愿意長(zhǎng)期口服藥物的、伴有較大的食道裂孔疝的和難以減重的肥胖患者等。 研究證實(shí)，伴有燒心等典型癥狀、pH 試驗(yàn)陽性、PPI 治療有效等都是選擇胃底折疊術(shù)有良好預(yù)后的指征。2013 年有專家共識(shí)指出，GERD 的手術(shù)患者都需要在完善鋇餐造影、胃鏡、食管測(cè)壓和 pH 檢測(cè)這些檢查后考慮手術(shù)。 除此以外，仍有一部分患者 PPI 治療不滿意，但又因?yàn)閾?dān)心術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)而不愿選擇胃底折疊術(shù)。而最近，一種可替換的環(huán)狀鈦合金裝置可供這些患者使用，通過腹腔鏡放置在胃食管連接處，在吞咽時(shí)擴(kuò)張，平時(shí)保持收縮狀態(tài)?，F(xiàn)有的隨訪結(jié)果良好，不過仍需要長(zhǎng)期觀察和更大樣本量的研究結(jié)果證實(shí)其有效性。 正如之前提到過，肥胖患者的 GERD 病理生理學(xué)改變不同于其他患者，因此當(dāng)其難以減重時(shí)，普通的腹腔鏡下胃底折疊術(shù)有較高的失敗率，而腹腔鏡 Roux-en-Y 胃旁路手術(shù)就是更好的選擇，可以減少胃內(nèi)容量并避免膽汁反流，以及良好的減重效果。2021年12月29日1034
0
0
-
王文文主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流的臨床表現(xiàn)非常的多樣，它有典型的癥狀和不典型癥狀，還有胃食管反流引起的食管外癥狀。所以來講胃食管反流的這個(gè)癥狀是可以分成很多部分。那么現(xiàn)在來講，我們把胃食管反流這個(gè)癥狀分成了四個(gè)期，第一期就是我們最常見的，這個(gè)胃食管反流的反流物，反流到食管當(dāng)中會(huì)引起一系列的不舒服。這些不舒服最常見，也是我們平常最容易判斷的，比如說反流到食管引起燒心的癥狀，感覺胸骨后、劍突，甚至上腹部的一個(gè)燒灼感，那么還有一種就是反酸的感覺，反流物反到，特別是酸性的反流物反流到食管當(dāng)中，感覺有酸反上來的感覺。有的反流的這個(gè)酸反流得更高，能到達(dá)咽喉，有的人甚至反到嘴里吐出來，這叫反酸。 那么反酸和燒心是胃食管反流最常見的癥狀，也就是胃食管反流的典型癥狀。那么胃食管反流還有不典型的癥狀，不典型的癥狀包括胸骨后的疼痛，胸骨后發(fā)堵，打嗝、噯氣，還有胸背痛等等，這些都可以是胃食管反流的癥狀，它表現(xiàn)的不是很典型，所以像胸痛、發(fā)堵這些癥狀，還有吞咽困難這些癥狀。那么如果是不典型癥狀就容易被誤診，或者說是不容易往胃食管反流方面去想。那么還有一些癥狀叫食管外癥狀，也就是說這個(gè)胃食管反流引起的癥狀不在食管內(nèi)產(chǎn)生，而在食管外產(chǎn)生。那么在食管外主要是表現(xiàn)在咽喉部、氣管和肺當(dāng)中的一些表現(xiàn)，甚至還可以表現(xiàn)在鼻腔當(dāng)中。那么在咽喉部它主要表現(xiàn)為咽部異物感，還有慢性的咽炎，慢性的咳嗽，那么甚至有些人會(huì)引起咽喉部的一些病變。這個(gè)我們?cè)谖哥R底下可以看到一些個(gè)息肉、接觸性肉芽腫、聲帶白斑，還有這個(gè)，有一些人的這個(gè)聲帶小結(jié)等等，包括有一些咽喉部的癌癥，可能與胃食管反流的長(zhǎng)期刺激有關(guān)系，那么還有反流到咽喉和氣管，它還可以引起慢性的咳嗽，這個(gè)是非常常見的。很多慢性咳嗽長(zhǎng)期治療效果不好，那么我們要考慮他是跟胃食管反流相關(guān)的一種咳嗽。 那么還有就是引起反流性的哮喘。很多在兒童期間，就是在他出生以后出現(xiàn)這種長(zhǎng)期的不能治愈的這種哮喘和咳嗽，那么很可能就是胃食管反流引起的。那么有一部分患者他是到成年以后出現(xiàn)的一種慢性的咳嗽和哮喘。這種癥狀通過抗過敏治療，內(nèi)科的抗炎治療，它效果不好。那么這部分患者很可能是胃食管反流為病因的哮喘，那么反流還可以引起口腔的問題，口酸、口苦，還有甚至有些人口腔異味，也跟胃食管反流有關(guān)系，還有可以造成這個(gè)牙齒的腐蝕等等，那么這個(gè)到口腔當(dāng)中引起的癥狀，還有一部分患者可以到達(dá)鼻腔，引起慢性的鼻炎，流涕、鼻塞等等，引起慢性的咽喉部還有鼻部的一些癥狀以及反應(yīng)，還有一些患者他的這種鼾癥，也就是呼吸睡眠暫停綜合征，也跟胃食管反流有關(guān)系。 所以胃食管反流的癥狀非常非常的多樣，在每個(gè)患者的身上它表現(xiàn)的都不一樣，是這些癥狀的組合。那么我剛才說了最常見就是反酸、燒心了，這種就能夠判斷出來，另外一個(gè)表現(xiàn)為胸痛、咽部異物感、咳嗽、哮喘，就不容易被判斷是胃食管反流病，因?yàn)檫@些患者他不會(huì)到胃食管反流的?？苹蛘呦迫タ?，都在耳鼻喉科、呼吸科看，所以這一類患者應(yīng)該引起注意，要注意你的這個(gè)慢性的問題，是不是胃食管反流引起的。2021年12月29日991
0
0
-
王文文主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是一種全球常見的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，蒙特利爾會(huì)議對(duì)胃食管反流?。℅ERD）的定義是「當(dāng)胃內(nèi)容物反流引起一系列癥狀和 / 或并發(fā)癥的狀態(tài)」。GRED 所造成的經(jīng)濟(jì)影響很大，包括住院、診治等過程直接消耗的健康資源每年大約 90~100 億美元，其中質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）占了很大一部分。另外，造成誤工、缺席等間接影響同樣巨大。 臨床表現(xiàn) 燒心和反酸常被稱為 GERD 的典型癥狀，另外也有表現(xiàn)為吞咽困難和非心源性胸痛，以及慢性咳嗽、吸入性肺炎、肺纖維化、聲嘶等非典型癥狀的。 診斷評(píng)估 大部分醫(yī)生認(rèn)為通過仔細(xì)的癥狀評(píng)估就可以明確診斷 GERD，因此當(dāng)患者主訴燒心時(shí)，治療的第一選擇就是抑酸藥，并且通常是質(zhì)子泵抑制劑。但是大量研究證明，僅根據(jù)癥狀診斷 GERD 并不準(zhǔn)確。 1. PPI 試驗(yàn)：對(duì)于懷疑 GERD 的患者使用質(zhì)子泵抑制劑，觀察癥狀如果得到改善則予以確診。事實(shí)上這一試驗(yàn)的可靠性有限，Numans 等研究者所做的 meta 分析指出，對(duì)比 PPI 試驗(yàn)和 24 小時(shí) pH 監(jiān)測(cè)的結(jié)果，發(fā)現(xiàn) PPI 試驗(yàn)的靈敏度 78%，而特異性僅有 54%。 2. 胃鏡檢查：通常胃鏡是臨床診斷 GERD 的首選檢查，但是約 50%-60% 的 GERD 患者并沒有胃鏡可見的粘膜損害。不過胃鏡對(duì)于排除上消化道的其他疾病很有幫助，比如嗜酸性粒細(xì)胞食管炎、胃炎、胃潰瘍、Barrett 食管、良性狹窄和腫瘤等。 3. 食道測(cè)壓：同樣對(duì)于 GERD 的診斷價(jià)值有限，主要還是用來放置 pH 監(jiān)測(cè)探針（食管下段括約肌上方約 5 cm）。目前的食道測(cè)壓技術(shù)不僅可以測(cè)定食管胃連接處壓力，還能監(jiān)測(cè)食管蠕動(dòng)能力，因此對(duì)于診斷胃底折疊術(shù)后的吞咽困難有所幫助。 4. pH 監(jiān)測(cè)：目前認(rèn)為 pH 監(jiān)測(cè)是診斷 GERD 的金標(biāo)準(zhǔn)，它對(duì)食管酸暴露的程度可以定量描述。監(jiān)測(cè)要求在患者停止藥物治療 7 天后進(jìn)行，并且可以結(jié)合阻抗監(jiān)測(cè)進(jìn)行，以便發(fā)現(xiàn) pH 中性的反流。 5. 鋇餐造影：對(duì)于診斷 GERD 并無作用，但是鋇餐造影可以提供食道狹窄、食道裂孔疝等解剖結(jié)構(gòu)信息。 治療方案 為了改善 GERD 患者的癥狀表現(xiàn)和食管黏膜損傷，治療上主要包括以下四種。 1. 生活習(xí)慣調(diào)整 避免睡前進(jìn)食、適當(dāng)頭高位睡眠尤其適合夜間癥狀較重的患者，戒酒、戒煙、減少巧克力、咖啡和碳酸飲料的攝入同樣有幫助。另外，減肥也是減輕 GERD 癥狀的明確的重要方法。 2. 藥物治療 大約 60% 的患者可以通過組胺受體拮抗藥和 PPIs 的使用得到良好的療效，其中 PPIs 對(duì)于緩解癥狀效果更勝一籌。有研究分析指出，現(xiàn)在使用的 7 種價(jià)格差距不小的 PPIs 在緩解癥狀上并沒有明顯的差異。 不過，質(zhì)子泵抑制劑的使用會(huì)增加艱難梭菌感染、社區(qū)獲得性肺炎、髖骨折、維生素 B12 缺乏等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，另外對(duì)于急性心梗后口服氯吡格雷的患者，使用 PPIs 會(huì)降低抗血小板凝集的作用而提高心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。 針對(duì)孕期婦女則要根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度判斷，很多患者可以通過調(diào)整生活習(xí)慣獲得滿意的療效，當(dāng)癥狀較重時(shí)再加用組胺受體拮抗藥和 PPIs。 3. 胃鏡治療 過去的 20 年來，涌現(xiàn)了許多種 GERD 的胃鏡下治療方法，但是其中的大多數(shù)因?yàn)榀熜Р幻黠@或安全性不足而被淘汰，現(xiàn)在只有食管下段括約?。↙ES）射頻術(shù)和內(nèi)鏡下 LES 縫合術(shù)仍在使用。但是這兩者對(duì)于很多病人不適用，主要包括食道裂孔疝超過 2 cm 者、Barrett 食管患者、食管炎評(píng)級(jí) C 或 D 級(jí)的患者、食管狹窄患者和 BMI 指數(shù)大于 35 的患者。 食管下段括約?。↙ES）射頻術(shù) 是通過射頻作用造成括約肌肥大和纖維化，來增加食管下段括約肌壓力并減少其松弛，但是 Corley 等的隨機(jī)對(duì)照研究和 Lipka 等的 meta 分析分別指出這種治療方法對(duì)比安慰劑或是對(duì)比 PPIs 藥物治療并沒有明顯獲益。 內(nèi)鏡下 LES 縫合術(shù)相當(dāng)于內(nèi)鏡下的胃底折疊術(shù)，Hunter 等研究者進(jìn)行的多中心隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)該方法對(duì)改善燒心癥狀和 pH 值監(jiān)測(cè)結(jié)果并沒有明顯幫助，不過目前還缺乏長(zhǎng)期隨訪結(jié)果。因此目前來看，GERD 的有效治療還是以 PPIs 和手術(shù)為主。 4. 外科手術(shù)治療 經(jīng)過生活習(xí)慣調(diào)整和 PPI 治療，大部分 GERD 患者可以得到改善，但是仍有小部分患者需要手術(shù)介入，比如持續(xù)弱酸性或堿性反流造成癥狀難以緩解的、PPI 治療出現(xiàn)并發(fā)癥的、年輕患者不愿意長(zhǎng)期口服藥物的、伴有較大的食道裂孔疝的和難以減重的肥胖患者等。 研究證實(shí)，伴有燒心等典型癥狀、pH 試驗(yàn)陽性、PPI 治療有效等都是選擇胃底折疊術(shù)有良好預(yù)后的指征。2013 年有專家共識(shí)指出，GERD 的手術(shù)患者都需要在完善鋇餐造影、胃鏡、食管測(cè)壓和 pH 檢測(cè)這些檢查后考慮手術(shù)。 除此以外，仍有一部分患者 PPI 治療不滿意，但又因?yàn)閾?dān)心術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)而不愿選擇胃底折疊術(shù)。而最近，一種可替換的環(huán)狀鈦合金裝置可2021年12月29日1002
0
0
-
鄭偉主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 耳鼻咽喉頭頸外科 以咽喉炎為主要表現(xiàn)的胃食管返流病，是耳鼻咽喉科常見的疾病之一。許多咽喉炎患者吃了無數(shù)的消炎藥和治療咽喉炎的藥物不見效果，嚴(yán)重影響患者的健康和生活。如今這種疾病還沒有引起非?？漆t(yī)生的重視,許多胃食管返病患者而被誤診為咽喉炎。 以咽喉炎為主要癥狀表現(xiàn)的GERD是屬于食管外癥狀的一部分。大多數(shù)以咽炎為主要表現(xiàn)的GERD沒有明顯的返酸癥狀，但是可出現(xiàn)噯氣或打嗝表現(xiàn)。 有學(xué)者統(tǒng)計(jì)咽喉炎的癥狀依次為:咽部異物感、咽痛、聲音嘶啞、干咳,發(fā)生率分別為32%、20%、16%、11%。[1] 診斷依據(jù)：符合慢性咽喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如具有咽部不適、異物感、咽痛、聲音嘶啞、干咳等癥狀;局部體征：咽部充血、咽后壁淋巴濾泡增生；或纖維咽喉鏡下可看到勺區(qū)水腫等。電子胃鏡檢查確診為反流性食管炎；或經(jīng)診斷性口服治療GERD的藥物4周后癥狀緩解。 胃食管反流病的發(fā)病率遠(yuǎn)比人們想象的要多，以咽喉炎為主要表現(xiàn)的胃食管反流病在耳鼻咽喉科十分常見，但是許多非專業(yè)醫(yī)生還沒有認(rèn)識(shí)到它，因此目前該病是一種未被重視而嚴(yán)重影響人們生活和健康的疾病。2020年12月21日1354
0
2
-
鄭偉主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 耳鼻咽喉頭頸外科 對(duì)于經(jīng)常性反復(fù)性咳嗽的患者，一定要首先篩查胃食管反流。胃食管反流為什么會(huì)引起咳嗽呢？主要發(fā)生機(jī)制是什么呢？是反流刺激，胃內(nèi)容物反流上升到直接刺激到咽喉部氣管，造成咽喉部的炎癥，引發(fā)咳嗽。第二呢，通過神經(jīng)反射，反流不一定返到咽喉氣管那么高的高度，但它刺激食管下端的神經(jīng)，通過神經(jīng)反射也會(huì)引起反射性地咳嗽。但是很多種胃食管反流引起的咳嗽患者，是沒有典型的反流表現(xiàn)的，咳嗽可能是就唯一的表現(xiàn)，所以這種人容易誤診，一直按氣管（咳嗽）的問題來治療。 國外有研究發(fā)現(xiàn)胃食管反流，在慢性咳嗽里邊能占到20~40%，認(rèn)為胃食管反流是引起慢性咳嗽的第一大病因。我們臨床研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于慢性咽炎的咳嗽變異哮喘的鼻后滴漏綜合征的患者，有一部分也是胃食管反流引起來的，所以加起來的話，胃食管反流引起的慢性咳嗽絕對(duì)是超過50%以上的主要的誘因。 所以在這里我提醒大家，咳嗽的治療重點(diǎn)是找病因，找到病因就好治療了，如果找不到病因，只能是對(duì)癥處理，用些鎮(zhèn)咳藥，那是治標(biāo)不治本的。國內(nèi)因?yàn)槲甘彻芊戳鲗I(yè)剛剛起步，很多人沒有認(rèn)識(shí)，特別是很多醫(yī)學(xué)專家都沒有認(rèn)識(shí)到，所以很多病人有誤診現(xiàn)象。如果你身邊也有這樣的朋友，你可以提醒他找一下原因，不然咳嗽是小事，吃點(diǎn)藥就忍過去了，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)身體免疫力下降，小咳嗽也會(huì)變大問題。2020年12月21日1150
0
1
-
陳培生主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，主要有四組表現(xiàn)： 1. 反流癥狀為主：反酸、反食、反胃、噯氣等。 多在餐后明顯或加重，平臥或軀體前屈時(shí)最易出現(xiàn);反酸伴燒心是胃食管反流病最常見的癥狀。反胃是指胃內(nèi)容物在無惡心和用力的情況下涌入口腔。 2. 反流物刺激食管引起的癥狀：燒心、胸痛、吞咽困難等。 是由于反流的胃酸化學(xué)性刺激食管上皮下的感覺神經(jīng)末梢造成。典型的燒灼痛癥狀位于胸骨下方，并向上放散。根據(jù)迷走神經(jīng)的分布，有時(shí)可放射至頸部、腭或耳部。常見的是放射到背部?jī)蓚?cè)肩胛間。 燒灼感可經(jīng)飲水或服制酸劑或含糖塊刺激唾液分泌及食管原發(fā)蠕動(dòng)而得到緩解。尤其在進(jìn)食某些辛辣食物后最易發(fā)生，彎腰、用力或平臥時(shí)均可引起，直立位減輕，這是因采取直立姿勢(shì)走動(dòng)促進(jìn)了食管清除的作用。體位性燒灼痛加重，高度提示為反流所致;吞咽疼痛是因食物團(tuán)刺激發(fā)炎的食管或食管痙攣引起，痙攣性疼痛與燒心的分布和放射部位相同; 3. 食管以外的癥狀：如咳嗽、哮喘和咽喉炎等。少部分患者以咳嗽與哮喘為首發(fā)或主要變現(xiàn)，反流引起的哮喘無季節(jié)性，常有陣發(fā)性、夜間咳嗽與氣喘的特點(diǎn)。還有一些患者表現(xiàn)為咽部不適，有異物感或堵塞感，但無真正吞咽困難。 4. 并發(fā)癥：上消化道出血;食管狹窄;Barrett食管。2020年12月20日1632
0
1
相關(guān)科普號(hào)
黃思霖醫(yī)生的科普號(hào)
黃思霖 副主任醫(yī)師
深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院
消化內(nèi)科
606粉絲4.4萬閱讀
紀(jì)濤醫(yī)生的科普號(hào)
紀(jì)濤 副主任醫(yī)師
火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心
胃食管外科(胃食管反流病科）
2425粉絲17萬閱讀
吳留成醫(yī)生的科普號(hào)
吳留成 主任醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
胃腸外科
66粉絲9.5萬閱讀