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2020年12月19日
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黃立生醫(yī)師 南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院 消化內科 生活中您是否有過這種感覺？胃部或胸口有火辣辣的灼熱感，吃完飯感覺頂住了，反酸水；反酸水的情況每周都會出現(xiàn)幾次，一些事情都被耽誤了；更郁悶的是有時候晚上剛躺下就感覺胸口灼熱或反酸，根本睡不著；甚至有時候睡著了，半夜又反酸、醒了，早晨嘴里還有酸味。您的這些癥狀可能是一種病——胃食管反流病。 胃食管反流病不容忽視，那么該病可能帶來哪些危害？ 第一，影響生活：吃飯就不舒服，對食物沒興趣；睡不著，容易醒；不舒服，聚會都沒參加；運動完更難受。 第二，可導致心理問題：干什么都不舒服覺也沒有睡好，很多天沒有睡好了；剛好點怎么又難受了？到底能不能治好，治不好會致癌嗎？怎么都不舒服，做什么都沒興趣；沒心情享用美食；這病估計治不好了；就這樣吧，不想治了。 第三，誘發(fā)多種疾?。嚎人裕粴獯?；慢性咽喉炎；食管炎、食管腺癌、巴雷特食管；呼吸睡眠暫停綜合征。 如何治療胃食管反流??？ 一，改善生活方式； 二，藥物治療； 三，手術治療。2020年12月17日888
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王冰冰醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內科 國外有研究發(fā)現(xiàn)胃食管反流，在慢性咳嗽里邊能占到20~40%，認為胃食管反流是引起慢性咳嗽的第一大病因。我們臨床研究也發(fā)現(xiàn)，對于慢性咽炎的咳嗽變異哮喘的鼻后滴漏綜合征的患者，有一部分也是胃食管反流引起來的，所以加起來的話，胃食管反流引起的慢性咳嗽絕對是超過50%以上的主要的誘因。 所以對于慢性咳嗽的患者，一定要首先篩查胃食管反流。胃食管反流為什么會引起咳嗽呢？主要發(fā)生機制是什么呢？是反流刺激，胃內容物反流上升到直接刺激到咽喉部氣管，造成咽喉部的炎癥，引發(fā)咳嗽。第二呢，通過神經(jīng)反射，反流不一定返到咽喉氣管那么高的高度，但它刺激食管下端的神經(jīng)，通過神經(jīng)反射也會引起反射性地咳嗽。但是很多種胃食管反流引起的咳嗽患者，是沒有典型的反流表現(xiàn)的，咳嗽可能是就唯一的表現(xiàn)，所以這種人容易誤診，一直按氣管（咳嗽）的問題來治療。所以在這里我提醒大家，咳嗽的治療重點是找病因，找到病因就好治療了，如果找不到病因，只能是對癥處理，用些鎮(zhèn)咳藥，那是治標不治本的。國內因為胃食管反流專業(yè)剛剛起步，很多人沒有認識，特別是很多醫(yī)學專家都沒有認識到，所以很多病人有誤診現(xiàn)象。如果你身邊也有這樣的朋友，你可以提醒他找一下原因，不然咳嗽是小事，吃點藥就忍過去了，隨著年紀增長身體免疫力下降，小咳嗽也會變大問題。2020年12月17日1513
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王冰冰醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內科 最近呢很多的朋友都問總是咳嗽吃什么藥才能好。我這里說一下，單純的咳嗽，吃止咳藥，特別是中樞鎮(zhèn)咳藥效果是最好的。中樞鎮(zhèn)咳藥是什么呢？鴉片類的，像嗎啡、可待因包括甘草片，它們里邊的主要成分就是鴉片類的。中樞鎮(zhèn)咳藥是抑制中樞來止咳的。但是這類藥治標不治本，如果有病因一直在刺激，吃了藥咳嗽只是暫時壓制住，你把這藥一停，咳嗽又出現(xiàn)了，所以咳嗽真正想治療要找病因。 咳嗽的原因有很多，最常見原因是感染，像感冒，病毒、細菌影響到咽喉氣管，發(fā)生氣管炎和肺炎，它都會引起咳嗽。另外，接觸到一些刺激性的氣體，像甲醛、戊二醛、油漆等也會引起人體一種反射條件，保護性反射咳嗽。總結一下，對于慢性咳嗽一般有五大病因，第一是胃食管反流。第二是慢性咽炎，第三是咳嗽變異哮喘，第四是鼻后滴漏綜合癥。第五是嗜酸性粒細胞氣管炎。2020年12月17日1114
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何淦清醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內科 反酸是胃食管反流病的常見癥狀之一，然而在門診問診時，許多患者對于反酸的概念不是很清楚，那么何謂反酸呢？ 反酸是指胃內容物經(jīng)食管反流達咽部，口腔感覺到酸性物質；如果十二指腸內容物經(jīng)胃、食管反流至咽部，口腔感覺到出現(xiàn)苦味物質，稱為十二指腸胃食管反流，多由于賁門功能不全和胃功能障礙逆蠕動導致酸性胃液反流至口腔。反酸所致的癥狀和危害可有燒心、胸骨后疼痛、吞咽疼痛、吞咽困難等。 當精神緊張、過度疲勞、情緒不佳時，大腦功能紊亂，促使胃酸分泌增多；飲食不當，如過甜、過咸、過辣、過酸、過冷的食物都有可能刺激胃酸分泌增加，這些會導致生理性反酸的出現(xiàn)。 當反酸癥狀頻繁出現(xiàn)，或伴隨其他癥狀時，就可能是一種病理性現(xiàn)象，臨床上成為胃食管反流病。胃食管反流 可以由許多原因引起。例如，食管下括約肌功能出現(xiàn)障礙，胃排空延緩；食管本身蠕動功能下降，不能迅速清除反流物；胃的一部分異常突入胸腔，形成裂孔疝，天然的抗反流屏障遭受破壞鄧。在上述情況下均容易發(fā)生胃食管反流。 胃食管反流病是由于胃和十二指腸內容物反流至食管所引起的，能造成食管黏膜組織損害，嚴重者可以形成反流性食管炎，食管潰瘍或者食管狹窄，甚至Barrett食管或癌變。當反流物質進入呼吸道時，還可以導致吸入性肺炎，哮喘等疾病。2020年12月11日1501
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王科科主治醫(yī)師 中山一院 急診科 胃食管反流病是一種全球常見的上消化道動力障礙性疾病，蒙特利爾會議對胃食管反流?。℅ERD）的定義是「當胃內容物反流引起一系列癥狀和 / 或并發(fā)癥的狀態(tài)」。GRED 所造成的經(jīng)濟影響很大，包括住院、診治等過程直接消耗的健康資源每年大約 90~100 億美元，其中質子泵抑制劑（PPIs）占了很大一部分。另外，造成誤工、缺席等間接影響同樣巨大。 臨床表現(xiàn) 燒心和反酸常被稱為 GERD 的典型癥狀，另外也有表現(xiàn)為吞咽困難和非心源性胸痛，以及慢性咳嗽、吸入性肺炎、肺纖維化、聲嘶等非典型癥狀的。 診斷評估 大部分醫(yī)生認為通過仔細的癥狀評估就可以明確診斷 GERD，因此當患者主訴燒心時，治療的第一選擇就是抑酸藥，并且通常是質子泵抑制劑。但是大量研究證明，僅根據(jù)癥狀診斷 GERD 并不準確。 1. PPI 試驗：對于懷疑 GERD 的患者使用質子泵抑制劑，觀察癥狀如果得到改善則予以確診。事實上這一試驗的可靠性有限，Numans 等研究者所做的 meta 分析指出，對比 PPI 試驗和 24 小時 pH 監(jiān)測的結果，發(fā)現(xiàn) PPI 試驗的靈敏度 78%，而特異性僅有 54%。 2. 胃鏡檢查：通常胃鏡是臨床診斷 GERD 的首選檢查，但是約 50%-60% 的 GERD 患者并沒有胃鏡可見的粘膜損害。不過胃鏡對于排除上消化道的其他疾病很有幫助，比如嗜酸性粒細胞食管炎、胃炎、胃潰瘍、Barrett 食管、良性狹窄和腫瘤等。 3. 食道測壓：同樣對于 GERD 的診斷價值有限，主要還是用來放置 pH 監(jiān)測探針（食管下段括約肌上方約 5 cm）。目前的食道測壓技術不僅可以測定食管胃連接處壓力，還能監(jiān)測食管蠕動能力，因此對于診斷胃底折疊術后的吞咽困難有所幫助。 4. pH 監(jiān)測：目前認為 pH 監(jiān)測是診斷 GERD 的金標準，它對食管酸暴露的程度可以定量描述。監(jiān)測要求在患者停止藥物治療 7 天后進行，并且可以結合阻抗監(jiān)測進行，以便發(fā)現(xiàn) pH 中性的反流。 5. 鋇餐造影：對于診斷 GERD 并無作用，但是鋇餐造影可以提供食道狹窄、食道裂孔疝等解剖結構信息。 治療方案 為了改善 GERD 患者的癥狀表現(xiàn)和食管黏膜損傷，治療上主要包括以下四種。 1. 生活習慣調整 避免睡前進食、適當頭高位睡眠尤其適合夜間癥狀較重的患者，戒酒、戒煙、減少巧克力、咖啡和碳酸飲料的攝入同樣有幫助。另外，減肥也是減輕 GERD 癥狀的明確的重要方法。 2. 藥物治療 大約 60% 的患者可以通過組胺受體拮抗藥和 PPIs 的使用得到良好的療效，其中 PPIs 對于緩解癥狀效果更勝一籌。有研究分析指出，現(xiàn)在使用的 7 種價格差距不小的 PPIs 在緩解癥狀上并沒有明顯的差異。 不過，質子泵抑制劑的使用會增加艱難梭菌感染、社區(qū)獲得性肺炎、髖骨折、維生素 B12 缺乏等疾病的風險，另外對于急性心梗后口服氯吡格雷的患者，使用 PPIs 會降低抗血小板凝集的作用而提高心血管意外的風險。 針對孕期婦女則要根據(jù)癥狀嚴重程度判斷，很多患者可以通過調整生活習慣獲得滿意的療效，當癥狀較重時再加用組胺受體拮抗藥和 PPIs。 3. 胃鏡治療 過去的 20 年來，涌現(xiàn)了許多種 GERD 的胃鏡下治療方法，但是其中的大多數(shù)因為療效不明顯或安全性不足而被淘汰，現(xiàn)在只有食管下段括約?。↙ES）射頻術和內鏡下 LES 縫合術仍在使用。但是這兩者對于很多病人不適用，主要包括食道裂孔疝超過 2 cm 者、Barrett 食管患者、食管炎評級 C 或 D 級的患者、食管狹窄患者和 BMI 指數(shù)大于 35 的患者。 食管下段括約?。↙ES）射頻術 是通過射頻作用造成括約肌肥大和纖維化，來增加食管下段括約肌壓力并減少其松弛，但是 Corley 等的隨機對照研究和 Lipka 等的 meta 分析分別指出這種治療方法對比安慰劑或是對比 PPIs 藥物治療并沒有明顯獲益。 內鏡下 LES 縫合術相當于內鏡下的胃底折疊術，Hunter 等研究者進行的多中心隨機對照研究中發(fā)現(xiàn)該方法對改善燒心癥狀和 pH 值監(jiān)測結果并沒有明顯幫助，不過目前還缺乏長期隨訪結果。因此目前來看，GERD 的有效治療還是以 PPIs 和手術為主。 4. 外科手術治療 經(jīng)過生活習慣調整和 PPI 治療，大部分 GERD 患者可以得到改善，但是仍有小部分患者需要手術介入，比如持續(xù)弱酸性或堿性反流造成癥狀難以緩解的、PPI 治療出現(xiàn)并發(fā)癥的、年輕患者不愿意長期口服藥物的、伴有較大的食道裂孔疝的和難以減重的肥胖患者等。 研究證實，伴有燒心等典型癥狀、pH 試驗陽性、PPI 治療有效等都是選擇胃底折疊術有良好預后的指征。2013 年有專家共識指出，GERD 的手術患者都需要在完善鋇餐造影、胃鏡、食管測壓和 pH 檢測這些檢查后考慮手術。 除此以外，仍有一部分患者 PPI 治療不滿意，但又因為擔心術后風險而不愿選擇胃底折疊術。而最近，一種可替換的環(huán)狀鈦合金裝置可供這些患者使用，通過腹腔鏡放置在胃食管連接處，在吞咽時擴張，平時保持收縮狀態(tài)?，F(xiàn)有的隨訪結果良好，不過仍需要長期觀察和更大樣本量的研究結果證實其有效性。 正如之前提到過，肥胖患者的 GERD 病理生理學改變不同于其他患者，因此當其難以減重時，普通的腹腔鏡下胃底折疊術有較高的失敗率，而腹腔鏡 Roux-en-Y 胃旁路手術就是更好的選擇，可以減少胃內容量并避免膽汁反流，以及良好的減重效果。 總結 1. GERD 是廣泛分布的一種常見病，要明確診斷除了癥狀評估以外還要選擇合適的檢查，再針對不同患者的特點選擇個性化的治療方案； 2. 生活習慣調整和藥物治療適用于大部分患者，但仍有 30%~40% 患者需要手術介入； 3. 根據(jù)患者肥胖情況選擇腹腔鏡下胃底折疊術或是 Roux-en-Y 胃旁路手術。2020年11月17日901
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