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屈涓副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽喉反流性疾病“大夫，我總是咳咳咳的清嗓……”，“大夫，我的孩子總是清嗓子咳嗽……”，“大夫，我覺得咽喉有個(gè)東西，很不舒服……”“大夫，我一直習(xí)慣清嗓子，最近覺得聲音啞了……”…… 這樣的描述，在耳鼻咽喉頭頸外科門診最為常見、最為多見。許多人認(rèn)為這是“咽炎”，甚至覺得這只是個(gè)“習(xí)慣”。那么，反復(fù)的清嗓需要到醫(yī)院看么？會(huì)是什么病吶？ 持續(xù)清嗓、反復(fù)清嗓也許是罹患了咽喉反流性疾?。↙aryngopharyngeal reflux disease,LPRD）。 咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容物反流至食道括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱。咽喉反流是許多耳鼻咽喉頭頸外科疾病的治病因素之一，是許多疾病的源頭。近年來(lái)咽喉反流性疾病逐漸受到人們的重視，耳鼻咽喉頭頸嗓音學(xué)科針對(duì)LPRD的臨床研究和基礎(chǔ)研究工作已廣泛展開。 咽喉反流性疾病的病因： 1.咽喉部黏膜損傷機(jī)制 咽喉部黏膜有自己的抗酸屏障，但是胃酸-胃蛋白酶對(duì)咽喉部黏膜以及周圍組織的會(huì)造成直接損傷。同時(shí)，咽部黏膜缺乏食管的運(yùn)動(dòng)廓清能力，反流物刺激黏膜，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，炎性因子釋放，慢性的炎癥過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致喉、咽黏膜的上皮化生。 2.迷走神經(jīng)反射機(jī)制 反流物刺激遠(yuǎn)端食管引起迷走神經(jīng)反射，引發(fā)慢性咳嗽和清嗓。有研究認(rèn)為：呼吸、消化兩個(gè)系統(tǒng)的絕大部分器官都由迷走神經(jīng)支配，胃酸刺激遠(yuǎn)端食道引起迷走神經(jīng)反射，支氣管平滑肌和胃腸道平滑肌收縮，分泌物增加，導(dǎo)致患者反復(fù)清嗓、咳嗽。 3.其他因素 研究證實(shí)：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）、高齡、肥胖、腹內(nèi)壓升高等，可導(dǎo)致咽喉反流。 咽喉反流性疾病的癥狀： 常見的咽喉反流的癥狀有：持續(xù)清嗓、聲音嘶啞、咽喉部異物感、慢性咳嗽、痰多、吞咽不暢、喉痙攣、窒息感、燒心胸痛或消化不良等。 咽喉反流性疾病的體征： 喉鏡檢查：咽喉反流患者在喉鏡下有一些特定表現(xiàn)。典型體征表現(xiàn)為：后部喉炎、假性聲帶溝、喉接觸性肉芽腫、喉室消失、聲帶水腫、后聯(lián)合黏膜肥厚、彌漫性喉水腫等。少數(shù)嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)：任克水腫、喉狹窄。 值得注意的是：上述反流的喉部表現(xiàn)也可以出現(xiàn)于正常人。 咽喉反流性疾病的診斷方法： 1.咽喉反流癥狀指數(shù)量表與咽喉反流體征評(píng)分量表 咽喉反流性疾病發(fā)病率較高，且癥狀、體征、發(fā)病機(jī)制、對(duì)藥物的反應(yīng)等方面與胃食管反流有著很大的不同。目前，臨床應(yīng)用咽喉反流癥狀指數(shù)量表（RSI），咽喉反流體征評(píng)分量表（RFS）結(jié)合上消化道pH監(jiān)測(cè)才能更好地診斷咽喉反流性疾病。 2.24小時(shí)上消化道pH監(jiān)測(cè)技術(shù) 咽喉反流性疾病的概念被提出之后，如何對(duì)該疾病進(jìn)行診斷備受耳鼻咽喉科醫(yī)生的關(guān)注。目前認(rèn)為，24小時(shí)上消化道pH監(jiān)測(cè)技術(shù)（包括喉咽食道pH監(jiān)測(cè)、阻抗-pH監(jiān)測(cè)和Dx-pH監(jiān)測(cè)等）是診斷LPRD的主要客觀方法。 3.質(zhì)子泵抑制劑的診斷性治療 由于咽喉反流性疾病的癥狀和體征缺乏特異性，其確診存在一定難度。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是國(guó)際上公認(rèn)的治療LPRD的一線藥物。對(duì)高度可疑LPRD的患者應(yīng)用PPI治療，通過(guò)觀察咽喉反流的相關(guān)癥狀和體征緩解與否，以達(dá)到診斷LPRD的目的。 4.無(wú)線Bravo膠囊pH監(jiān)測(cè)器 通過(guò)鼻腔將膠囊探測(cè)器置入環(huán)咽肌下方，可以避免導(dǎo)管置入引發(fā)的鼻出血、咽喉部不適、吞咽困難等并發(fā)癥，尤其適于無(wú)法耐受置管的患者。該檢查對(duì)日?；顒?dòng)影響較小，為L(zhǎng)PRD的臨床診斷提供了新的方式。 5.嗓音學(xué)分析 很多LPRD患者的第一主訴是“聲音嘶啞”，那么臨床上專業(yè)的嗓音功能評(píng)估可以提供重要的輔助信息。嗓音功能評(píng)估主要包括：頻閃喉鏡的檢查，發(fā)聲質(zhì)量的主、客觀評(píng)估，氣流動(dòng)力學(xué)喉功能評(píng)估，喉神經(jīng)肌肉電功能評(píng)估等。 咽喉反流性疾病的診斷：目前咽喉反流的診斷需要結(jié)合上述多種方法，根據(jù)患者的主訴、癥狀以及輔助檢查對(duì)咽喉反流患者進(jìn)行診斷。 咽喉反流性疾病的治療： 1.咽喉反流患者的食譜療法及行為治療 在咽喉反流性疾病的治療中，患者的飲食習(xí)慣影響咽喉反流的發(fā)病，也影響著治療效果。 不推薦食物： ①. 飲品類：蘇打水，酒，過(guò)量咖啡，濃茶 ②. 零食類：巧克力，高脂的堅(jiān)果 ③. 熟食類：油煎炸食物，培根（熏肉），高脂餐 ④. 調(diào)料類：辣椒 在咽喉反流性疾病的治療中，糾正不良生活習(xí)慣及行為也發(fā)揮了一定的作用。在【2015年咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識(shí)】中，明確指出了反流患者的行為治療的重要性。目前臨床常用的改善生活方式的建議包括：減重，抬高床頭，戒煙，戒酒，避免睡前進(jìn)食，避免食用可能誘發(fā)反流癥狀的食物。 2.咽喉反流性疾病的相關(guān)藥物治療 （1）質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）特異性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，通過(guò)降低細(xì)胞中的“質(zhì)子泵”的活性，抑制胃酸分泌，減輕胃酸對(duì)于食管及咽喉黏膜部位的直接損傷，阻滯炎癥反應(yīng)過(guò)程，達(dá)到治療目的。 （2）H2受體阻滯劑 H2受體拮抗劑通過(guò)選擇性抑制胃壁細(xì)胞H2受體，減少胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶活性，其抑酸效果較PPI弱。有報(bào)道稱H2受體拮抗劑可控制夜間酸突破。目前咽喉反流的治療方案中，H2受體拮抗劑可以應(yīng)用于對(duì)于PPI不耐受或急性期治療和維持治療的患者。 3.外科手術(shù)治療 胃底折疊術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥： ①. 內(nèi)科治療失?。喊Y狀控制不理想，抑酸藥不能控制的嚴(yán)重癥狀或者并發(fā)癥，存在明顯的藥物副作用。 ②. 藥物治療有效但是患者要求進(jìn)一步積極治療。 ③. 有明顯的食道外科癥狀，藥物癥狀控制不理想或者需要維持治療。 4.嗓音矯治 嗓音矯治是針對(duì)各種可能導(dǎo)致嗓音障礙相關(guān)疾病的誘因及病因，根據(jù)疾病的不同性質(zhì)、病程長(zhǎng)短等特點(diǎn)，通過(guò)嗓音評(píng)估、呼吸、發(fā)聲、共鳴及調(diào)控系統(tǒng)的訓(xùn)練以及心理干預(yù)等措施糾正嗓音癥狀，去除不良發(fā)聲習(xí)慣，提高患者生活質(zhì)量。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)于咽喉反流且有嗓音問(wèn)題的患者，采用嗓音矯治可以增強(qiáng)咽喉反流的治療效果，改善聲嘶、氣短等癥狀，改善部分嗓音學(xué)參數(shù)。嗓音矯治由嗓音?？漆t(yī)生針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體性、整體性、階段性、科學(xué)性地治療。 咽喉反流的相關(guān)疾病 臨床上許多常見病與咽喉反流相關(guān)：兒童分泌性中耳炎、耳鳴、慢性鼻-鼻竇炎、慢性咽炎、慢性喉炎、喉痙攣、喉接觸性肉芽腫、任克水腫、聲帶小結(jié)和聲帶息肉、聲帶白斑、慢性咳嗽、聲門下狹窄、喉肌緊張性發(fā)聲困難、反常聲帶運(yùn)動(dòng)、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。 兒童咽喉反流性疾病 兒童咽喉反流性疾病是指在兒童期以食管外呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的反流病。大量的證據(jù)表明，兒童咽喉反流與哮喘、持續(xù)性喘鳴、慢性咳嗽、鼻竇炎、喉軟化癥、聲門下狹窄、喉炎等密切相關(guān)。兒童的咽喉反流常無(wú)明顯的反酸癥狀，其癥狀的表現(xiàn)形式多樣，持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度也不盡相同，尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于兒童咽喉反流的治療要根據(jù)治療的安全性和對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響來(lái)選擇。2020年04月13日
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。經(jīng)常還有粉絲提問(wèn)說(shuō)口臭是什么原因?qū)е碌?？今天下班有空給大家科普一下有關(guān)“口臭”的這個(gè)問(wèn)題，口臭其實(shí)是由很多原因?qū)е碌模粌删湓捚鋵?shí)是說(shuō)不清楚的。口臭這個(gè)這個(gè)問(wèn)題平常在生活中困擾著很多人，特別是年輕人口臭會(huì)影響交際。口臭，顧名思義就是嘴巴呼氣或者講話的時(shí)候會(huì)散發(fā)出不好聞的味道。有研究顯示，我國(guó)每5個(gè)人里面就有1-2個(gè)人有口腔異味，每個(gè)人這輩子也偶爾都會(huì)有口腔異味?？诔羰俏覀冿L(fēng)華正茂、意氣風(fēng)發(fā)的青年人們最害怕遇到也最在意的問(wèn)題之一。當(dāng)你在和同事或者上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)面對(duì)面交流工作時(shí)，或者當(dāng)你和朋友想要肆無(wú)忌憚的暢談時(shí)，甚至是當(dāng)你和戀愛對(duì)象近距離相處時(shí)，如果口臭來(lái)襲，那么尷尬也會(huì)來(lái)犯，于是口臭就會(huì)成為你與人自信交際的絆腳石。想必大家也十分焦急地想要解決這個(gè)問(wèn)題，清除這個(gè)交際絆腳石。那么今天我就帶領(lǐng)大家一起認(rèn)識(shí)一下招來(lái)大家心中這個(gè)磨人的小妖精的原因以及要如何去預(yù)防和解決這個(gè)問(wèn)題吧。首先，我們知道所有的問(wèn)題必有它的原因，那么，引起口臭的原因有哪些呢？1、口腔疾?。嚎谇挥兄?、牙齦炎、牙周炎的人容易出現(xiàn)口臭，有口腔疾病的人牙齒里面有很多食物殘?jiān)图?xì)菌，細(xì)菌在你口腔里面吃你留在牙齒上的食物拉出很多便便在口腔里面就會(huì)產(chǎn)生臭味，所以口腔有疾病有很多細(xì)菌的人容易出現(xiàn)口臭。2.不良生活習(xí)慣和不科學(xué)的飲食習(xí)慣：①食用大蒜、蔥、洋蔥、韭菜、榴蓮、臭豆腐等有強(qiáng)烈異味的食物，還有有吸煙、酗酒等也會(huì)導(dǎo)致口臭，這個(gè)應(yīng)該很好理解。②不注意口腔衛(wèi)生，如幾天才刷一次牙或者刷牙不徹底，刷牙方式不正確。用假牙的人，假牙沒有經(jīng)常刷洗或者刷洗不徹底，都可能導(dǎo)致口臭。③飲食習(xí)慣不規(guī)律：晚餐吃得過(guò)飽或進(jìn)食辛辣刺激比較重口味的食物也容易出現(xiàn)口臭，吃夜宵的人，睡覺時(shí)胃中還存留著過(guò)多食物發(fā)酵后也容易口臭；節(jié)食減肥、不吃早餐的人也容易出現(xiàn)口臭。3、咽喉、喉嚨有疾病的人：化膿性扁桃體炎、化膿性上頜竇炎、萎縮性鼻炎、萎縮性咽喉炎、鼻咽腫瘤等也容易出現(xiàn)口臭，原理很簡(jiǎn)單，有炎癥就有很多細(xì)菌，細(xì)菌吃飽喝足了就產(chǎn)生很多廢物，這些廢物就會(huì)臭。4、一些全身性疾病也容易出現(xiàn)口臭：比如肝炎、慢性腎功能不全、尿毒癥、血糖控制不好的糖尿病患者也容易出現(xiàn)口臭。5.大部分消化道疾病沒控制好也都容易出現(xiàn)口臭：比如胃腸功能紊亂、膽汁反流、反酸、胃食管反流、胃糜爛、胃潰瘍、胃出血等消化道疾病也可將胃內(nèi)的腐臭氣味從口腔傳出而引起口臭。6、幽門螺桿菌感染： 幽門螺桿菌在人體胃里面會(huì)通過(guò)它的尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，而氨是具有惡臭味，因此，幽門螺桿菌的感染也可以引起口臭。而根治幽門螺桿菌后，口臭癥狀明顯減輕。7、神經(jīng)精神因素：工作壓力大、三餐不規(guī)律、喝水少、缺乏運(yùn)動(dòng)也容易出現(xiàn)口臭。這是大家經(jīng)常忽視的，工作壓力大、心理壓力大，三餐不規(guī)律:消化道神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、唾液分泌也會(huì)減少，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌大量滋生，出現(xiàn)口臭。8.長(zhǎng)期的便秘，會(huì)因體內(nèi)產(chǎn)生的有害物質(zhì)不能及時(shí)排出，被吸收入血而引起口臭以及腹脹、食欲減退、易怒等自體中毒癥狀。9.藥物因素： 能使唾液分泌減少的藥物，如某些鎮(zhèn)靜藥、降血壓藥、阿托品類藥、利尿藥以及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。10.少女口臭：有些處于青春發(fā)育期的女性，卵巢功能不全，性激素水平較低時(shí)，口腔組織抵抗力下降，容易感染病菌從而產(chǎn)生口臭。大家認(rèn)真看完以上十條，口臭的朋友們你中招幾條了呢。所以說(shuō)引起口臭的原因是多樣的，不是一兩句話能說(shuō)清楚的，當(dāng)自己出現(xiàn)口臭要認(rèn)真分析主要是什么原因引起的，然后有目的、有效地采取針對(duì)性的解決辦法。以下是針對(duì)口臭的一些處理和治療原則，供大家參考借鑒：1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：這一點(diǎn)非常重要，大家也必須做到哦，口臭患者應(yīng)該養(yǎng)成生活作息規(guī)律，三餐規(guī)律、清淡干凈飲食、不要熬夜，吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少吃肥膩、油炸食物，并且戒煙酒、少吃臭豆腐、少吃刺激性食物等。平時(shí)要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多喝水增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)血液循環(huán)，提高免疫力。特別要注意保持身心愉悅，學(xué)會(huì)放松自己、釋放壓力。2、一些食物可以幫助去除口臭：蜂蜜、綠茶、酸奶、水果、海帶、薄荷、香菇、藕等食物可以根據(jù)自己情況適當(dāng)吃一些。非疾病引起的口臭:大蒜后的口氣難聞，可以喝一杯蜂蜜水或者喝一杯牛奶可能有幫助。檸檬具有生津、止渴、祛暑的功效?？稍谝槐兴锛尤胍恍┍『?，同時(shí)加上一些新鮮檸檬汁飲用，可去口臭。金橘對(duì)口臭伴胸悶食滯很有效，可取新鮮金橘5~6枚，洗凈嚼服。蜂蜜對(duì)便秘引起的口臭效果也不錯(cuò)。積食的話可以飯后吃一兩個(gè)山楂或者橄欖。茶葉用濃茶漱口或口嚼茶葉可除口臭。3、保持口腔的清潔衛(wèi)生：①刷牙，每天至少早、晚各刷一次牙，刷牙最好要3-5分鐘，科學(xué)刷牙刷干凈。②牙線，可以彌補(bǔ)刷牙不能有效清理細(xì)小牙縫的不足。建議每日使用牙線一次，特別是晚餐后。使用牙線時(shí)，不要用力過(guò)大。③漱口，可以用淡鹽水和茶水漱口。但不提倡長(zhǎng)期使用漱口水，這樣有可能破壞菌群平衡，引起口腔疾病。④洗牙，可以定期到正規(guī)口腔醫(yī)院洗牙把附著在牙齒上的牙結(jié)石洗掉，不建議去小診所洗牙，小診所消毒等措施容易做得不嚴(yán)格。（5）.若有假牙，晚上必須取下休息，隔天清潔干凈后才可戴回，如此對(duì)口臭的消除都大有助益。4、積極治療原發(fā)疾?。阂蚱渌膊∫鸬目诔魬?yīng)該就診有關(guān)科室，如口腔問(wèn)題引起的就診口腔科，糖尿病到內(nèi)分泌科就診，尿毒癥到腎內(nèi)科，肝臟有問(wèn)題到消化科或者肝內(nèi)科就診，有胃腸道疾病把胃腸道疾病調(diào)理好，一定要做到對(duì)癥治療，才可以解決問(wèn)題。上面提的幾條解決辦法希望大家可以好好重視，也希望對(duì)大家有幫助哦。愿大家不再被口臭問(wèn)題困擾?？诔羰码m小，影響日常交際事就大。希望大家可以找到自己身上引起口臭的原因并采取相應(yīng)的解決辦法，幫助意氣風(fēng)發(fā)的你們鏟除“口臭”這個(gè)自信交際絆腳石。好的，今天科普就到這里為止，祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！2020年04月10日1702
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遲程醫(yī)師 淄博市第一醫(yī)院（總院） 消化內(nèi)科 胃食管反流病是一種常見的上消化道疾病，根本機(jī)制是由于食管下段括約肌壓力降低導(dǎo)致。胃內(nèi)容物包括食物和胃酸反流入食管導(dǎo)致炎癥引起癥狀的疾病，部分患者有典型的反流癥狀但內(nèi)鏡檢查陰性，稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病。 肥胖，煙酒，暴飲暴食，生冷硬辣食物，睡前飲食等都是造成這種疾病的誘因。 常見的臨床表現(xiàn)主要包括反酸燒心等胃酸反流的癥狀，部分患者也會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛，胸悶，咽喉或是食管異物感，吞咽困難等不典型表現(xiàn)。 出現(xiàn)以上癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生。 治療的基本原則則是去除誘因，抑酸加促動(dòng)力藥物治療。 患者需要注意的事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn) 1，少食多餐，避免飽食。 2，避免生冷硬辣，過(guò)多油膩及不易消化的食物攝入。 3，睡前2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，適當(dāng)太高上身高度。 4，避免餐后馬上進(jìn)行劇烈活動(dòng)，尤其是收縮核心增加腹內(nèi)壓力的運(yùn)動(dòng)。 5，肥胖患者尤其是腹型肥胖患者應(yīng)該逐漸減肥。 6，忌煙忌酒，規(guī)律生活。 7，定期復(fù)查胃鏡。 結(jié)合藥物治療，相信患者的病癥會(huì)明顯緩解。2020年04月07日1055
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田書瑞副主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 胃食管外科(胃食管反流病科） 一、什么是并發(fā)癥？ 并發(fā)癥是指一種疾病在發(fā)展過(guò)程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥，或者是由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。 二、胃食管反流病常見并發(fā)癥： 1.上消化道出血：反流物破壞食管，導(dǎo)致粘膜炎癥、糜爛、出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便及貧血。 2.食管狹窄：食管炎反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生所致，臨床表現(xiàn)為吞咽困難。 3.Barrett食管：反流性食管炎在食管粘膜修復(fù)過(guò)程中，食管本來(lái)的鱗狀上皮腸化。2020年04月05日1205
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劉萍副主任醫(yī)師 荊門市中醫(yī)醫(yī)院 消化科 噯氣是胃中氣體上逆出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長(zhǎng)而緩，伴有典型的響聲，俗稱“打飽嗝”。 噯氣在實(shí)際生活中十分常見，多與飲食相關(guān)，很多人在飽餐后經(jīng)常發(fā)出悠長(zhǎng)的“呃”聲，其實(shí)這不是什么大問(wèn)題，但問(wèn)題是有時(shí)噯氣可能暗示著一些消化系統(tǒng)疾病的存在，尤其是反流性食管炎、慢性胃炎、消化性潰瘍和功能性消化不良等疾病，多伴有噯氣癥狀。 說(shuō)到噯氣，很多人會(huì)把它和打嗝混為一談。 噯氣和打嗝雖然都是從體內(nèi)傳出氣體，但是還是不一樣的，打嗝的聲音較響亮，可以明顯的聽到，聲音清晰，一打往往就是好幾個(gè)，自己控制不住。 噯氣聲音并不明顯，感覺像有一股氣涌了上來(lái)，從喉嚨中噴出，不會(huì)出現(xiàn)明顯的聲音，噯氣的時(shí)候往往可以聞到嘴巴里有股酸腐味。 偶爾噯氣是正常的現(xiàn)象，但是頻頻的噯氣不僅會(huì)讓自己感覺不舒服，可能還是胃出現(xiàn)問(wèn)題的表現(xiàn)，很多胃不好的人，會(huì)經(jīng)常噯氣?？赡苁且?yàn)檫@個(gè)原因，很多人一噯氣，就認(rèn)為自己胃不好，其實(shí)引起噯氣的原因有很多，不一定就是胃的問(wèn)題。 頻頻噯氣和哪些原因有關(guān)? 噯氣它是胃部的氣味，頻頻的出現(xiàn)噯氣，首先考慮是胃不好造成的。若你平常經(jīng)常的噯氣，特別是在吃飽飯之后容易噯氣，且還伴有腹脹、惡心、食欲下降等常見的胃部不適時(shí)，說(shuō)明你的噯氣多半是因胃不好造成的。不過(guò)，除了胃不好，消化道的其它部位出現(xiàn)問(wèn)題，也容易引發(fā)噯氣，比如食管出現(xiàn)了問(wèn)題。 食管這個(gè)部位，很多人容易忽視，但是平常我們吃飯是離不開它的幫助的。有些人吃飯或者喝東西的時(shí)候，總喜歡喝很燙的，吃飯喜歡趁熱吃，食管怕熱，若經(jīng)常吃太熱太燙的東西，它就容易出現(xiàn)問(wèn)題，從而出現(xiàn)噯氣。它出現(xiàn)問(wèn)題引發(fā)的噯氣，往往還會(huì)伴有反流的現(xiàn)象。 還有腸道，腸道出現(xiàn)問(wèn)題，也有可能會(huì)引發(fā)噯氣。在當(dāng)下社會(huì)，由于飲食和生活習(xí)慣的緣故，腸道不好的人是比較多的，很多人有腸道蠕動(dòng)慢，便秘等問(wèn)題。腸道不好，內(nèi)部的菌群紊亂，容易在體內(nèi)生成氣體，會(huì)走出屁多和頻頻噯氣的現(xiàn)象。 總結(jié)起來(lái)，以下疾病都可能產(chǎn)生噯氣—— 以下疾病都有可能出現(xiàn)噯氣的現(xiàn)象 1、胃食管反流：像是膽汁反流性胃炎、反流性食管炎等疾病都會(huì)伴有噯氣癥狀，這是因?yàn)槲覆荒馨磿r(shí)排空，導(dǎo)致食物積存在胃中，引起噯氣，并且還可伴隨有胸部、上腹部疼痛和灼燒感。 2、食管裂孔疝：食管裂孔疝的患者的胃就像沒有瓶蓋的醋瓶，噯氣常發(fā)生于進(jìn)食后，且常伴有胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、疼痛等。 3、胃腸功能紊亂：消化功能不良造成胃腸功能紊亂，并且伴隨有惡心、腹脹等癥狀，一般產(chǎn)生噯氣后，這些癥狀會(huì)得到緩解。 4、胃出口梗阻：常見的消化性潰瘍會(huì)導(dǎo)致胃出口梗阻，胃內(nèi)食物積存過(guò)久，從而產(chǎn)生噯氣，并且伴有腹部不適、脹痛，以及惡心、嘔吐等癥狀。 5、幽門螺桿菌（Hp）感染：胃病合并幽門螺桿菌感染，刺激胃酸分泌，噯氣容易反復(fù)。 6、精神壓力：長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，會(huì)影響交感神經(jīng)，使其過(guò)度緊張，抑制胃蠕動(dòng)及胃排空，導(dǎo)致食物在胃中積存，時(shí)間久了就會(huì)產(chǎn)生噯氣。 7、不良飲食、生活習(xí)慣：長(zhǎng)期飲食不良，營(yíng)養(yǎng)單一，或者經(jīng)常食用土豆、紅薯、板栗、蘿卜等食物，或長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，缺少體育活動(dòng)，會(huì)影響胃的消化功能，也能影響胃排空，產(chǎn)生噯氣。 噯氣雖然可以被我們自己控制住，但是頻頻的噯氣還是會(huì)讓人感覺很難受—— 那該如何減少噯氣的頻率呢? 頻繁噯氣可能是胃的問(wèn)題，也有可能是腸道的問(wèn)題，不過(guò)總歸可以說(shuō)是你飲食不節(jié)引起的問(wèn)題，腸胃的問(wèn)題往往都是吃出來(lái)的。 1、想要改善頻繁噯氣的情況，要控制飲食，飲食上少吃寒涼的食物，少吃辛辣刺激的食物，少吃油膩的食物，少吃太燙的食物，少吃容易產(chǎn)氣的食物，比如紅薯、土豆、芋頭等等，飲食要清淡，多吃蔬菜和水果，多吃粗糧，吃東西的時(shí)候速度要放慢，要先充分咀嚼食物，然后再下咽，一日三餐要規(guī)律，飲食調(diào)理好，消化系統(tǒng)就會(huì)好，噯氣的情況會(huì)有所改善。 2、吃飽飯之后散步，也是個(gè)可以緩解噯氣的好方法。吃完飯，先休息十五分鐘，等十五分鐘后，可以去散步十五分鐘，這樣可以讓食物更好的消化，腸胃也會(huì)變得更強(qiáng)健，噯氣的情況會(huì)緩解。 3、情緒不好，精神壓力大，容易使人出現(xiàn)噯氣，人在情緒精神不好的時(shí)候，胃部容易分泌出更多的酸，容易造成反酸、燒心和噯氣的情況。經(jīng)常噯氣的人，要控制好自己的情緒，有了壓力要及時(shí)的釋放壓力，保持良好的情況，噯氣的頻率會(huì)減少。 4、經(jīng)常噯氣的人，日?？梢院赛c(diǎn)促進(jìn)消化的茶，比如陳皮茶、丁香茶等等，這些茶可以起到促進(jìn)消化和行氣的作用，可以改善噯氣。 頻頻的出現(xiàn)噯氣，說(shuō)明你日常的飲食或生活習(xí)慣可能不太好，要盡早的改善飲食和生活習(xí)慣，通過(guò)合理的方法來(lái)調(diào)理，噯氣便會(huì)逐漸改善，消化系統(tǒng)也會(huì)逐漸變好。 有沒有簡(jiǎn)單的調(diào)理方法呢？ 中醫(yī)認(rèn)為“噯氣”又叫做“飽食之息”，正常人在飽食后也可以偶爾出現(xiàn)，但不會(huì)出現(xiàn)嘔吐，返流。但是頻繁的打嗝噯氣就是種病態(tài)，從中醫(yī)學(xué)的角度看，可以因?yàn)椤捌⑽柑撊酢?、“肝氣犯胃”等因素而發(fā)作。下面我們就中醫(yī)如何治療打嗝作簡(jiǎn)單介紹。 1、脾胃虛弱者 脾胃虛弱的人，往往在進(jìn)食高脂、高蛋白飲食，或大量飲酒，或冷、熱、辣等刺激性食物，尤其是吃一些含碳酸的飲料比如可樂、汽水等會(huì)出現(xiàn)頻繁的噯氣，難以自主。 可以服用中藥保和丸（山楂12克，神曲10克，陳皮6克，連翹6克，萊菔子8克，茯苓12克，法半夏5克），以健脾和胃降逆。 或以指壓胸骨和肚臍連接線中央的“中脘”穴，頗具效果。一邊吐氣一邊用拇指在此用力強(qiáng)壓6秒鐘，重復(fù)5次時(shí)，胸部的難受感就消失了。 2、肝胃不和者 肝胃不和的人，往往在情緒激動(dòng)，生氣或不順心的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)頻繁打嗝。這是為什么呢？我們說(shuō)在正常情況下，胃氣以和降為順，但生氣時(shí)，肝氣挾胃氣上逆，而出現(xiàn)噯氣。 治療上可以采用疏肝和胃降氣的方法，服用柴胡疏肝散加減治療（柴胡8克，香附12克，白芍12克，枳殼6克，炙甘草8克，母丁香5克，郁金6克）。 或壓“第三厲兌”穴，第三厲兌穴位于腳第三根趾頭的第一關(guān)節(jié)和第二關(guān)節(jié)之間，用拇指和食指用力向下壓，如此重復(fù)3次即可。2020年04月04日5644
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生：相信現(xiàn)在社會(huì)很多人有咽喉炎、咽喉各種難受的困擾，很多人都偶爾有咽痛、喉嚨干、咽喉異物感等難受，喉嚨難受以前大部分不是在耳鼻喉科就在五官科看，其實(shí)在我們消化科也有一種疾病也會(huì)導(dǎo)致咽喉難受，今天主要給大家科普這個(gè)問(wèn)題。在臨床上有部分反酸、胃酸反流的人也會(huì)出現(xiàn)喉嚨、咽喉難受？其實(shí)這個(gè)病在臨床上有一個(gè)專業(yè)的名詞，叫“反流性咽喉炎”，今天主要給大家科普一下這個(gè)問(wèn)題，在現(xiàn)實(shí)生活中有部分胃酸反流的人會(huì)反復(fù)的出現(xiàn)咽喉難受、咽喉部異物感，有些比較夸張的會(huì)形容有一口痰或者有個(gè)東西卡在喉嚨那里，想咽也咽不下去，想咳也咳不出來(lái)，有些人感覺吞咽不暢，感覺喉嚨有東西頂在那里、慢性咳嗽等不典型的慢性咽炎的表現(xiàn)，引用李清照的話說(shuō)就是：“此痰無(wú)計(jì)可消除，才下眉頭卻上心頭”反正就是喉嚨難受會(huì)反復(fù)的發(fā)作。有部分患者長(zhǎng)期咽喉這樣難受一直吃治療咽喉炎的藥物又好不了，整個(gè)人非常緊張、焦慮，生怕自己得了喉癌，一個(gè)醫(yī)院檢查不放心，反復(fù)各個(gè)醫(yī)院做喉鏡檢查，結(jié)果都沒有什么大問(wèn)題，其實(shí)這一部分人要考慮反流性咽喉炎的可能，特別是伴隨有反酸、胃酸反流的患者。為什么反酸、燒心的患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)咽喉難受？簡(jiǎn)單點(diǎn)理解就是胃酸反流回來(lái)灼燒了咽喉部導(dǎo)致咽喉部反復(fù)的難受，胃酸是酸性的(胃酸跟硫酸、鹽酸一樣屬于強(qiáng)酸)，胃酸具有一定的腐蝕性，如果反流回喉嚨就會(huì)導(dǎo)致有部分患者喉嚨出現(xiàn)異物感，出現(xiàn)咽喉炎的難受。所以如果有反復(fù)咽喉部不適，咽喉部異物感，慢性咳嗽、咽喉炎等難受要考慮一些是不是反酸、燒心引起反流性咽喉炎，特別是喉鏡做完沒什么問(wèn)題的患者。出現(xiàn)反流性咽喉炎該如何保養(yǎng)和治療？因?yàn)榉戳餍匝屎硌椎母驹蜻€是反酸、燒心胃食管反流引起的，所以出現(xiàn)反流性咽喉炎的話保養(yǎng)起來(lái)跟胃酸反流、反酸燒心是一樣的，把反流性食管炎保養(yǎng)好了其實(shí)就相當(dāng)于治根治本了。如果反酸、燒心不再發(fā)作那么咽喉炎就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，所以大家一定要明白這個(gè)道理。具體胃酸反流、反酸、燒心、胃食管反流該如何綜合系統(tǒng)保養(yǎng)和治療我在以前的科普文章中已經(jīng)科普的很詳細(xì)了，有興趣可以去好好看看，這里大致給大家科普一下保養(yǎng)的原則，平常吃飯吃八分飽，不要吃太撐，不要暴飲暴食，原理很簡(jiǎn)單，吃太撐把胃和食管都給撐開了就很容易反流了，2.餐后慢慢散步一會(huì)促進(jìn)食物向腸道消化，飯后百步走也可以預(yù)防反流！3.不抽煙喝酒、盡量不喝濃茶、濃咖啡、巧克力、高脂肪、高膽固醇類的食物，不要大量吃地瓜、糯米、甜品、芋頭等容易產(chǎn)生胃酸和不好消化的食物。4.適當(dāng)減肥，特別是肚子比較大的人，5.保持心情愉悅，減少工作、精神壓力。這幾點(diǎn)都做到很多輕度的胃酸反流患者都會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，反流性咽喉炎也會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，具體詳細(xì)保養(yǎng)我在前面文章都科普的很詳細(xì)，如果有空可以去看看。這里提醒四點(diǎn)：1、千萬(wàn)不要緊張、焦慮，反酸、燒心雖然難受，但這種疾病不是癌癥、不是絕癥，死不了的，緊張、焦慮會(huì)加重胃酸反流的概率，緊張、焦慮會(huì)加重咽喉難受，延遲好轉(zhuǎn)時(shí)間。2、我們喉嚨的粘膜比較嬌嫩，神經(jīng)比較敏感，所以如果出現(xiàn)咽喉炎好轉(zhuǎn)起來(lái)可能會(huì)比較慢一些，一般反酸、胃酸反流堅(jiān)持保養(yǎng)好后1-2周喉嚨的難受才會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，不要過(guò)度緊張、焦慮，一直想著馬上好轉(zhuǎn)，這世界上目前暫時(shí)還沒有這種神藥讓你一吃就好轉(zhuǎn)的，有的話早就全世界普及開用了。3.有些人咽喉難受跟心理因素和自我暗示也有很大關(guān)系，換句話說(shuō)心理作用有時(shí)候會(huì)加重咽喉難受，我個(gè)人在臨床上觀察到一些患者跟我描述說(shuō)如果認(rèn)真做事情的時(shí)候都感覺不到咽喉難受，但一停下來(lái)沒事干胡思亂想的時(shí)候就明顯感覺到喉嚨難受，所以如果只有一點(diǎn)點(diǎn)難受的人可以考慮找點(diǎn)事情做一下轉(zhuǎn)移一下注意力可能會(huì)有幫助的。4.如果按照我說(shuō)的保養(yǎng)能好轉(zhuǎn)就繼續(xù)好好保養(yǎng)，如果堅(jiān)持好好保養(yǎng)還是沒有好轉(zhuǎn)要去耳鼻喉科看看，必要時(shí)可能要做個(gè)喉鏡。好的，今天科普就到這里為止，如果能聽的懂記得點(diǎn)贊關(guān)注一下，有問(wèn)題歡迎留言討論。祝福大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待。2020年04月02日4519
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劉慶松主治醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 耳鼻咽喉中心 咽，指的是鼻腔、口腔后端，延續(xù)至食管及氣管入口處的一段被黏膜覆蓋的肌性管腔；是食物進(jìn)入食管、空氣進(jìn)入氣管的通道。長(zhǎng)期接觸刺激食物（如堅(jiān)硬、辛辣的食物）或刺激氣體（主動(dòng)如吸煙、被動(dòng)如霧霾等）難免造成咽腔黏膜慢性炎癥。主要表現(xiàn)為，咽部異物感、咽干，部分患者有咽癢、刺激性咳嗽，甚至咽痛、吞咽痛等。咽炎，是我們一生中不可避免的一種疾病。如同長(zhǎng)期摩擦造成的手上的繭子和年紀(jì)增長(zhǎng)后的皺紋: 日積月累的食物、氣體等刺激，難免造成咽部黏膜、腺體、淋巴等細(xì)胞組織的增生肥厚，造成短期或長(zhǎng)期的咽部不適，即急性或慢性咽炎。急性咽炎，多表現(xiàn)為咽痛，且多繼發(fā)于上呼吸道感染，經(jīng)過(guò)抗炎、清熱解毒等治療后，多會(huì)痊愈。但部分患者，咽痛的癥狀好轉(zhuǎn)后，會(huì)持續(xù)存在/或反復(fù)發(fā)生如咽部異物感、咽干，伴或不伴有咽癢、刺激性咳嗽等慢性咽炎的癥狀。不同于上呼吸道感染造成的急性咽炎，慢性咽炎，幾乎都是不良生活習(xí)慣的結(jié)果。如長(zhǎng)期吸煙飲酒，喜好辛辣刺激食物且不愛飲水，體重超標(biāo)伴，喜好飽食或好油膩….眾所周知，吸煙是造成男性患者慢性咽炎的最主要原因。但是為什么不吸煙的女性朋友，尤其是40歲左右的中青年女性，也會(huì)間斷或常年出現(xiàn)咽部異物感、咽干、咽癢等慢性咽炎的表現(xiàn)呢? 答案是，長(zhǎng)期不健康飲食習(xí)慣造成的一種叫做“反流性咽喉炎”的疾病。為了更好的消化吸收營(yíng)養(yǎng)，我們的胃內(nèi)含有強(qiáng)酸的消化液，用于腐化經(jīng)口食入的食物。過(guò)度用餐，尤其是過(guò)量油膩或甜膩食物進(jìn)入胃內(nèi)，會(huì)增加食物在胃內(nèi)腐化的時(shí)間；此時(shí)，一些胃內(nèi)的酸性氣體甚至液體，便有可能逆行到食管甚至咽喉部。由于，食管和咽喉部黏膜并像胃黏膜那樣可以適應(yīng)強(qiáng)酸環(huán)境，在長(zhǎng)期反復(fù)酸性氣體或液體的刺激下，難免對(duì)咽喉部及食管黏膜造成損傷，引起以為反酸、燒心等主要表現(xiàn)的“反流性食管炎”，和/或以咽部異物感、咽部黏著感、刺激性咳嗽等為主要表現(xiàn)的“反流性咽喉炎”。由于咽喉部黏膜的耐酸性比食管黏膜更差，很多沒有典型的反酸、打嗝、燒心等反流性食管炎變現(xiàn)的患者，卻可能存在咽部異物感/黏著感、咽干、咽癢、刺激性咳嗽等 “反流性咽喉炎”的癥狀。正常情況下，我們每天，尤其是飽飯后，都可能會(huì)有數(shù)次甚至數(shù)十次的胃內(nèi)酸性物質(zhì)逆行到咽喉的事件發(fā)生。只是代謝功能強(qiáng)勁且咽喉黏膜修復(fù)能力較強(qiáng)的年輕時(shí)期，酸性刺激尚未造成我們可以感知到的咽喉黏膜損傷。40歲以后，尤其是女性，由于身體代謝能力下降及體內(nèi)激素水平變化、胃腸消化能力減退，長(zhǎng)期酸性刺激造成咽喉部黏膜損傷的累積效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)，若此時(shí)不注意調(diào)整飲食習(xí)慣，仍然食用過(guò)量油膩/甜膩食物，追求飽腹感等，極大可能會(huì)增加胃內(nèi)酸性成分逆行到咽喉部的頻率和次數(shù)，造成可以感知到的咽喉黏膜的慢性損傷，從而表現(xiàn)出咽部異物感/黏著感、咽干、咽癢、刺激性咳嗽等 “反流性咽喉炎”的癥狀。當(dāng)然，大部分反流性咽喉炎患者同時(shí)存在食管炎（反酸、噯氣）、胃炎（胃脹、胃酸、胃痛等）和/或腸炎（腹脹、便秘等）。但如前所述，由于咽喉部黏膜更耐受酸性刺激，所以，仍有部分患者，在不存在反酸、噯氣、胃脹等原因的情況下，仍可能出現(xiàn)咽部異物感/黏著感、咽干、咽癢、刺激性咳嗽等反流性咽喉炎表現(xiàn)。目前，反流性咽喉炎主要靠咽部異物感、咽干等癥狀和咽喉部黏膜增生肥厚充血等體征來(lái)實(shí)現(xiàn)臨床診斷；24h-pH監(jiān)測(cè)由于其有創(chuàng)、不易操作等弊端，目前尚很難在臨床全面開展。但是，依靠調(diào)整飲食習(xí)慣，避免飽食，如三多三少，即少餐多次，少肉多菜，少辣多水，輔助控制體重、適度運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)用抑酸藥物（“治療性診斷”），大部分患者會(huì)在1-2月內(nèi)得到明顯改善。因?yàn)?，長(zhǎng)期反復(fù)的酸性刺激不僅造成咽部異物感等惱人的癥狀，甚至存在造成嚴(yán)重疾病，如咽喉腫物的可能。所以，對(duì)于存在咽部異物感/黏著感、咽干、咽癢等癥狀，尤其是不吸煙、體重超標(biāo)、喜好飽食或油膩飲食的中青年女性患者，一定不能忽視反流性咽喉炎的可能。在?？凭驮\，除外咽喉部占位、急性炎癥等疾病后，多數(shù)患者可以通過(guò)調(diào)整飲食習(xí)慣、減重，必要時(shí)規(guī)范應(yīng)用抑酸藥物，實(shí)現(xiàn)癥狀緩解甚至痊愈。不僅提高了生活質(zhì)量，也減少發(fā)生咽喉部腫物的幾率。 祝好！2020年04月02日5818
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。今天給大家科普一下胃酸反流、反酸、燒心難受的時(shí)候可以吃哪些食物？哪些食物要少吃？生活中有哪些食物可以幫忙輔助治療反酸、燒心難受的。以前給大家科普過(guò)，胃食管反流，反流性食管炎顧名思義通俗點(diǎn)理解其實(shí)就是胃里面的胃酸反流回食管或者反流回口腔，我們食管和胃本來(lái)就是連通的一個(gè)管道，我們的胃酸、胃里面的食物反流到食管就叫胃食管反流。如果反流回來(lái)的胃酸會(huì)灼燒食管產(chǎn)生食管炎癥就叫反流性食管炎。圖片上藍(lán)色箭頭指的地方就是胃反流回食管的示意圖，因?yàn)槲负褪彻苁窍嗤ǖ?，所以在沒有好好保養(yǎng)的時(shí)候，胃在收縮的時(shí)候胃里面的東西就容易反流回食管。反酸、燒心只是胃食管反流的臨床表現(xiàn)，通俗點(diǎn)理解就是胃酸反流回來(lái)后我們?nèi)藭?huì)很難受，因?yàn)槲杆崾撬嵝缘?，所以?dāng)胃酸從胃反流到食管或者嘴巴的時(shí)候就會(huì)有酸酸的感覺，臨床上稱為反酸，因?yàn)榉此峄貋?lái)人很難受并且沒有好好保養(yǎng)胃酸反流的人很容易反復(fù)的發(fā)作，所以這個(gè)問(wèn)題經(jīng)常困擾這很多人，長(zhǎng)期胃酸反流的人經(jīng)常會(huì)懷疑人生，都覺得自己是不是得了一場(chǎng)大病或者不治之癥，其實(shí)就是胃酸反流，并不是什么絕癥或者癌癥。那生活中有哪些食物可以輔助治療胃酸反流難受？剛才講過(guò)反酸、胃食管反流其實(shí)就是胃酸反流回食管或者胃酸反流回嘴巴，胃酸是負(fù)責(zé)幫忙消化食物的，那么生活中如果有一些食物吃下去可以中和掉一部分胃酸其實(shí)就可以輔助幫忙治療反酸、燒心難受了，雖然不能去除病因，但至少可以減輕反酸、燒心難受。胃酸是酸的，那么一些堿性的食物其實(shí)對(duì)于胃酸過(guò)多的人可能就會(huì)起到一些效果。比如蘇打餅干、蘇打水、甚至反酸的時(shí)候喝一些溫水就有稀釋胃酸的作用。在民間有些中醫(yī)或者一些有經(jīng)驗(yàn)的人會(huì)用雞蛋殼、墨魚骨或者一些貝殼磨成粉來(lái)治療胃酸反流、反酸、燒心難受。其實(shí)原理很簡(jiǎn)單，雞蛋殼、墨魚骨和貝殼中其實(shí)含有很多碳酸鈣，碳酸鈣其實(shí)也是堿性的物質(zhì)，磨成粉吃進(jìn)去就會(huì)中和胃酸，在反酸的時(shí)候吃一些應(yīng)該臨時(shí)還是有一定效果的。但我個(gè)人不建議長(zhǎng)期吃這一類食物，胃酸是用來(lái)消化食物用的，長(zhǎng)期把胃酸中和掉容易引起胃內(nèi)酸堿平衡紊亂，所以不建議長(zhǎng)期吃這一類食物，可以在綜合保養(yǎng)的前提下有難受臨時(shí)吃一下。關(guān)于反酸、燒心該如何飲食這里也提醒兩點(diǎn)：我們祖國(guó)飲食文化博大精深，東西南北各個(gè)地方都有各自特色的美食和小吃，不同地方吃的主食和配菜完全不一樣，西北人比較喜歡吃面食，南方人比較喜歡吃米飯、喝粥、吃海鮮，重慶、四川、湖南、湖北的人都喜歡吃辣椒等。所以具體吃什么食物其實(shí)跟每個(gè)地方的人都是不一樣的， 我們?nèi)似鋵?shí)有很強(qiáng)大的適應(yīng)能力，你從小到大吃什么食物長(zhǎng)大，你的胃就會(huì)進(jìn)化成適應(yīng)消化什么食物的能力。有些人吃面條長(zhǎng)大，有可能面食、饅頭等對(duì)他來(lái)說(shuō)就比較養(yǎng)胃，有些人喝粥長(zhǎng)大有可能粥對(duì)他來(lái)說(shuō)就比較養(yǎng)胃。所以說(shuō)各個(gè)地方的人反酸、燒心具體吃什么食物要具體分析的，就是吃你從小吃到大的食物，吃你的胃比較擅長(zhǎng)消化吸收的食物，大家應(yīng)該大概能聽懂我的意思吧。你所在地區(qū)如果從來(lái)都沒喝過(guò)米粥，那你就不要跟別人說(shuō)反酸、燒心的時(shí)候要多喝粥，喝完準(zhǔn)讓你產(chǎn)生大量胃酸。你如果很少吃面條，那就不要聽別人說(shuō)面條養(yǎng)胃，如果很少喝牛奶，那在反酸、燒心期間也不建議喝牛奶，同樣道理，如果從來(lái)不吃辣，那再胃食管反流病發(fā)病期間也不建議吃辣椒。其實(shí)反酸、燒心最主要還是要改變不良生活習(xí)慣，不良飲食習(xí)慣，通過(guò)科學(xué)的保養(yǎng)預(yù)防胃酸反流反復(fù)發(fā)作，不科學(xué)的保養(yǎng)就容易導(dǎo)致反酸、燒心反復(fù)發(fā)作，關(guān)于如何保養(yǎng)我以后有空還會(huì)詳細(xì)給大家科普，要提醒兩點(diǎn)，反酸、燒心不是癌癥，也不是絕癥，很多人通過(guò)三餐規(guī)律、不抽煙喝酒、不暴飲暴食、適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)、減輕工作和生活壓力其實(shí)是可以慢慢好轉(zhuǎn)的。好的，今天科普就到這里為止，最后祝福大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待。2020年03月28日2419
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梁雄主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 01 什么叫胃食管反流？ 胃食管腔因過(guò)度接觸（或暴露于）胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱為胃食管反流病。一般是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜消化性炎癥。胃食管反流本身是一種正常的生理過(guò)程，通常發(fā)生于進(jìn)餐中和進(jìn)餐后。唾液的中和作用和食管對(duì)反流物的及時(shí)清除，使得反流相關(guān)癥狀僅發(fā)生在小部分人群中。 當(dāng)反流頻繁發(fā)生，腐蝕作用較強(qiáng)時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)胃食管反流病。根據(jù)最近美國(guó)GERD指南，胃食管反流病分為三種類型：非糜爛性胃食管反流?。▋?nèi)鏡陰性胃食管反流病）、反流性食管炎（糜爛性食管炎）和Barrett食管。 02胃食管反流病的癥狀有哪些？ 1. 胃灼熱和反酸。胃灼熱是指胸骨后和劍突下燒灼感，多在餐后一小時(shí)出現(xiàn)，平臥、彎腰或腹壓增高時(shí)易發(fā)生，反流入口腔的胃內(nèi)容物常呈酸性稱為反酸，反酸常伴胃灼熱，是本病最常見的癥狀。 臥床休息時(shí)，咽部或口腔中會(huì)有酸水或者食物從胃食管反流進(jìn)來(lái)，甚至流入鼻腔，也有極少數(shù)的患者有胸骨后或心窩處的疼痛，有時(shí)會(huì)向后背、胸口放射，常與心絞痛還有膽囊炎等疾病會(huì)混淆。此外，平時(shí)老百姓說(shuō)的“燒心”，也是個(gè)典型癥狀，一般多在飲食一小時(shí)之后劍突下端最明顯，當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰時(shí)癥狀可加重。 2. 吞咽疼痛和吞咽困難。有嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍時(shí)可出現(xiàn)吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經(jīng)末梢所引起。反流物也可刺激機(jī)械感受器引起食管痙攣性疼痛，嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，向背、腰、肩、頸部放射，酷似心絞痛。由于食管痙攣或功能紊亂，部分患者又可吞咽困難，且發(fā)生食管狹窄時(shí)，吞咽困難持續(xù)加重。 3. 其他癥狀。反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出現(xiàn)聲嘶，咽部不適或異物感。吸入呼吸道可發(fā)生咳嗽、哮喘、這種哮喘無(wú)季節(jié)性，常在夜間發(fā)生陣發(fā)性咳嗽和氣喘。個(gè)別患者反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。 如反流物長(zhǎng)期刺激咽喉部會(huì)引起咽喉炎，進(jìn)而表現(xiàn)出咽部不適感；某些夜間燒心反酸誘發(fā)的哮喘、久治不愈的慢性咳嗽等。出現(xiàn)這些不典型癥狀的患者，往往認(rèn)為是其他疾病呢，殊不知，罪魁禍?zhǔn)拙故俏甘彻芊戳鳌? 03常見檢測(cè)方式有哪些？ 1. 內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查是觀察食管內(nèi)膜損傷、確立糜爛性食管炎和Barrett食管診斷最好的方法，對(duì)可疑GERD的病人內(nèi)鏡檢查成為首選方法。但非糜爛性食管炎胃鏡表現(xiàn)可為正常。 2. 長(zhǎng)時(shí)間食管pH監(jiān)測(cè)。所謂長(zhǎng)時(shí)間食管pH監(jiān)測(cè)一般是指24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，該檢測(cè)是觀察胃食管反流最敏感的方法。 3. 食管壓力測(cè)定。食管壓力測(cè)定可以在抗反流手術(shù)前獲知有關(guān)食管體部和下食管括約?。↙ES）運(yùn)動(dòng)異常的信息，LES壓力低下固然是GERD的一個(gè)重要決定因素，但不少GERD病人的LES壓力不一定很低。 04胃食管反流病的治療 1. 藥物治療。主要有促進(jìn)胃腸道動(dòng)力的藥物，比如莫沙必利，伊托必利等，還可以加用質(zhì)子泵抑制劑或胃黏膜保護(hù)劑，如奧美拉唑，法莫替丁等藥物能夠有效的減少胃酸的分泌，減輕胃食管反流的癥狀。 2. 改善生活方式。雖然不清楚胃食管反流病的具體病因，但是有一些生活方式對(duì)此病具有明顯的影響。幫助你的患者改變某些生活方式，可以有效減少發(fā)作或減輕癥狀。 1. 飲食：高脂飲食、酸辣食物、咖啡、巧克力、以及過(guò)飽進(jìn)食可以加重癥狀，應(yīng)盡力避免； 2. 煙酒嗜好：吸煙及過(guò)量飲酒均可加重胃食管反流，應(yīng)戒煙限酒； 3. 體位：由于重力影響，平臥位時(shí)易反流，立位時(shí)不易反流。因此應(yīng)多保持立位或坐位，尤其是餐后不宜立即躺下，必要時(shí)睡眠時(shí)保持床頭抬高，使頭位高于腳位； 4. 肥胖：肥胖體形易致胃食管反流。因此，對(duì)于肥胖患者而言，減輕體重恢復(fù)正常體形可能有意想不到的療效； 5. 藥物影響：已知某些藥物可加重反流，包括：黃體酮、茶堿、阿托品、安定、鈣阻滯劑等，胃食管反酸病人不要輕易使用這些藥物。 3. 手術(shù)治療。適用于長(zhǎng)期服藥無(wú)效或需終身服藥者、不能耐受擴(kuò)張者，或需反復(fù)擴(kuò)張者。 05預(yù)防胃食管反流病，做到“五個(gè)字” 胃食管反流病多與不良的生活方式、不良情緒密切相關(guān)，除了常規(guī)的抑酸和增加腸胃動(dòng)力，以及中西醫(yī)聯(lián)合治療方法外，胃食管反流病患者還要注意調(diào)整自己的生活方式，改變自己的心理狀態(tài)也是緩解癥狀的關(guān)鍵。為了幫大家更好地防治胃食管反流病，送給大家“五個(gè)字”： 1.高。將床頭升高10~20厘米，睡覺時(shí)將肩膀稍微墊高，不要把手放在肚子上或頭上，減少腹腔壓力?？梢詭椭颊咴谒邥r(shí)利用重力來(lái)清除食管內(nèi)容物，這對(duì)減少夜間平臥時(shí)的反流現(xiàn)象非常重要。此外，還要減少或避免長(zhǎng)久增加腹壓的動(dòng)作和姿勢(shì)，如不要過(guò)度彎腰、穿緊身衣、腰帶扎得過(guò)緊等。 2.少。晚飯要少吃，另外，睡前3小時(shí)內(nèi)最好不要吃東西。 3.動(dòng)。飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，建議飯后休息15~20分鐘再慢走半個(gè)小時(shí)。 4.禁。禁食酸辣刺激性食物，禁食太重口味的食物，還要戒煙、戒酒。 5.放。放松心情，減緩壓力，使胃、食道運(yùn)動(dòng)的正常生物節(jié)律得以恢復(fù)，也有利于胃食管反流病的癥狀緩解。 專家提醒，藥物治療一定要規(guī)范，要遵照醫(yī)囑正規(guī)治療，無(wú)論是抑酸的藥還是增加腸胃動(dòng)力的藥，都要注意因長(zhǎng)期服藥而可能產(chǎn)生的副作用。2020年03月25日5036
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