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謝正元主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 消化內(nèi)科 胸痛的原因復(fù)雜多樣，常見(jiàn)的疾病有：帶狀皰疹；心血管疾病，急性冠脈綜合征（ACS）；胸部疾病，氣胸、胸膜炎、外傷；肺部疾病，肺栓塞（PE）、肺癌；縱隔疾??；食管破裂、胃炎、反流性食管炎；精神性疾病：焦慮癥、抑郁癥等等。 胃食管反流病臨床表現(xiàn)主要為反酸、噯氣、部分病人表現(xiàn)為胸悶、胸痛、背痛、吞咽困難、喉痙攣、中耳炎、咳嗽、哮喘等等。 胃食管反流病引起的胸痛主要是因?yàn)槲竷?nèi)容物反流至食管，食管的黏膜被長(zhǎng)期的刺激而引起食管痙孿，患者感覺(jué)前胸、胸骨后到胸腔上端這一部位疼痛，對(duì)于食管黏膜已破損的病人，進(jìn)食后會(huì)引起胸痛，或者是進(jìn)食后喝熱水，胸痛就會(huì)更加明顯。 胃食管反流病引起的胸痛怎么區(qū)別于其它疾??？ 從伴隨癥狀初步判斷： 如果胸痛于肋間并伴有皮膚過(guò)敏，常常是帶狀皰疹的早期表現(xiàn)。 ACS典型的心絞痛，除了胸前有痛感外，它會(huì)產(chǎn)生放射痛，可能咽部放射導(dǎo)致咽部的阻感，也可能向左側(cè)肩背部放射表現(xiàn)為肘側(cè)肩背部的手麻這些情況。發(fā)作時(shí)的胸痛一般持續(xù)2～10分鐘，常在勞累、情緒激動(dòng)等狀況下發(fā)生，休息或含服硝酸甘油后3～5分鐘內(nèi)可緩解。但胃食管反流病引起的胸痛對(duì)硝酸甘油的反應(yīng)緩慢，癥狀改善不如心絞痛明顯。 心血管疾病引起的胸痛，疼痛比較劇烈，時(shí)間比較短暫，會(huì)出現(xiàn)伴有胸悶、心慌、血壓的增高或者突然的降低等等。 高血壓的一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，主動(dòng)脈夾層引起的胸痛是一種撕裂一樣的持續(xù)性的胸痛，令人難以忍受，也會(huì)出現(xiàn)背部疼痛，疼痛程度同樣比較劇烈。同時(shí)會(huì)伴有血壓的下降。 突發(fā)胸痛，繼有胸悶或呼吸困難，刺激性咳嗽，張力性氣胸時(shí)有氣促，窒息感，煩燥不安，紫紺、出汗、休克等，是氣胸的癥狀。胸部X光片，可肯定氣胸、縱隔疾病的發(fā)生。 慢阻肺的主要癥狀咳嗽、咳痰、氣喘，有時(shí)候也會(huì)引起胸痛，如果喘的比較嚴(yán)重或者咳嗽劇烈，牽拉胸廓會(huì)疼痛。 肺栓塞引起的胸痛常伴有呼吸困難、呼吸急促,可伴有口唇發(fā)紫,咯血,血壓降低、冷汗、煩躁不安。 心理精神性疾病患者臨床表現(xiàn)為胸痛，常伴有心煩、心悸、出汗、睡眠差，發(fā)作與情緒緊張、精神壓力大、勞累過(guò)度有關(guān)，含服硝酸甘油無(wú)效或需要10分鐘以上才可緩解。 如果胸痛伴有反酸、燒心，打嗝、噯氣這些消化道的癥狀的，平臥時(shí)疼痛加重，服用堿性藥物時(shí)癥狀減輕，則要警惕胃食管反流病。 胃食管反流病胸痛可能被誤診為其他疾病的原因 1 疼痛部位相似導(dǎo)致誤診 食管和心臟感覺(jué)神經(jīng)纖維在胸壁和皮膚上的投射定位相互重疊，心臟與食管相鄰使得食管源胸痛與心源性痛難以區(qū)分。 胃食管反流病患者覺(jué)察到胸骨后痛感會(huì)向腹、肩、頸、下頜、耳和上肢放射，也可向左臂放、射，類(lèi)似心絞痛或者心肌梗死疼痛，當(dāng)患者為中老年人，以胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)，而缺乏反酸、噯氣、惡心等反流癥狀，易被誤診為冠心病、心臟病或者心血管疾病。 2 ?？漆t(yī)生的學(xué)科局限性對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足 臨床醫(yī)生和患者更多的警惕心絞痛等疾病，而對(duì)胃食管反流病認(rèn)識(shí)不夠深入，對(duì)食管外癥狀認(rèn)識(shí)不足，從而忽略胃食管反流病引起胸痛這個(gè)不典型癥狀，導(dǎo)致胃食管反流病被誤診。 3 患者病因的復(fù)雜性 有研究人員發(fā)現(xiàn)，有些冠心病患者胸痛發(fā)作可能是由于GERD所引起，他們認(rèn)為食管疼痛的交感神經(jīng)反應(yīng)增加了心臟的需氧量，同時(shí)由于心臟缺血引起心絞痛的發(fā)生?。 對(duì)于有多種疾病的患者，如患者有支氣管哮喘、高血壓、冠心病等病史，而沒(méi)有出現(xiàn)胃食管反流病典型癥狀（反酸、反食），這種情況下更容易誤診。 如何緩解胃食管反流引起的胸痛？ 想要緩解胃食管反流病的胸痛，首先要控制反流癥狀。藥物治療首選PPI，一般推薦療程為8周，視緩解情況適當(dāng)增減，70%~80%的反流性食管炎和60%非糜爛性反流病(NERD)經(jīng)過(guò)8周治療可緩解癥狀?。如果藥物治療效果不佳，可在充分評(píng)估后考慮內(nèi)鏡下或腹腔鏡下抗反流手術(shù)治療。 除此之外，還應(yīng)修復(fù)食管黏膜，可以用一些黏膜保護(hù)劑或者促進(jìn)黏膜愈合的藥物來(lái)促進(jìn)黏膜的修復(fù)。另外在飲食上要注意不吃過(guò)燙、辛辣刺激性的食物，這樣胸痛的癥狀就慢慢會(huì)消失。 寫(xiě)在最后 患者胸痛的部位和嚴(yán)重程度不一，有的患者沒(méi)有胃食管反流病的燒心、反酸癥狀，只是單純胸痛，這個(gè)時(shí)候應(yīng)做相應(yīng)檢查（心電圖、化驗(yàn)或者是其它的一些檢查等），讓急診或者心內(nèi)科積極地排除是否是心絞痛或者其他疾病引起的胸痛以后再進(jìn)行胃食管反流病的評(píng)估。 對(duì)于中老年胸悶、胸痛患者，當(dāng)心電圖無(wú)動(dòng)態(tài)改變或擴(kuò)冠等治療無(wú)效時(shí)，即使無(wú)典型反流癥狀，也應(yīng)考慮GERD所致胸痛，應(yīng)及時(shí)行胃鏡等檢查輔助診療。 正確診斷是治療的前提，應(yīng)盡可能找到引起胸痛的原因，對(duì)因治療，才能使所有胸痛患者都得到正確的治療。2020年03月16日
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是消化科門(mén)診常見(jiàn)病，大部分的患者為典型反酸燒心，診斷不難。 部分患者的表現(xiàn)不典型，易誤診漏診！ 認(rèn)識(shí)它很重要，下面這些癥狀也可能是胃食管反流病。 吞咽困難或疼痛當(dāng)反流引起食道粘膜損傷，出現(xiàn)糜爛，潰瘍時(shí)會(huì)出現(xiàn)吞咽困難伴或不伴吞咽痛情況，需要與食管癌鑒別。胃鏡檢查首選。 癔球癥胸骨后堵脹，感覺(jué)有口氣，上不來(lái)，下不去。好像團(tuán)棉花或球，不影響吃飯。往往伴隨著情緒的改變，緊張，壓力等情況。胃鏡檢查陰性。 胸痛部分患者可出現(xiàn)明顯的胸骨后疼痛，可放射到胸骨兩側(cè)及后背。需與心源性胸痛和肺源性胸痛鑒別。 咳嗽，聲嘶，咽痛，哮喘出現(xiàn)上述癥狀首先就診的是呼吸科和耳鼻喉科，如果對(duì)這種情況認(rèn)識(shí)不足，可能會(huì)出現(xiàn)治療不對(duì)癥情況。這種情況往往是因?yàn)榉戳餍苑慈胙屎砑翱谇灰鹫衬さ某溲[，長(zhǎng)此以往會(huì)引起慢性咽炎，慢性咳嗽，支氣管哮喘，齲齒等。解決反流上述疾病就會(huì)迎刃而解！ 反酸燒心最典型，診斷反流最容易。認(rèn)識(shí)咳嗽與咽痛，不會(huì)漏診與誤診。攜手共進(jìn)！2020年03月01日1498
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 嗓子有痰考慮是慢性咽炎，或者是胃食道反流性疾病引起可能，最常見(jiàn)的原因是慢性咽炎，因?yàn)檠什坑新匝装Y刺激，所以長(zhǎng)期有滲出，也就是這種白色黏痰。 如果痰液是膿性的就需要進(jìn)行抗炎治療，例如頭孢類(lèi)青霉素類(lèi)抗生素治療，也可以去醫(yī)院做布地奈德混懸液等霧化吸入治療，使用一些局部稀釋化痰的藥物，有利于痰液的排出。 如果是胃食道反流性疾病引起的，需要注意生活習(xí)慣，要注意規(guī)律飲食，每餐不要過(guò)飽，吃個(gè)八九成就可以。 飯后不要直接躺下，飲食要注意不要吃過(guò)于刺激重口味的食物，如油膩、過(guò)甜、油炸和腌制的食物，不要喝濃茶、咖啡等飲品2020年02月28日1725
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 反流性咽炎患者常常表現(xiàn)為咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感、痛感。 嚴(yán)重的患者整天的干咳，清桑、刷牙的時(shí)候還會(huì)有惡心欲吐。其病理上咽喉部上段肌肉功能紊亂，導(dǎo)致胃酸返流至咽喉部，導(dǎo)致咽喉部粘膜發(fā)生病變產(chǎn)生相應(yīng)的病理改變。 對(duì)于反流性咽喉炎的治療，應(yīng)考慮抑酸治療，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)胃動(dòng)力；有條件且咽喉炎反復(fù)發(fā)作者可以考慮行咽喉部胃酸監(jiān)測(cè)，診斷明確后，有咽喉反流陽(yáng)性的患者，可以根據(jù)情況進(jìn)行規(guī)范的抑酸治療，嚴(yán)重者甚至要考慮手術(shù)治療。2020年02月20日2648
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，有些朋友那個(gè)來(lái)咨詢呃，義診的時(shí)候咨詢的時(shí)候呢，說(shuō)到自己干咳很緊張，哎呀我干咳是不是跟那個(gè)新冠有關(guān)系呢，干咳呢呃，除了跟慢性咽炎有關(guān)系以外呢，還有一種病呢，就胃食道反流性咽喉炎，當(dāng)夜里睡覺(jué)的時(shí)候，那個(gè)衛(wèi)生反到咽喉部呢，會(huì)刺激咽喉部甚至氣管呢，造成一個(gè)干咳的干咳呢，如果這種病呢，是一個(gè)慢性病，有一段時(shí)間了自己同時(shí)有胃酸還有噯氣，這種胸部的這種那個(gè)胃食道的這種癥狀的話，我們就考慮它是呃，胃食道反流性咽喉炎，所以呢，如果不發(fā)燒，也沒(méi)有肺部的一些疾病的話，我們應(yīng)該排除跟餓死新冠引起的這個(gè)病變，所以大家不用太過(guò)于太緊張。 放松心情。2020年02月16日2658
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 反酸燒心伴胸骨后燒灼感是胃食管反流病典型的癥狀。如何正確認(rèn)識(shí)反酸燒心？有真假之分。真反酸燒心:多為胃食管反流病。表現(xiàn)為自下而上的反酸水，伴隨有胸骨后燒灼感，甚至出現(xiàn)吞咽痛，放射到前胸，后背。口服抑酸藥多可迅速，明顯緩解。假反酸燒心:表現(xiàn)為胸骨后火燒火燎，口里感覺(jué)酸，而無(wú)明顯向上反的情況，多半有情緒急躁，焦慮，睡眠障礙。口服抑酸藥效果欠佳。并可出現(xiàn)反復(fù)就醫(yī)情況。反酸燒心是如何發(fā)生的呢？主要的是食管下段括約肌功能障礙或解剖異常所致。哪些情況會(huì)誘發(fā)和加重反酸燒心癥狀呢？1.飲食因素:咖啡，濃茶，煙酒，刺激性的藥物，甜食可以促進(jìn)胃酸的產(chǎn)生，讓賁門(mén)口松弛延長(zhǎng)，損害食管粘膜導(dǎo)致癥狀的發(fā)生。2.不良行為活動(dòng):睡前進(jìn)食、飽食，餐后彎腰工作，用力排便，慢性咳嗽，反復(fù)呃逆，噯氣。3.個(gè)人特殊體質(zhì):肥胖（啤酒肚），食管裂孔疝（易導(dǎo)致頑固性反酸燒心）4.心理精神因素:很重要，也容易忽略的因素，是一些常規(guī)治療效果不好，反復(fù)就診的主要原因！如何正確規(guī)范診斷和治療？對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)存在反流癥狀患者。胃鏡檢查是首選檢查為何？1.可以評(píng)估食管粘膜有無(wú)受損，受損程度！2.評(píng)估食管粘膜有無(wú)癌變傾向。3.利于醫(yī)生指定個(gè)體化的治療方案（用藥劑量及療程）。4.評(píng)估治療效果。對(duì)于大多數(shù)反酸燒心患者抑酸藥物，胃粘膜保護(hù)劑就可以緩解癥狀。部分效果不好的患者建議找專業(yè)消化科醫(yī)師評(píng)估指定個(gè)體化的治療方案。希望可以幫到您！2020年02月15日1779
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閆博實(shí)醫(yī)師 包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 微創(chuàng)外科 外科醫(yī)生告訴您早上嘴里苦的原因 有些人早晨起床會(huì)發(fā)現(xiàn)嘴里發(fā)苦，真是名副其實(shí)的苦不堪言，事實(shí)上，這是身體發(fā)出抗議的信號(hào)。早在明代研究舌診的申計(jì)垣就有說(shuō)過(guò)：“舌通各經(jīng)內(nèi)臟，內(nèi)臟有病屬寒屬熱與舌之味覺(jué)有特殊象征”，也就是說(shuō)，口舌的味覺(jué)可作為診病的重要參考依據(jù)。 引起早晨嘴里發(fā)苦的常見(jiàn)原因，主要有以下幾種： 1、肝膽疾?。焊文懠膊〕３Ｒ鹂诳?，膽囊具有儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能，膽囊功能異常，最常引起口苦的癥狀，常見(jiàn)的是當(dāng)?shù)昧四懩医Y(jié)石、膽囊息肉時(shí)，膽囊收縮功能異常，膽汁排泄不暢導(dǎo)致口發(fā)苦。 2、胃食管反流引發(fā)的口苦：飯后感到，反酸、燒心、口苦、這是胃、食管動(dòng)力差或形成了食道裂孔疝，膽汁反流的原因了。過(guò)度飽食，食物在胃內(nèi)滯留，原本應(yīng)該進(jìn)入腸道的食物反流如食管，會(huì)引起反酸、嘴酸的癥狀，當(dāng)合并了膽汁反流后，就會(huì)感到嘴苦。食用了過(guò)多的辛辣、刺激食品，也會(huì)引起口苦。 3、生活習(xí)慣：睡眠休息不足、過(guò)度吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣都會(huì)引起口苦，打呼嚕、張口睡覺(jué)等也易出現(xiàn)口苦現(xiàn)象?？梢赃x擇多吃果蔬以緩解癥狀，尤其多吃點(diǎn)菠菜、茼蒿、白菜等綠葉菜，有助消化、清腸胃、解熱毒等功效，對(duì)口苦咽干等病癥有輔助治療作用。 4、口腔炎癥：這是引起口苦的常見(jiàn)原因，如牙齦炎、牙齦出血、牙周炎、冠周炎等。患有口腔炎癥的人可以服用維生素C片，其對(duì)任何原因的口苦癥都有效，如果同時(shí)有口臭的癥狀，可以結(jié)合漱口水使用，但是不要長(zhǎng)期使用殺菌性很強(qiáng)的漱口水，以防破壞口腔菌群平衡。 5、幽門(mén)螺旋桿菌：這種病菌是多種胃部疾病的元兇，有研究顯示被這種細(xì)菌感染之后，患上胃潰瘍、胃癌的幾率會(huì)大大增加。這種細(xì)菌不僅會(huì)在消化道內(nèi)滋生，它還會(huì)依附在牙齒和口腔之中，如果不注意口腔衛(wèi)生，癥狀還會(huì)加劇。它同樣會(huì)導(dǎo)致口腔出現(xiàn)問(wèn)題，口干和口苦都是常見(jiàn)的情況。 6、慢性疾?。喝缁加刑悄虿〉娜顺?huì)出現(xiàn)口苦癥狀。 總而言之，如果總是出現(xiàn)早晨嘴里發(fā)苦的現(xiàn)象就要提高警惕了，應(yīng)該盡量使飲食規(guī)律、食物結(jié)構(gòu)合理，必要時(shí)及時(shí)到醫(yī)院體檢。在日常生活中，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，而患有慢性疾病的人則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，針對(duì)病因治療引起的口苦。2020年02月14日2718
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馬瑞軍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 不知道您是否有什有吐酸水的癥狀呢，吐酸水是怎么回事呢。 圖3a醫(yī)學(xué)上叫反酸。 使胃酸和胃內(nèi)容物返到食管內(nèi)引起的癥狀。 在食管與胃連接的地方有個(gè)特殊的肌肉叫食管下段括約肌。 如果這種肌肉的功能松弛或者一過(guò)性的一些功能障礙，就會(huì)出現(xiàn)反流的癥狀，引起反酸。 而引起反酸最常見(jiàn)的疾病是胃食管反流病。 如果內(nèi)鏡下食管有充血，有糜爛潰瘍等情況的時(shí)候呢，診斷為反流性食管炎。 還有一些良惡性潰瘍導(dǎo)致的幽門(mén)梗阻，十二指腸潰瘍引起的十二指腸狹窄等等一些原因呢，會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物消化吸收的一些障礙，引起胃內(nèi)的儲(chǔ)留，從而引發(fā)胃食管反流。 也會(huì)出現(xiàn)反酸的癥狀。 除了以上一些病理性的情況以外呢，有些食物進(jìn)食以后呢，也容易引起反酸的癥狀，比如說(shuō)咖啡糖巧克力以及各種甜品。 以及進(jìn)食大量酸性物質(zhì)，比如說(shuō)我們的食用醋等等以后。 而且吸煙和飲酒呢，可以加重反酸的癥狀，所以說(shuō)吐酸水兒是一種癥狀，需要結(jié)合自身的具體情況來(lái)分析可能的一個(gè)原因。2020年02月05日1300
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