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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 吃完飯嗓子眼堵得慌，是因?yàn)橛墒车姥谆蛘呤俏秆追戳鲗?dǎo)致的這種現(xiàn)象。 出現(xiàn)這個(gè)情況的時(shí)候還應(yīng)該注意區(qū)分，看有沒(méi)有惡心、嘔吐、打嗝的現(xiàn)象，如果確定有這些問(wèn)題的時(shí)候，那需要做胃鏡檢查。 在這期間可以吃點(diǎn)幫助消化的藥物嗎丁啉或者健胃消食片這一類(lèi)的藥物治療。平時(shí)飲食要規(guī)律，應(yīng)該盡量注意不要吃太油膩，不好消化的食物，不要吃辛辣刺激生冷的食物，避免加重炎癥感染的癥狀。也不要讓自己太過(guò)于勞累。2020年01月23日
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2020年01月22日1080
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盧筱洪主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流不只傷害食管，當(dāng)出現(xiàn)這8種癥狀都要注意了 您是否有反酸、燒心、胃內(nèi)容物反流到炎腔、口腔的癥狀？是否因?yàn)樾毓呛蟛皇娣磸?fù)在心內(nèi)科就診，而做了很多心臟檢查都沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題？哮喘發(fā)作時(shí)常規(guī)平喘的藥物控后反復(fù)發(fā)作？這可能都與胃食管反流病有關(guān)。 胃食管反流病是由于胃內(nèi)容物反流而引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。由于胃內(nèi)容物中含有胃酸、膽汁以及各種消化酶，它們會(huì)對(duì)食管黏膜造成損傷，引起燒心、反流等癥狀。 胃食管反流病的典型癥狀為燒心和反流。不典型癥狀包括胸痛，上腹痛，上腹不適，噯氣、腹脹，咽部異物感，吞咽痛、吞咽困難等。部分患者表現(xiàn)為胸骨后疼痛、哮喘、慢性咳嗽、牙腐蝕、咽炎等，并因此就診于其他相關(guān)科室。 胃食管反流病傷害的不只是食管。它除了有食管內(nèi)的表現(xiàn)，如典型反流綜合征、反流性胸痛綜合征、反流性食管炎、反流性狹窄、Barrett''s 食管、食管腺癌等外，還有食管外表現(xiàn)，如反流性咳嗽綜合征、反流性喉炎綜合征、反流性哮喘綜合征、咽炎、鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化、復(fù)發(fā)性中耳炎等。 患者也不必對(duì)胃食管反流病過(guò)于敏感，不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就診，患者還是應(yīng)該先到呼吸科診治，畢竟因胃食管反流病引起的咳嗽只占 5%~20%。但咳嗽反復(fù)發(fā)作、且夜間加重，要想到胃食管反流病。如果患者咳嗽找不到其他的原因時(shí)，應(yīng)考慮去胃食管反流病專(zhuān)科做進(jìn)一步檢查。 當(dāng)然除了醫(yī)生，患者朋友們也要有這個(gè)意識(shí)。當(dāng)胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后；當(dāng)哮喘、慢性咳嗽等反復(fù)發(fā)作，平喘等常規(guī)治療無(wú)效時(shí)；當(dāng)慢性咽炎局部用藥無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮胃食管反流病可能。 老年人特別容易發(fā)生胃食管反流病，因?yàn)樗麄兪彻芾s肌功能退化，較為松 弛；另外他們有些不好的生活習(xí)慣也導(dǎo)致易患胃食管反流病，比如有些老年人喜歡在睡眠前喝杯牛奶，以幫助睡眠，喝完了以后就躺下睡覺(jué)；還有些老年人經(jīng)常半夜起來(lái)喝水、吃藥，然后就躺下。這些習(xí)慣都不好，容易引起反流癥狀2020年01月16日1704
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盧筱洪主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流不只傷害食管，當(dāng)出現(xiàn)這8種癥狀都要注意了 您是否有反酸、燒心、胃內(nèi)容物反流到炎腔、口腔的癥狀？是否因?yàn)樾毓呛蟛皇娣磸?fù)在心內(nèi)科就診，而做了很多心臟檢查都沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題？哮喘發(fā)作時(shí)常規(guī)平喘的藥物控后反復(fù)發(fā)作？這可能都與胃食管反流病有關(guān)。 胃食管反流病是由于胃內(nèi)容物反流而引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。由于胃內(nèi)容物中含有胃酸、膽汁以及各種消化酶，它們會(huì)對(duì)食管黏膜造成損傷，引起燒心、反流等癥狀。 胃食管反流病的典型癥狀為燒心和反流。不典型癥狀包括胸痛，上腹痛，上腹不適，噯氣、腹脹，咽部異物感，吞咽痛、吞咽困難等。部分患者表現(xiàn)為胸骨后疼痛、哮喘、慢性咳嗽、牙腐蝕、咽炎等，并因此就診于其他相關(guān)科室。 胃食管反流病傷害的不只是食管。它除了有食管內(nèi)的表現(xiàn)，如典型反流綜合征、反流性胸痛綜合征、反流性食管炎、反流性狹窄、Barrett''s 食管、食管腺癌等外，還有食管外表現(xiàn)，如反流性咳嗽綜合征、反流性喉炎綜合征、反流性哮喘綜合征、咽炎、鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化、復(fù)發(fā)性中耳炎等。 患者也不必對(duì)胃食管反流病過(guò)于敏感，不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就診，患者還是應(yīng)該先到呼吸科診治，畢竟因胃食管反流病引起的咳嗽只占 5%~20%。但咳嗽反復(fù)發(fā)作、且夜間加重，要想到胃食管反流病。如果患者咳嗽找不到其他的原因時(shí)，應(yīng)考慮去胃食管反流病專(zhuān)科做進(jìn)一步檢查。 當(dāng)然除了醫(yī)生，患者朋友們也要有這個(gè)意識(shí)。當(dāng)胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后；當(dāng)哮喘、慢性咳嗽等反復(fù)發(fā)作，平喘等常規(guī)治療無(wú)效時(shí)；當(dāng)慢性咽炎局部用藥無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮胃食管反流病可能。 老年人特別容易發(fā)生胃食管反流病，因?yàn)樗麄兪彻芾s肌功能退化，較為松 弛；另外他們有些不好的生活習(xí)慣也導(dǎo)致易患胃食管反流病，比如有些老年人喜歡在睡眠前喝杯牛奶，以幫助睡眠，喝完了以后就躺下睡覺(jué)；還有些老年人經(jīng)常半夜起來(lái)喝水、吃藥，然后就躺下。這些習(xí)慣都不好，容易引起反流癥狀2020年01月16日1848
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溫志立主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 消化內(nèi)科 胃食管反流病胸痛和其他疾病引起的胸痛怎么區(qū)分 胸痛的原因復(fù)雜多樣，常見(jiàn)的疾病有：帶狀皰疹；心血管疾病，急性冠脈綜合征（ACS）；胸部疾病，氣胸、胸膜炎、外傷；肺部疾病，肺栓塞（PE）、肺癌；縱隔疾??；食管破裂、胃炎、反流性食管炎；精神性疾?。航箲]癥、抑郁癥等等。 胃食管反流病臨床表現(xiàn)主要為反酸、噯氣、部分病人表現(xiàn)為胸悶、胸痛、背痛、吞咽困難、喉痙攣、中耳炎、咳嗽、哮喘等等。 胃食管反流病引起的胸痛主要是因?yàn)槲竷?nèi)容物反流至食管，食管的黏膜被長(zhǎng)期的刺激而引起食管痙孿，患者感覺(jué)前胸、胸骨后到胸腔上端這一部位疼痛，對(duì)于食管黏膜已破損的病人，進(jìn)食后會(huì)引起胸痛，或者是進(jìn)食后喝熱水，胸痛就會(huì)更加明顯。 胃食管反流病引起的胸痛怎么區(qū)別于其它疾??？ 從伴隨癥狀初步判斷： 如果胸痛于肋間并伴有皮膚過(guò)敏，常常是帶狀皰疹的早期表現(xiàn)。 ACS典型的心絞痛，除了胸前有痛感外，它會(huì)產(chǎn)生放射痛，可能咽部放射導(dǎo)致咽部的阻感，也可能向左側(cè)肩背部放射表現(xiàn)為肘側(cè)肩背部的手麻這些情況。發(fā)作時(shí)的胸痛一般持續(xù)2～10分鐘，常在勞累、情緒激動(dòng)等狀況下發(fā)生，休息或含服硝酸甘油后3～5分鐘內(nèi)可緩解。但胃食管反流病引起的胸痛對(duì)硝酸甘油的反應(yīng)緩慢，癥狀改善不如心絞痛明顯。 心血管疾病引起的胸痛，疼痛比較劇烈，時(shí)間比較短暫，會(huì)出現(xiàn)伴有胸悶、心慌、血壓的增高或者突然的降低等等。 高血壓的一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，主動(dòng)脈夾層引起的胸痛是一種撕裂一樣的持續(xù)性的胸痛，令人難以忍受，也會(huì)出現(xiàn)背部疼痛，疼痛程度同樣比較劇烈。同時(shí)會(huì)伴有血壓的下降。 突發(fā)胸痛，繼有胸悶或呼吸困難，刺激性咳嗽，張力性氣胸時(shí)有氣促，窒息感，煩燥不安，紫紺、出汗、休克等，是氣胸的癥狀。胸部X光片，可肯定氣胸、縱隔疾病的發(fā)生。 慢阻肺的主要癥狀咳嗽、咳痰、氣喘，有時(shí)候也會(huì)引起胸痛，如果喘的比較嚴(yán)重或者咳嗽劇烈，牽拉胸廓會(huì)疼痛。 肺栓塞引起的胸痛常伴有呼吸困難、呼吸急促,可伴有口唇發(fā)紫,咯血,血壓降低、冷汗、煩躁不安。 心理精神性疾病患者臨床表現(xiàn)為胸痛，常伴有心煩、心悸、出汗、睡眠差，發(fā)作與情緒緊張、精神壓力大、勞累過(guò)度有關(guān)，含服硝酸甘油無(wú)效或需要10分鐘以上才可緩解。 如果胸痛伴有反酸、燒心，打嗝、噯氣這些消化道的癥狀的，平臥時(shí)疼痛加重，服用堿性藥物時(shí)癥狀減輕，則要警惕胃食管反流病。2020年01月15日2538
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2020年01月11日1222
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孫益峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 胃食管反流可分4期A:胃食管期:胃內(nèi)容物進(jìn)入食管,引起燒心、胸痛,背痛、暖氣、腹脹、吞咽困難等癥狀B:咽期:反流物到達(dá)咽喉部,引起咽喉疼痛、咽部異物感球癥、咳粘液、聲音嘶啞等C:口鼻腔期:反流物到達(dá)口腔、鼻腔或中耳,引起反酸、反食口酸、口苦、牙浸蝕癥、口腔潰瘍、流涕、鼻后滴流、鼻塞、耳鳴.聽(tīng)力下降等D:喉氣管期:反流物進(jìn)入喉氣管,引起咳嗽,咳痰、憋氣、哮喘、氣管炎,吸入性肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化等,甚至發(fā)生喉痙攣息危及生命。消化道癥狀:反酸、反食、噯氣、胸骨后燒灼感、胸痛等;消化道外癥狀:咳嗽、喘息、胸悶、憋氣、心慌、咽喉部異物感、咽癢、咽喉部發(fā)緊、聲音沙啞、清嗓、鼻塞、流涕、噴嚏、耳鳴、耳癢、眼干澀等2020年01月11日1599
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孫健鈞主任醫(yī)師 大連市第五人民醫(yī)院 耳鼻喉科 從事耳鼻喉科醫(yī)生工作已經(jīng)快20年了，被問(wèn)的最多的幾個(gè)問(wèn)題之一就是“咽炎是不是治不好啊”，這也是一直困擾這耳鼻喉醫(yī)生（包括我）的一個(gè)問(wèn)題，咽炎，看起來(lái)是一個(gè)小毛病，但是卻給眾多的患者造成很大的困擾?！把恃住倍加惺裁窗Y狀呢？主要表現(xiàn)為咽部異物感、咳嗽、反復(fù)清嗓，甚至有聲音嘶啞和發(fā)音無(wú)力等感覺(jué)。雖然癥狀都不是很?chē)?yán)重，但是，有這些癥狀的患者卻是苦不堪言，咽部異物感讓你懷疑是不是長(zhǎng)腫物了；控制不了的咳嗽和反復(fù)清嗓會(huì)讓你嗓子難受的同時(shí)，還得擔(dān)憂對(duì)別人的打擾；聲音嘶啞和發(fā)音無(wú)力就更是影響了和他人的溝通，尤其是自己有話要說(shuō)的時(shí)候，心里著急卻說(shuō)不出。絕大多數(shù)的患者都經(jīng)歷過(guò)因?yàn)椤把恃住狈磸?fù)到醫(yī)院就診，卻無(wú)法得到有效治療的經(jīng)歷。 那么“咽炎”真就那么難治嗎？知道近幾年一個(gè)疾病名稱(chēng)被發(fā)現(xiàn)，所有的一切終于得到了很好的解決，那就是“咽喉部反流性疾病”。咽喉部反流性疾病其實(shí)就是因?yàn)槲竷?nèi)容物反流至咽喉部而引起的一系列癥狀的總稱(chēng)。究其原因，主要為飲食的不規(guī)律、飲食后過(guò)早躺臥、胃部食管原發(fā)性疾病、氣道阻塞等一系列原因。 那么，到底應(yīng)該怎么判斷是否患有咽喉部反流性疾病呢？下面有一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)分量表可以幫助初步判斷。 咽喉部反流癥狀評(píng)分量表（RSI） 在過(guò)去幾個(gè)月哪些癥狀困擾您？* 0分=無(wú)癥狀，5分=非常嚴(yán)重；0-5表示癥狀越來(lái)越重，對(duì)生活影響越來(lái)越大。 0 1 2 3 4 5 （1）聲嘶或發(fā)音障礙 （2）持續(xù)清嗓 （3）痰過(guò)多或鼻涕倒流 （4）吞咽食物、水或藥片不利 （5）飯后或躺下后咳嗽 （6）呼吸不暢或反復(fù)窒息發(fā)作 （7）煩人的咳嗽 （8）咽喉異物感 （9）燒心、胸痛、胃痛 以上的癥狀中，每個(gè)癥狀都要在0-5之間評(píng)分，然后將9項(xiàng)評(píng)分相加，總分≥13分，那么就可能患有咽喉部反流性疾病，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查了。 如果確診是咽喉部反流性疾病了，怎么治療呢？ 首先，要規(guī)范飲食及生活習(xí)慣，戒煙戒酒是必須的了，此外，避免激烈的食物刺激，譬如辛辣、過(guò)酸及過(guò)甜的食物。養(yǎng)成定時(shí)飲食的習(xí)慣，每餐都避免過(guò)飽，7-8分飽是比較合適的，也就是說(shuō)吃完飯，沒(méi)有饑餓感，也沒(méi)有飽脹感。而像肥肉、內(nèi)臟、粘糯米類(lèi)等不好消化的食物就不要列在晚餐的菜單里了。晚餐后到睡眠前要留出4小時(shí)以上的時(shí)間保持禁食，以讓胃內(nèi)的晚餐能好好的排空，而無(wú)論那一餐，餐后都要記得不要立刻就躺臥，能有效的減少反流的發(fā)生。 其次，如果通過(guò)規(guī)律飲食和生活習(xí)慣，還不能徹底改善癥狀的患者，可以應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物及促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物治療，在此提示，應(yīng)用藥物治療一定要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的醫(yī)囑下使用，不建議自己隨意用藥，因?yàn)橐种莆杆岬乃幬镌趹?yīng)用和停藥過(guò)程方法不當(dāng)，不但不能達(dá)到預(yù)期，反而可能會(huì)反彈甚至加重癥狀。 最后，行為規(guī)范和藥物治療均無(wú)效的患者，可能就需要通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)解決了，手術(shù)包括改善上氣道阻塞的手術(shù)和改善胃及食管抗反流能力的手術(shù)，此類(lèi)手術(shù)需經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生詳細(xì)檢查及規(guī)劃手術(shù)方案。 總之，“咽炎”不再是那個(gè)“咽炎”了，而是一種通過(guò)有效手段就能改善的咽喉部反流性疾病了，也祝各位有此癥狀的小伙伴們能早日康復(fù)，早日擺脫煩人的“咽炎”，健康的生活每一天。2020年01月09日1354
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肖娟副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 該病是一種近年來(lái)才被大家廣泛認(rèn)識(shí)的疾病，在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門(mén)診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%。顧名思義，喉咽反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀。一．病因1.直接刺激反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起損傷及不適主訴。2.迷走反射反流的物質(zhì)可以刺激遠(yuǎn)端食管，引起迷走反射，引發(fā)的慢性咳嗽和清嗓可以對(duì)聲帶黏膜造成損傷。二．臨床表現(xiàn)咽異物感、聲嘶、發(fā)音困難、慢性咳嗽:多為刺激性干咳，喜清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等癥狀，其中咽異物感、聲嘶、慢性咳嗽癥狀尤其常見(jiàn)。三．檢查1.喉鏡檢查在喉鏡下可見(jiàn)杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、黏膜肥厚、聲帶息肉和潰瘍、喉室變淺或消失、咽部卵石樣改變、彌漫性喉炎、肉芽腫、聲門(mén)下狹窄、環(huán)杓關(guān)節(jié)僵硬等。2.pH監(jiān)測(cè)和阻抗監(jiān)測(cè)目前認(rèn)為，可活動(dòng)多通道腔內(nèi)阻抗和pH監(jiān)測(cè)設(shè)備是對(duì)喉咽反流較好的診斷方法。3.行為改變及經(jīng)驗(yàn)治療有效有學(xué)者認(rèn)為質(zhì)子泵抑制劑的經(jīng)驗(yàn)性治療診斷喉咽反流有較高的敏感性，但對(duì)抑酸治療無(wú)反應(yīng)的患者，不能就此認(rèn)為不存在喉咽反流疾患。4.無(wú)線Bravo膠囊pH監(jiān)測(cè)器通過(guò)鼻腔將膠囊探測(cè)器置入環(huán)咽肌下方，可以避免導(dǎo)管置入引發(fā)的鼻出血、咽喉部不適、吞咽困難等并發(fā)癥，尤其適于無(wú)法耐受置管的患者。對(duì)正常活動(dòng)影響較小，為診斷提供了新的方式。5.嗓音學(xué)分析可以提供重要的輔助信息:專(zhuān)業(yè)的嗓音功能評(píng)估主要包括聲帶振動(dòng)特征評(píng)價(jià)，發(fā)音質(zhì)量的主、客觀評(píng)估，氣流動(dòng)力學(xué)喉功能評(píng)估，喉神經(jīng)肌肉電功能評(píng)估等。嗓音喉咽反流的患者常有聲嘶、間斷的發(fā)音困難或發(fā)音易倦等。四.診斷根據(jù)患者的癥狀以及輔助檢查可以對(duì)喉咽反流患者進(jìn)行診斷。目前喉咽反流的診斷仍然需要依靠綜合多種方法診斷。五．治療1.抑酸治療聯(lián)合生活方式改變是目前主要治療方法包括避免睡前進(jìn)食、抬高床頭、減少晚餐攝入、避免過(guò)食、戒煙酒濃茶咖啡及高脂類(lèi)食物、甜食、酸性水果(橘子，楊梅等)、減重等，前二者被認(rèn)為尤為重要，甚至研究發(fā)現(xiàn)單純生活方式改善即可以使咽喉部不適癥狀獲得明顯緩解，從而提出把生活方式的改善作為主要治療的觀點(diǎn)。2.嗓音治療及相關(guān)聲學(xué)評(píng)估嗓音治療包括間接嗓音治療和直接嗓音治療。其中前者指以嗓音教育為目的，為患者講授正常聲帶解剖和嗓音病理的知識(shí)以及嗓音衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)。直接嗓音治療的目的是提高患者的說(shuō)話技巧，以達(dá)到增加發(fā)聲效率和改善嗓音質(zhì)量的目的。包括嗓音休息、共鳴訓(xùn)練、腹式呼吸、增加軟起聲、減少硬起聲、氣流訓(xùn)練、咬音訓(xùn)練以及局部的喉部按摩(從先前的甲狀軟骨開(kāi)始，將示指和拇指放置在甲狀軟骨的間隙，并繞圈按摩，從而降低喉位和減少喉上肌肉張力，使用于嗓音功能亢進(jìn)、聲門(mén)功能不足導(dǎo)致的過(guò)度肌肉張力)等方法。3.外科治療有癥狀的非酸反流(在職業(yè)用聲者中常見(jiàn))、藥物及生活方式聯(lián)合療效不佳、反流嚴(yán)重、下食管括約肌功能不良、副反應(yīng)嚴(yán)重、年輕患者避免長(zhǎng)期用藥或經(jīng)濟(jì)原因等均作為外科治療的適應(yīng)證。胃底折術(shù)是最常見(jiàn)的術(shù)式，現(xiàn)在多采用在腹腔鏡下進(jìn)行操作。將胃底部的黏膜折疊環(huán)繞于下端食管，從而加強(qiáng)食管括約肌，來(lái)達(dá)到控制反流的目的。4.新藥GABAB阻滯劑AZD3355及親代謝性谷氨酸鹽受體5拮抗劑ADX10059可以減少暫時(shí)性食管下端括約肌松弛，增加其張力，是目前新出現(xiàn)的治療選擇。2019年12月28日3567
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