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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 胃食管返流病經(jīng)常會出現(xiàn)胸痛，很容易誤診為冠心病。什么原因？我們就這個問題探討如下：1.為什么胃食管返流病可以導(dǎo)致胸痛？胸痛包括心源性胸痛和非心源性胸痛，在非心源性胸痛中食管源性胸痛約占60％，又以胃食管反流病所致最常見。近50％被誤診為心絞痛的胸痛病人是食管源性胸痛。胃食管反流病出現(xiàn)類似冠心病心絞痛癥狀的機制，可能與食管和心臟感覺神經(jīng)纖維有關(guān)，胸壁和皮膚的投射定位相互重疊有關(guān)。2.為什么老年人容易誤診？老年人常合并有多種慢性疾病，平時心電圖有慢性缺血表現(xiàn)，胸痛發(fā)作時心電圖無動態(tài)缺血變化，病初含服硝酸甘油有效，可能與硝酸酯類藥物舒張賁門及食管平滑肌、緩解賁門及食管痙攣有關(guān)，在一定程度上很容易誤導(dǎo)醫(yī)生診斷思維。因此對中老年胸悶、胸痛的朋友，如果心電圖無明顯動態(tài)變化，心梗系列指標(biāo)、心肌酶譜等心功能指標(biāo)無明顯異常時。即使無典型反流食管炎癥狀，亦應(yīng)考慮下是否有胃食管反流病的可能，可以做胃鏡檢查，有條件的可以做胃鏡食管下端括約肌壓力測定、食管24小時pH測定等以助診。3.胃食管返流性疾病該如何治療？治療胃食管反流病的目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。藥物治療包括：H2受體拮抗荊(:西咪替丁)、質(zhì)子泵抑制劑(埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等)和胃腸動力藥(多潘立酮)，對緩解癥狀有效；但停藥后的復(fù)發(fā)率可高達(dá)70％，長期治療病人依從性較差。另外生活習(xí)慣更加重要，包括少食多餐、飯后適量運動、睡前盡量不吃夜宵等。2022年02月06日
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 這個反酸燒辛呢，它不是一種病，但是它是胃舒兒反流病的一種典型的癥狀，也就是說表現(xiàn)胃舒兒反流病呢，其實簡單的說啊，就是胃酸呢，消化液啊，以及食物呢，從胃反流到食管引起的一系列的病癥，也叫綜合征，那么它主要的疾病呢，其實包括兩種，一種叫反流性食管炎，呃，一種叫食管統(tǒng)疝，那么它的主要的表現(xiàn)呢，一個是剛才說了典型的就是反酸超心，那么還有一些其他的不太典型的臨床表現(xiàn)，呃，比如說咽喉炎吶，比如說這個反流性的咳嗽，甚至一些哮喘，甚至貧血，營養(yǎng)不良等等，那么這些都可能是這個胃食管反流病的嚴(yán)重的這個臨床表現(xiàn)，呃，所以說呢，這個胃食管反流病也是非常復(fù)雜的一類疾病。2022年02月06日464
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肖東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 普外病區(qū) 小嬰兒吃奶后容易吐幾口奶，這在醫(yī)學(xué)生叫溢奶，就是平時大家常說的“漾奶”。一般屬于生理現(xiàn)象，并不是病態(tài)。 小嬰兒溢奶與其消化道解剖和生理特點有關(guān)。兒童和成人的胃一般垂直位，像一個底向上、略帶傾斜的口袋。其上部（胃底）呈圓隆狀，當(dāng)有氣體存在時可在該部位存留，不致因為氣體溢出胃部而帶出食物，造成嘔吐。小嬰兒的胃呈水平狀胃底平直，缺乏圓隆部分。當(dāng)胃內(nèi)有氣體存在時，由于氣體輕，上升到胃底部，它們便會從賁門溢出，同時帶出一些奶，這就是溢奶。 嬰兒胃部賁門肌肉發(fā)育不如幽門（胃的出口）處完善，表面胃的出口緊而入口松，這也是造成容易溢乳的一個原因。同時，嬰兒胃容量小、胃的肌肉和神經(jīng)發(fā)育不成熟、肌肉張力較低等，均造成小嬰兒容易溢乳。 喂養(yǎng)不當(dāng)，奶前哭鬧、吸空奶瓶、吮手指、喂奶時奶頭（包括奶瓶的奶嘴）內(nèi)未充滿奶汁，都可以造成大量吞氣而引起奶后溢乳。奶后體位變動也容易造成嬰兒溢乳。 遇到溢乳的嬰兒，首先應(yīng)該區(qū)別生理性溢乳還是病理性嘔吐。許多疾病，如幽門痙攣、先天性幽門狹窄、消化道梗阻、腦膜炎、急性胃腸炎等都可造成病理性嘔吐。這時吐奶頻繁，嘔吐量較多，伴有奶塊，甚至可以有綠色膽汁，有時呈噴射性。如不及時診治，會影響孩子的身體健康。 生理性溢乳嬰兒，喂奶后要輕輕抱起，使之伏在母親肩上，輕拍背部，讓胃內(nèi)氣體排出，然后輕輕放下，取右側(cè)臥位，頭部稍抬高，這樣可以減少溢乳的發(fā)生。 溢乳現(xiàn)象屬生理性，隨著小兒的生長發(fā)育會逐漸減輕，一般到三個月以后就較少發(fā)生了。 但這里要提醒各位家長注意：對于一些長期慢性嘔吐或咳嗽的小兒要注意胃食管反流這種疾病。關(guān)于這個疾病的介紹在以后的文章中會專門描述。如果發(fā)現(xiàn)孩子有長期慢性咳嗽或慢性嘔吐反胃現(xiàn)象，建議就診小兒胃腸（或消化）外科，而不是消化內(nèi)科。經(jīng)常有一些慢性咳嗽的患兒誤診為慢性呼吸道疾病，長期服用抗生素，殊不知是因為胃液反流嗆入氣管導(dǎo)致，且這種胃液反流到食管和氣管后，會對這些組織情況造成化學(xué)性腐蝕，長時間后造成不可逆的損傷。 因此對于孩子出現(xiàn)吐奶或慢性嘔吐時，需找專業(yè)醫(yī)生鑒別是生理性還是病理性原因。2021年12月19日972
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 日常生活中，咳嗽很常見。雖然咳嗽不是病，但有時咳起來還真要命，咳嗽劇烈時甚至?xí)霈F(xiàn)咽喉疼痛、胸口疼痛、腹痛等癥狀，夜間咳嗽連連，則會影響睡眠，導(dǎo)致白天工作無精打采。 這不，卓女士就被咳嗽折磨得抓狂。 2月余前卓女士開始頻繁出現(xiàn)咳嗽，干咳無痰，也沒有發(fā)熱、流鼻涕、咽喉疼痛等其他不適。起初她以為是感冒了，喝了許多感冒沖劑也不見好轉(zhuǎn)。她開始懷疑是不是得了肺炎，于是就趕緊到醫(yī)院就診，新冠病毒咽拭子、呼吸道病原體、過敏原檢測、胸部CT檢查均沒問題，開了1周止咳化痰的藥物回去吃，但仍不見效果。于是她又買了感冒藥、抗生素一起吃，這次非但沒把咳嗽治好，還出現(xiàn)了上腹痛的癥狀。 最后，卓女士因為腹痛來到消化內(nèi)科就診。仔細(xì)追問病史，原來卓女士咳嗽初期就伴有打嗝、反酸，但是沒咳嗽那么頻繁，也就沒怎么在意。綜合卓女士之前的檢驗、檢查結(jié)果，我們初步考慮為“胃食管反流病”，上腹痛考慮可能與反復(fù)吃含有“非甾體類抗炎藥”成分的感冒藥導(dǎo)致胃黏膜損傷相關(guān)。因為工作時間限制，她暫時不同意做胃鏡檢查、24小時食管pH值檢測。我們建議她停用所有的感冒藥、止咳藥，給予抑酸、促動力藥物治療，并給予相應(yīng)的生活、飲食指導(dǎo)，1周后卓女士的咳嗽、腹痛都明顯緩解，繼續(xù)治療2周后已癥狀已基本消失。至此，我們確信導(dǎo)致卓女士反復(fù)咳嗽不止的罪魁禍?zhǔn)拙褪俏甘彻芊戳鞑 ?什么是胃食管反流??？ 胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流到食管、咽喉部引起的癥狀或并發(fā)癥，最典型的癥狀有燒心、反酸，其他不典型的的癥狀有胸骨后疼痛、吞咽痛、吞咽困難、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等，部分患者還可以出現(xiàn)咳嗽、哮喘、咽喉炎等食管外癥狀。 胃食管反流病為什么會引起咳嗽？ 胃食管反流病引起咳嗽可能與以下幾點相關(guān)： ①食管遠(yuǎn)端的反流物刺激管壁迷走神經(jīng)引起氣管、支氣管咳嗽反射； ②反流的胃內(nèi)容物被誤吸入氣管，直接刺激氣管黏膜導(dǎo)致咳嗽； ③遠(yuǎn)端食管的長期酸暴露可導(dǎo)致氣道敏感性增高，一旦受到冷空氣等刺激就容易誘發(fā)咳嗽。 哪些人群容易出現(xiàn)胃食管反流病？ ①中老年人：隨著年齡的增長，胃食管反流病的發(fā)病率增加，發(fā)病高峰年齡在40-60歲左右； ②肥胖、孕婦、便秘患者：這類人群腹內(nèi)壓增高，容易引起反流； ③吸煙、飲酒、長期喝濃茶或咖啡的人群； ④工作壓力大，飲食、作息不規(guī)律人群。 胃食管反流病需要怎么診斷？ ①若患者有典型的反酸、燒心，可初步診斷胃食管反流病，經(jīng)過使用質(zhì)子泵抑制劑經(jīng)驗性治療后1-2周后癥狀得到改善，可以確立診斷； ②胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)反流性食管炎； ③食管pH值監(jiān)測證實存在食管過度酸反流。 得了胃食管反流病，平時需要注意什么？ ①飲食上三餐定時，不宜過飽；餐后適當(dāng)走動，不宜立即臥床； ②睡眠時可以抬高床頭15-20°，睡前3小時不再進(jìn)食； ③盡量減少高脂、過甜的食物，減少巧克力、咖啡、濃茶、汽水、酒的攝入； ④穿著寬松，不宜穿緊身衣服或束緊腰帶； ⑤保持心情舒暢，適當(dāng)運動，控制體重； ⑥便秘患者需注意保持大便通暢。 我們消化內(nèi)科擁有一支經(jīng)驗豐富的醫(yī)師隊伍，同時擁有完善的食管測壓及食管pH監(jiān)測系統(tǒng)，在診治胃食管反流病，尤其是難治性胃食管反流病方面，具有豐富的經(jīng)驗。大家伙如還有其他疑問歡迎隨時給我們留言或至消化內(nèi)科門診就診。 聲明:本文部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，僅用于科普，不做商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們。2021年12月18日916
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 很多朋友會遇到反酸燒心的問題，會覺得胃內(nèi)的東西全部涌到了嗓子眼里，尤其是夜間更為明顯，并且在晚上睡覺的時候，躺下去會非常的不舒服，無奈只能靠在床邊，這究竟是一種什么?。勘酒恼赂嬖V你它的來龍去脈！ 據(jù)統(tǒng)計，每10個人中，就有3.3個人經(jīng)歷過“反酸、燒心、打嗝”。可別小看這些癥狀！ 反酸、燒心、打嗝是“胃食管反流病”的典型癥狀！ 那么，什么是“胃食管反流病”？ 其實就是：胃內(nèi)容物反流入食管！ 胃食管反流病的癥狀是什么？ 1、反酸 每于餐后、軀干前屈或夜間臥床睡覺時，常有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔。此癥狀多在胸骨下燒灼感或燒心發(fā)生前出現(xiàn)。 2、燒心感或疼痛 燒心感或疼痛是胃食管反流最常見的癥狀。大多在吃飯后1小時發(fā)生，可放射到肩胛區(qū)、頸、耳或上臂；或在身體前屈、仰臥或側(cè)臥、劇烈運動時誘發(fā)；直立位或服制酸劑后癥狀可消失。過熱、過酸食物可使癥狀加重。 3、吞咽困難 胃食管反流的癥狀還有咽下困難，咽下困難初期常會因為食管炎引起食管痙攣，后期會由于食管瘢痕形成狹窄，燒心感或疼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難替代。進(jìn)食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。 胃食管反流病除了會導(dǎo)致食管狹窄、出血等并發(fā)癥外，還有許多食管外癥狀，包括非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、聲嘶、慢性聲帶炎、咽喉炎、胃液反流；反流物吸入呼吸道，尚可引起吸人性肺炎、肺纖維化，甚至齲齒等。 那么怎樣判斷自己是否得了胃食管反流病呢？需要做什么檢查嗎？ 1、胃鏡檢查 胃鏡檢查是確診胃食管反流最基本的一種檢查方法，通過胃鏡檢查的方法可以清楚的看到胃食管反流的病癥，同時還可以檢查出所引起的一些并發(fā)癥，比如說食管炎，食管狹窄等等，通過檢查之后醫(yī)生可以綜合性的對病人的病情進(jìn)行評估，對于治療是有很好的幫助的。 2、食管ph監(jiān)測 食管ph監(jiān)測就是監(jiān)測24小時的反流情況以及24小時的心臟心電圖，這種檢查需要將一根比較細(xì)的管子從鼻子里面插到食管內(nèi)，然后進(jìn)行固定，管子需要在身上停留24個小時的時間，通過這種檢查可以很好的掌握到反流物在食管內(nèi)停留的時間以及高度和部位，這樣一來就可以判斷是否患有胃食管反流了。 3、食管粘膜活檢 食管粘膜活檢就是對食管里面的粘膜進(jìn)行檢查，通過分析黏膜當(dāng)中的物質(zhì)，就可以判斷是否患有胃食管反流的病癥，這種方法是臨床上比較簡單的一種檢查方法，而且準(zhǔn)確率也是比較高的，所以很多病人在確診胃食管反流的時候會選擇這種方法。 以上就是關(guān)于檢查胃食管反流的三個常用方法，胃食管反流一旦確診之后，就需要盡快的進(jìn)行治療，如果不及時治療就會讓病情更加嚴(yán)重，隨即就會引發(fā)非常多的并發(fā)癥，會給病人的身體帶來很大的影響，威脅到病人的身體健康，嚴(yán)重的癥狀還會影響到平時的正常生活及工作。 應(yīng)該如何治療胃食管反流病呢？ 1、一般治療 生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施。抬高床頭15~20厘米是簡單而有效的方法，這樣可在睡眠時利用重力作用加強酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會降低LES壓力，宜適當(dāng)限制。胃食管反流患者應(yīng)戒煙戒酒。避免睡前3小時飽食，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后癥狀可獲改善。 2、藥物治療 如果用以上的方法進(jìn)行治療而無法起到效果的話，則這個時候需要進(jìn)行服用藥物進(jìn)行治療。 （1）、H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物。此類藥物與組胺競爭胃壁細(xì)胞上H2受體并與之結(jié)合，抑制組胺刺激壁細(xì)胞的泌酸作用，減少胃酸分泌，從而降低反流液對食管黏膜的損害作用，緩解癥狀及促進(jìn)損傷食管黏膜的愈合。 （2）、質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）通過非競爭性不可逆的對抗作用，抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強更持久的抑酸效應(yīng)。 （3）、促動力藥 胃食管反流是一種動力障礙性疾病，常存在食管、胃運動功能異常，H2RAS及PPI治療無效時，可應(yīng)用促動力藥。促動力藥治療GERS的療效與H2RAS相似，但對于伴隨腹脹、噯氣等動力障礙癥狀者效果明顯優(yōu)于抑酸劑。 （4）、黏膜保護(hù)劑 硫糖鋁作為一種局部作用制劑，服用硫糖鋁對胃食管反流癥狀的控制和食管炎的愈合與標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RAS的療效相似。但亦有學(xué)者認(rèn)為，硫糖鋁對胃食管反流無效。 鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸，減少其對黏膜的損傷，并能作為物理屏障粘附于黏膜表面。現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。 （5）、聯(lián)合治療 抑酸劑治療無效，且經(jīng)食管測壓證實有食管動力異常的患者可試用促動力藥聯(lián)合抑酸劑治療。2~3級食管炎患者經(jīng)西咪替丁聯(lián)合西沙必利治療后，癥狀的緩解及食管炎的愈合均較單用西咪替丁為佳。 總結(jié)：胃食管反流病是非常常見的一種疾病，是完全可以預(yù)防和治愈的，但如果放任其不管，會增加胃癌與食管癌的風(fēng)險！所以當(dāng)發(fā)覺自己不舒服時！一定要及時就醫(yī)！2021年12月07日843
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流?。℅ERD）是臨床常見病，中國人每周至少發(fā)作一次燒心的患病率為1.9-7.0%。GERD的危險因素包括：吸煙、肥胖、年齡、飲酒、NASID（阿司匹林、解熱鎮(zhèn)痛藥等）、社會因素、心身疾?。ń箲]、抑郁等）和遺傳因素。請大家對號入座。 共識意見1：燒心和反流是GERD的典型癥狀 燒心是指胸骨后燒灼感，反流是指胃內(nèi)容物向咽部或者口腔方向流動的感覺。GERD患者中82%都有燒心，58.8%有反流。 共識意見2：胸痛、上腹燒灼感、上腹痛、上腹脹、噯氣等位GERD的不典型癥狀。 不是所有的胃食管反流病患者都有典型的燒心反流的癥狀，還有上面這些癥狀。 共識意見3：胸痛患者需先排除心臟因素后才能進(jìn)行GERD評估 不是一胸痛的就是反流，首先要除外心臟病才能考慮反流。在除外了心臟病后，有一半的人是反流，18%是食管動力障礙。 共識意見4：根據(jù)典型的反流和燒心癥狀可以擬診GERD，相關(guān)反流問卷可作為GERD診斷的輔助工具。 就是說您有反流燒心的癥狀，大夫就可以給您初步診斷GERD了。 共識意見5：PPI試驗性治療可作為具有典型反流癥狀患者簡便 易行的初步診斷方法 就是說，如果您有反流燒心的癥狀，又不想做進(jìn)一步檢查（胃鏡，食道測酸測壓），或者做了胃鏡顯示食道正常，可以試著吃抑酸藥（拉唑類）2周看看，如果有效，那說明您是GERD。 共識意見6：建議具有反流癥狀的初診患者行內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查可排除上消化道惡性腫瘤，診斷反流性食管炎、反流性狹窄和巴雷特食管。 因為我國是上消化道腫瘤（食管癌、胃癌）高發(fā)的國家，而且我國胃鏡檢查很便宜（出過國的人應(yīng)該知道國外胃腸鏡檢查的價格高的嚇?biāo)廊耍?，開展的又很廣泛（差不多的醫(yī)院都可以做），因此早點做可以早點發(fā)現(xiàn)病變。廣州一項調(diào)查顯示，以燒心為癥狀做胃鏡的患者中有0.8%查出了食管癌和胃癌，這些患者除了燒心沒有其他癥狀，沒有老百姓普遍認(rèn)為的只有吃不下飯，肚子疼，消瘦等才會是癌，等這些癥狀出現(xiàn)基本都是晚期了。再者，如果是反流性食管炎，做了胃鏡還能對嚴(yán)重度進(jìn)行評估，可以預(yù)測治療效果和臨床預(yù)后。不要指望鋇餐造影，鋇餐造影只對評估您有沒有食道裂孔疝有意義。因此，40歲以上的，能做胃鏡就做胃鏡，害怕痛苦，可以做無痛的啊。 共識意見7：食管反流檢測可提供反流的客觀證據(jù)，以明確診斷。單純食管PH值監(jiān)測可檢測酸反流，食管阻抗-PH值監(jiān)測可同時監(jiān)測酸反流和非酸反流。 那些有典型的反流癥狀但胃鏡檢查檢查正常，或者癥狀不典型、藥物治療無效或準(zhǔn)備做抗反流手術(shù)的患者要做食管反流監(jiān)測。就是在食管內(nèi)放置監(jiān)測裝置，監(jiān)測24小時食管內(nèi)的PH值和阻抗，如果有酸反流，食管內(nèi)PH值就會下降，如果是堿反流，食管內(nèi)PH值會上升，如果是氣體等反流，阻抗會發(fā)生變化。這個檢查是診斷GERD的金標(biāo)準(zhǔn)，真反流還是假反流，一做便知。還有就是可以判斷您的癥狀是不是和反流相關(guān)，有的人可能做出來是有點反流，但他的癥狀和反流的發(fā)生并無關(guān)系，因為在做這個檢查的時候，會讓患者記錄出現(xiàn)癥狀的時間，然后再和機器檢測的真正發(fā)生反流的時間點對比，如果覺得難受的時候機器并沒有檢測到有反流的發(fā)生，就說明癥狀跟反不反流沒有關(guān)系。但此項檢查不像胃鏡那么普及，一般大醫(yī)院才能做。 共識意見8：食管高分辨率測壓可檢測GERD患者的食管動力狀態(tài)，并作為抗反流內(nèi)鏡下治療和外科手術(shù)前的常規(guī)評估手段。 GERD患者常見的動力障礙表現(xiàn)為無效食管動力和片段蠕動，這可以通過測壓檢測出來。但這項檢查對于診斷GERD價值有限。但如果您要準(zhǔn)備做手術(shù)，這項檢查一定要做，目的為了排除不適合內(nèi)鏡下治療的疾病，如賁門失弛緩等。 （未完待續(xù)）2021年11月14日997
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儲誠兵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 胃食管反流?。℅ERD）是具有臨床表現(xiàn)多樣性的一種疾病，是最常見的上消化道疾病。當(dāng)胃內(nèi)容物通過食管胃連接處和食管下括約肌反流入食管并伴發(fā)癥狀（胃灼熱或反流）或存在黏膜損傷（食管炎或Barrett食管炎）時就變成了GERD。癥狀和黏膜損傷并不一定同時存在，是可以獨立存在的。50%-90%的胃食管反流病患者有食管裂孔疝。一、胃食管反流病有什么癥狀1、典型癥狀：反酸／燒心燒心—胸前區(qū)胸骨下后方有灼熱感。反酸（反流）—胃里的內(nèi)容物從食管反流到口腔，并能感覺到酸性異味。2、不典型癥狀丨胸痛／腹部不適胸痛—需排除心臟原因后，才能進(jìn)行GERD評估。腹部不適—上腹灼燒感（患者感覺胸口有一種燒灼感），上腹痛，上腹脹，噯氣等。3、其他癥狀丨咳嗽／哮喘／慢性咽炎咳嗽、哮喘、慢性咽炎—也可能由胃食管反流引起，是因為咽喉、氣管，反流物質(zhì)刺激呼吸道，可能引起消化道外的表現(xiàn)。二、胃食管反流病的診斷1、典型的燒心、反流癥狀可以擬診為GERD，相關(guān)反流問卷可以作為GERD的輔助診斷工具。2、經(jīng)驗性PPI試驗的癥狀反應(yīng)可作為具有典型GERD癥狀簡單易行的診斷方法。3、胃鏡用于鑒別診斷上消化道的惡性腫瘤、反流性食管炎、反流性狹窄以及Barrett食管炎。4、食管反流監(jiān)測可以明確診斷，單純食管PH監(jiān)測可檢測酸反流，食管阻抗-pH監(jiān)測可同時監(jiān)測酸及非酸反流。5、食管高分辨率測壓可檢測GERD患者的食管動力狀態(tài)，并作為抗反流內(nèi)鏡下治療及外科手術(shù)前的常規(guī)評估手段。三、胃食管反流病怎么治療1、生活方式調(diào)整生活方式是治療GERD的基礎(chǔ)手段，主要包括有減重、戒煙戒酒、注意飲食規(guī)律，以及存在呼吸道癥狀的患者可以抬高床頭等。2、藥物治療PPI或者P-CAB是目前治療GERD的首選藥物，初期小劑量用藥，在單劑量治療無效的情況下，可改用雙倍用量，一種抑酸藥無效可嘗試換用另外一種，建議療程4-8周。3、內(nèi)鏡下消融術(shù)對于藥物治療效果不明顯的患者，可使用內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)，能有效改善GERD患者癥狀。4、微創(chuàng)手術(shù)對于癥狀較為嚴(yán)重或符合手術(shù)指征的胃食管反流患者，胃底折疊術(shù)對GERD患者療效明確。2021年11月02日1716
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閔寒主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院白塔院區(qū) 消化內(nèi)科 大家好，我是吉米大夫，一名消化科醫(yī)生，說到食管反流啊，他是一個非常狡猾的家伙，他非常善于偽裝自己，其實我們自己得了食管反流這個病，往往還不知道，以為自己是得了其他病，看了半天也看不好。那食管反流最常見的呢，他會引起胃的一些癥狀，比如說反酸、燒心。 但是呢，我們有2/3的食管反流病人啊，去做胃鏡的話，它都是正常的，什么是正常呢？也就是食管看不到反流，那我們以為自己得的是胃炎啊，或者說其他的一些胃的疾病。第二點呢，它更多的呢，會導(dǎo)致我們，比如說會導(dǎo)致我們咽喉不舒服，咽喉部異物感，以為長了個東西，喉嚨沙啞，我們自己以為得的是什么呢？是食管癌，或者說是咽喉炎，它還會引起我們胸痛，心慌，胸悶，我們以為得的是心臟病。 它還會讓我們咳嗽氣喘，我們以為呢，是得的氣管炎，因此啊，如果說我們各位老鐵的胃炎、氣管炎，心臟病，咽喉炎，誒，怎么看怎么治，總是不好的話，這時候呢，我們要想一想，是不是有可能得的是食管反流這個毛病，我們?nèi)タ纯聪?，做一些檢查和治療，也許呢，我們就不會走彎路了，大家明白了嗎？更多消化科普知識，請關(guān)注吉米大夫。2021年11月01日611
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 近年來，越來越多的人患上了胃食管反流病。 其實，胃食管反流病患者在生活中非常常見，只是還有很多人并沒有被確診，還有些患者被誤診為其他疾病。 若出現(xiàn)反酸、燒心、胸痛、上腹痛、上腹脹、噯氣、上腹灼燒感、嗓子異物感、咳嗽等癥狀，都需要警惕是胃食管反流病。 胃食管反流病雖然并不是什么很嚴(yán)重的疾病，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因為疾病折磨，很多患者不能正常工作和生活，比如晚上睡著覺也可能會被反流物嗆醒，上班一直咳咳咳，總感覺嗓子里有東西，下不去咳不出，難受極了。 得了胃食管反流病怎么辦？ 有不少胃食管反流病患者都說，藥吃了不少，但病情卻沒有好轉(zhuǎn)。有些醫(yī)院沒有檢查胃食管反流病的專業(yè)設(shè)備，無法為醫(yī)生診斷提供充分的臨床依據(jù)，這樣就不利于患者的治療。 診斷為胃食管反流病，找醫(yī)生看診前做好這3點很重要。 1.理順自己的癥狀 雖然都是胃食管反流病，但不同的患者癥狀表現(xiàn)并不一樣，有些患者有典型的反酸、燒心，但有些患者可能并沒有反酸燒心而是表現(xiàn)為胸痛。所以每個患者都要理清自己的癥狀，這樣才能讓醫(yī)生更好的診斷。 2.帶好檢查報告 胃食管反流病患者如果有做過相關(guān)檢查，比如胃鏡檢查和反流的測酸、測壓檢查等，一定要帶好檢查報告，這樣便于醫(yī)生更快速的判斷病情，即使有些檢查可能還需要重復(fù)做。 3.吃過的藥物要記好 吃過藥的患者，要明確告知醫(yī)生自己服用過哪些藥物，做過哪些治療，這樣可以讓醫(yī)生更加詳細(xì)的了解患者的病史。尤其是用過哪些藥物，但是效果并不明顯，這樣利于醫(yī)生選擇更優(yōu)的治療方案。 另外胃食管反流病患者在治療過程中，需要遵從醫(yī)囑，按療程服藥，不要擅自停藥或換藥，以免影響治療效果。2021年10月13日1566
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 胃食管反流病是目前比較常見的一種疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也有不少患者因此病不能正常生活和工作，深受折磨。 有些胃食管反流病患者通過生活方式的調(diào)整、服藥，病情會有所緩解，但還有些患者吃藥很長時間，病情依然無法控制。 胃食管反流治療新選擇： 1.胃底折疊術(shù) 胃底折疊術(shù)不需要開胸開腹，就能重建食管胃角，還可以縮小食管裂孔疝的長度，重塑胃食管閥瓣。研究顯示，胃食管反流病患者做完胃底折疊式術(shù)反酸癥狀明顯緩解，還可以達(dá)到停藥的效果。但有少數(shù)患者術(shù)后會有胸痛、咽痛的癥狀，但術(shù)后1周內(nèi)不適癥狀均消失。 2.射頻治療 射頻治療是比較常用的胃食管反流病內(nèi)鏡下治療方法，具有較好的療效，安全性也較高。與單純服用抑酸藥治療、胃底折疊式相比，射頻治療可以更好地改善患者燒心癥狀，還能降低反流性食管炎的發(fā)病風(fēng)險。射頻治療后，患者生活質(zhì)量明顯提升。 3.抗反流黏膜切除術(shù) 抗反流黏膜切除術(shù)比較少見，主要是通過切除部分賁門處的黏膜，而黏膜愈合過程中會出現(xiàn)瘢痕攣縮，賁門縮小達(dá)到抗反流的目的。一般適合服用抑酸藥治療無效的胃食管反流病患者。 內(nèi)鏡治療技術(shù)是目前治療胃食管反流病一個很有前景的方向，但內(nèi)鏡治療也并不是適合所有的胃食管反流病患者。內(nèi)鏡治療前，需要對患者服用抑酸藥的療效進(jìn)行評估，需要做內(nèi)鏡檢查、食管測壓、反流監(jiān)測等，只有符合指征才能考慮內(nèi)鏡治療。2021年10月12日1846
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