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葉華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胃腸外科 胃食管反流（GERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，引起相應(yīng)的食管癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。如何判斷是否患GERD？GERD典型的癥狀是燒心和反流。燒心是指胸骨后燒灼感；反流是指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺(jué)，可以是反酸，也可有胸痛、反食、吞咽困難、吞咽痛。不典型的癥狀包括上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感等，還可有食管外癥狀如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。根據(jù)典型的燒心和反流癥狀可擬診GERD。胃食管反流病包括反流性食管炎和非糜爛性反流病、Barrett食管三種類(lèi)型。但需注意GERD的某些癥狀與食管和食管鄰近器官的器質(zhì)性疾病難以鑒別，當(dāng)患者有“報(bào)警”癥狀時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)檢查（胃鏡，CT等），排除器質(zhì)性疾病。 這些“報(bào)警”癥狀包括：進(jìn)行性吞咽困難、吞咽痛。體重減輕、貧血、嘔血和（或）黑便。對(duì)有食管癌和（或）胃癌家族史者、食管癌和胃癌高發(fā)區(qū)患者、年齡﹥40歲患者也應(yīng)積極進(jìn)行檢查以明確排除腫瘤。為什么會(huì)得胃食管反流?。縂ERD是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。正常人存在防止胃內(nèi)容物反流入食管，并能及時(shí)清除這些反流物的抗反流機(jī)制。其中位于食管與胃連接部的下食管括約肌在抗反流中起到了閥門(mén)樣的作用，食管體部的有效收縮是清除反流物的關(guān)鍵。當(dāng)食管下括約肌壓力降低和過(guò)度出現(xiàn)一過(guò)性食管下括約肌松弛、食管壁有效蠕動(dòng)和清除功能下降、胃排空延緩以及十二指腸逆蠕動(dòng)增加，就容易出現(xiàn)胃食管反流，上消化道粘膜屏障功能減弱是出現(xiàn)食管糜爛性炎癥的原因之一。過(guò)多的胃內(nèi)容物（主要是胃酸）反流入食管可引起食管粘膜損傷，反流的膽汁和消化酶也會(huì)損傷食管粘膜。哪些人容易得胃食管反流??？發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、吸煙、體質(zhì)指數(shù)增加、過(guò)度飲酒、服用非甾體類(lèi)抗炎藥和抗膽堿能藥物、體力勞動(dòng)、社會(huì)因素、心身疾病及有家族史等。如抽煙、喝酒、大量飲咖啡、濃茶和巧克力、肥胖、飲食過(guò)飽、過(guò)度食用辛辣酸甜等刺激性食物、長(zhǎng)期便秘、某些藥物刺激、精神因素、體位如身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢(shì)時(shí)、腹帶加壓、季節(jié)氣候因素等都會(huì)加重食管反流。1、中老年人：目前普遍認(rèn)為，胃食管反流病的發(fā)病隨年齡的增長(zhǎng)而增加，40-60歲為發(fā)病高峰年齡。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，30歲以上者的反流癥狀發(fā)生率明顯高于30歲以下者；1997年臺(tái)灣進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎的發(fā)生隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，在60歲和70歲達(dá)到高峰。2、男性：多數(shù)報(bào)道認(rèn)為，反流性食管炎患者中，男性患者顯著多于女性。調(diào)查顯示其男女發(fā)病率之比為2.4：1。3、肥胖：肥胖是反流性食管炎主要癥狀發(fā)生的中度危險(xiǎn)因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的現(xiàn)象。在對(duì)西班牙全國(guó)人口中隨機(jī)抽取的2500名40-79歲的被調(diào)查者進(jìn)行電話訪問(wèn)后發(fā)現(xiàn)，短期（1年）內(nèi)的體質(zhì)量增加與該病癥狀顯著相關(guān)，體質(zhì)量增加越多，越易出現(xiàn)反流、燒心等癥狀。4、吸煙：經(jīng)常吸煙是胃食管反流病的危險(xiǎn)因素。1997年臺(tái)灣曾進(jìn)行一項(xiàng)研究，對(duì)455名有上消化道癥狀的患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，檢出50例反流性食管炎患者，其中50％的人吸煙，平均20支/天。5、飲酒：很多研究發(fā)現(xiàn)，飲酒與胃食管反流病顯著相關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周飲酒7次以上與頻繁的反流癥狀相關(guān)，大量飲酒與有癥狀的胃食管反流病相關(guān)。6、裂孔疝：食管裂孔疝和反流性食管炎的關(guān)系令人注目。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力，增加胃底的感覺(jué)刺激以至觸發(fā)一過(guò)性下食管括約肌松弛?；颊唠S年齡增加（尤其是50歲以上），膈食管韌帶萎縮、松弛發(fā)生食管裂孔疝。長(zhǎng)期腹腔內(nèi)壓增高是誘發(fā)食管裂孔疝的因素，如妊娠、肥胖、慢性便秘及劇烈咳嗽等。7、精神因素：研究顯示，有沉重生活壓力的人易患本病。而另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，勞累、精神緊張、生氣都與癥狀性胃食管反流病的患病關(guān)系較大，提示心理壓力可能會(huì)是其危險(xiǎn)因素。胃食管反流會(huì)引起那些后果？GERD除引起患者食管癥狀外，可引起糜爛性食管炎(erosive esophagitis， EE)，后者可合并上消化道出血、食管潰瘍、食管狹窄，Barrett食管有可能發(fā)展為食管腺癌。胃食管反流還與慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘綜合征、齲牙癥等有關(guān)。目前對(duì)胃食管反流是否與鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化和復(fù)發(fā)性中耳炎有關(guān)尚有爭(zhēng)議。胃食管反流病必須接受胃鏡檢查嗎？臨床上從GERD的癥狀很難判斷是否有食管炎以及食管炎的輕重程度，GERD的某些癥狀（如吞咽困難、吞咽痛）難以與食管或鄰近器官的其他器質(zhì)性疾病鑒別，加之我國(guó)是食管癌、胃癌的高發(fā)地區(qū)，因此，對(duì)于擬診GERD的患者最好能進(jìn)行胃鏡檢查，特別是對(duì)癥狀頻繁、程度重的患者；對(duì)年齡>40歲、癥狀不典型、伴有報(bào)警癥狀、有食管癌/胃癌腫瘤家族史者應(yīng)積極進(jìn)行胃鏡檢查；對(duì)顧慮較大或要求胃鏡檢查患者要及時(shí)安排檢查。胃鏡檢查可以明確有無(wú)食管炎和食管炎的嚴(yán)重程度、有無(wú)食管裂孔疝，明確排除上消化道腫瘤等疾病。對(duì)不愿意接受胃鏡檢查或不能耐受/配合胃鏡檢查的患者，可進(jìn)行上消化道鋇餐造影檢查。鋇餐造影對(duì)食管裂孔疝和反流的觀察較胃鏡更準(zhǔn)確。（但是對(duì)于診斷食管早期的粘膜病變沒(méi)有胃鏡直視清晰）什么是Barrett食管？會(huì)癌變嗎？Barrett食管是指胃食管連接處近端的食管鱗狀上皮部分被化生的柱狀上皮代替。Barrett食管本身通常不引起癥狀，臨床表現(xiàn)主要為GERD癥狀，如燒心、反流、胸骨后痛和吞咽困難等。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，有腸上皮化生的長(zhǎng)段BE是食管腺癌的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于伴有糜爛性食管炎及反流癥狀Barrett食管患者，可采用大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療。對(duì)Barrett食管患者可定期行內(nèi)鏡檢查，目的是早期發(fā)現(xiàn)異型增生和癌變。內(nèi)鏡檢查間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)異型增生程度而定：無(wú)異型增生者每2年復(fù)查1次內(nèi)鏡，如2次復(fù)查未檢出異型增生和癌變，可酌情放寬隨訪間隔；對(duì)伴有輕度異型增生者，第1年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次內(nèi)鏡，如異型增生無(wú)進(jìn)展，以后每年復(fù)查1次；對(duì)重度異型增生者建議行內(nèi)鏡下粘膜切除或手術(shù)治療，并密切監(jiān)測(cè)隨訪。何謂食管裂孔疝？食管裂孔疝與糜爛性食管炎有關(guān)系嗎？在人體胸腔和腹腔之間有塊肌肉，解剖學(xué)稱(chēng)它為“橫膈”，它的中央有一個(gè)“裂孔”，由于食管要穿過(guò)此裂孔下行與胃連接，故稱(chēng)“食管裂孔”。此裂孔松弛增寬，胃的一部分可經(jīng)橫膈的食管裂孔持久或反復(fù)地進(jìn)入胸腔而形成的疝，稱(chēng)之為“食管裂孔疝”。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力，增加胃底的感覺(jué)刺激以至觸發(fā)一過(guò)性下食管括約肌松弛，并降低食管對(duì)酸的清除，故食管裂孔疝可引起GERD。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的糜爛性食管炎。長(zhǎng)期用藥需要注意哪些問(wèn)題？應(yīng)警惕長(zhǎng)期服用抑酸劑帶來(lái)的不良反應(yīng)，如降低鈣吸收，引起骨質(zhì)疏松和脆性骨折，維生素B12和維生素C吸收障礙。RE患者抑酸治療為主，且強(qiáng)度和時(shí)間超過(guò)消化性潰瘍，促動(dòng)力劑不能起到治療作用。多潘立酮（嗎丁啉）可能引起心臟相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，建議限制使用。老年患者有惡心嘔吐可先選擇其他促動(dòng)力藥物。食管外反流表現(xiàn)，如夜間哮喘可診斷性晚間抑酸劑治療，觀察療效；慢性咽炎則需要至少抑酸治療3～6月方能見(jiàn)效，要充分考慮長(zhǎng)期抑酸劑治療的不良反應(yīng)。幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染對(duì)GERD癥狀嚴(yán)重性、是否復(fù)發(fā)及療效無(wú)影響?？紤]到長(zhǎng)期服用抑酸藥物可能增加胃體萎縮發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)Hp學(xué)組建議根除Hp治療。平時(shí)生活應(yīng)注意哪些問(wèn)題？反流性食管炎主要是由于胃內(nèi)容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎癥。此病為慢性反復(fù)性疾病，需要通過(guò)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣及規(guī)律的治療，才能得到病情的改善。應(yīng)避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物；不宜吃的過(guò)飽，特別是晚餐；睡前3小時(shí)不再吃東西；忌煙、酒和咖啡；餐后不要立即躺平，睡眠時(shí)應(yīng)把床頭抬高10-15cm（注意不是枕頭抬高），以減少胃酸反流的機(jī)會(huì)。不穿過(guò)于緊身的衣服，腰帶不要扎得太緊。許多患者通過(guò)消除日常生活中誘發(fā)反流的因素可以使癥狀得到大幅度改善，當(dāng)然，生活方式改變通常還需與藥物治療相結(jié)合。然而在少數(shù)病例中，如上方法無(wú)效時(shí)，可借助內(nèi)鏡治療或者外科手術(shù)來(lái)緩解癥狀。 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院 （寧波市第二醫(yī)院）葉華周二上午胃腸疝外科專(zhuān)家門(mén)診2021年09月30日
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 對(duì)于長(zhǎng)期夜間口苦口臭啊，這個(gè)問(wèn)題呢，我們要找到原因，那重要的是可能有三個(gè)原因哈，啊，第一個(gè)啊，這個(gè)口口口臭呢，啊，是消化不良啊，胃腸動(dòng)力不足所造成的啊，那第二個(gè)呢，可能是幽門(mén)螺旋桿菌感染啊，所導(dǎo)致的啊，那第三個(gè)呢，可能還有膽汁反流啊，它會(huì)導(dǎo)致口苦口臭啊，這樣的一個(gè)情況啊，針對(duì)這些情況我們要做一些檢查，包括是否有胃食管反流啊，這個(gè)胃鏡啊，以及幽門(mén)螺旋桿菌的碳13呼氣實(shí)驗(yàn)啊等等啊，要解決它的話，也是針對(duì)這個(gè)病因來(lái)進(jìn)行解決啊，所以啊，啊，我上面所說(shuō)的內(nèi)容啊，你做一些檢查，我們啊，然后來(lái)看一下好不好，嗯。2021年09月29日779
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黃川副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)指的是胃內(nèi)容物反流至食管、 口腔(包括咽喉)或肺導(dǎo)致的一系列癥狀、終末器官效應(yīng)或并發(fā)癥的一種疾病。胃食管反流病的癥狀常常不典型，不僅可以出現(xiàn)食管反流癥狀（典型癥狀為反酸、燒心、噯氣、胸痛或背痛），還可累及咽喉、聲帶、支氣管、鼻竇等臟器，從而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。臨床上，每位患者的主訴癥狀幾乎都不一樣，有的人表現(xiàn)為口腔異味，有的人表現(xiàn)為咽喉炎，有的人表現(xiàn)為鼻竇炎，有的人表現(xiàn)為哮喘，有的人表現(xiàn)為肺炎，有的人表現(xiàn)為心慌憋氣?？芍^是變化多端、五花八門(mén)。常見(jiàn)癥狀匯總?cè)缦拢海ㄎ闹袌D片來(lái)源于《中國(guó)胃食管反流病多學(xué)科診療共識(shí)》）2021年09月20日682
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 何種吐奶值得關(guān)注？ 健康的嬰兒在吃奶后也常會(huì)吐奶，大多無(wú)需治療即可漸漸緩解。 吐奶有時(shí)被稱(chēng)為“胃酸反流”，即正常情況下應(yīng)處于胃內(nèi)的酸液反流進(jìn)入食管(將食物從口運(yùn)送至胃的管道)。但嬰兒吐出的奶中有時(shí)不含胃酸。 如果孩子吐奶較多，但其他方面表現(xiàn)得健康而快樂(lè)，則很可能為“單純性反流”，是一種很常見(jiàn)的正常現(xiàn)象。但有些嬰兒的反流可引起問(wèn)題，即“胃食管反流病”，英文簡(jiǎn)稱(chēng)GERD。 哪些嬰兒易發(fā)生GERD？存在下列情況的嬰兒較容易發(fā)生GERD： ●早產(chǎn)(比足月產(chǎn)提前≥3周) ●身處于有香煙煙霧的環(huán)境 ●有唐氏綜合征、腦性癱瘓或腦部/脊髓的其他問(wèn)題 GERD有何癥狀？ 經(jīng)常吐奶并不意味著GERD；所有嬰兒都會(huì)不時(shí)哭鬧、煩躁，不一定代表異常情況。 患有GERD的嬰兒可能出現(xiàn)： ●拒絕進(jìn)食 ●哭泣和拱背，好像在經(jīng)受疼痛 ●反流時(shí)嗆噎 ●劇烈嘔吐 ●體重沒(méi)有正常增長(zhǎng) 孩子何時(shí)應(yīng)就診？ 若孩子經(jīng)常吐奶且有上列任一癥狀，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員，他們可進(jìn)行體格檢查，也可通過(guò)一些輔助檢查來(lái)判斷孩子的癥狀是否由胃酸反流引起。 單純性反流一般不引起疼痛，通常不需要治療。若孩子經(jīng)常哭泣或難以入睡，醫(yī)護(hù)人員可幫助確定這是正常現(xiàn)象還是由GERD等問(wèn)題引起。 我能做些什么來(lái)緩解孩子的癥狀嗎？能。若嬰兒經(jīng)常吐奶或看似不舒服，您可： ●喂食后幫孩子保持立位–喂食后讓孩子趴在您肩上并將其靜靜地豎抱20-30分鐘可減少吐奶。拍嗝通常也能預(yù)防吐奶。喂食后立即把孩子放于嬰兒座椅(如，汽車(chē)座椅)上并不能改善反流，可能反而使其加重。此外，不要強(qiáng)迫孩子進(jìn)食。 應(yīng)讓孩子仰臥睡覺(jué)，而非側(cè)臥或俯臥，無(wú)論其是否經(jīng)常吐奶，仰臥睡姿都最為安全。 ●戒煙–家人吸煙會(huì)加重孩子的反流，還會(huì)造成其他健康問(wèn)題。請(qǐng)?jiān)O(shè)法戒煙(請(qǐng)致電1-800-784-8669)，在戶外也應(yīng)讓孩子遠(yuǎn)離香煙煙霧。 ●采用不含牛奶和大豆的飲食–一些嬰兒難以消化牛奶或大豆制品，醫(yī)護(hù)人員可能建議嘗試不含這些成分的飲食。如果進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，母親也可嘗試不再進(jìn)食牛奶和大豆，然后觀察孩子的胃酸反流在數(shù)周后有無(wú)改善。配方奶粉中也有一些品牌不含牛奶和大豆。大多數(shù)牛奶或大豆消化困難在1歲以前便可自行消除。 ●增加食物粘稠度–在奶中加入嬰兒谷物以增加奶的粘稠度可能有助于改善胃酸反流，一般以燕麥谷物為宜，還可選用一些增稠奶粉。還有一些向母乳或配方奶中添加的增稠劑，但對(duì)嬰兒可能不安全。請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)護(hù)人員能否嘗試該方法。 GERD如何治療？ 大多數(shù)吐奶較多的嬰兒無(wú)需藥物治療，且藥物并不總能改善反流。但若在嘗試了上述方法后孩子仍有易激惹或進(jìn)食不足等癥狀，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)建議嘗試藥物治療。成人胃酸反流的治療藥物很多，但其中有些對(duì)嬰兒不安全。 醫(yī)生可能推薦患GERD的嬰兒使用： ●質(zhì)子泵抑制劑–可阻斷胃部產(chǎn)酸，如奧美拉唑(商品名：Prilosec)或蘭索拉唑(商品名：Prevacid)等，但如果數(shù)周內(nèi)不起效，通常會(huì)停用。 ●其他藥物–法莫替丁(商品名：Pepcid)，也可阻斷胃部產(chǎn)酸，但作用時(shí)間只有幾周?？顾釀┎荒苡行ё柚刮覆慨a(chǎn)酸，因而用處不大，且多劑用于嬰兒不安全。 在嘗試給孩子使用任何治療胃酸反流的藥物前，請(qǐng)先咨詢醫(yī)護(hù)人員。2021年09月20日1070
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 經(jīng)常感覺(jué)反酸、燒心, 有時(shí)還會(huì)感覺(jué)到咽癢、喉部不適、口苦? 甚至因此睡不好覺(jué)? 為此，跑到心內(nèi)科檢查， 發(fā)現(xiàn)心臟根本沒(méi)有什么問(wèn)題? 可能是胃食管反流?。?正常情況下食物通過(guò)食管進(jìn)入胃內(nèi)后, 胃和食管連接處的食管下括約肌作為“自動(dòng)門(mén)”, 會(huì)自動(dòng)關(guān)閉, 食物將會(huì)在胃液的作用下, 進(jìn)行消化然后在胃蠕動(dòng)的作用下， 進(jìn)入十二指腸。 如果自動(dòng)門(mén)出現(xiàn)問(wèn)題了，可怎么辦？ 這個(gè)時(shí)候，胃里面的食物和胃酸將會(huì)反流到食管， 胃酸等消化液將會(huì)腐蝕食管黏膜 造成食管黏膜糜爛、潰瘍。 反流的胃酸可沒(méi)有方向， 不僅會(huì)逆流到食管， 還可能達(dá)到咽喉、鼻腔、氣管等部位， 此時(shí)就造成了胃食管反流。 胃食管反流分為生理性反流和病理性反流。 當(dāng)食管下括約肌自發(fā)性松弛， 而引起的胃食管反流， 則稱(chēng)之為生理性反流。 而病理性反流由多種因素造成。 食管裂孔疝、賁門(mén)切除手術(shù),妊娠、腹水、肥胖導(dǎo)致的腹內(nèi)壓增高, 均會(huì)導(dǎo)致食管下括約肌結(jié)構(gòu)受損。 或者常見(jiàn)的藥物(地西泮、鈣離子阻滯劑等)、 激素異常(胰高血糖素、縮膽囊素等激素)、 食物(巧克力、高脂肪等) 都有可能導(dǎo)致食管下括約肌壓力下降， 從而導(dǎo)致胃食管反流。 有哪些不舒服的表現(xiàn)呢？ 燒心、反流是胃食管反流的典型癥狀。 其他不典型的癥狀包括 胸痛、噯氣、腹脹、上腹部疼痛、 咽部異物感、吞咽困難等。 甚至有部分患者還會(huì)表現(xiàn)為胸骨后疼痛、哮喘、慢性咳嗽等不常見(jiàn)癥狀， 導(dǎo)致誤診，從而影響疾病的治療。 怎么知道自己得了胃食管反流呢？ 常見(jiàn)的檢查方法有： 鋇餐檢查、胃鏡、反流監(jiān)測(cè)、食管滴酸試驗(yàn)、食管壓力測(cè)定、24小時(shí)膽汁反流監(jiān)測(cè)等。 胃鏡檢查是診斷胃食管反流的金標(biāo)準(zhǔn), 胃鏡下觀察是否有食管黏膜的損傷,損傷的程度和范圍， 是否有賁門(mén)松弛,有無(wú)膽汁反流等。 根據(jù)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行病情的評(píng)估和分級(jí)。 哪些患者需要進(jìn)行胃鏡檢查呢？ 首先,是具有燒心、反酸癥狀的就診患者。 特別是癥狀發(fā)生頻繁，程度嚴(yán)重,有腫瘤家族史, 伴有報(bào)警征象(報(bào)警征象包括吞咽疼痛、吞咽困難、嘔吐、消瘦和糞便隱血陽(yáng)性、貧血、食管癌和胃癌家族史等。) 那么，哪些人容易反流呢？ 隨著我國(guó)人口老齡化的增加、以及飲食習(xí)慣的改變。 胃食管反流在我國(guó)的發(fā)病率逐漸上升。 流行病學(xué)研究顯示胃食管反流發(fā)病 與年齡、性別、肥胖、生活方式等因素有關(guān)。 中老年人、肥胖者、有胃食管反流家族史、 吸煙、喝酒、愛(ài)喝咖啡濃茶、長(zhǎng)期服用避孕藥或其他藥物的人 都是胃食管反流的高危人群。 其次，妊娠婦女由于妊娠期間身體結(jié)構(gòu)的改變、 腹腔內(nèi)壓力增加或妊娠反應(yīng), 也易引起胃食管反流,應(yīng)特別注意! 有什么可控可防的因素嗎？ 第一∶減重 BMI(身體質(zhì)量指數(shù))過(guò)高人群,應(yīng)通過(guò)體育鍛煉等方式減輕體重, 盡量將BMI控制在25kg/m2。 第二∶改變不良的飲食習(xí)慣 如減少抽煙，避免高脂飲食及咖啡濃茶。 第三∶謹(jǐn)慎用藥 對(duì)于需要長(zhǎng)期服用抗膽堿能藥物、 非甾體抗炎藥以及抗風(fēng)濕藥物的人, 應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,不可濫用。2021年09月07日1780
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江志鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 胃腸外科 有的患者胃食管反流病怎么治都治不好，看了很多醫(yī)生都沒(méi)有效果，癥狀反反復(fù)復(fù)。那是因?yàn)槟愫苡锌赡茏咤e(cuò)了方向，你可能就不是胃食管反流病。 那是因?yàn)樗麄兊玫目赡懿皇俏甘彻芊戳鞑?，而是食管裂孔疝。他們兩者的臨床表現(xiàn)可以完全一致，真假難辨！他們之間在臨床表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性原因在于食管裂孔疝和胃食管反流病所產(chǎn)生的癥狀可以互相重疊。一些表現(xiàn)與食管有關(guān)，一些表現(xiàn)表面上與食管沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)，如急性哮喘發(fā)作、突然的聲音嘶啞等。鑒別它們兩者，如果單純?cè)谑彻芰芽尊藓臀甘彻芊戳鞑〉陌Y狀上區(qū)分，可能面臨較大的難度。所以食管裂孔疝和胃食管反流病的診斷更多的是需要影像學(xué)和功能測(cè)量方面的證據(jù)。 食管裂孔疝是食管裂孔處發(fā)生了結(jié)構(gòu)性改變，由于膈食管裂孔的擴(kuò)大，環(huán)繞食管的膈食管韌帶等組織薄弱等，致使腹段食管、胃食管結(jié)合部或胃底隨腹壓增高，經(jīng)寬大的裂孔而進(jìn)入縱隔，也就是進(jìn)入胸腔內(nèi)，從而破壞了此處的抗胃酸反流機(jī)制，進(jìn)而引起胃食管反流、食管炎等一系列癥狀。 早期的食管裂孔疝，環(huán)繞在食管周?chē)慕M織其代償功能尚存，可以不出現(xiàn)胃食管反流的表現(xiàn)。隨著在胸腔負(fù)壓作用下，環(huán)繞在食管周?chē)慕M織代償功能減退，抗反流功能下降，就會(huì)出現(xiàn)胃食管反流的癥狀。因此，大多數(shù)小的HH，尤其是Ⅰ型滑疝早期一般無(wú)癥狀或體征，可能偶有胃食管反流的表現(xiàn)。大的食管裂孔疝，尤其是Ⅲ～Ⅳ型的食管旁疝通常會(huì)出現(xiàn)胃食管反流癥狀，而且還會(huì)出現(xiàn)疝囊壓迫消化道或縱隔的癥狀。 一、胃食管反流的癥狀 （一）疼痛 疼痛是食管裂孔疝最常見(jiàn)的癥狀。多于進(jìn)食后0.5～1h或就寢時(shí)發(fā)生,可呈輕微的燒灼樣痛或強(qiáng)烈的灼痛，部位多位于胸骨后(中或下l/3)、劍突下或雙季肋區(qū)，可向上放射到背部?jī)杉珉伍g。伴有噯氣或呃逆。常因體位而異，平臥位、彎腰、下蹲、咳嗽、右側(cè)臥位或飽食后用力吸氣可以誘發(fā)或加重，而站立、半臥位、散步、嘔吐食物或噯氣后可減輕，多能在1h內(nèi)自行緩解。 （二）反流、返酸 反流多在胸骨后燒灼痛或者灼熱感發(fā)生之前出現(xiàn)，反流物一般不含食物,多以胃酸性分泌物為主。通常反流至食管下段，少數(shù)可反流到咽部或涌入口腔。 二、受疝囊壓迫的癥狀 （一）咽下困難、吞咽障礙 多因大的食管旁疝壓迫食管、疝入膈上的胃排空延緩或食管末端扭結(jié)所致。食管旁疝發(fā)生咽下困難時(shí)，食物通過(guò)食管裂孔的機(jī)械梗阻部位是很緩慢的，病人常有胸骨后下部的不適和反胃。 （二）心臟、肺和縱隔壓迫癥狀 巨大食管旁疝壓迫心臟、肺和縱隔時(shí)可以產(chǎn)生心悸、胸悶、陣發(fā)性心律失常、心前區(qū)緊束感、氣急、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、肩頸痛等諸多癥狀。 三、上消化道出血 食管裂孔疝病人有時(shí)會(huì)發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。疝入胸腔的胃因排空不良并發(fā)胃炎、糜爛、潰瘍時(shí)可發(fā)生上消化道出血，可嘔吐咖啡色血性物，有20%～30%食管旁疝的病例可發(fā)生嚴(yán)重嘔血。全胃疝入發(fā)生疝嵌頓、扭轉(zhuǎn)時(shí)亦可發(fā)生上消化道出血。 所以胃食管反流病和食管裂孔疝的診斷更多的是需要影像學(xué)和功能測(cè)量方面的證據(jù)。如果大家身邊的朋友出現(xiàn)胃食管反流，就應(yīng)該建議他們?nèi)フ?guī)醫(yī)院完善胃鏡，上消化道造影等檢查，早日明確診斷，早治療，早康復(fù)！2021年08月22日1444
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 燒心，從字面意思上好像與心臟有關(guān)系。畢竟有“心”嘛，然而燒心實(shí)際與心臟毫無(wú)關(guān)系。燒心主要是胃酸倒流的醫(yī)學(xué)俗稱(chēng)，燒心名字由來(lái)是因?yàn)槲杆岱戳鲿r(shí)候給人感覺(jué)心臟附近很難受。產(chǎn)生這樣的錯(cuò)覺(jué)是因?yàn)槭彻芘c心臟是“鄰居”，所以就有了“燒心”一詞。燒心是指胃部或胸骨后的燒灼感，常由胸骨下段向上伸延，是胃食管反流病最常見(jiàn)的癥狀。 一、為什么會(huì)燒心?我們常說(shuō)的燒心，其實(shí)是一種常見(jiàn)的消化道疾病癥狀，確切的來(lái)說(shuō)是胸骨后方的灼燒感。 通常情況下燒心是由于「胃食管反流」造成的。 為什么會(huì)胃食管反流 食物經(jīng)過(guò)胃組要通過(guò)兩道門(mén)，從食管進(jìn)入到胃的門(mén)是賁門(mén)(向上與食管相連)，從胃出去的門(mén)叫幽門(mén)(向下與小腸相連)。 胃和食管下端的連接處，也就是賁門(mén)附近，有一個(gè)叫做「食管下括約肌」的肌肉，它會(huì)根據(jù)我們進(jìn)食而收縮和放松。 當(dāng)我們吃東西的時(shí)候，食管下括約肌會(huì)舒張放松，當(dāng)食物進(jìn)入到胃里時(shí)，就會(huì)收縮，防止食物反流進(jìn)入食管。 所以當(dāng)「食管下括約肌」收縮出現(xiàn)問(wèn)題，胃酸就會(huì)倒流回食管，刺激食管黏膜，出現(xiàn)反酸、燒心的癥狀。 專(zhuān)家提醒：經(jīng)常反酸燒心，可能是一些疾病的癥狀，比如：反流性食管炎、食管糜爛、潰瘍等，所以建議及時(shí)就醫(yī)。 二、燒心和心臟疾病要區(qū)分心臟疾病和燒心引起的不適合疼痛癥狀比較類(lèi)似，正確區(qū)分對(duì)于治療很重要： 三、如何防治燒心?1、細(xì)嚼慢咽 唾液中含有「碳酸氫鹽」，當(dāng)我們咀嚼食物時(shí)，它的抗酸作用可以一定程度上中和胃酸，而且「消化酶」對(duì)胃粘膜也有保護(hù)作用。 2、飯后不要馬上躺下 飯后最好不要立刻躺著，會(huì)影響消化甚至出現(xiàn)反酸的癥狀；建議飯后可以站著或散步，不僅可以促消化還能起到控制體重的效果。 3、戒煙戒酒 食管下括約肌會(huì)因?yàn)槲鼰煻兊盟沙冢黾游杆岱戳鞯膸茁?，而飲酒?huì)增加食管蠕動(dòng)，導(dǎo)致食管清除酸性物質(zhì)能力下降。 4、不暴飲暴食 吃東西太快太多需要消化的時(shí)間變長(zhǎng)，所以食物在胃里停留也會(huì)增加，而這會(huì)導(dǎo)致消化和吸收不良，另外，有些不好消化的食物也會(huì)增加反酸風(fēng)險(xiǎn)，比如糯米類(lèi)等。 5、枕頭墊高 如果是經(jīng)常出現(xiàn)反酸的患者，可以在睡覺(jué)時(shí)將床頭升高或用枕頭墊高10厘米~20厘米，可以利用重力來(lái)減少夜間反流的情況。 6、流食代替米飯 反流性食道炎急性發(fā)作期間，盡量少食多餐，以清流質(zhì)食物為主。可以選擇藕粉、疙瘩湯、軟面條等食物，平時(shí)多喝溫開(kāi)水，有益于胃腸道消化、吸收。2021年08月15日2065
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于浩副主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 胃腸外科 大家好，胃食管反流病是胃腸門(mén)診非常常見(jiàn)的疾病，作為一名外科醫(yī)生，目前我也在積極開(kāi)展胃食管反流病的手術(shù)治療，通過(guò)這篇小科普文，讓您簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)一下胃食管反流病。胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現(xiàn)食管外表現(xiàn)，如哮喘、慢性咳嗽、特發(fā)性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕癥等。胃食管反流病的典型癥狀：燒心：主要為胸骨后的燒灼感。反流：主要為胃內(nèi)容物向咽部及口腔的流動(dòng)感。不典型癥狀：1.胃反流物刺激食管時(shí)可引起胸骨后劇烈胸痛，放射至心前區(qū)，后背，肩部等，類(lèi)似心絞痛。2.胃反流物刺激食管以外的器官，如刺激喉部引起的咽異物感，刺激氣管引起的哮喘及慢性咳嗽，甚至有部分患者以此為首發(fā)癥狀，容易誤診。3.其他不典型癥狀包括上腹痛，胃脹，噯氣，惡心，吞咽困難等4.部分反流癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致睡眠障礙，甚至精神心理障礙胃食管反流疾病是非常常見(jiàn)的疾病，統(tǒng)計(jì)表明人群中的發(fā)病率約為10%，其治療應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行選擇，其中約50%的患者應(yīng)考慮以內(nèi)科保守治療為主的慢性病管理，約30-35%應(yīng)考慮外科手術(shù)干預(yù)。胃食管反流病的需要綜合治療，主要有如下方面：生活方式干預(yù)：避免吃容易引起反流的食物：濃茶、咖啡、可樂(lè)、巧克力等；減輕體重，改變睡眠習(xí)慣：抬高床頭15°~20°，睡前3 小時(shí)不再進(jìn)食。戒煙、限制飲酒。減少引起腹壓增高因素：肥胖、便秘、避免穿緊身衣、長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞作等。 藥物治療質(zhì)子泵抑制劑：適于癥狀重，有嚴(yán)重食管炎患者。促胃動(dòng)力藥：如莫沙比利，多潘立酮等黏膜保護(hù)劑：如鋁碳酸鎂咀嚼片等抗反流手術(shù)：目前采取微創(chuàng)的腹腔鏡抗反流手術(shù)，能有效重建抗反流的機(jī)制，減少反流次數(shù)及控制反流癥狀。為治療胃食管反流病最為有效的方式。而且腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。2021年08月08日705
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