-
于浩副主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 胃腸外科 大家好，胃食管反流病是胃腸門診非常常見的疾病，作為一名外科醫(yī)生，目前我也在積極開展胃食管反流病的手術(shù)治療，通過這篇小科普文，讓您簡單的認(rèn)識一下胃食管反流病。胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現(xiàn)食管外表現(xiàn)，如哮喘、慢性咳嗽、特發(fā)性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕癥等。胃食管反流病的典型癥狀：燒心：主要為胸骨后的燒灼感。反流：主要為胃內(nèi)容物向咽部及口腔的流動感。不典型癥狀：1.胃反流物刺激食管時可引起胸骨后劇烈胸痛，放射至心前區(qū)，后背，肩部等，類似心絞痛。2.胃反流物刺激食管以外的器官，如刺激喉部引起的咽異物感，刺激氣管引起的哮喘及慢性咳嗽，甚至有部分患者以此為首發(fā)癥狀，容易誤診。3.其他不典型癥狀包括上腹痛，胃脹，噯氣，惡心，吞咽困難等4.部分反流癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致睡眠障礙，甚至精神心理障礙胃食管反流疾病是非常常見的疾病，統(tǒng)計表明人群中的發(fā)病率約為10%，其治療應(yīng)根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行選擇，其中約50%的患者應(yīng)考慮以內(nèi)科保守治療為主的慢性病管理，約30-35%應(yīng)考慮外科手術(shù)干預(yù)。胃食管反流病的需要綜合治療，主要有如下方面：生活方式干預(yù)：避免吃容易引起反流的食物：濃茶、咖啡、可樂、巧克力等；減輕體重，改變睡眠習(xí)慣：抬高床頭15°~20°，睡前3 小時不再進(jìn)食。戒煙、限制飲酒。減少引起腹壓增高因素：肥胖、便秘、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。 藥物治療質(zhì)子泵抑制劑：適于癥狀重，有嚴(yán)重食管炎患者。促胃動力藥：如莫沙比利，多潘立酮等黏膜保護(hù)劑：如鋁碳酸鎂咀嚼片等抗反流手術(shù)：目前采取微創(chuàng)的腹腔鏡抗反流手術(shù)，能有效重建抗反流的機制，減少反流次數(shù)及控制反流癥狀。為治療胃食管反流病最為有效的方式。而且腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。2021年08月08日
706
0
0
-
徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 噯氣在很多人看來，是再平常不過的小事了。吃完飯會噯氣，“喝風(fēng)”會噯氣，一般每次噯氣，過一會兒就停了，但是如果經(jīng)常噯氣，或者一直不停的噯氣，可一定要重視了。這很可能是某些疾病引起的，或是一些疾病的征兆。不就是噯氣嗎？怎么會消化系統(tǒng)有關(guān)呢？今天就和你好好的說一說。一、什么是噯氣呢？噯氣是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長而緩，俗稱“打飽嗝”、“飽嗝”，是各種消化道疾病常見的癥狀之一。二、病因生理性原因：更常見于攝入了產(chǎn)氣的食物或是源于吞氣癥(無意識地吞咽空氣)。病理性原因：常見的病因如下1.胃食管反流病膽汁反流性胃炎，食量過大，胃不能按時排空，胃內(nèi)食物積存過久，引起噯氣。2.食管裂孔疝噯氣常發(fā)生于進(jìn)食后，且常伴有胃灼熱、酸性液反流以及腹脹?；颊叱１г剐毓窍禄蛐那皡^(qū)鈍痛，也可放射到肩部。其他癥狀包括吞咽困難、惡心、體重減輕、呼吸困難、呼吸急促、咳嗽和口臭。3.消化性潰瘍是最常導(dǎo)致噯氣的原因之一?；景Y狀是胃灼熱和胃燒灼痛。十二指潰瘍有空腹痛、半夜痛，進(jìn)食后、服用抗酸或減少分泌物的藥物后可減輕。胃潰瘍飯后半小時痛，下餐前緩解，伴隨的癥狀和體征包括吞咽困難、惡心、嘔吐、黑糞、腹脹、飽食感和上腹部壓痛。4.胃出口梗阻噯氣是十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥，還伴有上腹部脹滿不適、厭食、惡心、嘔吐。5.精神壓力情緒低落，也會影響到交感神經(jīng)，使其過度緊張，抑制了胃的蠕動及排空機能，存儲的食物存留胃內(nèi)過久，繼而出現(xiàn)發(fā)酵氣體。6.不良飲食、生活習(xí)慣進(jìn)食過多的紅薯、韭菜等食物，或長期臥床、長時間伏案工作，缺少體育活動也能影響胃排空。三、如何判斷自己的噯氣是不是由于消化系統(tǒng)出問題而引起的呢？下面我們把噯氣分為：吞氣癥（生理性）；非特異性過度噯氣（病理性）。1.吞氣癥診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下所有條件：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣；②可以客觀地觀察或檢測到吞咽空氣。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。2.非特異性過度噯氣診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下所有條件：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣；②沒有過度吞咽空氣的證據(jù)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。四、我們該怎樣檢查治療呢？所以為了治愈這種癥狀最需要做的檢查就是胃鏡啦！胃鏡能很直觀的看到我們消化系統(tǒng)到底哪里出了問題，而且最重要的如果我們發(fā)現(xiàn)了病變還能通過胃鏡在病變部位取組織行活檢，明確病因，以便后續(xù)制定治療方案！二、我們平時該怎么預(yù)防噯氣呢？1.飲食要節(jié)制，不要吃太快、太飽。2. 飲食宜易消化食物。不要吃太油膩、太甜和難以消化的食物。3.飯后最好走一走，可刺激胃腸道蠕動，促進(jìn)胃動力，改善胃的功能。4.精神要放松，養(yǎng)成良好的生活方式，調(diào)整情緒，避免暴怒多思，注意休息。如有任何問題，可以在本篇文章下方留言，或者發(fā)私信給我，本人會詳細(xì)解答。2021年07月22日1952
0
1
-
劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 65歲的王大爺，反酸、燒心多年，偶爾還會有胃痛、胃脹、打嗝的情況，到醫(yī)院確診為胃食管反流病。雖然一直吃藥，但是病情還是反反復(fù)復(fù)，近期反酸、燒心癥狀加重，更是吃不下，睡不好。 經(jīng)多方輾轉(zhuǎn)，最終在朋友的介紹下找到我。檢查之后，我為王大爺介紹了一種治療胃食管反流病的新技術(shù)，雖然術(shù)前王大爺有疑慮，但是經(jīng)我解釋這只是一種微創(chuàng)小手術(shù)后，王大爺欣然答應(yīng)做手術(shù)。 術(shù)后當(dāng)天，王大爺反酸、燒心癥狀明顯緩解。近期復(fù)診，王大爺精神狀態(tài)非常好，吃的好，睡得香，不適癥狀基本消失，而且再也不用口服抑酸藥了。 說到不用再吃藥了，王大爺非常激動，一直說感謝，之前根本不知道這病還能手術(shù)治療，后悔沒早點遇到我。 什么是胃食管反流??？ 胃食管反流病其實就是胃內(nèi)容物反流到食管，引起一系列不適癥狀的一種疾病。 胃食管反流病最典型的癥狀是反酸、燒心，但是有部分患者會出現(xiàn)其他不典型癥狀，而導(dǎo)致誤診、比如嗓子有異物感、吞咽困難、噯氣、腹脹、胸痛、咳嗽、哮喘等，也都是胃食管反流病的癥狀。 胃食管反流病需要做什么檢查？ 一般如果有典型的反酸、燒心癥狀，基本就可以確診胃食管反流病。對于一些癥狀表現(xiàn)不明確的患者，需要做胃鏡檢查或測酸、測壓，很多時候胃鏡檢查顯示沒有問題，但卻有明顯的胃食管反流癥狀。 癥狀不典型的患者建議做24小時阻抗-ph監(jiān)測，這是胃食管反流病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。它可以更加準(zhǔn)確監(jiān)測食管動力、對反流和癥狀相關(guān)性進(jìn)行評估，為胃食管反流病的診斷和治療提供科學(xué)可靠的依據(jù)。 確診胃食管反流病應(yīng)該如何治療？ 1.改變生活方式 胃食管反流病的發(fā)病和生活方式息息相關(guān)，所以首先要改變生活方式，比如暴飲暴食、不規(guī)律飲食、吃夜宵、吸煙酗酒、長期食用辛辣食物、咖啡、濃茶等都是導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)病因素，這些不良的生活方式要改變。 2.藥物治療 多數(shù)胃食管反流病患者，尤其是中重度胃食管反流病患者僅改變生活方式，病情無法得到緩解，需要服用抑酸藥、促動力藥物。不過部分胃食管反流病患者病情較重，即使每天服用抑酸藥，癥狀依然存在，還有些患者需要長期用藥控制病情，一停藥就會復(fù)發(fā)，不敢停藥。 3.外科手術(shù) 胃底折疊式是外科手術(shù)常見的治療胃食管反流病的方法，若符合手術(shù)指征，術(shù)后患者癥狀會有明顯改善。但手術(shù)要求高，并非每家醫(yī)院、每個醫(yī)生都能操作。 4.內(nèi)鏡微創(chuàng)治療 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，現(xiàn)在的手術(shù)方法也得到了很大的提升，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療是目前最新的手術(shù)方式，對于治療反流性食管炎、賁門松弛、食管裂孔疝等難治性、頑固性胃食管反流病效果顯著，通過修復(fù)松弛的賁門，達(dá)到防治反流的效果。 相比較于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，微創(chuàng)治療恢復(fù)效果快、治療費用低而且療效更加確切，手術(shù)后，患者基本不再需要服用抑酸藥，可以提高患者生活質(zhì)量，還可以減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 總有些患者問胃食管反流病是不是不能治好，不能去根，服藥好多年癥狀還是存在。其實并不是胃食管反流病治不好，而是你選擇的治療方法不對，找到病因，請專業(yè)醫(yī)生制定治療方案，才能早日康復(fù)。2021年07月13日1724
3
5
-
2021年07月07日800
0
3
-
劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 其實門診呢，有經(jīng)常有一部分反流患者當(dāng)心臟病治療甚至呢去做造影，還有呢，24小時動態(tài)的一個心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn)也沒有什么太多問題，那么，什么情況下要懷疑一些心臟問題和反流相關(guān)呢，第一呢，平躺或者一側(cè)臥位時呢出現(xiàn)心律失常，因為這個時候呢，胃和食管是在一個平面容易導(dǎo)致反流第二呢，進(jìn)食后尤其是呢過保之后。 彎腰下蹲時候呢，出現(xiàn)一些心律失常，甚至一些類似于心絞痛的發(fā)作，這個時候呢，是因為胃呀很高，這些增加的腹壓動作呢，會引起反流第三呢，心理失常手呢，同時呢合并有反酸，燒心胃脹，噯氣等癥狀，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時呢，可以考慮反流啊，可以采用呢，胃鏡和測酸測壓檢查來進(jìn)一步明確診斷。2021年07月02日952
0
4
-
劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 患者：“醫(yī)生，趕緊幫我看看吧，去了好多家醫(yī)院了，都沒查出來是怎么回事？” 醫(yī)生：你怎么不好？ 患者：咳嗽、燒心、胸后邊也有點痛，不知道是不是老咳嗽導(dǎo)致的。去了呼吸科、內(nèi)科，心電圖、心臟、胸片都檢查過了，都說沒事。 經(jīng)過胃鏡和測酸檢查之后，該患者被確診為胃食管反流病。 像這個患者這樣的情況有很多，反酸、燒心，很多人都知道是胃食管反流病，但是因為有些患者并沒有明顯的反酸、燒心，而且表現(xiàn)為其他的癥狀，所以很容易導(dǎo)致誤診、漏診，不能及時查出病情，耽誤治療。 得了胃食管反流病醫(yī)院查不出，主要有2個原因 1.典型癥狀不明顯 胃食管反流病是一種比較常見的疾病，但是它的癥狀表現(xiàn)多樣，它是一種善于偽裝的疾病。胃食管反流病典型癥狀是反酸、燒心，但部分患者并沒有典型癥狀，而且表現(xiàn)為一些其他的癥狀。 當(dāng)反流到更高的位置，比如咽喉、肺部、鼻腔等部位，它就會出現(xiàn)一些其他系統(tǒng)的疾病，表現(xiàn)為咳嗽、支氣管炎、咽炎、血壓高、胸后骨疼等，這些癥狀因為和其他系統(tǒng)疾病相似，就容易導(dǎo)致患者誤認(rèn)為是其他疾病，而走到其他科室就診，導(dǎo)致疾病被誤診。 2.胃鏡沒有檢查出 胃鏡檢查雖然也是檢查胃食管反流病的一種方法，它可以檢查出食道、胃和十二指腸等疾病的一些癥狀，但是單純通過胃鏡確診胃食管反流病還是具有一定的盲目性。 單純胃鏡，不能完全檢查出是不是胃食管反流，有些適合還需要做24小時食管ph監(jiān)測，這才是檢查胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)。如果胃鏡沒有檢查出，但是又像胃食管反流病的癥狀，建議患者做一下測酸檢查，才能明確病情。 其實胃食管反流病并不難治，只是很多患者不能及時發(fā)現(xiàn)病情，耽誤了病情的治療時機。所以，患者還是要對胃食管反流病的癥狀有更全面的了解，這樣當(dāng)病情發(fā)作時，才能及時發(fā)現(xiàn)，及時采取對應(yīng)措施治療。2021年06月27日2626
1
8
-
劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 門診上來看診的胃食管反流病患者，經(jīng)常會問，家里的小孩吐奶是不是胃食管反流??？ 其實，嬰兒吐奶是基本都會經(jīng)歷的一個階段，不一定是胃食管反流病。 嬰兒胃食管反流病會出現(xiàn)這些癥狀 成人胃食管反流病，大多表現(xiàn)為反酸、燒心、打嗝、嗓子有異物感等。 而嬰兒除了吐奶，還有劇烈嘔吐、反流嗆噎、哭泣和拱背，看著好像很疼的樣子，拒絕進(jìn)食，體重沒有正常增長的時候，需要提高警惕，咨詢專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行相應(yīng)檢查。 如果只是吐奶，精神狀態(tài)好，不一定是胃食管反流病，但若出現(xiàn)上述癥狀，就要重視。 嬰兒吐奶或胃食管反流病，大多無需用藥，可以這樣緩解 1.喂食后孩子保持立位 嬰兒吐奶大多在剛進(jìn)食后不久出現(xiàn)，因此在喂奶后要將嬰兒豎抱20-30分鐘左右，可減少吐奶，也能順便拍嗝減少打嗝。 2.家人戒煙 家人吸煙，也會加重孩子的反流，甚至可能引發(fā)其他健康問題，所以家人吸煙的，盡量戒煙。 3.不喂食難消化食物 如果是孩子在吃輔食，要盡量避免使用大豆、牛奶等難以消化的豆制品。如果是母乳喂養(yǎng)，母親也要避免進(jìn)食這些食物。 4.增加食物粘稠度 在奶中加入嬰兒可以食用的谷物，或者是增加奶的粘稠度，也可以緩解反流。 大多數(shù)嬰兒患者，是不太建議用藥的，畢竟成人的胃酸反流治療藥物，對于嬰兒來說，安全性是沒有保障的。2021年06月22日2078
0
3
-
藍(lán)建平主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 咽喉科(咽喉疾病、睡眠打呼嚕、嗓音疾病) 胃食管反流是食管下段括約肌的功能異常造成的，正常情況下，該括約肌起著類似單向開關(guān)的作用，食物或飲料等通過口腔吞咽，進(jìn)人到食道下段括約肌附近時，開關(guān)開放，食物飲料等順利排人到胃內(nèi)；沒有進(jìn)食時，則該括約肌關(guān)閉，胃內(nèi)的食物及胃液等則不能反流到食管。當(dāng)各種原因?qū)е略摾s肌松弛，單向開關(guān)作用失效時，胃內(nèi)容物和胃液等就可能反流到食管，甚至到達(dá)咽喉、氣管等部位，刺激咽部、氣管，從而出現(xiàn)咽部不適、異物感、慢性咳嗽等，尤其在飯后、平躺等情況下，胃酸反流機會明顯增加，胃食管反流性咽炎的癥狀就更加明顯。 胃食管反流性咽炎還與食管蠕動能力降低、胃排空遲緩和胃內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，除了慢性咽炎的臨床表現(xiàn)外，其?？砂橛谐潭炔煌奈甘彻芊戳鞑〉陌Y狀，如胸痛、燒心、泛酸、噯氣、胃脹、胃痛等。對那些經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作的慢性咽炎的患者，應(yīng)注意是否存在胃食管反流性胃炎。如有此病應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用中和胃酸的藥物，內(nèi)科治療無效的試行抗反流手術(shù)治療。 藥物治療常用雷尼替丁，法莫替丁或奧美拉唑等抑制胃酸，并加用嗎丁啉,西沙比利或莫沙必利促進(jìn)食管和胃的排空，減少反流。臨床觀察，發(fā)現(xiàn)反流性的誘因，不良情緒和吸煙居發(fā)病誘因的前列。它們都有引起下食管括約肌松弛，從而導(dǎo)致胃酸反流的作用。2021年06月03日806
0
1
-
張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 軍事迷們對一個名字一定很熟悉：“巴雷特”，這是一個危險而又可怕的武器名字。在醫(yī)學(xué)上，有一個特殊的疾病，同樣冠以此名，而且這種病的結(jié)局同樣是危險的，它就是“巴雷特食管”，那么它是否與和它同名的武器一樣可怕呢？ 什么是Barrett食管Barrett（巴雷特）食管是胃食管反流病的并發(fā)癥，食管下段原本是正常的復(fù)層鱗狀上皮，后來它的地盤被化生的柱狀上皮一點點侵占，就成了Barrett食管。 Barrett食管的癥狀及體征Barrett食管本身并不產(chǎn)生癥狀，患者的癥狀主要由于反流性食管炎及其伴隨病變引起，包括反酸、燒心、胸痛、噯氣等。 當(dāng)出現(xiàn)食管狹窄時，突出的癥狀為咽下困難，吞咽困難的原因是： 1、鱗-柱狀上皮交界處的狹窄 2、慢性食管炎所致管壁纖維化，食管蠕動功能減退 3、食管急性炎癥引起的食管痙攣 4、發(fā)生于柱狀上皮的食管腺癌造成的管腔梗阻 No.3 Barrett食管會進(jìn)展為食管癌嗎？是有可能的，因其有腸化，一般認(rèn)為是癌前病變（可發(fā)展為食管賁門腺癌）。該進(jìn)程大致為：食管反流→上皮化生→不典型增生→食管腺癌，Barrett食管正處于“食管反流→上皮化生”階段。 巴雷特食管的危險因素包括 ①50歲以上； ②男性； ③巴雷特食管家族史； ④長期胃食管反流病癥狀（＞5年）； ⑤重度吸煙史； ⑥肥胖（體重指數(shù)＞25或腹型肥胖）。 巴雷特食管腺癌的危險因素包括 ①年齡50歲以上； ②逐漸增加的Barrett食管的長度； ③向心性肥胖； ④重度吸煙史； ⑤無使用PPI； ⑥無使用NSAID藥物以及他汀類藥物 Barrett食管的治療方案巴雷特食管有發(fā)展為食管腺癌的危險性，因此已成為被日益重視的胃食管反流病之一。其診斷的關(guān)鍵需要病理評價其病變類型和異型增生的程度，而這也是選擇治療方法的依據(jù)。 巴雷特食管的治療原則是控制胃食管反流、消除癥狀，以及預(yù)防和治療并發(fā)癥（包括異型增生和早期癌變）。并不是所有的巴雷特食管都是癌前病變，因此治療手段不全是“除之而后快”。 藥物治療可以改善癥狀。但是對于伴有重度異型增生的巴雷特食管，應(yīng)行內(nèi)鏡下治療?？蛇x擇氬離子凝固術(shù)（APC）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）等。EMR對治療伴有異型增生的巴雷特食管及其早期腺癌是有效的，可作為臨床一線治療的方案。目前采用的EMR技術(shù)已日趨多樣化。 對已證實有癌變的Barrett食管患者，原則上應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療（食管部分切除術(shù)）。 No.5 患有Barrett食管患者如何隨診無不典型增生的患者，應(yīng)每2年復(fù)查1次胃鏡，如果2次復(fù)查都未檢出不典型增生和癌變，可將復(fù)查間隔放寬為3年； 對伴有輕度不典型增生者，首年應(yīng)每6個月復(fù)查1次胃鏡，若不典型增生無進(jìn)展，可每年復(fù)查1次； 對重度不典型增生者，應(yīng)建議行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)治療，或密切監(jiān)測隨訪，每3個月復(fù)查1次胃鏡，直到檢出黏膜內(nèi)癌。 Barrett食管患者應(yīng)該注意什么在日常生活中，通過養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣（多吃點新鮮蔬果、戒煙戒酒等）、規(guī)范治療胃食管反流病（抑制胃酸，減少反流，需在消化?？浦笇?dǎo)下進(jìn)行）、積極定期進(jìn)行胃鏡篩查（3~5年復(fù)查即可），就可以將Barrett食管進(jìn)展為食管癌的風(fēng)險大大降低。 發(fā)現(xiàn)早期患者是降低食管癌死亡率的關(guān)鍵之一。 篩查有助于食管癌的預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，這是降低食管癌發(fā)病率和累積死亡率的重中之重。 乘車路線 路線一：地鐵四號線（航天新城方向）航天大道站（A口）出站后乘坐259路公交車五雁路下車 路線二：地鐵四號線（航天新城方向）金滹沱站（B口）出站后乘坐113路公交車杜陵西路西段站下車 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨2021年06月03日5854
0
2
-
2021年06月01日863
0
1
相關(guān)科普號
黃思霖醫(yī)生的科普號
黃思霖 副主任醫(yī)師
深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院
消化內(nèi)科
606粉絲4.4萬閱讀
劉永收醫(yī)生的科普號
劉永收 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
3689粉絲3.1萬閱讀
林國樂醫(yī)生的科普號
林國樂 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
2069粉絲62.6萬閱讀