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2021年02月04日
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崔強(qiáng)主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 急診科 臨床上將胃食管反流?。℅ERD）誤診為心絞痛情況比較常見。是因?yàn)槲?、食管和心臟均由植物神經(jīng)支配, 但兩者在T4～5脊神經(jīng)處有交叉；胃食管反流患者的胃酸刺激食管黏膜內(nèi)的化學(xué)感受器, 神經(jīng)沖動傳入T4～5, 因此，產(chǎn)生酷似心絞痛的胸痛?，F(xiàn)階段，各臨床專業(yè)分科較細(xì)，部分臨床醫(yī)生對胃食管反流病 缺乏認(rèn)識，尤其遇到遇有年齡大，有胸痛憋氣癥狀的患者，輔助檢查心電圖上有非特異性 ST -T 改變，很容易診斷為心絞痛，甚至常年按心絞痛治療，即便治療效果并不理想，也未進(jìn)一步查找原因，這樣很容易延誤患者正確診治。2021年01月29日939
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。俗話說：“外不治癬、內(nèi)不治喘”，足以證明哮喘的難治性?！跋敝噪y治，是因?yàn)橄牟∫蚝茈y去除，大部分的哮喘藥都只是治標(biāo)不治本，所以得了哮喘也就注定您要一輩子用藥，而且隨時會受到生命威脅。但是有一種“哮喘”卻是可以治愈的，那就是反流性“哮喘”。顧名思義，反流性“哮喘”就是由胃食管反流引起的哮喘或哮喘樣表現(xiàn)，屬于胃食管反流病的食管外表現(xiàn)，主要是通過胃內(nèi)容物反流到喉咽部，刺激氣管引發(fā)的支氣管痙攣。據(jù)文獻(xiàn)報道，哮喘患者中大約有50％到80％與胃食管反流病相關(guān)，其中相當(dāng)一部分是由胃食管反流直接導(dǎo)致的，這部分患者通過正確的抗反流治療完全可以消除其致命的哮喘癥狀。 近幾年來，在二炮總醫(yī)院胃食管反流病中心就診的近一萬名患者中，除了反酸、燒心等消化道癥狀以外，2/3以上的患者還伴有咳嗽、哮喘等呼吸道癥狀，這些患者長期被當(dāng)成單純的過敏性哮喘來治，結(jié)果適得其反。 胃酸反流至食管后又繼續(xù)跑到喉嚨，會引起咽部異物感，造成聲音嘶啞及反復(fù)咳嗽，甚至引起反流性哮喘和呼吸道損傷。此病癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，加上半數(shù)患者的胃鏡檢查完全正常，因而常被誤認(rèn)為是呼吸道疾病。回復(fù)“095”閱讀院士背誤診的故事之胃食管返流癥。 有哮喘表現(xiàn)的患者應(yīng)注意觀察自己的病情發(fā)作與飲食有無密切關(guān)系，有沒有在平躺和彎腰時癥狀加重或誘發(fā)“哮喘”的情況，有沒有賁門失弛緩癥、胃十二指腸潰瘍等上消化道疾病。如果有上述情況的其中之一，那么“哮喘”由胃食管反流病引起的可能性非常大。 如果有長期不愈的咳嗽、咳痰和哮喘，同時又伴有反酸、燒心等癥狀，需考慮是不是胃食管返流病所引起的，這種病很常見卻很少能及時發(fā)現(xiàn)，不容易被發(fā)現(xiàn)，需要及時進(jìn)行胃鏡、食管24小時測酸和食管壓力測定等相關(guān)檢查明確。2021年01月29日669
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王文文主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床上咽喉反流的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多變，包括間歇性發(fā)聲困難、慢性清嗓、喉部黏液過多、咳嗽、鼻后滴液感(PND)、吞咽困難、味覺障礙、口臭及咽球感等。而這些也都間接成了咽炎的癥狀。 咽喉反流關(guān)系最密切的內(nèi)鏡下所見體征包括：杓狀軟骨部紅斑，聲帶紅斑及水腫，后連合肥大，杓部水腫。此外，對咽喉反流有診斷價值的還有喉后部的鵝卵石樣變、杓狀軟骨間隆起、充血、肉芽腫、接觸性潰瘍、聲門下狹窄、聲門后狹窄、聲帶病變等。這也就是為什么咽炎癥狀中咽喉反流表現(xiàn)很重要的原因，這些表現(xiàn)都是非常重要的。 而診斷咽喉反流也是比較重要的，這種咽炎的癥狀的多樣性及非特異性，是十分需要來進(jìn)行有效的檢查的，因此檢查咽喉反流的方法也十分的重要。 因此，我們現(xiàn)在知道咽喉反流并不是什么小毛病了，弄不好會引起咽炎，而患者不自知，長此以往，這就形成了咽炎的癥狀。進(jìn)而還會轉(zhuǎn)變成慢性咽炎。2021年01月20日1026
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馮康倪主治醫(yī)師 中山一院 心臟外科 食管炎性胸痛表現(xiàn)為胸骨后或胸骨下燒灼痛、刺痛，也可以為鈍痛；其發(fā)作與進(jìn)食、體力活動、體位如臥位和彎腰等有關(guān)，進(jìn)食牛乳、飲水、制酸劑可緩解。而心絞痛多在夜間發(fā)病，勞累后加重，進(jìn)食后不能緩解，體位對病情影響小，服用擴(kuò)血管藥物，如消心痛、硝酸甘油等明顯有效。 胃食管反流病是由胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變。發(fā)病高峰期年齡為60-70歲，平均年齡為61歲。該病主要癥狀有燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等，嚴(yán)重者可因食管黏膜糜爛而出血，少數(shù)患者可出現(xiàn)咳嗽、哮喘等消化道以外的癥狀。食管的部位靠近心臟，食管炎性胸痛特點(diǎn)與心絞痛極為相似，容易混淆。據(jù)報道，有不少食管反流病患者被誤診為冠心病、心絞痛，長期按冠心病、心絞痛治療無效。 兩種疾病的鑒別要點(diǎn) 食管炎性胸痛表現(xiàn)為胸骨后或胸骨下燒灼痛、刺痛，也可以為鈍痛；其發(fā)作與進(jìn)食、體力活動、體位如臥位和彎腰等有關(guān)，進(jìn)食牛乳、飲水、制酸劑可緩解。而心絞痛多在夜間發(fā)病，勞累后加重，進(jìn)食后不能緩解，體位對病情影響小，服用擴(kuò)血管藥物，如消心痛、硝酸甘油等明顯有效。 對反流性食管炎的檢查方法很多，其中食管鋇餐x線檢查、內(nèi)鏡檢查對診斷性檢查有決定性意義。此外還有食管24小時ph測定、食管腔內(nèi)壓力測定、核素胃食管反流掃描、酸灌注試驗(yàn)等，均有助診斷。 對于該病的治療目的是控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，預(yù)防和治療并發(fā)癥。治療措施包括一般性治療、藥物性治療和手術(shù)治療。2021年01月20日1700
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王文文主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃酸反流加重哮喘癥狀 根據(jù)國外的研究，哮喘患者中有50%～80％病因與胃食管反流病相關(guān)，其中有10%左右是胃食管反流病直接導(dǎo)致的。 也就是說這部分患者所謂的“哮喘”其實(shí)并不是真正的哮喘，而是胃食管反流的一種臨床表現(xiàn)。 另外，一些患者可能恰好是過敏性哮喘和胃食管反流兩種病同時存在，胃食管反流只是其中的一個加重或激發(fā)因素，反流的酸水刺激氣管會使哮喘變得嚴(yán)重。上述情況可稱為反流性哮喘。 氣管和食管是相通的。正常情況下，由于氣管存在保護(hù)機(jī)制，吃進(jìn)去的食物一般不會進(jìn)入氣管。但是在疾病狀態(tài)下，像張先生的胃食管反流病，胃里的胃酸和食物就可通過食管反流至咽喉并進(jìn)入氣管，甚至肺部。 由于氣管黏膜對這種酸性反流物毫無抵御能力，一旦接觸會立即引起氣管平滑肌的強(qiáng)烈痙攣和分泌物大量形成，導(dǎo)致嚴(yán)重的咳嗽、呼吸困難或哮喘發(fā)作，嚴(yán)重者由于喉痙攣甚至喪命。 反流性哮喘與普通哮喘可區(qū)分 一般來說，普通哮喘往往有致敏原，如花粉、塵螨等，且病情會隨季節(jié)或環(huán)境的變化加重或減輕，發(fā)病主要是支氣管痙攣所致，以呼氣性呼吸困難為主，肺部可聞及哮鳴音。 而反流性哮喘則往往找不到明顯的致敏原，長年發(fā)病，沒有季節(jié)分布，多在夜間發(fā)作，主要以喉部和大氣管痙攣為主，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，可聞喉鳴，肺部哮鳴音多不明顯。 哮喘患者如果伴有明顯的反酸、胃灼熱、噯氣等消化道癥狀，那么哮喘由胃食管反流病引起的可能性極大。2021年01月20日866
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丁元偉主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 正常情況下，胃與食管連接處的賁門括約肌如同一扇“彈簧門”，吃東西時打開，食物進(jìn)入胃里后會關(guān)閉。如果胃部賁門括約肌不能正常關(guān)閉，就會導(dǎo)致胃、十二指腸里的東西（如胃酸）反流?！俺鲎摺钡奈杆岵粌H會鉆進(jìn)食管，還可能往上跑到咽喉、鼻腔、中耳、氣管、支氣管等部位，最典型的是泛酸、燒心，重者還會憋喘傷肺，這就是一種常被大家忽視的疾病——胃食管反流病。 圖片 臨床上大致分為三類：非糜爛性胃食管反流?。▋?nèi)鏡陰性胃食管反流病，NERD）、反流性食管炎（糜爛性食管炎，RE或EE）和Barrett食管（BE）。最常見的就是胃食管返流（）。 胃食管反流病與70多種癥狀有關(guān) 胃食管反流病是疾病圈里著名的“偽裝者”，研究發(fā)現(xiàn)有70多種癥狀與胃食管反流有關(guān)，患者容易看錯科或被誤診。當(dāng)出現(xiàn)胸疼、咳喘、咽部不適、睡眠障礙等癥狀，在相應(yīng)科室治療無效時，要首先考慮胃食管反流。 依據(jù)反流物到達(dá)的部位不同，胃食管反流病可分為四期，分別是： 1.胃食管期 胃內(nèi)容物進(jìn)入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣等。 2.咽期 反流物到達(dá)咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、聲音嘶啞等。 3.口鼻腔期 反流物到達(dá)鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀。 4.喉氣管期 反流物進(jìn)入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等。此期癥狀最重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至可能發(fā)生喉痙攣，危及生命。2021年01月19日791
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丁元偉主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 反酸、燒心、胸痛發(fā)作次數(shù)較多或癥狀嚴(yán)重，必須做胃鏡檢查，以明確有無食管粘膜損傷，并排除其它疾病，如糜爛性胃炎、潰瘍也可以偶爾燒心。 如果在胃鏡下食管粘膜有明顯充血水腫糜爛潰瘍，則診斷為反流性食管炎，否則診斷為胃食管反流癥。必要時可以行24小時食管酸測定、膽汁測定、食管動力檢查，可明確酸反流和膽汁反流的情況，以進(jìn)一步明確診斷。 反流性食管炎的嚴(yán)重程度在胃鏡下有分級，分為ABCD四級或輕中重度，但這過于專業(yè)在這里不作介紹。在這里只介紹根據(jù)反流的癥狀進(jìn)行自我評分，可以指導(dǎo)你的治療，尤其是胃食管反流癥病人。 胃食管反流癥狀評分： 圖片 胃食管反流病患者首要治療是改善飲食和生活方式，肥胖者要減肥，這是治療的基礎(chǔ)。 反流性食管炎，食管有糜爛潰瘍，即使癥狀不明顯，也必須藥物治療，主要是質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等）聯(lián)合胃粘膜保護(hù)劑治療，可加用胃動力藥輔以抗反流治療。 以下情況可以按胃食管反流癥狀評分來決定治療策略： 1）反流性食管炎食管粘膜只是充血水腫，無糜爛； 2）食管炎經(jīng)過上述治療食管粘膜糜爛愈合，后續(xù)是否需要質(zhì)子泵抑制劑維持治療； 3）胃食管反流癥患者。 若評分 ≤ 2 分可只改善飲食和生活方式，大多能得到有效控制。 若評分 >22021年01月19日900
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區(qū)穎華主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 胃食管反流病的食管外表現(xiàn)，指一些癥狀和疾病是由胃食管反流引起的，他們的表現(xiàn)常常難以與胃食管反流聯(lián)系在一起，但在GERD得到有效治療后，這些癥狀和疾病隨之消失。 經(jīng)大量試驗(yàn)和臨床研究已經(jīng)證實(shí)，食管外表現(xiàn)是因十二指腸胃食管返流進(jìn)入食管上段、咽喉部、口腔、鼻腔、雙耳、眼睛，甚至吸入肺內(nèi)。 反流的胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸等，長期反復(fù)接觸、刺激以致?lián)p傷上述組織器官粘膜，造成口腔潰瘍、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳癢、聽力和視力下降，甚至誘發(fā)哮喘、劇烈嗆咳、慢性咳嗽、肺炎，嚴(yán)重時出現(xiàn)喉痙攣和夜間窒息。 胃食管反流病引起胸痛的確切機(jī)制仍不清楚，考慮與多個因素有關(guān)，食管壁上存在化學(xué)、機(jī)械和溫度感受器等，當(dāng)食管壁受到機(jī)械牽張、酸堿、溫度等刺激時，可產(chǎn)生疼痛；當(dāng)食管壁缺血時亦可發(fā)生疼痛；近年來發(fā)現(xiàn)患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引起胸痛的重要機(jī)制之一。2021年01月19日833
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區(qū)穎華主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 胃食管反流病(GERD)是胃內(nèi)容物反流入食管引起的反流相關(guān)癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病，有食管內(nèi)和食管外癥狀。 1. 食管內(nèi)癥狀如燒心、反流/反酸、胸痛（非心源性）、胸骨后灼痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、惡心、腹脹、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難、睡眠障礙等； 2. 食管外癥狀如慢性咳嗽及哮喘（反流至肺部）、咽炎及慢性喉炎（反流至咽部）、慢性中耳炎（反流至耳道）和牙蝕癥等； 3. 并發(fā)癥如上消化道出血，食管狹窄，潰瘍和惡性腫瘤等。 GERD除胃酸反流以外，部分還與弱酸或弱堿等異常非酸反流(如膽汁反流)有關(guān)。其發(fā)病原因多樣，主要與防御機(jī)制減弱有關(guān)，其中包括一過性下食管括約肌松弛等。目前GERD主要分為非糜爛性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）3大臨床類型。治療藥物主要有抑酸劑、降膽酸類藥/膽汁結(jié)合劑、促動力藥等。2021年01月19日933
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