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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 1、反酸是幾個意思? 反酸是很常見的一種情況，胃液不按尋常路往下去腸道，而是掉過頭去了食道，甚至反到了咽喉區(qū)域。 反流上來的這些個“貨”里含有酸性很強的消化液，會對食道和咽喉區(qū)域造成“灼傷”，類似于電影里硫酸潑到臉上一樣，只不過效果沒那么夸張而已。 食道被胃液流過的典型感覺就是胸骨后的燒灼感，也就是咱常說的“燒心”，反到咽喉的那“酸爽”真是難以言表。 有些人對反酸很敏感，能清楚的描述出來； 還有很多人察覺不到典型的反酸癥狀，只是感覺到咽喉，胸骨后不適，以及咳嗽、哮喘等癥狀，這些由胃液反流而導(dǎo)致的各種疾病統(tǒng)稱為胃食管反流病。 2、癥狀隱匿善隱藏，院士也曾被誤診 胃食管反流病的癥狀隱匿而不典型，常常被誤診為其他科疾病。 在國際醫(yī)學(xué)界享有盛譽的我國血管外科專家、中國科學(xué)院院士汪忠鎬教授，竟然也被反復(fù)誤診多達6次！先后被診斷為過敏性鼻炎伴哮喘、支氣管哮喘等；5次因喉部痙攣無法呼吸而被急救，多次被下病危通知書。 一次在美國開會，在美國同行的建議下，才去消化內(nèi)科做了檢查，24小時PH監(jiān)測結(jié)果顯示，他不僅患有胃食管反流病，而且已經(jīng)引發(fā)了危及生命的喉痙攣呼吸道病！后來在美國進行了腹腔鏡下胃底折疊術(shù)，“才最終呼吸通暢了”。 胃食管反流病的常見癥狀如下圖所示： 瞬間的一次反酸，食道和咽喉都要花很長時間去修復(fù)。如果反復(fù)出現(xiàn)，就會造成下方的幾個大麻煩： 1）、反流性食管炎：燒心，胸骨后的疼痛、脹滿感。 2）、反流性咽喉炎：反復(fù)咽部燒灼痛痛、咽部異物感。 3)、慢性咳嗽：反酸是慢性咳嗽遷延不好的三大主要原因之一。 4)、哮喘、喉痙攣：汪忠鎬院士就是深受其害，多次出現(xiàn)這些癥狀而被搶救。 5)、頑固的鼻竇炎、中耳炎，甚至是喉部癌前病變。 3、如何確認(rèn)有反酸？ 如果沒有明顯的燒心、反酸水的癥狀，但是有上面提到的諸如慢性咳嗽、哮喘等情況，都應(yīng)該去查查是否和反酸有關(guān)。 1）、24小時食道PH值檢測（診斷胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)） 這個檢測將細小的監(jiān)測電極經(jīng)鼻腔放入，經(jīng)過咽喉進入食道。通過觀察24小時內(nèi)咽喉、食道區(qū)域的PH值變化，來判斷是否有胃液反流的情況。 2）、胃鏡檢查 目前的電子胃鏡可以清晰的顯示食道的粘膜有無被胃液“灼傷”的表現(xiàn)，這是證明有胃液反流的第二大證據(jù)。 3）、診斷性治療（PPI試驗） 上面說的兩項檢查在操作時多少會很不舒服，尤其是對于孩子，很難完成。PPI試驗就是服用抑制胃酸的藥物一周以上，如果用藥后有關(guān)癥狀減輕即高度懷疑是胃食管反流病，再考慮是否作24小時食道PH值檢查、胃鏡檢查，或者開始正式的抑酸藥物治療。 4、怎么治療？ 主要的治療方式分三種 1）、生活方式的改變 美國GERD（胃食管反流?。┲改现型扑]如下： 抬高床頭、睡前3 h 不再進食、減輕體質(zhì)量、戒煙酒、避免高脂肪食物、減少食入可以降低食管下段括約肌壓力的食物( 如巧克力、薄菏、咖啡、洋蔥、大蒜等) 。 這種方式看著不起眼，但有時候起到的作用甚至超過藥物。 2）、藥物治療 主要是抑制胃酸產(chǎn)生的藥物，諸如蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，使用藥物治療可以是一半以上的患者明顯減輕由胃食管反流造成的消化道和呼吸道癥狀。 三、手術(shù)治療 反個酸水還需要手術(shù)？ 其實一點都不奇怪，那些因為胃食管反流而造成巨大痛苦的病人，有20-40%的人是藥物治療不理想的，這就需要考慮進行手術(shù)治療了。 前面提到汪忠鎬院士多次出現(xiàn)喉痙攣、哮喘發(fā)作，經(jīng)過藥物治療不理想，最后經(jīng)過腹腔鏡下胃折疊手術(shù)才獲得第二次生命。 目前的胃食管反流手術(shù)方式發(fā)展出很多形式，除了腹腔鏡的以外，還有經(jīng)口內(nèi)鏡下手術(shù)，這種手術(shù)方式在腹部沒有切口。圖片總之，反酸不是那么簡單，從診斷到治療都要經(jīng)過一個復(fù)雜的過程。 這個疾病充分顯示了人體是一個整體，由一個器官疾病導(dǎo)致另一個器官嚴(yán)重癥狀的情況并不罕見，這是很多頑疾不好診治的原因。 醫(yī)生的工作有時候就像福爾摩斯，要通過一些蛛絲馬跡去探尋背后的真相。 希望將來，我們能以解決胃食管反流病的思路來解決更多的頑疾。2021年01月19日
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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 胃食管反流會引起那些后果？ GERD除引起患者食管癥狀外，可引起糜爛性食管炎(erosive esophagitis， EE)，后者可合并上消化道出血、食管潰瘍、食管狹窄，Barrett食管有可能發(fā)展為食管腺癌。 胃食管反流還與慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘綜合征、齲牙癥等有關(guān)。 目前對胃食管反流是否與鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化和復(fù)發(fā)性中耳炎有關(guān)尚有爭議。 怎樣診斷胃食管反流病？ 胃食管反流病可根據(jù)GERD 癥狀群作出診斷。 ①有典型的燒心和反流癥狀，又無幽門梗阻或消化道梗阻證據(jù)，臨床上可考慮GERD的診斷。 ②有食管外癥狀，同時有反流癥狀，也可考慮GERD的診斷，食管外癥狀可能為反流所致。 ③反流癥狀不典型，或僅有食管外癥狀，而無典型的燒心和反流癥狀，臨床上不能診斷GERD，需進一步檢查明確GERD的診斷以及是否存在反流性食管炎。2021年01月19日722
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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 胃食管反流病有哪些表現(xiàn)？ GERD典型的癥狀是燒心和反流，也可有胸痛、反食、吞咽困難、吞咽痛，不典型的癥狀包括上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感等，還可有食管外癥狀如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。燒心是指胸骨后燒灼感。反流是指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動的感覺，可以是反酸。 胃食管反流病患者哪些癥狀為“報警”癥狀？ GERD的某些癥狀與食管和食管鄰近器官的器質(zhì)性疾病難以鑒別，當(dāng)患者出現(xiàn)以下“報警”癥狀時，應(yīng)積極進行相應(yīng)檢查，排除器質(zhì)性疾病。 這些“報警”癥狀包括： 進行性吞咽困難、吞咽痛、 體重減輕、貧血、嘔血和（或）黑便。 對有食管癌和（或）胃癌家族史者、食管癌和胃癌高發(fā)區(qū)患者、年齡﹥40歲患者也應(yīng)積極進行檢查以明確排除腫瘤。2021年01月19日712
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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是一種常見疾病，很多人都曾經(jīng)體會過反酸燒心的感覺，那胃食管反流主要原因是什么呢？胃食管反流主要是食管下括約肌就是胃與食管連接處的賁門肌肉一過性松弛，導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流至食管。其它原因還有：食管體部運動異常、食管裂孔疝、胃排空延遲、胃內(nèi)高壓等。 主要是胃酸、少數(shù)是膽汁，從胃內(nèi)往上返流到食管，刺激食管粘膜，從而引起燒心、胸骨后疼痛，有些會返流到口腔出現(xiàn)反酸、反胃。反胃，是少量胃內(nèi)容物返流到口腔，沒有惡心，這不同于嘔吐。若酸水刺激咽喉部可引起咽喉灼熱、疼痛。 偶爾反酸、燒心是飲食不當(dāng)所致，如進甜食過多或太甜、喝湯水牛奶過多或吃粥等等。因為，甜食能刺激胃酸分泌，湯水牛奶粥喝多了胃內(nèi)壓力增高容易反流，而且全脂牛奶會促進胃酸分泌，因此，適當(dāng)注意飲食就不會反酸了。 反酸、燒心、胸痛發(fā)作次數(shù)較多或癥狀嚴(yán)重，必須做胃鏡檢查，以明確有無食管粘膜損傷，并排除其它疾病，如糜爛性胃炎、潰瘍也可以偶爾燒心。 如果在胃鏡下食管粘膜有明顯充血水腫糜爛潰瘍，則診斷為反流性食管炎，否則診斷為胃食管反流癥。必要時可以行24小時食管酸測定、膽汁測定、食管動力檢查，可明確酸反流和膽汁反流的情況，以進一步明確診斷。 反流性食管炎的嚴(yán)重程度在胃鏡下有分級，分為ABCD四級或輕中重度，但這過于專業(yè)在這里不作介紹。在這里只介紹根據(jù)反流的癥狀進行自我評分，可以指導(dǎo)你的治療，尤其是胃食管反流癥病人。2021年01月19日776
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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 胃食管反流病，四大典型癥狀是反酸、燒心、吞咽困難、胸疼等。研究發(fā)現(xiàn)有70多種癥狀與胃食管反流有關(guān)，患者容易看錯科或被誤診。 依據(jù)反流物到達的部位不同，胃食管反流病可分為四期，每期表現(xiàn)都不盡相同： 胃食管期：反流物進入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣等。 咽期：反流物到達咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、聲音嘶啞等。 口鼻腔期：反流物到達鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀。 喉氣管期：反流物進入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等。 此期癥狀最重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至可能發(fā)生喉痙攣，危及生命。 典型癥狀 除了上述癥狀，長期反流不予治療和控制，久而久之會發(fā)生以下疾病： 食管狹窄：食管狹窄是胃食管返流病后期的嚴(yán)重并發(fā)癥，約10%的接受藥物治療的病人發(fā)生食管狹窄。 Barrett食管：這個是食管癌的癌前病變； 喉部并發(fā)癥：耳鼻喉科病人有喉部癥狀和發(fā)聲障礙者，約半數(shù)胃食管反流為其發(fā)病原因，或為發(fā)病的有關(guān)因素。與反流有關(guān)的喉部癥狀有慢性發(fā)聲困難、間歇性發(fā)聲困難、聲帶疲勞、聲音破碎、長期清喉習(xí)慣、喉黏液過多、鼻涕后流、慢性咳嗽、吞咽困難、癔球癥等。 慢性咳嗽，哮喘、口腔并發(fā)癥、牙齦炎：酸性胃內(nèi)容物停留于口腔可引起口腔疾病，其中牙侵蝕最為突出。反流的病人除了有牙齦炎和牙周炎，還可因長期反酸而使唾液腺增大，特別是腮腺。 上消化道出血：當(dāng)食管黏膜糜爛或潰瘍時，容易產(chǎn)生出血，長期或大量出血還容易造成貧血。 食管穿孔：嚴(yán)重的食管炎和Barrett食管都可導(dǎo)致食管穿孔。2021年01月19日781
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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 反酸和燒心是胃食管反流最常見的癥狀，也就是胃食管反流的典型癥狀。那么胃食管反流還有不典型的癥狀，不典型的癥狀包括胸骨后的疼痛，胸骨后發(fā)堵，打嗝、噯氣，還有胸背痛等等，這些都可以是胃食管反流的癥狀，它表現(xiàn)的不是很典型，所以像胸痛、發(fā)堵這些癥狀，還有吞咽困難這些癥狀。那么如果是不典型癥狀就容易被誤診，或者說是不容易往胃食管反流方面去想。那么還有一些癥狀叫食管外癥狀，也就是說這個胃食管反流引起的癥狀不在食管內(nèi)產(chǎn)生，而在食管外產(chǎn)生。那么在食管外主要是表現(xiàn)在咽喉部、氣管和肺當(dāng)中的一些表現(xiàn)，甚至還可以表現(xiàn)在鼻腔當(dāng)中。那么在咽喉部它主要表現(xiàn)為咽部異物感，還有慢性的咽炎，慢性的咳嗽，那么甚至有些人會引起咽喉部的一些病變。這個我們在胃鏡底下可以看到一些個息肉、接觸性肉芽腫、聲帶白斑，還有這個，有一些人的這個聲帶小結(jié)等等，包括有一些咽喉部的癌癥，可能與胃食管反流的長期刺激有關(guān)系，那么還有反流到咽喉和氣管，它還可以引起慢性的咳嗽，這個是非常常見的。很多慢性咳嗽長期治療效果不好，那么我們要考慮他是跟胃食管反流相關(guān)的一種咳嗽。 那么還有就是引起反流性的哮喘。很多在兒童期間，就是在他出生以后出現(xiàn)這種長期的不能治愈的這種哮喘和咳嗽，那么很可能就是胃食管反流引起的。那么有一部分患者他是到成年以后出現(xiàn)的一種慢性的咳嗽和哮喘。這種癥狀通過抗過敏治療，內(nèi)科的抗炎治療，它效果不好。那么這部分患者很可能是胃食管反流為病因的哮喘，那么反流還可以引起口腔的問題，口酸、口苦，還有甚至有些人口腔異味，也跟胃食管反流有關(guān)系，還有可以造成這個牙齒的腐蝕等等，那么這個到口腔當(dāng)中引起的癥狀，還有一部分患者可以到達鼻腔，引起慢性的鼻炎，流涕、鼻塞等等，引起慢性的咽喉部還有鼻部的一些癥狀以及反應(yīng)，還有一些患者他的這種鼾癥，也就是呼吸睡眠暫停綜合征，也跟胃食管反流有關(guān)系。 所以胃食管反流的癥狀非常非常的多樣，在每個患者的身上它表現(xiàn)的都不一樣，是這些癥狀的組合。那么我剛才說了最常見就是反酸、燒心了，這種就能夠判斷出來，另外一個表現(xiàn)為胸痛、咽部異物感、咳嗽、哮喘，就不容易被判斷是胃食管反流病，因為這些患者他不會到胃食管反流的?？苹蛘呦迫タ?，都在耳鼻喉科、呼吸科看，所以這一類患者應(yīng)該引起注意，要注意你的這個慢性的問題，是不是胃食管反流引起的。2021年01月19日826
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管所致的癥狀或并發(fā)癥，其典型癥狀是燒心和反流；不典型癥狀有胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等。還伴隨食管外癥狀，包括咳嗽、咽喉癥狀、鼻竇炎 復(fù)發(fā)性中耳炎、哮喘和牙蝕癥等。 典型癥狀 燒心和反流為典型癥狀。燒心為胸骨后燒灼感，反流指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動的感覺。 還有一些患者可能存在的不典型癥狀： 胃反流物刺激食管時可引起胸骨后劇烈的胸痛，放射至心前區(qū)、后背、肩部等，類似心絞痛。 胃反流物刺激食管以外的器官，如刺激喉部引起咽異物感、刺激氣管引起哮喘及慢性咳嗽，甚至有少部分患者以此為首發(fā)癥狀。 其他不典型癥狀包括上腹痛、胃脹、噯氣、惡心、吞咽困難等癥狀。 部分反流癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致睡眠障礙。 正常情況下，食管有一道完整的抗反流防御機制，也稱為抗反流屏障，在其共同作用下，能有效地阻止過多的胃內(nèi)容物反流的發(fā)生，來抵抗反流物對食管黏膜的損傷。食管的這種抗反流防御機制與反流物對食管黏膜攻擊作用處于平衡狀態(tài)，當(dāng)防御機制下降或攻擊作用增強，平衡打破，就可能導(dǎo)致胃食管反流病。 基本病因 抗反流結(jié)構(gòu)和功能受損 食管下段括約肌靜息狀態(tài)時壓力比胃內(nèi)壓高，起到防止胃內(nèi)容物逆流進入食管的高壓屏障作用。 賁門手術(shù)后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓升高（如妊娠、肥胖、腹腔積液等）、長期胃內(nèi)壓升高（如胃排空延遲、胃擴張、胃癱等）導(dǎo)致食管下括約肌結(jié)構(gòu)受損；某些激素、食物（如巧克力、高脂肪）、藥物（地西泮 等）均可引起食管下括約肌一過性松弛。 食管清除作用降低 食管可以通過自身蠕動和唾液中和作用來清除食管內(nèi)的物質(zhì)。通過食管蠕動可以清除大約90%的反流物；站立時，食管蠕動依靠重力作用將食物推進胃內(nèi)消化。 干燥綜合征 患者唾液分泌減少，導(dǎo)致食管蠕動功能下降；睡眠狀態(tài)下、平躺、食管蠕動減慢、吞咽功能減弱、重力作用下降，導(dǎo)致部分反流物殘留在食管內(nèi)引起食管炎。 食管黏膜抵御能力降低 當(dāng)食管黏膜功能受損時，即使不存在上述兩種異常, 亦可致胃食管反流病的發(fā)生，如長期吸煙、飲酒、刺激性食物導(dǎo)致黏膜抵御能力下降。 誘發(fā)因素 精神心理因素 各種不良生活習(xí)性和環(huán)境壓力均可引起食管敏感性增高，使正常酸反流水平下也可產(chǎn)生燒心等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，老年胃食管反流病患者反流癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮等不良情緒的程度相關(guān)，心理治療可以很好地緩解患者的主觀臨床癥狀。 一般治療 生活方式的改變有助于胃食管反流病癥狀的控制，但是單純生活方式的改變，無法治愈胃食管反流病。改變生活方式包括：嚴(yán)格控制體重，戒煙，戒酒，規(guī)律飲食，抬高床頭，避免睡前進食，避免食用可能誘發(fā)反流癥狀的食物（如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、脂肪含量高的食物等）。 藥物治療 抑制胃酸治療 組胺H2受體拮抗劑 作用于胃酸分泌的其中一個步驟，抑酸效果不及質(zhì)子泵抑制劑，常用的藥物包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。 質(zhì)子泵抑制劑 較強的抑制胃酸分泌的作用，常見藥物包括艾司奧美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、潘妥拉唑及艾普拉唑等。我國專家共識（2014年）及諸多國外指南，均推薦將質(zhì)子泵抑制劑（PPI）定為首選藥物，療程8周。 通常PPI的抑酸作用在數(shù)日內(nèi)即可發(fā)揮，但由酸反流引發(fā)的食管對胃酸的反流高度敏感則需抑酸治療8周，甚至12周，因此治療需要一個有效的時段方能顯現(xiàn)效果。如經(jīng)足夠長療程的治療而癥狀并沒有緩解，請就診，醫(yī)生會考慮藥物抑酸不充分，可能會加大劑量或換用其他PPI。 促動力治療 促動力治療非胃食管反流病的主要治療，部分患者合并胃排空障礙，胃的容受性受損，此時可加用促動力藥物，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利及西尼必利等作為抑酸藥物的補充。 黏膜保護劑 僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者臨時緩解癥狀，這類藥物包括鋁碳酸鎂、海藻酸鈉及硫糖鋁等。 抗焦慮抑郁藥 部分患者合并不同程度的焦慮或抑郁，表現(xiàn)為緊張、睡眠障礙等，可在常規(guī)藥物上加用抗焦慮抑郁藥物。 手術(shù)治療 若患者確診胃食管反流病，抑酸藥物治療有效但不愿意長期服藥，或者合并食管裂孔疝導(dǎo)致癥狀反復(fù)可考慮行手術(shù)治療。 食管外癥狀如反流性咳嗽、反流性哮喘、反流性胸痛等，目前尚未能明確其手術(shù)治療的效果，因此需謹(jǐn)慎選擇手術(shù)。 目前手術(shù)方式包括腹腔鏡下胃底折疊術(shù)及內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)。 腹腔鏡下胃底折疊術(shù) 對于明確胃食管反流病的患者，臨床研究證實腹腔鏡下胃底折疊術(shù)的長期療效與藥物治療相當(dāng)。 內(nèi)鏡下抗反流術(shù) 主要有射頻治療（Stretta procedure）、注射或植入技術(shù)和內(nèi)鏡腔內(nèi)胃食管成形術(shù)3類。 Stretta射頻治療是一種針對胃食管反流病的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方法，在胃鏡的引導(dǎo)下將一根射頻治療導(dǎo)管插入食管，將射頻治療儀電極刺入食管下括約肌和賁門肌層，多層面、多點對胃食管結(jié)合部位進行燒灼。通過熱能引起組織破壞、再生，誘導(dǎo)膠原組織收縮、重構(gòu)，并阻斷神經(jīng)通路，從而增加食管下括約肌厚度和壓力，減少一過性下食管括約肌松弛，以達到改善反流癥狀的目的。近期療效明確，缺乏遠期療效觀察。 內(nèi)鏡下注射治療是在內(nèi)鏡下用注射針于食管下段——賁門局部黏膜下注射生物相容性物質(zhì)或硬化劑，以增加食管下括約?。?LES）壓力，達到抗反流的目的。注射療法效果不明確，目前應(yīng)用較少。 內(nèi)鏡腔內(nèi)胃食管成形術(shù)目前方法較多，常用的經(jīng)口內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)，療效明確，但遠期療效缺乏觀察。 此外，近年來還有內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)、腹腔鏡下磁環(huán)植入術(shù)等，有待進一步觀察其療效。2021年01月18日1713
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安亞杰醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 食物順著咽部到食管，如果長期吃飯快、吃得多，會使食管下括約肌松弛，并且分泌大量胃酸，胃酸伴著其他胃內(nèi)容物將會沖擊賁門，形成胃食管反流，嚴(yán)重時可能發(fā)展成食道癌。 胃食管反流自測 咀嚼習(xí)慣自測胃食管反流風(fēng)險 觀察吃一口食物的咀嚼次數(shù)，預(yù)測胃食管反流的風(fēng)險。 有研究顯示，一口食物咀嚼20次以上有助于減少胃食管反流發(fā)生的風(fēng)險，充分咀嚼食物對胃、對食管、對賁門的損傷會減少，若咀嚼次數(shù)少，短時間內(nèi)會造成胃的容積增加，長此以往會造成賁門松弛，產(chǎn)生胃食道反流。 一個動作自測胃食管反流風(fēng)險 吃完飯坐在沙發(fā)上，彎腰抱著腿10秒鐘，10秒鐘后觀察是否有不舒服的情況。 若出現(xiàn)反酸燒心、胸骨后火辣辣的疼痛感、咳嗽，的癥狀表現(xiàn)均有可能是胃食管反流。 高分辨率食管測壓 高分辨率食管測壓，能夠?qū)崟r、準(zhǔn)確、直觀的觀察到食管的動力狀態(tài)，可以了解食管下括約肌的健康程度。正常的食道下括約肌壓力為10毫米汞柱~45毫米汞柱，若低于或高于此數(shù)值，提示您可能存在相對應(yīng)風(fēng)險。 胃食管反流治療方式 日常少吃甜食、細嚼慢咽、睡前2~3小時避免進食；在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抑酸藥、增強胃腸動力藥、粘膜保護劑；若藥物治療效果不佳，可考慮通過腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)進行治療。2021年01月17日893
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徐菁主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 耳鼻咽喉科 有不少患者都有因為咽部異物感到耳鼻咽喉科就診的經(jīng)歷，其中一部分患者服用了很多抗生素及治療咽炎的藥物，但效果并不顯著。通過仔細詢問，往往能發(fā)現(xiàn)一部分患者同時伴有胃腸道癥狀，這時醫(yī)生會告訴患者有可能患的是胃食管反流病導(dǎo)致的反流性咽喉炎?；颊咭矔岢鲆蓡栁颐髅魇茄屎聿贿m，醫(yī)生為什么說我得的胃病呢？ 胃食管返流病與咽喉炎的關(guān)系胃食管反流病可導(dǎo)致聲嘶、咽異物感、慢性咳嗽和頻繁清嗓等，此類疾病常稱為反流性咽喉炎。胃食管反流病引起咽喉損傷及相應(yīng)癥狀的機制有：（1）抗反流防御功能下降，近咽喉端食管酸暴露的機會增加；（2）反流物對咽喉黏膜損傷；（3）迷走神經(jīng)在酸性物質(zhì)的刺激下可引起反射性清嗓、慢性咳嗽。 反流性咽喉炎的診斷主要依靠病史、輔助檢查及對治療的反應(yīng)作出診斷。（1）喉鏡檢查喉部水腫是咽喉反流的臨床標(biāo)志。（2）24小時食管pH監(jiān)測、食管壓力測定、消化內(nèi)鏡。（3）診斷性藥物治療有效。 反流性咽喉炎的治療行為治療：（1）一日三餐規(guī)律飲食，控制食量，睡前3小時勿進食。（2）餐后不要馬上平臥休息（3）睡眠時抬高床頭10cm。（4）戒煙戒酒，禁食濃茶、咖啡，避免辛辣刺激的食物。（5）低脂飲食。 藥物治療采用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑及胃動力藥物等，咽喉反流需要積極且長期的治療，切勿操之過急。 總之，臨床上咽喉反流的發(fā)現(xiàn)需要結(jié)合病史及咽喉部體征，治療方面除了藥物治療，還需配合飲食療法及改善生活方式。2021年01月11日1398
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相關(guān)科普號
胡鳳山醫(yī)生的科普號
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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紀(jì)濤醫(yī)生的科普號
紀(jì)濤 副主任醫(yī)師
火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心
胃食管外科(胃食管反流病科）
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