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鄭雪玲副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 怎樣預(yù)防胃食管反流病復(fù)發(fā)？ GERD是一種慢性疾病，需采取維持治療防止復(fù)發(fā)。目前維持治療的方法有3種：維持原劑量或減量、間歇用藥、按需治療。 原劑量或減量維持：維持原劑量或減量使用質(zhì)子泵抑制劑，每日1次，長期使用以維持癥狀持久緩解，預(yù)防食管炎復(fù)發(fā)。 間歇治療：質(zhì)子泵抑制劑劑量不變，但延長用藥間隔時間，最常用的方法是隔日療法或3日1次。 按需治療：僅在出現(xiàn)癥狀時用藥，癥狀緩解后即停藥。按需治療建議在醫(yī)師指導(dǎo)下，由患者自己根據(jù)癥狀控制用藥，沒有固定的治療時間，治療費(fèi)用較低。2021年01月20日
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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 1、反酸是幾個意思? 反酸是很常見的一種情況，胃液不按尋常路往下去腸道，而是掉過頭去了食道，甚至反到了咽喉區(qū)域。 反流上來的這些個“貨”里含有酸性很強(qiáng)的消化液，會對食道和咽喉區(qū)域造成“灼傷”，類似于電影里硫酸潑到臉上一樣，只不過效果沒那么夸張而已。 食道被胃液流過的典型感覺就是胸骨后的燒灼感，也就是咱常說的“燒心”，反到咽喉的那“酸爽”真是難以言表。 有些人對反酸很敏感，能清楚的描述出來； 還有很多人察覺不到典型的反酸癥狀，只是感覺到咽喉，胸骨后不適，以及咳嗽、哮喘等癥狀，這些由胃液反流而導(dǎo)致的各種疾病統(tǒng)稱為胃食管反流病。 2、癥狀隱匿善隱藏，院士也曾被誤診 胃食管反流病的癥狀隱匿而不典型，常常被誤診為其他科疾病。 在國際醫(yī)學(xué)界享有盛譽(yù)的我國血管外科專家、中國科學(xué)院院士汪忠鎬教授，竟然也被反復(fù)誤診多達(dá)6次！先后被診斷為過敏性鼻炎伴哮喘、支氣管哮喘等；5次因喉部痙攣無法呼吸而被急救，多次被下病危通知書。 一次在美國開會，在美國同行的建議下，才去消化內(nèi)科做了檢查，24小時PH監(jiān)測結(jié)果顯示，他不僅患有胃食管反流病，而且已經(jīng)引發(fā)了危及生命的喉痙攣呼吸道??！后來在美國進(jìn)行了腹腔鏡下胃底折疊術(shù)，“才最終呼吸通暢了”。 胃食管反流病的常見癥狀如下圖所示： 瞬間的一次反酸，食道和咽喉都要花很長時間去修復(fù)。如果反復(fù)出現(xiàn)，就會造成下方的幾個大麻煩： 1）、反流性食管炎：燒心，胸骨后的疼痛、脹滿感。 2）、反流性咽喉炎：反復(fù)咽部燒灼痛痛、咽部異物感。 3)、慢性咳嗽：反酸是慢性咳嗽遷延不好的三大主要原因之一。 4)、哮喘、喉痙攣：汪忠鎬院士就是深受其害，多次出現(xiàn)這些癥狀而被搶救。 5)、頑固的鼻竇炎、中耳炎，甚至是喉部癌前病變。 3、如何確認(rèn)有反酸？ 如果沒有明顯的燒心、反酸水的癥狀，但是有上面提到的諸如慢性咳嗽、哮喘等情況，都應(yīng)該去查查是否和反酸有關(guān)。 1）、24小時食道PH值檢測（診斷胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)） 這個檢測將細(xì)小的監(jiān)測電極經(jīng)鼻腔放入，經(jīng)過咽喉進(jìn)入食道。通過觀察24小時內(nèi)咽喉、食道區(qū)域的PH值變化，來判斷是否有胃液反流的情況。 2）、胃鏡檢查 目前的電子胃鏡可以清晰的顯示食道的粘膜有無被胃液“灼傷”的表現(xiàn)，這是證明有胃液反流的第二大證據(jù)。 3）、診斷性治療（PPI試驗(yàn)） 上面說的兩項(xiàng)檢查在操作時多少會很不舒服，尤其是對于孩子，很難完成。PPI試驗(yàn)就是服用抑制胃酸的藥物一周以上，如果用藥后有關(guān)癥狀減輕即高度懷疑是胃食管反流病，再考慮是否作24小時食道PH值檢查、胃鏡檢查，或者開始正式的抑酸藥物治療。 4、怎么治療？ 主要的治療方式分三種 1）、生活方式的改變 美國GERD（胃食管反流?。┲改现型扑]如下： 抬高床頭、睡前3 h 不再進(jìn)食、減輕體質(zhì)量、戒煙酒、避免高脂肪食物、減少食入可以降低食管下段括約肌壓力的食物( 如巧克力、薄菏、咖啡、洋蔥、大蒜等) 。 這種方式看著不起眼，但有時候起到的作用甚至超過藥物。 2）、藥物治療 主要是抑制胃酸產(chǎn)生的藥物，諸如蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，使用藥物治療可以是一半以上的患者明顯減輕由胃食管反流造成的消化道和呼吸道癥狀。 三、手術(shù)治療 反個酸水還需要手術(shù)？ 其實(shí)一點(diǎn)都不奇怪，那些因?yàn)槲甘彻芊戳鞫斐删薮笸纯嗟牟∪耍?0-40%的人是藥物治療不理想的，這就需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療了。 前面提到汪忠鎬院士多次出現(xiàn)喉痙攣、哮喘發(fā)作，經(jīng)過藥物治療不理想，最后經(jīng)過腹腔鏡下胃折疊手術(shù)才獲得第二次生命。 目前的胃食管反流手術(shù)方式發(fā)展出很多形式，除了腹腔鏡的以外，還有經(jīng)口內(nèi)鏡下手術(shù)，這種手術(shù)方式在腹部沒有切口。圖片總之，反酸不是那么簡單，從診斷到治療都要經(jīng)過一個復(fù)雜的過程。 這個疾病充分顯示了人體是一個整體，由一個器官疾病導(dǎo)致另一個器官嚴(yán)重癥狀的情況并不罕見，這是很多頑疾不好診治的原因。 醫(yī)生的工作有時候就像福爾摩斯，要通過一些蛛絲馬跡去探尋背后的真相。 希望將來，我們能以解決胃食管反流病的思路來解決更多的頑疾。2021年01月19日812
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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 何謂NERD？ NERD是指胃食管反流病中的非糜爛性反流?。╪on-erosive reflux disease），患者存在典型的反流癥狀，但胃鏡下未見食管粘膜破損及Barrett食管，如進(jìn)一步進(jìn)行反流相關(guān)檢查可發(fā)現(xiàn)明確的反流證據(jù)。 臨床上，當(dāng)患者以燒心癥狀為主訴時,如能排除可能引起燒心癥狀的其他疾病,且內(nèi)鏡檢查未見食管黏膜破損時,可做出NERD的診斷。 12．如何評價PPI試驗(yàn)在胃食管反流病診斷中的價值？ 對有典型反流癥狀的患者，如無警報(bào)癥狀，臨床上可考慮為GERD，可給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療，采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，每天2次，用藥時間1-2周，GERD患者服藥后3-7天，癥狀可迅速緩解。此即PPI試驗(yàn)。PPI試驗(yàn)治療有效并不排除內(nèi)鏡檢查的可能。對年齡＞40歲，有警報(bào)癥狀者，應(yīng)首先作胃鏡檢查，明確診斷后再進(jìn)行治療。2021年01月19日898
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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 伏諾拉生是否為“經(jīng)濟(jì)適用”型？ 我們來說說可能性 在選擇藥物治療時，其費(fèi)用是患者重點(diǎn)考慮的問題。在這一方面，伏諾拉生依然具有較大的競爭力。來自日本的一項(xiàng)RE初始治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究顯示13，與蘭索拉唑相比，伏諾拉生平均一年可減少1.5次就診，減少49天用藥時間，節(jié)約2901日元的用藥費(fèi)用，對于RE是更具性價比的優(yōu)選方案。 另一項(xiàng)來自國際藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和結(jié)果研究協(xié)會（ISPOR）的研究14，主要采用模型法外推了伏諾拉生的長期療效和成本8。結(jié)果顯示，與PPI組相比，伏諾拉生雖然日均費(fèi)用高，但是由于可以更快地實(shí)現(xiàn)黏膜愈合，減少患者的就診次數(shù)，長期來看治療RE還節(jié)約了622元，增加了0.021個質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）這一健康產(chǎn)出指標(biāo)。由此，與PPI相比，P-CAB伏諾拉生可為RE患者從臨床、經(jīng)濟(jì)等多個維度帶來獲益。 伏諾拉生作為不同于PPIs的新型抑酸藥物，治療RE 4周即可達(dá)到黏膜愈合，首劑治療癥狀即可緩解。另外，伏諾拉生的安全性及耐受性與PPI無明顯差異，且其還具有顯著的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢。此次P-CAB獲得新版GERD中國專家共識的首選推薦，體現(xiàn)出臨床專家對P-CAB這類藥物抑酸作用的肯定，希望未來其可以更好地被應(yīng)用于中國臨床，惠及更多患者。2021年01月19日2093
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 “心?！?、咽炎治不好?咳嗽發(fā)燒肺炎?注意!有一種病，它的癥狀有時與心梗、咽炎、肺炎相似，按其診治卻都久治不愈!它就是胃食管反流!真實(shí)病例李先生今年60歲，年輕時是公司的負(fù)責(zé)人，常年在外奔波，飲食也沒有規(guī)律，為了節(jié)約時間，每次吃飯都特別快，退休以后這種習(xí)慣依然沒有改變，直到最近5年，他開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咽部不適的癥狀，他以為自己只是得了慢性咽炎，并沒有放在心上，他調(diào)整了自己的生活習(xí)慣，清淡飲食，以為不適感會慢慢消失，但是沒過多久，李先生咽部不適的癥狀又出現(xiàn)了，而且還出現(xiàn)了干嘔的情況，尤其到了晚上平躺的時候，這種癥狀更加明顯，直到有一天他開始出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，這才去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。出乎意料的是，通過一系列的檢查，他被醫(yī)生診斷為食道癌。據(jù)了解，李先生所患食道癌的原因并非是表面的咽部不適或者咳嗽，其背后的真兇是胃食管反流。那么，到底什么是胃食管反流呢?胃食管反流怎么會導(dǎo)致食道癌呢?日常生活中，有哪些習(xí)慣會引發(fā)胃食管反流呢?怎么治療才是最好的?本期CCTV-10《健康之路》特邀首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普外科專家劉殿剛主任登陸央視熒屏為大家揭秘“逆流而上的危險”——胃食管反流病。特邀嘉賓：劉殿剛首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授胃食管反流診療中心創(chuàng)始人什么是胃食管反流?胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。如哮喘、慢性咳嗽、特發(fā)性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕癥等。胃食管反流跟賁門松弛有關(guān)。賁門松弛時，胃內(nèi)容物容易通過賁門反流向上，侵蝕食管，造成炎癥。根據(jù)反流是否導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為糜爛性食管炎、非糜爛性胃食管反流病，其中非糜爛性食管炎最常見。胃食管反流自測方法一、咀嚼習(xí)慣自測胃食管反流風(fēng)險食物順著咽部到食管，如果長期吃飯快、吃得多，會使食管下括約肌松弛，并且分泌大量胃酸，胃酸伴著其他胃內(nèi)容物將會沖擊賁門，形成胃食管反流，嚴(yán)重時可能發(fā)展成食道癌。觀察吃一口食物的咀嚼次數(shù)，預(yù)測胃食管反流的風(fēng)險。有研究顯示，一口食物咀嚼20次以上有助于減少胃食管反流發(fā)生的風(fēng)險，充分咀嚼食物對胃、對食管、對賁門的損傷會減少，若咀嚼次數(shù)少，短時間內(nèi)會造成胃的容積增加，長此以往會造成賁門松弛，產(chǎn)生胃食道反流。二、一個動作自測胃食管反流風(fēng)險吃完飯坐在沙發(fā)上，彎腰抱著腿10秒鐘，10秒鐘后觀察是否有不舒服的情況。若出現(xiàn)反酸燒心、胸骨后火辣辣的疼痛感、咳嗽，的癥狀表現(xiàn)均有可能是胃食管反流。這些不良習(xí)慣也有可能引起或加重胃食管反流一、右側(cè)臥位(×)患有食管反流這種消化功能障礙的病人最好采取左側(cè)臥位，即朝左側(cè)睡，這種體位大概可減少50%的酸對食管侵蝕的情況發(fā)生。右側(cè)臥位會使胃內(nèi)反流向食管的酸性液體數(shù)量大大多于正常情況，容易引起反酸、食管部灼痛，從而易導(dǎo)致食管炎等。正確睡姿：睡覺時將床頭抬高15度，同時使患者保持左側(cè)臥位。二、長期吃甜食(×)甜食容易刺激胃酸分泌，如果遇上先天性賁門松弛，還會加速誘發(fā)胃食管反流病。三、高脂肪食物(×)長期大魚大肉，容易造成食管括約肌松弛。四、雜糧粥(×)雜糧粥中含有枸杞、百合等，煮出來都是甜的，甜食對于胃食管反流有加重作用。五、長期吃辛辣刺激的食物(×)避免進(jìn)食以下食物及飲料：咖啡、濃茶、酸性飲料、巧克力、烹調(diào)用香辛料(如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷)等。高分辨率食管測壓高分辨率食管測壓，能夠?qū)崟r、準(zhǔn)確、直觀的觀察到食管的動力狀態(tài)，可以了解食管下括約肌的健康程度。正常的食道下括約肌壓力為10毫米汞柱-45毫米汞柱，若低于或高于此數(shù)值，提示您可能存在相對應(yīng)風(fēng)險。胃食管反流病怎么治療?日常少吃甜食、細(xì)嚼慢咽、睡前2-3小時避免進(jìn)食;在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抑酸藥、增強(qiáng)胃腸動力藥、粘膜保護(hù)劑;若藥物治療效果不佳，可考慮通過腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。2021年01月19日4521
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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 為什么會發(fā)生胃食管返流？ 發(fā)病的危險因素包括：年齡、性別、吸煙、肥胖、過度飲酒、服用非甾體類抗炎藥和抗膽堿能藥物、體力勞動、社會因素、心身疾病及有家族史等。 如抽煙、喝酒、大量飲咖啡、濃茶和巧克力、肥胖、飲食過飽、過度食用辛辣酸甜等刺激性食物、長期便秘、某些藥物刺激、精神因素、體位如身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢時、腹帶加壓、季節(jié)氣候因素等都會加重食管反流。 怎么治療？ 本病的檢查手段主要有食管測壓、PPI實(shí)驗(yàn)、胃鏡檢查等。 胃食管反流病時一種慢性難治性疾病，其主要發(fā)病機(jī)理是胃食管動力障礙（食管下括約肌一過性松弛），目前尚無一種理想的治療藥物，患者要堅(jiān)持長期治療。 治療包括三種方式：一般治療，藥物治療、手術(shù)治療。 一般治療就是要改善生活飲食習(xí)慣，祛除病因； 藥物治療主要以抑酸、抗反流、促胃動力等藥物。常用藥物如替丁類、拉唑類、莫沙必利、多潘立酮以及粘膜保護(hù)劑等。 對于吃藥無效、或療效差的，可以考慮內(nèi)鏡下或外科手術(shù)治療。2021年01月19日842
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許澤文主治醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流怎么治療 1、一般治療 生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施。抬高床頭15~20厘米是簡單而有效的方法，這樣可在睡眠時利用重力作用加強(qiáng)酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會降低LES壓力，宜適當(dāng)限制。胃食管反流患者應(yīng)戒煙戒酒。避免睡前3小時飽食，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后癥狀可獲改善。 2、藥物治療 如果用以上的方法進(jìn)行治療而無法起到效果的話，則這個時候需要進(jìn)行服用藥物進(jìn)行治療。 (1)、H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物。此類藥物與組胺競爭胃壁細(xì)胞上H2受體并與之結(jié)合，抑制組胺刺激壁細(xì)胞的泌酸作用，減少胃酸分泌，從而降低反流液對食管黏膜的損害作用，緩解癥狀及促進(jìn)損傷食管黏膜的愈合。 (2)、質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑(PPI)通過非競爭性不可逆的對抗作用，抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。 (3)、促動力藥 胃食管反流是一種動力障礙性疾病，常存在食管、胃運(yùn)動功能異常，H2RAS及PPI治療無效時，可應(yīng)用促動力藥。促動力藥治療GERS的療效與H2RAS相似，但對于伴隨腹脹、噯氣等動力障礙癥狀者效果明顯優(yōu)于抑酸劑。 (4)、黏膜保護(hù)劑 硫糖鋁作為一種局部作用制劑，服用硫糖鋁對胃食管反流癥狀的控制和食管炎的愈合與標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RAS的療效相似。但亦有學(xué)者認(rèn)為，硫糖鋁對胃食管反流無效。 鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸，減少其對黏膜的損傷，并能作為物理屏障粘附于黏膜表面?，F(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。 (5)、聯(lián)合治療 抑酸劑治療無效，且經(jīng)食管測壓證實(shí)有食管動力異常的患者可試用促動力藥聯(lián)合抑酸劑治療。2~3級食管炎患者經(jīng)西咪替丁聯(lián)合西沙必利治療后，癥狀的緩解及食管炎的愈合均較單用西咪替丁為佳。2021年01月18日731
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朱薇副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天我們來談一談關(guān)于胃食管反流病的維持治療。有很多病人都有這樣的疑惑“醫(yī)生，這個藥要是不是吃完這一次就好了呢？”如果得到否定的回答，又會很焦慮的說，“醫(yī)生我這個病是不是治不好呢？”其實(shí)有這樣那樣的擔(dān)心都是很正常的，首先我要和大家簡單介紹一下胃食管反流病的特點(diǎn)，它其實(shí)不是一個疾病的名稱，而只是一組癥候群的一個統(tǒng)稱，所以它的治療以及它治療的療程與患者的癥狀密切相關(guān)，具體患者不同治療也不盡相同。比如有食管炎和沒有沒有食管炎的，比如有食管裂孔疝和沒有食管裂孔疝的，比如有食道動力異常，內(nèi)臟神經(jīng)敏感的，具體患者不一樣，所以治療的療程也不一樣。胃食管反流病的維持治療并不是指所有人，有相當(dāng)一部分人不需要維持治療，如果需要維持治療的這一部分病人，他的方法也不盡相同，可以持續(xù)維持，間斷維持或按需治療，因人而異，需要專業(yè)醫(yī)生具體分析指導(dǎo)，我們最終的目的要治愈食管炎，控制患者癥狀的復(fù)發(fā)，減少疾病為患者的生活帶來不適。關(guān)于胃食管反流病患者需要了解的一些簡單問題給大家做了一些解答，下一次我會和大家談一談在門診經(jīng)常遇到的另外一個問題：幽門螺桿菌感染的問題。2021年01月18日892
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管所致的癥狀或并發(fā)癥，其典型癥狀是燒心和反流；不典型癥狀有胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等。還伴隨食管外癥狀，包括咳嗽、咽喉癥狀、鼻竇炎 復(fù)發(fā)性中耳炎、哮喘和牙蝕癥等。 典型癥狀 燒心和反流為典型癥狀。燒心為胸骨后燒灼感，反流指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動的感覺。 還有一些患者可能存在的不典型癥狀： 胃反流物刺激食管時可引起胸骨后劇烈的胸痛，放射至心前區(qū)、后背、肩部等，類似心絞痛。 胃反流物刺激食管以外的器官，如刺激喉部引起咽異物感、刺激氣管引起哮喘及慢性咳嗽，甚至有少部分患者以此為首發(fā)癥狀。 其他不典型癥狀包括上腹痛、胃脹、噯氣、惡心、吞咽困難等癥狀。 部分反流癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致睡眠障礙。 正常情況下，食管有一道完整的抗反流防御機(jī)制，也稱為抗反流屏障，在其共同作用下，能有效地阻止過多的胃內(nèi)容物反流的發(fā)生，來抵抗反流物對食管黏膜的損傷。食管的這種抗反流防御機(jī)制與反流物對食管黏膜攻擊作用處于平衡狀態(tài)，當(dāng)防御機(jī)制下降或攻擊作用增強(qiáng)，平衡打破，就可能導(dǎo)致胃食管反流病。 基本病因 抗反流結(jié)構(gòu)和功能受損 食管下段括約肌靜息狀態(tài)時壓力比胃內(nèi)壓高，起到防止胃內(nèi)容物逆流進(jìn)入食管的高壓屏障作用。 賁門手術(shù)后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓升高（如妊娠、肥胖、腹腔積液等）、長期胃內(nèi)壓升高（如胃排空延遲、胃擴(kuò)張、胃癱等）導(dǎo)致食管下括約肌結(jié)構(gòu)受損；某些激素、食物（如巧克力、高脂肪）、藥物（地西泮 等）均可引起食管下括約肌一過性松弛。 食管清除作用降低 食管可以通過自身蠕動和唾液中和作用來清除食管內(nèi)的物質(zhì)。通過食管蠕動可以清除大約90%的反流物；站立時，食管蠕動依靠重力作用將食物推進(jìn)胃內(nèi)消化。 干燥綜合征 患者唾液分泌減少，導(dǎo)致食管蠕動功能下降；睡眠狀態(tài)下、平躺、食管蠕動減慢、吞咽功能減弱、重力作用下降，導(dǎo)致部分反流物殘留在食管內(nèi)引起食管炎。 食管黏膜抵御能力降低 當(dāng)食管黏膜功能受損時，即使不存在上述兩種異常, 亦可致胃食管反流病的發(fā)生，如長期吸煙、飲酒、刺激性食物導(dǎo)致黏膜抵御能力下降。 誘發(fā)因素 精神心理因素 各種不良生活習(xí)性和環(huán)境壓力均可引起食管敏感性增高，使正常酸反流水平下也可產(chǎn)生燒心等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，老年胃食管反流病患者反流癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮等不良情緒的程度相關(guān)，心理治療可以很好地緩解患者的主觀臨床癥狀。 一般治療 生活方式的改變有助于胃食管反流病癥狀的控制，但是單純生活方式的改變，無法治愈胃食管反流病。改變生活方式包括：嚴(yán)格控制體重，戒煙，戒酒，規(guī)律飲食，抬高床頭，避免睡前進(jìn)食，避免食用可能誘發(fā)反流癥狀的食物（如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、脂肪含量高的食物等）。 藥物治療 抑制胃酸治療 組胺H2受體拮抗劑 作用于胃酸分泌的其中一個步驟，抑酸效果不及質(zhì)子泵抑制劑，常用的藥物包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。 質(zhì)子泵抑制劑 較強(qiáng)的抑制胃酸分泌的作用，常見藥物包括艾司奧美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、潘妥拉唑及艾普拉唑等。我國專家共識（2014年）及諸多國外指南，均推薦將質(zhì)子泵抑制劑（PPI）定為首選藥物，療程8周。 通常PPI的抑酸作用在數(shù)日內(nèi)即可發(fā)揮，但由酸反流引發(fā)的食管對胃酸的反流高度敏感則需抑酸治療8周，甚至12周，因此治療需要一個有效的時段方能顯現(xiàn)效果。如經(jīng)足夠長療程的治療而癥狀并沒有緩解，請就診，醫(yī)生會考慮藥物抑酸不充分，可能會加大劑量或換用其他PPI。 促動力治療 促動力治療非胃食管反流病的主要治療，部分患者合并胃排空障礙，胃的容受性受損，此時可加用促動力藥物，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利及西尼必利等作為抑酸藥物的補(bǔ)充。 黏膜保護(hù)劑 僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者臨時緩解癥狀，這類藥物包括鋁碳酸鎂、海藻酸鈉及硫糖鋁等。 抗焦慮抑郁藥 部分患者合并不同程度的焦慮或抑郁，表現(xiàn)為緊張、睡眠障礙等，可在常規(guī)藥物上加用抗焦慮抑郁藥物。 手術(shù)治療 若患者確診胃食管反流病，抑酸藥物治療有效但不愿意長期服藥，或者合并食管裂孔疝導(dǎo)致癥狀反復(fù)可考慮行手術(shù)治療。 食管外癥狀如反流性咳嗽、反流性哮喘、反流性胸痛等，目前尚未能明確其手術(shù)治療的效果，因此需謹(jǐn)慎選擇手術(shù)。 目前手術(shù)方式包括腹腔鏡下胃底折疊術(shù)及內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)。 腹腔鏡下胃底折疊術(shù) 對于明確胃食管反流病的患者，臨床研究證實(shí)腹腔鏡下胃底折疊術(shù)的長期療效與藥物治療相當(dāng)。 內(nèi)鏡下抗反流術(shù) 主要有射頻治療（Stretta procedure）、注射或植入技術(shù)和內(nèi)鏡腔內(nèi)胃食管成形術(shù)3類。 Stretta射頻治療是一種針對胃食管反流病的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方法，在胃鏡的引導(dǎo)下將一根射頻治療導(dǎo)管插入食管，將射頻治療儀電極刺入食管下括約肌和賁門肌層，多層面、多點(diǎn)對胃食管結(jié)合部位進(jìn)行燒灼。通過熱能引起組織破壞、再生，誘導(dǎo)膠原組織收縮、重構(gòu)，并阻斷神經(jīng)通路，從而增加食管下括約肌厚度和壓力，減少一過性下食管括約肌松弛，以達(dá)到改善反流癥狀的目的。近期療效明確，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察。 內(nèi)鏡下注射治療是在內(nèi)鏡下用注射針于食管下段——賁門局部黏膜下注射生物相容性物質(zhì)或硬化劑，以增加食管下括約?。?LES）壓力，達(dá)到抗反流的目的。注射療法效果不明確，目前應(yīng)用較少。 內(nèi)鏡腔內(nèi)胃食管成形術(shù)目前方法較多，常用的經(jīng)口內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)，療效明確，但遠(yuǎn)期療效缺乏觀察。 此外，近年來還有內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)、腹腔鏡下磁環(huán)植入術(shù)等，有待進(jìn)一步觀察其療效。2021年01月18日1713
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