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蔡建鵬副主任醫(yī)師 中山一院 肝膽胰外科 胃食管反流病是指胃十二指腸內容物反流入食管，引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。根據內鏡下的表現分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管三種類型。其中50%-70%的胃食管反流病表現為非糜爛性反流病。 本病的發(fā)生是多種因素導致食管抗反流防御機制下降、食管黏膜屏障完整性破壞、胃十二指腸內容物反流對食管黏膜刺激的結果。燒心和反流是本病最常見和典型的癥狀，常在餐后1小時出現，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者可在夜間入睡時發(fā)生；非典型癥狀可見胸痛、吞咽困難或胸骨后異物感；食管外癥狀可表現為咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等疾病。糜爛性食管炎可合并食管狹窄、潰瘍和消化道出血，Barrett食管可發(fā)展為食管腺癌。 胃食管反流病可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。國內外資料顯示本病的高位因素包括年齡增加、男性、白種人、吸煙、體重指數增加、過度飲酒、NSAIDs或抗膽堿能能藥物的使用、體力勞動、社會因素、心身疾病、家族史等。由于反流性食管炎的特點是慢性反復出現癥狀，因此其治療目的為：①控制癥狀，治愈食管炎；②防治并發(fā)癥；③減少復發(fā)。治療措施包括內科（非藥物治療、藥物治療）和外科（手術治療）兩部分。今天我們主要介紹一下非藥物治療的方法。 生活習慣的改變是治療基礎 1.戒煙限酒 食管下端括約肌功能降低及一過性食管括約肌松弛是本病的發(fā)病機制。煙草中含尼古丁，可降低食管下端括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下端括約肌松弛，也是引起胃食管反流的原因之一。故患者當忌煙、限酒！ 2.減肥 肥胖者應減輕體重，因為過度肥胖易造成腹腔壓力增高，可加重胃液反流，特別是平臥位更為明顯，故應積極減輕體重以改善反流癥狀。 3.盡量減少增加腹內壓的活動 餐后保持直立，避免負重、過度彎腰，不穿緊身衣褲、不扎緊腰帶等，以免增加腹壓誘發(fā)反流。 4.床頭宜抬高10-20cm 就寢時床頭宜抬高10-20cm，因為站立時借重力作用，胃液很少反流。睡眠時床頭要抬高，以增強食管的清除力，加快胃的排空，這是簡單而有效的方法。其次，當避免餐后立即臥床和睡前進食，因為餐后下食管括約肌松弛增多，臥位反流增加。 5.合理膳食 1.避免進食高脂肪的食品，關鍵是減少脂肪的攝入量。因為膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，促使胃食管反流的發(fā)生。對于反流性食管炎患者來說，在日常飲食中要減少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品，盡量控制每日烹調油在25克之內。烹調方式盡量以煮、燉、汆、燴等清淡為主，少用油煎、炸、炒的方法。 2.增加膳食中的蛋白質，蛋白質可刺激胃泌素分泌，胃泌素增強食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。在飲食中可適當增加蛋白質，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。 3.飲食要溫和、少刺激性，避免引起胃食管下端括約肌的張力降低。盡量避免食用巧克力、咖啡、可可、濃茶，鮮檸檬汁、鮮橘汁等酸性飲料，堅果（包括開心果、瓜子、栗子等）、各種零食、膨化制品，奶油蛋糕以及。這些食物會刺激胃粘膜，增加反流機會。少吃或不吃煎炸食品，如：油條、麻團、炸糕；少食用延緩胃排空的食物，多吃一些清淡、柔軟、易消化的食物；胃排空延遲，不但間接的增加了反流的機會，同時患者也會出現腹脹、噯氣等多種不適。如粽子、年糕、元宵等。少食對胃粘膜有明顯刺激的食物，這一類食物可以增加胃液分泌，引起胃內的胃酸等主要反流物的量明顯增加，也會增加反流的機會。包括濃郁的香料調味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。 4.應細嚼慢咽、少量多餐，不宜吃得過飽。七成飽即可，因為飽食易出現一過性下食管括約肌松弛。睡前3小時內勿進食，以減少夜間因食物刺激而導致的胃酸分泌。 此外，使患者正確認識本病，保持心情舒暢，減少精神壓力，對于治療本病至關重要2021年01月17日
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蔡建鵬副主任醫(yī)師 中山一院 肝膽胰外科 胃食管反流病是一種全球常見的上消化道動力障礙性疾病，蒙特利爾會議對胃食管反流?。℅ERD）的定義是「當胃內容物反流引起一系列癥狀和/或并發(fā)癥的狀態(tài)」。GRED 所造成的經濟影響很大，包括住院、診治等過程直接消耗的健康資源每年大約 90~100 億美元，其中質子泵抑制劑（PPIs）占了很大一部分。另外，造成誤工、缺席等間接影響同樣巨大。 來自芝加哥大學醫(yī)學院外科的 Patti 從病理生理、臨床表現、診斷評估和治療方案幾個方面對 1985 年到 2015 年內 GERD 的研究進展做了闡述，本文介紹部分重點，點擊查看信源地址可以下載全文。 臨床表現 燒心和反酸常被稱為 GERD 的典型癥狀，另外也有表現為吞咽困難和非心源性胸痛，以及慢性咳嗽、吸入性肺炎、肺纖維化、聲嘶等非典型癥狀的。 診斷評估 大部分醫(yī)生認為通過仔細的癥狀評估就可以明確診斷 GERD，因此當患者主訴燒心時，治療的第一選擇就是抑酸藥，并且通常是質子泵抑制劑。但是大量研究證明，僅根據癥狀診斷 GERD 并不準確。 1. PPI 試驗：對于懷疑 GERD 的患者使用質子泵抑制劑，觀察癥狀如果得到改善則予以確診。事實上這一試驗的可靠性有限，Numans 等研究者所做的 meta 分析指出，對比 PPI 試驗和 24 小時 pH 監(jiān)測的結果，發(fā)現 PPI 試驗的靈敏度 78%，而特異性僅有 54%。 2. 胃鏡檢查：通常胃鏡是臨床診斷 GERD 的首選檢查，但是約 50%-60% 的 GERD 患者并沒有胃鏡可見的粘膜損害。不過胃鏡對于排除上消化道的其他疾病很有幫助，比如嗜酸性粒細胞食管炎、胃炎、胃潰瘍、Barrett 食管、良性狹窄和腫瘤等。 3. 食道測壓：同樣對于 GERD 的診斷價值有限，主要還是用來放置 pH 監(jiān)測探針（食管下段括約肌上方約 5 cm）。目前的食道測壓技術不僅可以測定食管胃連接處壓力，還能監(jiān)測食管蠕動能力，因此對于診斷胃底折疊術后的吞咽困難有所幫助。 4. pH 監(jiān)測：目前認為 pH 監(jiān)測是診斷 GERD 的金標準，它對食管酸暴露的程度可以定量描述。監(jiān)測要求在患者停止藥物治療 7 天后進行，并且可以結合阻抗監(jiān)測進行，以便發(fā)現 pH 中性的反流。 5. 鋇餐造影：對于診斷 GERD 并無作用，但是鋇餐造影可以提供食道狹窄、食道裂孔疝等解剖結構信息。 治療方案 為了改善 GERD 患者的癥狀表現和食管黏膜損傷，治療上主要包括以下四種。 1. 生活習慣調整 避免睡前進食、適當頭高位睡眠尤其適合夜間癥狀較重的患者，戒酒、戒煙、減少巧克力、咖啡和碳酸飲料的攝入同樣有幫助。另外，減肥也是減輕 GERD 癥狀的明確的重要方法。 2. 藥物治療 大約 60% 的患者可以通過組胺受體拮抗藥和 PPIs 的使用得到良好的療效，其中 PPIs 對于緩解癥狀效果更勝一籌。有研究分析指出，現在使用的 7 種價格差距不小的 PPIs 在緩解癥狀上并沒有明顯的差異。 不過，質子泵抑制劑的使用會增加艱難梭菌感染、社區(qū)獲得性肺炎、髖骨折、維生素 B12 缺乏等疾病的風險，另外對于急性心梗后口服氯吡格雷的患者，使用 PPIs 會降低抗血小板凝集的作用而提高心血管意外的風險。 針對孕期婦女則要根據癥狀嚴重程度判斷，很多患者可以通過調整生活習慣獲得滿意的療效，當癥狀較重時再加用組胺受體拮抗藥和 PPIs。 3. 胃鏡治療 過去的 20 年來，涌現了許多種 GERD 的胃鏡下治療方法，但是其中的大多數因為療效不明顯或安全性不足而被淘汰，現在只有食管下段括約?。↙ES）射頻術和內鏡下 LES 縫合術仍在使用。但是這兩者對于很多病人不適用，主要包括食道裂孔疝超過 2 cm 者、Barrett 食管患者、食管炎評級 C 或 D 級的患者、食管狹窄患者和 BMI 指數大于 35 的患者。 食管下段括約肌（LES）射頻術 是通過射頻作用造成括約肌肥大和纖維化，來增加食管下段括約肌壓力并減少其松弛，但是 Corley 等的隨機對照研究和 Lipka 等的 meta 分析分別指出這種治療方法對比安慰劑或是對比 PPIs 藥物治療并沒有明顯獲益。 內鏡下 LES 縫合術相當于內鏡下的胃底折疊術，Hunter 等研究者進行的多中心隨機對照研究中發(fā)現該方法對改善燒心癥狀和 pH 值監(jiān)測結果并沒有明顯幫助，不過目前還缺乏長期隨訪結果。因此目前來看，GERD 的有效治療還是以 PPIs 和手術為主。 4. 外科手術治療 經過生活習慣調整和 PPI 治療，大部分 GERD 患者可以得到改善，但是仍有小部分患者需要手術介入，比如持續(xù)弱酸性或堿性反流造成癥狀難以緩解的、PPI 治療出現并發(fā)癥的、年輕患者不愿意長期口服藥物的、伴有較大的食道裂孔疝的和難以減重的肥胖患者等。 研究證實，伴有燒心等典型癥狀、pH 試驗陽性、PPI 治療有效等都是選擇胃底折疊術有良好預后的指征。2013 年有專家共識指出，GERD 的手術患者都需要在完善鋇餐造影、胃鏡、食管測壓和 pH 檢測這些檢查后考慮手術。 除此以外，仍有一部分患者 PPI 治療不滿意，但又因為擔心術后風險而不愿選擇胃底折疊術。而最近，一種可替換的環(huán)狀鈦合金裝置可供這些患者使用，通過腹腔鏡放置在胃食管連接處，在吞咽時擴張，平時保持收縮狀態(tài)?，F有的隨訪結果良好，不過仍需要長期觀察和更大樣本量的研究結果證實其有效性。 正如之前提到過，肥胖患者的 GERD 病理生理學改變不同于其他患者，因此當其難以減重時，普通的腹腔鏡下胃底折疊術有較高的失敗率，而腹腔鏡 Roux-en-Y 胃旁路手術就是更好的選擇，可以減少胃內容量并避免膽汁反流，以及良好的減重效果。 總結 1. GERD 是廣泛分布的一種常見病，要明確診斷除了癥狀評估以外還要選擇合適的檢查，再針對不同患者的特點選擇個性化的治療方案； 2. 生活習慣調整和藥物治療適用于大部分患者，但仍有 30%~40% 患者需要手術介入； 3. 根據患者肥胖情況選擇腹腔鏡下胃底折疊術或是 Roux-en-Y 胃旁路手術。2021年01月17日725
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張順財主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 復旦大學附屬中山醫(yī)院消化科，教授，張順財 一、概述 胃食管反流病是臨床常見疾病，西方國家胃食管反流病的發(fā)病率約為10%～15%，亞洲國家發(fā)病率則約為6%。各國胃食管反流病發(fā)病率有逐年上升趨勢。胃食管反流病的發(fā)病隨著年齡增長而增多。 正常情況下，胃內容物及胃酸很少返流入食管，這主要是因為食管胃交界處有一高壓帶，防止胃內容物返流入食管。如某些原因使這亇高壓屏幕功能遭到破壞，導致胃內容物反流至食管，甚至咽喉及口腔引起食管不適癥狀和（或）并發(fā)癥，及食管外癥狀，就引成了胃食管反流病。 各種不良生活習性和環(huán)境壓力均可引起食管敏感性增高，使正常酸反流水平下也可產生燒心等癥狀。反流癥狀的嚴重程度與抑郁、焦慮等不良情緒的程度相關，心理治療可以很好地緩解患者的主觀臨床癥狀。 二、緩解癥狀治療 輕微的返流或間斷性返流不需積極的藥物治療，只要注意飲食，適當運動，調整心態(tài)即可。 嚴重的返流，明顯的燒心，胸悶等才需藥物治療。藥物治療能有效控制返流癥狀。1.抑制胃酸治療是最有效最直接的方法 ①組胺H2受體拮抗劑 常用的藥物包括雷尼替丁、法莫替丁等。 ②質子泵抑制劑 較強的抑制胃酸分泌的作用，常見藥物包括艾司奧美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、潘妥拉唑及艾普拉唑等。多數病人在數日內癥狀緩解，但對食管粘膜愈合一般需8周。 ③促動力治療 如患者合并胃排空障礙，此時可加用促動力藥物，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利及西尼必利等作為抑酸藥物的補充。 ④黏膜保護劑 僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者臨時緩解癥狀，這類藥物包括鋁碳酸鎂、海藻酸鈉及硫糖鋁等。 藥物治療能明顯緩解癥狀，返流，燒心，胸痛等癥狀得到明顯緩解，食管糜爛，潰瘍得到充分愈合。但問題在2/3病人停藥后癥狀復發(fā)，再治再緩解，再停復發(fā)，至使病人長期服用止酸藥，造成許多心理問題及止酸藥帶來的負面作用如胃腺體萎縮及局部腺體增生（息肉），事實上止酸藥物只抑制了胃酸，減少了酸對食管的腐蝕作用，但返流仍然存在。 三、減少返流是治療的根本 1.飲食 生活方式的改變有助于胃食管反流病癥狀的控制，短期單純生活方式的改變，不能治愈胃食管反流病，但長期生活方式的改變有助于減少返流。改變生活方式包括：戒煙，戒酒，規(guī)律飲食，避免睡前進食，避免食用可能誘發(fā)反流癥狀的食物如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、脂肪含量高的食物，產氣飲料，高淀粉食物如山芋，地瓜等 2.心理治療 胃食管反流病是一種慢性疾病，長期的不良心理狀態(tài)會加重疾病的發(fā)生、發(fā)展，形成一種惡性循環(huán)。因此心理治療是該病治療不可忽略的一部分。 心理治療包括糾正患者錯誤的認知、使患者增強對疾病的了解，正確調控身體的反應和情緒行為，使患者的疾病癥狀及情緒體驗得到改善，鼓勵患者面對疾病等。主要目標是消除患者的不良心理，使患者情緒變得積極、健康，而使治療過程順利，促進患者早日恢復健康。 3.生活方式改變。 重點應對便秘，可降低腹內壓，減少反流。肥胖者應積極減肥。在吃完東西之后的2小時內不要平臥；如果患者夜間反流癥狀明顯，在患者睡眠時要將床頭抬高15~20cm，緩解疾病癥狀。 4.抗焦慮抑郁藥物治療 部分患者合并不同程度的焦慮或抑郁，表現為緊張、睡眠障礙等，可在常規(guī)藥物上加用抗焦慮抑郁藥物如舒樂安定，舒比利，米氮平等，這對長期癥狀反復患者可能有意想不到的效果 5.手術治療 若患者確診胃食管反流病，抑酸藥物治療有效但不愿意長期服藥，或者合并食管裂孔疝導致癥狀反復可考慮行手術治療。目前手術方式包括腹腔鏡下胃底折疊術及內鏡下抗反流手術，但療效尚難評估，不要輕易償試。 四、有關Barrett食管的建議 Barrett食管一旦發(fā)展為食管腺癌，則生存期短。故早期識別并監(jiān)測隨訪Barrett食管顯得尤為重要，我國專家建議根據不典型增生的程度來決定隨訪時間：不伴有不典型增生的患者每2年復查一次內鏡，若兩次復查未發(fā)現不典型增生或癌變可以放寬至每3年復查一次；低度不典型增生的患者第一年每6個月復查一次內鏡，若不典型增生沒有進展，隨后可以每年復查一次。事實上Barrett食管很少惡變，被診斷后不必恐懼，只要認真對待，定期復查即可。對高度不典型增生的患者建議行內鏡及手術切除治療。2021年01月16日2402
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朱薇副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 消化內科 今天我們繼續(xù)來談一談關于胃食管反流病的治療。胃食管反流病的治療主要包括有以下幾個方面：對于生活方式的干預；抑制胃酸，中和膽汁；加強食管的廓清能力和胃的排空；必要時可以進行抗反流的手術。對患者來說，他們所需要了解的是生活方式的干預，包括減肥和戒煙是可以減輕胃食管反流的癥狀，夜間胃食管反流的患者抬高床頭，睡前2-3個小時避免進食。其次才是抑酸劑的治療，也就是我們平時開給患者的各種拉唑類的藥物，我們稱之為PPI，8周的PPI可以緩解糜爛性食管炎患者的癥狀，促進粘膜的愈合，如果單倍劑量PPI治療無效的時候可以改用雙倍劑量治療。劃重點需要記住的是，如果有糜爛性食管炎的患者，需要治療8周，這是治愈食管炎的關鍵。另外我們還可以加用一些胃腸道的動力藥和黏膜保護劑加強治愈食管炎的功效，其實最重要的治療藥物就是我們前面提到的PPI。如果糜爛性食管炎的患者有比較大的裂孔疝，可以導致治療的效果欠佳，或者需要更長時間的維持治療，患者的癥狀才能被控制，治療的結果是因人而異的，需要專業(yè)的醫(yī)生給予治療的指導。我們今天講的是關于反流病的患者初期治療，特別是有糜爛性食管炎的患者，治療需要維持8周的時間，至于以后還需不需要繼續(xù)服藥，就是關于胃食管反流病患者維持治療的問題，我們下一次再繼續(xù)講。2021年01月15日1214
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 好多大夫對有慢性胃炎伴反酸燒心的患者喜歡用奧美拉唑類的藥物，也就是質子泵抑制劑，是強有力的抑酸藥，可抑制胃酸分泌來減少反酸反流，有顯著而持久的抑酸效果。但是停藥之后反酸燒心癥狀更加嚴重了，這是因為質子泵抑制劑類的藥物，一是不易長期服用，二是長期服用之后停藥，會造成胃酸反跳性增加，所以會出現反酸燒心的癥狀加重。遇到這種情況我該怎么辦？臨床上反酸、燒心是胃食管反流病典型的臨床表現，主要是由于胃部賁門口松弛、吃的多動得少以及胃功能不好造成的。首先停藥的時候，可以緩停，就是由原來的一天一次（二次）改為隔天服用，二是可以適當的吃一些抑制胃酸分泌的藥物，三要注意飲食，不易過飽，應少吃的食物包括茶（尤其是濃茶）、巧克力、咖啡、酸辣刺激食物、酸性果蔬（如番茄、柑橘類、葡萄）、高脂食品（薯條、餅干）等。三是身邊常備堿性餅干或蘇打水，堿性餅干和蘇打水都可以有效中和胃酸，使胃內酸度減輕，對胃粘膜上皮細胞損害減輕，對胃酸反流、燒心的情況有很好的緩解作用。中藥抑酸作用比較持久，療效穩(wěn)定，不會出現反復，比如常用的左金丸等，對抑制胃酸效果不錯，臨床上需要對癥治療。2021年01月14日5181
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馮康倪主治醫(yī)師 中山一院 心臟外科 幾乎每個人都會偶爾出現胃酸反流，胃里的東西反向移到食道里，胸部會產生燒心的感覺，喉嚨也會有難聞的味道。它可能發(fā)生在吃得太多、在飽腹的時候直接躺下，或非處方藥的抗酸劑將暫時中和酸。 從偶爾的胃酸反流到更嚴重的胃食管反流?。℅ERD）可能需要相當長的時間，該病定義為每周至少兩次胃灼熱發(fā)作。反流性食管炎是一種慢性疾病，包括食管下括約?。↙ES）松動或變弱，使胃中的胃酸回流到食道下部，食道是連接咽喉和胃的肌肉管道。 胃有一層保護胃酸的襯里，但食道沒有襯里。隨著時間的推移，頻繁的酸反流會損害食道中的組織細胞，最終導致它們發(fā)展成癌細胞。 最終會尋求幫助 由于種種原因，很多懷疑自己患有胃食管反流病的人沒有得到醫(yī)生的診斷或治療。在來看我之前，我的一些病人已經做出了自己的診斷，因為胃食管反流病似乎是一種簡單易行的疾病，僅僅從反流癥狀就可以判斷出來。 一些人為了調查目的自行訂購了內窺鏡檢查，或者進行了吞咽鋇劑X射線成像測試。他們經常服用質子泵抑制劑（PPI）等抗酸藥物幾個月甚至更長時間，但癥狀沒有改善，因此他們最終決定是時候去看醫(yī)生了。 自我診斷的缺點 試圖自我診斷GERD的最嚴重后果：“最糟糕的情況是，當癥狀來自更嚴重的疾病時，比如心臟病發(fā)作，患者會將自己的癥狀誤認為GERD。胃食管反流病和其他一些胃腸道疾病會引起類似心臟病發(fā)作的胸痛，因此一般來說，任何重大胸痛發(fā)作都需要緊急就醫(yī)。” 在某些情況下，病人會出現反流而不是胃酸反流，所以自己開的藥可能會浪費在非胃食管反流病上。在沒有酸存在的情況下，肯定有可能出現反流情況。有時病人認為他們嘗到的是逆流酸，但可能只是食物顆?；亓鳟a生的堿性元素。 然而，在其他情況下，自我診斷的病人可能把他們的燒心癥狀歸因于胃食管反流病，盡管胃灼熱也是膽結石、胃潰瘍和食道癌的癥狀。 但是當自我診斷GERD時，最常見的缺點是第二種運動障礙同時出現，而且沒有得到診斷，因此沒有治療。有些病人患有胃食管反流病并伴有胃炎。還有一些便秘。有些人有胃食管反流病（GERD）和腹脹，可能是由一種叫做SIBO的疾病引起的，或是小腸細菌過度生長，產生大量氣體。如果只治療反流性食管炎，第二種情況仍會存在并產生癥狀?！? 治療方法和注意事項 GERD可以用三種藥物組合治療——抗酸藥物，如PPI，以減少酸的產生；作為保護涂層防止酸損害的藥物；以及促進食管和胃更快運動的運動藥物，有效的治療方法是從改變生活方式開始。 減肥有助于緩解胃食管反流病的癥狀，飲食時間和習慣的改變也會產生重大影響。建議早點吃晚飯，避免晚上吃零食，飯后三個小時不要躺下，這樣可以讓胃有足夠的時間在睡前充分消化所含的食物。較小的份量也可能降低反流發(fā)作的可能性。 服用抗酸劑來緩解胃食管反流病的癥狀確實如此?？顾崴帲词故欠翘幏剿?，也會導致長期問題，包括骨強度下降和骨折風險增加。其他副作用，如維生素缺乏，甚至小腸細菌過度生長（SIBO）——這些類型的問題與長期服用抗酸藥物有關。 無切口TIF 對一些人來說，與食管下括約?。↙ES）相關的問題使胃酸反流持續(xù)存在，即使在進行了重大的生活方式調整和藥物治療之后。LES的外科修復，也就是所謂的胃底折疊術，可能是下一個最好的選擇。 50多年來，胃底折疊手術一直是治療胃食管反流病最有效的手術。在胃底折疊術中，外科醫(yī)生將胃的上部曲線（胃底）包裹在食道周圍并縫合到位。手術的目的是加強LES，以防止胃酸倒流。 傳統(tǒng)上，胃底折疊術是通過傳統(tǒng)的開放手術或腹腔鏡鎖孔手術來完成的，這比開放手術創(chuàng)傷小。一種被稱為TIF的新的、具有潛在變革性的胃底折疊術，用于經口無切口胃底折疊術，是一種通過口腔進行的微創(chuàng)內鏡手術。TIF不需要任何手術切口，因此恢復時間更短，術后并發(fā)癥更少。 到目前為止，許多人都不愿意使用開放手術或鎖孔技術進行胃底折疊手術。但是新的TIF程序標志著與目前GERD的手術方法相比有了顯著的改變。有了微創(chuàng)、無切口的選擇，那些迄今為止更愿意等待的患者可能最終會將新的TIF選項視為GERD治療規(guī)則的改變者。” 一個月期限 一些懷疑自己得了胃食管反流病的人確實有。但是他們可能有GERD加上另一種情況，完全不同，或者根本沒有。這個“不太確定”的方面是自我照顧的困難部分，尤其是自我診斷。建議遵循一個月的規(guī)則——如果一個月內某個醫(yī)療問題沒有得到解決，請醫(yī)生檢查，首先確定它不是更嚴重的問題，然后針對每種情況提供適當的專業(yè)診斷和治療建議。2021年01月10日1007
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馮康倪主治醫(yī)師 中山一院 心臟外科 胃食管反流怎么治 消化科常有這樣一些患者，他們的主要癥狀就是經久不愈的「燒心」和「反酸」。「燒心」是指胸骨后（也就是咽喉至心窩這一段）燒灼樣疼痛；「反酸」是指酸性液體或胃物從胃內反流入咽部或口腔。 除了少數情況，這些患者大多數是患上了胃食管反流病。那么應該如何治療？生活中有哪些注意事項呢？ 人體的食管與胃連接處是賁門，這是一個結構精妙的「單向閾門」。它受到神經體液的精密調控，可以在平時始終保持緊張收縮的狀態(tài)，防止胃內液體與食物反流入食管，而在吞咽的一瞬間松馳開放，讓食物進入胃內。 由于種種原因，導致這種精密的調控機制失效，賁門處的緊張性收縮消失或減弱，因此胃液經常反流進入食管。由于胃液通常是強酸性的，對食管黏膜造成損害，這就使病人產生了「燒心」或者胸骨后疼痛的癥狀。 治療 理論上說，只有恢復賁門的「單向閾門」功能才能治愈該病。但遺憾的是，還沒有達到這樣效果的藥物及方法。目前的主要治療藥物有兩類，這兩類藥物的效果都是改善癥狀，減少食管黏膜的進一步損害。 一類是抑制胃酸分泌的藥物（如艾司奧美拉唑、雷貝拉唑等），通過減少胃液的酸度而減少反流液對食管的刺激。另一類是促進食管蠕動的藥物（如多潘立酮、莫沙必利等）。通過增加食管向下蠕動，使反流的胃液迅速回到胃內。 一般對于輕癥的患者，可使用單獨使用抑酸藥物，對于較重的患者可聯合使用兩類藥物。療程一般 1～2 個月。但大多數情況下，服藥期間癥狀消失，停藥后或早或晚，癥狀又會復發(fā)。 對于反復復發(fā)的患者，可以試用「按需治療」的方法，即在停藥后癥狀復發(fā)時再次開始服用藥物，直至癥狀完全消失后停藥。至癥狀再次復發(fā)時再次開始服藥，如此反復。這種治療方式可以減少服藥量。 近年來，也有通過胃鏡或外科手術方法減少賁門反流的治療方法，但都不能徹底恢復賁門功能，并且存在風險大、遠期療效不明確等缺點，目前僅在特殊病例中考慮使用。 調整生活方式 雖然不清楚胃食管反流病的具體病因，但是有一些生活方式對此病具有明顯的影響。幫助你的患者改變某些生活方式，可以有效減少發(fā)作或減輕癥狀。 1. 飲食：高脂飲食、酸辣食物、咖啡、巧克力、以及過飽進食可以加重癥狀，應盡力避免； 2. 煙酒嗜好：吸煙及過量飲酒均可加重胃食管反流，應戒煙限酒； 3. 體位：由于重力影響，平臥位時易反流，立位時不易反流。因此應多保持立位或坐位，尤其是餐后不宜立即躺下，必要時睡眠時保持床頭抬高，使頭位高于腳位； 4. 肥胖：肥胖體形易致胃食管反流。因此，對于肥胖患者而言，減輕體重恢復正常體形可能有意想不到的療效； 5. 藥物影響：已知某些藥物可加重反流，包括：黃體酮、茶堿、阿托品、安定、鈣阻滯劑等，胃食管反酸病人不要輕易使用這些藥物。2021年01月10日1312
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鄧三花主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內科 胃食管反流病(GERD)是胃內容物反流入食管引起的反流相關癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病，有食管內和食管外癥狀。食管內癥狀如燒心、反流/反酸、胸痛（非心源性）、胸骨后灼痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、惡心、腹脹、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難、睡眠障礙等；食管外癥狀如慢性咳嗽及哮喘（反流至肺部）、咽炎及慢性喉炎（反流至咽部）、慢性中耳炎（反流至耳道）和牙蝕癥等；并發(fā)癥如上消化道出血，食管狹窄，潰瘍和惡性腫瘤等。 GERD除胃酸反流以外，部分還與弱酸或弱堿等異常非酸反流(如膽汁反流)有關。其發(fā)病原因多樣，主要與防御機制減弱有關，其中包括一過性下食管括約肌松弛等。目前GERD主要分為非糜爛性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）3大臨床類型。治療藥物主要有抑酸劑、降膽酸類藥/膽汁結合劑、促動力藥等。 一．抑酸劑 ⑴質子泵抑制劑（PPI）： 主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑，抑酸能力強，是治療GERD最常用藥。其中埃索美拉唑是控制胃酸最強的藥，雷貝拉唑是殺滅Hp最強的藥。 ①服用時間 單劑量PPI治療時早餐前服用，雙倍劑量PPI治療時需分別在早餐前和晚餐前服用。 ②不良反應 一般不良反應為頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、頭暈等，長期強力抑酸可能會產生一些潛在的不良反應，如骨質疏松與骨折的風險、感染的風險如肺炎及艱難梭菌感染、缺鐵性貧血的風險、維生素B12缺乏的風險、胃泌素升高和相關改變的風險、低鎂血癥的風險和胃底腺息肉的風險。 ⑵H2受體阻滯劑 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，適用于輕至中度GERD。也可用于有夜間酸突破（NAB）的GERD者，夜間酸突破是PPI每日2次飯前服用，夜間(22：00-06：00)胃內pH值2021年01月10日1310
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王冰冰醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內科 胃食管反流病是胃內容物反流至食管、口腔或者咽部導致的一系列癥狀的疾病，典型表現就是燒心、反流（燒心定義為胸骨后燒灼感，反流指胃內容物向咽部或口腔方向流動的感覺），對于胃食管反流病的診斷，臨床上常采用胃鏡，高分辨率食管測壓，或者24h食道pH值檢測。那對于胃食管反流病常用什么藥物呢？ 常用的藥物有三種類型： 第一類就是質子泵抑制劑：例如奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑等。 第二類是促胃腸動力藥：例如嗎丁啉、枸櫞酸莫沙必利等。 第三類是胃粘膜保護劑：例如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、硫糖鋁等，有時會配合抗酸劑鋁碳酸鎂咀嚼片等。 所以對于胃食管反流病常用的聯合用藥組合：PPI+嗎丁啉/莫沙必利+膠體果膠鉍/鋁碳酸鎂咀嚼片，因為胃食管反流病屬于慢性疾病，PPI治療療程至少8周，剛開始用一?；蛘咭黄?，如果單劑量治療沒什么效果，可以加倍劑量或者換另一種PPI，考慮藥物安全性，胃腸促動力藥與鉍劑使用時間一般情況不超1周。2021年01月10日970
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區(qū)穎華主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內科 胃鏡引導下的胃食管反流套扎術，是沿著賁門胃底側從放射狀的排列進行黏膜套扎，這樣通過它形成疤痕性攣縮起到了讓賁門和食管下括約肌收縮的作用。最后用圈套器在食管下括約肌點狀性進行燒灼，電凝。 這個電凝的道理和做食管下括約肌道理是一樣的，通過加熱的方式讓食管下括約肌基層神經末梢受到損傷，同樣達到了射頻治療的效果。該手術可以說是近年來消化內鏡下的新創(chuàng)技術，只有少數幾家大醫(yī)院才能開展。也是鄭州隴海醫(yī)院胃食管反流中心開展的一項新技術、新療法。 這項新技術適應于賁門松弛形成的胃食管反流病（以及消化道癌前病變、早期胃癌、早期食管癌以及較大范圍的胃內隆起病變的治療等）。且具有侵害小、安全性高、術后并發(fā)癥少、住院時間短、費用低等特點。內鏡下黏膜套扎術的成功實施，標志著內鏡下微創(chuàng)水平達到了一個新的高度。2021年01月10日7215
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