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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胃病是一種常見(jiàn)病，一般包括消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃食管返流、胃下垂等。治療胃病的藥物種類較多，服用胃藥的時(shí)間有講究。由于每個(gè)藥品的作用機(jī)制不同，掌握正確的服藥時(shí)間與聯(lián)合用藥方法對(duì)藥物療效影響較大。 服用胃藥必須弄清“五時(shí)五類”。 “五時(shí)”：是指餐前、餐中、餐后、餐間(即兩頓餐之間)以及睡前這五個(gè)服藥時(shí)間； “五類”：是指促胃動(dòng)力藥、抗酸藥、抑酸藥、抗幽門(mén)螺桿菌藥、胃黏膜保護(hù)藥等五種不同類型的胃藥。 下面來(lái)講講這五類藥物及其正確服用時(shí)間： 一、促胃動(dòng)力藥 胃復(fù)安(滅吐靈)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利(普瑞博思)或莫沙必利等。通常在餐前半小時(shí)服用，待進(jìn)食時(shí)藥效恰好到達(dá)高峰，能增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，對(duì)泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。但應(yīng)注意促胃動(dòng)力藥與抗膽堿能藥物(如阿托品、顛茄片、654-2等)對(duì)胃的作用相反，二者不可同時(shí)服用。曲美布汀具有對(duì)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用，根據(jù)具體情況餐前或餐后服用均可。 二、抗酸藥 氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等，主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內(nèi)進(jìn)行消化作用所必需。胃病患者服用抗酸藥，意在中和過(guò)多的胃酸。這類藥物一般應(yīng)在餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)服用。 但一些復(fù)方制劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂(lè)(其中主要成分為抗酸劑)等則主張?jiān)陲埡?1～2 小時(shí)后服用，理由是當(dāng)胃內(nèi)容物在胃內(nèi)消化后接近排空時(shí)，即進(jìn)餐后1～2小時(shí)，服用本藥療效最佳，這樣可維持緩沖作用達(dá)3～4小時(shí)。若餐后立即服用，則藥效只能維持1小時(shí)左右。 注意：胃舒平、蓋胃平等為咀嚼劑，嚼碎后服下效果更好。 三、抑酸藥 1、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對(duì)胃粘膜多無(wú)明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響，一般規(guī)定在餐后或睡前服用。 2、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。抑酸作用更強(qiáng)大而持久，療效更突出。由于這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。必要時(shí)可在晨起，睡前各一次服用。 四、抗幽門(mén)螺桿菌藥 聯(lián)合用藥：1、質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑等)或膠體鉍制劑(如麗珠得樂(lè)等)；2、加用1—2種抗菌藥，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。 質(zhì)子泵抑制劑：這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。膠體鉍制劑只有與胃黏膜直接接觸，才能起到殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用，故應(yīng)在兩餐之間服；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐時(shí)、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮?jiǎng)t應(yīng)在餐后服用，以避免或減輕較易出現(xiàn)的消化道不適癥狀，食物會(huì)延緩克拉霉素的吸收，因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳； 五、胃黏膜保護(hù)藥 影響胃黏膜保護(hù)類藥物療效的關(guān)鍵在于胃內(nèi)藥物的濃度，以及藥物與胃黏膜接觸的時(shí)間。如果胃里有食物，會(huì)降低藥物濃度，減弱藥效；而另一方面，食物能減慢胃排空藥物的速度，延長(zhǎng)藥物與胃黏膜的接觸時(shí)間，因此在兩餐之間或睡前服用效果最佳。 如果需要服用其他藥物，應(yīng)間隔半小時(shí)后再吃胃黏膜保護(hù)劑，以免相互影響。 （1）蒙脫石散和 L- 谷氨酰胺呱侖酸鈉在餐前服用； （2）硫糖鋁在餐前 1 小時(shí)及晚上臨睡前服用；注意：需嚼碎后用水送服。 （3）膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時(shí)服用； （4）替普瑞酮和吉法酯則在餐后服用； （5）鋁碳酸鎂宜在餐后 1 小時(shí)及晚上睡時(shí)嚼服，且可根據(jù)病情隨時(shí)加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨(dú)特作用，故最適宜治療膽汁反流，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時(shí)刻。 【附】胃藥聯(lián)用須合理 1. 硫糖鋁和鉍制劑需在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護(hù)膜，故與抗酸藥及抑酸藥合用時(shí)需錯(cuò)開(kāi)服藥時(shí)間；鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，但兩者服藥時(shí)間須相隔 1～2小時(shí)。 2. 促胃動(dòng)力藥與抗膽堿藥（如阿托品），兩者藥理作用相拮抗，不宜聯(lián)用；胃促動(dòng)藥還會(huì)縮短其他藥物在胃內(nèi)的作用時(shí)間，可能降低后者療效；如需聯(lián)用，服藥時(shí)段應(yīng)錯(cuò)開(kāi)，如餐前半小時(shí)服胃促動(dòng)藥，餐后2～3小時(shí)服黏膜保護(hù)藥；先服抗酸藥，一小時(shí)后再服胃促動(dòng)力藥。 3. 胃蛋白酶需在一定的酸性環(huán)境才有活性，故也不宜與抗酸及抑酸藥合用。 4. H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑兩類抑酸劑，需要時(shí)可合用；如早上服質(zhì)子泵抑制劑，晚上加服 H2受體拮抗劑，對(duì)與酸相關(guān)的疾?。ㄈ缈刂品戳餍允彻苎撞∪说囊归g酸突破現(xiàn)象）療效可能會(huì)更好。2020年12月25日
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黃立生醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管損傷分為四種程度，均需進(jìn)行藥物治療。 根據(jù)內(nèi)鏡下看到的食管損傷，一般分為四種情況： 一、輕度(內(nèi)鏡報(bào)告顯示為L(zhǎng)A-A級(jí)食管炎)，即僅有較小的損傷； 二、中度(內(nèi)鏡報(bào)告顯示為L(zhǎng)A-B級(jí)食管炎)，即食管損傷較大； 三、較重(內(nèi)鏡報(bào)告顯示為L(zhǎng)A-C級(jí)食管炎)，即多處損傷連在一起； 四、很?chē)?yán)重(內(nèi)鏡報(bào)告顯示為L(zhǎng)A-D級(jí)食管炎)，為大面積損傷。 而巴雷特食管是胃食管反流病中較罕見(jiàn)的一種情況，但與食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。 藥物治療是胃食管反流病的一線治療，其中抑酸藥物是胃食管反流病治療的首選藥物：包括質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、鉀離子酸阻滯劑。常用藥物還包括抗酸劑、促動(dòng)力藥物、粘膜保護(hù)劑、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑和中藥。 胃食管反流病手術(shù)治療方式包括： 一、內(nèi)鏡下治療：無(wú)痛胃鏡下微量射頻、黏膜套扎（切除）、或折疊，解決賁門(mén)松弛，改善胃食管反流??； 二、腹腔鏡胃底折疊術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)的方法修補(bǔ)食道裂孔疝，同時(shí)重建抗返流功能，永久性消除癥狀和并發(fā)癥，擺脫長(zhǎng)期用藥，提高生活質(zhì)量。2020年12月17日1050
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黃立生醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 良好的生活飲食方式是預(yù)防胃食管反流病的關(guān)鍵；對(duì)于食管功能良好的輕度返流患者，單純生活調(diào)理即有效；對(duì)于用藥、術(shù)前和術(shù)后的患者，生活調(diào)理為治療的重要組成。對(duì)于胃食管反流病患者改善生活方式，主要包括以下8個(gè)方面。 1.餐后不宜即刻臥床，睡前2小時(shí)不宜進(jìn)食。 2.避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、濃茶、西紅柿、辛辣食物、橘子、洋蔥、大蒜、薄荷等促進(jìn)返流的食物。 3.戒煙、禁酒。 4.吃飯要慢，不要狼吞虎咽，不吃不易消化的食物。 5.減少導(dǎo)致腹壓增高的因素，如緊束腰帶、便秘等。 6.為減少夜間及臥位時(shí)所發(fā)生的返流可適當(dāng)抬高床頭15-20 CM。 7.保持良好心態(tài)，精神愉快。 8.加強(qiáng)鍛煉、控制體重。 有些患者說(shuō)醫(yī)生，我雖然有一些燒心反流的癥狀，但內(nèi)鏡檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)食管損傷，還需要治療嗎？實(shí)質(zhì)上，即使無(wú)食管損傷，也需積極治療，不能輕視。即使沒(méi)損傷也可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果：癥狀同樣嚴(yán)重，同樣影響生活質(zhì)量，長(zhǎng)時(shí)間可能發(fā)展為食管損傷。2020年12月17日778
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黃立生醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 生活中您是否有過(guò)這種感覺(jué)？胃部或胸口有火辣辣的灼熱感，吃完飯感覺(jué)頂住了，反酸水；反酸水的情況每周都會(huì)出現(xiàn)幾次，一些事情都被耽誤了；更郁悶的是有時(shí)候晚上剛躺下就感覺(jué)胸口灼熱或反酸，根本睡不著；甚至有時(shí)候睡著了，半夜又反酸、醒了，早晨嘴里還有酸味。您的這些癥狀可能是一種病——胃食管反流病。 胃食管反流病不容忽視，那么該病可能帶來(lái)哪些危害？ 第一，影響生活：吃飯就不舒服，對(duì)食物沒(méi)興趣；睡不著，容易醒；不舒服，聚會(huì)都沒(méi)參加；運(yùn)動(dòng)完更難受。 第二，可導(dǎo)致心理問(wèn)題：干什么都不舒服覺(jué)也沒(méi)有睡好，很多天沒(méi)有睡好了；剛好點(diǎn)怎么又難受了？到底能不能治好，治不好會(huì)致癌嗎？怎么都不舒服，做什么都沒(méi)興趣；沒(méi)心情享用美食；這病估計(jì)治不好了；就這樣吧，不想治了。 第三，誘發(fā)多種疾病：咳嗽；氣喘；慢性咽喉炎；食管炎、食管腺癌、巴雷特食管；呼吸睡眠暫停綜合征。 如何治療胃食管反流??？ 一，改善生活方式； 二，藥物治療； 三，手術(shù)治療。2020年12月17日888
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黃海彬主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 血液科 1改善生活習(xí)慣，包括減肥、戒煙、抬高床頭等 ＧＥＲＤ與不良生活方式密切相關(guān)。一項(xiàng)ＢＭＩ與 ＧＥＲＤ 癥狀發(fā)生關(guān)系的研究顯示，ＢＭＩ 增加與 ＧＥＲＤ癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，且ＢＭＩ與ＧＥＲＤ癥 狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，大規(guī)模人群隊(duì)列調(diào)查 發(fā)現(xiàn)，減肥可明顯減少ＧＥＲＤ患者癥狀，系統(tǒng)綜述顯示，戒煙能減少正常體重患者的反流癥狀。研究發(fā)現(xiàn)戒煙對(duì)ＧＥＲＤ治療有益，患者 戒煙后癥狀和每日反流次數(shù)明顯改善。另有 系統(tǒng)綜述顯示睡眠時(shí)抬高床頭可明顯縮短食管酸暴露時(shí)間，有效控制反流癥狀。國(guó)內(nèi)多中心研究發(fā) 現(xiàn)，ＰＰＩ治療同時(shí)糾正不良飲食生活方式，癥狀緩解 率（９４.１％ ）明顯高于未糾正不良生活方式的單純 藥物治療者（８５．９％ ） 2藥物治療 PPI或P-CAB是治療GERD的首選藥物， 單劑量治療無(wú)效可改用雙倍劑量，一種抑酸劑無(wú)效可嘗試換用另一種。療程為4~8周，維持治療方法包括按需治療和長(zhǎng)期治療。抑酸劑初始治療有效的NERD和輕度食管炎（洛杉磯分級(jí)為A和B級(jí)）患者可采用按需治療，PPI或P-CAB為首選藥物 抗酸劑 可快速緩解反流癥狀，不主張長(zhǎng)期使用，短期使用可改善反流、燒心癥狀 促動(dòng)力藥 推薦單獨(dú)使用，聯(lián)合抑酸藥物可能有效緩解癥狀。 內(nèi)鏡治療和抗反流手術(shù)2020年12月17日740
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徐勝浩醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 胃食管反流?。℅ERD）是常見(jiàn)疾病，根據(jù)內(nèi)鏡下食管黏膜有無(wú)糜爛或破損可以分為非糜爛性反流?。∟ERD）和糜爛性反流?。‥RD）?，F(xiàn)將胃食管反流病的藥物治療進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)。 胃食管反流病的病因和危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性食管下端括約肌功能低下、食管裂孔疝、胃排空障礙性疾病、賁門(mén)和食管手術(shù)后、肥胖、過(guò)度飲酒、吸煙、服用藥物、心身疾病、便秘和家族史等。特異性癥狀為燒心和反流。反流性食管炎多發(fā)于食管下段，肉眼所見(jiàn)為食管下段充血、水腫、糜爛和潰瘍，但也有肉眼無(wú)異常所見(jiàn)，而組織學(xué)證實(shí)有炎癥者。 其病理組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)必須滿足的條件是：1.急性炎癥所見(jiàn)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；2.糜爛性炎癥所見(jiàn)有上皮缺損；3.慢性炎癥所見(jiàn)有間質(zhì)纖維化。參考條件為：1.毛細(xì)血管增生擴(kuò)張；2.肉芽形成；3.乳頭延長(zhǎng)；4.上皮再生；5.基底細(xì)胞增殖；6.黏膜肌層肥厚消失；7.中性以外炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；8.水腫。其治療目標(biāo)是緩解癥狀、治愈食管炎、預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。治療原則是改變生活方式，規(guī)范藥物治療，慎重選用內(nèi)鏡和手術(shù)治療。 對(duì)于胃食管反流病，生活方式的改變是基礎(chǔ)治療，需抬高床頭，睡前3個(gè)小時(shí)不再進(jìn)食，避免高脂肪飲食，戒煙酒，減少巧克力、咖啡、濃茶、酸性或辛辣食物的攝入。肥胖者減輕體重。而藥物治療適用于生活干預(yù)無(wú)效的GERD患者，主要藥物包括抗酸劑、H2受體拮抗劑和PPI。 1.抗酸劑 可中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)容物對(duì)食管黏膜的損傷，改善GERD患者的燒心與反流癥狀。氫氧化鋁凝膠10～30ml或氧化鎂0.3g，每日3～4次。但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生便秘、腹瀉等副作用，目前多用復(fù)合制劑，可減輕副作用。 2.抑酸藥物 抑制胃酸分泌使目前治療GERD的主要措施，包括初始治療和維持治療兩個(gè)階段。 2.1 初始治療 （1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI） PPI藥物是目前治療各種酸相關(guān)疾病最有效作用最強(qiáng)的藥物，也是臨床上治療GERD的首選用藥。包括奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑和埃索美拉唑，替那拉唑和艾普拉唑是新型的PPI制劑。包括2014年胃食管反流病專家共識(shí)意見(jiàn)在內(nèi)的諸多國(guó)內(nèi)外指南均推薦PPI是治療GERD的首選藥物，并將8周常規(guī)劑量的PPI作為初始治療方案。PPI初始治療應(yīng)1次/日，早餐前服用。1次/日效果欠佳者，尤其對(duì)夜間癥狀者，可改為2次/日。對(duì)PPI反應(yīng)欠佳者，增加劑量或改為2次/日或換用其它種類的PPI可改善癥狀。 （2）H2受體阻斷劑（H2RA） 適用于輕中度胃食管反流病的治療。H2RA（西咪替丁、雷諾替丁、法莫替丁等）治療反流性食管炎治愈率為50%~60%，燒心癥狀緩解率為50%。但癥狀緩解時(shí)間短，服藥4~6周后大部分患者出現(xiàn)藥物耐受，導(dǎo)致療效不佳。 （3）鉀競(jìng)爭(zhēng)性受體阻滯劑（P-CABs）是一種新型抑酸劑，具有起效快、作用持久、穩(wěn)定性強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)的質(zhì)子泵亦有抑制作用。 2.2 維持治療 臨床資料顯示停用PPI半年后，食管炎與癥狀復(fù)發(fā)率分別為80%和90%，故經(jīng)初始治療8周，通常需采取維持治療，方法有減量維持、間歇維持、按需治療三種。關(guān)于采用哪種方法，需要根據(jù)患者癥狀及食管炎分級(jí)來(lái)選擇藥物及劑量。 （1）減量維持：減量使用PPI，每日1次，以維持癥狀持久緩解，預(yù)防食管炎復(fù)發(fā). （2）間歇治療：PPI劑量不變，通常隔日服藥，3日一次或周末療法，因間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，抑酸效果較差，不提倡使用。 （3）按需治療：僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)用藥癥狀消失后即停藥。 在維持治療過(guò)程中，如果癥狀出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)增加PPI量以維持。個(gè)別患者若存在夜間酸突破（是指在每天早、晚餐前服用PPI治療的情況下，夜間胃內(nèi)pH＜4，持續(xù)時(shí)間大約1h），治療方法包括調(diào)整PPI劑量，睡前加用H2RA，應(yīng)用半衰期更長(zhǎng)的PPI等。長(zhǎng)期服用PPI需注意PPI的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 3.促動(dòng)力藥 在治療胃食管反流病的過(guò)程中，促胃腸動(dòng)力藥可作為抑酸藥物治療輔助用藥。尤其適用于抑酸藥物治療效果不佳，或伴有胃排空延遲的患者?？蛇x用的藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。 4.黏膜保護(hù)藥 黏膜保護(hù)藥常用于反流性食管炎及食管潰瘍患者，該藥可在食管粘膜表面形成一層保護(hù)膜，并且中和胃酸、吸附胃蛋白酶和膽酸，促進(jìn)損傷的修復(fù)和愈合，但臨床上一般不單獨(dú)用于GERD治療，通常聯(lián)合用藥。常用藥包括硫糖鋁、鉍劑等。硫糖鋁毒性低，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致便秘，偶見(jiàn)惡心、腰痛等癥狀。鉍劑種類多，應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)各有不同，常見(jiàn)反應(yīng)為惡心、嘔吐等。 治療胃食管反流病的藥物多種多樣，但是藥物的正確選擇、劑量的應(yīng)用以及聯(lián)合用藥是治療過(guò)程中需要關(guān)注的重要方面。治療過(guò)程中我們應(yīng)遵循指南，選擇合適的治療藥物，同時(shí)注重個(gè)體化治療。2020年12月15日1289
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黃海彬主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 血液科 胃食管反流病有哪些治療方法？ 治療方法包括改變生活方式、藥物、內(nèi)鏡和手術(shù)治療。改變生活方式如戒煙、運(yùn)動(dòng)、減肥可部分患者的癥狀緩解或消失。藥物主要是抑酸藥包括奧美拉唑等可減少反流物的刺激作用，但停藥后易復(fù)發(fā)，多需長(zhǎng)期服藥。內(nèi)鏡下射頻治療是一種微創(chuàng)的治療方法，可使部分患者避免長(zhǎng)期服藥。對(duì)于有食管裂孔疝的患者宜采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療。 胃食管反流病患者日常生活、飲食要注意哪些方面？ 改變生活方式是治療胃食管反流的基礎(chǔ)治療方法， 包括減輕體重、戒煙酒、睡前3小時(shí)不再進(jìn)食、抬高床頭、避免緊身衣物，避免飲食過(guò)飽以及避免進(jìn)食可加重胃食管反流癥狀的食物和飲料( 如辛辣食物、脂肪飲食、薄荷、巧克力、洋蔥、柑橘汁和碳酸飲料)，避免應(yīng)用降低LES壓的藥物及引起胃排空延遲的藥物。雖然這些改變對(duì)多數(shù)患者并不足以緩解癥狀，但能減少藥物的使用量。 胃食管反流病沒(méi)有得到及時(shí)治療會(huì)怎樣？ 不及時(shí)治療可引起糜爛性食管炎，后者可合并上消化道出血、食管潰瘍、食管狹窄，還有可能發(fā)展為食管腺癌。胃食管反流還可引起慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘綜合征、齲牙癥甚至肺間質(zhì)纖維化、窒息等。早期診治可以避免這些并發(fā)癥和嚴(yán)重疾病的發(fā)生。2020年12月15日792
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高明副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 胃食管反流病的治療方法主要是分為三大類，第一種方法呢，就是我們常見(jiàn)的飲食調(diào)節(jié)，在日常的生活當(dāng)中呢，我們要盡量的少吃甜食，少喝濃茶濃咖啡，少攝入一些呢，高脂肪類的食物。第二種方法呢，是藥物治療，藥物治療呢，主要是兩大類的藥，一種是這個(gè)抑制胃酸分泌的藥，另一種呢是促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥，呃，抑制胃酸分泌和促進(jìn)胃腸動(dòng)力呢，這都是一些減少反流的一些措施。第三種方法是手術(shù)治療，如果以上兩種方法治療效果不好，或者是已經(jīng)出現(xiàn)食管狹窄，食管出血等等的呢，這個(gè)時(shí)候我們要考慮到用手術(shù)的方法來(lái)進(jìn)一步的控制癥狀。2020年12月09日981
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