-
2022年08月08日
972
0
0
-
肖衛(wèi)東主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院門診平均每周接診100余例胃食管反流病患者多表現(xiàn)為反酸、燒心、腹脹、噯氣等癥狀最近2例胃食管反流病合并嚴(yán)重食管裂孔疝患者在普通外科成功接受腹腔鏡下胃底折疊術(shù)+食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)效果立竿見影術(shù)后第一天反酸、燒心等癥狀就消失了睡覺也踏實(shí)了術(shù)后第五天即辦理了出院手續(xù)案例來自重慶大渡口64歲的趙大爺，7年前，就出現(xiàn)咽喉部異物感，胸部經(jīng)常有燒灼感，平臥時反酸，站立可稍微緩解，特別是在飽食、飲酒和進(jìn)食油膩、辛辣食物后癥狀加重，最開始每周發(fā)作一兩次。在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)后，服用一些抑制胃酸和增加胃動力的藥后又緩解。但只要停藥后，癥狀反復(fù)發(fā)作，頻率日趨增多，多家醫(yī)院就診，治療效果也不好。半個月前，趙大爺來到新橋醫(yī)院，經(jīng)過胃鏡、食管測壓、病理活檢等檢查，提示胃食管反流3級并食管裂孔疝。??來自重慶彭水的47歲項(xiàng)先生，1年前開始出現(xiàn)反酸，咽部哽噎感、燒灼感，在當(dāng)?shù)乇划?dāng)成咽喉炎治療，長期不愈，痛苦不堪，到處求醫(yī)問藥，反而愈治愈重。經(jīng)過內(nèi)科的抑酸藥物治療3月后，反酸癥狀仍不斷發(fā)生。在我院普通外科就診，在經(jīng)過胃鏡、24小時測酸和食管壓力測定檢查后，被確診為胃食管反流病合并食道裂孔疝。兩例患者為什么看了很多醫(yī)生吃了很多藥都沒效果癥狀都反反復(fù)復(fù)呢？今天讓我們來了解一下：?什么是胃食管反流??？?什么是食管裂孔疝？?胃食管反流病及食管裂孔疝該如何治療？???胃食管反流病，簡稱GERD，是指由胃里的食物返流到食道所導(dǎo)致癥狀和并發(fā)癥。在正常情況下胃食管之間有“單向閥門”的存在，能抵抗胃內(nèi)容物的反向流動。但當(dāng)這一正常機(jī)制遭到破壞時，或存在胃食管蠕動異常時，就會出現(xiàn)反流癥狀。這個發(fā)病的過程可能是一個長期過程，所以起病往往不明顯，它的癥狀包括上腹或胸部有灼熱感，口臭、胸口痛，還有惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可以有咽喉部不適和呼吸道的問題，它的并發(fā)癥包括食管炎，食管狹窄和巴雷特食管（Barrett's食管）。臨床上造成胃食管反流最常見的病因是胃食管交界區(qū)的下食管括約肌松弛。所以，在內(nèi)科保守治療無效的情況下，可以選擇手術(shù)治療重建胃食管結(jié)合部抗反流瓣，物理性阻斷胃酸向食管內(nèi)反流。???食管裂孔疝是指原本在腹腔里的器官(主要是與食管相連的胃)及組織，通過膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔所導(dǎo)致的疾病。人體胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔（即膈?。ｋ跫∩嫌幸粋€裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進(jìn)入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，都可使胃、網(wǎng)膜乃至其他的腹腔臟器進(jìn)入胸腔內(nèi)，稱為食管裂孔疝。食管裂孔疝的擴(kuò)大引起了正常解剖關(guān)系的破壞，也可能導(dǎo)致胃食管反流，引起反流性食管炎，少數(shù)情況下疝入的臟器還會發(fā)生嵌頓，出現(xiàn)類似心絞痛的狀況，甚至引起胃出血及壞死穿孔。一、內(nèi)科治療大多數(shù)胃食管反流病及食管裂孔疝的患者癥狀輕微，可通過內(nèi)科治療來控制和緩解癥狀，不需要手術(shù)。但停藥后復(fù)發(fā)率較高，部分患者需要終身治療。主要的內(nèi)科治療方式：1?改變生活習(xí)慣：減少脂肪攝入、避免大塊食物、減少刺激胃酸分泌和反流的食物；戒煙；戒酒；減肥；進(jìn)食后三小時內(nèi)避免睡眠，進(jìn)食后多活動；睡眠時抬高床頭；減輕工作壓力。2?服用制酸藥物：大多數(shù)患者可通過制酸藥物來減輕或控制反流癥狀。常用的藥物為H2受體阻滯劑如：雷尼替丁、法莫替丁等，及質(zhì)子泵抑制劑，如：奧美拉唑、埃索美拉唑等。3?食管和胃動力藥：部分患者食管功能檢查發(fā)現(xiàn)食管胃排空能力下降，此時可加用嗎丁啉等以增強(qiáng)食管和胃動力以緩解癥狀。二、外科手術(shù)治療1?手術(shù)適應(yīng)癥：（1）內(nèi)科治療無效的胃食管反流病以及相關(guān)并發(fā)癥如食管炎、食管狹窄、巴雷特食管；（2）最大藥物治療劑量癥狀仍然不能改善；（3）有癥狀的食管裂孔疝；（4）患者拒絕質(zhì)子泵抑制劑治療；（5）不能耐受藥物副反應(yīng)；（6）影響生活質(zhì)量的胃食管反流病引起的食管外癥狀，如反流性哮喘、反流性咳嗽、反流性胸痛、反流性睡眠障礙等。2?手術(shù)方式：目前常用的手術(shù)方式是腹腔鏡下胃底折疊術(shù)+食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)。2022年07月01日459
0
1
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01、什么是胃食管反流？胃食管反流是消化系統(tǒng)最常見疾病之一，它是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。正常情況下，我們吃完東西后胃里的食物是不會反流到食管里的，因?yàn)槲覀內(nèi)梭w具有抗反流機(jī)制。在食道與胃的接連區(qū)有一道“單向閘門”----食管下括約肌，它只允許食物從食管進(jìn)入胃，不允許胃酸反流進(jìn)入食管。一旦這個“單向閘門”出現(xiàn)問題，無法阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，就會導(dǎo)致食道粘膜出現(xiàn)炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。02胃食管反流病的典型癥狀有哪些？（1）反酸，是由于下、上食管括約肌松弛，使胃內(nèi)的酸性液體、食物、膽汁或氣體反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到達(dá)氣管、支氣管和肺內(nèi)；（2）燒心，上腹部或胸骨后的一種溫?zé)岣谢驘聘?；?）胸痛，是胃食管反流病的常見癥狀，疼痛部位一般在胸骨后、劍突下或上腹部，常向胸、腹、肩、頸、下頜、耳和上肢放射，向左肩放射較多。03為什么胃食管反流病會引起咽喉癥狀？胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如咽部異物感、聲音嘶啞、頻繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痙攣發(fā)作，喉鏡下可見咽喉炎表現(xiàn)，如咽后壁淋巴濾泡增生、聲帶充血水腫、潰瘍、息肉和結(jié)節(jié)形成等，稱為“反流性喉炎”。04胃食管反流病的主要治療措施有哪些？（1）改善生活方式·?A忌生冷辛辣飲食、濃茶、濃咖啡、巧克力、碳酸飲料和油膩食物，忌煙酒；·?B少食多餐，不宜過飽；·?C餐后適量運(yùn)動，2-3小時后再平臥，夜眠時抬高床頭（20-30厘米）；·?D肥胖者減肥，控制體重；·?E避免持重，彎腰拾物，穿衣寬松，腰帶勿過緊，保持大便通暢等。(2)治療藥物胃食管反流病是一種慢性難治性疾病，臨床上主要以抑酸、促胃動力和胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療。A抑酸劑包括兩大類，H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。質(zhì)子泵抑制劑有：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑。B黏膜保護(hù)劑常用的有藻酸鹽類、鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、蒙托石制劑等。其中藻酸鹽類藥物緩解燒心療效最好，且無副作用，可長期使用。C促進(jìn)胃腸動力藥，主要有：甲氧氯普胺、西沙必利、莫沙必利05長期應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥的安全性如何？短期應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥對某些酸相關(guān)性疾病，療效可靠，較為安全。但長期抑制胃酸分泌的危害會影響人的正常消化、降低蛋白質(zhì)的消化和鈣、磷、鎂等物質(zhì)的吸收、引發(fā)腸道感染、加快萎縮性胃炎發(fā)展的進(jìn)程。除此之外，抗酸劑如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等含鋁劑可能引起骨質(zhì)減少、軟骨病、小細(xì)胞性貧血和神經(jīng)毒性，還可能造成反跳性的胃酸分泌增加?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年06月27日1418
0
1
-
蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 目前臨床上用于治療胃食管反流病的主要方法有兩大類，一個呢是藥物治療，一個是呢，手術(shù)干預(yù)，但是并不是每個人都適合手術(shù)治療，臨床上大部分的患者還是首選和依賴藥物的。藥物主要分三種，一個呢就是乙酸，應(yīng)用非常廣泛，往美拉唑要潘妥拉唑，其實(shí)抑酸劑的應(yīng)用呢，到現(xiàn)在已經(jīng)非常的成熟和安全了，但是使用不到，起不到預(yù)期的效果，可能會帶來一些副作用。服用這些藥物要注意哪些呢？首先是治療周期，我們正常人的黏膜愈合周期一般是四到八周，那在這個時間用藥的副作用就小一些，所以一般我們建議用藥是四到八周。其次，對非萎縮性胃炎的患者，長期抑酸劑的使用可能會導(dǎo)致胃黏膜加重萎縮，而萎縮性胃炎加重以后呢，他的惡性腫瘤發(fā)病率會增加，最后胃底多發(fā)息肉的患者同樣。 但不建議長期使用易酸機(jī)，可能會導(dǎo)致肌肉的反復(fù)增大。2022年06月14日270
0
2
-
2022年05月19日249
0
0
-
李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 消化內(nèi)科 胃食管反流病的治療過去普遍采用的方法是PPI（質(zhì)子泵抑制劑）藥物治療和胃底折疊術(shù)，但長期服用PPI藥物治療并未針對病因（LES松弛）直接治療，而胃底折疊術(shù)并發(fā)癥多。射頻消融術(shù)的開展能夠更安全、有效、可靠、簡便的針對病因治療，能夠快速的緩解患者不適癥狀，改善患者的生活質(zhì)量?！具m應(yīng)癥】1、有明顯的典型胃食管反流癥狀和（或）食管外癥狀燒心、反流喘息,憋氣和咳嗽等；2、藥物治療不滿意且明顯影響生活質(zhì)量；3、術(shù)前胃鏡檢查、24小時胃食管阻抗監(jiān)測和食管高分辨率測壓明確胃食管反流病診斷(A、食管24HpH監(jiān)測（食管pH<4的時間百分比≥4.2%判定為食管酸暴露異常；B、阻抗24H監(jiān)測（阻抗監(jiān)測到反流次數(shù)超過73次可認(rèn)為異常反應(yīng)；C、pH+阻抗監(jiān)測（DeMeester評分＞14.72）；D、食管高分辨率測壓檢查（進(jìn)一步提供食管動力參數(shù)，直觀評價下食管括約肌功能，用于患者的術(shù)前評估）；【禁忌癥】1、有高度麻醉風(fēng)險者2、嚴(yán)重食管炎(食管炎洛杉磯分級為C級和D級)；3、食管裂孔疝大于2cm；4、食管柱狀上皮>3cm（Barrett食管）；5、食管和胃部有過手術(shù)史；6、合并有吞咽困難癥狀、自身免疫性疾?。ㄈ缬财げ〉龋⒛z原血管病、凝血功能障礙等；7、使用心臟起搏器、心臟支架者、電極片附近有內(nèi)置金屬。2022年05月09日1093
1
6
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胃食管反流病（GERD）是一種胃內(nèi)容物反流至食管或食管以外，引起不適癥狀或并發(fā)癥的疾病。GERD在臨床表現(xiàn)、檢測結(jié)果以及治療反應(yīng)性方面具有異質(zhì)性。2020年版首爾GERD臨床實(shí)踐指南共識主要針對亞洲人群GERD的診斷和治療，提出了22條聲明建議。?1.GERD是一種胃內(nèi)容物反流入食管或口腔，引起不適癥狀或并發(fā)癥的疾病。[證據(jù)等級：不適用（NA）；推薦強(qiáng)度：NA]2.非糜爛性反流?。∟ERD）是GERD的一個亞類，其特征為在內(nèi)鏡檢查未證實(shí)食管黏膜損傷的情況下，24小時動態(tài)pH阻抗監(jiān)測觀察到胃食管反流異常增加的不適反流癥狀。（證據(jù)等級：NA；推薦強(qiáng)度：NA）3.反流高敏感定義為存在胸骨后癥狀，包括在無胃食管反流異常增加的情況下，由生理性反流引起的燒心或胸痛。（證據(jù)等級：NA；推薦強(qiáng)度：NA）4.功能性燒心定義為在無GERD的情況下，存在燒灼樣胸骨后不適或疼痛，抑酸治療無效。（證據(jù)等級：NA；推薦強(qiáng)度：NA）5.難治性GERD定義為在標(biāo)準(zhǔn)劑量的抑酸劑給藥≥8周后癥狀無改善。（證據(jù)等級：NA；推薦強(qiáng)度：NA）6.GERD可引起各種食管外癥狀，如咳嗽、哮喘、聲嘶或非心源性胸痛（NCCP）。食管外GERD癥狀可能伴或不伴典型的GERD癥狀。（證據(jù)等級：NA；推薦強(qiáng)度：NA）7.亞洲國家GERD的患病率正在增加。（證據(jù)等級：中等；推薦強(qiáng)度：NA）?8.基于癥狀的診斷問卷有助于GERD的準(zhǔn)確診斷。（證據(jù)等級：低；推薦強(qiáng)度：弱）9.對于具有典型GERD癥狀的患者，應(yīng)推薦為期2周的標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)作為GERD診斷的一種敏感和實(shí)用的檢查手段。（證據(jù)等級：中等；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）10.內(nèi)鏡檢查伴或不伴活檢可推薦用于診斷GERD，并排除其他器質(zhì)性疾病。（證據(jù)等級：極低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）11.推薦對長節(jié)段Barrett食管患者進(jìn)行內(nèi)鏡監(jiān)測。（證據(jù)等級：極低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）12.24小時動態(tài)pH阻抗監(jiān)測適用于PPI治療無效的GERD患者。抗反流手術(shù)前也推薦進(jìn)行該試驗(yàn)。（證據(jù)等級：極低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）13.在亞洲成人中，食管酸總暴露時間≥4%被判定為異常結(jié)果。（證據(jù)等級：中等；推薦強(qiáng)度：弱）14.食管測壓可用于評估蠕動功能和排除其他運(yùn)動障礙。因此，GERD患者在抗反流手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行食管測壓。（證據(jù)等級：低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）15.新的阻抗參數(shù)（包括基線阻抗和反流后吞咽誘導(dǎo)的蠕動波）有希望用于GERD診斷，并提高GERD診斷率。（證據(jù)等級：低；推薦強(qiáng)度：弱）?16.推薦超重患者或被診斷為肥胖的患者通過減重改善GERD癥狀。（證據(jù)等級：中等；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）17.推薦給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI（每日1次，持續(xù)4-8周）作為GERD的初始治療。（證據(jù)等級：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）18.對于標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI治療效果不佳的GERD患者，雙倍劑量PPI治療可能有效。（證據(jù)等級：中等；推薦強(qiáng)度：弱）19.對于NERD或輕度糜爛性反流病患者的長期管理，按需PPI治療的療效與連續(xù)每日PPI治療相當(dāng)。（證據(jù)等級：中等；推薦強(qiáng)度：弱）20.對于伴隨典型GERD癥狀的患者，推薦使用PPI治療NCCP。（證據(jù)等級：中等；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）21.對于GERD患者的初始治療，鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）的療效與PPI相當(dāng)。（證據(jù)等級：中等；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）22.可推薦抗反流手術(shù)作為PPI維持治療的替代方案，以改善GERD患者的癥狀和生活質(zhì)量。（證據(jù)等級：中等；推薦強(qiáng)度：弱）2022年04月10日704
0
4
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 目前臨床上用來治療胃腸潰瘍、胃酸等疾病的常用藥物是奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑。有消化系統(tǒng)疾病的人群應(yīng)該都吃過這些藥物，對這些藥物肯定都不陌生。這幾種藥物的治療效果很不錯，而且藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)也比較少，所以一直在臨床上廣泛使用。一、奧美拉唑1.奧美拉唑是我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ姷囊环N治療胃病的藥物。奧美拉唑的主要功效就是它可以抑制人體內(nèi)胃酸的分泌，還對胃黏膜有一定的保護(hù)作用，還可以治療胃潰瘍、腸潰瘍以及反流性食管炎，治療效果非常顯著。有些人經(jīng)常會出現(xiàn)胃部不適的癥狀，這時候他們就會選擇服用奧美拉唑來緩解癥狀。奧美拉唑的常見劑型有干混懸劑、腸溶片、注射劑、腸溶膠囊、緩釋膠囊、普通膠囊，這種藥物抑酸的持續(xù)時間是24小時。2.有一些特殊情況的人群是可以長期服用奧美拉唑的，比如有胃食道反流癥狀的患者，就需要通過服用奧美拉唑來緩解胃食道反流的癥狀。如果患者不能夠長時間持續(xù)服用奧美拉唑，胃食道產(chǎn)生病變的風(fēng)險就會大大增加。還有一種特殊情況的患者也需要長期服用奧美拉唑，就是那些由其他藥物刺激而引起的消化道損傷的患者，尤其是六十五歲以上的老年人或者有胃腸潰瘍的人群。這些有特殊情況的人長期服用奧美拉唑這個藥物，會有很好的治療效果。3.注意事項(xiàng)：一般人千萬不要隨意服用奧美拉唑來緩解胃部不適的癥狀。建議這些人先咨詢醫(yī)生的意見和建議，然后再確定如何服藥。否則可能會給身體上帶來一些很不利的影響。很多人一遇到胃部反酸、胃脹胃痛，感覺吃上幾片奧美拉唑就可以解決問題，所以人們都把奧美拉唑當(dāng)作家里的常備藥。但是現(xiàn)實(shí)中人們可能都不清楚，長期服用奧美拉唑的患者會出現(xiàn)一些副作用。胃酸是人體內(nèi)消化食物必不可少的一種物質(zhì)，胃酸可以維持腸道環(huán)境。如果人們長期服用奧美拉唑，人體內(nèi)的胃酸就會大大減少，胃的內(nèi)部就會長期處于低酸環(huán)境，小腸菌群也會變得紊亂。然后就會出現(xiàn)腹瀉、消化不良等癥狀，細(xì)菌過度繁殖就會引起肺炎、胃炎等疾病，還會增加感染其他疾病的風(fēng)險。患者長期服用奧美拉唑，還會影響機(jī)體對鈣的吸收能力，導(dǎo)致患者體內(nèi)嚴(yán)重缺鈣。特別是對于一些老年人來說，如果他們長時間一直服用奧美拉唑，很可能會發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。所以，雖然奧美拉唑?qū)τ谝恍┘膊〉闹委熜Ч呛芎玫模窃诓槐匾那闆r下，醫(yī)生都不建議患者長期服用奧美拉唑。二、蘭索拉唑1.蘭索拉唑可以很好地治療胃腸潰瘍、反流性食管炎、口腔潰瘍等疾病，還可以有效抑制胃酸或者因某些刺激引起的胃酸分泌不足，可加大血清中的胃泌素的分泌。2.蘭索拉唑還有抑制幽門螺桿菌感染的作用。如果患者單獨(dú)服用蘭索拉唑這一種藥物，并不能根除幽門螺桿菌感染，但在服用蘭索拉唑的同時患者還在使用抗生素，那就可以明顯提高對幽門螺桿菌感染的根除率。3.蘭索拉唑通過口服的方式服用很容易被人體吸收，所以患者最好選用口服劑型的蘭索拉唑。蘭索拉唑的常見劑型和奧美拉唑差不多，但是蘭索拉唑抑酸的持續(xù)作用時間要大于24小時。3.不良反應(yīng)：人們服用蘭索拉唑時還會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，比如頭暈頭疼、失眠、腹瀉、皮疹等，情緒上還會產(chǎn)生焦慮、抑郁等問題。另外這種藥物還會導(dǎo)致人體內(nèi)膽固醇升高、白細(xì)胞減少、血小板減少及嗜酸細(xì)胞增多。對蘭索拉唑藥物過敏的人群是禁止使用蘭索拉唑的，肝功能不全的患者或者妊娠、哺乳期的婦女以及老年人要謹(jǐn)慎使用蘭索拉唑，最好咨詢醫(yī)生建議之后再服用。如果蘭索拉唑和其他藥物一起使用，患者就要注意按照醫(yī)生的要求調(diào)整蘭索拉唑的使用劑量。并在服藥過程中觀察身體的各種反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，要及時就醫(yī)治療。另外，使用蘭索拉唑有可能會掩蓋胃癌癥狀，所以患者在使用蘭索拉唑之前一定要排除患有惡性腫瘤的可能。三、泮托拉唑1.泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，主要用于非甾體類抗炎藥引起的胃黏膜受損和潰瘍性大出血、消化性潰瘍、胃泌素瘤，還可用于反流性食管炎、肺炎等一些炎癥類疾病。2.泮托拉唑抗?jié)儾〉淖饔煤蛫W美拉唑是相似的，但泮托拉唑不管是在弱酸性還是強(qiáng)酸性的環(huán)境下都會比奧美拉唑更穩(wěn)定。與質(zhì)子泵結(jié)合有更高的選擇性，生物利用度也要比奧美拉唑高好幾倍。泮托拉唑經(jīng)過口服后人體對它的吸收比較快，胃酸分泌抑制作用一旦完成，就可以持續(xù)很長時間。泮托拉唑的常見劑型有腸溶膠囊、腸溶片、注射型，泮托拉唑抑酸的持續(xù)時間在20個小時以上。3.不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：患者服用泮托拉唑可能會出現(xiàn)惡心、頭痛、腹瀉等不良反應(yīng)?；颊呷绻L期服用泮托拉唑，還有可能會出現(xiàn)腎功能障礙、體內(nèi)的粒細(xì)胞減少、心律不正常等問題?；颊咴诜勉欣虻臅r候一定要在飯前服用,這樣可以加長人體對藥物吸收的持續(xù)時間。泮托拉唑本身抑制胃酸分泌的效果就很明顯,也有很長的持續(xù)時間,所以患者在服用泮托拉唑時，不需要同時服用其他的抗酸藥物，不然會出現(xiàn)過度抑酸的各種癥狀。對于一般消化性潰瘍疾病的患者來說,不建議大劑量長期服用泮托拉唑。另外，患者在使用泮托拉唑治療胃潰瘍的時候要排除胃癌的情況，不然很容易產(chǎn)生誤診，延誤治療時間。腎功能受損的患者不需要調(diào)整泮托拉唑的使用劑量，但是肝功能受損的患者需要根據(jù)自身病情進(jìn)行藥物減量?；颊咴诼?lián)合使用其他藥物治療胃腸潰瘍疾病時，一般七天就可以緩解癥狀。如果癥狀依然存在，那么還需要繼續(xù)服用泮托拉唑，直到胃腸潰瘍完全愈合為止。四、雷貝拉唑1.雷貝拉唑是最新的一種質(zhì)子泵抑制劑，屬于第三代拉唑類藥物。雷貝拉唑的主要作用是抑制胃酸分泌，臨床上可用于治療返流性食管炎、活動性十二指腸潰瘍、良性胃潰瘍、胃酸分泌過多等疾病。2.雷貝拉唑的作用機(jī)制和奧美拉唑很相似。但它比奧美拉唑起效更快一些，它抑制幽門螺桿菌感染的作用也更強(qiáng)一些。雷貝拉唑在抑制胃酸分泌、緩解疾病癥狀以及保護(hù)胃黏膜的效果上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比其他抑酸藥物好很多。3.雷貝拉唑?qū)Ω闻K酶系統(tǒng)的依賴性比奧美拉唑和蘭索拉唑要小很多。這樣可以達(dá)到降低對其他藥物代謝影響的作用，使藥物治療變得更加安全，而且不良反應(yīng)也很少。4.服用雷貝拉唑一般治療周期是4到8周，經(jīng)常有胃酸的人群服用雷貝拉唑是7到14天。食管反流患者口服雷貝拉唑一般需要服用20mg或者40mg，這樣食管反流次數(shù)就會明顯減少。患者長期服用的話，藥物的作用還可以持續(xù)一年。對于消化性潰瘍的患者來說，一天服用20mg的雷貝拉唑，胃內(nèi)酸性會升高，停藥后藥物的作用還會持續(xù)四天及以上的時間。通常情況下，雷貝拉唑是不建議人們長期服用的。5.不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：長期服用雷貝拉唑，還會產(chǎn)生很多的不良反應(yīng)，比如消化不良、肢體麻木等，還會出現(xiàn)心悸、頭暈等一些低鎂血癥的表現(xiàn)。這時患者需要定期到醫(yī)院檢查血離子。長期服用雷貝拉唑，就會出現(xiàn)長期的胃酸分泌不足，很容易使人們產(chǎn)生消化不良，還會影響人體對維生素B12的吸收，導(dǎo)致人體內(nèi)缺乏維生素B12。所以患者在長期服用雷貝拉唑的同時，還要注意補(bǔ)充B族維生素。患者如果長期服用雷貝拉唑，很容易出現(xiàn)腹瀉等癥狀。因?yàn)殚L期服用雷貝拉唑?qū)е挛杆岱置谶^少，胃酸的殺菌作用也會降低，胃腸道內(nèi)部就會很容易產(chǎn)生細(xì)菌感染。長期使用雷貝拉唑，人們有可能還會出現(xiàn)肝腎功能不全、骨質(zhì)疏松甚至骨折，尤其是長期使用雷貝拉唑的老年人一定要注意這個副作用。2022年02月15日1902
0
31
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、抑酸強(qiáng)度不同奧美拉唑是最早的一代拉唑類藥物，它的抑酸強(qiáng)度在其他幾種質(zhì)子泵抑制劑藥物中屬于較弱的。而蘭索拉唑和泮托拉唑比它的抑酸強(qiáng)度更加強(qiáng)一些，雷貝拉唑比蘭索拉唑和泮托拉唑還要強(qiáng)。如果患者對藥物的抑酸強(qiáng)度要求不高，可以優(yōu)先選用奧美拉唑、蘭索拉唑或者泮托拉唑；患者如果對藥物的抑酸強(qiáng)度要求高，那么就優(yōu)先選用雷貝拉唑。2、治療疾病不同奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑這幾種藥物的口服劑型都可以用來治療消化性胃潰瘍的適應(yīng)癥、胃食管反流病和幽門螺桿菌感染等。另外，除了雷貝拉唑，其他三種藥物都可以治療消化道出血，其中只有奧美拉唑可以預(yù)防和治療非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍及胃泌素瘤。3、特殊人群使用不同蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑在安全性上都比奧美拉唑要高，這四種藥物對于孕婦或者哺乳期的婦女來說都不是可以隨便使用的。因?yàn)樗鼈兌际侵苄缘?，很容易通過乳汁分泌出來，所以哺乳期的婦女如果需要服用這些藥物，醫(yī)生都建議暫時停止哺乳。孕婦或者哺乳期婦女在用藥的時候一定要提前查看藥物說明書。說明書中如果沒有明確的禁忌，孕婦或者哺乳期婦女才可以服用，不然很容易影響到自身和孩子的身體健康。4、與其他藥物的相互作用不同奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑是通過一種酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝的，它們和其他藥物的相互作用很多。而雷貝拉唑大部分都是通過酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝的，所以雷貝拉唑和其他藥物的相互作用就很少。氯吡格雷是一種治療心血管疾病的藥物，奧美拉唑和蘭索拉唑這兩種藥在代謝的時候就會和氯吡格雷產(chǎn)生一定程度的相互作用，這樣就會很容易對氯吡格雷的治療作用產(chǎn)生影響。而泮托拉唑這種藥物與氯吡格雷的相互作用就要比奧美拉唑和蘭索拉唑小很多，只有雷貝拉唑幾乎不會和氯吡格雷產(chǎn)生相互作用。所以患者如果在服用氯吡格雷治療心血管疾病時，需要使用拉唑類抑酸藥，雷貝拉唑是最好的選擇。2022年02月15日2409
1
29
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 主要包括抗酸藥（西咪替丁/甲氰咪胍、法莫替丁等H2受體拮抗劑）和抑酸藥（奧美拉唑、蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑）。H2受體拮抗劑有快速耐受性，具有導(dǎo)致肝病和男性乳房發(fā)育的風(fēng)險，僅可短期用于兒童患者。質(zhì)子泵抑制劑是治療兒童胃食管反流病的首選藥物，需按體重計(jì)算用量。大多數(shù)Sandifer綜合征患兒對生活方式改變聯(lián)合藥物治療的反應(yīng)良好。例如，成人和兒童服用奧美拉唑的每日推薦劑量如下表所示，療程4~8周（NICE指南推薦4周）。兒童用藥后的不良反應(yīng)主要包括頭痛、腹痛腹瀉等消化道癥狀，少見情況下亦可增加維生素B12缺乏、嬰兒（尤其是早產(chǎn)兒）艱難梭菌和其他腸道感染風(fēng)險或社區(qū)獲得性肺炎的風(fēng)險。在未嘗試其他治療方法或藥物、缺乏兒科專家指導(dǎo)意見和充分評估藥物獲益與風(fēng)險的情況下，不建議使用甲氧氯普胺、多潘立酮、紅霉素等促胃腸動力藥物治療胃食管反流病，這類藥物的常規(guī)使用缺乏有力證據(jù)。2022年02月12日254
0
0
相關(guān)科普號
陳勝良醫(yī)生的科普號
陳勝良 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
消化科
1.1萬粉絲40.5萬閱讀
成虹醫(yī)生的科普號
成虹 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
9774粉絲115萬閱讀
劉萍醫(yī)生的科普號
劉萍 副主任醫(yī)師
荊門市中醫(yī)醫(yī)院
消化科
34粉絲2.3萬閱讀