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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 治療胃病的常用藥物拉唑類藥物，如果長期服用危害是很大的，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。 1.會(huì)引起萎縮性胃炎 胃酸在食物消化中不可或缺，可以維持胃腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，長期使用質(zhì)子泵抑制劑對胃酸分泌會(huì)有影響，有些甚至?xí)霈F(xiàn)局部胃粘膜萎縮，引起萎縮性胃炎，出現(xiàn)胃酸分泌少，表現(xiàn)為早飽、噯氣、消化不良、腹痛、腹脹、便秘等。而萎縮性胃炎屬于癌前病變，極少數(shù)會(huì)在其他致癌因素共同作用下癌變。長期服用拉唑類藥物，少數(shù)病人還可能出現(xiàn)胃底息肉、類癌。 2.肝腎功能影響 拉唑類藥物通過肝臟代謝，腎臟排泄，長期服用可能會(huì)引起肝轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高，出現(xiàn)藥物性肝損傷。對腎功能也有有一定影響，美國一項(xiàng)研究顯示，在五年的隨訪中，長期服用PPI的患者超過一半出現(xiàn)了腎功能下降，甚至可能引起間質(zhì)性腎炎。 3.引起骨質(zhì)疏松及貧血 拉唑類藥物抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)酸度減低，減少鈣的吸收，長期服用會(huì)導(dǎo)致身體缺鈣，尤其是老年人，可能會(huì)增加骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。胃酸是鐵劑、B族維生素吸收的必要條件，胃酸過度抑制，會(huì)引起鐵劑、葉酸、維生素B12的吸收減少，引起缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞貧血。 4.增加感染風(fēng)險(xiǎn) 胃酸是人體的一道防御屏障，長期服用拉唑類藥物，胃酸減少會(huì)增加耐萬古霉素的腸球菌、艱難梭菌等細(xì)菌的感染幾率，增加腸道感染、腹膜炎、肺炎風(fēng)險(xiǎn)。 5.神經(jīng)系統(tǒng)的影響 長期使用拉唑類藥物也會(huì)對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，通常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、抑郁以及易激惹等癥狀。 6.影響其他藥物功效 服用拉唑類藥物，可能會(huì)影響到氯吡格雷、阿司匹林這類抗血小板藥物的藥理作用，兩藥合用可能增加心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。在免疫治療時(shí)代，有研究認(rèn)為，質(zhì)子泵抑制劑的使用會(huì)降低PD1/PD-L1抑制劑療效。 7.輕度的抗雄激素作用 男性者長期用藥可能出現(xiàn)乳房發(fā)育、陽萎、性欲減退，女性者長期用藥可能出現(xiàn)溢乳，停藥后可恢復(fù)正常。 在臨床上，質(zhì)子泵抑制劑的使用可以說有點(diǎn)泛濫了，就像以前抗生素使用一樣，好在目前大家認(rèn)識(shí)逐漸加強(qiáng)，醫(yī)保也在盡可能的對這一用藥領(lǐng)域進(jìn)行有效的監(jiān)管。對于長期胃酸反流的病人，穩(wěn)定期可以考慮使用替丁類（法莫替丁、雷尼替丁等）進(jìn)行替代。2021年10月21日
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 何藥物都有服用時(shí)間講究，只要在正確的時(shí)間服用，才能更好的保障療效。 胃藥種類很多，不同的胃藥功效也不一樣，而服用的時(shí)候不僅要考慮一天服用幾次，更要注意什么時(shí)間服用，只有掌握服藥的正確時(shí)間，才能達(dá)到理想的療效。 服藥時(shí)間一般有5種情況 一般情況下，服藥時(shí)間分為餐前、餐中、餐后、餐間和睡前五種情況。餐前就是吃飯前的30分鐘；而餐中是飯后立即或者進(jìn)食少許之后服用藥物；餐后就是飯后15-30分鐘服用。餐間即兩餐之間服用；睡前一般建議睡覺之前15-30分鐘服用。 5類常用胃藥的服用時(shí)間，建議收藏 1.抗酸藥 抗酸藥又叫胃酸中和藥，可以中和過多的胃酸，降低胃內(nèi)酸度和胃蛋白酶活性，從而緩解胃酸過多引發(fā)的不適癥狀?？顾崴幗ㄗh餐前或胃痛時(shí)服用。 2.抑酸藥 抑酸藥是大家服用比較多的藥物，尤其是胃食管反流病患者經(jīng)常服用。常見的抑酸藥有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和奧美拉唑等，主要是抑制胃酸分泌。抑酸藥一般建議晨起、睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用效果比較好。 3.促胃動(dòng)力藥 促胃動(dòng)力藥的代表藥物有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利、曲美布丁等，這類藥物一般建議餐前服用。 4.胃黏膜保護(hù)藥 胃黏膜保護(hù)藥有很多種，但一般建議餐間服用。 5.抗幽門螺桿菌藥 由于我國幽門螺桿菌感染患者較多，所以很多人都在服用抗幽門螺桿菌藥物，但有些患者可能發(fā)現(xiàn)，不同患者的服用時(shí)間怎么都不一樣呢，其實(shí)這種藥物的服用時(shí)間是沒有特別限制的，主要看自己的時(shí)間合理安排就行。 有些患者服用胃藥之后，可能感覺效果不大，或只是有輕微的緩解，這時(shí)就要考慮一下是否是自己的服用時(shí)間和服用方法出了問題。掌握藥物的正確服用時(shí)間，才能達(dá)到更好的療效。2021年10月16日2653
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 你是否經(jīng)常出現(xiàn)飯后打嗝、反酸水、燒心？ 你是否經(jīng)常出現(xiàn)咽喉異物感，怎么清嗓子也不管用？ 你是否出現(xiàn)過反復(fù)干咳，但無論怎么吃藥也不管用？ …… …… 當(dāng)心啦，這一切可能都是胃食管反流病在作怪！ 胃食管反流病是個(gè)什么?。课：@么廣泛？能不能治得好呢？ 別急，別急。下面就由小編來跟大家隆重介紹一下這個(gè)壞家伙。 什么是胃食管反流??？ 胃食管反流病顧名思義，是指胃十二指腸內(nèi)容物異常反流到食管引起的不適癥狀或并發(fā)癥的疾病。 正常情況下，在食管胃交界處由于下食管括約肌等肌肉或韌帶的作用，形成了一個(gè)高壓的抗反流屏障，它就向一扇大門守護(hù)在那里，使得胃里的東西不會(huì)輕易跑到食管去。 但是如果因?yàn)楦鞣N因素（如腹內(nèi)壓、胃內(nèi)壓增高等）使得這扇大門的結(jié)構(gòu)受損或功能障礙，那么胃內(nèi)的內(nèi)容物就可以輕易溜到食管去了。 長此以往，如果食管不能及時(shí)將反流進(jìn)來的胃內(nèi)物清掃出去或疊加食管黏膜屏障受損，那么就會(huì)引起各種相應(yīng)的癥狀，部分患者還可出現(xiàn)食管黏膜糜爛、甚至潰瘍、出血、狹窄等。 胃食管反流病家族包括非糜爛性反流病，反流性食管炎，巴雷特（Barrett）食管三兄弟。 若胃食管反流病任其發(fā)展，不加以干預(yù)、治療，食管病變可能會(huì)逐漸加重，經(jīng)歷從小弟->二哥->大哥的過程。 胃食管反流病可能引起哪些癥狀？ 胃食管反流病臨床表現(xiàn)多樣，主要有以下幾類： （1）胃腸道癥狀： 除外上述典型的反酸、燒心，還可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、吞咽困難、吞咽疼痛、消化不良、上腹痛、惡心、早飽、腹脹、噯氣（打嗝）等。 （2）胃腸道外癥狀或疾?。郝钥人?、哮喘、慢性咽喉炎、咽部不適如異物感、棉團(tuán)感或堵塞感等等，嚴(yán)重者胃內(nèi)容物反流至咽喉并吸入氣道，可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺纖維化。 并非所有的胃食管反流病都有典型的反酸、燒心癥狀，有少部分患者甚至可能以食管外癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)。 懷疑胃食管反流病時(shí)，該怎么辦？ 當(dāng)出現(xiàn)反酸、燒心等典型癥狀時(shí)，就需要重點(diǎn)考慮該疾病了。但是當(dāng)出現(xiàn)其他不典型的胃腸道癥狀或胃腸外癥狀時(shí)，千萬不能憑主觀臆斷認(rèn)為就是這個(gè)病，從而開啟了盲目服藥的錯(cuò)誤模式。 當(dāng)懷疑該病時(shí)，首要的是應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院消化內(nèi)科就診。完善相關(guān)檢查如胃鏡、食管PH值測定等。 尤其是胃鏡檢查，不但可以明確是否存在反流性食管炎、巴雷特食管，還可以結(jié)合活檢對可能引起上述癥狀的其他疾?。ㄈ缡人崃＜?xì)胞性食管炎、食管腫瘤等）進(jìn)行鑒別，避免誤診，耽誤治療。 對于存在咳嗽、哮喘等呼吸道癥狀的，還需要進(jìn)一步完善胸片或CT、肺功能檢測排查呼吸道疾?。粚τ诖嬖谛赝吹劝Y狀者，同樣不能忽視對心臟疾病的排查，少不了心電圖檢查。 胃食管反流病該怎么治療？ 胃食管反流病治療的目的是要達(dá)到控制癥狀、治愈食管炎、防治并發(fā)癥。 當(dāng)胃食管反流病接受治療時(shí)首選藥物治療，如抑酸藥、促胃腸動(dòng)力藥都是常用藥物，治療時(shí)間因人而異，一般在4-8周左右，但有些患者在停藥后容易反復(fù)出現(xiàn)癥狀，這時(shí)候可能就需要長期藥物維持治療了。 當(dāng)然，如果藥物控制效果不佳者，還可以采用內(nèi)鏡下超級(jí)微創(chuàng)的治療方式來輔助治療。 如果您或身邊的人有上述類似癥狀或正被該病困擾著，可以前往珠江醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診，我們竭誠為您提供幫助。2021年10月14日1081
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 近年來，越來越多的人患上了胃食管反流病。 其實(shí)，胃食管反流病患者在生活中非常常見，只是還有很多人并沒有被確診，還有些患者被誤診為其他疾病。 若出現(xiàn)反酸、燒心、胸痛、上腹痛、上腹脹、噯氣、上腹灼燒感、嗓子異物感、咳嗽等癥狀，都需要警惕是胃食管反流病。 胃食管反流病雖然并不是什么很嚴(yán)重的疾病，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因?yàn)榧膊≌勰?，很多患者不能正常工作和生活，比如晚上睡著覺也可能會(huì)被反流物嗆醒，上班一直咳咳咳，總感覺嗓子里有東西，下不去咳不出，難受極了。 得了胃食管反流病怎么辦？ 有不少胃食管反流病患者都說，藥吃了不少，但病情卻沒有好轉(zhuǎn)。有些醫(yī)院沒有檢查胃食管反流病的專業(yè)設(shè)備，無法為醫(yī)生診斷提供充分的臨床依據(jù)，這樣就不利于患者的治療。 診斷為胃食管反流病，找醫(yī)生看診前做好這3點(diǎn)很重要。 1.理順自己的癥狀 雖然都是胃食管反流病，但不同的患者癥狀表現(xiàn)并不一樣，有些患者有典型的反酸、燒心，但有些患者可能并沒有反酸燒心而是表現(xiàn)為胸痛。所以每個(gè)患者都要理清自己的癥狀，這樣才能讓醫(yī)生更好的診斷。 2.帶好檢查報(bào)告 胃食管反流病患者如果有做過相關(guān)檢查，比如胃鏡檢查和反流的測酸、測壓檢查等，一定要帶好檢查報(bào)告，這樣便于醫(yī)生更快速的判斷病情，即使有些檢查可能還需要重復(fù)做。 3.吃過的藥物要記好 吃過藥的患者，要明確告知醫(yī)生自己服用過哪些藥物，做過哪些治療，這樣可以讓醫(yī)生更加詳細(xì)的了解患者的病史。尤其是用過哪些藥物，但是效果并不明顯，這樣利于醫(yī)生選擇更優(yōu)的治療方案。 另外胃食管反流病患者在治療過程中，需要遵從醫(yī)囑，按療程服藥，不要擅自停藥或換藥，以免影響治療效果。2021年10月13日1566
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 胃食管反流病是目前比較常見的一種疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也有不少患者因此病不能正常生活和工作，深受折磨。 有些胃食管反流病患者通過生活方式的調(diào)整、服藥，病情會(huì)有所緩解，但還有些患者吃藥很長時(shí)間，病情依然無法控制。 胃食管反流治療新選擇： 1.胃底折疊術(shù) 胃底折疊術(shù)不需要開胸開腹，就能重建食管胃角，還可以縮小食管裂孔疝的長度，重塑胃食管閥瓣。研究顯示，胃食管反流病患者做完胃底折疊式術(shù)反酸癥狀明顯緩解，還可以達(dá)到停藥的效果。但有少數(shù)患者術(shù)后會(huì)有胸痛、咽痛的癥狀，但術(shù)后1周內(nèi)不適癥狀均消失。 2.射頻治療 射頻治療是比較常用的胃食管反流病內(nèi)鏡下治療方法，具有較好的療效，安全性也較高。與單純服用抑酸藥治療、胃底折疊式相比，射頻治療可以更好地改善患者燒心癥狀，還能降低反流性食管炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。射頻治療后，患者生活質(zhì)量明顯提升。 3.抗反流黏膜切除術(shù) 抗反流黏膜切除術(shù)比較少見，主要是通過切除部分賁門處的黏膜，而黏膜愈合過程中會(huì)出現(xiàn)瘢痕攣縮，賁門縮小達(dá)到抗反流的目的。一般適合服用抑酸藥治療無效的胃食管反流病患者。 內(nèi)鏡治療技術(shù)是目前治療胃食管反流病一個(gè)很有前景的方向，但內(nèi)鏡治療也并不是適合所有的胃食管反流病患者。內(nèi)鏡治療前，需要對患者服用抑酸藥的療效進(jìn)行評估，需要做內(nèi)鏡檢查、食管測壓、反流監(jiān)測等，只有符合指征才能考慮內(nèi)鏡治療。2021年10月12日1846
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 長期吃米達(dá)唑會(huì)有什么不良反應(yīng)？呃，其實(shí)奧貝拉多這藥呢，是一個(gè)非常好的一個(gè)遺傳藥，呃，尤其是前些年呢，對于消化道的潰瘍，以及對消化道出血呢，非常好的治療效果，那么近年呢，隨著這個(gè)胃食管反流病的這個(gè)病例在逐漸的增加，它也是治療這個(gè)反酸燒菌等這個(gè)胃食管反流病的一種非常好的一個(gè)藥物，它也是這種胃食管反流病在初始階段，呃，經(jīng)常用到的一種藥物，但是呢，呃，這個(gè)藥物呢，經(jīng)過我們這么多年的臨床實(shí)間發(fā)現(xiàn)，呃，隨著用藥時(shí)間的延長呢，病人會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)問題，第一個(gè)問題呢，可能就會(huì)出現(xiàn)耐藥，就是說，呃，吃了一段藥以后呢，再吃就不管用了，呃，還有一個(gè)問題呢，他吃藥的時(shí)候可能有效，但是呢，一停藥癥狀又加重，就是說，嗯，不能停藥，這是第二個(gè)問題，那么第三個(gè)問題呢，呃，就是說長期應(yīng)用以后呢，有的病人會(huì)出現(xiàn)一些，呃，血液系統(tǒng)方面一些指標(biāo)方面的變化，呃，所以說呢，目前這個(gè)鑰匙就是應(yīng)用的就。 出現(xiàn)情況，目前呢，這種藥物治療呢，也是有一定的它的局限性。2021年10月02日760
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葉華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胃腸外科 胃食管反流（GERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，引起相應(yīng)的食管癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。如何判斷是否患GERD？GERD典型的癥狀是燒心和反流。燒心是指胸骨后燒灼感；反流是指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺，可以是反酸，也可有胸痛、反食、吞咽困難、吞咽痛。不典型的癥狀包括上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感等，還可有食管外癥狀如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。根據(jù)典型的燒心和反流癥狀可擬診GERD。胃食管反流病包括反流性食管炎和非糜爛性反流病、Barrett食管三種類型。但需注意GERD的某些癥狀與食管和食管鄰近器官的器質(zhì)性疾病難以鑒別，當(dāng)患者有“報(bào)警”癥狀時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)檢查（胃鏡，CT等），排除器質(zhì)性疾病。 這些“報(bào)警”癥狀包括：進(jìn)行性吞咽困難、吞咽痛。體重減輕、貧血、嘔血和（或）黑便。對有食管癌和（或）胃癌家族史者、食管癌和胃癌高發(fā)區(qū)患者、年齡﹥40歲患者也應(yīng)積極進(jìn)行檢查以明確排除腫瘤。為什么會(huì)得胃食管反流?。縂ERD是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。正常人存在防止胃內(nèi)容物反流入食管，并能及時(shí)清除這些反流物的抗反流機(jī)制。其中位于食管與胃連接部的下食管括約肌在抗反流中起到了閥門樣的作用，食管體部的有效收縮是清除反流物的關(guān)鍵。當(dāng)食管下括約肌壓力降低和過度出現(xiàn)一過性食管下括約肌松弛、食管壁有效蠕動(dòng)和清除功能下降、胃排空延緩以及十二指腸逆蠕動(dòng)增加，就容易出現(xiàn)胃食管反流，上消化道粘膜屏障功能減弱是出現(xiàn)食管糜爛性炎癥的原因之一。過多的胃內(nèi)容物（主要是胃酸）反流入食管可引起食管粘膜損傷，反流的膽汁和消化酶也會(huì)損傷食管粘膜。哪些人容易得胃食管反流?。堪l(fā)病的危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、吸煙、體質(zhì)指數(shù)增加、過度飲酒、服用非甾體類抗炎藥和抗膽堿能藥物、體力勞動(dòng)、社會(huì)因素、心身疾病及有家族史等。如抽煙、喝酒、大量飲咖啡、濃茶和巧克力、肥胖、飲食過飽、過度食用辛辣酸甜等刺激性食物、長期便秘、某些藥物刺激、精神因素、體位如身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢時(shí)、腹帶加壓、季節(jié)氣候因素等都會(huì)加重食管反流。1、中老年人：目前普遍認(rèn)為，胃食管反流病的發(fā)病隨年齡的增長而增加，40-60歲為發(fā)病高峰年齡。國內(nèi)調(diào)查顯示，30歲以上者的反流癥狀發(fā)生率明顯高于30歲以下者；1997年臺(tái)灣進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎的發(fā)生隨著年齡的增長而增加，在60歲和70歲達(dá)到高峰。2、男性：多數(shù)報(bào)道認(rèn)為，反流性食管炎患者中，男性患者顯著多于女性。調(diào)查顯示其男女發(fā)病率之比為2.4：1。3、肥胖：肥胖是反流性食管炎主要癥狀發(fā)生的中度危險(xiǎn)因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的現(xiàn)象。在對西班牙全國人口中隨機(jī)抽取的2500名40-79歲的被調(diào)查者進(jìn)行電話訪問后發(fā)現(xiàn)，短期（1年）內(nèi)的體質(zhì)量增加與該病癥狀顯著相關(guān)，體質(zhì)量增加越多，越易出現(xiàn)反流、燒心等癥狀。4、吸煙：經(jīng)常吸煙是胃食管反流病的危險(xiǎn)因素。1997年臺(tái)灣曾進(jìn)行一項(xiàng)研究，對455名有上消化道癥狀的患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，檢出50例反流性食管炎患者，其中50％的人吸煙，平均20支/天。5、飲酒：很多研究發(fā)現(xiàn)，飲酒與胃食管反流病顯著相關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周飲酒7次以上與頻繁的反流癥狀相關(guān)，大量飲酒與有癥狀的胃食管反流病相關(guān)。6、裂孔疝：食管裂孔疝和反流性食管炎的關(guān)系令人注目。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力，增加胃底的感覺刺激以至觸發(fā)一過性下食管括約肌松弛?；颊唠S年齡增加（尤其是50歲以上），膈食管韌帶萎縮、松弛發(fā)生食管裂孔疝。長期腹腔內(nèi)壓增高是誘發(fā)食管裂孔疝的因素，如妊娠、肥胖、慢性便秘及劇烈咳嗽等。7、精神因素：研究顯示，有沉重生活壓力的人易患本病。而另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，勞累、精神緊張、生氣都與癥狀性胃食管反流病的患病關(guān)系較大，提示心理壓力可能會(huì)是其危險(xiǎn)因素。胃食管反流會(huì)引起那些后果？GERD除引起患者食管癥狀外，可引起糜爛性食管炎(erosive esophagitis， EE)，后者可合并上消化道出血、食管潰瘍、食管狹窄，Barrett食管有可能發(fā)展為食管腺癌。胃食管反流還與慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘綜合征、齲牙癥等有關(guān)。目前對胃食管反流是否與鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化和復(fù)發(fā)性中耳炎有關(guān)尚有爭議。胃食管反流病必須接受胃鏡檢查嗎？臨床上從GERD的癥狀很難判斷是否有食管炎以及食管炎的輕重程度，GERD的某些癥狀（如吞咽困難、吞咽痛）難以與食管或鄰近器官的其他器質(zhì)性疾病鑒別，加之我國是食管癌、胃癌的高發(fā)地區(qū)，因此，對于擬診GERD的患者最好能進(jìn)行胃鏡檢查，特別是對癥狀頻繁、程度重的患者；對年齡>40歲、癥狀不典型、伴有報(bào)警癥狀、有食管癌/胃癌腫瘤家族史者應(yīng)積極進(jìn)行胃鏡檢查；對顧慮較大或要求胃鏡檢查患者要及時(shí)安排檢查。胃鏡檢查可以明確有無食管炎和食管炎的嚴(yán)重程度、有無食管裂孔疝，明確排除上消化道腫瘤等疾病。對不愿意接受胃鏡檢查或不能耐受/配合胃鏡檢查的患者，可進(jìn)行上消化道鋇餐造影檢查。鋇餐造影對食管裂孔疝和反流的觀察較胃鏡更準(zhǔn)確。（但是對于診斷食管早期的粘膜病變沒有胃鏡直視清晰）什么是Barrett食管？會(huì)癌變嗎？Barrett食管是指胃食管連接處近端的食管鱗狀上皮部分被化生的柱狀上皮代替。Barrett食管本身通常不引起癥狀，臨床表現(xiàn)主要為GERD癥狀，如燒心、反流、胸骨后痛和吞咽困難等。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，有腸上皮化生的長段BE是食管腺癌的重要危險(xiǎn)因素。對于伴有糜爛性食管炎及反流癥狀Barrett食管患者，可采用大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療。對Barrett食管患者可定期行內(nèi)鏡檢查，目的是早期發(fā)現(xiàn)異型增生和癌變。內(nèi)鏡檢查間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)異型增生程度而定：無異型增生者每2年復(fù)查1次內(nèi)鏡，如2次復(fù)查未檢出異型增生和癌變，可酌情放寬隨訪間隔；對伴有輕度異型增生者，第1年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次內(nèi)鏡，如異型增生無進(jìn)展，以后每年復(fù)查1次；對重度異型增生者建議行內(nèi)鏡下粘膜切除或手術(shù)治療，并密切監(jiān)測隨訪。何謂食管裂孔疝？食管裂孔疝與糜爛性食管炎有關(guān)系嗎？在人體胸腔和腹腔之間有塊肌肉，解剖學(xué)稱它為“橫膈”，它的中央有一個(gè)“裂孔”，由于食管要穿過此裂孔下行與胃連接，故稱“食管裂孔”。此裂孔松弛增寬，胃的一部分可經(jīng)橫膈的食管裂孔持久或反復(fù)地進(jìn)入胸腔而形成的疝，稱之為“食管裂孔疝”。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力，增加胃底的感覺刺激以至觸發(fā)一過性下食管括約肌松弛，并降低食管對酸的清除，故食管裂孔疝可引起GERD。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的糜爛性食管炎。長期用藥需要注意哪些問題？應(yīng)警惕長期服用抑酸劑帶來的不良反應(yīng)，如降低鈣吸收，引起骨質(zhì)疏松和脆性骨折，維生素B12和維生素C吸收障礙。RE患者抑酸治療為主，且強(qiáng)度和時(shí)間超過消化性潰瘍，促動(dòng)力劑不能起到治療作用。多潘立酮（嗎丁啉）可能引起心臟相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，建議限制使用。老年患者有惡心嘔吐可先選擇其他促動(dòng)力藥物。食管外反流表現(xiàn)，如夜間哮喘可診斷性晚間抑酸劑治療，觀察療效；慢性咽炎則需要至少抑酸治療3～6月方能見效，要充分考慮長期抑酸劑治療的不良反應(yīng)。幽門螺桿菌（Hp）感染對GERD癥狀嚴(yán)重性、是否復(fù)發(fā)及療效無影響?？紤]到長期服用抑酸藥物可能增加胃體萎縮發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)Hp學(xué)組建議根除Hp治療。平時(shí)生活應(yīng)注意哪些問題？反流性食管炎主要是由于胃內(nèi)容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎癥。此病為慢性反復(fù)性疾病，需要通過培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣及規(guī)律的治療，才能得到病情的改善。應(yīng)避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物；不宜吃的過飽，特別是晚餐；睡前3小時(shí)不再吃東西；忌煙、酒和咖啡；餐后不要立即躺平，睡眠時(shí)應(yīng)把床頭抬高10-15cm（注意不是枕頭抬高），以減少胃酸反流的機(jī)會(huì)。不穿過于緊身的衣服，腰帶不要扎得太緊。許多患者通過消除日常生活中誘發(fā)反流的因素可以使癥狀得到大幅度改善，當(dāng)然，生活方式改變通常還需與藥物治療相結(jié)合。然而在少數(shù)病例中，如上方法無效時(shí)，可借助內(nèi)鏡治療或者外科手術(shù)來緩解癥狀。 中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院 （寧波市第二醫(yī)院）葉華周二上午胃腸疝外科專家門診2021年09月30日1271
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黃川副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)指的是胃內(nèi)容物反流至食管、 口腔(包括咽喉)或肺導(dǎo)致的一系列癥狀、終末器官效應(yīng)或并發(fā)癥的一種疾病。胃食管反流病的治療方法眾多，包括生活/心理調(diào)理、西藥治療、中醫(yī)中藥和針灸治療、胃鏡下腔內(nèi)治療、 抗反流手術(shù)等各種治療手段，它們相互補(bǔ)充、相輔相成，構(gòu)成了目前相對完整的抗反流治療體系。 對于癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效的患者，實(shí)施抗反流手術(shù)通?？沙志每刂聘鞣N形式的反流和相關(guān)癥狀，并減少或停用藥物。手術(shù)適應(yīng)癥：對于癥狀持續(xù)、藥物無法充分控制、有并發(fā)癥和生活質(zhì)量低下的患者，可考慮做抗反流手術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)的抗反流手術(shù)為腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)，通過延長腹段食管長度、增加食管下段抗反流肌肉力量，從而減少胃食管反流發(fā)生。（文中部分圖片來源于文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)）2021年09月20日556
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 何種吐奶值得關(guān)注？ 健康的嬰兒在吃奶后也常會(huì)吐奶，大多無需治療即可漸漸緩解。 吐奶有時(shí)被稱為“胃酸反流”，即正常情況下應(yīng)處于胃內(nèi)的酸液反流進(jìn)入食管(將食物從口運(yùn)送至胃的管道)。但嬰兒吐出的奶中有時(shí)不含胃酸。 如果孩子吐奶較多，但其他方面表現(xiàn)得健康而快樂，則很可能為“單純性反流”，是一種很常見的正?，F(xiàn)象。但有些嬰兒的反流可引起問題，即“胃食管反流病”，英文簡稱GERD。 哪些嬰兒易發(fā)生GERD？存在下列情況的嬰兒較容易發(fā)生GERD： ●早產(chǎn)(比足月產(chǎn)提前≥3周) ●身處于有香煙煙霧的環(huán)境 ●有唐氏綜合征、腦性癱瘓或腦部/脊髓的其他問題 GERD有何癥狀？ 經(jīng)常吐奶并不意味著GERD；所有嬰兒都會(huì)不時(shí)哭鬧、煩躁，不一定代表異常情況。 患有GERD的嬰兒可能出現(xiàn)： ●拒絕進(jìn)食 ●哭泣和拱背，好像在經(jīng)受疼痛 ●反流時(shí)嗆噎 ●劇烈嘔吐 ●體重沒有正常增長 孩子何時(shí)應(yīng)就診？ 若孩子經(jīng)常吐奶且有上列任一癥狀，請告知醫(yī)護(hù)人員，他們可進(jìn)行體格檢查，也可通過一些輔助檢查來判斷孩子的癥狀是否由胃酸反流引起。 單純性反流一般不引起疼痛，通常不需要治療。若孩子經(jīng)?？奁螂y以入睡，醫(yī)護(hù)人員可幫助確定這是正?，F(xiàn)象還是由GERD等問題引起。 我能做些什么來緩解孩子的癥狀嗎？能。若嬰兒經(jīng)常吐奶或看似不舒服，您可： ●喂食后幫孩子保持立位–喂食后讓孩子趴在您肩上并將其靜靜地豎抱20-30分鐘可減少吐奶。拍嗝通常也能預(yù)防吐奶。喂食后立即把孩子放于嬰兒座椅(如，汽車座椅)上并不能改善反流，可能反而使其加重。此外，不要強(qiáng)迫孩子進(jìn)食。 應(yīng)讓孩子仰臥睡覺，而非側(cè)臥或俯臥，無論其是否經(jīng)常吐奶，仰臥睡姿都最為安全。 ●戒煙–家人吸煙會(huì)加重孩子的反流，還會(huì)造成其他健康問題。請?jiān)O(shè)法戒煙(請致電1-800-784-8669)，在戶外也應(yīng)讓孩子遠(yuǎn)離香煙煙霧。 ●采用不含牛奶和大豆的飲食–一些嬰兒難以消化牛奶或大豆制品，醫(yī)護(hù)人員可能建議嘗試不含這些成分的飲食。如果進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，母親也可嘗試不再進(jìn)食牛奶和大豆，然后觀察孩子的胃酸反流在數(shù)周后有無改善。配方奶粉中也有一些品牌不含牛奶和大豆。大多數(shù)牛奶或大豆消化困難在1歲以前便可自行消除。 ●增加食物粘稠度–在奶中加入嬰兒谷物以增加奶的粘稠度可能有助于改善胃酸反流，一般以燕麥谷物為宜，還可選用一些增稠奶粉。還有一些向母乳或配方奶中添加的增稠劑，但對嬰兒可能不安全。請?jiān)儐栣t(yī)護(hù)人員能否嘗試該方法。 GERD如何治療？ 大多數(shù)吐奶較多的嬰兒無需藥物治療，且藥物并不總能改善反流。但若在嘗試了上述方法后孩子仍有易激惹或進(jìn)食不足等癥狀，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)建議嘗試藥物治療。成人胃酸反流的治療藥物很多，但其中有些對嬰兒不安全。 醫(yī)生可能推薦患GERD的嬰兒使用： ●質(zhì)子泵抑制劑–可阻斷胃部產(chǎn)酸，如奧美拉唑(商品名：Prilosec)或蘭索拉唑(商品名：Prevacid)等，但如果數(shù)周內(nèi)不起效，通常會(huì)停用。 ●其他藥物–法莫替丁(商品名：Pepcid)，也可阻斷胃部產(chǎn)酸，但作用時(shí)間只有幾周?？顾釀┎荒苡行ё柚刮覆慨a(chǎn)酸，因而用處不大，且多劑用于嬰兒不安全。 在嘗試給孩子使用任何治療胃酸反流的藥物前，請先咨詢醫(yī)護(hù)人員。2021年09月20日1070
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、奧美拉唑是常用的抑酸藥，屬于質(zhì)子泵抑制劑，通過特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+，K+-ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌的最后步驟，該作用呈劑量依賴性，并可使基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激狀態(tài)下的胃酸分泌均受抑制?？诜糜谖甘改c吻合口潰瘍、胃食管反流病、胃泌素瘤。靜脈注射可用于治療消化性潰瘍出血以及應(yīng)激狀態(tài)下引起的急性胃黏膜損傷和出血。 奧美拉唑的不良反應(yīng)包括： 1.消化系統(tǒng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等，血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素可有升高，一般輕微而短暫，大多不影響治療。 2.神經(jīng)與精神系統(tǒng)：可有感覺異常、頭痛、頭暈、嗜睡、失眠、周圍神經(jīng)炎等。 3.代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期服用奧美拉唑可導(dǎo)致維生素B12缺乏。 4.致癌性：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明奧美拉唑可引起胃底部和胃體部內(nèi)分泌細(xì)胞-腸嗜絡(luò)細(xì)胞增生，長期用藥還可發(fā)生胃部類癌。 5.其他：可有皮疹、男性乳房發(fā)育、白細(xì)胞減少、溶血性貧血等。 二、鋁碳酸鎂是臨床上常用抗酸藥，能夠中和胃酸，維持胃液PH在3-5之間，中和99%的胃酸，使80%的胃蛋白酶失活，且抗酸作用迅速、溫和、持久。此外，鋁碳酸鎂還可增加前列腺素E2的合成，增強(qiáng)“胃黏膜屏障”作用，還可促使胃黏膜內(nèi)表皮生長因子釋放，增加黏液下層疏水層內(nèi)磷脂的含量，防治酸反滲所引起的胃黏膜損害。最后，鋁碳酸鎂也可吸附和結(jié)合胃蛋白酶，直接抑制其活性，有利于潰瘍面的修復(fù)，還可結(jié)合膽汁酸和吸附溶血磷脂酰膽堿，防止這些物質(zhì)損傷和破壞胃黏膜。在臨床上主要適用于急慢性胃炎、十二指腸球炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，可緩解胃酸過多引起的胃灼痛、反酸、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，還可用于反流性食管炎、膽汁反流以及預(yù)防非甾體抗炎藥所引起的胃粘膜損傷。 鋁碳酸鎂含有鋁、鎂兩種金屬離子，可抵消便秘和腹瀉的不良反應(yīng)，因此不良反應(yīng)少而輕微，僅少數(shù)患者有胃腸道不適、消化不良、嘔吐、大便次數(shù)增多或糊狀便；偶有口渴、食欲缺乏、腹瀉。此外，鋁離子通過與磷酸鹽離子結(jié)合，在腸道內(nèi)形成不溶性磷酸鋁，后者不能被胃腸道吸收，因而導(dǎo)致血清磷酸鹽濃度下降，可影響骨質(zhì)形成，故長期大劑量服用鋁碳酸鎂可導(dǎo)致低磷血癥、骨質(zhì)疏松癥和骨軟化癥。腎功能不全者服用鋁碳酸鎂可導(dǎo)致血中鋁離子濃度升高，腎功能衰竭者長期服用鋁碳酸鎂可引起鋁中毒，出現(xiàn)精神癥狀，如神經(jīng)質(zhì)、煩躁不安、味覺異常、肌肉抽搐、疲乏無力等。 三、莫沙必利是選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)原及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，不影響胃酸分泌，在臨床上主要用于功能性消化不良，如早飽、上腹脹、胃部灼熱、噯氣、惡心、嘔吐等上消化道癥狀，以及糖尿病胃輕癱、胃大部分切除術(shù)患者的胃功能障礙、胃食管反流病等。 莫沙必利的不良反應(yīng)包括： 1.胃腸道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口干、軟便等。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈。 3.心血管：心悸，罕見QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。 4.肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高，罕見肝功能障礙、黃疸、急性肝炎。 5.血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多。 6.其他：疲倦感、血脂異常（甘油三酯升高）。 四、枸櫞酸鉍鉀是一種胃黏膜保護(hù)劑，在胃酸環(huán)境中可以形成穩(wěn)定的膠體，黏附在胃黏膜表面，阻斷胃酸和胃蛋白酶對黏膜的自身消化，促進(jìn)病變組織的修復(fù)和愈合，并可刺激前列腺素和表皮生長因子合成，加速潰瘍面的愈合和炎癥消退，并有一定止血作用。此外，枸櫞酸鉍鉀還能包裹幽門螺桿菌菌體，干擾幽門螺桿菌代謝，具有殺滅幽門螺桿菌的作用，在臨床上主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎，并可與抗生素聯(lián)合，用于幽門螺桿菌的根除治療，提高根除率。 枸櫞酸鉍鉀的不良反應(yīng)包括： 1.消化系統(tǒng)：服藥期間，口中可能帶有氨味，且舌、便可被染成黑色，易與黑便癥相混淆；個(gè)別患者服用時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、食欲減退、腹瀉等消化道癥狀，以上表現(xiàn)停藥后均可消失。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：少數(shù)患者可有輕微頭痛、頭暈、失眠等，但可耐受。當(dāng)血鉍濃度大于0.1μg/ml時(shí)，有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險(xiǎn)，可能發(fā)生鉍性腦病，但目前尚未發(fā)現(xiàn)血鉍濃度超過0.05μg/ml者。 3.泌尿系統(tǒng)：枸櫞酸鉍鉀長期大劑量服用可引起腎臟毒性，導(dǎo)致可逆性腎衰，并與10日內(nèi)發(fā)作。 4.骨骼肌肉：骨骼不良反應(yīng)發(fā)生于不同部位，與骨內(nèi)鉍濃度過高有關(guān)。比較常見的是鉍性腦病相關(guān)骨關(guān)節(jié)炎，常以單側(cè)或雙側(cè)肩疼痛為先兆癥狀。 5.其他：個(gè)別患者可出現(xiàn)皮疹。2021年09月11日3378
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