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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 目前臨床用于治療胃食管反流病的方法呢，主要兩大類，第一類呢，是藥物治療，第二呢，則是外科手術(shù)干預(yù)，但并不是人人都可以通過手術(shù)來解決胃食管反流病，我們臨床上大部分的患者呢，還是首選的藥物治療腸胃的藥物呢，在之前的視頻中也跟大家介紹過主要有三種，其中呢，13G呢，應(yīng)該是比較廣泛應(yīng)用的最長的藥物呢，是雷貝拉唑奧美拉唑潘托拉唑等，其實(shí)13G的應(yīng)用呢，到現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟和安全，但是呢，使用不當(dāng)同樣可能帶來一些毒副作用或者起不到相當(dāng)?shù)寞熜?，那么使用這些類藥物呢，要注意哪些事項(xiàng)呢，首先呢是療程，我們正常人的粘膜愈合周期呢，一般是四到八周，而這個(gè)時(shí)間段內(nèi)藥物的副作用相對較小，所以一般我們建議用藥四到八周，其次呢，對于非萎縮性胃炎的患者呢，長期計(jì)算機(jī)的應(yīng)用呢，可能導(dǎo)致像萎縮性胃炎發(fā)展而萎縮性胃炎呢，患惡性腫瘤的概率會增加，因而這類人群。 關(guān)機(jī)的時(shí)候呢，應(yīng)該慎重，最后呢，胃底發(fā)現(xiàn)多發(fā)息肉的人同樣不建議長期應(yīng)用抑酸劑可能會導(dǎo)致息肉的反復(fù)增大。2021年06月07日
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藍(lán)建平主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 咽喉科(咽喉疾病、睡眠打呼嚕、嗓音疾病) 胃食管反流是食管下段括約肌的功能異常造成的，正常情況下，該括約肌起著類似單向開關(guān)的作用，食物或飲料等通過口腔吞咽，進(jìn)人到食道下段括約肌附近時(shí)，開關(guān)開放，食物飲料等順利排人到胃內(nèi)；沒有進(jìn)食時(shí)，則該括約肌關(guān)閉，胃內(nèi)的食物及胃液等則不能反流到食管。當(dāng)各種原因?qū)е略摾s肌松弛，單向開關(guān)作用失效時(shí)，胃內(nèi)容物和胃液等就可能反流到食管，甚至到達(dá)咽喉、氣管等部位，刺激咽部、氣管，從而出現(xiàn)咽部不適、異物感、慢性咳嗽等，尤其在飯后、平躺等情況下，胃酸反流機(jī)會明顯增加，胃食管反流性咽炎的癥狀就更加明顯。 胃食管反流性咽炎還與食管蠕動能力降低、胃排空遲緩和胃內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，除了慢性咽炎的臨床表現(xiàn)外，其?？砂橛谐潭炔煌奈甘彻芊戳鞑〉陌Y狀，如胸痛、燒心、泛酸、噯氣、胃脹、胃痛等。對那些經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作的慢性咽炎的患者，應(yīng)注意是否存在胃食管反流性胃炎。如有此病應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用中和胃酸的藥物，內(nèi)科治療無效的試行抗反流手術(shù)治療。 藥物治療常用雷尼替丁，法莫替丁或奧美拉唑等抑制胃酸，并加用嗎丁啉,西沙比利或莫沙必利促進(jìn)食管和胃的排空，減少反流。臨床觀察，發(fā)現(xiàn)反流性的誘因，不良情緒和吸煙居發(fā)病誘因的前列。它們都有引起下食管括約肌松弛，從而導(dǎo)致胃酸反流的作用。2021年06月03日806
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 來門診看診的胃食管反流患者多了不少，發(fā)病原因不一，不少反流患者是因?yàn)轱嬍巢划?dāng)造成的，還有部分反流患者是由于食管黏膜防御功能異常、賁門松弛導(dǎo)致。前幾天就看診了一個(gè)典型的賁門松弛導(dǎo)致的胃食管反流患者，該患者擔(dān)心長期反流會造成食道病變，非常焦慮。 胃食管反流患者不必過于擔(dān)心，一兩年的短期病史很少會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，只有十幾年病史，患病時(shí)間較長的反流患者才可能會出現(xiàn)。當(dāng)然具體情況因人而異，還需盡早治療，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。 賁門松弛導(dǎo)致胃食管反流，這兩種治療方案二選一 1.長期用藥 抑酸藥：大多數(shù)胃食管反流患者都在服用抑酸藥，這也是治療胃食管反流的一線用藥。確診胃食管反流之后，一般都會服用奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等抑酸藥物來控制病情的發(fā)展。 胃腸動力藥：嗎丁啉、莫沙必利、伊托必利等是比較常見的胃腸動力藥，嗎丁啉除了胃食管反流患者可以服用之外，還可以用于食欲不振、暖氣等消化不良的癥狀。具體用藥需根據(jù)患病病情，合理服用。 2.手術(shù)治療 對于賁門松弛導(dǎo)致的胃食管反流，手術(shù)治療能達(dá)到很好的治療效果。尤其是用藥療效不佳，用藥時(shí)間較長，但是病情得不到很好控制的胃食管反流患者，選擇手術(shù)治療就可以從病因入手解決胃食管反流問題。 溫馨提示：胃食管反流患者要保持良好的飲食、生活習(xí)慣，少食多餐，避免吃過飽，濃茶、咖啡、酒精性飲品要忌口，另外辛辣刺激、油炸、油膩、過甜、過酸的食物都要盡量避免。飲食上嚴(yán)格控制，才能避免病情的加重。2021年06月03日5845
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杜興主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 一、用藥方面1、術(shù)后抗反流藥物需要服用多久？控制胃食管反流的藥物通常分為抑酸藥、促進(jìn)動力藥和胃粘膜保護(hù)劑，一般來說行抗反流手術(shù)(胃底折疊術(shù))術(shù)后胃食管反流已控制，但每個(gè)人病情不一樣(食道炎、胃炎、胃腸動力差等)，術(shù)后仍需根據(jù)自己的病情服用不同的藥物治療一段時(shí)間，大部分術(shù)后一個(gè)月就可以停藥。注意：不能立即停止藥物，需要逐步減少藥量，直至完全停止藥物。2、術(shù)后保持大便很重要，適當(dāng)運(yùn)動、適當(dāng)飲水和進(jìn)食富含纖維素的食物，養(yǎng)成定時(shí)、主動排便的習(xí)慣。二、飲食方面1.少量多餐；總的原則忌煙忌酒，避免進(jìn)食辛辣、油膩、高糖、生冷不易消化的食物。2.小口、細(xì)嚼慢咽。餐后不要立刻平躺，待胃排空后再平臥。三、活動方面術(shù)后早期，手術(shù)部位各器官、組織間相對游離，局部處于水腫期，不建議做劇烈運(yùn)動和對局部有擠壓或沖擊性的動作，避免勞累，特別是前后3-6個(gè)月。四、重視基礎(chǔ)疾病的治療1)控制咳嗽、哮喘，劇烈咳嗽或哮喘發(fā)作時(shí)或使腹部壓力升高，使手術(shù)部位收到牽扯、擠壓，不利于回復(fù)，增加復(fù)發(fā)的概率，應(yīng)積極治療。2)保持大便通常，長期便秘易導(dǎo)致腹脹，用力排便會導(dǎo)致腹壓增加，不利于恢復(fù)，同時(shí)也增加復(fù)發(fā)的概率。五、關(guān)于復(fù)查術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查，之后如無特殊，3-6個(gè)月復(fù)查一次，特別是術(shù)前提示存在食管炎癥、Barrett’s食管的患者。六、特殊情況說明1.吞咽困難，術(shù)后吞咽困難受多方面因素的影響，比如食管動力差、手術(shù)部位水腫、手術(shù)縫合偏緊、患者情緒焦慮害怕等。(1)術(shù)后即出現(xiàn)吞咽困難，困難的原因有手術(shù)部位水腫、食管動力差不適應(yīng)術(shù)后的狀態(tài)、患者情緒緊張(稍有不適感便擔(dān)心、害怕)、手術(shù)縫合偏緊(需要手術(shù)醫(yī)師結(jié)合術(shù)中的情況判斷)。建議患者不用緊張，可以適當(dāng)觀察3-5天，如逐漸好轉(zhuǎn)，不需特殊處理，如仍不見好轉(zhuǎn)，建議進(jìn)一步檢查。(2)術(shù)后2周左右逐漸出現(xiàn)吞咽困難，考慮主要是因?yàn)榫植克[、硬化引起，容易出現(xiàn)吞咽困難，建議流質(zhì)飲食，基本都能逐漸緩解(需結(jié)合實(shí)際情況，如果超過3個(gè)月的吞咽困難，建議進(jìn)一步檢查、處理。2021年05月29日2234
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 一、用藥方面 1、控制胃食管反流病的藥物需要服用多久？ 控制胃食管反流的藥物通常分為抑酸藥、促進(jìn)動力藥和胃粘膜保護(hù)劑，一般來說行抗反流手術(shù)(胃底折疊術(shù))術(shù)后胃食管反流已控制，但每個(gè)人病情不一樣(食道炎、胃炎、胃腸動力差等)，術(shù)后仍需根據(jù)自己的病情服用不同的藥物治療一段時(shí)間，大部分術(shù)后一個(gè)月就可以停藥。 注意：不能立即停止藥物，需要逐步減少藥量，直至完全停止藥物。 2、術(shù)后保持大便通常很重要，適當(dāng)運(yùn)動、適當(dāng)飲水和進(jìn)食富含纖維素的食物，養(yǎng)成定時(shí)、主動排便的習(xí)慣。 二、飲食方面 1.少量多餐；總的原則忌煙忌酒，避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷不易消化的食物。 2.小口、細(xì)嚼慢咽。餐后不要立刻平躺。 三、活動方面 術(shù)后早期，手術(shù)部位各器官、組織間相對游離，局部處于水腫期，不建議做劇烈運(yùn)動和對局部有擠壓或沖擊性的動作，避免勞累，特別是前后3-6個(gè)月。 四、重視基礎(chǔ)疾病的治療 1)控制咳嗽、哮喘，劇烈咳嗽或哮喘發(fā)作時(shí)或使腹部壓力升高，使手術(shù)部位收到牽扯、擠壓，不利于回復(fù)，增加復(fù)發(fā)的概率，應(yīng)積極治療。 2)保持大便通常，長期便秘易導(dǎo)致腹脹，用力排便會導(dǎo)致腹壓增加，不利于恢復(fù)，同時(shí)也增加復(fù)發(fā)的概率。 五、關(guān)于復(fù)查 術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查一次，特別是術(shù)前提示存在食管炎癥、Barrett’s食管的患者。 六、特殊情況說明 1.吞咽困難，術(shù)后吞咽困難受多方面因素的影響，比如食管動力差、手術(shù)部位水腫、手術(shù)縫合偏緊、患者情緒焦慮害怕等。 (1)術(shù)后即出現(xiàn)吞咽困難，困難的原因有手術(shù)部位水腫、食管動力差不適應(yīng)術(shù)后的狀態(tài)、患者情緒緊張(稍有不適感便擔(dān)心、害怕)、手術(shù)縫合偏緊(需要手術(shù)醫(yī)師結(jié)合術(shù)中的情況判斷)。建議患者不用緊張，可以適當(dāng)觀察3-5天，如逐漸好轉(zhuǎn)，不需特殊處理，如仍不見好轉(zhuǎn)，建議進(jìn)一步檢查。 (2)術(shù)后2周左右逐漸出現(xiàn)吞咽困難，考慮主要是因?yàn)榫植克[、硬化引起，容易出現(xiàn)吞咽困難，建議流質(zhì)飲食，基本都能逐漸緩解(需結(jié)合實(shí)際情況，如果超過3個(gè)月的吞咽困難，建議進(jìn)一步檢查、處理。 復(fù)查時(shí)間：術(shù)后3-6個(gè)月2021年05月25日2200
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 妊娠期和哺乳期GERD的初始治療包括改變生活方式和飲食，比如抬高床頭、避免飲食誘因。如果仍有癥狀，應(yīng)以抗酸劑開始藥物治療，之后再考慮硫糖鋁。如果患者仍無緩解，則與非妊娠患者一樣，采用H2RA來控制癥狀，如療效不佳，可使用PPI。 目前認(rèn)為大多數(shù)抗酸劑都可安全用于妊娠期和哺乳期。但妊娠期應(yīng)避免使用含碳酸氫鈉和三硅酸鎂的抗酸劑。 硫糖鋁的吸收較差，因此用于妊娠期和哺乳期可能是安全的。對于使用抗酸劑后仍有GERD癥狀的患者，我們建議用硫糖鋁(口服，一次1g，一日3次)。雖然所有H2RA用于妊娠期似乎都安全，但對于硫糖鋁治療期間仍有GERD癥狀的患者，我們建議使用西咪替丁，因?yàn)槟壳斑@種藥物的安全性數(shù)據(jù)最充分。西咪替丁在母乳中濃縮，但不影響哺乳。 PPI用于妊娠期的經(jīng)驗(yàn)比H2RA更少，但就現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)來看，PPI用于妊娠期很可能是安全的。關(guān)于PPI分泌進(jìn)入母乳的情況，現(xiàn)有資料很少。奧美拉唑和泮托拉唑分泌至母乳中的濃度低。但這可能大多會被嬰兒胃中的胃酸破壞。對于H2RA治療后仍有GERD癥狀的妊娠患者，我們建議使用奧美拉唑、蘭索拉唑或泮托拉唑，而非其他PPI，因?yàn)檫@幾種藥物在妊娠期的應(yīng)用更為廣泛。已有研究評估了妊娠期使用PPI的安全性。一項(xiàng)納入7項(xiàng)觀察性研究的meta分析發(fā)現(xiàn)，1530例妊娠期使用了PPI的女性與133,410例妊娠期未使用PPI的女性相比，重大先天性出生缺陷、自然流產(chǎn)和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。后來一項(xiàng)評估早期妊娠使用PPI的觀察性研究也發(fā)現(xiàn)，3651例在早期妊娠暴露于PPI的嬰兒與837,317例未暴露的嬰兒相比，重大出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)并未增加。 只有在患者有強(qiáng)烈指征(如，明顯的消化道出血)時(shí)，才在妊娠期行上消化道內(nèi)鏡檢查。應(yīng)盡可能將內(nèi)鏡檢查推遲至中期妊娠。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，母胎監(jiān)護(hù)的程度要因人而異。2021年05月24日1959
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李繼強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 不少慢性胃炎病人有過反酸，咽炎，胸骨后不適、燒灼感、疼痛的經(jīng)歷。尤其在飽食、進(jìn)食酸辣食物或者飲酒后加重。這就是胃食管反流病的癥狀。 胃食管反流除了引起種種不適，還可以引起肺炎、哮喘發(fā)作、睡眠障礙等。 但是最大風(fēng)險(xiǎn)是引起食管癌。因?yàn)殚L期的胃食管反流可以引起B(yǎng)arrett食管炎。在胃鏡下發(fā)現(xiàn)原來灰白色的食管粘膜變成橙色天鵝絨樣。病理上表現(xiàn)為鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代。如果有高級別異性增生的，每年有10-15%惡變進(jìn)展為食管癌。 所以治療反流性食管炎非常重要。由于反流性食管炎和很多因素有關(guān)，病情容易反復(fù)，治療有一定難度。一旦形成Barrett食管更涉及特殊的治療。 胃食管反流病治療不僅僅是應(yīng)用抑制胃酸的藥物，還要糾正飲食和生活習(xí)慣，并且持之以恒。 發(fā)生疑似Barrett食管，首先要病理活檢標(biāo)本證實(shí)，并判斷有沒有不典型增生，程度如何，然后進(jìn)行相應(yīng)處理。治療方法主要有射頻消融、冷凍消融、光動力療法和氫離子凝固術(shù)。都是在內(nèi)鏡下施行。目前傾向于用內(nèi)鏡下粘膜切除和粘膜下切除術(shù)來治療。用胃底折疊術(shù)治療胃食管反流病是有效的防止胃食管反流的措施。這些內(nèi)鏡下的治療方法逐漸代替以前外科食管切除手術(shù)，明顯減小創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥。2021年04月05日1981
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 50歲的張先生咳嗽5個(gè)月老不好來醫(yī)院就診，我問診、檢查后給他開了奧美拉唑腸溶片、莫沙必利等胃藥，讓他吃吃看。張先生一頭霧水：咳嗽怎么叫我吃胃藥？“是藥三分毒”，吃出問題怎么辦？ 咳嗽為什么要用胃藥？ 仔細(xì)問詢張先生的癥狀及病史之后，發(fā)現(xiàn)張先生沒有“慢性支氣管炎、哮喘”等呼吸道病史，但他經(jīng)常喝酒，有“慢性胃炎”病史。經(jīng)過胸部聽診、CT及肺功能檢查，排除了哮喘、感染后咳嗽等常見疾病的可能，胃鏡檢查診斷為“淺表性胃炎伴糜爛”。因此判斷張先生的咳嗽是胃食管反流引起的。 胃食管反流是一種常見的胃病，主要病因是幽門螺桿菌感染、吸煙、飲酒等，這些因素導(dǎo)致食管下括約肌功能異常，使胃內(nèi)容物反流引起咳嗽等。反流性咳嗽和消化道有關(guān)。一日三餐，當(dāng)我們進(jìn)食后，食物經(jīng)由咽喉部、食管而下，進(jìn)入胃中。食管與胃的相接處是賁門，它是一個(gè)重要的人體“閥門”。有開放和閉合的功能。在胃部蠕動、擠壓消化時(shí)，賁門會自動閉合，這樣就不會使胃中的食物向上涌入食管，出現(xiàn)反流。如果閥門出現(xiàn)了問題，或者賁門區(qū)域發(fā)生松弛，便會患上一種惱人的疾病——胃食管反流。 胃食管反流典型的癥狀會出現(xiàn)胸骨后灼熱感，燒心、吐酸水、噯氣、胸悶等，有些人還會引起聲音嘶啞、咽喉部不適。嚴(yán)重的可能導(dǎo)致如喉痙攣、呼吸困難甚至窒息等十分兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。也有不少患者癥狀很隱匿，完全沒有反流癥狀，唯一的表現(xiàn)就是咳嗽，“咳嗽”遮蓋了胃部的癥狀，這是由于微量的反流刺激咽喉部導(dǎo)致的，就是反流性咳嗽。所以需要警惕了，如果咳嗽反復(fù)治療不好，排除了其他呼吸道、過敏因素、鼻咽部等相關(guān)的問題，就要考慮是不是和胃食管反流有關(guān)。胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位，干咳或者咳少量白色黏痰。咽喉部會出現(xiàn)異物感或刺激性的陣咳?？赡軙杏X瘙癢像小爬蟲爬，忍不住想咳。尤其是在進(jìn)食過飽或吃過于油膩食物、甜品時(shí)癥狀容易加重，夜間也容易發(fā)作。 治療胃食管反流可以服用抑酸藥物聯(lián)合促胃動力藥，一般是使用奧美拉唑、莫沙必利等。幽門螺桿菌陽性者聯(lián)用克拉霉素、呋喃唑酮、阿莫西林、膠體果膠鉍等。胃食管反流引起的咳嗽使用胃藥是科學(xué)合理的。（經(jīng)隨訪，該病人治療4周后已治愈）2021年03月18日1343
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胡曄東副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 你在被燒心、反流困擾嗎？你因反流所致的咳嗽、哮喘、慢性咽喉炎而煩惱嗎？你因?yàn)槲甘彻芊戳鞑￠L期服藥擔(dān)心嗎？你即使服藥仍然不能控制你的反流而焦慮嗎？這時(shí)候你需要了解一下我們的胃食管反流病啦！胃食管反流病是胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管引起的燒心、胸痛等不適癥狀，甚至反流到咽喉部引起慢性咽炎，反流至氣道引起慢性咳嗽和哮喘等等食管以外的癥狀。如果進(jìn)行胃鏡檢查，一部分可以檢查發(fā)現(xiàn)有食管炎，但是更多人檢查發(fā)現(xiàn)食管沒有炎癥，完好無損。胃食管反流病又是怎么發(fā)生的呢?它是我們的上消化道動力發(fā)生了障礙，也就是我們的食管、胃、食管與胃連接部和十二指腸的任何一個(gè)部位發(fā)生運(yùn)動異常，都會導(dǎo)致我們的胃酸、十二指腸內(nèi)的消化液反流到食管和口腔，從而引發(fā)了我們的不適癥狀。如何知道我們的上消化道有運(yùn)動異?；蛘咂渲心硞€(gè)部位發(fā)生問題了？我們有很多的檢測方法可以幫助我們來診斷。如高分辨食管測壓可以清楚地了解食管運(yùn)動情況以及食管胃連接部壓力是否正常，是否存在食管裂孔疝；24小時(shí)食管PH+阻抗監(jiān)測可以幫助我們知道是否發(fā)生了反流，反流物的性質(zhì)（如酸性液體，非酸性液體，固體、氣體），反流的高度，是否有反流到咽喉部的可能等。體表胃電圖可以了解胃運(yùn)動節(jié)律以及是否協(xié)調(diào)。完成以上三項(xiàng)檢測，我們就可以知道你的上消化道存在的問題啦。如何治療呢？根據(jù)我們所檢測的情況做出不同的治療。如果你是食管和胃動力減弱，我們有神經(jīng)調(diào)控治療儀幫助你恢復(fù)食管和胃動力；如果你的食管與胃連接部壓力太低，或者存在食管裂孔疝，那就需要做一個(gè)小小的微創(chuàng)手術(shù)來解決。2021年03月16日1105
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