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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 在我們呼吸科門診中，曾經(jīng)遇到反反復(fù)復(fù)咳嗽的病人，做了很多檢查，吃止咳化痰、抗生素都不見好轉(zhuǎn)。仔細(xì)詢問癥狀和病史，發(fā)現(xiàn)病人長期會(huì)有燒心、反酸的癥狀，這時(shí)候應(yīng)該想到一點(diǎn)，這個(gè)咳嗽很可能是消化系統(tǒng)疾病引起的，這個(gè)疾病叫胃食管反流病。胃食管反流病非常常見，據(jù)推測，我國有近1億人患有胃食管反流。很多人也有過類似的經(jīng)歷，吃完飯運(yùn)動(dòng)或者躺下休息后感覺嘴里反酸水，胸口里面熱熱的。胃食管反流病是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心、胸骨后疼痛等各種癥狀，除了消化道癥狀外，有些病人會(huì)有食管外的一些癥狀，比如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘發(fā)作等等。如何判斷是否為胃食管反流病，可以做一個(gè)簡單自測：1.是否常有起源于胃并向上傳導(dǎo)的不適？2.反酸惡心等不適是否常伴有胸骨后的灼熱感？3.抑胃劑H2受體拮抗劑（雷尼替?。┗蛸|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）是否能緩解癥狀？4.過去一周內(nèi)是否有四天以上類似癥狀發(fā)作？如果回答“是”，那么就有85%的可能是患有胃食管反流，建議您前往消化內(nèi)科就診，對于老年患者最好做胃鏡及心電圖檢查排除其他更嚴(yán)重疾病。胃食管反流病主要原因是食管下端括約肌功能障礙。進(jìn)食時(shí)食物經(jīng)過口腔-咽喉-食管-胃這個(gè)通路，在食管下端與胃之間有一個(gè)很重要的肌肉叫食管括約肌，這個(gè)肌肉相當(dāng)于一道門，當(dāng)吞下食物時(shí)，肌肉就開放，讓食物從食管進(jìn)入胃，不進(jìn)食的時(shí)候，這個(gè)肌肉就處于關(guān)閉狀態(tài)。當(dāng)各種原因引起食管括約肌功能障礙時(shí)，括約肌總是處于開門松弛的狀態(tài)，胃里含有大量的胃酸的內(nèi)容物就會(huì)反流到食管，尤其是餐后、軀干前屈、腹腔內(nèi)壓力大或夜間臥床睡覺時(shí)，癥狀比較明顯。胃食管反流病屬于慢性容易反復(fù)復(fù)發(fā)性疾病，很難通過治療達(dá)到一勞永逸。胃食管反流的治療目標(biāo)是治愈食管炎，消除癥狀，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)，關(guān)鍵在于阻止反流的發(fā)生和減少胃酸的分泌。治療方法包括生活方式調(diào)整、飲食習(xí)慣調(diào)整、情緒調(diào)整和藥物治療。生活方式 最重要的是戒煙酒，鍛煉減重。長期吸煙、飲酒會(huì)導(dǎo)致食管黏膜抵御能力下降，食管黏膜功能受損，蠕動(dòng)能力下降，會(huì)誘發(fā)及加重胃食管反流癥狀，所以戒煙戒酒很重要，此外，久坐不動(dòng)及肥胖者胃排空延遲，食管反流發(fā)生率高，所以要適當(dāng)鍛煉及減體重。平時(shí)避免穿緊身衣褲，腰帶別系太緊。床頭可以整體抬高10～15cm，使上半身抬起，保持仰臥時(shí)食管傾斜。飲食習(xí)慣 不宜過飽，少食多餐，每餐7分飽，因?yàn)轱柺骋壮霈F(xiàn)食管下部括約肌被撐得松弛。睡前2小時(shí)不宜進(jìn)食；避免餐后立即臥床；避免食用容易導(dǎo)致反流的食物，包括高油脂食物、甜點(diǎn)、巧克力、咖啡等。情緒調(diào)節(jié) 胃食管反流病患者反流癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮等不良情緒的程度相關(guān)，長期心情抑郁、焦慮也會(huì)誘發(fā)胃食管反流，所以要保持良好的心態(tài)，拋棄負(fù)性情緒，一定程度上可以減輕癥狀。藥物治療 常用的藥物主要分為兩大類，一類是抑制胃酸分泌的，一類是促進(jìn)胃排空的。抑制胃酸分泌的藥物，比如奧美拉唑、埃索美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，雷尼替丁、法莫替丁等H2受體阻滯劑；促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和排空的藥物，比如莫沙必利、伊托必利等。此外還有保護(hù)胃粘膜的藥物，比如膠體果酸鉍、鋁碳酸鎂等。部分患者合并不同程度的抑郁、焦慮，表現(xiàn)為憂慮、緊張、失眠等，嚴(yán)重者可在常規(guī)藥物上加用抗焦慮抑郁藥物。如果經(jīng)過藥物保守治療還是不見好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響正常生活的話，可以考慮做腹腔鏡下的抗反流手術(shù)，包括胃底折疊術(shù)或食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)。2021年03月06日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 有朋友問我啊，這個(gè)胃底折疊這個(gè)手術(shù)啊，經(jīng)常被醫(yī)生提到，他到底是怎么做的呢？啊，是否很復(fù)雜，創(chuàng)傷大不大？呃，本來我覺得外科大夫很難涂手說清楚啊，但是我今天還真是找到了一個(gè)模型啊，我用后面這個(gè)用模型做了一個(gè)小視頻和大家分享啊，希望大家能了解啊，在這兒呢，我再簡單說一下，就是這個(gè)折疊，我，嗯，模擬的呢，是360度的折疊，當(dāng)然它還有180度，還有270度，它來調(diào)節(jié)這個(gè)折疊部位的松緊度啊，來達(dá)到呃，一個(gè)良好的功能狀態(tài)，就是說它如果縮的太緊，壓力太高，那么我們會(huì)有吞咽困難，如果縮的比較松，那么吞咽不受影響，但是它還會(huì)有反流，呃，所以它有不同角度的一個(gè)折疊的情況。 呃，希望大家能看后面的這個(gè)視頻，嗯，了解一個(gè)大概的原理，介紹一下那個(gè)模型的示意圖，呃，這是食道，這是胃，胃呢這部分叫胃底，中間1/3呢叫胃體，這一部分叫胃動(dòng)，這個(gè)顯示的是12腸，那么胃食管反流就是這個(gè)區(qū)域啊，本來應(yīng)該是一個(gè)單向的食道向胃的流動(dòng)，因?yàn)楦鞣N原因腹壓增高啊，還有這個(gè)地方的，呃松弛啊，會(huì)造成胃內(nèi)的液體啊，呃，特別是胃酸向上反流到食道，造成食道的炎癥，呃，甚至再向上呢，有口腔啊，鼻腔啊，甚至眼睛啊，都會(huì)受這個(gè)液體和酸性蒸汽的一個(gè)2021年02月26日1106
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡醫(yī)生胃食管反流，還有反流性食管炎呢，是比較常見的一個(gè)臨床疾病啊，很多朋友在留言區(qū)問我怎么治呃，主要有藥物治療和非藥物治療兩個(gè)大類啊，藥物治療呢就吃葉酸要返流，其實(shí)他有傷害的就是胃酸的反流真正反的，如果是你這個(gè)唾液其實(shí)沒有什么大的損害，嗯，所以藥物主要是抑酸抑制胃酸的分泌啊，來減少對食道對這個(gè)咽喉啊，鼻腔甚至眼睛的一些損害要呃，非藥物治療呢，主要又分兩類，一個(gè)是內(nèi)鏡下治療就是胃鏡下做的呃治療，一個(gè)是手術(shù)治療，內(nèi)鏡下治療呢，大概有三種啊，內(nèi)鏡下可以做呃，賁門區(qū)域的黏膜的縮窄縫合第二呢，就是射頻消融，射頻消融也是通過射頻這種能量這個(gè)裝置呢，造成黏膜局部的瘢痕收縮達(dá)到一個(gè)縮窄賁門區(qū)粘膜腔的作用，再一個(gè)呢，就是內(nèi)鏡下的呃，賁門區(qū)，我們有一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)叫反流瓣兒或者叫黑色角的重建啊，通過內(nèi)鏡下的一種縫合技術(shù)，這個(gè)抗返流的瓣膜把它固定呃，把它加強(qiáng)讓他有更強(qiáng)的抗反流的功能，那么還有一大類呢，就是手術(shù)治療，手術(shù)治療。 點(diǎn)最經(jīng)典最廣泛應(yīng)用的就是腹腔鏡下呃，胃底折疊術(shù)，通過胃底包繞食道下段賁門區(qū)域達(dá)到一個(gè)局部高雅來抗反流，還有一個(gè)呢，現(xiàn)在比較有前景的也在逐漸被大家關(guān)注到的方法啊，有朋友在留言2021年02月26日942
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 很多門診就診的胃食管反流病的患者經(jīng)常會(huì)向醫(yī)生講述自己吃藥吃了很多年還是一直反酸、燒心，一開始是只要停藥癥狀就反復(fù)，后來變成從吃一片藥變成吃兩片才管用，最后吃藥也不管用了。更有一些患者可能最開始吃藥就不管用。這些病人往往都十分痛苦，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。這些病人到底該怎么辦呢？ 胃食管反流疾病作為一種常見的消化道疾病，在臨床上是十分常見的。臨床上有很多病人在診斷為胃食管反流病后開始進(jìn)行藥物治療，一般為口服PPI類藥物（主要是抑制胃酸分泌），如奧美拉唑，雷貝拉唑等各種拉唑類藥物。但是臨床上約有30%的病人在口服藥物后癥狀仍持續(xù)存在，這些癥狀不斷折磨著病人，使患者的生活質(zhì)量下降。我們一般將采用雙倍劑量PPI治療8 - 12周后癥狀無明顯改善的患者定義為難治性胃食管反流病。 有研究對難治性胃食管反流病患者進(jìn)行了藥物治療與手術(shù)治療對比研究，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)對于難治性胃食管反流病患者，手術(shù)治療的治療有效率優(yōu)于藥物治療。 目前我國手術(shù)治療難治性胃食管反流主要通過微創(chuàng)的方式即腹腔鏡抗反流手術(shù)，其主要是通過胃底折疊術(shù)來加強(qiáng)抗反流屏障，從而減輕反流相關(guān)癥狀。臨床上胃底折疊術(shù)的后病人效果明顯，且遠(yuǎn)期療效值得肯定。所以對于那些吃藥老不好的病人，手術(shù)或許是更好的選擇！就診方式：出診時(shí)間：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 普外科專家門診 每周四全天功能性胃腸疾病、減重及代謝外科參考文獻(xiàn)：Spechler S J , Hunter J G , Jones K M , et al. Randomized Trial of Medical versus Surgical Treatment for Refractory Heartburn[J]. New England Journal of Medicine, 2019, 381(16):1513-1523.2021年02月25日2606
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我們平時(shí)呢啊，胃不好的時(shí)候呢，可能經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些啊，比如說反酸燒心打嗝，惡心等等一系列的不舒服的癥狀。 那么出現(xiàn)這些癥狀呢，我們會(huì)如何吃藥啊，去解決這些癥狀呢。 那么今天我們來簡單的介紹一下啊，常用的這些藥物呢啊，針對上述這些癥狀啊，我們可能臨床上呢，比較常見的有兩種一種呢，就是H2受體拮抗劑啊，我們臨床上常用的，比如說雷尼替丁法莫替丁之類的藥物。 還有一類的呢，就是質(zhì)子泵抑制劑，那么常用的呢，比如說我們啊，經(jīng)常用過的這個(gè)奧美拉唑雷貝拉唑泮托拉唑等等，拉唑類的藥物。 那么這兩種藥物呢，我們是如何選擇的呢啊，很多人會(huì)困惑，哪種藥物更好。 那么實(shí)際上從目前的臨床研究和用藥的這個(gè)經(jīng)驗(yàn)來看呢，呃之前第一次說的這個(gè)H2受體拮抗劑啊，就是雷尼替丁等等這類的藥物啊，基本上都是研發(fā)比較早的啊，這也就是比較老的藥物這類的藥物，雖然也能夠抑制胃酸分泌的，但是它的不良反應(yīng)呢，呃，目前來看比較多。 而后一種呢，這個(gè)質(zhì)子泵抑制劑，也就是奧美拉唑這類的藥物啊，它的這個(gè)抑制胃酸分泌的作用啊，比雷尼替丁呢，要更強(qiáng)一些，而且呢，它的不良反應(yīng)要更少，所以目前來講呢，臨床上針對這種反酸啊，燒2021年02月21日771
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付蓮主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 酸抑制療法（PPI）是治療典型胃食管反流的主要手段。 盡管PPI為GERD的治療帶來了革命性的改變，但它也存在一些缺點(diǎn)： （1）PPI在酸性環(huán)境下容易不穩(wěn)定，因此大多數(shù)口服劑型為腸溶片，這使PPI吸收緩慢，發(fā)揮作用更慢； （2）在體內(nèi)需要3 - 5天達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)； （3）藥代動(dòng)力學(xué)受到細(xì)胞色素P450 2C19遺傳多態(tài)性的影響； （4）PPI之間的差異可能會(huì)影響癥狀控制情況； （5）即使每天給藥2次，也經(jīng)常出現(xiàn)到夜間酸突破， （6）PPI不影響GERD機(jī)制或反流事件的頻率。 一旦患者被確診為難治性GERD，最初的治療包括生活方式的改變和PPI治療方案的優(yōu)化。 如果癥狀持續(xù)，可采取輔助藥物治療，包括短期H2受體拮抗劑（H2RA）、巴氯芬和黏膜保護(hù)劑，如海藻酸鹽。 沒有證據(jù)表明促動(dòng)力藥物對難治性GERD有益處。2021年02月06日1174
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 正常，我們?nèi)梭w的胃就像一個(gè)帶了瓶蓋的一個(gè)杯子。 我們蓋是擰緊的，但試管零五散的胃是沒有瓶蓋的，所以呢它的。 胃酸是正常量的，但是呢，由于沒有瓶蓋呢，它更容易出現(xiàn)反流反酸癥狀。 所以呢，我們現(xiàn)在口服奧美拉唑呢，是強(qiáng)行的把里面的液體呢減少，減少它的反酸癥狀，這是治標(biāo)，那如果治本呢，就是我們需要再把瓶蓋呢，再蓋回去，這樣的話，我們在平躺的時(shí)候呢，我們的胃酸呢，就不會(huì)再去反流。 如何去蓋上蓋子呢？我們醫(yī)學(xué)上就是行腹腔鏡下食管利散修補(bǔ)加胃底折疊術(shù)，徹底糾正局部的起剖，根除反酸反流癥狀。2021年01月26日763
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倫偉健副主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 2020年12月28日，國家醫(yī)療保障局公布了2020版國家醫(yī)保藥品目錄，其中武田中國旗下消化領(lǐng)域的創(chuàng)新藥富馬酸伏諾拉生片（沃克?）成功進(jìn)入國家醫(yī)保藥品目錄。這也就意味著有更多患者可以應(yīng)用到富馬酸伏諾拉生片，更多患者能從富馬酸伏諾拉生片治療中獲益。 富馬酸伏諾拉生片（沃克?）于2019年12月18日獲批，是首款獲批進(jìn)入中國的新型抑酸藥——鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB），目前在我國獲批用于反流性食管炎（RE）的治療。 GERD的治療療效有待進(jìn)一步提高 RE是胃食管反流?。℅ERD）中更嚴(yán)重反流癥狀的一種。我國最新真實(shí)世界研究結(jié)果顯示，在我國的GERD患者中有50.3%為RE患者[1]。依據(jù)內(nèi)鏡下食管黏膜損傷的程度，RE又被分為A、B、C、D四級，即洛杉磯分級法（Los Angeles classification，LA），其中C、D級RE的治療難度最大，長期不愈合可能并發(fā)食管潰瘍、狹窄、出血、Barrett’食管等。 目前臨床應(yīng)用最廣的抑酸藥物是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），自第一個(gè)PPI奧美拉唑上市之后的十多年，抑酸藥物的發(fā)展主要圍繞PPI的改進(jìn)和創(chuàng)新，但是即使是抑酸效果更強(qiáng)的第二代PPI仍然無法解決RE治療中的難題，例如LA C/D級RE患者經(jīng)PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量治療的黏膜愈合率低，PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量治療停藥后復(fù)發(fā)率高[2]，且有較高的夜間酸突破[3]。 國內(nèi)外權(quán)威指南均將“癥狀緩解、黏膜愈合”作為RE的治療目標(biāo)[4-6]。其中，癥狀緩解是源于患者的主觀表達(dá)，是RE治療的第一目標(biāo)；黏膜愈合則是確保疾病長期預(yù)后和減少及避免復(fù)發(fā)及并發(fā)癥出現(xiàn)的重要病理基礎(chǔ)，是RE治療的更高一級的目標(biāo)。 胃內(nèi)pH4 HTR（pH >4 Holding time ratio，即pH>4的持續(xù)時(shí)間占比）是一種客觀指標(biāo)，其已被證明與RE的癥狀緩解及黏膜愈合效果密切相關(guān)，根據(jù)數(shù)據(jù)模型推算24h胃內(nèi)pH 4 HTR≥90% 4周后或 24h pH 4 HTR≥75% 8周后，愈合率預(yù)計(jì)達(dá)100%[7]。 研究發(fā)現(xiàn)常用的PPI治療24h胃內(nèi)的pH>4 HTR均未能達(dá)到75%，無法滿足RE抑酸治療的需求[8]。 富馬酸伏諾拉生片為提高RE治療療效，實(shí)現(xiàn)更高治療目標(biāo)提供了可能。 相較于PPI，富馬酸伏諾拉生片能夠快速起效、強(qiáng)效抑酸，在用藥后第1天的pH4 HTR就可達(dá)到84.2%，在第7天高達(dá)93.8%，均顯著高于雷貝拉唑（26.3%和65.1%）[9]。 同時(shí)，富馬酸伏諾拉生片較PPI更快緩解癥狀。一項(xiàng)隨機(jī)、對照臨床研究結(jié)果顯示，富馬酸伏諾拉生片第一天內(nèi)完全緩解燒心癥狀者可達(dá)31.3%，顯著高于蘭索拉唑（12.5%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第7天時(shí)富馬酸伏諾拉生片完全緩解的患者是蘭索拉唑的3.58倍（P < 0.05）[10]。 此外，日本一項(xiàng)III期臨床研究[11]結(jié)果顯示，富馬酸伏諾拉生片4周黏膜愈合率高達(dá)96.6%，與蘭索拉唑8周（95.5%）相當(dāng)，且富馬酸伏諾拉生片8周的黏膜愈合率達(dá)到了99%。這就提示，富馬酸伏諾拉生片可以在更短時(shí)間內(nèi)達(dá)到更高一級治療目標(biāo)。 在LA C/D的RE患者的治療中，富馬酸伏諾拉生片也顯示出了較PPI更高的黏膜愈合率。上述日本的臨床研究[11]同時(shí)顯示，富馬酸伏諾拉生片治療的LA C/D級患者4周和8周黏膜愈合率分別達(dá)到了96.6%和98.7%，均顯著高于蘭索拉唑（80.6%和87.5%）。 最新中國GERD指南將PPI和P-CAB作為RE的首選藥物。富馬酸伏諾拉生片具有首劑全效、快速持續(xù)抑酸、高達(dá)標(biāo)率的優(yōu)勢，同時(shí)可以相應(yīng)地縮短療程至4周，將為RE療效的全面提高以及降低全程治療成本提供了可能。 富馬酸伏諾拉生片（沃克?）進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，為中國RE患者預(yù)后改善帶來了福音！ 參考文獻(xiàn)： 1.Xiaohua H, et al. APDW 2019. 2.Dickman R, et al. Journal of Neurogastroenterology & Motility, 2015,21(3)309-319. 3.張桂英. 中華消化雜志, 2006, 026(004)2021年01月25日15506
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鄭雪玲副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 二、P-CAB持久抑酸，獲指南首選推薦 胃酸是GERD的重要致病因素，其中與酸反流關(guān)系最為緊密的是RE。因此，持久抑酸是RE治療的根本。PPI與P-CAB是《2020年中國胃食管反流病專家共識(shí)》推薦的首選用藥。一種藥物療效不佳時(shí)可以替換另一種藥物[3]。 兩類藥物中，PPI的臨床應(yīng)用時(shí)間久，但PPI的特點(diǎn)卻極大地限制了其治療效果[4-8]，例如緩慢起效（在4-5天后觀察到最大效應(yīng)）、無法快速控制癥狀；半衰期短，對夜間癥狀控制不佳；受CYP2C19基因多態(tài)性的影響；停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，部分患者還可能出現(xiàn)PPI耐藥等。 作為在中國上市的第一個(gè)P-CAB，伏諾拉生目前獲批用于RE的治療，其獨(dú)特的作用機(jī)制及抑酸效果，為優(yōu)化我國RE的治療提供了全新選擇。 1. 伏諾拉生的抑酸新機(jī)制 H+/K+-ATP酶是參與胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)。伏諾拉生從腸道吸收入血，通過被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)從壁細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)擴(kuò)散到分泌小管中。在分泌小管強(qiáng)酸環(huán)境下迅速質(zhì)子化，以K+競爭性的方式與磷酸化型H+/K+-ATP酶非共價(jià)結(jié)合，阻止H+/K+-ATP酶的去磷酸化，進(jìn)而阻斷了H+和K+交換，從而達(dá)到抑制胃酸分泌的作用[9]。 伏諾拉生無需酸激活，起效快、半衰期長、酸環(huán)境中穩(wěn)定可以實(shí)現(xiàn)持久抑酸，不受CYP2C19基因多態(tài)性影響，其從機(jī)制上突破了PPI抑酸治療中的不足[10]。 2. 伏諾拉生加速黏膜愈合，有效控制夜間癥狀 一項(xiàng)日本Ⅲ期臨床研究比較了伏諾拉生相對于蘭索拉唑?qū)E的黏膜愈合的效果[11]。研究顯示，在總體人群中，伏諾拉生治療2周、4周和8周的RE黏膜愈合率與蘭索拉唑組相比具有非劣效性（P＜0.0001），在8周時(shí)，伏諾拉生組的黏膜愈合率可達(dá)99%。伏諾拉生治療4周的黏膜愈合率與蘭索拉唑治療8周相當(dāng)，分別為96.6%和95.5%；在更嚴(yán)重RE患者中（LA C/D級），治療4、8周后伏諾拉生組的黏膜愈合率顯著高于蘭索拉唑組。 在RE治療抑酸效果評價(jià)中，24 h胃內(nèi)PH 4 HTR（pH＞4持續(xù)時(shí)間所占比例）是RE黏膜愈合率良好的預(yù)測因素且與RE患者初始治療夜間癥狀控制情況顯著相關(guān)[12-13]。一項(xiàng)隨機(jī)、開放標(biāo)簽、二階段交叉研究[14]共納入20名健康的日本成年男性志愿者，他們隨機(jī)分為兩組：伏諾拉生20 mg vs.艾司奧美拉唑20 mg組、伏諾拉生20 mg vs.雷貝拉唑10 mg組，監(jiān)測用藥后第1天、第7天24小時(shí)胃內(nèi)pH值隨時(shí)間變化的情況。研究結(jié)果顯示，伏諾拉生組患者夜間胃內(nèi)pH≥4 HTR高于艾司奧美拉唑和雷貝拉唑（圖1）。 圖1 相比于PPI組，伏諾拉生在夜間亦具有良好的抑酸效果 結(jié)語 GERD臨床癥狀的異質(zhì)性，伴隨治療應(yīng)答的差異。而準(zhǔn)確判斷是否存在反流，以及真正導(dǎo)致反流的原因和反流特征，將是應(yīng)對臨床異質(zhì)性的第一步，也將對臨床治療預(yù)后改善帶來質(zhì)的改變。多種食管阻抗-pH監(jiān)測參數(shù)使得臨床能夠更清晰地了解食管反流情況，而全新機(jī)制抑酸藥物伏諾拉生的上市也將改變目前RE抑酸治療所面臨的難題，助力改善患者的預(yù)后。2021年01月20日11024
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