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邱榮元主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病，日常生活的吃喝玩樂都需要注意。 一、先談吃，1.哪些要少吃：辛辣如辣椒，高熱量的巧克力咖啡油膩飲食，2.哪些少喝：白酒濃茶，不喝碳酸飲料如雪碧可樂等。3..吃多少：建議少吃多餐，吃后不覺得餓就可以了，如果覺得飽就是過量了。4.烹調方式：不要吃油炸及腌制食品。5.如何吃：吃的速度要慢，建議多在口腔咀嚼，至少10次，吃飯時不要聊天，不要喧嘩，要專心致志的吃，不要吃飯時看手機電視等。6.不要吃夜宵：睡前3小時不要進食和飲水，改掉吃夜宵的習慣。 二、穿戴：要穿寬松的衣服，有助于減輕腹部壓力，不要穿緊身衣，皮帶勿過緊。 三、情緒：保持好心情，壓抑情緒會減緩胃腸蠕動，降低消化能力，加重反流。 四、睡眠：床頭抬高，有助于減少反流。 五、運動：適量運動并控制飲食減重，有助于減少反流。2020年03月17日
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生，今天繼續(xù)給大家科普一個粉絲經(jīng)常提問的問題。就是正常人睡覺左側臥位好還是右側臥位好，胃不好的人睡覺要左側臥位好還是右側臥位好？為什么有的人說左側臥位好，有的人又說右側臥位好，甚至有些人從小到大喜歡趴著睡？其實很多醫(yī)學問題都要具體分析的，關于左側臥位還是右側臥位睡覺也是要具體分析。 首先大家要知道一個常識，那就是一個人很難一個晚上持續(xù)保持一個姿勢的睡覺，大部分人在睡覺過程中都會在不知不覺中翻來覆去的睡覺。我們?nèi)梭w大部分人胃和心臟在左邊，肝臟和膽囊在右邊，（鏡面人除外，有些人鏡面人先天的心臟和胃在右邊，肝臟在左邊），就是因為肝臟和心臟的解剖關系，臨床上就出現(xiàn)了五花八門的睡姿。 我個人在臨床上觀察到關于睡覺的一種現(xiàn)象，這種現(xiàn)象其實跟心理作用有很大關系，就是一個人從小聽過第一個權威的人講怎么睡，然后他這輩子就會喜歡這個姿勢睡覺，比如一個人他從小聽他父母說要左側睡比較好，這樣對肝臟比較好，然后他這輩子可能就喜歡左側睡覺。另外一個人聽她老師說要右側臥位睡覺比較好，因為右側臥位不容易壓到心臟，她可能從小到大睡覺就喜歡右側臥位睡覺，有的聽說左側臥位會影響心臟，右側臥位會影響肝臟然后就喜歡仰臥著睡覺，有的人家里老人家因為仰臥著睡覺舌根后墜、打呼嚕聲音很想，怕自己仰臥著睡長大也會出現(xiàn)打呼嚕，有的是仰臥著睡出現(xiàn)胸悶、心悸,也就是老百姓口中說的鬼壓床，然后從小到大就會習慣趴著睡。 其實正常人左側和右側睡都可以的，你怎么舒服怎么來，比如你覺得你心臟和胃不好，那就右側臥位睡覺，你如果覺得你肝臟不好可以選擇左側臥位，你如果都沒什么大問題，大毛病仰臥位睡覺或者翻來覆去的睡覺也是可以的，只要你開心舒服就好。當然有幾點要注意，就是如果你吃很飽要休息最好右側臥位，這樣食物通過重力作用更容易進入小腸，當然吃很飽最好不要馬上去睡覺，當然如果你覺得吃飽后左側臥位更舒服也可以的，以自己舒適為準，當然吃飽最好不要馬上睡覺，散步一會消化了再睡，吃飽了也最好不要趴著睡，如果有反酸、燒心最好睡高一點的枕頭，反酸、燒心不建議平躺著睡，反酸、燒心睡高一點的枕頭不容易反流，老人家喉嚨比較松弛如果有反酸、燒心平躺著睡如果有反流有可能會導致反流性氣管炎（概率非常低，大家看完我的文章不要太緊張）。 如果你心臟有問題，最好也是右側臥位枕頭適當墊高一些，這樣可能對心臟壓迫的也比較少一些。如果你是青春發(fā)育期，強烈不建議趴著睡，對胸部發(fā)育不好，你懂的。如果你是孕婦，開始3個月左右側睡都無所謂，到了后期寶寶長大了可能根據(jù)寶寶的胎位不同壓迫的地方也不同，孕婦后期一般是沒辦法仰臥，更不可能俯臥，后期也是自己感覺左右側睡哪邊舒服就哪邊，因為子宮里面有羊水，胎兒在子宮里面會游來游去，一會游到左邊，一會游到右邊，所以有些孕婦到了后期發(fā)現(xiàn)怎么躺都不舒服，其實對應的策略也是怎么舒服怎么躺了。所以大家應該大致能聽懂我的意思吧，對于大部分人正常人來說怎么舒服怎么來，想左側睡就左側睡，想右側睡就右側睡，想趴著睡也不阻攔，只要你不難受就好，因為你在半夜不知不覺的時候其實已經(jīng)翻身十幾次了。對于心臟、胃不好的可以嘗試右側臥位，對于肝臟不好的可以嘗試左側臥位入睡，當然左側睡還是右側睡舒服前面也分析過了其實心理作用占據(jù)更大的因素，有些人就怕左側臥位壓迫到心臟，所以從小到大就形成固定思維一定要右側臥位睡覺。其實我們心臟外層有一層肋骨呈圓筒狀的保護著我們的心臟和肝臟，就相當于房子的框架結構一樣支撐著我們心臟和肝臟，不管左側還是右側都有肋骨撐著，不會對心臟或者肝臟壓迫很厲害的。 所以終極結論就是開心快樂舒適才是最重要的。好的，今天科普就到這里為止，大家應該大概能聽懂吧，能聽懂記得點贊關注一下，有問題也可以留言討論，最后祝福大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待。2020年03月14日10042
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生今天下班回家繼續(xù)給大家科普胃腸病保養(yǎng)的問題，最近很多粉絲給我留言都說胃病又發(fā)作了，反酸，燒心、口苦、肚子難受又加重了，反正就是各種胃腸道難受。其實跟他們認真聊一下發(fā)現(xiàn)他們中大部分真的都是太過緊張、焦慮了，很多人對胃病產(chǎn)生錯誤的認識導致各種的緊張和難受，總以為胃病要完全不發(fā)作才算是根治，總以為偶爾難受一下胃病就復發(fā)了，偶爾難受一下以為胃病又加重了，長期反復這樣都以為自己得了癌癥，接下去就越難受越緊張，越緊張就變得更難受惡性循環(huán)。其中一個粉絲還去上網(wǎng)亂查買了一堆的藥物，買了幾千塊錢的藥回去吃，我看了那些藥就跟保健品一樣，都是一些有病治病，無病強身的忽悠藥，吃了除了副作用并沒有什么其他的作用，每每看到這些我都好傷心，好心疼，這年頭大家賺錢都不容易，隨便看個病都花了1000多，關鍵還是被忽悠了，哎。明明就是一個死不了人的疾病好好活著的人千萬不要被自己的緊張、焦慮給搞死了，這樣做實在是太不值得了。今天主要繼續(xù)給大家科普一下反酸、燒心這個問題，如果你最近有反酸、燒心、特別是夜里出現(xiàn)反酸、燒心胃食管反流有時間建議好好好，如果沒時間強烈建議轉發(fā)收藏一下有空好好看看。以前給大家科普過，會導致胃病，導致膽汁反流，導致反酸、燒心的原因非常多，比如三餐不規(guī)律，經(jīng)常熬夜、喝酒、暴飲暴食、大量吸煙、大量吃甜食、燒烤、油炸等垃圾食品吃太多，經(jīng)常心情不好、工作壓力大、生活壓力大、各種緊張、焦慮等原因都會導致反酸、燒心反復發(fā)作，有些人反酸、燒心、胃食管反流可能就是其中一兩個原因導致的，但有些人可能以上我說的各種壞習慣和不良習慣都有，千萬不要以為就是胃病發(fā)作了，也不要以為吃藥就能好轉，沒有胃病原因去除吃再多藥都沒用的，吃了只有副作用。首先如果你經(jīng)常晚上出現(xiàn)反酸、燒心胃病難受，首先要做的就是晚上不要吃太多，不要吃不好消化的食物，少吃自助餐、大排檔、喝酒狂飲三百杯暴飲暴食等，如果繼續(xù)這種不科學的生活習慣那反酸、燒心百分百還會再發(fā)作的，有些人還會被胃酸嗆醒。個人建議晚上會出現(xiàn)反酸、燒心的人晚餐最好吃清淡好消化一些，吃完飯務必去散步半小時。散步完回來要記得喝水，做一些讓自己開心快樂的事情，比如看看新聞、刷刷朋友圈，看看今日頭條新聞，聽一聽舒緩的音樂，做一些自己興趣愛好的事情，晚上8-9點去快走或者慢跑一會，晚上八點到9點去慢跑一會有助于消化，有助于把晚上吃進去的食物都送到小腸里面去，邊走邊喝點水，目的就是用水把殘余的胃酸送進小腸，晚上睡前一小時繼續(xù)喝半杯溫水，溫水可以稀釋胃酸，真的有反酸也不會那么難受，堅持這樣大部分人會好轉的，如果沒有好轉，睡覺前可以吃一顆抑制胃酸的藥奧美拉唑、雷尼替丁等過度一兩天，過度幾天明顯好轉后再慢慢停藥，不要緊張、焦慮。還要再強調一點，晚上如果真的出現(xiàn)反酸、燒心不要在床上過度緊張焦慮、捶胸頓足，各種懷疑世界、懷疑人生，不要一直覺得你是這世界最命苦的人，越這樣就越焦慮，越難受，在心理學上叫負面心理暗示，一直給自己消極負面心理暗示不管對自己精神心理世界還是身體生理內(nèi)分泌功能都是持續(xù)的打擊，只會更加重全身難受。真的晚上出現(xiàn)反酸、燒心半夜有反酸被嗆醒就像個有教養(yǎng)的孩子一樣溫柔的坐起來，喝點溫水，吃兩片達喜或者吃兩片蘇打餅干，不是很難受就放松心情繼續(xù)再躺下去睡覺，真的很難受也不要緊張，直接起來走幾步深呼吸喝點水放松心情，如果睡不著還是一樣的，看看新聞，聽一聽歌，保持好心情累了就繼續(xù)睡，反酸雖然很難受但不會死人的，我工作十年都沒見過反酸導致死人的，越緊張、焦慮反而更難受，更容易出現(xiàn)反酸把自己嚇得半死，放松心情，反正死不了，天下所有事情跟死亡比起來都是小事，既然都是小事就放松心情看開點，不要一直想著難受，心態(tài)決定一切，保持好心態(tài)好好保養(yǎng)非常重要。還有就是要堅持，一般好好保養(yǎng)胃病堅持一周才會慢慢好轉，堅持一個月才會明顯好轉。不要三天打魚兩天曬網(wǎng)，第二天，第三天還沒好轉就緊張、焦慮、無所適從，不堅持保養(yǎng)是很難好轉的，切記、切記。最后提醒一點，不要把胃藥想象的太神奇，世間萬物相生相克，陰陽平衡，人體也是一個平衡的系統(tǒng)，好好保養(yǎng)保持身體陰陽平衡讓身體自己修復才是王道，單純靠藥物外來的刺激都有或多或少的副作用和不良反應，特別是長期吃的情況下，好好保養(yǎng)才是王道，希望大家能懂得這個道理。最后祝福大家胃腸道都能被這世界溫柔以待！2020年03月05日2883
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嚴雪敏副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流性疾病 首先注意生活方式調理，以下幾點希望避免：1，肥胖；2，熬夜；3，吸煙；4，飲酒；5，太酸、太甜、太辣、過于油膩的食品；6，濃茶或濃咖啡。 總之是：物無美惡，過猶不及。譬如目前新冠疫情的過度消毒，個人不贊成，建議大家網(wǎng)絡搜索病毒入侵人體后人體反應的一份漫畫宣傳。世間萬物共生，人類不能獨活。凡事不要趕盡殺絕，做人做事扈氣要少。 其次，可以根據(jù)胃鏡或上消化道鋇餐結果選擇合適的藥物，有時還需要完善下食管括約肌壓力及24小時食管PH測定等。個人對東亞人群藥物推薦：1，粘膜保護劑；2，促動力藥，3，質子泵抑制劑。 最后，若效果欠佳，需重新評估，必要時手術治療。 也許您根本不是GERD呢，是吧？還可能是心臟問題，肝膽胰腺問題？人體很復雜，肯定不是簡單的1+1，一定不要機械思維，非此即彼～焦慮自己也難為醫(yī)生 調整心態(tài)，做好自己 祝大家不僅疫情期健康，疫情過后更健康?2020年02月14日4503
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 胃食管反流(gastroesophageal reflux, GER)是一種發(fā)生于健康嬰兒、兒童及成人中的正常生理過程。大部分胃食管反流發(fā)作為無癥狀，且持續(xù)時間短，不伴食管損傷或其他并發(fā)癥。反之，當反流發(fā)作引起食管炎或體重增長不良等并發(fā)癥時，便會出現(xiàn)胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)。不同年齡段患兒的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥亦不盡相同。 ▼流行病學 胃食管返流在健康嬰兒中較為常見，胃內(nèi)容物每日可反流至食管達30次或更多，其中部分反流會導致胃內(nèi)容物反芻至口腔。反流的頻率及反芻的發(fā)作比例會隨年齡的增長而降低，一般情況下，在出生后第1年末時，生理性反芻或嘔吐的次數(shù)減少，而到了18個月時這些癥狀就基本消失。一項納入693名兒童的長期隨訪隊列發(fā)現(xiàn)嬰兒期反芻的頻繁發(fā)作可能會增加兒童晚期GERD的發(fā)生率。 ▼臨床評估 對嬰兒的評估重點在于除外是否存在引起反流的繼發(fā)因素，在大部分嬰兒中，有重點的病史詢問和體格檢查即可確定反流是否是單純性的，而這種情況下很少需要行進一步的評估或干預。 其次是明確嬰兒是否存在由反流引起的并發(fā)癥，如食管炎或生長遲滯。這一步可根據(jù)嬰兒是否存在體重增長不良、拒哺、易激惹性和/或肉眼血便或糞便潛血陽性等相關問題來判斷。 對于因頻繁反流而就診的嬰兒，應評估是否存在提示潛在病理性疾病的癥狀。包括持續(xù)性劇烈嘔吐(尤其是出生后12周以內(nèi))、低血壓、便秘或腹瀉，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀或體征(大頭畸形、小頭畸形、抽搐、肌張力過低或過高)、腹部壓痛或腹脹、膽汁性嘔吐、顯著嘔血、肝脾腫大、發(fā)熱、生長遲滯或其他全身性癥狀。在大多數(shù)情況下，仔細詢問病史和體格檢查就足以識別這些警示征象。 對胃食管反流病有提示意義的癥狀包括： 2歲后仍繼續(xù)的復發(fā)性胃內(nèi)容物反流 拒食，尤其是固體食物 對標準哮喘治療無效的重度或進展性哮喘 復發(fā)性肺炎，尤其在神經(jīng)功能障礙兒童中 慢性聲音嘶啞或喘鳴 吞咽困難 ▼診斷性檢查 食管pH和阻抗監(jiān)測：食管反流可通過監(jiān)測食管pH或阻抗進行量化，但在嬰兒中一般較少運用。然而在以下特殊情況如呼吸暫停、心動過緩或氧飽和度低，可將食管pH或阻抗監(jiān)測與呼吸、心率或氧飽和度監(jiān)測相結合，以確認反流發(fā)作與這些間癥狀之間是否存在時間上的關系。 影像學檢查：對存在GER的嬰兒的常規(guī)評估不包括消化道造影。對于存在膽汁性嘔吐或體重增長欠佳的嬰兒，上消化道造影檢查可能有助于排除解剖結構異常。對于出生后頭幾個月內(nèi)發(fā)生持續(xù)性劇烈嘔吐的嬰兒，首先應進行幽門部超聲檢查以除外幽門狹窄。 內(nèi)鏡檢查：對于經(jīng)驗性治療無效的嬰兒或懷疑存在膳食蛋白不耐受但飲食干預無效的兒童，上消化道內(nèi)鏡檢查具有診斷價值。在行內(nèi)鏡檢查的同時需要行食管、胃或十二指腸活檢，以明確有無胃腸道炎癥性改變。 ▼治療方式 （1）生活方式的改變：對于未出現(xiàn)嚴重臨床表現(xiàn)但存在體重增長欠佳、拒哺或易激惹等其他癥狀的嬰兒，通常可以采取改變一種或多種生活方式治療。 避免煙霧煙草暴露：所有家庭成員應該避免讓嬰兒暴露于煙草煙霧之中。雖然目前尚無研究指出吸入多少煙草煙霧可促使嬰兒發(fā)生胃食管反流，但尼古丁能強效降低食管下端括約肌壓力。 改變喂養(yǎng)模式：單純性反流是由胃擴張所引起，故減少喂養(yǎng)量通?？梢詼p少反流的頻率和程度。 增加食物粘稠度：通常可通過在標準配方奶粉或擠出的母乳中添加嬰兒燕麥片來增加其粘稠度。在一項納入8項研究的meta分析中，增加食物粘稠度顯著降低了反芻的嚴重程度評分和嘔吐的頻率，但反流指數(shù)并沒有改變。 體位療法：推薦所有嬰兒(包括存在反流的嬰兒)在睡覺時采取仰臥位(Grade 1C)。喂養(yǎng)后將嬰兒抱成直立位(例如，可使其趴在父母肩上)并保持10-20分鐘。 嘗試無牛乳飲食：對膳食蛋白質（通常為牛乳）不耐受的嬰兒可出現(xiàn)與GERD類似的臨床表現(xiàn)，故經(jīng)驗性推薦無牛乳飲食。 （2）藥物治療：許多嬰兒的癥狀不經(jīng)治療也會自行消退，故單純性反流的嬰兒通常不需要藥物治療，然而在以下情況時需要使用抑酸藥物： 對于內(nèi)鏡活檢證實存在中度或重度食管炎的嬰兒，推薦使用抑酸藥物治療3-6個月(Grade 1B)，同時應該聯(lián)合生活方式的改變。對于初始治療，建議選擇質子泵抑制劑(PPI)(Grade 2B)。 對于內(nèi)鏡活檢發(fā)現(xiàn)存在輕度食管炎的嬰兒，或出現(xiàn)胃食管反流病(GERD)引起的體重增長欠佳、拒哺或易激惹的嬰兒，以及無牛乳飲食等保守治療無效的嬰兒，建議限制性嘗試使用抑酸治療2周(Grade 2C)。 （3）藥物選擇：當選擇了藥物治療或限制性地嘗試藥物治療時，PPI通常優(yōu)于H2受體拮抗劑。針對成人的隨機試驗表明，PPI較H2受體拮抗劑能更好地治療食管炎。在兒童中尚無類似的隨機對照試驗，但數(shù)項病例系列研究報道PPI可治愈H2受體拮抗劑治療無效的重度食管炎。 相較于年齡更大的個體，嬰兒和年齡較小的兒童代謝PPI的速度更快，每公斤體重需要的藥物劑量更高。奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑和泮托拉唑等PPI類藥物均已在年幼兒童中進行過研究，其中部分藥物專門有嬰兒和年幼兒童使用的劑型。其中，目前只有埃索美拉唑被美國FDA批準用于出生后1個月以上患有糜爛性食管炎的嬰兒。此外所有接受長期PPI治療的患兒均應定期進行評估，以確定持續(xù)治療的必要性。2020年01月31日3146
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吳小力副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病患者常發(fā)生反酸、燒心，有些患者還會出現(xiàn)吞咽困難、打嗝、胸痛、胸骨后不舒服、胸悶等癥狀。雖然吃藥可以暫時緩解，但停藥后癥狀又會反復出現(xiàn)，令人十分苦惱。那么，應該如何防止癥狀復發(fā)，藥真的不能停么？ 1、胃食管反流病是一種慢性疾病，治療不能一蹴而就 研究顯示，停藥半年后80-90%的胃食管反流病患者會復發(fā)。幾乎所有的重度食管炎患者停藥1年內(nèi)都會復發(fā)。胃食管反流病復發(fā)率如此之高是因為反酸、燒心等癥狀的出現(xiàn)是由于胃食管本身功能出了問題，而服藥只能通過減少反流物的酸性來減少食管受到的刺激，暫時緩解癥狀。但因為胃食管的功能沒有恢復正常，反流并沒有減少，所以用藥不能一勞永逸，不可能用一段時間的藥就能把胃食管反流病完全治好，永遠不復發(fā)。 2、防復發(fā)，持續(xù)服藥很重要 治療胃食管反流病通常首選質子泵抑制劑，通過抑制胃酸分泌減少反流物對食管的刺激。初始階段需要每天服藥一次，持續(xù)8周，而不能只在難受的時候吃，不難受就不吃。因為如果早期沒有規(guī)范的藥物治療，癥狀不能得到有效控制，不舒服的時間也會拖得很長，最后用的藥量并不少，效果卻不好。在初始治療之后要根據(jù)內(nèi)鏡檢查結果制定后續(xù)的服藥方案。無食管炎或輕中度食管炎患者可在初始服藥8周后，進行按需治療。嚴重反流性食管炎患者，也就是反流物導致了食管黏膜嚴重破損的患者，建議在初始服藥8周后繼續(xù)堅持服用質子泵抑制劑每天一次。研究顯示，存在食管炎的患者服用質子泵抑制劑6個月后，81%的患者可維持食管黏膜的愈合狀態(tài)。 Tips：關于按需治療的“5問” 1.什么是按需治療？ 顧名思義，根據(jù)需要服藥，即有癥狀就服藥，癥狀緩解后停藥 2.為什么要進行按需治療？ 胃食管反流病癥狀常復發(fā)，按需治療可快速控制癥狀，且更加方便、經(jīng)濟 3.哪些患者適合進行按需治療？ 內(nèi)鏡下顯示無食管炎或輕度食管炎(LA-A和LA-B級)的患者可采用按需治療 4. 什么樣的藥物適合用于按需治療？ 按需治療的理想藥物為快速起效的藥物，可快速控制癥狀，緩解患者痛苦 5.哪些質子泵抑制劑起效更快？ 蘭索拉唑含有3個氟原子，更易吸收，1小時即可快速起效；蘭索拉唑的口崩片劑型置于舌上即可崩解，不需飲水就能咽下，隨時隨地服用，十分方便 1.防復發(fā)，從改變生活習慣做起 生活中很多因素可以誘發(fā)癥狀導致復發(fā)，所以在治療的同時要注意養(yǎng)成良好的生活習慣，包括：避免吃的過飽或過快，避免飯后馬上躺下，盡量少吃高脂肪食物，少吃甜食，少飲容易誘發(fā)反流的飲品，如碳酸飲料、咖啡、濃茶等；睡前三小時禁食、禁水；忌酒戒煙。另外，要注意的是餐后做適量的運動有助于減少胃食管反流。但是，如果餐后做劇烈運動，尤其是會增加腹腔壓力的運動，反而會加重反流。 胃食管反流病的初始階段要持續(xù)服藥，藥不能停。初始治療后需根據(jù)內(nèi)鏡檢查結果進行維持治療，同時要注意養(yǎng)成良好的生活習慣。2020年01月23日1815
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李月紅主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科近日收治一位中年男性，入院前1周因乏力、腰部酸脹感就診，查尿蛋白1+，血肌酐卻高達450umol/L，超過正常人的4倍，以“急性腎損傷”收住院。 “以前身體挺好的，腎怎么突然就出問題了？”，詳細詢問患者病史，包括既往患過的疾病、近期用藥史和家族史等，患者表示沒得過什么病，血壓、血脂和血糖都正常，也沒有用過腎毒性藥物，就是總有反酸、胃痛的老毛病，經(jīng)常吃些胃藥，1個月前又犯了，自己去藥店抓了些胃藥，吃完挺見效的?；颊叱缘氖恰百|子泵抑制劑”，就是“拉唑”之類的抑制胃酸分泌的藥物。讓患者停用該藥，免疫相關檢查均陰性，進行了腎穿刺檢查，腎臟病理回報為“亞急性腎小管間質性腎病”，經(jīng)半量激素及輔助治療后，血肌酐逐漸恢復正常，尿蛋白消失，病情好轉出院。 提到胃藥傷腎，難免會犯嘀咕，治療胃病常用的抑酸藥是“質子泵抑制劑”，主要包括奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，名稱冠以“拉唑”類的藥物，這類的藥物也會引起腎病嗎？ “拉唑類”藥物潛在的腎損傷風險？ “拉唑”類藥物廣泛用于臨床，在治療胃食管反流、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎等有反酸、噯氣、上腹痛等癥狀時療效顯著，患者包括有些醫(yī)生以為這類藥物安全，無明顯副作用，患者長時間服用甚至濫用。但是短期未表現(xiàn)出副作用不等于真的安全！國內(nèi)外也是近幾年才發(fā)現(xiàn)“拉唑”類藥物可造成急性腎損傷。 歐美國家最新統(tǒng)計，“拉唑類”藥物占藥物導致急性腎損傷的第一位。一項國內(nèi)大規(guī)模調查顯示，長期使用“拉唑”類藥物比未使用該藥物人群的急性腎損傷風險增加2倍以上！那么“拉唑”類藥物引起腎損傷的機理是什么呢？研究表明“拉唑”類藥物引起腎毒性的可能機制包括：藥物代謝產(chǎn)物沉積在腎小管間質，作為半抗原或直接激活T細胞導致免疫反應；溶酶體酸化蛋白質穩(wěn)定受損或低鎂血癥，這些都會導致氧化應激異常，加速腎臟內(nèi)皮細胞消耗，引起腎功能受損。 藥物引起急性腎小管間質腎病有哪些？ 腎小管間質腎病是以腎間質炎性細胞浸潤及腎小管病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)的腎臟病，臨床癥狀輕重不一，約1/3病人會出現(xiàn)嚴重尿毒癥癥狀，發(fā)展為急性腎衰竭，甚至需要血液透析治療。 急性腎小管間質腎病最常見的原因是藥物毒性作用，包括抗生素、解熱鎮(zhèn)痛類藥物、某些感冒藥、化療藥、造影劑、美白用品和某些中草藥等。藥物因素是我國急性腎損傷最常見的原因，尤其是老年人，對藥物清除能力下降，合并用藥多，藥物代謝產(chǎn)物容易在腎臟堆積，更容易發(fā)生藥物性腎損傷。 提醒大家： 藥物是把雙刃劍，不可隨意使用； 胃病尤其是長期、大劑量服用拉唑類藥物，應嚴格按照醫(yī)生的指導，按療程服用； 需要長期服用拉唑類藥物的患者，應定期檢查腎臟風險； 注意生活方式調整，警惕合并代謝性疾病，多喝水排尿。 北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科祝您“胃”好“腎”更好！2020年01月14日5253
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