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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 一、控制體重過重和肥胖的人會增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低，容易發(fā)生胃食管反流。據研究，無論肥胖與否，體重指數每增加1個點，胃食管反流風險增加30%；肥胖的人有35%都有燒心的癥狀，只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。二、戒煙戒酒及調整飲食（一）胃食管反流病的患者，必須戒煙、戒酒并注意以下食物，以減少胃食管反流的發(fā)生。1.戒煙吸煙，能松馳食管下括約肌的壓力、減弱食管順蠕動、減少唾液的分泌，使食管酸的清除時間延長，并增加食管對酸的敏感性，誘發(fā)或加重胃食管反流的癥狀，加重胃酸對食管的損害，并降低藥物治療的效果。挪威一項超過3000人的調查發(fā)現29%～37%抽煙或之前抽煙人中出現過燒心和反流癥狀。2.戒酒及含酒精的飲料酒精會降低食管下括約肌的功能；大量飲酒，使胃內壓力增高，及醉酒后的嘔吐，都會使胃內容物反流到食管內損害食管粘膜，并且酒精本身可直接損害食管粘膜。3.忌咖啡、茶咖啡因刺激食管下括約肌，使它比較松弛，進而引起胃食管反流；咖啡因也會引起大量胃酸分泌，造成不適。另外，多飲茶會增加胃內壓力，容易胃食管反流。4.忌巧克力、可可巧克力中含有一種甲基黃嘌呤的成分，研究顯示會造成食管下括約肌松馳，這會導致胃食管反流。5.少進高脂食物膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，延緩胃的排空，讓食物消化變慢，造成胃食管反流的風險。減少脂肪攝入量，是治療胃食管反流病的關鍵，每日脂肪攝入量＜45g。選購食物時要注意察看營養(yǎng)標簽，不要買油脂量占總熱量20%以上的食物。（1g油脂為9kcal）。并要減少食用肥肉、奶油，盡量控制每日烹調油在25克之內。烹調方式盡量以煮、燉、汆、燴為主，而不用油煎、炸、炒的方法。6.低糖飲食甜食會明顯促進胃酸的分泌。7.忌柑橘類水果及西紅柿等柑橘類水果及西紅柿在一般情況下是健康的，但是不適合胃食道反流者吃。美國國立衛(wèi)生研究院及馬里蘭大學醫(yī)學中心研究顯示橘子、柚子、檸檬、橙子、菠蘿、辣椒、大蒜、洋蔥、可樂類碳酸飲料等會加重胃食道反流，應盡量避免！（二）胃食管反流病的患者，可適當增加進食以下食物，以減輕胃食管反流。1.適當增加蛋白質攝入膳食中的蛋白質雖會刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增強食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。故在飲食中可適當增加蛋白質，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。2.多攝取含有膳食纖維的蔬菜膳食纖維可以幫助減少消化道系統(tǒng)的疾病，包含胃食道反流。一篇發(fā)表在Gut期刊的研究指出，高纖維飲食情況下不論參與者的體重為多少，20％的人沒有出現胃食管反流的問題。約翰霍普金斯大學醫(yī)學院也指出，增加攝取膳食纖維，有助你避免胃食管反流的發(fā)生。三、改變生活方式1.以小餐取代大餐少食多餐，進食八分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過多，以減輕胃內壓力，減少反流。2.注意餐后餐后要有30分鐘活動時間，例如洗碗或散步。餐后不要做彎腰動作，否則會壓迫胃部引起反流。餐后2小時內別躺下，重力可以幫助防止胃液反流到食管。3.睡前3小時不能進食胃的排空時間一般在2～3個小時，所以臨睡前3個小時不要吃東西，最好也不要喝水。這讓你睡前胃內凈空，可減少夜間胃酸分泌。夜間胃酸反流致食管內，由于無重力作用及唾液對食管內胃酸的清空，胃酸在食管內停留時間更長，對食管的損害更明顯。4.床頭抬高至少15cm，左側臥睡更好注意：是抬高床頭的床腳15cm，使床板呈床頭處高床腳處低，呈15度傾斜。不是墊高枕頭！墊高枕頭，對防止反流無效，而且可能壓迫胃部加重反流，并有可能引起頸椎病。左側睡臥更好，可緩解胃食管反流。5.防止腹部壓力過高穿著要寬松，忌緊身褲，以防腹壓過高、擠壓胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、閉氣提重物等，均可使腹內壓力驟增，應予避免。四、保持心情舒暢精神壓力也和胃食管反流病有一定關系，長期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易得胃食管反流病，因此患者要調節(jié)心理平衡，避免壓力過大。五、要慎用某些藥物慎用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動劑、鈣通道阻滯劑、安定麻醉藥等，以免降低食管下括約肌的壓力，引起胃食管反流。?【往期鏈接】點擊以下文字，自動鏈接『老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染』的相關科普：⒈《老胃病、食管反流》專題⒉《幽門螺桿菌感染》專題2023年12月18日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 胃食管反流病的英文名稱叫“GastroesophagealRefluxDisease“，簡稱為GERD。那么從這個疾病的名稱來看，胃和食管都屬于消化系統(tǒng)，所以我們很容易誤認為，它就是一個消化系統(tǒng)的疾病。然而，反流物也可以繼續(xù)往上返到咽喉、鼻腔、鼻竇、咽鼓管等上氣道的部位，再通過聲門進入氣管、支氣管和肺等下氣道的部位。因此，汪忠鎬團隊提出了一個全新的概念，也就是胃食管氣道反流性疾病，英文名稱叫“GastroesophagealAirwayRefluxDisease“，簡稱叫GARD，或稱為Gard。在這個概念的基礎上，開創(chuàng)性地提出了GARD的4個分期：第一期：胃食管期這一期實際上是反流的源頭，就是胃內容物通過賁門反流到食管，然后引起食管的損傷，燒心、胸痛等食管癥狀。這是通常講的胃食管反流，大家比較容易理解的這一部分。第二期：咽期咽喉是處于消化道和氣道的交通樞紐上，反流物可以導致咽喉的損傷和異物感，咽痛、咳嗽、聲嘶等癥狀。患者咳嗽以干咳為主。實際上，這一期的癥狀也非常普遍，但往往被忽視。經常這種慢性咽炎，其實有50%以上都是返流引起的。第三期：口鼻眼耳期返流物到達口腔、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼻淚管、眼結膜等部位，引起相應的損傷和癥狀。這一期可能都是一些口腔的癥狀，比如潰瘍、反流性鼻炎、反流性鼻竇炎，包括分泌性中耳炎，耳朵會突然聽不到了，因為返流物進入咽喉管堵塞了。第四期：喉氣管期返流物通過聲門進入氣管和肺，引起喉痙攣、吸入性肺炎、肺纖維化、哮喘等問題。GARD跟GERD僅一個字母之差，但含義卻發(fā)生了顯著的變化。GARD直接在病名上提高了它的內涵，不再容易被單純認為是一個消化道的疾病。它強調了反流在氣道方面表現的重要性，讓反流導致的氣道癥狀不再那么容易被忽視和誤診。?胃食管氣道反流性疾病的易發(fā)因素：1、年齡30歲以上人胃食管反流病的發(fā)生率高于30歲以下，高峰年齡為50-69歲。其原因是老年人唾液分泌減少、化學清除能力下降和粘膜下毛細血管血流下降所致的抗損傷能力減弱有關。2、吸煙吸煙與胃食管反流病發(fā)生關系密切。每天抽煙20支以上者，胃食管反流病發(fā)生率高達45%。所以，戒煙是預防和治療胃食管反流病有效方法之一。3、飲酒經常大量飲酒者，可誘發(fā)胃食管反流病的發(fā)生。因此，胃食管反流病患者應戒酒，尤其應避免睡前大量飲酒。4、肥胖肥胖癥者(體重超過理想體重的20%)者，胃食管反流病發(fā)生率顯著高于體重正常者。因此，對于胃食管反流病患者，減輕體重對緩解癥狀有一定的作用。肥胖癥患者需及時做手術減重進行控制。5、心理因素心理因素可引起和加重反流癥狀，心理脆弱者發(fā)生反流癥狀的危險是其他人群的3.8倍。胃食管反流病患者更易出現抑郁、軀體癥狀化、焦慮及強迫等心理異常。6、食品一半以上胃食管反流病患者，其反流癥狀發(fā)生的誘因與飲食有關，其中以甜食(紅薯、甜稀飯和糖水)最為多見，依次為辛辣食物，油膩食物，酸性飲料和酸味食品。經常過飽飲食、甜食、咖啡與胃食管反流病的發(fā)生有關。因此可見，反流患者應注意飲食，盡量避免食用一些能夠誘發(fā)反流發(fā)生的食品和糾正不良飲食習慣。7、勞累約20%胃食管反流患者發(fā)作的誘因與勞累有關。感覺乏困人群的胃食管反流病的發(fā)生率明顯增多。8、不良飲食習慣不良飲食習慣也是引起胃食管反流病的重要原因，如餐后平臥、睡前進食過飽等。正常情況下，平臥位時人人都有食管反流，當進食過飽狀態(tài)時，尤其是晚間睡覺后，更容易出現食物反流，造成胃酸對食管的損害。9、其它除上面因素之外，目前發(fā)現妊娠、某些疾病及一些藥物與該病的發(fā)生有關，如智能低下、腦卒中后遺癥、消化性潰瘍、胃膽手術、茶堿、β2-腎上腺能制劑、口服避孕藥、鈣通道阻滯劑、膽堿能拮抗劑、安定、嗎啡等。?胃食管氣道反流性疾病的治療：1、首先須針對本病的高危因素相應調整生活方式：如規(guī)律飲食、吃飯細嚼慢咽、不暴飲暴食、少吃高糖高脂高蛋白的食物，比如甜品、油炸食品、火鍋等，戒煙少酒，減少濃茶、濃咖啡、巧克力等興奮性食品攝入；睡前3小時避免進食，睡覺時上半身稍抬起；增加體育鍛煉、控制體重、治療便秘等；注意調節(jié)情緒，保持積極樂觀好心情。輕度患者一般通過上述調整生活方式就能讓疾病得到緩解。2、如果調整生活方式無效，就需藥物治療。目前常用的治療藥物主要包括抑酸藥、促動力藥、抗酸藥、和黏膜保護藥等。⑴抑酸藥：抑酸藥主要通過抑制胃酸分泌、降低反流物酸度及胃蛋白酶活性，從而緩解癥狀。主要包括H2受體拮抗劑（H2RA）、質子泵抑制劑（PPIs）以及新興的鉀競爭性酸受體阻滯劑（P-CABs）。①H2受體拮抗劑（H2RA）：H2受體拮抗劑有甲氰咪胍、呋硫硝胺雷尼替丁和法莫替丁等，能夠阻斷胃壁細胞表面的H2受體，抑制胃酸分泌，其在夜間的抑酸力最強。該類藥物在短期內可有效抑酸，但易受飲食影響，抑酸持續(xù)時間短，且快速耐受。②質子泵抑制劑（PPls）：質子泵抑制劑是國內外指南推薦的主流藥，有艾司奧美拉唑、艾普拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、洋泮托拉唑和雷貝拉唑等。但質子泵抑制劑存在著明顯不足，如起效慢，連續(xù)給藥3～5天方可達最大抑酸效果；藥物半衰期均較短，抑酸效果不穩(wěn)定，存在夜間癥狀控制不佳現象等。③鉀競爭性酸受體阻滯劑（P-CAB）：鉀競爭性酸受體阻滯劑是一種新型抑酸藥，開啟了“更快、更強、更持久”的抑酸新時代。伏諾拉生是我國批準上市的P-CAB藥，適應癥為反流性食管炎（RE）的初始治療和反復發(fā)作的RE患者的維持治療。相對于PPIs，P-CAB具有穩(wěn)定性強、起效快、持久抑酸、療效更強的特點。替戈拉生（泰欣贊）是中國首款自研的鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB），具有30分鐘快速起效、強效持久抑酸、服用方便等特點。⑵促動力藥：促動力藥能增加食管下括約肌壓力、調節(jié)食管收縮幅度、刺激食管蠕動，從而減輕酸反流。目前，促動力藥多用于輔助治療，通常與抑酸藥聯(lián)用。臨床上常用藥為多巴胺受體拮抗劑、5-羥色胺（5-HT4）受體激動劑和胃動素受體激動劑等。①多巴胺受體拮抗劑多潘立酮能增加食管下部的括約肌壓力，調節(jié)胃及十二指腸的蠕動，顯著促進胃排空，是臨床較為常用的藥物。然而其存在影響心電圖QTc間歇延長的安全性問題。②5-羥色胺受體激動劑通過與中間神經元和腸肌間神經叢的5-HT4受體結合，增加乙酰膽堿的釋放，從而誘導或加強食管、胃以及小腸的生理運動。包括莫沙必利、伊托必利和替加色羅等。是目前臨床上使用最廣泛的促動力藥。③胃動素受體激動劑通過作用于平滑肌細胞的胃動素受體，促進胃蠕動及十二指腸收縮。該類藥物包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等抗菌藥物。然而該類藥物只能靜脈注射，由于受劑型限制使其在臨床使用上受限，且長期使用可導致受體敏感度下降、療效減低、惡心、胃腸道痙攣及菌群失調等不良反應，很少使用。⑶抗酸藥：抗酸藥是一類弱堿性的物質，口服以后能中和胃酸而降低胃內容物酸度，從而解除胃酸對胃，十二指腸粘膜的侵蝕和對潰瘍面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進愈合的作用。抗酸的藥物有非吸收性抗酸藥，如碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁和三硅酸鎂等，以及和非吸收性抗酸藥，如前者主要是碳酸氫鈉，后者鋁碳酸鎂咀嚼片較為常用。⑷粘膜保護藥：粘膜保護藥有預防和治療胃粘膜損傷，保護胃粘膜，促進組織修復和潰瘍愈合的作用。常用的黏膜保護藥有康復新液、馬來酸伊索拉定、瑞巴派特、替普瑞酮、L-谷氨酰胺呱侖酸鈉等。3、若病情較重，藥物治療效果欠佳，或者停藥后病情反復，無法停藥，或者存在其他原因無法用藥，還可經由?？漆t(yī)生評估，選擇胃鏡下治療、腹腔鏡手術等手段。?胃食管氣道反流性疾病的預防：預防胃食管反流病，生活方式干預是必不可少的：1、避免精神高度緊張和飲食無規(guī)律性以及過飽；2、禁食酸、辣、甜、不易消化的食物，忌濃茶、咖啡、巧克力等；3、避免吸煙、飲酒或吃高脂肪食物及常服用鈣通道阻滯劑；4、肥胖者應減輕體重，飲食應少量多餐；5、加強腹肌鍛煉有助于防止胃食管反流的發(fā)生；6、對于胃食管反流病患者來說，更應養(yǎng)成正確的就餐習慣，如：①午餐八成飽，站立半小時再睡覺；②晚餐吃七成，睡前4小時不加餐，2小時不飲水；③巧克力、茶、咖啡、煙、酒等食物會降低食管下括約?。↙ES）壓力，應適當控制。7、此外，晚上睡覺時可適當抬高床頭15—20厘米，以減少夜間胃食管反流。盡量不穿緊身衣褲，避免增加腹壓?！就阪溄印奎c擊以下文字，自動鏈接『老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染』的相關科普文章：⒈《老胃病、食管反流》專題⒉《幽門螺桿菌感染》專題2023年11月14日448
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 在門診，經常有病人因出現“反酸、噯氣、燒心、口苦、腹脹、腹痛”等癥狀行胃鏡檢查，結果鏡下診斷為“反流性食管炎”，于是帶著報告和一堆疑問到門診尋求醫(yī)生解決方案。胃食管反流病是指酸（堿）反流導致的食管黏膜破損。一般情況下，內鏡可發(fā)現食管不同程度的炎癥改變。當胃內容物反流至食管，患者會出現以燒心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為主要表現的癥狀。飲食：注意少食多餐；低脂飲食，避免進食甜食、酸性和刺激性食物，可減少進食后反流癥狀發(fā)生的頻率。體重：超重者宜減肥；過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液反流，特別是平臥位尤甚。臥位：床頭抬高15～20cm，對減輕夜間胃液反流有效；部分人群喜歡將上臂上舉或枕于頭下，會引起膈肌抬高，胃內壓力隨之增加，使胃液逆流而上；減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。另外，建議患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。酒的主要成分為乙醇，不僅會刺激胃酸分泌過多，還能使食管下段括約肌松弛，是引起反流的原因之一。2023年09月22日1534
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吳留成副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 在治療胃食管反流病時，患者的配合非常重要，在治療過程中應避免可加劇癥狀的生活方式和飲食習慣。一、睡前3小時內避免進食；取右側臥位（使用幫助頭部保持特殊位置的枕頭）并保持良好的睡眠衛(wèi)生避免酒精、咖啡因、碳酸飲料和吸煙）。二、減重（任何幅度均可）。三、將床頭抬高15～20cm（6~8in），或者使用楔形枕頭和頭高腳低的床墊。四、每餐飯量要少，考慮一日4~5餐，每餐少食，而不是一日三餐，每餐大量進食。五、避免辛辣食物和高脂飲食。避免飯后立即躺下或小睡。六、確定飲食誘因并盡量減少常見誘因（如薄荷、洋蔥、鮮榨柑橘類果汁、番茄醬和巧克力）。七、避免緊身衣。八、避免彎腰。九、咀嚼口香糖以促進唾液分泌，唾液可中和胃酸反流。十、避免導致食管下括約肌松弛的藥物（如芥二氮草類、茶堿、通道阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥、抗膽堿能藥、黃體酮和西地那非）。十一、運用減壓療法。2022年12月12日817
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陳潤花副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 脾胃肝膽科 1.有煙酒嗜好的患者要戒煙、戒酒，這樣能夠使胃酸分泌降低，減少胃和食管黏膜損傷；2.避免食用可能誘導反流性的食物:如咖啡、濃茶、巧克力、煙酒、豆?jié){、薄荷；3.避免就餐后就躺臥，會使反流更容易發(fā)生，建議餐后適度運動，2—3小時后再躺下；如果患者夜間反流癥狀明顯，建議患者睡前3小時不再進食，在患者睡眠時可將床頭墊高15~20cm，使頭與肩膀高于胃的水平，緩解癥狀；4.減輕體重，積極治療便秘、慢性咳嗽等引起的腹內壓增高的疾病，有助于減少反流；避免穿緊身衣,緊身褲；5.緩解緊張情緒，減輕心理壓力，避免熬夜，避免過于疲勞；6.遵醫(yī)囑服用藥物。2022年11月11日73
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 胃食管反流(GER)是一種發(fā)生于健康嬰兒、兒童及成人的正常生理現象，大多數發(fā)作較短暫，不引起癥狀、食管損傷或其他并發(fā)癥。GER在健康嬰兒中極其常見，胃內容物每日可反流至食管達30次或更多，其中很多次都會導致胃內容物反流至口腔。反流的頻率及其中胃內容物反流的比例會隨年齡的增長而降低，在出生后第1年，生理性胃內容物反流或嘔吐的次數逐漸減少，這些癥狀在18月齡以上的兒童中較少見。對于沒有警示體征、體重增長良好、喂養(yǎng)良好、沒有顯著易激惹且體格檢查結果正常的嬰兒，可診斷為單純性GER。大多數存在頻繁GER的嬰兒都屬于這一類，他們有時被稱為“快樂的吐奶寶寶”。病史和體格檢查通常足以確診，不需特殊實驗室檢查?？蓪雰焊改高M行教育和安撫?？赡苡袔椭纳罘绞秸{整措施包括：對混合喂養(yǎng)的嬰兒盡量多喂母乳；避免煙草煙霧暴露；避免過度喂養(yǎng)。臨床醫(yī)生應告知照料者所有嬰兒都應采取仰臥位睡姿，即使其有反流癥狀。若嬰兒出現其他新的癥狀或警示信號（見附錄），應定期再次進行評估。通常到1歲時，胃內容物反流會消失。如果在18-24月齡時反流癥狀沒有改善或者反而加重，則應再次評估；有條件時，應咨詢兒童胃腸科醫(yī)生。如果嬰兒的胃內容物反流對家庭生活質量造成了影響，或者嬰兒仰臥時胃內容物反流引起鼻充血癥狀或睡眠困難，那么或許可以采取一些保守措施來改善癥狀。這些措施包括嘗試喂養(yǎng)更黏稠的食物、喂養(yǎng)后讓嬰兒處于直立位，或者嘗試2周的低敏飲食(因為牛乳或其他膳食蛋白質不耐受可能引起相似的癥狀)。即使對于頻繁胃內容物反流的嬰兒，也不推薦俯臥位睡姿，因為這樣會增加發(fā)生嬰兒猝死綜合征(SIDS)的風險。附錄：警示信號：●消化道梗阻或疾病的癥狀：膽汁性嘔吐消化道出血–嘔血、便血持續(xù)性劇烈嘔吐6月齡后開始出現嘔吐便秘腹瀉腹部壓痛、腹脹復發(fā)性肺炎(提示可能存在氣管食管瘺)誤吸(提示可能存在喉氣管裂)●提示全身性或神經系統(tǒng)疾病的癥狀或體征：肝脾腫大囟門突起大頭畸形或小頭畸形癲癇發(fā)作肌張力過低或過高(如腦癱)遺傳性疾病特征(如21三體綜合征)慢性感染(如HIV感染)●非特異性癥狀：發(fā)熱肺炎嗜睡體重增長不良2022年03月26日1056
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.胃食管反流。右側臥位睡覺時會導致胃排空延遲、胃內壓力升高、食管下段括約肌松弛，容易出現反流。所以，患有胃食管反流的人左側臥位可以使“閥門”關閉，防止胃酸等物質反流到食道。另外，也可以把床頭抬高10-15度。重力作用也可以防止食物回流到食道。2.消化不良。右側臥睡有助于消化。胃和胰腺位于身體的左側，右側臥位可以讓胃液和胰酶分泌增加，幫助消化。3.睡眠呼吸暫停。仰臥睡可能會導致舌根后墜加重氣道阻塞。側臥睡和趴著睡有助于氣道通暢，緩解睡眠呼吸暫停。但是，趴著睡有可能導致頸部、肩背部肌肉疼痛。手臂神經受壓會出現麻木、無力等。4.脊柱疾病。仰臥或側臥可以緩解脊柱疾病導致的頸部、腰背部肌肉疼痛。選擇合適的床墊和枕頭，可以減輕脊柱的壓力，降低疼痛的發(fā)生幾率。頸椎病的患者經常有兩個誤區(qū)，一是不枕枕頭，二是喜歡用毛巾卷著酒瓶當枕頭。應該選擇合適的枕頭，不應讓頭部過伸。腰背痛的患者可以在腰背部和膝關節(jié)下放一個薄枕頭或者毛毯，來減輕脊柱的壓力。5.心力衰竭。心力衰竭患者左側臥睡時，胸腔內的肺部和縱膈由于重力作用會移位壓迫心臟，可能會影響心臟功能，加重心臟負擔。這時激活腎臟的相關神經內分泌系統(tǒng)，導致夜尿增加。必要時可以采用半臥位來緩解心衰癥狀。6.夜間心動過緩。左側臥位可以刺激交感神經反應，提高心率。2022年03月05日942
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倪橋磊醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 消化內科 正如我們上文所說，胃食管反流病是一種治療周期長，復發(fā)率高的疾病。在實際臨床診療過程中，常常會遇到起始服藥效果佳，一旦反酸癥狀得到控制，就忘乎所以，在飲食、生活作息上更是隨心所欲，最終導致這類患者常常需要雙倍劑量或更長的治療時間來控制反流、燒心等癥狀。那么我們在治療過程中除了規(guī)律服用藥物外，在生活上我們又該注意什么來減少癥狀的發(fā)生。1.?嚴格遵守醫(yī)囑，達到規(guī)定服藥劑量及服藥周期2.?戒煙、戒酒，酒中主要成分乙醇、煙草中尼古丁成分，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流，同時吸煙還能減少食管粘膜血流量，抑制前列腺素合成，使食管粘膜破損處經久不愈。3.?飲食上推薦少吃多餐，低脂飲食，避免進食甜食、酸性和辛辣刺激性食物，如咖啡，巧克力，橘子，西紅柿。4.?減肥，減肥！雖然遲到，但不會缺席。過度肥胖的患者腹腔壓力增高，可促進胃酸反流，平臥位尤甚。研究明確表明GERD（胃食管反流病）癥狀發(fā)作次數與體重成正相關，換而言之，體重越大，癥狀發(fā)作越頻繁。臨床上常用“BMI”作為衡量體重的指標，BMI=體重（kg）÷身高（m）2，中國標準范圍為18.5-23.9之間，≥24屬于超重，≥28屬于肥胖，而當BMI＞35kg/m2，GERD癥狀發(fā)生風險幾乎是正常人的3倍。朋友們，管住嘴，邁開腿，向著健康體魄，運動吧。5.?對于存在夜間反酸的患者，可適當抬高床頭15-20cm，睡前3小時內不進食，同時改變不良睡姿，對于睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下，同樣會增加胃內壓力，促進胃液反流。6.?生活習慣改變，盡量減少增加腹內壓活動，如過度彎腰、穿緊身褲、扎緊腰帶等7.?減少流質食物攝入，如粥，湯等?？刂品此幔覀兪菍I(yè)的！2022年01月21日759
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