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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 消化內(nèi)科 胃食管反流病的注意事項主要是在生活習(xí)慣上，尤其是夜間睡眠時，我們建議患者床頭抬高，不僅僅是枕頭，而且應(yīng)當是頭和肩部同時抬高，這樣有利于減少胃和液體的反流，從而利用重力的作用，使刺激性的酸和食物重新進入胃內(nèi)。飲食方面主要是減少每餐食物和脂肪的攝入量，避免飲食過量的巧克力或太酸太甜的食物等等，這些食物可以降低食管下括約肌的靜息壓力，從而引起胃部腫脹，增加反流的頻率和反流的程度。飲食應(yīng)該是遵循高蛋白、高纖維、低脂肪。如酒精，咖啡、濃茶、巧克力、橘子汁、番茄汁、可樂等刺激性胃酸分泌的食物，或者是高滲壓并產(chǎn)生反流癥狀的食物，盡量避免或者是少喝。最后就是控制體重，減輕體重可以減少胃食管反流病的發(fā)生。2021年03月23日
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石潤海主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 小兒消化科 膳食指導(dǎo) 合理的膳食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣，能夠幫助患者減少反流的發(fā)生，減少食物刺激導(dǎo)致的胃酸分泌過剩，改善食管胃運動功能抑制酸返流，促進食管及胃的排酸功能，保護受傷的食道黏膜。因此，為了減輕反流，您應(yīng)該做到： 1）避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、全脂牛奶、蛋黃、干果，高脂肪餐會延遲胃的排空功能，并可以作用于食道下端括約肌，導(dǎo)致酸反流增加。 2）避免高蛋白質(zhì)飲食，或者過多進食肉類、魚類，高蛋白、富含氨基酸的食物可以通過刺激胃泌素而使酸分泌亢進，故要避免此類飲食。 3）避免進食高溫油炸食品，減少油脂的攝入。 4）避免食用柑橘類果品、甜瓜、番茄汁、綠茶，以及高濃度的酒精飲料，減少對食管黏膜的刺激。 5）注重膳食平衡，主食的量要大于輔食。 6）吃飯要慢，不要狼吞虎咽，不吃不易消化的食物。 改善習(xí)慣 胃食管反流病的患者在生活習(xí)慣中有很多是容易誘發(fā)疾病發(fā)生和加重的。例如吸煙、飲酒、肥胖等問題。接受健康的生活方式，可以消除胃食管反流病的危險因素，發(fā)揮預(yù)防保健的作用。 為了緩解胃食管反流，平時要做到： 1）減少導(dǎo)致腹壓增高的因素，如緊束腰帶、便秘； 2）為減少夜間及臥位時所發(fā)生的反流，可適當抬高床頭。 3）避免餐后立即臥床，睡前進食，彎腰搬重物，以免增加腹壓誘發(fā)反流。 4）戒煙、禁酒；可少量飲用紅茶。 5）肥胖的患者請在醫(yī)生指導(dǎo)下減重。2021年03月16日2566
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劉冬梅副主任醫(yī)師 遼寧電力中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、控制體重 超重和肥胖的人會增加腹壓，使食管下括約肌壓力降低，易發(fā)生胃食管反流。肥胖者易伴有食管裂孔疝，更容易出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀。 二、戒煙 吸煙能松弛食管下括約肌壓力、減弱食管蠕動、減少唾液分泌，使食管廓清功能延遲，誘發(fā)或加重胃食管反流的癥狀。 三、戒酒 酒精會降低食管下括約肌壓力，且可直接損害食管粘膜。 四、避免食用的食物：巧克力、可可等，巧克力中含有一種甲基黃嘌呤的成分，可以造成食管下括約肌松弛。高脂食物，脂肪可以刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下括約肌張力降低，延緩胃排空，造成反流風(fēng)險。 五、減少脂肪攝入量，每日控制在小于45克。同時也應(yīng)減少食用油量，每日在25克之內(nèi)。高脂肪食物如：油條 、 全脂牛奶、油炸薯條、冰淇淋 、肥肉。 六、減少甜食 甜食會促進胃酸分泌。 七、產(chǎn)氣食物 牛奶，豆?jié){，碳酸飲料，紅薯等一些會加重反流的水果類，柑橘類水果如橘子、柚子、檸檬等；西紅柿，菠蘿等。 八、胃食管反流病患者的自我管理 1.保持良好的心情，長期的精神緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易患胃食管反流病，調(diào)節(jié)心態(tài)平衡，避免壓力過大。 2.床頭抬高至少15cm，使床板呈15°傾斜。左側(cè)臥位，可緩解反流。 3.適當增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。多進食膳食纖維的蔬菜。 4.少食多餐，每次進食八分飽。餐后運動30分鐘，如散步等，餐后2小時別躺下，防止反流。睡前3小時不要進食。2021年02月23日1587
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鄭雪玲副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 什么是胃食管返流癥？ 正常情況下，胃與食管連接處的賁門括約肌如同一扇“彈簧門”，吃東西時打開，食物進入胃里后會關(guān)閉。如果胃部賁門括約肌不能正常關(guān)閉，就會導(dǎo)致胃、十二指腸里的東西（如胃酸）反流。“出走”的胃酸不僅會鉆進食管，還可能往上跑到咽喉、鼻腔、中耳、氣管、支氣管等部位，最典型的是泛酸、燒心，重者還會憋喘傷肺，這就是一種常被大家忽視的疾病——胃食管反流病。 圖片 臨床上大致分為三類：非糜爛性胃食管反流病（內(nèi)鏡陰性胃食管反流病，NERD）、反流性食管炎（糜爛性食管炎，RE或EE）和Barrett食管（BE）。最常見的就是胃食管返流（）。 胃食管反流病與70多種癥狀有關(guān) 胃食管反流病是疾病圈里著名的“偽裝者”，研究發(fā)現(xiàn)有70多種癥狀與胃食管反流有關(guān)，患者容易看錯科或被誤診。當出現(xiàn)胸疼、咳喘、咽部不適、睡眠障礙等癥狀，在相應(yīng)科室治療無效時，要首先考慮胃食管反流。 依據(jù)反流物到達的部位不同，胃食管反流病可分為四期，分別是： 1.胃食管期 胃內(nèi)容物進入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣等。 2.咽期 反流物到達咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、聲音嘶啞等。 3.口鼻腔期 反流物到達鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀。 4.喉氣管期 反流物進入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等。此期癥狀最重，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至可能發(fā)生喉痙攣，危及生命。 反流性食管炎緣何會發(fā)生？ 談及反流性食管炎的發(fā)生原因，首先我們要了解一下正常情況下食管和胃是如何工作的。正常人體在食管和胃連接部存在的食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶等，可以抵抗反流物的“逆襲”。其中，最重要的是食管下括約肌，它就像食管和胃連接處的一扇門，在正常進食吞咽時，食管下括約肌松弛，這扇門即打開，食物得以進入胃內(nèi)。其余多數(shù)時間，這扇門是關(guān)閉的，以防止胃、十二指腸的內(nèi)容物反流到食管中。 反流性食管炎的發(fā)生與這扇門（即食管下括約?。┯嘘P(guān)，反流性食管炎的主要病因在于這扇門關(guān)得不密實，即食管下括約肌松弛了。 正常狀態(tài)下食管括約肌是松弛的，不會反流，但病理因素和生理因素可導(dǎo)致反流的發(fā)生。當胃酸反流到食管里，甚至反流到咽喉、鼻子、氣管，都會引發(fā)一系列食管外癥狀。 病理因素： 食管下裂孔疝、老年性食管下括約肌松弛、炎癥、腫瘤、術(shù)后等； 生理因素： 飽食腹脹、肥胖、胃液容易反流、心因性因素、吸煙、藥物（松弛平滑肌藥、舒張血管藥）。 此外，肥胖者睡覺打鼾亦會引發(fā)反流性食管炎。因為打鼾會導(dǎo)致血氧低，進而食管下括約肌松弛，引發(fā)反流性食管炎。打鼾和反流性食管炎可互為因果，繼而互相影響加重，肥胖者尤為要警惕。 反流性食管炎癥狀多，易誤診 如何發(fā)現(xiàn)自己得了反流性食管炎？該病有何“蛛絲馬跡”？其實，反流性食管炎的發(fā)生并非無跡可尋。 因食管不能耐受胃酸，一旦胃酸反流，鹽酸和胃蛋白酶進入食管，將其粘膜腐蝕，隨后患者開始出現(xiàn)反酸、燒心的癥狀。反流和燒心是反流性食管炎最主要的癥狀，80-90%的患者都會出現(xiàn)。部分些患者僅表現(xiàn)為上腹飽脹、腹部不適，還有少部分患者表現(xiàn)為食管外癥狀，如咳嗽、咽干、咽堵塞感、哮喘、慢性咳嗽、鼻咽腔癥狀等。 正因為反流性食管炎的癥狀多樣，容易迷惑患者，讓他們自認為是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎，首診于其他科室而不是消化科。反流性食管炎被認為是易誤診的健康“殺手”，該病最容易偽裝為以下三類疾病。 1.偽裝成冠心病 由于支配心臟、食管的交感與副交感神經(jīng)均位于同一脊髓中樞內(nèi)，兩者病變引起的內(nèi)臟性疼痛可出現(xiàn)重疊。年齡大、有胸悶、憋氣癥狀，尤其曾出現(xiàn)冠狀動脈供血不足，心律失常的患者更會自認為是冠心病作祟，首先到心內(nèi)科就診。 2.偽裝成呼吸科疾病 反流物刺激食管化學(xué)感受器，通過迷走神經(jīng)引起支氣管痙攣，咽喉部對酸超敏感，被吸入呼吸道內(nèi)的酸性物質(zhì)還可刺激呼吸道造成化學(xué)性損傷，從而引起呼吸道癥狀。對于無季節(jié)性發(fā)作的咳嗽、甚至哮喘尤為要警惕該病。由于突出癥狀為咳嗽，而消化道癥狀不典型，患者經(jīng)常先就診于呼吸科。 3.偽裝成耳鼻喉科疾病 胃、十二指腸反流物反流至食管上括約肌，反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物質(zhì)可與咽喉部粘膜直接接觸，造成粘膜受損，并出現(xiàn)咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞等表現(xiàn)。患者自以為咽喉部疾病，首先到耳鼻喉科看病。 預(yù)防要從每一頓飯開始 1.每餐吃到七分飽； 2.飯后不要立即躺下，睡覺時，可把床頭稍微墊高（以頸椎舒適為度），防止胃內(nèi)食物回流； 3.飲食宜易消化、少刺激，減少或避免進食濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮橘汁、番茄汁等酸味飲料及刺激性調(diào)料（咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒）等； 4.不抽煙、盡量少飲酒；保持情緒穩(wěn)定；盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。 5.過度肥胖者會增大腹壓而促成反流，所以應(yīng)避免攝入促進反流的高脂肪食物，減輕體重。2021年01月20日983
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鄭雪玲副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 胃食管反流病的患者，可適當增加進食以下食物，以減輕胃食管反流 適當增加蛋白質(zhì)攝入 膳食中的蛋白質(zhì)雖會刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增強食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。故在飲食中可適當增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。 多攝取含有膳食纖維的蔬菜 膳食纖維可以幫助減少消化道系統(tǒng)的疾病，包含胃食管反流。一篇發(fā)表在Gut 期刊的研究指出，高纖維飲食情況下不論參與者的體重為多少，20％的人沒有出現(xiàn)胃食管反流的問題。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院也指出，增加攝取膳食纖維，有助于避免胃食管反流的發(fā)生。 03 改變生活方式 以小餐取代大餐 少食多餐，進食八分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過多，以減輕胃內(nèi)壓力，減少反流。 注意餐后 餐后要有30分鐘活動時間，例如洗碗或散步。餐后不要做彎腰動作，否則會壓迫胃部引起反流。餐后2小時內(nèi)別躺下，重力可以幫助防止胃液反流到食管。 睡前3小時不能進食 胃的排空時間一般在2～3個小時，所以臨睡前3個小時不要吃東西，最好也不要喝水。 這讓你睡前胃內(nèi)凈空，可減少夜間胃酸分泌。夜間胃酸反流致食管內(nèi)，由于無重力作用及唾液對食管內(nèi)胃酸的清空，胃酸在食管內(nèi)停留時間更長，對食管的損害更明顯。 床頭抬高至少15cm，左側(cè)臥睡更好 注意：是抬高床頭的床腳15cm，使床板呈床頭處高床腳處低，呈15度傾斜。不是墊高枕頭！墊高枕頭對防止反流無效，而且可能壓迫胃部加重反流，并有可能引起頸椎病。 左側(cè)睡臥更好，可緩解胃食管反流。 防止腹部壓力過高 穿著要寬松，忌緊身褲，以防腹壓過高，擠壓胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、閉氣提重物等，均可使腹內(nèi)壓力驟增，應(yīng)予避免。 04 保持心情舒暢 精神壓力也和胃食管反流病有一定關(guān)系，長期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易得胃食管反流病，因此患者要調(diào)節(jié)心理平衡，避免壓力過大。 05 慎用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動劑、鈣通道阻滯劑、安定麻醉藥等，以免降低食管下括約肌的壓力，引起胃食管反流。2021年01月20日977
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鄭雪玲副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 生活中自我調(diào)理的專家建議： 預(yù)防胃食管反流病，生活方式干預(yù)是必不可少的： 避免精神高度緊張和飲食無規(guī)律性以及過飽； 進食酸、辣、甜、不易消化的食物，忌濃茶、咖啡、巧克力等； 避免吸煙、飲酒或吃高脂肪食物及常服用鈣通道阻滯劑； 肥胖者應(yīng)減輕體重，飲食應(yīng)少量多餐； 加強腹肌鍛煉有助于防止胃食管反流的發(fā)生； 對于胃食管反流病患者來說，更應(yīng)養(yǎng)成正確的就餐習(xí)慣，如午餐八成飽，站立半小時再睡覺； 晚餐吃七成，睡前4小時不加餐，2小時不飲水； 巧克力、茶、咖啡、煙、酒等食物會降低食管下括約肌（LES）壓力，應(yīng)適當控制。 此外，晚上睡覺時可適當抬高床頭15—20厘米，以減少夜間胃食管反流。盡量不穿緊身衣褲，避免增加腹壓。2021年01月20日733
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鄧桃枝副主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管三種類型。其中50%-70%的胃食管反流病表現(xiàn)為非糜爛性反流病。 本病的發(fā)生是多種因素導(dǎo)致食管抗反流防御機制下降、食管黏膜屏障完整性破壞、胃十二指腸內(nèi)容物反流對食管黏膜刺激的結(jié)果。燒心和反流是本病最常見和典型的癥狀，常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者可在夜間入睡時發(fā)生；非典型癥狀可見胸痛、吞咽困難或胸骨后異物感；食管外癥狀可表現(xiàn)為咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等疾病。糜爛性食管炎可合并食管狹窄、潰瘍和消化道出血，Barrett食管可發(fā)展為食管腺癌。 胃食管反流病可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。國內(nèi)外資料顯示本病的高位因素包括年齡增加、男性、白種人、吸煙、體重指數(shù)增加、過度飲酒、NSAIDs或抗膽堿能能藥物的使用、體力勞動、社會因素、心身疾病、家族史等。由于反流性食管炎的特點是慢性反復(fù)出現(xiàn)癥狀，因此其治療目的為：①控制癥狀，治愈食管炎；②防治并發(fā)癥；③減少復(fù)發(fā)。治療措施包括內(nèi)科（非藥物治療、藥物治療）和外科（手術(shù)治療）兩部分。今天我們主要介紹一下非藥物治療的方法。 生活習(xí)慣的改變是治療基礎(chǔ) 1.戒煙限酒 食管下端括約肌功能降低及一過性食管括約肌松弛是本病的發(fā)病機制。煙草中含尼古丁，可降低食管下端括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下端括約肌松弛，也是引起胃食管反流的原因之一。故患者當忌煙、限酒！ 2.減肥 肥胖者應(yīng)減輕體重，因為過度肥胖易造成腹腔壓力增高，可加重胃液反流，特別是平臥位更為明顯，故應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。 3.盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動 餐后保持直立，避免負重、過度彎腰，不穿緊身衣褲、不扎緊腰帶等，以免增加腹壓誘發(fā)反流。 4.床頭宜抬高10-20cm 就寢時床頭宜抬高10-20cm，因為站立時借重力作用，胃液很少反流。睡眠時床頭要抬高，以增強食管的清除力，加快胃的排空，這是簡單而有效的方法。其次，當避免餐后立即臥床和睡前進食，因為餐后下食管括約肌松弛增多，臥位反流增加。 5.合理膳食 1.避免進食高脂肪的食品，關(guān)鍵是減少脂肪的攝入量。因為膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，促使胃食管反流的發(fā)生。對于反流性食管炎患者來說，在日常飲食中要減少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴等清淡為主，少用油煎、炸、炒的方法。 2.增加膳食中的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)可刺激胃泌素分泌，胃泌素增強食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。在飲食中可適當增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。 3.飲食要溫和、少刺激性，避免引起胃食管下端括約肌的張力降低。盡量避免食用巧克力、咖啡、可可、濃茶，鮮檸檬汁、鮮橘汁等酸性飲料，堅果（包括開心果、瓜子、栗子等）、各種零食、膨化制品，奶油蛋糕以及。這些食物會刺激胃粘膜，增加反流機會。少吃或不吃煎炸食品，如：油條、麻團、炸糕；少食用延緩胃排空的食物，多吃一些清淡、柔軟、易消化的食物；胃排空延遲，不但間接的增加了反流的機會，同時患者也會出現(xiàn)腹脹、噯氣等多種不適。如粽子、年糕、元宵等。少食對胃粘膜有明顯刺激的食物，這一類食物可以增加胃液分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，也會增加反流的機會。包括濃郁的香料調(diào)味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。 4.應(yīng)細嚼慢咽、少量多餐，不宜吃得過飽。七成飽即可，因為飽食易出現(xiàn)一過性下食管括約肌松弛。睡前3小時內(nèi)勿進食，以減少夜間因食物刺激而導(dǎo)致的胃酸分泌。 此外，使患者正確認識本病，保持心情舒暢，減少精神壓力，對于治療本病至關(guān)重要2021年01月20日822
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丁元偉主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 那么，胃食管反流病患者如何來改善飲食和生活方式呢？ 1）減輕體重，因肥胖者容易發(fā)生胃食管反流。 2）戒煙戒酒。 3）避免進食以下食物： 高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘類水果、西紅柿、辣椒、生大蒜及洋蔥、巧克力、咖啡因、牛奶。 以上食物都會促進胃酸分泌，易誘發(fā)返酸。 4）進食八分飽，切忌暴飲暴食。 5）湯水每次要少喝、分次喝；千萬不要吃粥！ 6）餐后要有30分鐘活動時間，不能立即平躺睡覺，不要做彎腰動作； 7）睡前3小時不吃東西，以免夜間返流。 8）對食管炎患者或夜間返流明顯的胃食管反流癥患者，床頭抬高15cm，注意是抬高床頭的床腳，使床板床頭高床腳低，呈15度傾斜。2021年01月19日774
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區(qū)穎華主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 今天我們來談一談胃食管反流病患者的飲食小常識 高纖維、低脂肪的食物是胃食管反流病治療的重要飲食原則。進食過多的脂肪可以延緩胃的排空，增加上腹部不適感。在食物中適當增加蛋白質(zhì)的比例，可以加強營養(yǎng)同時抑制胃食管反流的發(fā)生。 避免暴飲暴食，最宜細嚼慢咽、少量多餐。過量飲食加重胃的負擔(dān)，容易導(dǎo)致胃內(nèi)壓升高、消化不良，食物停留在胃中，更容易反流至食管而出現(xiàn)反流癥狀。因此進食要細嚼慢咽，充分咀嚼食物，減輕胃腸負擔(dān)，控制一次進食量，最好能做到少量多餐。 進食腌制食品發(fā)生胃食管反流的機率要大于不進食腌制食品的人群。因此胃食管反流患者不建議食用腌制食物。 平時多喝溫開水。飲水可以提高食管的清除力，稀釋胃酸，有助于緩解癥狀和保護食管黏膜。咀嚼口香糖能增加唾液的分泌量，改善食管的清除力，保護食管黏膜防止炎癥的發(fā)生。 避免睡前進食。很多人都有吃夜宵的習(xí)慣，但對于胃食管反流病患者來說，夜宵加大了胃部的負擔(dān)，容易出現(xiàn)胃食管反流癥狀。因此至少睡前2小時內(nèi)不宜進食。2021年01月19日1362
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