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蔡建鵬副主任醫(yī)師 中山一院 肝膽胰外科 胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管三種類型。其中50%-70%的胃食管反流病表現(xiàn)為非糜爛性反流病。 本病的發(fā)生是多種因素導(dǎo)致食管抗反流防御機制下降、食管黏膜屏障完整性破壞、胃十二指腸內(nèi)容物反流對食管黏膜刺激的結(jié)果。燒心和反流是本病最常見和典型的癥狀，常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者可在夜間入睡時發(fā)生；非典型癥狀可見胸痛、吞咽困難或胸骨后異物感；食管外癥狀可表現(xiàn)為咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等疾病。糜爛性食管炎可合并食管狹窄、潰瘍和消化道出血，Barrett食管可發(fā)展為食管腺癌。 胃食管反流病可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。國內(nèi)外資料顯示本病的高位因素包括年齡增加、男性、白種人、吸煙、體重指數(shù)增加、過度飲酒、NSAIDs或抗膽堿能能藥物的使用、體力勞動、社會因素、心身疾病、家族史等。由于反流性食管炎的特點是慢性反復(fù)出現(xiàn)癥狀，因此其治療目的為：①控制癥狀，治愈食管炎；②防治并發(fā)癥；③減少復(fù)發(fā)。治療措施包括內(nèi)科（非藥物治療、藥物治療）和外科（手術(shù)治療）兩部分。今天我們主要介紹一下非藥物治療的方法。 生活習(xí)慣的改變是治療基礎(chǔ) 1.戒煙限酒 食管下端括約肌功能降低及一過性食管括約肌松弛是本病的發(fā)病機制。煙草中含尼古丁，可降低食管下端括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下端括約肌松弛，也是引起胃食管反流的原因之一。故患者當(dāng)忌煙、限酒！ 2.減肥 肥胖者應(yīng)減輕體重，因為過度肥胖易造成腹腔壓力增高，可加重胃液反流，特別是平臥位更為明顯，故應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。 3.盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動 餐后保持直立，避免負(fù)重、過度彎腰，不穿緊身衣褲、不扎緊腰帶等，以免增加腹壓誘發(fā)反流。 4.床頭宜抬高10-20cm 就寢時床頭宜抬高10-20cm，因為站立時借重力作用，胃液很少反流。睡眠時床頭要抬高，以增強食管的清除力，加快胃的排空，這是簡單而有效的方法。其次，當(dāng)避免餐后立即臥床和睡前進(jìn)食，因為餐后下食管括約肌松弛增多，臥位反流增加。 5.合理膳食 1.避免進(jìn)食高脂肪的食品，關(guān)鍵是減少脂肪的攝入量。因為膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，促使胃食管反流的發(fā)生。對于反流性食管炎患者來說，在日常飲食中要減少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴等清淡為主，少用油煎、炸、炒的方法。 2.增加膳食中的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)可刺激胃泌素分泌，胃泌素增強食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。 3.飲食要溫和、少刺激性，避免引起胃食管下端括約肌的張力降低。盡量避免食用巧克力、咖啡、可可、濃茶，鮮檸檬汁、鮮橘汁等酸性飲料，堅果（包括開心果、瓜子、栗子等）、各種零食、膨化制品，奶油蛋糕以及。這些食物會刺激胃粘膜，增加反流機會。少吃或不吃煎炸食品，如：油條、麻團、炸糕；少食用延緩胃排空的食物，多吃一些清淡、柔軟、易消化的食物；胃排空延遲，不但間接的增加了反流的機會，同時患者也會出現(xiàn)腹脹、噯氣等多種不適。如粽子、年糕、元宵等。少食對胃粘膜有明顯刺激的食物，這一類食物可以增加胃液分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，也會增加反流的機會。包括濃郁的香料調(diào)味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。 4.應(yīng)細(xì)嚼慢咽、少量多餐，不宜吃得過飽。七成飽即可，因為飽食易出現(xiàn)一過性下食管括約肌松弛。睡前3小時內(nèi)勿進(jìn)食，以減少夜間因食物刺激而導(dǎo)致的胃酸分泌。 此外，使患者正確認(rèn)識本病，保持心情舒暢，減少精神壓力，對于治療本病至關(guān)重要2021年01月17日
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朱薇副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 親愛的病友們，今天出門診的時候遇到了比較多的胃食管反流病的患者。這些患者會有很多的問題要咨詢醫(yī)生，但是因為在門診，就診的時間非常的短，沒有辦法做詳細(xì)的解答，所以想通過好大夫平臺給大家談一談關(guān)于胃食管反流病的患者生活當(dāng)中需要注意的一些問題。首先第1點進(jìn)食的時候需要注意，不能暴飲暴食。第2點要避免進(jìn)食刺激性的食物，如喝酒，濃茶，咖啡等都屬于刺激性的食物，進(jìn)食這些食物之后，會導(dǎo)致賁門括約肌發(fā)生松弛，從而加重胃食管反流病的癥狀。第3點需要注意進(jìn)食后不要馬上躺下來休息。第4點有些患者半夜癥狀比較明顯的時候，就建議墊高患者的肩和頭部，讓身體的上半部分和床呈15度角，不要睡得太平，這樣會加重反流。以上這些是患者生活中需要注意的問題。當(dāng)然一旦你出現(xiàn)了胃食管反流病的癥狀，最重要還是建議你找專業(yè)的醫(yī)生就診，正規(guī)治療，防止復(fù)發(fā)。下一次我想和大家再談一談關(guān)于胃食管反流病的藥物治療方面需要注意的問題。2021年01月13日1082
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馮康倪主治醫(yī)師 中山一院 心臟外科 胃食管反流怎么治 消化科常有這樣一些患者，他們的主要癥狀就是經(jīng)久不愈的「燒心」和「反酸」?！笩摹故侵感毓呛螅ㄒ簿褪茄屎碇列母C這一段）燒灼樣疼痛；「反酸」是指酸性液體或胃物從胃內(nèi)反流入咽部或口腔。 除了少數(shù)情況，這些患者大多數(shù)是患上了胃食管反流病。那么應(yīng)該如何治療？生活中有哪些注意事項呢？ 人體的食管與胃連接處是賁門，這是一個結(jié)構(gòu)精妙的「單向閾門」。它受到神經(jīng)體液的精密調(diào)控，可以在平時始終保持緊張收縮的狀態(tài)，防止胃內(nèi)液體與食物反流入食管，而在吞咽的一瞬間松馳開放，讓食物進(jìn)入胃內(nèi)。 由于種種原因，導(dǎo)致這種精密的調(diào)控機制失效，賁門處的緊張性收縮消失或減弱，因此胃液經(jīng)常反流進(jìn)入食管。由于胃液通常是強酸性的，對食管黏膜造成損害，這就使病人產(chǎn)生了「燒心」或者胸骨后疼痛的癥狀。 治療 理論上說，只有恢復(fù)賁門的「單向閾門」功能才能治愈該病。但遺憾的是，還沒有達(dá)到這樣效果的藥物及方法。目前的主要治療藥物有兩類，這兩類藥物的效果都是改善癥狀，減少食管黏膜的進(jìn)一步損害。 一類是抑制胃酸分泌的藥物（如艾司奧美拉唑、雷貝拉唑等），通過減少胃液的酸度而減少反流液對食管的刺激。另一類是促進(jìn)食管蠕動的藥物（如多潘立酮、莫沙必利等）。通過增加食管向下蠕動，使反流的胃液迅速回到胃內(nèi)。 一般對于輕癥的患者，可使用單獨使用抑酸藥物，對于較重的患者可聯(lián)合使用兩類藥物。療程一般 1～2 個月。但大多數(shù)情況下，服藥期間癥狀消失，停藥后或早或晚，癥狀又會復(fù)發(fā)。 對于反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，可以試用「按需治療」的方法，即在停藥后癥狀復(fù)發(fā)時再次開始服用藥物，直至癥狀完全消失后停藥。至癥狀再次復(fù)發(fā)時再次開始服藥，如此反復(fù)。這種治療方式可以減少服藥量。 近年來，也有通過胃鏡或外科手術(shù)方法減少賁門反流的治療方法，但都不能徹底恢復(fù)賁門功能，并且存在風(fēng)險大、遠(yuǎn)期療效不明確等缺點，目前僅在特殊病例中考慮使用。 調(diào)整生活方式 雖然不清楚胃食管反流病的具體病因，但是有一些生活方式對此病具有明顯的影響。幫助你的患者改變某些生活方式，可以有效減少發(fā)作或減輕癥狀。 1. 飲食：高脂飲食、酸辣食物、咖啡、巧克力、以及過飽進(jìn)食可以加重癥狀，應(yīng)盡力避免； 2. 煙酒嗜好：吸煙及過量飲酒均可加重胃食管反流，應(yīng)戒煙限酒； 3. 體位：由于重力影響，平臥位時易反流，立位時不易反流。因此應(yīng)多保持立位或坐位，尤其是餐后不宜立即躺下，必要時睡眠時保持床頭抬高，使頭位高于腳位； 4. 肥胖：肥胖體形易致胃食管反流。因此，對于肥胖患者而言，減輕體重恢復(fù)正常體形可能有意想不到的療效； 5. 藥物影響：已知某些藥物可加重反流，包括：黃體酮、茶堿、阿托品、安定、鈣阻滯劑等，胃食管反酸病人不要輕易使用這些藥物。2021年01月10日1312
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鄧三花主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 胃食管反流病患者在生活中應(yīng)注意以下幾點： 1.飲食 注意少食多餐，吃低脂飲食，避免進(jìn)食甜食、酸性和刺激性食物，可減少進(jìn)食后反流癥狀發(fā)生的頻率。 2.體重 超重者宜減肥。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位尤甚，故應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。 3.臥位床頭墊高15～20cm，對減輕夜間胃液反流是一個很有效好辦法。 4.改變不良睡姿 有人睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下，這樣可引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上。 5.生活習(xí)慣 盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。 6.忌酒戒煙酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流，吸煙還能減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低機體抵抗力，使炎癥難以恢復(fù)。2021年01月10日950
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付蓮主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床工作中，胃食管反流病的患者相當(dāng)多，最常見的為反流性食管炎，可以通過胃鏡檢查診斷。 另一部分患者，胃鏡檢查，沒有明顯的食管炎癥表現(xiàn)，但反酸、燒心、甚至反食的癥狀非常明顯，通常予以質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)和促動力藥物(如莫沙比利)治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，也基本可以診斷為胃食管反流病，也叫做非糜爛性反流病。 對于胃食管反流的患者，使用藥物治療是一方面，另一方面，飲食和生活的注意事項也非常重要: 1.盡量避免進(jìn)食辛辣刺激、高脂油膩、濃茶、咖啡、巧克力、甜食、稀飯、糯米、山芋、大豆類食物，可適當(dāng)進(jìn)食堿性面條; 2.飯后可散步，促進(jìn)消化道蠕動，減少胃酸反流; 3.褲帶不宜系太緊，以免增加腹壓、增加胃酸反流; 4.注意情緒的控制，避免生氣、情緒激動，注意睡眠，如失眠嚴(yán)重，可以考慮使用助眠藥物; 5.如夜間反流、燒心明顯，可在臨睡前半小時加用一顆抑制胃酸的藥物;有條件的患者，也可考慮讓上半身抬高睡覺(從腰部開始抬高，頭高腳低，15度左右即可)，切記，不要僅僅抬高頭頸部，這樣不能起到抗胃酸反流的作用!2021年12月30日872
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王文文主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管三種類型。其中50%-70%的胃食管反流病表現(xiàn)為非糜爛性反流病。 本病的發(fā)生是多種因素導(dǎo)致食管抗反流防御機制下降、食管黏膜屏障完整性破壞、胃十二指腸內(nèi)容物反流對食管黏膜刺激的結(jié)果。燒心和反流是本病最常見和典型的癥狀，常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者可在夜間入睡時發(fā)生；非典型癥狀可見胸痛、吞咽困難或胸骨后異物感；食管外癥狀可表現(xiàn)為咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等疾病。糜爛性食管炎可合并食管狹窄、潰瘍和消化道出血，Barrett食管可發(fā)展為食管腺癌。 胃食管反流病可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。國內(nèi)外資料顯示本病的高位因素包括年齡增加、男性、白種人、吸煙、體重指數(shù)增加、過度飲酒、NSAIDs或抗膽堿能能藥物的使用、體力勞動、社會因素、心身疾病、家族史等。由于反流性食管炎的特點是慢性反復(fù)出現(xiàn)癥狀，因此其治療目的為：①控制癥狀，治愈食管炎；②防治并發(fā)癥；③減少復(fù)發(fā)。治療措施包括內(nèi)科（非藥物治療、藥物治療）和外科（手術(shù)治療）兩部分。今天我們主要介紹一下非藥物治療的方法。 生活習(xí)慣的改變是治療基礎(chǔ) 1.戒煙限酒 食管下端括約肌功能降低及一過性食管括約肌松弛是本病的發(fā)病機制。煙草中含尼古丁，可降低食管下端括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下端括約肌松弛，也是引起胃食管反流的原因之一。故患者當(dāng)忌煙、限酒！ 2.減肥 肥胖者應(yīng)減輕體重，因為過度肥胖易造成腹腔壓力增高，可加重胃液反流，特別是平臥位更為明顯，故應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。 3.盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動 餐后保持直立，避免負(fù)重、過度彎腰，不穿緊身衣褲、不扎緊腰帶等，以免增加腹壓誘發(fā)反流。 4.床頭宜抬高10-20cm 就寢時床頭宜抬高10-20cm，因為站立時借重力作用，胃液很少反流。睡眠時床頭要抬高，以增強食管的清除力，加快胃的排空，這是簡單而有效的方法。其次，當(dāng)避免餐后立即臥床和睡前進(jìn)食，因為餐后下食管括約肌松弛增多，臥位反流增加。 5.合理膳食 1.避免進(jìn)食高脂肪的食品，關(guān)鍵是減少脂肪的攝入量。因為膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，促使胃食管反流的發(fā)生。對于反流性食管炎患者來說，在日常飲食中要減少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴等清淡為主，少用油煎、炸、炒的方法。 2.增加膳食中的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)可刺激胃泌素分泌，胃泌素增強食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。 3.飲食要溫和、少刺激性，避免引起胃食管下端括約肌的張力降低。盡量避免食用巧克力、咖啡、可可、濃茶，鮮檸檬汁、鮮橘汁等酸性飲料，堅果（包括開心果、瓜子、栗子等）、各種零食、膨化制品，奶油蛋糕以及。這些食物會刺激胃粘膜，增加反流機會。少吃或不吃煎炸食品，如：油條、麻團、炸糕；少食用延緩胃排空的食物，多吃一些清淡、柔軟、易消化的食物；胃排空延遲，不但間接的增加了反流的機會，同時患者也會出現(xiàn)腹脹、噯氣等多種不適。如粽子、年糕、元宵等。少食對胃粘膜有明顯刺激的食物，這一類食物可以增加胃液分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，也會增加反流的機會。包括濃郁的香料調(diào)味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。 4.應(yīng)細(xì)嚼慢咽、少量多餐，不宜吃得過飽。七成飽即可，因為飽食易出現(xiàn)一過性下食管括約肌松弛。睡前3小時內(nèi)勿進(jìn)食，以減少夜間因食物刺激而導(dǎo)致的胃酸分泌。 此外，使患者正確認(rèn)識本病，保持心情舒暢，減少精神壓力，對于治療本病至關(guān)重要2021年12月29日1117
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 01 胃食管反流病患者該如何進(jìn)行生活、飲食的自我管理呢？ 控制體重 過重和肥胖的人會增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低，容易發(fā)生胃食管反流。 據(jù)研究，無論肥胖與否，體重指數(shù)每增加1個點，胃食管反流風(fēng)險增加30%；肥胖的人有35%都有燒心的癥狀，只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。 生活禁忌 胃食管反流病的患者，必須遵循以下禁忌，以減少胃食管反流的發(fā)生。 戒煙： 吸煙能松馳食管下括約肌的壓力、減弱食管順蠕動、減少唾液的分泌，使食管酸的清除時間延長，并增加食管對酸的敏感性，誘發(fā)或加重胃食管反流的癥狀，加重胃酸對食管的損害，并降低藥物治療的效果。 挪威一項超過3000人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，29%～37%抽煙或之前抽煙人中出現(xiàn)過燒心和反流癥狀。戒煙后體重指數(shù)增加超過正常3.5的人出現(xiàn)燒心和反流癥狀仍是不吸煙的兩倍。 戒酒及含酒精的飲料： 酒精會降低食管下括約肌的功能；大量飲酒，使胃內(nèi)壓力增高，及醉酒后的嘔吐，都會使胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi)損害食管黏膜，并且酒精本身可直接損害食管黏膜。 忌咖啡、茶： 咖啡因刺激食管下括約肌，使它比較松弛，進(jìn)而引起胃食管反流；咖啡因也會引起大量胃酸分泌，造成不適。另外，多飲茶會增加胃內(nèi)壓力，容易胃食管反流。 忌巧克力、可可： 巧克力中含有一種甲基黃嘌呤的成分，研究顯示會造成食管下括約肌松馳，這會導(dǎo)致胃食管反流。 少進(jìn)高脂食物： 膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，延緩胃的排空，讓食物消化變慢，造成胃食管反流的風(fēng)險。 減少脂肪攝入量，是治療胃食管反流病的關(guān)鍵，每日脂肪攝入量2021年12月27日1398
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徐勝浩醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 已有研究表明，吸煙與胃食管反流存在一定關(guān)聯(lián)，但長期戒煙是否可緩解胃食管反流癥狀目前尚未明確。 挪威科技大學(xué) Jensen 博士等進(jìn)行了一項研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與服用抗反流藥物的吸煙患者相比，戒煙患者的胃食管反流癥狀可得到明顯改善，但對于超重者，即使戒煙，其反流癥狀也無法得到改善。該研究在線發(fā)表于 2013 年 12 月的 JAMA 雜志上。 研究納入了 1995-1997 年和 2006-2008 年 2 個調(diào)查的數(shù)據(jù)，包括患者在調(diào)查前一年內(nèi)是否有過胃食管灼熱或反酸癥狀，以及臨床和實驗室檢查等。調(diào)整了包括性別、年齡、教育程度、飲酒情況、體育鍛煉、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）以及是否使用抗反流藥物等混雜因素。 結(jié)果顯示，兩個調(diào)查中共有 29610 人出現(xiàn)胃食管反流癥狀。在這兩份調(diào)查中，有 182 人已戒煙，有 31 人偶爾吸煙。大約 60% 患者服用抗反流劑藥物至少 1 周。約 31%（486 人）癥狀嚴(yán)重的患者每天都吸煙。 在每天吸煙的人群中，體重指數(shù)（BMI）正常者與超重或肥胖者表現(xiàn)相似，但后者表現(xiàn)較差。在沒有使用抗反流藥物，或使用該類藥物小于 1 周的人群中，戒煙與胃食管反流癥狀之間未顯示出相關(guān)性。 吸煙能夠降低下食管括約肌壓力，使人在緊張和疲勞時容易發(fā)生胃食管反流。同時也能增加與深吸氣和咳嗽有關(guān)的反流發(fā)生次數(shù)。吸煙還能夠減少唾液的分泌，從而延長了食管對酸清除的時間。 雖然吸煙不是胃食管反流疾病的主要危險因素，但它卻能加重該病的癥狀。因此，戒煙可使唾液腺功能減退及食管對酸清除時間延長的病人從中受益。 該研究表明，戒煙可改善體重正?；颊叩奈甘彻芊戳靼Y狀，但這種關(guān)聯(lián)性并不意味著因果關(guān)系。另外，超重或肥胖患者的癥狀改善不明顯，提示體重指數(shù)在胃食管反流病的病理生理過程中可能起到重要的作用。2020年12月22日1611
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黃立生醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 良好的生活飲食方式是預(yù)防胃食管反流病的關(guān)鍵；對于食管功能良好的輕度返流患者，單純生活調(diào)理即有效；對于用藥、術(shù)前和術(shù)后的患者，生活調(diào)理為治療的重要組成。對于胃食管反流病患者改善生活方式，主要包括以下8個方面。 1.餐后不宜即刻臥床，睡前2小時不宜進(jìn)食。 2.避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、濃茶、西紅柿、辛辣食物、橘子、洋蔥、大蒜、薄荷等促進(jìn)返流的食物。 3.戒煙、禁酒。 4.吃飯要慢，不要狼吞虎咽，不吃不易消化的食物。 5.減少導(dǎo)致腹壓增高的因素，如緊束腰帶、便秘等。 6.為減少夜間及臥位時所發(fā)生的返流可適當(dāng)抬高床頭15-20 CM。 7.保持良好心態(tài)，精神愉快。 8.加強鍛煉、控制體重。 有些患者說醫(yī)生，我雖然有一些燒心反流的癥狀，但內(nèi)鏡檢查沒發(fā)現(xiàn)食管損傷，還需要治療嗎？實質(zhì)上，即使無食管損傷，也需積極治療，不能輕視。即使沒損傷也可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果：癥狀同樣嚴(yán)重，同樣影響生活質(zhì)量，長時間可能發(fā)展為食管損傷。2020年12月17日778
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鄧三花主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管三種類型。其中50%-70%的胃食管反流病表現(xiàn)為非糜爛性反流病。 本病的發(fā)生是多種因素導(dǎo)致食管抗反流防御機制下降、食管黏膜屏障完整性破壞、胃十二指腸內(nèi)容物反流對食管黏膜刺激的結(jié)果。燒心和反流是本病最常見和典型的癥狀，常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者可在夜間入睡時發(fā)生；非典型癥狀可見胸痛、吞咽困難或胸骨后異物感；食管外癥狀可表現(xiàn)為咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等疾病。糜爛性食管炎可合并食管狹窄、潰瘍和消化道出血，Barrett食管可發(fā)展為食管腺癌。 胃食管反流病可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。國內(nèi)外資料顯示本病的高位因素包括年齡增加、男性、白種人、吸煙、體重指數(shù)增加、過度飲酒、NSAIDs或抗膽堿能能藥物的使用、體力勞動、社會因素、心身疾病、家族史等。由于反流性食管炎的特點是慢性反復(fù)出現(xiàn)癥狀，因此其治療目的為：①控制癥狀，治愈食管炎；②防治并發(fā)癥；③減少復(fù)發(fā)。治療措施包括內(nèi)科（非藥物治療、藥物治療）和外科（手術(shù)治療）兩部分。今天我們主要介紹一下非藥物治療的方法。 生活習(xí)慣的改變是治療基礎(chǔ) 1.戒煙限酒 食管下端括約肌功能降低及一過性食管括約肌松弛是本病的發(fā)病機制。煙草中含尼古丁，可降低食管下端括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下端括約肌松弛，也是引起胃食管反流的原因之一。故患者當(dāng)忌煙、限酒！ 2.減肥 肥胖者應(yīng)減輕體重，因為過度肥胖易造成腹腔壓力增高，可加重胃液反流，特別是平臥位更為明顯，故應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。 3.盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動 餐后保持直立，避免負(fù)重、過度彎腰，不穿緊身衣褲、不扎緊腰帶等，以免增加腹壓誘發(fā)反流。 4.床頭宜抬高10-20cm 就寢時床頭宜抬高10-20cm，因為站立時借重力作用，胃液很少反流。睡眠時床頭要抬高，以增強食管的清除力，加快胃的排空，這是簡單而有效的方法。其次，當(dāng)避免餐后立即臥床和睡前進(jìn)食，因為餐后下食管括約肌松弛增多，臥位反流增加。 5.合理膳食 1.避免進(jìn)食高脂肪的食品，關(guān)鍵是減少脂肪的攝入量。因為膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，促使胃食管反流的發(fā)生。對于反流性食管炎患者來說，在日常飲食中要減少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴等清淡為主，少用油煎、炸、炒的方法。 2.增加膳食中的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)可刺激胃泌素分泌，胃泌素增強食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。 3.飲食要溫和、少刺激性，避免引起胃食管下端括約肌的張力降低。盡量避免食用巧克力、咖啡、可可、濃茶，鮮檸檬汁、鮮橘汁等酸性飲料，堅果（包括開心果、瓜子、栗子等）、各種零食、膨化制品，奶油蛋糕以及。這些食物會刺激胃粘膜，增加反流機會。少吃或不吃煎炸食品，如：油條、麻團、炸糕；少食用延緩胃排空的食物，多吃一些清淡、柔軟、易消化的食物；胃排空延遲，不但間接的增加了反流的機會，同時患者也會出現(xiàn)腹脹、噯氣等多種不適。如粽子、年糕、元宵等。少食對胃粘膜有明顯刺激的食物，這一類食物可以增加胃液分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，也會增加反流的機會。包括濃郁的香料調(diào)味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。 4.應(yīng)細(xì)嚼慢咽、少量多餐，不宜吃得過飽。七成飽即可，因為飽食易出現(xiàn)一過性下食管括約肌松弛。睡前3小時內(nèi)勿進(jìn)食，以減少夜間因食物刺激而導(dǎo)致的胃酸分泌。 此外，使患者正確認(rèn)識本病，保持心情舒暢，減少精神壓力，對于治療本病至關(guān)重要2020年12月10日1069
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