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左凌云醫(yī)師 中山一院 重癥醫(yī)學科 胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管三種類型。其中50%-70%的胃食管反流病表現(xiàn)為非糜爛性反流病。 本病的發(fā)生是多種因素導致食管抗反流防御機制下降、食管黏膜屏障完整性破壞、胃十二指腸內(nèi)容物反流對食管黏膜刺激的結果。燒心和反流是本病最常見和典型的癥狀，常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者可在夜間入睡時發(fā)生；非典型癥狀可見胸痛、吞咽困難或胸骨后異物感；食管外癥狀可表現(xiàn)為咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等疾病。糜爛性食管炎可合并食管狹窄、潰瘍和消化道出血，Barrett食管可發(fā)展為食管腺癌。 胃食管反流病可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。國內(nèi)外資料顯示本病的高位因素包括年齡增加、男性、白種人、吸煙、體重指數(shù)增加、過度飲酒、NSAIDs或抗膽堿能能藥物的使用、體力勞動、社會因素、心身疾病、家族史等。由于反流性食管炎的特點是慢性反復出現(xiàn)癥狀，因此其治療目的為：①控制癥狀，治愈食管炎；②防治并發(fā)癥；③減少復發(fā)。治療措施包括內(nèi)科（非藥物治療、藥物治療）和外科（手術治療）兩部分。今天我們主要介紹一下非藥物治療的方法。 生活習慣的改變是治療基礎 1.戒煙限酒 食管下端括約肌功能降低及一過性食管括約肌松弛是本病的發(fā)病機制。煙草中含尼古丁，可降低食管下端括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下端括約肌松弛，也是引起胃食管反流的原因之一。故患者當忌煙、限酒！ 2.減肥 肥胖者應減輕體重，因為過度肥胖易造成腹腔壓力增高，可加重胃液反流，特別是平臥位更為明顯，故應積極減輕體重以改善反流癥狀。 3.盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動 餐后保持直立，避免負重、過度彎腰，不穿緊身衣褲、不扎緊腰帶等，以免增加腹壓誘發(fā)反流。 4.床頭宜抬高10-20cm 就寢時床頭宜抬高10-20cm，因為站立時借重力作用，胃液很少反流。睡眠時床頭要抬高，以增強食管的清除力，加快胃的排空，這是簡單而有效的方法。其次，當避免餐后立即臥床和睡前進食，因為餐后下食管括約肌松弛增多，臥位反流增加。 5.合理膳食 1.避免進食高脂肪的食品，關鍵是減少脂肪的攝入量。因為膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，促使胃食管反流的發(fā)生。對于反流性食管炎患者來說，在日常飲食中要減少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴等清淡為主，少用油煎、炸、炒的方法。 2.增加膳食中的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)可刺激胃泌素分泌，胃泌素增強食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。在飲食中可適當增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。 3.飲食要溫和、少刺激性，避免引起胃食管下端括約肌的張力降低。盡量避免食用巧克力、咖啡、可可、濃茶，鮮檸檬汁、鮮橘汁等酸性飲料，堅果（包括開心果、瓜子、栗子等）、各種零食、膨化制品，奶油蛋糕以及。這些食物會刺激胃粘膜，增加反流機會。少吃或不吃煎炸食品，如：油條、麻團、炸糕；少食用延緩胃排空的食物，多吃一些清淡、柔軟、易消化的食物；胃排空延遲，不但間接的增加了反流的機會，同時患者也會出現(xiàn)腹脹、噯氣等多種不適。如粽子、年糕、元宵等。少食對胃粘膜有明顯刺激的食物，這一類食物可以增加胃液分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，也會增加反流的機會。包括濃郁的香料調(diào)味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。 4.應細嚼慢咽、少量多餐，不宜吃得過飽。七成飽即可，因為飽食易出現(xiàn)一過性下食管括約肌松弛。睡前3小時內(nèi)勿進食，以減少夜間因食物刺激而導致的胃酸分泌。 此外，使患者正確認識本病，保持心情舒暢，減少精神壓力，對于治療本病至關重要2020年12月04日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是北京有醫(yī)院蔡先生，今天呢，我想跟大家分享一下我這個抗反流的經(jīng)驗啊，也就是說我本源實際上也存在胃食管反流的情況，我40歲第一次做胃鏡就報告我有輕度的胃食管反流，但沒有明顯的食管反，呃，反流性食管炎，就是血管黏膜還可以，但是這個賁門口就胃食管結合部是輕度松弛的，呃，這個跟我的解剖可能先，先天的解剖特點啊，還有我，呃，前一段超重啊，應該在應該若干年前，我是一個超重的人，當時我最高的體重可能達到195斤，現(xiàn)在我大概是160。 一百六十一百六十六到168斤啊，我控制的還算可以，嗯，首先是我都經(jīng)歷了什么吧，首先我這個那時候超重，飯量也大啊，可能應酬也多，喝酒也多，呃。 我總有一種這個食道火辣辣的感覺啊，就像好像喝了涼風一樣，有點燒灼感，當時我都沒有意識到我是反流啊，我總是看課本上有反流，但沒覺和我有什么相關性，嗯，但后來我做了胃鏡啊，這個抱到我這個賁門口松弛，然后有反流情況，我才關注到啊，當我吃一些很甜的東西，或者喝，呃，晚上喝了酒，然后倒頭邊睡，第二天就有這種胸部后的燒灼感，那時候我才意識到，哦，原來我也就是一個胃食管反流的患者，嗯，在我反流重的時候，我也吃過這個乙酸藥啊，吃2020年12月04日879
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安亞杰醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管三種類型。其中50%-70%的胃食管反流病表現(xiàn)為非糜爛性反流病。 本病的發(fā)生是多種因素導致食管抗反流防御機制下降、食管黏膜屏障完整性破壞、胃十二指腸內(nèi)容物反流對食管黏膜刺激的結果。燒心和反流是本病最常見和典型的癥狀，常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者可在夜間入睡時發(fā)生；非典型癥狀可見胸痛、吞咽困難或胸骨后異物感；食管外癥狀可表現(xiàn)為咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等疾病。糜爛性食管炎可合并食管狹窄、潰瘍和消化道出血，Barrett食管可發(fā)展為食管腺癌。 胃食管反流病可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。國內(nèi)外資料顯示本病的高位因素包括年齡增加、男性、白種人、吸煙、體重指數(shù)增加、過度飲酒、NSAIDs或抗膽堿能能藥物的使用、體力勞動、社會因素、心身疾病、家族史等。由于反流性食管炎的特點是慢性反復出現(xiàn)癥狀，因此其治療目的為：①控制癥狀，治愈食管炎；②防治并發(fā)癥；③減少復發(fā)。治療措施包括內(nèi)科（非藥物治療、藥物治療）和外科（手術治療）兩部分。今天我們主要介紹一下非藥物治療的方法。 生活習慣的改變是治療基礎 1.戒煙限酒 食管下端括約肌功能降低及一過性食管括約肌松弛是本病的發(fā)病機制。煙草中含尼古丁，可降低食管下端括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下端括約肌松弛，也是引起胃食管反流的原因之一。故患者當忌煙、限酒！ 2.減肥 肥胖者應減輕體重，因為過度肥胖易造成腹腔壓力增高，可加重胃液反流，特別是平臥位更為明顯，故應積極減輕體重以改善反流癥狀。 3.盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動 餐后保持直立，避免負重、過度彎腰，不穿緊身衣褲、不扎緊腰帶等，以免增加腹壓誘發(fā)反流。 4.床頭宜抬高10-20cm 就寢時床頭宜抬高10-20cm，因為站立時借重力作用，胃液很少反流。睡眠時床頭要抬高，以增強食管的清除力，加快胃的排空，這是簡單而有效的方法。其次，當避免餐后立即臥床和睡前進食，因為餐后下食管括約肌松弛增多，臥位反流增加。 5.合理膳食 1.避免進食高脂肪的食品，關鍵是減少脂肪的攝入量。因為膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，促使胃食管反流的發(fā)生。對于反流性食管炎患者來說，在日常飲食中要減少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴等清淡為主，少用油煎、炸、炒的方法。 2.增加膳食中的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)可刺激胃泌素分泌，胃泌素增強食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。在飲食中可適當增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。 3.飲食要溫和、少刺激性，避免引起胃食管下端括約肌的張力降低。盡量避免食用巧克力、咖啡、可可、濃茶，鮮檸檬汁、鮮橘汁等酸性飲料，堅果（包括開心果、瓜子、栗子等）、各種零食、膨化制品，奶油蛋糕以及。這些食物會刺激胃粘膜，增加反流機會。少吃或不吃煎炸食品，如：油條、麻團、炸糕；少食用延緩胃排空的食物，多吃一些清淡、柔軟、易消化的食物；胃排空延遲，不但間接的增加了反流的機會，同時患者也會出現(xiàn)腹脹、噯氣等多種不適。如粽子、年糕、元宵等。少食對胃粘膜有明顯刺激的食物，這一類食物可以增加胃液分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，也會增加反流的機會。包括濃郁的香料調(diào)味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。 4.應細嚼慢咽、少量多餐，不宜吃得過飽。七成飽即可，因為飽食易出現(xiàn)一過性下食管括約肌松弛。睡前3小時內(nèi)勿進食，以減少夜間因食物刺激而導致的胃酸分泌。 此外，使患者正確認識本病，保持心情舒暢，減少精神壓力，對于治療本病至關重要2020年11月25日942
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李媚主治醫(yī)師 中山一院東院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管三種類型。其中50%-70%的胃食管反流病表現(xiàn)為非糜爛性反流病。 本病的發(fā)生是多種因素導致食管抗反流防御機制下降、食管黏膜屏障完整性破壞、胃十二指腸內(nèi)容物反流對食管黏膜刺激的結果。燒心和反流是本病最常見和典型的癥狀，常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者可在夜間入睡時發(fā)生；非典型癥狀可見胸痛、吞咽困難或胸骨后異物感；食管外癥狀可表現(xiàn)為咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等疾病。糜爛性食管炎可合并食管狹窄、潰瘍和消化道出血，Barrett食管可發(fā)展為食管腺癌。 胃食管反流病可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。國內(nèi)外資料顯示本病的高位因素包括年齡增加、男性、白種人、吸煙、體重指數(shù)增加、過度飲酒、NSAIDs或抗膽堿能能藥物的使用、體力勞動、社會因素、心身疾病、家族史等。由于反流性食管炎的特點是慢性反復出現(xiàn)癥狀，因此其治療目的為：①控制癥狀，治愈食管炎；②防治并發(fā)癥；③減少復發(fā)。治療措施包括內(nèi)科（非藥物治療、藥物治療）和外科（手術治療）兩部分。今天我們主要介紹一下非藥物治療的方法。 生活習慣的改變是治療基礎 1）戒煙限酒 食管下端括約肌功能降低及一過性食管括約肌松弛是本病的發(fā)病機制。煙草中含尼古丁，可降低食管下端括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下端括約肌松弛，也是引起胃食管反流的原因之一。故患者當忌煙、限酒！ 2）減肥 肥胖者應減輕體重，因為過度肥胖易造成腹腔壓力增高，可加重胃液反流，特別是平臥位更為明顯，故應積極減輕體重以改善反流癥狀。 3）盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動 餐后保持直立，避免負重、過度彎腰，不穿緊身衣褲、不扎緊腰帶等，以免增加腹壓誘發(fā)反流。 4）床頭宜抬高10-20cm 就寢時床頭宜抬高10-20cm，因為站立時借重力作用，胃液很少反流。睡眠時床頭要抬高，以增強食管的清除力，加快胃的排空，這是簡單而有效的方法。其次，當避免餐后立即臥床和睡前進食，因為餐后下食管括約肌松弛增多，臥位反流增加。 5）合理膳食 1.避免進食高脂肪的食品，關鍵是減少脂肪的攝入量。因為膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，促使胃食管反流的發(fā)生。對于反流性食管炎患者來說，在日常飲食中要減少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴等清淡為主，少用油煎、炸、炒的方法。 2.增加膳食中的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)可刺激胃泌素分泌，胃泌素增強食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。在飲食中可適當增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。 3.飲食要溫和、少刺激性，避免引起胃食管下端括約肌的張力降低。盡量避免食用巧克力、咖啡、可可、濃茶，鮮檸檬汁、鮮橘汁等酸性飲料，堅果（包括開心果、瓜子、栗子等）、各種零食、膨化制品，奶油蛋糕以及。這些食物會刺激胃粘膜，增加反流機會。少吃或不吃煎炸食品，如：油條、麻團、炸糕；少食用延緩胃排空的食物，多吃一些清淡、柔軟、易消化的食物；胃排空延遲，不但間接的增加了反流的機會，同時患者也會出現(xiàn)腹脹、噯氣等多種不適。如粽子、年糕、元宵等。少食對胃粘膜有明顯刺激的食物，這一類食物可以增加胃液分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，也會增加反流的機會。包括濃郁的香料調(diào)味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。 4.應細嚼慢咽、少量多餐，不宜吃得過飽。七成飽即可，因為飽食易出現(xiàn)一過性下食管括約肌松弛。睡前3小時內(nèi)勿進食，以減少夜間因食物刺激而導致的胃酸分泌。 此外，使患者正確認識本病，保持心情舒暢，減少精神壓力，對于治療本病至關重要2020年11月17日925
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2020年11月14日2723
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，引起不適癥狀，或食管黏膜破損，統(tǒng)稱胃食管反流病。它由于纏綿難治，許多人深受困擾。 胃食管反流病是食管病還是胃??？ 胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，引起相應的食管癥狀和并發(fā)癥的一種疾病，其典型癥狀是燒心和反流、胸痛，反流可造成食管損傷，表現(xiàn)為糜爛性食管炎； 胃食管反流也可引起咽喉、氣道等食管以外的組織損傷。 它是一種食管疾病。 胃食管反流病包括反流性食管炎和非糜爛性反流病、Barrett食管三種類型。 胃食管反流病是少見病嗎？ 胃食管反流病是一種常見病，全球不同地方的患病率不同。 為什么會得胃食管反流病？ 胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。正常人存在防止胃內(nèi)容物反流入食管，并能及時清除這些反流物的抗反流機制。其中位于食管與胃連接部的下食管括約肌在抗反流中起到了閥門樣的作用，食管體部的有效收縮是清除反流物的關鍵。當食管下括約肌壓力降低和過度出現(xiàn)一過性食管下括約肌松弛、食管壁有效蠕動和清除功能下降、胃排空延緩以及十二指腸逆蠕動增加，就容易出現(xiàn)胃食管反流，上消化道黏膜屏障功能減弱是出現(xiàn)食管糜爛性炎癥的原因之一。 過多的胃內(nèi)容物（主要是胃酸）反流入食管可引起食管粘膜損傷，反流的膽汁和消化酶也會損傷食管粘膜。 胃食管反流病發(fā)病的危險因素包括：年齡、性別、吸煙、體質(zhì)指數(shù)增加、過度飲酒、服用非甾體類抗炎藥和抗膽堿能藥物、體力勞動、社會因素、心身疾病及有家族史等。 如抽煙、喝酒、大量飲咖啡、濃茶和巧克力、肥胖、飲食過飽、過度食用辛辣酸甜等刺激性食物、長期便秘、某些藥物刺激、精神因素、體位如身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢時、腹帶加壓、季節(jié)氣候因素等都會加重食管反流。 胃食管反流病有哪些表現(xiàn)？ 胃食管反流病典型的癥狀是燒心和反流，也可有胸痛、反食、吞咽困難、吞咽痛，不典型的癥狀包括上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感等，還可有食管外癥狀如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。燒心是指胸骨后燒灼感。反流是指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動的感覺，可以是泛酸。 胃食管反流會引起哪些后果？ 胃食管反流病除引起患者食管癥狀外，可引起糜爛性食管炎，后者可合并上消化道出血、食管潰瘍、食管狹窄，Barrett食管有可能發(fā)展為食管腺癌。 胃食管反流還與慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘綜合征、齲牙癥等有關。 目前對胃食管反流是否與鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化和復發(fā)性中耳炎有關尚有爭議。 胃食管反流病必須接受胃鏡檢查嗎？ 臨床上從胃食管反流病的癥狀很難判斷是否有食管炎以及食管炎的輕重程度，胃食管反流病的某些癥狀（如吞咽困難、吞咽痛）難以與食管或鄰近器官的其他器質(zhì)性疾病鑒別，加之我國是食管癌、胃癌的高發(fā)地區(qū)，因此，對于擬診胃食管反流病的患者最好能進行胃鏡檢查，特別是對癥狀頻繁、程度重的患者； 對年齡>40歲、癥狀不典型、伴有報警癥狀、有食管癌/胃癌腫瘤家族史者應積極進行胃鏡檢查； 對顧慮較大或要求胃鏡檢查患者要及時安排檢查。 胃鏡檢查可以明確有無食管炎和食管炎的嚴重程度、有無食管裂孔疝，明確排除上消化道腫瘤等疾病。 總結 反流性食管炎主要是由于胃內(nèi)容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎癥。此病為慢性反復性疾病，需要通過培養(yǎng)良好的生活習慣及規(guī)律的治療，才能得到病情的改善。 反流性食管炎的生活建議： 應避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物； 不宜吃得過飽，特別是晚餐； 睡前3小時不再吃東西； 忌煙、酒和咖啡； 餐后不要立即躺平，睡眠時應把床頭抬高10-15cm（注意不是枕頭抬高），以減少胃酸反流的機會。 不穿過于緊身的衣服，腰帶不要扎得太緊。 許多患者通過消除日常生活中誘發(fā)反流的因素可以使癥狀得到大幅度改善，當然，生活方式改變通常還需與藥物治療相結合。2020年10月25日1805
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 有患者由于“嗓子不舒服，咳不出來又咽不下去，吃了頭孢、阿莫西林、清熱解毒的中成藥等均無用，且癥狀持續(xù)時間很長”來就診。而如果我們不經(jīng)過仔細檢查，經(jīng)常會誤診為慢性咽炎。殊不知，是“咽喉反流” “反流性咽喉炎”，是指患者由于胃內(nèi)容物異常反流到咽、喉及上呼吸道而引起的一種慢性炎癥和粘膜損傷 發(fā)病機制 1. 胃內(nèi)容物反流直接刺激咽喉部粘膜引起損傷（主因）。癥狀嚴重時，可以直接溢至咽喉部，直接刺激咽喉部粘膜導致咽喉炎。 2. 胃酸直接刺激食管遠端迷走神經(jīng)末梢通過神經(jīng)反射引起咽喉部不適或炎癥。 臨床表現(xiàn) 1.癥狀 咽部異物感、燒灼感，聲音嘶啞，嚴重者發(fā)聲困難，慢性咳嗽，反復清嗓及吞咽困難；少數(shù)患者可有哮喘發(fā)作。 注意：雖然反流性咽喉炎大部分由于胃部內(nèi)容物反流刺激粘膜引起，但并不表現(xiàn)如反酸、燒心、胸骨后燒灼感等癥狀。 診 斷 1.喉鏡檢查 2.量表評估 3.24h食管-咽喉pH聯(lián)合抗阻檢測 4.喉部胃蛋白酶檢測 注意： 保持良好的生活飲食習慣。主要包括：合理飲食。飲食主要以高蛋白、高纖維、低脂肪為原則，控制體質(zhì)量，避免煙酒、濃茶、咖啡、辣椒等的刺激，少食多餐，餐后保持直立位并適量活動，避免穿緊身衣等。睡前2h停止進食，床頭抬高等措施。還要注意抑郁、焦慮等不良情緒的影響，飲食和生活習慣的改變對于反流性咽喉炎癥狀的緩解有重要作用。2020年08月11日1702
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