腸息肉：腺瘤性，要切除 腸道息肉在臨床最為常見，它是局部黏膜增生、增厚形成的隆起樣病變，分為增生性、炎癥性和腺瘤性息肉三種類型。其中腺瘤性息肉占比約30%，有癌變傾向，而增生性和炎癥性息肉一般不會癌變。 增生性和炎癥性腸息肉與慢性炎癥有關，少數(shù)在炎癥控制后可能會消退或自行脫落，極少癌變；腺瘤性息肉的形成可能與炎癥及遺傳因素有關，有明顯惡變傾向，是公認的癌前病變。資料表明，腺瘤的癌變率約為1.5%~10%，80%~95%的大腸癌是從腺瘤性息肉演變而來，整個癌變過程需要3~5年甚至更長時間。 腺瘤性息肉癌變與多種因素有關，如病理類型、年齡、息肉的形狀和大小等。數(shù)據(jù)顯示，腺瘤性息肉越大，其癌變的可能性越大：直徑小于1厘米者癌變率約1%~3%，直徑1~2厘米者癌變率約10%，而直徑2厘米以上者癌變幾率約為50%；息肉直徑較大且形態(tài)不好如基底較寬、表面糜爛、潰瘍和絨毛較多者，要高度懷疑癌變。另外，年齡大于50歲者癌變率明顯升高；多發(fā)性息肉，如家族性腺瘤性腸息肉病是一種遺傳性疾病，與5號染色體APC基因突變有關，腸道內(nèi)可見成百上千的息肉，幾乎最終都會發(fā)生癌變。有這種家族史的病人中青年時就易癌變，建議從12歲就開始進行腸鏡檢查，直至40歲，宜盡早手術切除。 腸道息肉大多無癥狀，少數(shù)可能會有大便不規(guī)律、黏液便和便血等。腸道息肉需要腸鏡檢查確診，檢查時見到單發(fā)、較小、帶蒂、表面光滑、活動度好的息肉多為良性，這些息肉可考慮腸鏡下切除。如果息肉為多發(fā)、廣基，特別是直徑大于2厘米、黏膜下扁平、表面有出血或潰瘍，往往提示惡變，應盡早手術切除。 預防腸息肉，日常飲食就要以三餐規(guī)律、易消化、富含植物蛋白、維生素為原則，多吃新鮮蔬果，盡量減少腌制食品的攝入。 胃息肉：有幽螺，及時治 胃息肉較腸息肉少見，也分為炎性、增生性和腺瘤性三類，90%為增生性息肉，胃腺瘤性息肉較少見，約占10%。 增生性息肉多位于胃竇部及胃體下部，癌變率較低，僅0.3%~0.6%。盡管癌變可能性小，如果直徑大于1厘米，最好手術切除。 腺瘤性胃息肉多發(fā)于胃竇部，顏色往往較周圍黏膜紅，約占胃息肉的10%，癌變率可達50%，尤其是大于2厘米的情況下。有些家族性腸息肉病也會累及胃部，癌變幾率較大。 如果胃息肉直徑小于1厘米，且數(shù)目較少，可定期監(jiān)測。若同時合并幽門螺桿菌感染，就要及時治療；直徑在1~2厘米之間，且數(shù)目較多、無蒂，建議切除；直徑大于2厘米，一定要及時切除干凈?；颊呷绻霈F(xiàn)消化不良、腹部疼痛或不適、惡心、慢性腹瀉等癥狀，最好及時行胃腸鏡檢查，以防癌變。 年齡大于50歲，有家族史、長期服用大量非甾體抗炎藥、經(jīng)常食用過冷、過熱、辛辣等刺激性食物、長期飲酒、愛吃燒烤、工作壓力大的人群都可能被胃息肉“青睞”，最好每年做一次胃腸鏡檢查。這些高危人群還要避免各種刺激性食物，如烈性酒、濃咖啡、濃茶等，同時少進食過酸、過辣、過咸、過熱、過分粗糙的食物。 膽囊息肉：長得快，做手術 膽囊雖然小，但容易被腔內(nèi)的“小凸起”困擾。膽囊息肉的發(fā)生可能與慢性膽囊炎、膽囊結石和膽固醇代謝紊亂有關，多半要通過影像學檢查才能發(fā)現(xiàn)。 不少學者認為，膽囊息肉的大小與良惡性有關。其中，腺瘤性膽囊息肉最危險，占膽囊息肉的0.82%，癌變率約10%。無蒂息肉（包括局限性膽囊壁增厚、厚度大于4毫米）也有惡變風險。 要清理膽囊息肉，就要切除整個膽囊。因此，臨床上多建議患者定期觀察。無癥狀、直徑小于1厘米的息肉，絕大部分為良性；多發(fā)、直徑大于1厘米、短期快速增長的息肉，或伴有明顯膽絞痛或膽結石、消化不良、腹部疼痛等癥狀，應盡早行膽囊切除。 年齡大于50歲、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道解剖異常等，是膽囊息肉的好發(fā)因素，這部分人群要定期進行超聲檢查。 生活中，大家應注意清淡飲食，少吃高脂肪、高熱量食物，減輕膽囊負擔，多吃果蔬，戒煙限酒，預防膽囊結石。

胃息肉是指起源于胃黏膜上皮的有蒂或無蒂病變,呈局限性并向胃腔內(nèi)突出。 息肉患者一般無明顯的臨床癥狀,大多是在因其他原因行胃鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)的。隨著胃鏡檢查的普及和人們醫(yī)療意識的提高,胃息肉的檢出率逐年升高。胃息肉的內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)率約0.5%-23%，普通人群患病率約0.8%-2.4%。雖然胃息肉是一種良性病變,但其具有惡變成胃癌的潛能,應該引起重視。胃息肉的形成與多種因素有關。幽門螺桿菌感染為增生性息肉的高危因素,在根除治療后部分胃息肉可自行消退。質(zhì)子泵抑制劑的長期使用與胃底腺息肉的發(fā)生密切相關。遺傳性息肉綜合征中有些會伴有胃多發(fā)息肉。胃息肉患者無癥狀或僅有輕微消化系統(tǒng)癥狀。約有不足10%的人出現(xiàn)癥狀。大部分癥狀由于較大的息肉引起的，包括大便潛血陽性、黑便、貧血、幽門梗阻等。在胃鏡下檢出息肉后,需要對胃息肉的病理類型進行確定。 對于小于0.5 cm的息肉，鉗除活檢所得標本可以獲得比較可靠的病理學診斷；對于大于1cm的息肉，普通活檢可能會漏掉局灶不典型增生和癌變，因此需要將息肉完整切除才能獲得正確結果。息肉周圍的背景區(qū)域也應當進行活檢，判斷有否萎縮、腸化及不典型增生。按照形態(tài)學，胃息肉的分類有山田分型、中村分型和巴黎分型等。本人多年來使用的是山田分型。這種分型將胃息肉按照隆起的高度分為4型：I型:隆起較平滑而無明確的邊界；II型:呈半球狀,有明確的邊界；III型:有亞蒂；IV型:有蒂。按照病理學，胃息肉分為三型：胃底腺息肉，增生性息肉和腺瘤性息肉。其中胃底腺息肉約占40%-77%，增生性息肉14%-40%，腺瘤性息肉3%-25%。臨床中我們根據(jù)病理學分型來選擇相應的治療和監(jiān)測方式。胃底腺息肉由擴張的胃底泌酸腺組成,內(nèi)襯有組織紊亂的扁平壁細胞、主細胞或頸黏液細胞, 表面則內(nèi)襯正常的胃小凹上皮,周圍胃黏膜無萎縮性或腸上皮化生。這是目前最常見的胃息肉類型，約占內(nèi)鏡檢查人數(shù)的0.8%-23%，常見于中年女性。息肉的好發(fā)部位為胃體和胃底，可以單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)多為無蒂，表面光滑透亮，與正常胃粘膜相似，大小約0.1cm-0.8cm，通常小于0.5cm。盡管內(nèi)鏡下可以基本判斷這類息肉的性質(zhì)，建議檢查時取活檢來確定。散發(fā)的胃底腺息肉一般不伴有幽門螺桿菌感染，而且基本不會發(fā)生癌變。不典型增生多見于大于1cm的息肉，發(fā)生率不足1%。長期使用質(zhì)子泵抑制劑，如，超過一年以上的，胃底腺息肉發(fā)生率增高。有明顯臨床癥狀的以及直徑超過1cm的胃底腺息肉建議切除治療。胃增生性息肉是由產(chǎn)粘液的隱窩細胞過度增生形成。表現(xiàn)為隱窩細胞延長、扭曲或囊狀擴張、間質(zhì)內(nèi)有少量炎性細胞浸潤。周圍胃黏膜可以呈現(xiàn)不同的胃炎形式。約占胃息肉的14%-40%，而在幽門螺桿菌高發(fā)地區(qū)，可以高達75%。胃增生性息肉與結腸增生性息肉不同，惡變傾向高。多見于中老年人，約1/3的息肉直徑超過1cm。如果為單發(fā)，一般位于胃竇。如為多發(fā)，則可以位于任何部位。根除幽門螺桿菌后部分息肉變小或消失。息肉表面容易糜爛或形成潰瘍，引起大便潛血陽性或者黑便。增生性息肉約5%-37%出現(xiàn)局灶性腸化生，約2%-20%有局灶不典型增生，約2%-6%出現(xiàn)癌變，大于1cm的帶蒂息肉惡變風險更高。需要重視的是，息肉周圍的粘膜發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的風險也是很高的。有臨床癥狀的以及直徑超過1cm的增生性息肉建議切除治療。息肉切除后發(fā)現(xiàn)有不典型增生的或者息肉大于1cm的，建議1年后復查胃鏡。胃腺瘤性息肉是一種邊界清楚的良性腫瘤性病變，周圍組織為正常粘膜。雖然可以多發(fā)，但大多為位于胃竇部的單發(fā)、扁平或亞蒂息肉，很少超過2cm。常常偶然發(fā)現(xiàn)于60歲到70歲的人群。發(fā)生惡變的因素有：息肉較大、扁平或亞蒂、組織學絨毛較多和不典型增生。大于2cm的絨毛狀息肉發(fā)生癌變的約28%-40%。對于腺瘤性息肉，不論大小，只要發(fā)現(xiàn)就完整切除。內(nèi)鏡切除方式可以選擇內(nèi)鏡下粘膜切除術或剝除術（EMR或ESD）。切除后有殘留或者完整切除但病理為高級別瘤變的，建議6個月后復查；其它的可以選擇1年-2年后復查胃鏡。參考文獻：1.Current Management of Benign Epithelial Gastric Polyps. Curr Treat Options Gastro.DOI 10.1007/s11938-017-0159-6.2.李轉(zhuǎn),蘇紅霞,路紅等.胃息肉的診治進展.胃腸病學和肝病學雜志, 2020,29(1):93-96.

當出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預約，不限號。

當出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預約，不限號。

大家好，我是葉醫(yī)生。很多粉絲做胃腸體檢發(fā)現(xiàn)胃腸道息肉后自己去某度查一下的發(fā)現(xiàn)息肉會癌變，然后就整天在擔驚受怕，寢食難安、夜不能寐中度過！其實看完我寫的這篇科普文章你就會知道胃腸道息肉是完全沒必要擔驚受怕。先借用一句廣告詞：不是所有的牛奶都叫特侖蘇，也不是所有的息肉都會癌變的。其實胃腸息肉是一類疾病的統(tǒng)稱，胃腸息肉是指腸道粘膜的隆起性病變，胃腸道息肉根據(jù)其表面黏膜腺體形態(tài)和間質(zhì)結構是否有發(fā)育異常具體還有十幾種分類。胃和腸道黏膜正常都是平躺光滑的，有時候很多不明原因的胃腸道隆起在診斷不明確的時候都可以稱為腸息肉。臨床上對胃腸道息肉的研究也都是切下來后拿去做病理最后得出結論和分型！胃腸道息肉大概分為：炎癥性息肉、增生性息肉、腺瘤樣息肉，腺瘤樣息肉具體又可分為絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、混合性腺瘤等等。那么問題來了：胃腸道息肉有什么癥狀？是怎么被發(fā)現(xiàn)的？答：幾乎90%的胃腸道息肉是沒有癥狀的，大部分患者都是在常規(guī)體檢胃腸鏡的時候偶然發(fā)現(xiàn)的?？梢酝ㄋ椎倪@么認為，長在腸道里面的小息肉就跟長在我們背上皮膚表面的痣一樣，如果沒去照鏡子你是不會發(fā)現(xiàn)的。同樣道理這些小息肉如果沒去做腸鏡你也不會發(fā)現(xiàn)的。當然如果息肉已經(jīng)長的很大就會跟我們吃進去的食物產(chǎn)生摩擦，就會出現(xiàn)出血、肚子痛等癥狀的，而且如果持續(xù)的摩擦就會導致出血，如果繼續(xù)長大就會堵住腸腔出現(xiàn)腸道梗阻癥狀等。以下圖片都是我做腸鏡是發(fā)現(xiàn)的息肉，這些息肉都是常規(guī)體檢腸鏡時候發(fā)現(xiàn)，并沒有任何癥狀。息肉其實息肉不可怕，因為息肉大部分沒有癥狀，我們主要就是預防哪些息肉會發(fā)展成胃癌，對于那些不會癌變的息肉僅定期復查就可以了。胃腸道息肉是否會癌變以及癌變的概率跟息肉的大小、邊緣是否光整、表面形態(tài)光滑與否、家族中有沒有胃腸道腫瘤病史等密切相關，總體來說息肉越大、邊界越不規(guī)則、表面形態(tài)越難看、家族中有胃腸癌病史的，息肉癌變率就越高，息肉長大到2cm 以上就會明顯增加癌變的概率，各個醫(yī)院報道的不一樣，有的醫(yī)院統(tǒng)計3%、有的統(tǒng)計是8%的癌變率。小的息肉、表面光滑的息肉癌變率更低。如下圖這個息肉癌變概率就比較大，但及時切除也可以預防癌變的。下圖畫圓圈的地方就是我做腸鏡時候發(fā)現(xiàn)的小息肉，這種小息肉做腸鏡時候如果沒認真看都看不到，更不要說癌變了。這種息肉就算會癌變應該也早5-10年時間才會癌變。所以發(fā)現(xiàn)這種胃腸道小息肉完全不要太擔心。2-3年復查一下胃腸鏡就好。腸道非常小的息肉下圖這個長在胃里面的比較大的息肉，最后胃鏡病理證實是胃底腺息肉，這種息肉也是極少癌變的，幾乎萬分之一的概率都不到。下圖就是胃鏡下看到的胃底腺息肉如下圖這種大的息肉，如果發(fā)現(xiàn)了就要及時切除，這種息肉再過一兩年可能就會癌變了。所以及時切除還是比較保險的。比較大的有蒂息肉，需要及時切除，比較大的息肉，表面不光整，有分頁現(xiàn)象，也需要及時切除。胃腸道息肉發(fā)病確切原因尚不明確，綜合來說，長期抽煙、喝酒、油炸食物、腌制、辛辣刺激食物吃的較多的長腸道息肉的概率會 更大一些，現(xiàn)在胃腸道息肉這么高發(fā)，我個人覺得還跟飲食環(huán)境有很大關系，比如地溝油、激素、抗生素、農(nóng)藥、膨大劑、化肥濫用有關。所以說建議40歲以后要常規(guī)體檢一下胃腸鏡檢查排除一下息肉疾病。如果比較大有癌變的風險建議常規(guī)切除掉。就算有癌變風險切除掉就不會有癌變風險了，所以不用太擔心。有問題歡迎關注留言討論！

1.什么是胃息肉？胃息肉是指胃黏膜表面長出的突起狀乳頭狀組織，較小時常無明顯癥狀，一般都是在胃鏡檢查、上消化道造影或手術時發(fā)現(xiàn)。即使是孫悟空，不進到胃里邊，也才知道里邊有什么。2.胃息肉都有哪些種類?癌變風險如何？胃息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩大類。前者主要是腺瘤性息肉，包括絨管狀腺瘤、毛狀腺瘤以及管狀絨毛狀腺瘤；而后者主要包括炎性息肉、增生性息肉、錯構瘤性息肉和異位性息肉等。3.癌變風險如何？按照病理分類，腫瘤性息肉的癌變幾率相對較高，而非腫瘤性息肉幾乎不會發(fā)生癌變；按照息肉大小來分，直徑大于2cm的息肉，癌變風險更高；按照形態(tài)學來分，單發(fā)息肉比多發(fā)息肉癌變風險高；帶蒂、表面分葉的息肉，癌變風險相對高。4.胃息肉有不適的癥狀嗎？胃息肉早期常無癥狀。當息肉增大到一定程度時，可出現(xiàn)上腹隱痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。息肉合并糜爛或潰瘍者，可有上消化道出血，多表現(xiàn)為大便潛血試驗陽性或黑便，嘔血較為少見。生長于胃賁門附近的息肉可有吞咽困難。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而導致幽門梗阻。5.治療（1）胃鏡下治療經(jīng)胃鏡下切除是胃息肉治療的首選方法，主要包括高頻電凝切除法、微波灼除法及氬離子凝固法、套扎法和注射法等。主要針對病變相對局限，單個直徑在2cm以下的息肉。（2）手術治療針對病變范圍廣泛，病理性質(zhì)癌變率高，或已是早癌，直徑在2cm以上的息肉。6.預防（1）飲食上：少吃過燙、過辣的食物，少吃熏制類紅肉，如火腿、培根以及動物內(nèi)臟；（2）生活上：戒煙戒酒，不熬夜，三餐按時吃飯。（3）服藥上：避免過多應用質(zhì)子泵抑制劑，如有幽門螺桿菌感染，請及時根治治療。