介紹一種最常見的胃息肉類型——胃增生性息肉（HPP），通常無癥狀，多在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)。胃增生性息肉是胃小凹上皮過度增殖引起的，大多數(shù)為良性，但如果息肉大小>10 mm，會有2%~6％的息肉可能會出現(xiàn)局灶性癌變。據(jù)報道，根除幽門螺桿菌有助于HPP的減小或消失，包括日本在內(nèi)的多個國家的指南建議根除多發(fā)性HPP患者的幽門螺桿菌。如果在根除幽門螺桿菌后，HPP的大小仍不變甚至變大，建議內(nèi)鏡治療，包括電凝、電切或APC治療等。 胃底息肉

一、什么是胃息肉？ 胃息肉醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。 通俗的說，就好比皮膚上長出的漂亮的瘊子，可以是一個獨行俠占山為王，也可以是梁山108將，甚至是群魔亂舞。 它們有的天良未泯，有的喪盡天良。 它個頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果長了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。 二、長了胃息肉，要知道它是哪個洞里的妖精 大體上可以分為胃底腺息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉、特殊息肉這幾種。 1、腺瘤性息肉 約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達30％～58.3％，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。 這個家伙是潛在的殺手，只要有足夠的時間，加上不注意生活細節(jié)，終有一天會發(fā)展為腺癌。 所以，對這些息肉決不能姑息養(yǎng)奸，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，格殺勿論，并要定期復(fù)查，只要他一露頭，就切，猶如剿匪，務(wù)必斬草除根。 2、增生性息肉 大部分胃息肉屬于這一種，一般不會癌變，但是可能會帶來消化道癥狀；有大約0.4%~1.76%的癌變幾率。這在醫(yī)學(xué)上屬于小概率事件，不必擔(dān)心。 根除幽門螺桿菌后，大約40%的會完全消退。但是，作為消化科醫(yī)生，還是提醒你，盡管它一般不會癌變，如果比較大（＞2cm），還是要切除為好。 3、胃底腺息肉 胃底腺息肉又叫Elster囊腫，分散發(fā)性和家族性兩種。 前者可能和長期用”質(zhì)子泵抑制劑“（拉唑類藥物）有關(guān)，是沒有幽門螺桿菌感染的標(biāo)志之一，異型增生灶發(fā)生率＜1%，所以一般認為基本不會癌變。（但近年來的報道顯示，有個別癌變病例。） 后者大約25-41%會發(fā)生不典型增生，兩者在內(nèi)鏡下難以區(qū)別。 4、特殊的胃息肉（比較少見） ①錯構(gòu)瘤性息肉,：多發(fā)于胃竇，常為單發(fā)，無惡變傾向。 ②異位性息肉：多為良性。 ③家族性息肉病：胃部的多發(fā)于胃竇，約5%為腺瘤性；約50-90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。 三、長了胃息肉自己未必感覺到 其實很多人長了息肉根本不知道，因為大多沒有任何癥狀，只是在偶然胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。有的可出現(xiàn)上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等癥狀。如果息肉表面糜爛、潰瘍，可以發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。較大的息肉可以阻塞于幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。 四、只有部分腺瘤性息肉才會癌變 很多朋友發(fā)現(xiàn)息肉后，大都比較緊張，我接診的一個女病人甚至當(dāng)場大哭不止。其實，胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。只有做腺瘤性息肉，才會癌變，而且也不是100%。大可不必緊張。胃息肉發(fā)生癌變受到很多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等： 1、息肉的大?。?呈正相關(guān)，即息肉越大，癌變率越高。 直徑小于1.0 cm的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1~2 cm者癌變率通常為10%；直徑大于2 cm的癌變率通常為50%。 2、息肉的組織學(xué)類型： 腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10%~60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。 也有人將息肉發(fā)生重度不典型增生稱之為 原位癌 ，這時異常細胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。 3、息肉的形態(tài)： 有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。 4、息肉的部位： 胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機會越多癌變率越高；腺瘤存在的時間越長，癌變的危險性越大。 5、多發(fā)性息肉的惡變率比單個息肉高。 6、增生性息肉極少惡變 也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細胞，絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。 所以，胃息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須取活檢，以證實息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。 五、為什么會長胃息肉？ 盡管息肉發(fā)生的原因并不十分清楚，但一般認為與以下這些因素有關(guān)： 遺傳： 基因變異與胃息肉的形成息息相關(guān)，具體機制未明； 幽門螺桿菌感染： 幽門螺桿菌能釋放多種炎癥介質(zhì)及細胞因子，對胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細胞增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；根除后，息肉會縮小或消失； 膽汁反流： 十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；同時，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生； 抑酸藥： 長期服用抑酸藥可導(dǎo)致高胃泌素血癥，可促進胃腺體囊狀擴張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關(guān)，部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失； 吸煙： 可能與吸煙會增加幽門螺桿菌的感染率等因素相關(guān)；另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進息肉的形成； 飲酒： 可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細菌繁殖增加，促進亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險； 某些食物： 有人認為較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會增加罹患胃息肉的風(fēng)險。 年齡性別： 老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。 六、哪些息肉需要治療？ 胃息肉一般多為良性，無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對癥處理，效果較好。 腺瘤性息肉癌變率可達30％～58.3％，活組織病理檢查確診即手術(shù)治療。 1、小息肉（直徑小于0.5 cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機切除。 2、病理證實的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 3、多發(fā)性息肉，你可以選擇分期分次切除。 4、家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時手術(shù)。 4、對于病理證實伴高級別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。 七、切除其實很簡單 1、內(nèi)鏡治療 經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法。內(nèi)鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。 2、內(nèi)鏡治療方法 ①高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。 ②微波灼除法：適用于直徑小于50 px的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。 ③激光法：多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。 ④尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。 ⑤氬離子凝固術(shù)：主要適用于廣基無蒂，直徑小于37.5 px者。 ⑥對于較大的息肉也可采取內(nèi)鏡下EMR或ESD切除 3、手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證為： 主要用于內(nèi)鏡下無法保證切除徹底，或者已經(jīng)發(fā)生浸潤性惡變者。 ①大于50 px的無蒂或廣基型息肉。 ②息肉進行性增大者。 ③病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、疑癌、已經(jīng)癌變者。

癌前病變，顧名思義就是癌癥發(fā)生前的一些病理狀態(tài)。 癌癥的發(fā)生是一個多因素、長時間、漸進的過程，其過程可分為癌前病變、原位癌、浸潤癌、轉(zhuǎn)移癌四個階段。 體內(nèi)一個正常細胞從增生開始到完全癌變，是一個極其漫長的過程。而當(dāng)你發(fā)現(xiàn)這個細胞出現(xiàn)異常增生時，它就有了癌變的可能性，如果再繼續(xù)發(fā)展就有可能發(fā)展為癌，這個過程叫癌前病變。 簡單來說，出現(xiàn)癌前病變，就有癌變的可能，但不是癌癥，也不是一定發(fā)展成癌癥。 癌前病變是多因素造成的，如慢性炎癥、不良的生活方式及遺傳因素。癌癥都會經(jīng)歷癌前病變，但它們中的大部分可能會處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，有的甚至?xí)孓D(zhuǎn)到正常狀態(tài)，最終有極小一部分演變成癌癥。 因此，對于癌前病變，我們要有正確的認知: 1、癌前病變并不是癌，只是一個病理學(xué)名詞，不是一種病名； 2、癌前病變大多數(shù)不會演變成癌，僅僅是其中少部分可能演變成癌癥； 3、許多癌前病變可以通過改善生活習(xí)慣、對癥治療等，可以達到維持現(xiàn)狀、甚至能夠逆轉(zhuǎn)，即使出現(xiàn)了進展，通過及時的復(fù)查發(fā)現(xiàn)，也能在癌變前進行手術(shù)根治。 消化道的哪些情況才叫癌前病變？ 目前網(wǎng)上所傳的有以下幾種“癌前病變”：粘膜白斑、胃、腸道息肉、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸化、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等等。 1 食管粘膜白斑： 食管粘膜角化過度，出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱為食管粘膜白斑。其實就好比手上長老繭。只在病理上發(fā)生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變。 有報道其惡變率為5%。多見于40歲以上男性，主要是局部刺激（如吸煙、飲酒和刺激性食物等）和某種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏引起，一般無明顯自覺癥狀，后期白斑對于熱和刺激性食物特別敏感。 一般不需特殊治療，但應(yīng)祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。大多呈良性經(jīng)過，預(yù)后良好。 但要定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴大、表面粗糙、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)時，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)取活檢排除癌變。 病變擴大者，尤其發(fā)生異型增生者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。 2 胃、腸道息肉： 胃腸道息肉大致分為兩類：良性和腫瘤性。 前者一般不會惡變，后者則有惡變可能，屬于真正的癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)必須予以切除。 腫瘤性的息肉就是”腺瘤性息肉”，包括三類： 管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉10年癌變率約1%-5%。 絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上，10年癌變率達30-70%。 混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間，癌變率達23%。 一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，數(shù)量越多，癌變機會越大。 3 慢性萎縮性胃炎： 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。 簡單說，就是因為多種原因，胃粘膜變薄、分泌消化液的腺體減少了，并不是整個胃萎縮變小了。在55歲人群中非常普遍，檢出率大于50%，所以對于中老年人萎縮，不必太擔(dān)心，有些醫(yī)生甚至稱之為退行性疾病，就是人老了之后，都會或多或少出現(xiàn)這種情況。 世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，但不是癌前病變，真正的癌前病變是發(fā)生不典型增生之后。 據(jù)報道萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%-1%，伴腸上皮化生或不典型增生時，發(fā)生胃癌的危險性增加。 萎縮性胃炎在發(fā)生腸化前根除掉幽門螺桿菌，對癥治療，改善生活習(xí)慣，有時候有可能會能夠逆轉(zhuǎn)，幾乎能完全阻斷其進展為腸型胃癌。 4 潰瘍性結(jié)腸炎： 潰瘍性結(jié)腸炎是以結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍形成為病理改變的慢性非特異性的炎癥性腸病。 臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，并伴有不同程度的全身癥狀，病變部位多位于直腸和遠端結(jié)腸，累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，病理特點主要是黏膜層的彌漫性炎癥改變。 有發(fā)作期和緩解期，病程長，病情輕重不等，易反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。該病治療總的原則為誘導(dǎo)并維持緩解，提高生活質(zhì)量。由于該病反復(fù)發(fā)作，病程較長，難以治愈，被WHO列為世界難治性疾病。 一般而言，潰瘍性結(jié)腸炎會不斷加重且不會自行好轉(zhuǎn)。雖然不能治愈，可以通過規(guī)范治療，控制病情。 如果不加控制，反復(fù)爆發(fā)，腸粘膜受損，在重復(fù)修復(fù)過程中難免出錯，出現(xiàn)異型增生，此時就算是癌前病變了。因此其只是患癌的風(fēng)險相對較高，只要積極治療，還是能防控的，算不上癌前病變。 5 胃粘膜腸化： 胃粘膜腸化，即胃粘膜受損傷時，自我修復(fù)能力不夠，便會向隔壁的鄰居——腸道學(xué)習(xí)本事來適應(yīng)這種變化：如果學(xué)得好，把本事都學(xué)了過來，一般沒啥問題，很少變癌（完全性腸化）；如果學(xué)不好，就可能有問題，可能變癌（不完全性腸化），所以，有些腸化只需要復(fù)查，不需要治療。 只有不完全性腸化，才勉強算得上是癌前病變，但離胃癌還有很遠的路，只要規(guī)范治療，根除幽門螺桿菌，定期復(fù)查，無癥狀不需要治療，伴隨你一輩子也沒事。 6 幽門螺桿菌感染： 確切地說，幽門螺桿菌僅僅是一種致病因子，它與胃炎、潰瘍、胃癌關(guān)系密切，是眾多致癌因素中最為重要的一個，大約只有不到1%的感染者，不加治療可能會最終罹患胃癌，反之，由于胃癌還有很多因素，不感染的人也不一定終身不會得癌。 根據(jù)今年的國家共識，18-40歲前根除幽門螺桿菌是最佳時期，能最大程度上預(yù)防胃癌。因此，一旦感染了幽門螺桿菌，只要沒有抗衡因素，都建議立即根除。 7 胃潰瘍： 大多數(shù)的胃潰瘍是良性疾病，經(jīng)過規(guī)范治療4-8周即可痊愈，但即使是良性的胃潰瘍，如果不規(guī)范治療，導(dǎo)致遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，在反反復(fù)復(fù)的修復(fù)、損傷過程中，會出現(xiàn)不典型增生，就是“癌前病變”。 需要注意的是，潰瘍型胃癌，和胃潰瘍的內(nèi)鏡特征很難區(qū)別，但其實并不是潰瘍，而是一開始就是癌，只是長得有點像胃潰瘍而已。還有一種情況，就是潰瘍與癌同時存在。 胃潰瘍必須要取檢化驗，以明確性質(zhì)，才好制定正確的治療方案，不會放過胃癌。 8 最重要的癌前病變：不典型增生 胃上皮異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變， 是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài)，形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。 研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個步驟。分為輕、中、重3類或低級別和高級別上皮內(nèi)瘤變2類。 高級別上皮內(nèi)瘤變也被稱為原位癌，需要手術(shù)處理。它與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％－8％，重度為10％－83％。按2級分級系統(tǒng)，低級別發(fā)展為胃癌的可能性為9％，高級別為74％。 輕中度的異型增生要積極對癥治療和祛除病因，并定期復(fù)查；重度的建議立即鏡下或手術(shù)干預(yù)。 異型增生被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié),胃癌前病變演變至胃癌需要一個相對較長的過程，如能對其進行積極的隨訪監(jiān)測，并進行有效干預(yù)，阻斷其向胃癌發(fā)展，將顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。 小結(jié) 1、真正的癌前病變：不完全性腸化、巴雷特食管、各種異型增生、腺瘤性息肉，要積極治療、定期復(fù)查，必要時內(nèi)鏡下切除；腺瘤性息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)格殺勿論，并定期復(fù)查； 2、對于萎縮性胃炎、食管粘膜白斑、炎癥性腸病、胃潰瘍、幽門螺桿菌、慢性食管炎等要積極規(guī)范治療，并定期復(fù)查； 3、腸化、萎縮、良性息肉，沒有癥狀的不必要治療，定期復(fù)查即可。不必憂心忡忡。 4、相信醫(yī)生，不要輕信網(wǎng)絡(luò)。 注：本文章主要由其他同道總結(jié)，本人大致認同其觀點，覺得有助于患友們理解自己的疾病，不至于產(chǎn)生恐慌心理，經(jīng)同道同意轉(zhuǎn)發(fā)于此。

胃腸息肉會導(dǎo)致哪些危害出現(xiàn)呢?胃腸息肉是指粘膜慢性炎癥引起局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起樣病變，也可以是腺瘤或錯構(gòu)瘤，主要常見于大腸(結(jié)腸和直腸)。胃腸息肉這種疾病會給患者帶來巨大的危害，故而需要盡快治療。那么說到危害，很多患者其實并沒有意識到胃腸息肉的可怕。本文小編就為大家具體介紹胃腸息肉的危害都有什么。 　　胃腸息肉會導(dǎo)致哪些危害出現(xiàn)呢： 　　1、胃腸息肉在剛開始形成的時候，胃腸息肉患者可能會因為息肉小而感覺不到什么特別的癥狀。而當(dāng)息肉逐漸長大，患胃腸息肉者就會感到胃部時常出現(xiàn)無規(guī)律性的隱痛、刺痛、陣痛或絞痛等疼痛癥狀，令胃腸息肉患者感到非常的痛苦不適。 　　2、胃腸息肉的形成會影響到胃部的正常蠕動，而食物就會得不到胃良好有效消化吸收，不僅會導(dǎo)致出現(xiàn)消化不良的癥狀，而且還會導(dǎo)致出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀。 　　3、有許多患者都會因為疾病的發(fā)生而出現(xiàn)精神憂慮、煩躁不安、心緒不寧等不良的精神癥狀，而這些不良的精神癥狀不僅會促使胃腸息肉長大，而且還會影響到患者的心理健康。 　　4、如果對于胃腸息肉不及時進行有效的治療，那么息肉還可能會發(fā)生惡性病變，不僅會出現(xiàn)胃潰瘍、胃穿孔、糜爛性胃炎等胃腸疾病，而且還可能會發(fā)生癌變，從而導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。

一、 什么是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（Endoscopic submucosal dissection，ESD）（一） 概述 ESD作為一項先進的內(nèi)鏡下治療技術(shù)，是20世紀(jì)90年代由日本學(xué)者首先提出并實施的，主要用于治療食管、胃、結(jié)腸等消化道早癌，我國臨床開展ESD已有將近10年，技術(shù)越來越成熟，目前應(yīng)用該技術(shù)亦能對消化道黏膜下良性腫瘤進行治療。 （二） 什么樣的疾病需要接受ESD治療 1． 消化道早癌：病灶局限在黏膜層和黏膜下淺層并且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，采用ESD治療可以達到外科手術(shù)同樣的治療效果，并且創(chuàng)傷小。黏膜內(nèi)癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況較罕見，因此目前常規(guī)推薦行ESD治療。 2． 巨大平坦息肉：超過2厘米的息肉尤其是寬基地、平坦的息肉，ESD可以一次完整的切除病變。 3． 黏膜下腫瘤：如間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和有癥狀的平滑肌瘤等，均可行ESD治療；切除腫瘤的同時還可以明確其性質(zhì)。 （三） ESD過程主要包括以下幾個步驟（圖暫缺） 1． 確定并標(biāo)記出病灶邊緣 2． 進行粘膜下注射，使病灶抬舉 3． 在標(biāo)記點外行四周切開 4． 黏膜下層剝離 5． 創(chuàng)面處理，預(yù)防性止血或創(chuàng)面夾畢 （四） 常見的并發(fā)癥 1． 出血 ESD術(shù)中和術(shù)后都有出血可能，一般術(shù)中通過電凝止血鉗或止血夾都可以將出血止住，術(shù)后通過使用質(zhì)子泵抑制劑也可以降低遲發(fā)性出血的風(fēng)險；如果術(shù)后發(fā)生出血也可以通過再次內(nèi)鏡下治療進行止血，極少需要外科手術(shù)。 2． 穿孔 穿孔也是ESD的并發(fā)癥之一，特別是當(dāng)進行粘膜下腫瘤切除，瘤體位置較深時。穿孔一旦發(fā)生，術(shù)中可進行夾畢、縫合進行修補，術(shù)后通過數(shù)日禁食，穿孔一般都能愈合。 3． 狹窄 消化道狹窄常見于超過3/4周的食管ESD術(shù)后，也偶見于賁門或幽門前區(qū)ESD術(shù)后。ESD術(shù)后導(dǎo)致的狹窄可通過口服激素預(yù)防，也可以通過多次消化道擴張術(shù)進行治療。 二、 什么是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（Endoscopic mucosal resection,EMR）（一） 概述 在ESD技術(shù)問世之前，EMR可用于治療局限于黏膜層的消化道病變，EMR操作簡單，安全性好，同時可以取得病理標(biāo)本進行評估。ESD誕生后EMR目前主要用于切除小于2cm的黏膜內(nèi)癌、息肉、腺瘤等。 （二）適應(yīng)癥 1． 常規(guī)活檢未能明確診斷的病例通過EMR可獲取大塊組織標(biāo)本進行病理學(xué)診斷 2． 消化道息肉、小于2cm消化道黏膜內(nèi)癌和部分來源于黏膜層或粘膜下淺層的腫瘤 （三） 標(biāo)準(zhǔn)EMR主要包括以下幾個步驟（圖暫缺） 1． 確定并標(biāo)記出病灶邊緣 2． 進行粘膜下注射，使病灶抬舉 3． 將病灶吸入透明帽內(nèi) 4． 圈套器置于病灶基地收緊后進行電切 5． 創(chuàng)面處理，預(yù)防性止血或創(chuàng)面夾畢 （四） 并發(fā)癥 與ESD一樣，EMR的并發(fā)癥主要是出血、穿孔和狹窄，但發(fā)生率均低于行ESD的患者，并發(fā)癥處理原則基本與ESD一致。 三、 ESD與EMR相比存在如下優(yōu)勢（一） ESD的整塊切除率高于EMR，大于1cm的腫瘤，EMR的整塊切除率顯著低于ESD。 （二） ESD能對病灶四周和黏膜下層進行精確剝離，不受病灶形狀的影響，更有利于行病理組織學(xué)檢查時對病灶浸潤深度和范圍進行判定。 （三） ESD切除腫瘤的殘留率和復(fù)發(fā)率明顯低于行EMR的患者。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科施新崗副教授共同撰寫本文）

一、為什么要切除息肉或間質(zhì)瘤？我國是消化道腫瘤高發(fā)地區(qū)，胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌三大消化道惡性腫瘤嚴(yán)重影響我國人民健康。據(jù)統(tǒng)計，我國胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌年新發(fā)病例數(shù)分別為40.4萬、28.8萬和27.5萬，每年導(dǎo)致近70萬人死亡，消耗醫(yī)療費用近千億元。而胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌具有明確的“癌前病變-早期癌-進展期癌”這一演變“三部曲”，這就使得消化道惡性腫瘤早期防治成為可能。消化道息肉是指在胃腸道粘膜局限性增生形成的隆起腫物，組織學(xué)上分為炎性、增生性、腺瘤性、錯構(gòu)瘤性等，其中腺瘤性息肉可伴有異型增生，是明確癌前病變。間質(zhì)瘤是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，亦有一定惡變潛能，有研究認為約有11%-47%的胃腸道間質(zhì)瘤患者首次就診時已有轉(zhuǎn)移。因此對發(fā)現(xiàn)的息肉、間質(zhì)瘤應(yīng)限期切除，可顯著降低消化道惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率。 二、有哪些方法可以切除息肉或間質(zhì)瘤？曾幾何時，消化道息肉、間質(zhì)瘤需通過外科手術(shù)才能切除，但隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，大多數(shù)息肉和間質(zhì)瘤可通過消化內(nèi)鏡切除?？傮w上，內(nèi)鏡下息肉/間質(zhì)瘤切除術(shù)是一種安全有效的技術(shù)。根據(jù)息肉或間質(zhì)瘤的大小，內(nèi)鏡醫(yī)師可選擇不同切除技術(shù)，對較小病變可通過活檢鉗鉗除，稍大的病變可通過圈套器等切除，而更大的病變則需采用內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）（詳見下章）。而對于一些特殊部位或特別巨大的病變，可以通過腹腔鏡聯(lián)合消化內(nèi)鏡予以切除。 三、內(nèi)鏡下息肉/間質(zhì)瘤切除術(shù)是怎樣的流程？患者需在術(shù)前接受內(nèi)鏡檢查，詳細評估病變位置、個數(shù)、大小及病理性質(zhì)等，間質(zhì)瘤常需要超聲內(nèi)鏡確定起源層次的深度。內(nèi)鏡醫(yī)師將根據(jù)病變特點確定手術(shù)方式。少數(shù)較小息肉可在門診內(nèi)鏡檢查時通過活檢鉗鉗除，而大部分患者需入院治療。手術(shù)當(dāng)日需禁食、禁水。手術(shù)一般采取靜脈麻醉，也可予以鎮(zhèn)靜、止痛或咽麻。隨后，內(nèi)鏡醫(yī)師將消化內(nèi)鏡送至病變附近，插入相應(yīng)輔助器械，通過電流產(chǎn)生的能量對病變進行切除、鉗除或者燒灼（個別病變可不通以電流而直接勒除），再予以止血夾封閉創(chuàng)面、預(yù)防出血。切下的病變送病理檢查。 四、內(nèi)鏡下息肉/間質(zhì)瘤切除后要注意什么？雖然內(nèi)鏡切除術(shù)是微創(chuàng)操作，但也存在并發(fā)癥可能。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生一般要求患者禁食、禁水，觀察并予以一定藥物預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥。此時患者需要注意觀察有無腹痛、發(fā)熱、解黑便等情況，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。偶有患者甚至在內(nèi)鏡切除術(shù)后數(shù)天后發(fā)生延遲出血等情況，因此出院后幾天內(nèi)仍需保持警惕。此外，消化道息肉易復(fù)發(fā)，現(xiàn)有內(nèi)鏡技術(shù)（尤其是腸鏡）也存在遺漏病變的可能，因此即使切除病變也要定期復(fù)查。一般需根據(jù)完整切除的病變個數(shù)、病理性質(zhì)、患者家族史制定個體化的隨訪計劃。 綜上，內(nèi)鏡下息肉、間質(zhì)瘤切除術(shù)是一種安全有效的胃腸道治療技術(shù)，對降低胃腸道惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率具有重要價值。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科辛磊副教授共同撰寫本文）

一、什么是胃息肉？ 胃息肉醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。通俗的說，就好比皮膚上長出的漂亮的瘊子，可以是一個獨行俠占山為王，也可以是梁山108將，甚至是群魔亂舞。它們有的天良未泯，有的喪盡天良。它個頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果長了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。 二、長了胃息肉， 要知道它是哪個洞里的妖精，大體上可以分為胃底腺息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉、特殊息肉這幾種。 1、腺瘤性息肉 圖1：胃角腺瘤性息肉 約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達30％～58.3％，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。這個家伙是潛在的殺手，只要有足夠的時間，加上不注意生活細節(jié)，終有一天會發(fā)展為腺癌。所以，對這些息肉決不能姑息養(yǎng)奸，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，格殺勿論，并要定期復(fù)查，只要他一露頭，就切，猶如剿匪，務(wù)必斬草除根。 2、增生性息肉 大部分胃息肉屬于這一種，一般不會癌變，但是可能會帶來消化道癥狀；有大約0.4%~1.76%的癌變幾率。這在醫(yī)學(xué)上屬于小概率事件，不必擔(dān)心。根除幽門螺桿菌后，大約40%的會完全消退。 圖2：賁門部增生性息肉（山田Ⅱ型） a.白光 b.抵近觀察 c.靛胭脂染色 d.NBI觀察 但是，作為消化科醫(yī)生，還是提醒你，盡管它一般不會癌變，如果比較大（＞2cm），還是要切除為好。 3、胃底腺息肉 胃底腺息肉又叫Elster囊腫，分散發(fā)性和家族性兩種。前者可能和長期用”質(zhì)子泵抑制劑“（拉唑類藥物）有關(guān)，是沒有幽門螺桿菌感染的標(biāo)志之一，異型增生灶發(fā)生率＜1%，所以基本不會癌變。后者大約25-41%會發(fā)生不典型增生，所以癌變率較高。兩者在內(nèi)鏡下難以區(qū)別。 4、特殊的胃息肉（比較少見） ①錯構(gòu)瘤性息肉,：多發(fā)于胃竇，常為單發(fā)，無惡變傾向。 ②異位性息肉：多為良性。 ③家族性息肉病：胃部的多發(fā)于胃竇，約5%為腺瘤性；約50-90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。 三、長了胃息肉，你未必感覺得到 其實很多人長了息肉根本不知道，因為大多沒有任何癥狀，只是在偶然胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。有的可出現(xiàn)上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等癥狀。如果息肉表面糜爛、潰瘍，可以發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。較大的息肉可以阻塞于幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。 四、只有部分腺瘤性息肉才會癌變 很多朋友發(fā)現(xiàn)息肉后，大都比較緊張，我曾經(jīng)接診的一個女病人，看到報告后甚至當(dāng)場大哭不止。其實，胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。只有腺瘤性息肉，才會癌變，而且也不是100%。所以，即使發(fā)現(xiàn)了，也大可不必過度緊張。你的醫(yī)生會給你合理的處理方案。胃息肉發(fā)生癌變受到很多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等： 1、息肉的大?。? 呈正相關(guān)，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0 cm的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1~2 cm者癌變率通常為10%；直徑大于2 cm的癌變率通常為50%。 2、息肉的組織學(xué)類型： 腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10%~60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。 一旦發(fā)生不典型增生要引起重視！有人將息肉發(fā)生重度不典型增生稱之為原位癌 ，這時異常細胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜，可以內(nèi)鏡下切除。 3、息肉的形態(tài)： 有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。 4、息肉的部位： 胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機會越多癌變率越高；腺瘤存在的時間越長，癌變的危險性越大。 5、多發(fā)性息肉的惡變率比單個息肉高。 6、增生性息肉極少惡變 也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細胞，絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。 所以，胃息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須取活檢，以證實息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。 五、為什么會長胃息肉？ 盡管息肉發(fā)生的原因并不十分清楚，但一般認為與以下這些因素有關(guān)： 遺傳：基因變異與胃息肉的形成息息相關(guān)，具體機制未明； 幽門螺桿菌感染： 圖3：賁門息肉殺菌前后對比 a.b.除菌前 cd.除菌2年后 ef.除菌5年后 幽門螺桿菌能釋放多種炎癥介質(zhì)及細胞因子，對胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細胞增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；根除后，息肉會縮小或消失； 膽汁反流：十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；同時，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生； 抑酸藥：長期服用抑酸藥可導(dǎo)致高胃泌素血癥，可促進胃腺體囊狀擴張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關(guān)，部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失； 吸煙：可能與吸煙會增加幽門螺桿菌的感染率等因素相關(guān)；另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進息肉的形成； 飲酒：可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細菌繁殖增加，促進亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險； 某些食物：有人認為較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會增加罹患胃息肉的風(fēng)險。 年齡性別：老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。 六、哪些息肉需要治療？ 圖4：內(nèi)鏡下切除示意圖 胃息肉一般多為良性，無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對癥處理，效果較好。 腺瘤性息肉癌變率可達30％～58.3％，活組織病理檢查確診即手術(shù)治療。 1、小息肉（直徑小于0.5 cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機切除。 2、病理證實的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 3、多發(fā)性息肉，你可以選擇分期分次切除。 4、家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時手術(shù)。 5、對于病理證實伴高級別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。 七、切除其實很簡單 1、內(nèi)鏡治療 經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法。內(nèi)鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。 2、內(nèi)鏡治療方法 ①高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。 ②微波灼除法：適用于直徑小于50 px的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。 ③激光法：多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。 ④尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。 ⑤氬離子凝固術(shù)：主要適用于廣基無蒂，直徑小于37.5 px者。 ⑥對于較大的息肉也可采取內(nèi)鏡下EMR或ESD切除。 圖5：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR 圖6：內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)ESD 3、手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證為： 主要用于內(nèi)鏡下無法保證切除徹底，或者已經(jīng)發(fā)生浸潤性惡變者。 ①大于50 px的無蒂或廣基型息肉。 ②息肉進行性增大者。 ③病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、疑癌、已經(jīng)癌變者。

不少病人胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)胃息肉，胃息肉這種病危害究竟大不大？到底需不需要治療？胃息肉都會發(fā)生癌變嗎？今天詳細科普一下： 什么是胃息肉？ 胃息肉醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。 它們有的天良未泯，有的喪盡天良。 它個頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果長了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。 它本身并不會有癥狀，多數(shù)是在胃鏡檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)的。 某些胃息肉被認為是癌前病變，但癌前病變≠癌，但不是所有的息肉都會變癌。 賁門部增生性息肉 一、胃息肉的分類 主要分為胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉，還有錯構(gòu)瘤型息肉等少見類型。來源多樣，有上皮性或非上皮性；可單發(fā)也可多發(fā)、少部分息肉還惡變成胃癌 胃息肉雖然種類眾多，但70-90%的屬于胃底腺息肉和增生性息肉，其中又以于胃底腺息肉最為多見。這些息肉一般認為不會癌變，或者極少癌變。 胃腺瘤性息肉 1.胃底腺息肉 胃底腺息肉又稱為Elster腺囊腫，約占所有胃息肉的77%，與萎縮性胃炎無密切相關(guān)，且幽門螺桿菌（Hp）感染率低。一般認為是幽門螺桿菌陰性的標(biāo)志。 散發(fā)性的胃底腺息肉可能與長期使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美啦唑相關(guān)，癌變的風(fēng)險不高。 它具體發(fā)生的機制不是很明確，相比較腺瘤性息肉，胃底腺息肉的癌變率比較低，但是它發(fā)生腸化不典型增生以及癌變的風(fēng)險也是存在的。如果胃鏡檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了胃底腺息肉，建議及時內(nèi)鏡下切除，切除以后也需要定期來做胃鏡，定期隨訪。 如果有息肉的復(fù)發(fā)或者是小息肉逐漸長大，還是需要繼續(xù)胃鏡下來切除的。 2.增生性息肉 在5%~15%的增生性息肉可發(fā)現(xiàn)異形增生及惡變。息肉越大風(fēng)險越高，直徑大于0.5cm的息肉應(yīng)予內(nèi)鏡摘除。 若為幽門螺桿菌感染及環(huán)境性化生性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的增生性息肉，無論大小，一律摘除,第2年復(fù)查胃鏡，隨后每隔3~5年復(fù)查一次。 3.炎性息肉 炎性息肉又稱假性息肉，是胃黏膜組織的良性增生，息肉多無蒂，體積小。其腺上皮細胞增生旺盛，且排列異常擁擠，病理下表現(xiàn)為不同程度的炎癥反應(yīng)。 它的癌變率極低，或者說一般不會癌變。 4.腺瘤性息肉 約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達30％～58.3％，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。它常常伴有腸上皮化生或異型增生，甚至可與胃癌共存。 所以，這個家伙是潛在的殺手，只要有足夠的時間，加上不注意生活細節(jié)，終有一天會發(fā)展為胃腺癌。 對這種息肉絕不能姑息養(yǎng)奸，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，格殺勿論； 此外，它摘除后還約有2.6%復(fù)發(fā)率，所以切除后，第2年還要復(fù)查胃鏡，隨后每隔3~5年復(fù)查一次。只要它一露頭，就切，猶如剿匪，務(wù)必斬草除根。 5.家族性息肉病 罕見，遺傳性，類型多種，主要特征是大腸和小腸多發(fā)性息肉，胃也常有發(fā)生，單個或多發(fā)，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者的胃息肉屬于胃底腺息肉。對于這類息肉，單或少數(shù)幾個息肉者盡可能摘除，多發(fā)時則將較大者摘除。隨訪時機與腸鏡同步。 6.林奇(Lynch)綜合征 林奇(Lynch)綜合征又稱遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（NHPCC），約10%~15%的結(jié)直腸癌屬于此類型。此征患者同時易患胃癌、子宮內(nèi)膜癌。故林奇(Lynch)綜合征家屬及患者均需胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉即予摘除并隨訪。 家族性息肉病 二、胃息肉會有癥狀嗎？ 多數(shù)胃息肉患者無癥狀，往往是做胃鏡檢查時候偶然發(fā)現(xiàn)。 有合并癥時才會出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐或嘔血、黑便等，極少數(shù)病人出現(xiàn)失血性休克。 發(fā)生于幽門部的有蒂息肉隨胃蠕動波進入幽門時可引起間歇性幽門梗阻，能隨體位改換而使癥狀緩解。 胃息肉常伴有慢性萎縮性胃炎，因而可有相應(yīng)的癥狀。 三、胃息肉是怎么長出來的？ 腺瘤性息肉 1、遺傳及環(huán)境因素 腺瘤性息肉的形成是多基因改變的過程，而環(huán)境因素改變致基因（表達）異?；蛲蛔兓?，多發(fā)腺瘤是基因突變的信號，與此同時，吸煙、低纖維膳食、多肉等飲食習(xí)慣也可促使腺瘤的癌變。 2、Hp感染 Hp感染及機械因素導(dǎo)致黏膜損傷，隨之炎癥刺激、黏膜修復(fù)，致上皮細胞增生活躍，這個過程通同樣出現(xiàn)癌/抑癌基因的異常表達。有研究表明Hp感染與胃炎性息肉、增生性息肉相關(guān)。 3、長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 已有研究證實胃息肉尤其是胃底腺息肉在PPI（拉唑類藥物）使用者更多見，尤其是PPI長期使用（使用至少12個月）的患者。 其機制大概是由于長程使用PPI，使胃內(nèi)胃泌素增加，進而刺激壁細胞增殖，增值的壁細胞凸起阻塞了腺體的峽部，使腺體的外分泌受阻，腺體擴張形成黏膜內(nèi)囊腫，囊腫進一步擴大，進展為胃息肉。 4、低胃酸和膽汁反流 約有85%的胃息肉患者伴低胃酸狀態(tài)。 膽汁反流在胃息肉的發(fā)生過程中起到重要的作用，十二指腸液含有膽酸、胰酶反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，誘發(fā)息肉的發(fā)生及發(fā)展。 同時，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素分泌增加，胃體腺增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生。 5、吸煙飲酒 吸煙會增加幽門螺桿菌的感染率； 另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進息肉的形成； 飲酒可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細菌繁殖增加，促進亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險。 6、一些食物 較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會增加罹患胃息肉的風(fēng)險。 四、那些息肉需要及時切除？ 內(nèi)鏡下切除息肉 胃息肉一般多為良性，無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對癥處理，效果較好。 腺瘤性息肉癌變率可達30％～58.3％，活組織病理檢查確診即手術(shù)治療。 1、小息肉（直徑小于0.5 cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機切除。 2、病理證實的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 3、多發(fā)性息肉，你可以選擇分期分次切除。 4、家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時手術(shù)。 4、對于病理證實伴高級別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。 五、如何治療？ 1、內(nèi)鏡下治療 內(nèi)鏡下的息肉切除有多種方法，主要有活檢鉗術(shù)、氬氣電灼術(shù)（APC術(shù)）、高頻電凝電切術(shù)、微波灼切法、激光、射頻、金屬夾和冷凍、尼龍繩套扎等方法。 對與較大的息肉也可采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。 息肉切除后，鈦夾閉合創(chuàng)面 2、抗Hp治療 近年研究表明，Hp感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，Hp陽性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后，其中約40%患者息肉完全消退。 賁門息肉殺菌前后對比a.b.除菌前 cd.除菌2年后 ef.除菌5年后 3、手術(shù)治療 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，傳統(tǒng)的手術(shù)切除主要用于內(nèi)鏡下無法切除的較大息肉及惡性浸潤性病變。 五、如何預(yù)防？ 1.注意飲食： 在飲食上要有規(guī)律，不能飽一頓饑一頓，也不能暴飲暴食，最好就是要少食多餐;對于食物不要吃一些生冷酸辣的食物，不要食用過熱、粗糙的食物，不要偏食挑食，要保證身體營養(yǎng)的需求。 2.戒煙限酒不熬夜： 據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示嗜煙酒者胃息肉的發(fā)病率要高于正常人，還有一點需要注意的是不要喝濃茶，也不要經(jīng)常喝咖啡等。 3.防感染： 胃息肉發(fā)生證實與感染了幽門螺桿菌有關(guān)。及時檢測并根除Hp至關(guān)重要。 4.研究表明，大蒜、綠茶、新鮮蔬菜能抑制胃息肉的生長。 5.非甾體類抗炎藥物可預(yù)防腺瘤性息肉癌變的發(fā)生，其作用機制可能是通過抑制環(huán)氧和酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發(fā)揮作用的。 6.定期胃鏡檢查。發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉和較大的息肉，及時切除。