“醫(yī)生說我有胃息肉，我該怎么辦？” “胃息肉會肚子疼嗎？” “胃息肉是怎么回事，嚴重嗎，它會自己消失嗎？” “所有的胃息肉都要切除嗎，胃鏡下能切除嗎？” “我有胃息肉，我好擔心它癌變，有沒有預防辦法？” “胃息肉內(nèi)鏡下能切干凈嗎，會不會復發(fā)？” 1.“息肉”是什么？ “息肉”這一個醫(yī)學名詞，通常只表示肉眼所觀察到的隆起物，不表示它的病因及組織學類型。胃息肉指胃粘膜良性的上皮性隆起性病變，是一種常見的疾病，發(fā)病率很高，較為常見，可見于1-3%的中老年人；但是比結(jié)腸息肉低，可為單發(fā)或多發(fā)，多者可達數(shù)百枚，多無臨床癥狀，檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)于胃竇部，其次是胃體上部，直徑多在0．5～1cm之間，偶爾直徑大于2cm?？梢杂械伲部梢詿o蒂，外觀呈圓形或橢圓形，個別呈分葉狀、乳頭狀或蕈狀。其表面黏膜多為橘紅色或深紅色，也可以呈灰白、多彩。 2.“息肉”與腫瘤是什么關系？ “息肉”在組織病理學上可分為腫瘤性及非腫瘤性，前者指腺瘤性息肉，后者包括增生性息肉、炎性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、異位性息肉等。腺瘤性息肉分為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，多發(fā)于具有萎縮腸上皮化生的老年患者，男性較多，絨毛狀腺瘤惡變率較高，尤其是直徑大于2cm者。增生性息肉較常見，多單發(fā)且較小，它不是癌前病變，通常認為癌變率較低，但是如果直徑超過2cm應行內(nèi)鏡下切除。 炎性息肉是因為胃黏膜反復炎癥刺激，肉芽組織或纖維組織增生，凸向腔內(nèi)呈息肉樣改變，炎性息肉因不含腺體成分，無癌變風險，所以一般無需特殊處理，治療原發(fā)病即可。 錯構(gòu)瘤性息肉是正常身體組織異常聚積引起的瘤樣增生，是一種畸形發(fā)育腫物?？梢詥为毚嬖?，也可以和P-J綜合征、胃腸道息肉病共同存在，既往認為錯構(gòu)瘤不會癌變，現(xiàn)在也有少數(shù)癌變報道。 3.胃腸道息肉病是什么？ 胃腸道息肉病是指胃腸道某一部分或大范圍的多發(fā)性息肉，常見于結(jié)腸，胃和十二指腸亦可發(fā)現(xiàn)息肉。家族性腺瘤病(FAP)為常染色體顯性遺傳性疾病，多發(fā)性息肉主要見于結(jié)腸，也可見于胃和小腸。組織學上絕大多為錯構(gòu)瘤性，少數(shù)為腺瘤性。腺瘤癌變率較高,所以對腺瘤性FAP要內(nèi)鏡下切除治療。 P-J綜合征(Peutz-Jegher綜合征) 為常染色體顯性遺傳性疾病，也稱黑斑息肉綜合征。主要表現(xiàn)為全胃腸道多發(fā)性息肉伴皮膚色素沉著。其病理是錯構(gòu)瘤性，一般無惡變。 克—坎綜合癥(Cronkhite—Canada Syndrome)為罕見的非遺傳性疾病，表現(xiàn)為彌漫性胃腸道息肉伴皮膚色素沉著、指甲萎縮和脫發(fā)等外胚層異常。經(jīng)治療部分患者的息肉可逐漸減少或消失。 幼年性息肉病為常染色體顯性遺傳病，息肉可見于全消化道。無惡變報道，但是常常因息肉較大、糜爛造成出血、貧血或梗阻癥狀，往往需要切除。 4.胃息肉如何診斷？ 胃息肉可以發(fā)生在任何年齡，大多數(shù)無明顯癥狀，往往是在胃鏡檢查、X線檢查時發(fā)現(xiàn)。較大或較多時，會有非特異性消化道表現(xiàn)，如腹脹、疼痛、惡心等；息肉表面糜爛可有出血、黑變、貧血等表現(xiàn)；賁門較大病變可引起吞咽不適，幽門附近病變可引起幽門梗阻、胃潴留等癥狀。 5.胃息肉如何治療？ 胃息肉大多可以通過內(nèi)鏡切除治愈。散發(fā)的，小于5mm的胃底腺息肉通常認為無害，無需進行處置；小的增生性息肉可不進行處理；彌漫性息肉，應隨機行病理檢查，若為腺瘤可兩年一次胃鏡隨訪，觀察其發(fā)展；較大的（2厘米以上）及不易區(qū)別于癌癥的可通過內(nèi)鏡切除病變；發(fā)現(xiàn)惡變按胃癌處理。內(nèi)鏡切除的方法很多，有直接高頻電切除、內(nèi)鏡黏膜切除術、內(nèi)鏡黏膜剝離術、氬離子凝固術、活檢鉗咬除、熱活檢鉗摘除等，根據(jù)病變不同形態(tài)、大小、病理及不同的技術設備選擇不同的方式。

在胃腸外科門診，經(jīng)常需要給病人做胃腸鏡，來做出一些確定性診斷或排除性診斷。最近在門診，很多病人要求做無痛胃鏡腸鏡，但是我推薦了他們做傳統(tǒng)胃鏡腸鏡。那到底做哪個好呢？我給大家說說我的觀點。與傳統(tǒng)胃鏡腸鏡相比，無痛胃鏡腸鏡的優(yōu)點在哪里？ 無痛胃鏡腸鏡和傳統(tǒng)胃鏡腸鏡的主要區(qū)別是，前者通常給予病人一定的靜脈麻醉，使病人可在無痛狀態(tài)下完成整個檢查和治療過程。因此，無痛胃鏡腸鏡最大的優(yōu)點就是消除了患者的恐慌和檢查中的痛苦，病人的依從性會比較好，醫(yī)生檢查過程中也更加自如和全面。這也是為何相當一部分的病人想做無痛胃腸鏡。 2. 無痛胃鏡腸鏡有無缺點? 無痛胃腸鏡檢查也存在著一定的學術爭議。有學者認為，無痛胃腸鏡消除了病人的痛苦，同時也消除了病人的疼痛反饋，而傳統(tǒng)的普通胃腸鏡也會在鏡身涂抹局麻藥和潤滑劑，病人大部分是可以耐受的，所以傳統(tǒng)或普通胃腸鏡不能理解為“有痛”；在傳統(tǒng)胃鏡腸鏡中，如果檢查中發(fā)生疼痛不適，可能提示醫(yī)生此處有拐角，提醒醫(yī)生不能“盲插”，需要改變體位，所以麻醉下的無痛腸鏡可能會給病人增加穿孔等風險，對醫(yī)生的技術經(jīng)驗要求更高。同時，由于需要麻醉，如果病人有心血管疾病等，可能存在一定的麻醉風險。 3. 我們?nèi)绾芜x擇？ 從胃腸外科醫(yī)生角度而言，大多數(shù)情況下，我更推薦做傳統(tǒng)普通胃鏡腸鏡。因為，在門診如果發(fā)現(xiàn)病人有便暗紅色血、黑血、大便次數(shù)多、大便習慣改變、腹部包塊，腫瘤標記物升高這些表現(xiàn)，可能提示病人有患有胃癌、腸癌，需要盡早做出確定性診斷、排除性診斷和給予相應的治療。但是與普通胃鏡腸鏡相比，由于無痛胃鏡腸鏡需要麻醉和蘇醒過程，對醫(yī)生技術和經(jīng)驗要求高，每天能做的病人數(shù)會少，所以在大部分醫(yī)院，無痛胃腸鏡的預約時間會相對較長，而普通胃腸鏡預約會快很多。當然，如果您是為了年度查體，兩種檢查方法都可以選擇。作者：申占龍北京大學人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導師專家門診時間：周二下午、周三上午

一般的手術術前一天基本不讓患者進食了，術前6-8小時禁水，有時還需要清潔腸道。為什么不讓吃東西呢？首先，如果術前不禁止禁食水，患者術前1-2小時還在吃東西，那么胃內(nèi)食物不會馬上進入小腸。胃排空時間與進食的種類有關。如果純粹是糖類食物,一般2小時左右排空,蛋白質(zhì)類食物,大約需3—4小時,而純脂肪類的食物,約需5—6小時.因此,混合食物平均是4—5小時. 胃排空的速度還與進食的量成正比例。如果術前6小時還吃東西，那么手術時胃內(nèi)很可能還有大量食物存留。麻醉時容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流進入食道，并且容易吸入肺內(nèi)造成誤吸，會引發(fā)嚴重的后果，危及生命。為什么麻醉后容易誤吸呢？麻醉藥物對食管胃括約肌功能的影響，如抗膽堿能藥物，阿托品、東莨菪堿等對括約肌有松弛作用，嗎啡、哌替啶等麻醉性鎮(zhèn)痛藥則可降低括約肌的壓力。琥珀膽堿通過肌顫動，使胃內(nèi)壓增高，食物及胃液容易反流入食道。 另外，麻醉誘導時發(fā)生氣道梗阻，在用力吸氣時胸內(nèi)壓明顯下降，加上頭低位等體位的重力影響，也會導致胃內(nèi)容返流，再者，麻醉中應用肌松藥后，再面罩加壓給氧時，氣體進入可能胃內(nèi)，麻醉和手術也能使胃腸道蠕動減弱，胃內(nèi)存積大量的空氣和胃液，胃腸道張力下降，更容易使胃內(nèi)容物進入食道和呼吸道。誤吸的風險？后果很嚴重。導致吸入性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸急促，雙肺彌散性哮鳴音和濕羅音。少量的酸性物質(zhì)吸入肺內(nèi)引起的嚴重肺損傷。對于氣管內(nèi)吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水腫,呈現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作,明顯發(fā)紺,甚至造成死亡者稱為Mendelson綜合征.?？梢詫е潞聿考皻夤墀d攣，血壓下降，甚至心臟驟停。如果吸入量大的話，導致急性呼吸衰竭，往往很難搶救成功。不讓術前吃東西的另一原因：胃腸道手術是嚴格禁食的，一般術前一天禁食，同時行腸道準備，一般就是喝瀉藥，完全清空胃腸道。目的，除了上述的麻醉安全外，還有就是為了手術的安全和后期恢復的順利。為什么這么說呢。因為胃腸道手術，切除部分后還要進行消化道重建，就是胃腸或腸腸的吻合（俗話是重新接在一起），如果沒有清空腸道，剛剛接好的消化道，就會被胃腸內(nèi)容物污染，甚至大便的直接污染，容易引起吻合口愈合不良、不愈合，胃腸內(nèi)東西進入腹腔，引起腹腔感染、發(fā)熱、腹痛，幾乎不可避免的進行二次手術。當然，一些小的手術，常見的局麻手術，一般是不要求禁食的。所以，大手術前一定要聽從醫(yī)生安排，做到嚴格禁食。偷偷吃東西，最終吃虧的是自己，我認為沒有人會拿生命開玩笑或當兒戲的。（圖片來自網(wǎng)絡，僅供參考）本文系張成海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

今天做腸鏡遇到這樣一個病人，腸鏡做進去全是糞水，問他有沒有好好吃瀉藥，他說我把藥吃了，但沒有喝那么多水，因為他三天都沒吃多少飯了，以為沒什么大便。真是哭笑不得，只有重新做腸道準備，再另預約時間檢查。 像這樣自說自話的病人還不少，最多的就是不好好喝水，有的拉了幾次了就認為可以了。其實腸鏡檢查對腸道的要求很高，只有高質(zhì)量的腸道準備，才能更好的保證檢查質(zhì)量。 腸鏡檢查的腸道準備，叫“清腸”又叫“洗腸”，真的就要把腸道“洗”干凈。而“洗腸”的原理就是利用高滲的藥物，把喝下去的水讓它不進入血液而直接進入腸道達到清洗的目的，所以飲水的量是有一定要求的，只有足夠的飲水量，才能清洗干凈。 那要把腸道“洗”成怎樣才算達標呢？簡單的判斷方法就是排出的最好是呈清水。如果排出的有大便肯定不行，有糞渣也不理想。記得一次有一個病人，因為腸道準備不好，必須重新準備，他還不信，說都排了7、8次了，其實腸道準備的好壞不在于排便次數(shù)，而在于排出的是什么。因為不同的人，腸道功能也不同，特別是以前有慢性便秘的人，更要注意。 那為什么腸鏡檢查對腸道準備的要求特別高？其實不只是做腸鏡要做腸道準備，比如鋇灌腸、盆腔CT檢查等也要去做腸道準備，但那些檢查對腸道的要求只要大便基本排干凈就行了。但腸鏡檢查必須把腸道洗干凈，不然鏡頭上哪怕有點粘液也看不清楚，很容易把一些病灶漏了。我們就曾經(jīng)做過不少病人，在外地醫(yī)院腸鏡發(fā)現(xiàn)一、二個息肉，結(jié)果到我們這里摘息肉是又發(fā)現(xiàn)好幾個，甚至還有一公分以上的大息肉給漏了，這中間除了醫(yī)生的原因外，腸道準備差也是重要因素。 腸道準備差除了影響檢查質(zhì)量外（上圖中糞水里的息肉就很容易漏了），還會增加醫(yī)生檢查的難度，因為不但影響視野，醫(yī)生還不得不努力去把殘留的糞便吸干凈，會大大增加檢查時間。另外，腸道準備不好，還會增加患者檢查的痛苦，因為視野不好，醫(yī)生不得不多注氣、注水，自然會增加病人不適感。而檢查后，因為腸道殘留液體多，也會刺激腸道蠕動、痙攣，導致腹痛。 說了這么多，就是希望需要做腸鏡檢查的病人，充分認識到腸道準備的重要性，一定嚴格按照醫(yī)生的要求去做，高質(zhì)量的腸道準備，是保證腸鏡檢查質(zhì)量的第一步。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是息肉？息肉就是在人的空腔器官，比如膽囊、胃、腸道內(nèi)壁表面生長出來的小肉墜樣的東西。所以，胃息肉就是在胃腸道粘膜表面生長出來的小肉墜樣的東西。胃息肉有哪幾種？有增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉。這些都是一些病理學名詞，我們只需要記?。合倭鲂韵⑷庑枰岣呔?，因為有可能惡變；增生性息肉有少部分（2%）有不典型增生（癌前病變）；其它兩種息肉（胃底腺息肉、炎性息肉）則不用太擔心。除了胃息肉的病理類型，病理報告上有時還會注明有無不典型增生，它分為輕度、中度和重度。如果有重度不典型增生，就要警惕了，一般這種情況要把息肉全部切除，以絕后患。另外，息肉的大小跟惡變率也有關系。比如說腺瘤性息肉，有研究資料顯示，息肉直徑＜1.0cm的惡變率為1％-10％，直徑＞２cm的惡變率達40％以上。發(fā)現(xiàn)息肉是不是都要切除？在這一點上，有些醫(yī)生認為，息肉其實沒有必要都切除。比如增生性息肉，如果與幽門螺桿菌感染有關，通過根除幽門螺桿菌治療后，再結(jié)合中藥治療，也可以消除。治療后注意復查胃鏡就行。還有胃底腺息肉，這種息肉常常呈多發(fā)性，往往直徑在2—3mm左右，表面粘膜光滑，色澤正常。這樣的息肉一般不會引起患者不適，也極少癌變。通常沒有必要專門做胃鏡下治療。有些小的活檢夾除就行了。不過，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)生在胃鏡發(fā)現(xiàn)息肉后，一般都會予以切除，特別是小的息肉。因為一些很小的息肉，單憑胃鏡下的觀察是很難區(qū)分它是良性還是惡性的。胃息肉一般來說是沒有什么癥狀的，如果是有惡變傾向的息肉，在它沒有變成癌之前把它切掉，其實是一種幸運。所以，我還是建議有胃病家族史的人，即使沒有什么癥狀，也抽空做一下胃鏡檢查。沒有家族史的人，40歲以后也做一次胃鏡檢查。本文系曾強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

人體從食管到直腸，包括膽道，整個消化道都可以長息肉。息肉是一種常見病，不論是通過胃腸鏡、鋇餐透視還是B超檢查均可發(fā)現(xiàn)息肉。息肉是良性還是惡性的？這是廣大患者最關心的問題，一般來說，息肉分為良性、惡性及過渡性，且隨著年齡增長，息肉發(fā)生率也隨之增高。胃息肉一般分為增生性息肉和腺瘤樣息肉兩種類型。胃最常見是增生性息肉，這種息肉是慢性炎癥刺激引起的，常常多發(fā)，體積較小，表面光滑，癌變率很低。而腺瘤樣息肉體積較大，如直徑超過2cm ，癌變率則在50%以上。所以胃內(nèi)較大息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須及時摘除為宜。小腸和大腸都可發(fā)現(xiàn)息肉，但大腸多見。一般可從以下幾方面判斷它的良惡性。息肉直徑越大，惡性可能性越高，小于1厘米的，癌變率約為1.3%，大于2厘米的，癌變率高達50%；息肉數(shù)目越多，癌變機會較大，3個以上者，癌變機會較大；息肉外形不規(guī)則如分葉狀，表面粗糙，基底部較寬無蒂，易出血者惡性可能性大；息肉生長部位越低，癌變率較高，如直腸息肉癌變率較高。有些是遺傳因素導致的，如家族性結(jié)腸腺瘤性息肉病、幼年性結(jié)腸息肉病，這些息肉病都有較高的癌變率。膽囊息肉分膽固醇性息肉、良性非膽固醇性息肉和息肉型早期膽囊癌三種，以膽固醇性息肉多見，又稱為假性息肉。多在1厘米以內(nèi)，多發(fā)為主，未發(fā)現(xiàn)有癌變的報道；良性非膽固醇性息肉包括膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生，屬于真性息肉。癌性息肉的B超特征為：大于1厘米，單發(fā)，約有50%伴有膽囊結(jié)石。膽囊息肉有真假之分。假性息肉是不會癌變的，可以觀察；而真性息肉有癌變的可能性，建議應密切隨訪觀察,適時切除膽囊，減少膽囊癌的發(fā)生。

經(jīng)常有病人拿著胃鏡報告過來，就是一般的淺表性胃炎或者有一些胃粘膜糜爛，但胃鏡報告下面?zhèn)渥⒗飳懼航ㄗh定期復查（或治療后復查）。不知道檢查的醫(yī)院或醫(yī)生是不是出于自我保護意識還是其他原因，要求病人定期復查胃鏡。那到底什么情況需要治療后復查胃鏡或定期做胃鏡檢查？ 首先，哪些人需要治療后復查胃鏡？ 治療后復查胃鏡，是指需要在治療結(jié)束后，短期復查胃鏡的，一般根據(jù)情況在二周到三個月左右不等時進行。一般的胃炎，包括萎縮性胃炎，如果沒有特殊情況，都不需要治療后復查。通常需要治療后復查的打起包括一下情況： 一是病情較重，比如潰瘍很大或因為當時特殊情況（比如服用阿司匹林）沒有活檢的，需要治療后復查。 二是病情比較復雜的，比如良惡性難以一次明確的，有些需要治療后再復查或重新取活檢的。 三是病情可能進展甚至有潛在癌變風險的，比如上皮內(nèi)瘤變的，必要時根據(jù)復查情況，需要重新決定治療方案的，比如胃鏡下治療或手術。 四是一些特殊病人胃鏡下治療后需要評估治療效果的，比如食管胃底靜脈曲張硬化劑治療的、胃粘膜病灶切除的（如ESD）等等。 那哪些病人需要定期檢查胃鏡呢？ 所說的定期復查，就是每間隔一段時間，需要做一下胃鏡檢查，通常在一到二年。這其中多是一些不易完全治愈的或反復發(fā)作的或可能發(fā)生變化或一些術后的病人。通常有一下一些情況： 一是不易完全治愈的病人。比如慢性萎縮性胃炎，應該說有不少病人不容易完全治愈，而這其中有少數(shù)病人還有可能進展甚至癌變，所以定期復查顯得很重要。還有比如Barrett食管，也就是反流性食管炎引起的食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，這樣的病人發(fā)生食管腺癌的風險較大，也需要定期復查。 二是容易復發(fā)的病人。應該包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病人，以及一些胃息肉的患者。必要時定期復查胃鏡，了解是否有復發(fā)以及是否需要進一步治療。 三是一些術后的病人，比如胃癌、食管癌、賁門癌術后的病人，定期復查胃鏡，評估手術后的情況和了解有沒有復發(fā)的問題。 四是有胃癌家族史的，包括食管癌和賁門癌，消化道腫瘤的遺傳相關性還是很明確的，有家族史的病人定期胃鏡檢查還是很有意義的，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并及時預防和治療。 總之，根據(jù)具體情況，合理安排胃鏡復查和定期檢查還是很有意義的。

食管、胃、十二指腸屬于上消化道，為食物的早期通道和消化的主要場所。與腸道息肉切除后不同，胃息肉切除后受食物的影響更大，出血的風險更高，因此要格外注意。內(nèi)鏡下胃息肉切除后的并發(fā)癥主要為出血、感染、穿孔等，通常情況胃壁比腸壁更厚，穿孔發(fā)生率更低，但如合并感染或潰瘍，引起穿孔時處理起來卻更為棘手；另一方面，胃靠近攝入通道卻遠離排空通道，因此更容易受到食物影響，而發(fā)生并發(fā)癥時難以及時發(fā)現(xiàn)，耽誤診治最佳時機，因此更應注意胃息肉切除后的保護工作。1、飲食：遵醫(yī)囑，一般當天禁食或進少許冷流質(zhì)飲食，以冷流質(zhì)或半流質(zhì)2-3天，清水、稀飯、面條等軟食少食多餐，每日可4-6餐，面條、牛奶、雞蛋、魚肉類可少量攝取，蔬菜、水果、團塊狀難消化食物3天后攝取，禁忌煙酒、辛辣刺激食物。2、排氣：胃鏡檢查和治療過程中，需注入一定量氣體，可引起腹脹不適，治療后術者會吸取胃內(nèi)多余氣體，此時待所自然排氣緩解腹脹即可，不要按壓腹部。3、運動：麻醉病人當日不可開車，以休息為主，可進行日常生活、工作，2周內(nèi)不可劇烈運動或進行重體力運動。4、情緒：保持良好心情，過分擔憂或激動的情緒均易誘發(fā)消化道功能紊亂，導致穿孔或出血。5、藥物：有建議加服制酸劑及胃粘膜保護劑，口服抗凝血藥物的患者術后應停藥2周，除此之外的高血壓、糖尿病、冠心病等疾病所服藥物應照常服用。6、觀察：是否有發(fā)熱、腹痛、嘔血、便血等情況，及時就診，如實描述，出現(xiàn)并發(fā)癥一定要及時處理，把損害降到最低。

大約三分之二的1型胃NET患者胃里病灶是多發(fā)的，小息肉，少數(shù)患者是單發(fā)病灶。1型胃NET預后良好，極少轉(zhuǎn)移，但可能胃內(nèi)復發(fā)。治療方法：1. 內(nèi)鏡下切除腫瘤（EMR或ESD），定期（6-12個月）復查胃鏡，如有復發(fā)再次切除。2. 對于如下情況可以考慮用善龍/蘭瑞肽/中藥治療：1）發(fā)現(xiàn)時胃內(nèi)多發(fā)息肉，內(nèi)鏡下切除病灶無法切凈；2）胃內(nèi)多發(fā)息肉樣病灶經(jīng)內(nèi)鏡下切除，但反復復發(fā)。