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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。很多粉絲做胃腸體檢發(fā)現(xiàn)胃腸道息肉后自己去某度查一下的發(fā)現(xiàn)息肉會(huì)癌變，然后就整天在擔(dān)驚受怕，寢食難安、夜不能寐中度過！其實(shí)看完我寫的這篇科普文章你就會(huì)知道胃腸道息肉是完全沒必要擔(dān)驚受怕。先借用一句廣告詞：不是所有的牛奶都叫特侖蘇，也不是所有的息肉都會(huì)癌變的。其實(shí)胃腸息肉是一類疾病的統(tǒng)稱，胃腸息肉是指腸道粘膜的隆起性病變，胃腸道息肉根據(jù)其表面黏膜腺體形態(tài)和間質(zhì)結(jié)構(gòu)是否有發(fā)育異常具體還有十幾種分類。胃和腸道黏膜正常都是平躺光滑的，有時(shí)候很多不明原因的胃腸道隆起在診斷不明確的時(shí)候都可以稱為腸息肉。臨床上對胃腸道息肉的研究也都是切下來后拿去做病理最后得出結(jié)論和分型！胃腸道息肉大概分為：炎癥性息肉、增生性息肉、腺瘤樣息肉，腺瘤樣息肉具體又可分為絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、混合性腺瘤等等。那么問題來了：胃腸道息肉有什么癥狀？是怎么被發(fā)現(xiàn)的？答：幾乎90%的胃腸道息肉是沒有癥狀的，大部分患者都是在常規(guī)體檢胃腸鏡的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的?？梢酝ㄋ椎倪@么認(rèn)為，長在腸道里面的小息肉就跟長在我們背上皮膚表面的痣一樣，如果沒去照鏡子你是不會(huì)發(fā)現(xiàn)的。同樣道理這些小息肉如果沒去做腸鏡你也不會(huì)發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然如果息肉已經(jīng)長的很大就會(huì)跟我們吃進(jìn)去的食物產(chǎn)生摩擦，就會(huì)出現(xiàn)出血、肚子痛等癥狀的，而且如果持續(xù)的摩擦就會(huì)導(dǎo)致出血，如果繼續(xù)長大就會(huì)堵住腸腔出現(xiàn)腸道梗阻癥狀等。以下圖片都是我做腸鏡是發(fā)現(xiàn)的息肉，這些息肉都是常規(guī)體檢腸鏡時(shí)候發(fā)現(xiàn)，并沒有任何癥狀。息肉其實(shí)息肉不可怕，因?yàn)橄⑷獯蟛糠譀]有癥狀，我們主要就是預(yù)防哪些息肉會(huì)發(fā)展成胃癌，對于那些不會(huì)癌變的息肉僅定期復(fù)查就可以了。胃腸道息肉是否會(huì)癌變以及癌變的概率跟息肉的大小、邊緣是否光整、表面形態(tài)光滑與否、家族中有沒有胃腸道腫瘤病史等密切相關(guān)，總體來說息肉越大、邊界越不規(guī)則、表面形態(tài)越難看、家族中有胃腸癌病史的，息肉癌變率就越高，息肉長大到2cm 以上就會(huì)明顯增加癌變的概率，各個(gè)醫(yī)院報(bào)道的不一樣，有的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)3%、有的統(tǒng)計(jì)是8%的癌變率。小的息肉、表面光滑的息肉癌變率更低。如下圖這個(gè)息肉癌變概率就比較大，但及時(shí)切除也可以預(yù)防癌變的。下圖畫圓圈的地方就是我做腸鏡時(shí)候發(fā)現(xiàn)的小息肉，這種小息肉做腸鏡時(shí)候如果沒認(rèn)真看都看不到，更不要說癌變了。這種息肉就算會(huì)癌變應(yīng)該也早5-10年時(shí)間才會(huì)癌變。所以發(fā)現(xiàn)這種胃腸道小息肉完全不要太擔(dān)心。2-3年復(fù)查一下胃腸鏡就好。腸道非常小的息肉下圖這個(gè)長在胃里面的比較大的息肉，最后胃鏡病理證實(shí)是胃底腺息肉，這種息肉也是極少癌變的，幾乎萬分之一的概率都不到。下圖就是胃鏡下看到的胃底腺息肉如下圖這種大的息肉，如果發(fā)現(xiàn)了就要及時(shí)切除，這種息肉再過一兩年可能就會(huì)癌變了。所以及時(shí)切除還是比較保險(xiǎn)的。比較大的有蒂息肉，需要及時(shí)切除，比較大的息肉，表面不光整，有分頁現(xiàn)象，也需要及時(shí)切除。胃腸道息肉發(fā)病確切原因尚不明確，綜合來說，長期抽煙、喝酒、油炸食物、腌制、辛辣刺激食物吃的較多的長腸道息肉的概率會(huì) 更大一些，現(xiàn)在胃腸道息肉這么高發(fā)，我個(gè)人覺得還跟飲食環(huán)境有很大關(guān)系，比如地溝油、激素、抗生素、農(nóng)藥、膨大劑、化肥濫用有關(guān)。所以說建議40歲以后要常規(guī)體檢一下胃腸鏡檢查排除一下息肉疾病。如果比較大有癌變的風(fēng)險(xiǎn)建議常規(guī)切除掉。就算有癌變風(fēng)險(xiǎn)切除掉就不會(huì)有癌變風(fēng)險(xiǎn)了，所以不用太擔(dān)心。有問題歡迎關(guān)注留言討論！2020年04月21日
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田艷濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 中國是胃癌大國啊，在平均不到一分鐘就有一人患胃癌，在不到兩分鐘的時(shí)間就有人因胃癌去世，那么在胃癌的患者里面大概占到百分之六七十，那么在他的體內(nèi)都會(huì)有這種小東西幽門螺桿菌正常的人群里邊也大概在50%以上感染有幽門螺桿菌，其實(shí)幽門螺桿菌大部分時(shí)間都是安分守己，最多呢，有一些網(wǎng)上不是啊，晨起惡心吶，口臭啊等等一些小的癥狀，那么對于幽門螺桿菌是不是一定要查殺呢，我們中國有句老話叫不是不報(bào)時(shí)機(jī)未到，那么幽門螺桿菌潛伏在我們的人體內(nèi)，他在等一個(gè)幫兇的到來，這個(gè)幫兇就是我們的胃的息肉，這個(gè)正常的黏膜形成一個(gè)息肉，在這個(gè)過程當(dāng)中油門螺桿菌刺激騷擾，甚至腐蝕改變息肉的性質(zhì)，讓他漸漸的癌變成為腫瘤世界衛(wèi)生組織把幽門螺桿菌列為了一級致癌物。 當(dāng)你感染了幽門螺桿菌同時(shí)呢，又患有胃息肉，必須通過藥物對它進(jìn)行查殺疫情過后聚餐怎么做關(guān)注，我讓您遠(yuǎn)離幽門螺桿菌，我是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科主任醫(yī)師田艷濤。2020年03月28日1131
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劉賡副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 1.什么是胃息肉？胃息肉是指胃黏膜表面長出的突起狀乳頭狀組織，較小時(shí)常無明顯癥狀，一般都是在胃鏡檢查、上消化道造影或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。即使是孫悟空，不進(jìn)到胃里邊，也才知道里邊有什么。2.胃息肉都有哪些種類?癌變風(fēng)險(xiǎn)如何？胃息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩大類。前者主要是腺瘤性息肉，包括絨管狀腺瘤、毛狀腺瘤以及管狀絨毛狀腺瘤；而后者主要包括炎性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉和異位性息肉等。3.癌變風(fēng)險(xiǎn)如何？按照病理分類，腫瘤性息肉的癌變幾率相對較高，而非腫瘤性息肉幾乎不會(huì)發(fā)生癌變；按照息肉大小來分，直徑大于2cm的息肉，癌變風(fēng)險(xiǎn)更高；按照形態(tài)學(xué)來分，單發(fā)息肉比多發(fā)息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)高；帶蒂、表面分葉的息肉，癌變風(fēng)險(xiǎn)相對高。4.胃息肉有不適的癥狀嗎？胃息肉早期常無癥狀。當(dāng)息肉增大到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)上腹隱痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。息肉合并糜爛或潰瘍者，可有上消化道出血，多表現(xiàn)為大便潛血試驗(yàn)陽性或黑便，嘔血較為少見。生長于胃賁門附近的息肉可有吞咽困難。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而導(dǎo)致幽門梗阻。5.治療（1）胃鏡下治療經(jīng)胃鏡下切除是胃息肉治療的首選方法，主要包括高頻電凝切除法、微波灼除法及氬離子凝固法、套扎法和注射法等。主要針對病變相對局限，單個(gè)直徑在2cm以下的息肉。（2）手術(shù)治療針對病變范圍廣泛，病理性質(zhì)癌變率高，或已是早癌，直徑在2cm以上的息肉。6.預(yù)防（1）飲食上：少吃過燙、過辣的食物，少吃熏制類紅肉，如火腿、培根以及動(dòng)物內(nèi)臟；（2）生活上：戒煙戒酒，不熬夜，三餐按時(shí)吃飯。（3）服藥上：避免過多應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，如有幽門螺桿菌感染，請及時(shí)根治治療。2020年03月21日2578
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邱榮元主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸息肉有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，但是不同類型不同部位的息肉癌變的幾率是不一樣的小腸息肉癌變的幾率很小，胃息肉癌變的幾率也較小，而大腸息肉癌變的幾率較高，息肉，按照病理類型可以分為炎性的息肉增生性的息肉腫瘤性的息肉，炎性息肉主要是由炎癥細(xì)胞聚集而成的，因此，隨著炎癥的消退息肉就可以自然地消退，因此不會(huì)癌變真正吸收吸收細(xì)胞是人體正常的細(xì)胞不過是數(shù)量太多擁擠導(dǎo)致的也不會(huì)癌變，而腫瘤性息肉息肉細(xì)胞本身就是腫瘤細(xì)胞，因此很容易癌變，胃腸息肉有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，因此。 對于癌變風(fēng)險(xiǎn)大的息肉，一定要內(nèi)鏡下切除，如果切除后定期隨訪可以大大減少胃腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2020年03月15日1028
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王先升副主任醫(yī)師 山東電力中心醫(yī)院 內(nèi)科 介紹一種最常見的胃息肉類型——胃增生性息肉（HPP），通常無癥狀，多在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)。胃增生性息肉是胃小凹上皮過度增殖引起的，大多數(shù)為良性，但如果息肉大小>10 mm，會(huì)有2%~6％的息肉可能會(huì)出現(xiàn)局灶性癌變。據(jù)報(bào)道，根除幽門螺桿菌有助于HPP的減小或消失，包括日本在內(nèi)的多個(gè)國家的指南建議根除多發(fā)性HPP患者的幽門螺桿菌。如果在根除幽門螺桿菌后，HPP的大小仍不變甚至變大，建議內(nèi)鏡治療，包括電凝、電切或APC治療等。 胃底息肉2020年03月06日1974
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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺(tái)州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、什么是胃息肉？ 胃息肉醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。 通俗的說，就好比皮膚上長出的漂亮的瘊子，可以是一個(gè)獨(dú)行俠占山為王，也可以是梁山108將，甚至是群魔亂舞。 它們有的天良未泯，有的喪盡天良。 它個(gè)頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果長了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。 二、長了胃息肉，要知道它是哪個(gè)洞里的妖精 大體上可以分為胃底腺息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉、特殊息肉這幾種。 1、腺瘤性息肉 約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達(dá)30％～58.3％，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。 這個(gè)家伙是潛在的殺手，只要有足夠的時(shí)間，加上不注意生活細(xì)節(jié)，終有一天會(huì)發(fā)展為腺癌。 所以，對這些息肉決不能姑息養(yǎng)奸，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，格殺勿論，并要定期復(fù)查，只要他一露頭，就切，猶如剿匪，務(wù)必?cái)夭莩?2、增生性息肉 大部分胃息肉屬于這一種，一般不會(huì)癌變，但是可能會(huì)帶來消化道癥狀；有大約0.4%~1.76%的癌變幾率。這在醫(yī)學(xué)上屬于小概率事件，不必?fù)?dān)心。 根除幽門螺桿菌后，大約40%的會(huì)完全消退。但是，作為消化科醫(yī)生，還是提醒你，盡管它一般不會(huì)癌變，如果比較大（＞2cm），還是要切除為好。 3、胃底腺息肉 胃底腺息肉又叫Elster囊腫，分散發(fā)性和家族性兩種。 前者可能和長期用”質(zhì)子泵抑制劑“（拉唑類藥物）有關(guān)，是沒有幽門螺桿菌感染的標(biāo)志之一，異型增生灶發(fā)生率＜1%，所以一般認(rèn)為基本不會(huì)癌變。（但近年來的報(bào)道顯示，有個(gè)別癌變病例。） 后者大約25-41%會(huì)發(fā)生不典型增生，兩者在內(nèi)鏡下難以區(qū)別。 4、特殊的胃息肉（比較少見） ①錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉,：多發(fā)于胃竇，常為單發(fā)，無惡變傾向。 ②異位性息肉：多為良性。 ③家族性息肉?。何覆康亩喟l(fā)于胃竇，約5%為腺瘤性；約50-90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。 三、長了胃息肉自己未必感覺到 其實(shí)很多人長了息肉根本不知道，因?yàn)榇蠖鄾]有任何癥狀，只是在偶然胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的可出現(xiàn)上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等癥狀。如果息肉表面糜爛、潰瘍，可以發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。較大的息肉可以阻塞于幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。 四、只有部分腺瘤性息肉才會(huì)癌變 很多朋友發(fā)現(xiàn)息肉后，大都比較緊張，我接診的一個(gè)女病人甚至當(dāng)場大哭不止。其實(shí)，胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。只有做腺瘤性息肉，才會(huì)癌變，而且也不是100%。大可不必緊張。胃息肉發(fā)生癌變受到很多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等： 1、息肉的大?。?呈正相關(guān)，即息肉越大，癌變率越高。 直徑小于1.0 cm的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1~2 cm者癌變率通常為10%；直徑大于2 cm的癌變率通常為50%。 2、息肉的組織學(xué)類型： 腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10%~60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。 也有人將息肉發(fā)生重度不典型增生稱之為 原位癌 ，這時(shí)異常細(xì)胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。 3、息肉的形態(tài)： 有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。 4、息肉的部位： 胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認(rèn)為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機(jī)會(huì)越多癌變率越高；腺瘤存在的時(shí)間越長，癌變的危險(xiǎn)性越大。 5、多發(fā)性息肉的惡變率比單個(gè)息肉高。 6、增生性息肉極少惡變 也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細(xì)胞，絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。 所以，胃息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須取活檢，以證實(shí)息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。 五、為什么會(huì)長胃息肉？ 盡管息肉發(fā)生的原因并不十分清楚，但一般認(rèn)為與以下這些因素有關(guān)： 遺傳： 基因變異與胃息肉的形成息息相關(guān)，具體機(jī)制未明； 幽門螺桿菌感染： 幽門螺桿菌能釋放多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，對胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；根除后，息肉會(huì)縮小或消失； 膽汁反流： 十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；同時(shí)，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生； 抑酸藥： 長期服用抑酸藥可導(dǎo)致高胃泌素血癥，可促進(jìn)胃腺體囊狀擴(kuò)張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關(guān)，部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失； 吸煙： 可能與吸煙會(huì)增加幽門螺桿菌的感染率等因素相關(guān)；另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細(xì)胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成； 飲酒： 可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細(xì)菌繁殖增加，促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)； 某些食物： 有人認(rèn)為較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進(jìn)食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)。 年齡性別： 老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。 六、哪些息肉需要治療？ 胃息肉一般多為良性，無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因?yàn)椴粫?huì)發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對癥處理，效果較好。 腺瘤性息肉癌變率可達(dá)30％～58.3％，活組織病理檢查確診即手術(shù)治療。 1、小息肉（直徑小于0.5 cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機(jī)切除。 2、病理證實(shí)的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 3、多發(fā)性息肉，你可以選擇分期分次切除。 4、家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時(shí)間及時(shí)手術(shù)。 4、對于病理證實(shí)伴高級別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。 七、切除其實(shí)很簡單 1、內(nèi)鏡治療 經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法。內(nèi)鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費(fèi)用低，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。 2、內(nèi)鏡治療方法 ①高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。 ②微波灼除法：適用于直徑小于50 px的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。 ③激光法：多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。 ④尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達(dá)到治療目的。 ⑤氬離子凝固術(shù)：主要適用于廣基無蒂，直徑小于37.5 px者。 ⑥對于較大的息肉也可采取內(nèi)鏡下EMR或ESD切除 3、手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證為： 主要用于內(nèi)鏡下無法保證切除徹底，或者已經(jīng)發(fā)生浸潤性惡變者。 ①大于50 px的無蒂或廣基型息肉。 ②息肉進(jìn)行性增大者。 ③病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、疑癌、已經(jīng)癌變者。2020年02月23日3226
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俞力主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 癌前病變，顧名思義就是癌癥發(fā)生前的一些病理狀態(tài)。 癌癥的發(fā)生是一個(gè)多因素、長時(shí)間、漸進(jìn)的過程，其過程可分為癌前病變、原位癌、浸潤癌、轉(zhuǎn)移癌四個(gè)階段。 體內(nèi)一個(gè)正常細(xì)胞從增生開始到完全癌變，是一個(gè)極其漫長的過程。而當(dāng)你發(fā)現(xiàn)這個(gè)細(xì)胞出現(xiàn)異常增生時(shí)，它就有了癌變的可能性，如果再繼續(xù)發(fā)展就有可能發(fā)展為癌，這個(gè)過程叫癌前病變。 簡單來說，出現(xiàn)癌前病變，就有癌變的可能，但不是癌癥，也不是一定發(fā)展成癌癥。 癌前病變是多因素造成的，如慢性炎癥、不良的生活方式及遺傳因素。癌癥都會(huì)經(jīng)歷癌前病變，但它們中的大部分可能會(huì)處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，有的甚至?xí)孓D(zhuǎn)到正常狀態(tài)，最終有極小一部分演變成癌癥。 因此，對于癌前病變，我們要有正確的認(rèn)知: 1、癌前病變并不是癌，只是一個(gè)病理學(xué)名詞，不是一種病名； 2、癌前病變大多數(shù)不會(huì)演變成癌，僅僅是其中少部分可能演變成癌癥； 3、許多癌前病變可以通過改善生活習(xí)慣、對癥治療等，可以達(dá)到維持現(xiàn)狀、甚至能夠逆轉(zhuǎn)，即使出現(xiàn)了進(jìn)展，通過及時(shí)的復(fù)查發(fā)現(xiàn)，也能在癌變前進(jìn)行手術(shù)根治。 消化道的哪些情況才叫癌前病變？ 目前網(wǎng)上所傳的有以下幾種“癌前病變”：粘膜白斑、胃、腸道息肉、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸化、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等等。 1 食管粘膜白斑： 食管粘膜角化過度，出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱為食管粘膜白斑。其實(shí)就好比手上長老繭。只在病理上發(fā)生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變。 有報(bào)道其惡變率為5%。多見于40歲以上男性，主要是局部刺激（如吸煙、飲酒和刺激性食物等）和某種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏引起，一般無明顯自覺癥狀，后期白斑對于熱和刺激性食物特別敏感。 一般不需特殊治療，但應(yīng)祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。大多呈良性經(jīng)過，預(yù)后良好。 但要定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴(kuò)大、表面粗糙、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)時(shí)，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)取活檢排除癌變。 病變擴(kuò)大者，尤其發(fā)生異型增生者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。 2 胃、腸道息肉： 胃腸道息肉大致分為兩類：良性和腫瘤性。 前者一般不會(huì)惡變，后者則有惡變可能，屬于真正的癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)必須予以切除。 腫瘤性的息肉就是”腺瘤性息肉”，包括三類： 管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉10年癌變率約1%-5%。 絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上，10年癌變率達(dá)30-70%。 混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間，癌變率達(dá)23%。 一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，數(shù)量越多，癌變機(jī)會(huì)越大。 3 慢性萎縮性胃炎： 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。 簡單說，就是因?yàn)槎喾N原因，胃粘膜變薄、分泌消化液的腺體減少了，并不是整個(gè)胃萎縮變小了。在55歲人群中非常普遍，檢出率大于50%，所以對于中老年人萎縮，不必太擔(dān)心，有些醫(yī)生甚至稱之為退行性疾病，就是人老了之后，都會(huì)或多或少出現(xiàn)這種情況。 世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，但不是癌前病變，真正的癌前病變是發(fā)生不典型增生之后。 據(jù)報(bào)道萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%-1%，伴腸上皮化生或不典型增生時(shí)，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加。 萎縮性胃炎在發(fā)生腸化前根除掉幽門螺桿菌，對癥治療，改善生活習(xí)慣，有時(shí)候有可能會(huì)能夠逆轉(zhuǎn)，幾乎能完全阻斷其進(jìn)展為腸型胃癌。 4 潰瘍性結(jié)腸炎： 潰瘍性結(jié)腸炎是以結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍形成為病理改變的慢性非特異性的炎癥性腸病。 臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，并伴有不同程度的全身癥狀，病變部位多位于直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，病理特點(diǎn)主要是黏膜層的彌漫性炎癥改變。 有發(fā)作期和緩解期，病程長，病情輕重不等，易反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。該病治療總的原則為誘導(dǎo)并維持緩解，提高生活質(zhì)量。由于該病反復(fù)發(fā)作，病程較長，難以治愈，被WHO列為世界難治性疾病。 一般而言，潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)不斷加重且不會(huì)自行好轉(zhuǎn)。雖然不能治愈，可以通過規(guī)范治療，控制病情。 如果不加控制，反復(fù)爆發(fā)，腸粘膜受損，在重復(fù)修復(fù)過程中難免出錯(cuò)，出現(xiàn)異型增生，此時(shí)就算是癌前病變了。因此其只是患癌的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，只要積極治療，還是能防控的，算不上癌前病變。 5 胃粘膜腸化： 胃粘膜腸化，即胃粘膜受損傷時(shí)，自我修復(fù)能力不夠，便會(huì)向隔壁的鄰居——腸道學(xué)習(xí)本事來適應(yīng)這種變化：如果學(xué)得好，把本事都學(xué)了過來，一般沒啥問題，很少變癌（完全性腸化）；如果學(xué)不好，就可能有問題，可能變癌（不完全性腸化），所以，有些腸化只需要復(fù)查，不需要治療。 只有不完全性腸化，才勉強(qiáng)算得上是癌前病變，但離胃癌還有很遠(yuǎn)的路，只要規(guī)范治療，根除幽門螺桿菌，定期復(fù)查，無癥狀不需要治療，伴隨你一輩子也沒事。 6 幽門螺桿菌感染： 確切地說，幽門螺桿菌僅僅是一種致病因子，它與胃炎、潰瘍、胃癌關(guān)系密切，是眾多致癌因素中最為重要的一個(gè)，大約只有不到1%的感染者，不加治療可能會(huì)最終罹患胃癌，反之，由于胃癌還有很多因素，不感染的人也不一定終身不會(huì)得癌。 根據(jù)今年的國家共識(shí)，18-40歲前根除幽門螺桿菌是最佳時(shí)期，能最大程度上預(yù)防胃癌。因此，一旦感染了幽門螺桿菌，只要沒有抗衡因素，都建議立即根除。 7 胃潰瘍： 大多數(shù)的胃潰瘍是良性疾病，經(jīng)過規(guī)范治療4-8周即可痊愈，但即使是良性的胃潰瘍，如果不規(guī)范治療，導(dǎo)致遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，在反反復(fù)復(fù)的修復(fù)、損傷過程中，會(huì)出現(xiàn)不典型增生，就是“癌前病變”。 需要注意的是，潰瘍型胃癌，和胃潰瘍的內(nèi)鏡特征很難區(qū)別，但其實(shí)并不是潰瘍，而是一開始就是癌，只是長得有點(diǎn)像胃潰瘍而已。還有一種情況，就是潰瘍與癌同時(shí)存在。 胃潰瘍必須要取檢化驗(yàn)，以明確性質(zhì)，才好制定正確的治療方案，不會(huì)放過胃癌。 8 最重要的癌前病變：不典型增生 胃上皮異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變， 是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài)，形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。 研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個(gè)步驟。分為輕、中、重3類或低級別和高級別上皮內(nèi)瘤變2類。 高級別上皮內(nèi)瘤變也被稱為原位癌，需要手術(shù)處理。它與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％－8％，重度為10％－83％。按2級分級系統(tǒng)，低級別發(fā)展為胃癌的可能性為9％，高級別為74％。 輕中度的異型增生要積極對癥治療和祛除病因，并定期復(fù)查；重度的建議立即鏡下或手術(shù)干預(yù)。 異型增生被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),胃癌前病變演變至胃癌需要一個(gè)相對較長的過程，如能對其進(jìn)行積極的隨訪監(jiān)測，并進(jìn)行有效干預(yù)，阻斷其向胃癌發(fā)展，將顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。 小結(jié) 1、真正的癌前病變：不完全性腸化、巴雷特食管、各種異型增生、腺瘤性息肉，要積極治療、定期復(fù)查，必要時(shí)內(nèi)鏡下切除；腺瘤性息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)格殺勿論，并定期復(fù)查； 2、對于萎縮性胃炎、食管粘膜白斑、炎癥性腸病、胃潰瘍、幽門螺桿菌、慢性食管炎等要積極規(guī)范治療，并定期復(fù)查； 3、腸化、萎縮、良性息肉，沒有癥狀的不必要治療，定期復(fù)查即可。不必憂心忡忡。 4、相信醫(yī)生，不要輕信網(wǎng)絡(luò)。 注：本文章主要由其他同道總結(jié)，本人大致認(rèn)同其觀點(diǎn)，覺得有助于患友們理解自己的疾病，不至于產(chǎn)生恐慌心理，經(jīng)同道同意轉(zhuǎn)發(fā)于此。2020年01月05日14960
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、什么是胃息肉？ 胃息肉醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。通俗的說，就好比皮膚上長出的漂亮的瘊子，可以是一個(gè)獨(dú)行俠占山為王，也可以是梁山108將，甚至是群魔亂舞。它們有的天良未泯，有的喪盡天良。它個(gè)頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果長了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。 二、長了胃息肉， 要知道它是哪個(gè)洞里的妖精，大體上可以分為胃底腺息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉、特殊息肉這幾種。 1、腺瘤性息肉 圖1：胃角腺瘤性息肉 約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達(dá)30％～58.3％，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。這個(gè)家伙是潛在的殺手，只要有足夠的時(shí)間，加上不注意生活細(xì)節(jié)，終有一天會(huì)發(fā)展為腺癌。所以，對這些息肉決不能姑息養(yǎng)奸，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，格殺勿論，并要定期復(fù)查，只要他一露頭，就切，猶如剿匪，務(wù)必?cái)夭莩? 2、增生性息肉 大部分胃息肉屬于這一種，一般不會(huì)癌變，但是可能會(huì)帶來消化道癥狀；有大約0.4%~1.76%的癌變幾率。這在醫(yī)學(xué)上屬于小概率事件，不必?fù)?dān)心。根除幽門螺桿菌后，大約40%的會(huì)完全消退。 圖2：賁門部增生性息肉（山田Ⅱ型） a.白光 b.抵近觀察 c.靛胭脂染色 d.NBI觀察 但是，作為消化科醫(yī)生，還是提醒你，盡管它一般不會(huì)癌變，如果比較大（＞2cm），還是要切除為好。 3、胃底腺息肉 胃底腺息肉又叫Elster囊腫，分散發(fā)性和家族性兩種。前者可能和長期用”質(zhì)子泵抑制劑“（拉唑類藥物）有關(guān)，是沒有幽門螺桿菌感染的標(biāo)志之一，異型增生灶發(fā)生率＜1%，所以基本不會(huì)癌變。后者大約25-41%會(huì)發(fā)生不典型增生，所以癌變率較高。兩者在內(nèi)鏡下難以區(qū)別。 4、特殊的胃息肉（比較少見） ①錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉,：多發(fā)于胃竇，常為單發(fā)，無惡變傾向。 ②異位性息肉：多為良性。 ③家族性息肉?。何覆康亩喟l(fā)于胃竇，約5%為腺瘤性；約50-90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。 三、長了胃息肉，你未必感覺得到 其實(shí)很多人長了息肉根本不知道，因?yàn)榇蠖鄾]有任何癥狀，只是在偶然胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的可出現(xiàn)上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等癥狀。如果息肉表面糜爛、潰瘍，可以發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。較大的息肉可以阻塞于幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。 四、只有部分腺瘤性息肉才會(huì)癌變 很多朋友發(fā)現(xiàn)息肉后，大都比較緊張，我曾經(jīng)接診的一個(gè)女病人，看到報(bào)告后甚至當(dāng)場大哭不止。其實(shí)，胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。只有腺瘤性息肉，才會(huì)癌變，而且也不是100%。所以，即使發(fā)現(xiàn)了，也大可不必過度緊張。你的醫(yī)生會(huì)給你合理的處理方案。胃息肉發(fā)生癌變受到很多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等： 1、息肉的大小： 呈正相關(guān)，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0 cm的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1~2 cm者癌變率通常為10%；直徑大于2 cm的癌變率通常為50%。 2、息肉的組織學(xué)類型： 腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10%~60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。 一旦發(fā)生不典型增生要引起重視！有人將息肉發(fā)生重度不典型增生稱之為原位癌 ，這時(shí)異常細(xì)胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜，可以內(nèi)鏡下切除。 3、息肉的形態(tài)： 有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。 4、息肉的部位： 胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認(rèn)為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機(jī)會(huì)越多癌變率越高；腺瘤存在的時(shí)間越長，癌變的危險(xiǎn)性越大。 5、多發(fā)性息肉的惡變率比單個(gè)息肉高。 6、增生性息肉極少惡變 也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細(xì)胞，絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。 所以，胃息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須取活檢，以證實(shí)息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。 五、為什么會(huì)長胃息肉？ 盡管息肉發(fā)生的原因并不十分清楚，但一般認(rèn)為與以下這些因素有關(guān)： 遺傳：基因變異與胃息肉的形成息息相關(guān)，具體機(jī)制未明； 幽門螺桿菌感染： 圖3：賁門息肉殺菌前后對比 a.b.除菌前 cd.除菌2年后 ef.除菌5年后 幽門螺桿菌能釋放多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，對胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；根除后，息肉會(huì)縮小或消失； 膽汁反流：十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；同時(shí)，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生； 抑酸藥：長期服用抑酸藥可導(dǎo)致高胃泌素血癥，可促進(jìn)胃腺體囊狀擴(kuò)張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關(guān)，部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失； 吸煙：可能與吸煙會(huì)增加幽門螺桿菌的感染率等因素相關(guān)；另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細(xì)胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成； 飲酒：可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細(xì)菌繁殖增加，促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)； 某些食物：有人認(rèn)為較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進(jìn)食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)。 年齡性別：老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。 六、哪些息肉需要治療？ 圖4：內(nèi)鏡下切除示意圖 胃息肉一般多為良性，無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因?yàn)椴粫?huì)發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對癥處理，效果較好。 腺瘤性息肉癌變率可達(dá)30％～58.3％，活組織病理檢查確診即手術(shù)治療。 1、小息肉（直徑小于0.5 cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機(jī)切除。 2、病理證實(shí)的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 3、多發(fā)性息肉，你可以選擇分期分次切除。 4、家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時(shí)間及時(shí)手術(shù)。 5、對于病理證實(shí)伴高級別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。 七、切除其實(shí)很簡單 1、內(nèi)鏡治療 經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法。內(nèi)鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費(fèi)用低，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。 2、內(nèi)鏡治療方法 ①高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。 ②微波灼除法：適用于直徑小于50 px的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。 ③激光法：多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。 ④尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達(dá)到治療目的。 ⑤氬離子凝固術(shù)：主要適用于廣基無蒂，直徑小于37.5 px者。 ⑥對于較大的息肉也可采取內(nèi)鏡下EMR或ESD切除。 圖5：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR 圖6：內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)ESD 3、手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證為： 主要用于內(nèi)鏡下無法保證切除徹底，或者已經(jīng)發(fā)生浸潤性惡變者。 ①大于50 px的無蒂或廣基型息肉。 ②息肉進(jìn)行性增大者。 ③病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、疑癌、已經(jīng)癌變者。2019年10月18日2056
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 不少病人胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃息肉，胃息肉這種病危害究竟大不大？到底需不需要治療？胃息肉都會(huì)發(fā)生癌變嗎？今天詳細(xì)科普一下： 什么是胃息肉？ 胃息肉醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。 它們有的天良未泯，有的喪盡天良。 它個(gè)頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果長了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。 它本身并不會(huì)有癥狀，多數(shù)是在胃鏡檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)的。 某些胃息肉被認(rèn)為是癌前病變，但癌前病變≠癌，但不是所有的息肉都會(huì)變癌。 賁門部增生性息肉 一、胃息肉的分類 主要分為胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉，還有錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉等少見類型。來源多樣，有上皮性或非上皮性；可單發(fā)也可多發(fā)、少部分息肉還惡變成胃癌 胃息肉雖然種類眾多，但70-90%的屬于胃底腺息肉和增生性息肉，其中又以于胃底腺息肉最為多見。這些息肉一般認(rèn)為不會(huì)癌變，或者極少癌變。 胃腺瘤性息肉 1.胃底腺息肉 胃底腺息肉又稱為Elster腺囊腫，約占所有胃息肉的77%，與萎縮性胃炎無密切相關(guān)，且幽門螺桿菌（Hp）感染率低。一般認(rèn)為是幽門螺桿菌陰性的標(biāo)志。 散發(fā)性的胃底腺息肉可能與長期使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美啦唑相關(guān)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)不高。 它具體發(fā)生的機(jī)制不是很明確，相比較腺瘤性息肉，胃底腺息肉的癌變率比較低，但是它發(fā)生腸化不典型增生以及癌變的風(fēng)險(xiǎn)也是存在的。如果胃鏡檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了胃底腺息肉，建議及時(shí)內(nèi)鏡下切除，切除以后也需要定期來做胃鏡，定期隨訪。 如果有息肉的復(fù)發(fā)或者是小息肉逐漸長大，還是需要繼續(xù)胃鏡下來切除的。 2.增生性息肉 在5%~15%的增生性息肉可發(fā)現(xiàn)異形增生及惡變。息肉越大風(fēng)險(xiǎn)越高，直徑大于0.5cm的息肉應(yīng)予內(nèi)鏡摘除。 若為幽門螺桿菌感染及環(huán)境性化生性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的增生性息肉，無論大小，一律摘除,第2年復(fù)查胃鏡，隨后每隔3~5年復(fù)查一次。 3.炎性息肉 炎性息肉又稱假性息肉，是胃黏膜組織的良性增生，息肉多無蒂，體積小。其腺上皮細(xì)胞增生旺盛，且排列異常擁擠，病理下表現(xiàn)為不同程度的炎癥反應(yīng)。 它的癌變率極低，或者說一般不會(huì)癌變。 4.腺瘤性息肉 約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達(dá)30％～58.3％，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。它常常伴有腸上皮化生或異型增生，甚至可與胃癌共存。 所以，這個(gè)家伙是潛在的殺手，只要有足夠的時(shí)間，加上不注意生活細(xì)節(jié)，終有一天會(huì)發(fā)展為胃腺癌。 對這種息肉絕不能姑息養(yǎng)奸，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，格殺勿論； 此外，它摘除后還約有2.6%復(fù)發(fā)率，所以切除后，第2年還要復(fù)查胃鏡，隨后每隔3~5年復(fù)查一次。只要它一露頭，就切，猶如剿匪，務(wù)必?cái)夭莩? 5.家族性息肉病 罕見，遺傳性，類型多種，主要特征是大腸和小腸多發(fā)性息肉，胃也常有發(fā)生，單個(gè)或多發(fā)，其中家族性腺瘤性息肉?。‵AP）患者的胃息肉屬于胃底腺息肉。對于這類息肉，單或少數(shù)幾個(gè)息肉者盡可能摘除，多發(fā)時(shí)則將較大者摘除。隨訪時(shí)機(jī)與腸鏡同步。 6.林奇(Lynch)綜合征 林奇(Lynch)綜合征又稱遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（NHPCC），約10%~15%的結(jié)直腸癌屬于此類型。此征患者同時(shí)易患胃癌、子宮內(nèi)膜癌。故林奇(Lynch)綜合征家屬及患者均需胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉即予摘除并隨訪。 家族性息肉病 二、胃息肉會(huì)有癥狀嗎？ 多數(shù)胃息肉患者無癥狀，往往是做胃鏡檢查時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)。 有合并癥時(shí)才會(huì)出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐或嘔血、黑便等，極少數(shù)病人出現(xiàn)失血性休克。 發(fā)生于幽門部的有蒂息肉隨胃蠕動(dòng)波進(jìn)入幽門時(shí)可引起間歇性幽門梗阻，能隨體位改換而使癥狀緩解。 胃息肉常伴有慢性萎縮性胃炎，因而可有相應(yīng)的癥狀。 三、胃息肉是怎么長出來的？ 腺瘤性息肉 1、遺傳及環(huán)境因素 腺瘤性息肉的形成是多基因改變的過程，而環(huán)境因素改變致基因（表達(dá)）異常或突變基因，多發(fā)腺瘤是基因突變的信號(hào)，與此同時(shí)，吸煙、低纖維膳食、多肉等飲食習(xí)慣也可促使腺瘤的癌變。 2、Hp感染 Hp感染及機(jī)械因素導(dǎo)致黏膜損傷，隨之炎癥刺激、黏膜修復(fù)，致上皮細(xì)胞增生活躍，這個(gè)過程通同樣出現(xiàn)癌/抑癌基因的異常表達(dá)。有研究表明Hp感染與胃炎性息肉、增生性息肉相關(guān)。 3、長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 已有研究證實(shí)胃息肉尤其是胃底腺息肉在PPI（拉唑類藥物）使用者更多見，尤其是PPI長期使用（使用至少12個(gè)月）的患者。 其機(jī)制大概是由于長程使用PPI，使胃內(nèi)胃泌素增加，進(jìn)而刺激壁細(xì)胞增殖，增值的壁細(xì)胞凸起阻塞了腺體的峽部，使腺體的外分泌受阻，腺體擴(kuò)張形成黏膜內(nèi)囊腫，囊腫進(jìn)一步擴(kuò)大，進(jìn)展為胃息肉。 4、低胃酸和膽汁反流 約有85%的胃息肉患者伴低胃酸狀態(tài)。 膽汁反流在胃息肉的發(fā)生過程中起到重要的作用，十二指腸液含有膽酸、胰酶反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，誘發(fā)息肉的發(fā)生及發(fā)展。 同時(shí)，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素分泌增加，胃體腺增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生。 5、吸煙飲酒 吸煙會(huì)增加幽門螺桿菌的感染率； 另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細(xì)胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成； 飲酒可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細(xì)菌繁殖增加，促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 6、一些食物 較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進(jìn)食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)。 四、那些息肉需要及時(shí)切除？ 內(nèi)鏡下切除息肉 胃息肉一般多為良性，無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因?yàn)椴粫?huì)發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對癥處理，效果較好。 腺瘤性息肉癌變率可達(dá)30％～58.3％，活組織病理檢查確診即手術(shù)治療。 1、小息肉（直徑小于0.5 cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機(jī)切除。 2、病理證實(shí)的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 3、多發(fā)性息肉，你可以選擇分期分次切除。 4、家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時(shí)間及時(shí)手術(shù)。 4、對于病理證實(shí)伴高級別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。 五、如何治療？ 1、內(nèi)鏡下治療 內(nèi)鏡下的息肉切除有多種方法，主要有活檢鉗術(shù)、氬氣電灼術(shù)（APC術(shù)）、高頻電凝電切術(shù)、微波灼切法、激光、射頻、金屬夾和冷凍、尼龍繩套扎等方法。 對與較大的息肉也可采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。 息肉切除后，鈦夾閉合創(chuàng)面 2、抗Hp治療 近年研究表明，Hp感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，Hp陽性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后，其中約40%患者息肉完全消退。 賁門息肉殺菌前后對比a.b.除菌前 cd.除菌2年后 ef.除菌5年后 3、手術(shù)治療 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，傳統(tǒng)的手術(shù)切除主要用于內(nèi)鏡下無法切除的較大息肉及惡性浸潤性病變。 五、如何預(yù)防？ 1.注意飲食： 在飲食上要有規(guī)律，不能飽一頓饑一頓，也不能暴飲暴食，最好就是要少食多餐;對于食物不要吃一些生冷酸辣的食物，不要食用過熱、粗糙的食物，不要偏食挑食，要保證身體營養(yǎng)的需求。 2.戒煙限酒不熬夜： 據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示嗜煙酒者胃息肉的發(fā)病率要高于正常人，還有一點(diǎn)需要注意的是不要喝濃茶，也不要經(jīng)常喝咖啡等。 3.防感染： 胃息肉發(fā)生證實(shí)與感染了幽門螺桿菌有關(guān)。及時(shí)檢測并根除Hp至關(guān)重要。 4.研究表明，大蒜、綠茶、新鮮蔬菜能抑制胃息肉的生長。 5.非甾體類抗炎藥物可預(yù)防腺瘤性息肉癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過抑制環(huán)氧和酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發(fā)揮作用的。 6.定期胃鏡檢查。發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉和較大的息肉，及時(shí)切除。2019年08月15日7798
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丁學(xué)偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 什么是胃息肉？胃息肉是指突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變（排除黏膜下腫瘤），通常為良性，表面常較光滑，可單發(fā)也可多發(fā)。一般沒有特異性臨床癥狀。根據(jù)胃息肉病理結(jié)果將其分為增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、化生息肉、腺瘤性息肉等，其中增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉最為常見。雖然胃息肉不會(huì)危及患者生命安全，但存在惡變的危險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，胃息肉是否惡化與其發(fā)病原因、病變性質(zhì)存在直接關(guān)系。因此，胃息肉需要盡早診斷，快速采取相應(yīng)的治療措施，這對預(yù)防和減少胃癌發(fā)病率具有重要作用。 胃息肉怎么治療？1小息肉或微小息肉（直徑小于1cm的），可以在做胃鏡檢查時(shí)即鉗除或切除，也可以擇機(jī)切除。2病理證實(shí)的腺瘤性息肉、或者直徑＞2cm的、或廣基的、或伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。3多發(fā)性息肉，數(shù)量較多的，您可以選擇分期分次切除。4家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時(shí)間及時(shí)手術(shù)。5對于病理證實(shí)伴高級別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視詳細(xì)評估的具體情況，選擇內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），或者外科手術(shù)治療。 胃息肉術(shù)后飲食注意事項(xiàng)PART01禁食：術(shù)后禁食6~8小時(shí)，或更長時(shí)間，以息肉的大小、創(chuàng)面大小和部位而定。然后先進(jìn)食流質(zhì)飲食，再過渡到半流食、軟食、普食。PART02流食：患者如果沒有不適反應(yīng)，次日可以給予流質(zhì)飲食，每次50~100ml，間隔2小時(shí)可以給予一次，同時(shí)，食物不宜過熱，應(yīng)偏溫涼。PART03第3日，可以給予全量流質(zhì)或半流食。飲食原則為無刺激性食物，少量多餐，每次100~200ml，每日6~7餐。食物應(yīng)該選擇不產(chǎn)氣、不過甜、不過酸的食物，如雞蛋湯、蔬菜湯、藕粉、米湯等。PART04若3日后無不適主訴，可以進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、餛飩等。PART05出院后可以進(jìn)食軟食、主副搭配宜選營養(yǎng)豐富，易消化食物，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、脹氣等食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不吃粗糙食物，不吃高脂食物，不吃腌臘油煎食物，適量補(bǔ)充鐵劑和維生素，禁忌煙酒，飲食有規(guī)律。PART06患者飲食以自我感覺無不適，飲食內(nèi)容以低渣、溫和、容易消化為原則，少時(shí)多餐，并避免過甜、過咸、過濃飲食，如進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、腹脹等癥狀，應(yīng)暫停進(jìn)食。 結(jié)束語胃息肉切除后就可以一勞永逸嗎？顯然不是。一般來說，息肉跟個(gè)人體質(zhì)及生活習(xí)慣有一定的相關(guān)性，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，切除后在一定時(shí)間內(nèi)的復(fù)發(fā)率還是很高的。因此，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有胃息肉的患者，最好能在一年或兩年內(nèi)復(fù)查一次胃鏡。注：上述僅供參考，具體事項(xiàng)以經(jīng)管醫(yī)師根據(jù)息肉類型、大小及手術(shù)方式等判斷為準(zhǔn)。2019年05月20日2778
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