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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃息肉使胃黏膜細(xì)胞在慢性炎癥等多種因素刺激下過度增生所形成的胃黏膜隆起性病變，可發(fā)生于胃的任何部位大小形態(tài)各異，可以單發(fā)也可以多發(fā)多無明顯臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)就要及時(shí)接受治療，同時(shí)要做病理學(xué)檢查來明確息肉的病理類型。 根據(jù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果分為兩種類型，第一種類型較為多見，是增生性胃息肉癌變幾率非常小，不到1%，第二種類型是腺瘤性息肉癌變率較高，可以高達(dá)15%-40%，特別是直徑在兩公分以上的廣基腺瘤性息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。 胃息肉患者在接受內(nèi)地大微商治療，術(shù)后半年到一年一定要復(fù)查胃鏡，因?yàn)橛幸徊糠只颊呷菀讖?fù)發(fā)，一旦發(fā)現(xiàn)就要及時(shí)進(jìn)行治療，同時(shí)要做病理學(xué)檢查。2019年05月05日
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吳亮主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝病內(nèi)科 很多患者在胃鏡或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉后非常焦慮，特別是拿到病理報(bào)告后更是一頭霧水，不知所措。部分息肉，可能是良性的，不需特殊處理；而有些息肉，則可能是腫瘤的前期征兆，需要及時(shí)治療。那么哪些息肉需要我們提高警惕，又該如何治療呢？ 一、關(guān)于“胃息肉” 總的來說，胃息肉，通常在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般不會(huì)引起不適癥狀，僅在極少數(shù)病例中引起癥狀。根據(jù)臨床病理特征的不同，大致可分為以下幾種類型： （一）增生性息肉 1、病因 在幽門螺旋桿菌感染常見地區(qū)中，近75%的胃息肉為增生性息肉。此外，在其它具有慢性炎癥性疾病(如慢性萎縮性胃炎)、惡性貧血、靠近潰瘍和糜爛灶，以及胃腸造口吻合術(shù)等部位觀察到的胃息肉也多為增生性息肉。 2、臨床表現(xiàn) （1）增生性息肉通常無癥狀，在胃鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)?！? 二、關(guān)于“結(jié)腸息肉”……2018年11月25日9925
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃息肉合并幽門螺桿菌感染？近日一位患者因胃多發(fā)息肉、發(fā)現(xiàn)“幽門螺桿菌感染”前來就診?；颊呔驮\前于當(dāng)?shù)伢w檢胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有多發(fā)息肉，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予患者進(jìn)行了內(nèi)鏡下息肉治療，病理檢查提示患者的息肉為胃底腺息肉?；颊咭虍?dāng)?shù)蒯t(yī)院14C-呼氣試驗(yàn)檢查陽性（檢測(cè)值dpm=170,參考值>100陽性），要求根除幽門螺桿菌治療前來就診。但患者的呼氣檢測(cè)值距離臨界值較近，是否存在檢測(cè)結(jié)果假陽性可能？幽門螺桿菌，真感染還是呼氣檢測(cè)假陽性？考慮到胃底腺息肉多見于無幽門螺桿菌感染和黏膜萎縮的正常胃黏膜，建議患者重新進(jìn)行了13C-呼氣試驗(yàn)檢查，檢測(cè)結(jié)果陰性（DOB=1.5），同時(shí)給患者進(jìn)行了幽門螺桿菌血清抗體的檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果也顯示陰性，結(jié)合患者呼氣試驗(yàn)檢測(cè)和血清抗體檢測(cè)均陰性，排除了患者幽門螺桿菌感染的可能。（關(guān)于呼氣檢測(cè)，請(qǐng)查看相關(guān)鏈接）什么是胃底腺息肉？胃底腺息肉是發(fā)生于胃底腺區(qū)域（胃底和胃體部）的息肉，多為數(shù)毫米的小息肉（直徑多<1cm），內(nèi)鏡下表現(xiàn)為多發(fā)光滑無蒂的小隆起，其病理學(xué)特征為胃底腺組織增生，囊泡狀腺管擴(kuò)張。胃底腺息肉最常見于無幽門螺桿菌感染炎癥和萎縮的胃黏膜，其發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)極低。長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的患者，可以出現(xiàn)新發(fā)胃底腺息肉或者息肉增大現(xiàn)象，部分幽門螺桿菌感染患者在細(xì)菌根除成功后也可能出現(xiàn)胃底腺息肉。但對(duì)于發(fā)生于胃竇的多發(fā)胃底腺息肉患者，應(yīng)警惕家族性息肉病可能，患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。胃息肉還有哪些類型？除了胃底腺息肉，在胃鏡檢查時(shí)，還可能發(fā)現(xiàn)其他類型的胃息肉，如增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉等。增生性息肉：臨床也比較常見，其病因與幽門螺桿菌感染、黏膜損傷、腸胃反流等有關(guān)。增生性息肉血管豐富，內(nèi)鏡下息肉顏色發(fā)紅，表面富有黏液或白苔，最常見于幽門螺桿菌感染胃黏膜萎縮患者。對(duì)于與幽門螺桿菌感染相關(guān)的增生性息肉，在細(xì)菌根除后，息肉多會(huì)消失或縮小。對(duì)于較大的息肉可以通過內(nèi)鏡下切除，幾乎所有患者在去除病因（如幽門螺桿菌感染、膽汁反流）和內(nèi)鏡下治療后都能獲得治愈。腺瘤性息肉：最常見的胃腫瘤性息肉，多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎的胃黏膜，組織學(xué)上可分為3型（管狀、絨毛狀、管狀絨毛狀混合型），對(duì)于胃腺瘤性息肉患者，建議息肉切除治療，同時(shí)患者應(yīng)接受幽門螺桿菌根除治療，應(yīng)注意患者存在息肉惡變及同時(shí)合并胃癌風(fēng)險(xiǎn)，患者在接受治療后還需要定期進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。2018年10月04日18213
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嚴(yán)紅軍副主任醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 疝血管燒傷整形外科 “醫(yī)生說我有胃息肉，我該怎么辦？” “胃息肉會(huì)肚子疼嗎？” “胃息肉是怎么回事，嚴(yán)重嗎，它會(huì)自己消失嗎？” “所有的胃息肉都要切除嗎，胃鏡下能切除嗎？” “我有胃息肉，我好擔(dān)心它癌變，有沒有預(yù)防辦法？” “胃息肉內(nèi)鏡下能切干凈嗎，會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？” 1.“息肉”是什么？ “息肉”這一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，通常只表示肉眼所觀察到的隆起物，不表示它的病因及組織學(xué)類型。胃息肉指胃粘膜良性的上皮性隆起性病變，是一種常見的疾病，發(fā)病率很高，較為常見，可見于1-3%的中老年人；但是比結(jié)腸息肉低，可為單發(fā)或多發(fā)，多者可達(dá)數(shù)百枚，多無臨床癥狀，檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)于胃竇部，其次是胃體上部，直徑多在0．5～1cm之間，偶爾直徑大于2cm?？梢杂械?，也可以無蒂，外觀呈圓形或橢圓形，個(gè)別呈分葉狀、乳頭狀或蕈狀。其表面黏膜多為橘紅色或深紅色，也可以呈灰白、多彩。 2.“息肉”與腫瘤是什么關(guān)系？ “息肉”在組織病理學(xué)上可分為腫瘤性及非腫瘤性，前者指腺瘤性息肉，后者包括增生性息肉、炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、異位性息肉等。腺瘤性息肉分為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，多發(fā)于具有萎縮腸上皮化生的老年患者，男性較多，絨毛狀腺瘤惡變率較高，尤其是直徑大于2cm者。增生性息肉較常見，多單發(fā)且較小，它不是癌前病變，通常認(rèn)為癌變率較低，但是如果直徑超過2cm應(yīng)行內(nèi)鏡下切除。 炎性息肉是因?yàn)槲葛つし磸?fù)炎癥刺激，肉芽組織或纖維組織增生，凸向腔內(nèi)呈息肉樣改變，炎性息肉因不含腺體成分，無癌變風(fēng)險(xiǎn)，所以一般無需特殊處理，治療原發(fā)病即可。 錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉是正常身體組織異常聚積引起的瘤樣增生，是一種畸形發(fā)育腫物。可以單獨(dú)存在，也可以和P-J綜合征、胃腸道息肉病共同存在，既往認(rèn)為錯(cuò)構(gòu)瘤不會(huì)癌變，現(xiàn)在也有少數(shù)癌變報(bào)道。 3.胃腸道息肉病是什么？ 胃腸道息肉病是指胃腸道某一部分或大范圍的多發(fā)性息肉，常見于結(jié)腸，胃和十二指腸亦可發(fā)現(xiàn)息肉。家族性腺瘤病(FAP)為常染色體顯性遺傳性疾病，多發(fā)性息肉主要見于結(jié)腸，也可見于胃和小腸。組織學(xué)上絕大多為錯(cuò)構(gòu)瘤性，少數(shù)為腺瘤性。腺瘤癌變率較高,所以對(duì)腺瘤性FAP要內(nèi)鏡下切除治療。 P-J綜合征(Peutz-Jegher綜合征) 為常染色體顯性遺傳性疾病，也稱黑斑息肉綜合征。主要表現(xiàn)為全胃腸道多發(fā)性息肉伴皮膚色素沉著。其病理是錯(cuò)構(gòu)瘤性，一般無惡變。 克—坎綜合癥(Cronkhite—Canada Syndrome)為罕見的非遺傳性疾病，表現(xiàn)為彌漫性胃腸道息肉伴皮膚色素沉著、指甲萎縮和脫發(fā)等外胚層異常。經(jīng)治療部分患者的息肉可逐漸減少或消失。 幼年性息肉病為常染色體顯性遺傳病，息肉可見于全消化道。無惡變報(bào)道，但是常常因息肉較大、糜爛造成出血、貧血或梗阻癥狀，往往需要切除。 4.胃息肉如何診斷？ 胃息肉可以發(fā)生在任何年齡，大多數(shù)無明顯癥狀，往往是在胃鏡檢查、X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。較大或較多時(shí)，會(huì)有非特異性消化道表現(xiàn)，如腹脹、疼痛、惡心等；息肉表面糜爛可有出血、黑變、貧血等表現(xiàn)；賁門較大病變可引起吞咽不適，幽門附近病變可引起幽門梗阻、胃潴留等癥狀。 5.胃息肉如何治療？ 胃息肉大多可以通過內(nèi)鏡切除治愈。散發(fā)的，小于5mm的胃底腺息肉通常認(rèn)為無害，無需進(jìn)行處置；小的增生性息肉可不進(jìn)行處理；彌漫性息肉，應(yīng)隨機(jī)行病理檢查，若為腺瘤可兩年一次胃鏡隨訪，觀察其發(fā)展；較大的（2厘米以上）及不易區(qū)別于癌癥的可通過內(nèi)鏡切除病變；發(fā)現(xiàn)惡變按胃癌處理。內(nèi)鏡切除的方法很多，有直接高頻電切除、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)、氬離子凝固術(shù)、活檢鉗咬除、熱活檢鉗摘除等，根據(jù)病變不同形態(tài)、大小、病理及不同的技術(shù)設(shè)備選擇不同的方式。2018年07月09日10227
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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 一般的手術(shù)術(shù)前一天基本不讓患者進(jìn)食了，術(shù)前6-8小時(shí)禁水，有時(shí)還需要清潔腸道。為什么不讓吃東西呢？首先，如果術(shù)前不禁止禁食水，患者術(shù)前1-2小時(shí)還在吃東西，那么胃內(nèi)食物不會(huì)馬上進(jìn)入小腸。胃排空時(shí)間與進(jìn)食的種類有關(guān)。如果純粹是糖類食物,一般2小時(shí)左右排空,蛋白質(zhì)類食物,大約需3—4小時(shí),而純脂肪類的食物,約需5—6小時(shí).因此,混合食物平均是4—5小時(shí). 胃排空的速度還與進(jìn)食的量成正比例。如果術(shù)前6小時(shí)還吃東西，那么手術(shù)時(shí)胃內(nèi)很可能還有大量食物存留。麻醉時(shí)容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食道，并且容易吸入肺內(nèi)造成誤吸，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果，危及生命。為什么麻醉后容易誤吸呢？麻醉藥物對(duì)食管胃括約肌功能的影響，如抗膽堿能藥物，阿托品、東莨菪堿等對(duì)括約肌有松弛作用，嗎啡、哌替啶等麻醉性鎮(zhèn)痛藥則可降低括約肌的壓力。琥珀膽堿通過肌顫動(dòng)，使胃內(nèi)壓增高，食物及胃液容易反流入食道。 另外，麻醉誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生氣道梗阻，在用力吸氣時(shí)胸內(nèi)壓明顯下降，加上頭低位等體位的重力影響，也會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容返流，再者，麻醉中應(yīng)用肌松藥后，再面罩加壓給氧時(shí)，氣體進(jìn)入可能胃內(nèi)，麻醉和手術(shù)也能使胃腸道蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)存積大量的空氣和胃液，胃腸道張力下降，更容易使胃內(nèi)容物進(jìn)入食道和呼吸道。誤吸的風(fēng)險(xiǎn)？后果很嚴(yán)重。導(dǎo)致吸入性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸急促，雙肺彌散性哮鳴音和濕羅音。少量的酸性物質(zhì)吸入肺內(nèi)引起的嚴(yán)重肺損傷。對(duì)于氣管內(nèi)吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水腫,呈現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作,明顯發(fā)紺,甚至造成死亡者稱為Mendelson綜合征.?？梢詫?dǎo)致喉部及氣管痙攣，血壓下降，甚至心臟驟停。如果吸入量大的話，導(dǎo)致急性呼吸衰竭，往往很難搶救成功。不讓術(shù)前吃東西的另一原因：胃腸道手術(shù)是嚴(yán)格禁食的，一般術(shù)前一天禁食，同時(shí)行腸道準(zhǔn)備，一般就是喝瀉藥，完全清空胃腸道。目的，除了上述的麻醉安全外，還有就是為了手術(shù)的安全和后期恢復(fù)的順利。為什么這么說呢。因?yàn)槲改c道手術(shù)，切除部分后還要進(jìn)行消化道重建，就是胃腸或腸腸的吻合（俗話是重新接在一起），如果沒有清空腸道，剛剛接好的消化道，就會(huì)被胃腸內(nèi)容物污染，甚至大便的直接污染，容易引起吻合口愈合不良、不愈合，胃腸內(nèi)東西進(jìn)入腹腔，引起腹腔感染、發(fā)熱、腹痛，幾乎不可避免的進(jìn)行二次手術(shù)。當(dāng)然，一些小的手術(shù)，常見的局麻手術(shù)，一般是不要求禁食的。所以，大手術(shù)前一定要聽從醫(yī)生安排，做到嚴(yán)格禁食。偷偷吃東西，最終吃虧的是自己，我認(rèn)為沒有人會(huì)拿生命開玩笑或當(dāng)兒戲的。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，僅供參考）本文系張成海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月30日4826
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曾強(qiáng)主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)科 什么是息肉？息肉就是在人的空腔器官，比如膽囊、胃、腸道內(nèi)壁表面生長(zhǎng)出來的小肉墜樣的東西。所以，胃息肉就是在胃腸道粘膜表面生長(zhǎng)出來的小肉墜樣的東西。胃息肉有哪幾種？有增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉。這些都是一些病理學(xué)名詞，我們只需要記住：腺瘤性息肉需要提高警惕，因?yàn)橛锌赡軔鹤?；增生性息肉有少部分?%）有不典型增生（癌前病變）；其它兩種息肉（胃底腺息肉、炎性息肉）則不用太擔(dān)心。除了胃息肉的病理類型，病理報(bào)告上有時(shí)還會(huì)注明有無不典型增生，它分為輕度、中度和重度。如果有重度不典型增生，就要警惕了，一般這種情況要把息肉全部切除，以絕后患。另外，息肉的大小跟惡變率也有關(guān)系。比如說腺瘤性息肉，有研究資料顯示，息肉直徑＜1.0cm的惡變率為1％-10％，直徑＞２cm的惡變率達(dá)40％以上。發(fā)現(xiàn)息肉是不是都要切除？在這一點(diǎn)上，有些醫(yī)生認(rèn)為，息肉其實(shí)沒有必要都切除。比如增生性息肉，如果與幽門螺桿菌感染有關(guān)，通過根除幽門螺桿菌治療后，再結(jié)合中藥治療，也可以消除。治療后注意復(fù)查胃鏡就行。還有胃底腺息肉，這種息肉常常呈多發(fā)性，往往直徑在2—3mm左右，表面粘膜光滑，色澤正常。這樣的息肉一般不會(huì)引起患者不適，也極少癌變。通常沒有必要專門做胃鏡下治療。有些小的活檢夾除就行了。不過，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)生在胃鏡發(fā)現(xiàn)息肉后，一般都會(huì)予以切除，特別是小的息肉。因?yàn)橐恍┖苄〉南⑷?，單憑胃鏡下的觀察是很難區(qū)分它是良性還是惡性的。胃息肉一般來說是沒有什么癥狀的，如果是有惡變傾向的息肉，在它沒有變成癌之前把它切掉，其實(shí)是一種幸運(yùn)。所以，我還是建議有胃病家族史的人，即使沒有什么癥狀，也抽空做一下胃鏡檢查。沒有家族史的人，40歲以后也做一次胃鏡檢查。本文系曾強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月24日9361
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汪余勤主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 人體從食管到直腸，包括膽道，整個(gè)消化道都可以長(zhǎng)息肉。息肉是一種常見病，不論是通過胃腸鏡、鋇餐透視還是B超檢查均可發(fā)現(xiàn)息肉。息肉是良性還是惡性的？這是廣大患者最關(guān)心的問題，一般來說，息肉分為良性、惡性及過渡性，且隨著年齡增長(zhǎng)，息肉發(fā)生率也隨之增高。胃息肉一般分為增生性息肉和腺瘤樣息肉兩種類型。胃最常見是增生性息肉，這種息肉是慢性炎癥刺激引起的，常常多發(fā)，體積較小，表面光滑，癌變率很低。而腺瘤樣息肉體積較大，如直徑超過2cm ，癌變率則在50%以上。所以胃內(nèi)較大息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須及時(shí)摘除為宜。小腸和大腸都可發(fā)現(xiàn)息肉，但大腸多見。一般可從以下幾方面判斷它的良惡性。息肉直徑越大，惡性可能性越高，小于1厘米的，癌變率約為1.3%，大于2厘米的，癌變率高達(dá)50%；息肉數(shù)目越多，癌變機(jī)會(huì)較大，3個(gè)以上者，癌變機(jī)會(huì)較大；息肉外形不規(guī)則如分葉狀，表面粗糙，基底部較寬無蒂，易出血者惡性可能性大；息肉生長(zhǎng)部位越低，癌變率較高，如直腸息肉癌變率較高。有些是遺傳因素導(dǎo)致的，如家族性結(jié)腸腺瘤性息肉病、幼年性結(jié)腸息肉病，這些息肉病都有較高的癌變率。膽囊息肉分膽固醇性息肉、良性非膽固醇性息肉和息肉型早期膽囊癌三種，以膽固醇性息肉多見，又稱為假性息肉。多在1厘米以內(nèi)，多發(fā)為主，未發(fā)現(xiàn)有癌變的報(bào)道；良性非膽固醇性息肉包括膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生，屬于真性息肉。癌性息肉的B超特征為：大于1厘米，單發(fā)，約有50%伴有膽囊結(jié)石。膽囊息肉有真假之分。假性息肉是不會(huì)癌變的，可以觀察；而真性息肉有癌變的可能性，建議應(yīng)密切隨訪觀察,適時(shí)切除膽囊，減少膽囊癌的發(fā)生。2017年10月23日4486
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胃息肉相關(guān)科普號(hào)
俞力醫(yī)生的科普號(hào)
俞力 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
5913粉絲17.5萬閱讀
張亞歷醫(yī)生的科普號(hào)
張亞歷 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
消化內(nèi)科
2.4萬粉絲105.1萬閱讀
苗新普醫(yī)生的科普號(hào)
苗新普 主任醫(yī)師
海南省人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
606粉絲15.1萬閱讀