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張厚德主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管和胃的交界為賁門,在賁門長出的息肉自然就叫做賁門息肉(cardiac polyp),個別人的賁門息肉在內(nèi)鏡下摘除后不久又長起來,再切又長,怪嚇人的,總擔心會變癌。回顧歷史可知，賁門息肉最初的名字其實是叫哨兵皺褶(sentinel fold)，系指胃粘膜經(jīng)賁門口突入食管形成皺褶的現(xiàn)象,如同守門哨兵，在X-鋇餐檢查時顯示特別明顯。胃鏡檢查時哨兵皺褶的外觀和一般胃腸道息肉很相似，所以一些內(nèi)鏡醫(yī)師直接就將其稱為賁門息肉，漸漸地，哨兵皺褶的名稱也就隨著X-鋇餐檢查的減少而被遺忘了?？梢?，這種所謂的賁門息肉其實只是長得像息肉的胃粘膜皺褶而已，并無害處。隨著胃鏡檢查的廣泛開展和對早期癌警惕性的提高，越來越多的賁門息肉被發(fā)現(xiàn)。美國病理學醫(yī)生對300多例賁門息肉進行了總結(jié)分析，結(jié)果全部為良性炎癥病變，未見一例腫瘤性息肉，絕大多數(shù)屬于胃粘膜增生、少部分是食管粘膜增生或混合增生。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，賁門息肉患者伴有燒心、反酸等胃食管反流癥狀的比例較沒有賁門息肉的病人高，不少賁門息肉經(jīng)抗酸治療后息肉就變小甚至消失了。這些現(xiàn)象提示，賁門息肉特別是較大的賁門息肉是因為胃食管反流的酸刺激引起的胃食管粘膜增生，小的賁門息肉往往就是正常粘膜皺褶凸起而已,真正屬于腫瘤性的賁門息肉是極為罕見的。上述反復(fù)切了又長的現(xiàn)象顯然是胃食管反流未控制的緣故。綜上所述，胃鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)賁門息肉時，可先做活檢病理檢查，結(jié)果為胃食管粘膜增生時，使用一段時間制酸治療后再復(fù)查胃鏡判斷效果；結(jié)果確為腫瘤性息肉時則需擇期內(nèi)鏡下摘除。發(fā)現(xiàn)時就將整個息肉摘除送病理檢查也無不妥。經(jīng)抗酸消退的賁門息肉不必隨訪。參考文獻1.Melton SD,Genta RM.Gastriccardiacpolyps: a clinicopathologic study of 330 cases.Am J Surg Pathol.2010 Dec;34(12):1792-7.2.Abraham SC,Singh VK,Yardley JH,Wu TT.Hyperplastic polyps of the esophagus and esophagogastric junction: histologic and clinicopathologic findings.Am J Surg Pathol.2001 Sep;25(9):1180-7.本文系張厚德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年09月10日
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苗新普主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 在消化內(nèi)科門診，經(jīng)?？吹竭@樣的胃鏡報告：“胃息肉”。一些患者看到這樣的報告，以為自己得了胃癌，常為此焦慮不安。那么胃息肉究竟是怎么回事？需要怎么治療？特就相關(guān)問題進行匯總并解答，以饗讀者。1.什么是胃息肉？胃息肉是指胃粘膜上局限隆起的良性病變，多是由胃粘膜異常增生而來的。胃息肉最常見于胃的胃竇和胃底部分。2.胃息肉有哪些類型？胃息肉分類方法很多，根據(jù)形態(tài)可分有蒂和無蒂；根據(jù)數(shù)目不同可分為單發(fā)和多發(fā)息肉。目前最常用的是根據(jù)組織學進行的Mings分類法：即將胃息肉分為炎性或增生性息肉及腺瘤性息肉兩大類。炎性或增生性息肉比較常見，生長較緩慢，較少癌變；腺瘤性息肉根據(jù)顯微鏡下的形態(tài)不同分為腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變；屬于癌性病變，應(yīng)提高警惕。此外，還有一些息肉比較少見，屬于胃的特殊性息肉：如胃錯構(gòu)瘤性息肉、異位息肉和幼年性息肉病息肉等。3.胃息肉形成原因？胃息肉的病因及發(fā)病機制較復(fù)雜，目前仍不清楚，根據(jù)對息肉的研究初步提示：胃炎性或增生性息肉多是由于胃內(nèi)感染和損傷引起的適應(yīng)性反應(yīng)。如胃竇息肉多與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)，抗幽門螺旋桿菌治療后息肉可治愈；而腺瘤性息肉的發(fā)生多與基因突變有關(guān)，可能是由于外界或環(huán)境因素改變而導(dǎo)致多個基因改變而產(chǎn)生。4.胃息肉臨床表現(xiàn)？大部分患者無癥狀，約半數(shù)病人在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或因其他原因檢查時意外發(fā)現(xiàn)。一些患者會出現(xiàn)腹部不適、惡心、嘔吐或消化道出血（息肉表面糜爛或潰瘍引起出血）等，發(fā)生于幽門部的有蒂息肉可引起間歇性幽門梗阻，體位改變后癥狀可緩解。賁門部息肉可向食管脫垂引起暫時性吞咽困難。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相應(yīng)的癥狀，如上腹不適，反酸，燒心等。胃息肉可無陽性體征，伴有出血者可以出現(xiàn)貧血癥狀，如頭暈、乏力、面色蒼白等。5．如何診斷胃息肉？胃鏡成像清晰，可直接清晰觀察息肉的大小、形態(tài)等特點，同時還可對息肉進行病理活檢及治療，是目前診斷胃息肉首選和最常用的檢查手段，其它傳統(tǒng)的檢查方法還有X線鋇餐、鋇灌腸、氣鋇雙重造影等。胃鏡下息肉多呈圓形或半球形，少數(shù)為分葉狀，表面黏膜光滑或有細顆粒感，多呈橘紅色，較周圍黏膜色澤稍重；長蒂者頂端變化較明顯，可有糜爛或出血。若內(nèi)鏡下觀察息肉表面有糜爛壞死、基底部有浸潤性病變、表面顆粒大小不等、息肉呈結(jié)節(jié)狀等應(yīng)考慮有惡變的可能。內(nèi)鏡下所見到的息肉均應(yīng)常規(guī)活檢，明確息肉性質(zhì)。根據(jù)息肉性質(zhì)決定下一步治療。6.胃腸息肉與癌的關(guān)系？胃息肉是一種公認的胃癌癌前期病變。據(jù)統(tǒng)計，約有1-5%的胃鏡受檢者中可發(fā)現(xiàn)息肉，其中約80%為炎性或增生性息肉，約20%為腺瘤性息肉。前者癌變率低約為0-5%；后者癌變率高一般在25-50%之間，甚有高達66.5%的報告。胃息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、組織學類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等。7.胃息肉如何處理？如發(fā)現(xiàn)有胃息肉，在病理結(jié)果回報排除癌變后多主張胃鏡下摘除，目的是預(yù)防息肉癌變。根據(jù)胃息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量及蒂的有無、長短粗細可以分別采用不同的手術(shù)方法：主要有高頻電凝切除法、活檢鉗除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等。內(nèi)鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數(shù)為1 次性治療，少數(shù)需分次切除。通過內(nèi)鏡定期隨訪，還可發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，并給予及時治療以防止癌變。8. 胃息肉是否具有家族性？ 一些胃息肉患者，尤其是多發(fā)息肉患者，其家族成員也?；加邢⑷猓纸屑易逍韵⑷獠?，如家族性腺瘤病、黑斑息肉綜合癥等。如若發(fā)現(xiàn)家人有息肉病，其他成員應(yīng)及早到醫(yī)院檢查，早診斷，早治療，可以有效防止癌變。9.胃息肉如何預(yù)防？由于胃息肉多與慢性炎癥、機械刺激及進食腌制食品習慣有關(guān)。為此，飲食清淡、多吃蔬菜、水果，少吃辛辣食物，不長期飲酒，均有助于防止胃息肉的發(fā)生。因為胃腸息肉多數(shù)沒有臨床癥狀，大多在內(nèi)鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。所以，年長者、有家族病史者、以及既往有胃腸息肉病史的患者除遵循以上原則外，需定期進行胃腸鏡檢查。10.胃息肉內(nèi)鏡切除術(shù)應(yīng)注意事項？（1）術(shù)前應(yīng)檢查心電圖、血常規(guī)、凝血功能、生化檢查等，手術(shù)當日空腹。（2）術(shù)后常規(guī)住院留觀，防止出血、穿孔等并發(fā)癥；（3）禁食（一般1-2天，視病灶大小而定）、酌情抗炎、抑酸、補液、止血等治療。（4）術(shù)后1周內(nèi)宜清淡飲食，避免劇烈活動。11.胃息肉如何隨訪？息肉術(shù)后應(yīng)密切隨訪。一般認為，單個腺瘤切除，術(shù)后第一年隨訪一次，如檢查陰性者則每3年隨訪一次。多個腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，則3～6個月一次，陰性則為1年一次，連續(xù)兩次陰性者則改為3年一次，隨訪時間不少于15年。2012年07月12日57708
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劉君穎副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 有許多患者在檢查胃鏡時，會偶然發(fā)現(xiàn)胃里長了息肉。這些息肉有大有小，有蒂無蒂，光滑或不光滑，有似乳頭狀，有似分葉狀，可謂形態(tài)各異，究竟這些息肉應(yīng)該怎樣來處理呢？需不需要開刀手術(shù)呢？怎樣才能徹底治療呢？一、什么是息肉胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病變。早期多無癥狀。出現(xiàn)癥狀時常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃酸，厭食，消化不良，體重下降，腹瀉。二、息肉有哪些危害息肉又被稱為癌前病變，有很高的癌變率。病理上將胃息肉分為2類：（1）增生性或再生性息肉：此型息肉約占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉樣物，并非真正的腫瘤。一般直徑小于1.5cm，呈圓形或橄欖形，有蒂或無蒂，表面光滑，可伴有糜爛。少數(shù)增生性息肉可發(fā)生異型增生或腺瘤性變而產(chǎn)生惡變，但其癌變率一般不超過1%～2%。（2）腺瘤性息肉：系來源于胃黏膜上皮的良性胃腫瘤，約占胃息肉的10%～25%。一般體積較大，呈球形或半球形，本型息肉癌變率高，可達30%～58.3%，尤其瘤體直徑大于2cm、絨毛狀腺瘤、異型增生Ⅲ度者惡變率更高。三、息肉如何治療增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對癥處理，效果較好。腺瘤性息肉癌變率可達30%～58.3%，活組織病理檢查確診即應(yīng)手術(shù)治療，即越早發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)越早切除。最為簡單有效、創(chuàng)傷小的治療方法就是內(nèi)鏡下切除。目前較為常用的有高頻電凝切除法和氬離子凝固術(shù)。四、息肉切除后就可一勞永逸嗎？顯然不是的，一般來說，息肉跟個人體質(zhì)及生活習慣有一定的相關(guān)性，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，切除后在一定時間內(nèi)的復(fù)發(fā)率還是很高的。因此，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有胃息肉的患者，最好能在一年或兩年內(nèi)復(fù)查胃鏡。2011年08月24日17060
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者： 胃經(jīng)常會痛，東西吃的也特別少，有時候吃點硬的辣的涼的就會痛！ 1年多前去醫(yī)院檢查出胃息肉，當初也沒做手術(shù)。。。 息肉會惡化嗎？如果惡化了，要怎么分輕重，治療會好么，需要多少費用。如果治不好，能活多久？化驗、檢查結(jié)果：胃息肉惡化最后一次就診的醫(yī)院： 2010年3月11日四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英： 吉林朋友： 您好！ 胃息肉就是指突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，其性質(zhì)有再生性息肉和腺瘤樣息肉，腺瘤性息肉的癌變率報道10%~30%。又稱腺瘤樣息肉為“癌前病變”。另一種再生性息肉，多為炎癥性息肉，癌變率較低，報道為0.4%， 胃息肉不是癌，但是胃息肉有惡變的可能，是胃癌的癌前期狀態(tài)。因此有胃息肉要引起重視，定期隨訪，及時處理。 胃息肉的治療方式有：內(nèi)鏡下切除和外科手術(shù)治療。內(nèi)鏡下摘除效果較好，創(chuàng)傷較小，痛苦也小，恢復(fù)較快。外科手術(shù)因為創(chuàng)傷較大，現(xiàn)在多不采用。 建議：1.不要焦慮，積極面對。 2.復(fù)查胃鏡，及時內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。 具體費用咨詢當?shù)卣?guī)醫(yī)院消化內(nèi)科。2010年03月13日38632
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 家族性息肉病是一種常染色體顯性遺傳性疾病，好發(fā)于青年，常見的臨床表現(xiàn)是便血、腹瀉，有時可有腹痛、粘液便，甚至可以有貧血以及體重減輕。通常癥狀可以很輕，不易引起注意。發(fā)生明顯癥狀時常常已經(jīng)發(fā)生癌變。 家族性息肉病的診斷主要依靠胃鏡和結(jié)腸鏡，鏡下可見多數(shù)密布的息肉，活組織檢查多為腺瘤。如果不及時治療，到中年以后幾乎全部病例發(fā)展成胃癌或結(jié)腸癌。 Gardner綜合癥在遺傳、病理和臨床表現(xiàn)等方面均與家族性腺瘤性息肉病相似，因此有人認為本病是家族性腺瘤性息肉病的一種變異型。 家族性息肉病臨床有三大特點： 1.多發(fā)性。腺瘤數(shù)目一般在100個以上，可多達5000個。 2. 多形性。腺瘤大小不等，自數(shù)毫米至5cm以上不等。既有廣基的，又有帶蒂的。肉眼形態(tài)上有表面光滑的，也有表面呈分葉狀的，還有不規(guī)則形息肉。可以同時存在幾種形態(tài)不一的息肉。 3. 癌變率100%。家族性息肉病是一公認的癌前病變，若不及時治療，幾乎肯定發(fā)生癌。癌前期病程的長短不一，平均為10年，但這并不是說每個腺瘤都將癌變，而是在眾多的腺瘤中有一個或2個以上的腺瘤癌變。2010年03月02日13219
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃息肉主要分為兩種。一種為腺瘤性息肉，是有密集的排列擁擠的增生旺盛的腺體組成，因為有不同程度的不典型增生，癌變率可達10%~30%，被人們稱為癌前病變。另一種為再生性或增生性息肉，也叫炎癥性息肉，息肉內(nèi)腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾雜有未成熟的細胞，絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率較低。此外還有與胃息肉有所不同的息肉病，如幼年性息肉病，無惡變傾向；彌漫性息肉病，癌變率可達20%。胃息肉中75%以上為增生性息肉，10%~20%為腺瘤性息肉，前者多為良性腫瘤，其發(fā)病率較高，僅次于胃平滑肌瘤，直徑大小不等，約1mm~1cm不等，也有>4cm者，單發(fā)多見，有蒂或無蒂。胃息肉表面可以惡變，多發(fā)性息肉的惡變率高于單發(fā)息肉，有人將息肉的表面發(fā)生重度不典型增生者稱為“原位癌”，這時異常細胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。其癌變率的高低依次為乳頭狀腺瘤、管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤和管狀腺瘤。癌變率與息肉的體積大小部位也有關(guān)系。胃息肉不是胃癌，但是部分胃息肉有惡變的可能，是胃癌的癌前期狀態(tài)，因此患有胃息肉的病人應(yīng)該提高警惕，定期隨訪，及時處理。發(fā)現(xiàn)胃息肉，也不要過于緊張，正確認識，及時治療即可。本文系常玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年03月01日45041
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胃息肉相關(guān)科普號
邱海波醫(yī)生的科普號
邱海波 主任醫(yī)師
中山大學腫瘤防治中心
胃外科
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邱志遠醫(yī)生的科普號
邱志遠 主任醫(yī)師
鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院
腫瘤化療科
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黃應(yīng)龍醫(yī)生的科普號
黃應(yīng)龍 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院
消化內(nèi)科
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