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陳金聯(lián)主任醫(yī)師 上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者做完胃鏡加活檢后取報告，有時候會看到這樣幾個字：“腸化+”，當(dāng)然，這里可以是1個+，也可是2個或3個+。這是什么意思呢？它有什么危險性嗎？有些患者不把它當(dāng)回事，想都不去想它，以為它不重要；還有些患者過度緊張，以為腸化就一定會轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴＿@兩種態(tài)度都是不太妥當(dāng)?shù)?。下面，我就來介紹一下到底什么是腸化，希望能給您滿意的答案。 腸化是指胃粘膜腺體被腸腺樣腺體所代替。+是指腸化區(qū)占腺體和表面上皮總面積1/3以下；++是指占1/3～2/3；+++是指占2/3以上。 關(guān)于腸化的分型，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有一種分型認為腸化可分為3型： I型是完全性腸化，這種腸化含有潘氏細胞、杯狀細胞以及具有吸收功能的上皮細胞。這種腸化不會增加胃癌的風(fēng)險，可不必過于擔(dān)心。 II型腸化是一種不完全性腸化，含有少量的吸收細胞，少量的處于中間形態(tài)的柱狀細胞，和一些杯狀細胞。III 型是介于I 型和II 型中間的一種狀態(tài)，兼具I 型和II 型的特征。 據(jù)分析，II型或 III型腸化的患者患胃癌的風(fēng)險約增加20倍。在一項為期5年的隨訪研究中，有42%的III型腸化患者發(fā)展為胃癌，提示腸化是胃癌的癌前病變。 所以，我們不能對腸化掉以輕心。2013年09月15日
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李恕軍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌感染的健康教育問答1.幽門螺桿菌感染可以預(yù)防嗎？幽門螺桿菌感染可以做到有效預(yù)防，主要做到以下幾個方面：（1）飲食管理的預(yù)防：幽門螺桿菌感染有聚集性，應(yīng)采用分餐制；幽門螺桿菌對外環(huán)境的抵抗力不強，對干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅，加強餐具的消毒，保持餐具干燥；加強個人衛(wèi)生，飯前便后勤洗手。及時清理排泄物，避免污染水源。另外，定時定量進餐，不進食不潔食物，避免辛辣刺激性食物，少進食腌制及熏制、燒烤類食物。（2）任務(wù)環(huán)境適應(yīng)的預(yù)防：研究表明應(yīng)激狀態(tài)下Hp感染危險性增加。應(yīng)對任務(wù)環(huán)境有一個良好的認識，調(diào)整自身更好的適應(yīng)環(huán)境，以減少應(yīng)激。（3）睡眠質(zhì)量的調(diào)整預(yù)防：一方面，睡眠質(zhì)量和胃腸道功能明顯相關(guān)。睡眠差者，更容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、胃腸道疾病。另一方面，睡眠質(zhì)量和免疫功能相關(guān)。長期睡眠差者，免疫功能可能發(fā)現(xiàn)下降。（4）精神、心理調(diào)整的預(yù)防：有研究顯示長期焦慮容易導(dǎo)致腸易激綜合征，抑郁癥容易導(dǎo)致功能性消化不良。Hp感染可能會增加功能性消化不良、腸易激綜合征和應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率。（5）藥物應(yīng)用的預(yù)防：如出現(xiàn)上腹痛、飽脹、納差等高度可疑胃炎或消化性潰瘍、消化不良，可先服用抑酸、胃黏膜保護劑。有條件時，完善胃鏡和Hp相關(guān)檢測。（6）規(guī)范診療，按診療規(guī)范及時就診、治療：如平時有上腹痛、飽脹、納差、噯氣、惡心、口臭等癥狀，完善胃鏡和Hp相關(guān)檢查，并規(guī)范治療。2.什么是幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌（Hp）是一種革蘭氏陰性微需氧菌，一般定植在胃黏膜上皮細胞表面，產(chǎn)生高活性的尿素酶。尿素酶一方面直接損傷胃黏膜，另一方面分解尿素產(chǎn)生NH3，以保護Hp免受胃酸和胃蛋白酶的侵襲，而利用Hp的定植和生存。此外，Hp還能產(chǎn)生多種致病因子，如空泡細胞毒素、細菌毒素相關(guān)蛋白等，導(dǎo)致其定植處胃黏膜炎癥和免疫反應(yīng)。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，和胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤發(fā)病密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染是指幽門螺桿菌在胃黏膜定植，導(dǎo)致胃黏膜局部損傷。全球Hp的感染率超過50%，發(fā)展中國家普遍高于發(fā)達國家。人-人之間的傳播是唯一的傳播途徑，主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。3.幽門螺桿菌感染都有哪些癥狀和表現(xiàn)或者身體有哪些不舒服？幽門螺桿菌感染的癥狀和其合并癥有關(guān)。Hp感染最常見的合并癥是慢性胃炎、消化性潰瘍，表現(xiàn)為上腹痛，多為針刺樣痛或脹痛，和進食相關(guān)，喜按壓疼痛部位；以及飽脹、噯氣、反酸等。也多合并一些消化不良的癥狀，如納差、腹脹、惡心。還有部分患者僅表現(xiàn)為口臭。4.哪些因素可以引起幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌感染最有可能在患者幼年時通過口-口或糞-口途徑傳播。在不同人群中，兒童幽門螺桿菌感染率為10-80%。10歲前，超過50%的兒童被感染。已知的危險因素有：①社會經(jīng)濟水平差；②居住條件擁擠；③多個兒童同睡一張床；④兄弟姐妹眾多；⑤污染的水源；⑥種族；⑦家庭成員中有感染者。細菌對外環(huán)境的抵抗力不強，對干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅。5.為什么會發(fā)生幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌是一種微需氧菌，其穩(wěn)定生長需依靠在生長的微環(huán)境中含5%～8%的氧氣，在大氣和絕對厭氧環(huán)境中均不能生長。世界上有一般以上的人感染幽門螺旋桿菌，發(fā)展中國家感染率更高。在自然環(huán)境中，目前認為人是唯一的傳染源。主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。（1）口-口傳播：最主要的途徑。大家共同進餐時，Hp可通過筷子傳播。也可通過家庭成員的密切接觸，經(jīng)口-口傳播。另外手在這個傳播過程中也起一定作用。（2）糞-口傳播：Hp可以通過糞便污染水源，而引起的糞-口傳播。（3）胃-口傳播：它主要發(fā)生在幼兒和內(nèi)鏡操作醫(yī)生。因為幼兒常發(fā)生嘔吐和胃食管反流，而嘔吐物或胃食管反流，可能引起Hp的胃-口傳播。內(nèi)鏡操作醫(yī)生，接觸患者胃內(nèi)粘液，可導(dǎo)致Hp的胃-口傳播。6.如何診斷幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌感染的檢測方法包括侵入性和非侵入性兩類。(1)侵入性方法依賴胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗（RUT）、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢（如ＨＥ染色、Warthin-Starry銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍染色、吖啶橙染色、免疫組化染色等）、細菌培養(yǎng)、基因檢測方法（如PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測等）。(2)非侵入性檢測方法不依賴胃鏡檢查，包括13C或１４Ｃ尿素酶呼氣試驗、HpSA檢測（依檢測抗體分為單克隆和多克隆抗體檢測兩類）、血清Ｈｐ抗體檢測等。Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下述三項之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：①胃黏膜組織快速尿素酶試驗、組織切片染色或細菌培養(yǎng)三項中任一項陽性；②13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗陽性；③糞便Hp抗原檢測陽性。血清Hp抗體檢測（經(jīng)臨床驗證、準(zhǔn)確性高的試劑）陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。出海及執(zhí)行任務(wù)時，由于條件的限制，可行糞便Hp抗原檢測。Hp感染根除治療后的判斷：應(yīng)在根除治療結(jié)束至少４周后進行，首選胃黏膜組織快速尿素酶試驗。符合下述三項之一者可判斷為Hp根除：①13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗陰性；②糞便Hp抗原檢測陰性；③基于胃竇、胃體兩個部位取材的快速尿素酶試驗均陰性。7.幽門螺桿菌感染需要治療嗎？表1 2012年我國Hp感染處理共識意見推薦的根除Hp適應(yīng)證和推薦強度因Hp對某些疾病可能存在保護效應(yīng)（如潰瘍性結(jié)腸炎），故對于不存在上述根除適應(yīng)證者，我們不建議查Hp?！爸委熕蠬p陽性者，但如無意治療，就不要進行檢測”，這是世界胃腸病學(xué)組織制定的“發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染臨床指南”中提出的良好實踐要點。8.哪些檢查有助于確診消化性潰瘍？（1）內(nèi)鏡檢查：消化性潰瘍診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?？捎^察潰瘍的形態(tài)、大小、數(shù)量等，還可活檢病理檢查以更準(zhǔn)確地明確潰瘍的性質(zhì)。（2）上消化道鋇餐造影：非侵入性檢查。敏感性較內(nèi)鏡檢查低，對小病灶的識別率低于內(nèi)鏡。（3）Hp感染檢測：有助于明確消化性潰瘍的病因，對治療和預(yù)后有重要意義。（4）便潛血：對于存在周期性規(guī)律性季節(jié)性上腹痛的患者，如便潛血陽性，高度提示消化性潰瘍。9.如何治療幽門螺桿菌感染？2012年我國Hp感染處理共識意見推薦的根除方案: 鉍劑＋PPI＋２種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法, 療程10天或14天?？咕幬锝M成方案有４種：①阿莫西林＋克拉霉素；②阿莫西林＋左氧氟沙星；③阿莫西林＋呋喃唑酮；④四環(huán)素＋甲硝唑或呋喃唑酮。（抗菌藥物的劑量和用法見表2）表2 Hp根除不同方案使用抗菌藥物的劑量和用法10.幽門螺桿菌感染治療和預(yù)防時有哪些注意事項？（1）按醫(yī)囑規(guī)律服藥。因為需同是服用3或4種藥物10天或14天，服藥可能會導(dǎo)致腹部不適、惡心、嘔吐，應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)律服藥，否認細菌容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致根除失敗。（2）復(fù)查時間應(yīng)為停用根除Hp藥物至少4周。否則結(jié)果可能為假陰性，即存在Hp感染，但檢測結(jié)果為陰性。（3）根除Hp前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑不少于4周。如補救治療，建議間隔2-3個月。（4）復(fù)查時可選擇13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測、胃黏膜的快速尿素酶檢測。而血清Hp抗體檢測不能用于根除后復(fù)查。（5）已證實存在Hp感染者的家庭成員中，符合Hp根除適應(yīng)證者應(yīng)查Hp。（6）注意飲食、飲水衛(wèi)生，采用分餐制，注意餐具消毒；孩子應(yīng)有獨立的餐具，注意消毒，盡量避免成人或成人餐具直接接觸其食物。2013年07月12日28669
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李曉林主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 近幾年來，“幽門螺桿菌”成了大熱門了！因為研究表明它容易引起胃炎、潰瘍及癌癥。所以，老百姓高度關(guān)注它，體檢常規(guī)檢查它，大夫更是重視它，只要有菌，不管有沒有癥狀，必然使用4種藥物治療，1個療程2周，殺不死就再來幾次。由此形成一個龐大的產(chǎn)業(yè)。但是，我們也應(yīng)注意一下以下細節(jié)：（1）我國有50%人是陽性，而胃癌發(fā)病率不足1%，幽門螺桿菌有那么可怕嗎？（2）我國濫用抗生素現(xiàn)象驚人，國家正在嚴(yán)控，現(xiàn)在為了這么一個細菌興師動眾，一下用2個抗菌素，一用就是2周，不行還得再用，是有史以來臨床使用抗生素中前所未有的，而由此引起的過敏反應(yīng)、不良反應(yīng)逐漸增多，很多病人的癥狀并未改善，如此用藥是否有遠期副反應(yīng)更不得而知。所以，我們應(yīng)該謹慎看待幽門螺桿菌，不要輕易用藥。2013年06月16日15058
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施旭光主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 綜合科 患者：一年前滅過幽門桿菌，現(xiàn)又檢出有此病菌?，F(xiàn)有胃脹，空腹時有點隱痛。請問何為疣狀胃炎？能否治愈?廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科施旭光：慢性糜爛性胃炎，又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎，它常和消化性潰瘍、淺表性或萎縮性胃炎等伴發(fā)，亦可單獨發(fā)生。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。本病多見于成人，許多病因可刺激你的胃，如飲食不當(dāng)，病毒和細菌感染、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。治療胃炎最好的方法是自我保健，只要能堅持治療，按時服藥，尤其注意養(yǎng)成生活規(guī)律、飲食有節(jié)的良好習(xí)慣，做好調(diào)護，不僅可以減輕病痛，還有可能使本病完全治愈。中西醫(yī)治療療效顯著，患者反響良好。2013年05月20日13846
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馬乾章主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 脾胃病科 胃炎是指發(fā)生在胃粘膜層的炎性病變。糜爛是指炎癥損害較為彌漫嚴(yán)重，伴有部分粘膜層細胞變性、壞死、脫落、滲出等病理改變?？梢哉f，糜爛表示胃粘膜完整的結(jié)構(gòu)受到破壞。胃部炎癥與胃酸刺激性損害關(guān)系密切，所以臨床應(yīng)用抑酸劑一般效果明顯。但胃部炎癥有急性和慢性之分，糜爛性胃炎尤其有急性、慢性之分。急性容易治，可以很把握。慢性效果差一些，特別需要體質(zhì)調(diào)整，養(yǎng)病就變得很重要。同時應(yīng)該強調(diào)，一旦體質(zhì)恢復(fù)，糜爛性胃炎可以迅速消除。那么體質(zhì)就包括飲食、情志、鍛煉以及先天稟賦。再強調(diào)一下鍛煉，包括軀體和思想意念鍛煉。單純的強身健體遠遠不夠，還要在思維上面不斷調(diào)整。比如看書，也是一種身心鍛煉，更加能增強體質(zhì)。 機體對炎性損傷的修復(fù)主要包括再生和纖維性修復(fù)，完全愈合或者形成瘢痕或慢性過程。炎癥與腫瘤有一定關(guān)系。關(guān)鍵取決于再生能力和損害程度平衡?；蛘呖梢哉f，當(dāng)胃粘膜細胞再生能力差而損害能力并沒有減弱的時候，就會出現(xiàn)增生化生乃至異型增生，進而發(fā)生癌變。這是一個長期不斷變化的過程，與機體的健康狀態(tài)有密切關(guān)系?？梢赃@么看待癌變。炎癥→化生→增生→異型增生→癌變。2013年03月11日13708
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陳玉龍主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 內(nèi)科 1.關(guān)于HP相關(guān)性胃炎：關(guān)于HP的的理論與基礎(chǔ)研究自1983年以來國內(nèi)外都作了大量的報道，2005年5月HP的發(fā)現(xiàn)者沃倫(Warren)、馬歇爾(Marshall)獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。其理論基礎(chǔ)是HP感染是導(dǎo)致慢性胃炎、潰瘍活動、復(fù)發(fā)的原因。與胃癌的發(fā)生也有一定關(guān)系，抗HP治療并根治HP就可以治愈上述疾病或防止病變的復(fù)發(fā)。因此，胃鏡下檢測HP陽性一般都進行抗HP治療。然而目前還沒有根治HP的理想藥物，有待進一步實踐和研究。（現(xiàn)代胃腸病學(xué)P885頁）。且HP感染與現(xiàn)有的胃部癥狀不呈現(xiàn)相關(guān)性，經(jīng)過抗HP治療有些癥狀緩解，有些雖已HP檢測陰性，但癥狀卻未緩解，胃鏡多次復(fù)查仍是各種慢性胃炎，幾乎十幾年不變者大有人在。有些患者HP各種檢測值很高卻無任何臨床癥狀。有位慢性萎縮性胃炎患者因腸化伴不典型增生擔(dān)心癌變，二十年中作過40次胃鏡，仍是慢性萎縮或淺表胃炎。另外，癌變是多因素的，HP感染不是唯一的。至少，抗HP和各種針對性的治療措施并未改變慢性胃炎的結(jié)局，HP感染和現(xiàn)有的臨床癥狀沒有直接的相關(guān)性，殺滅了HP癥狀仍反復(fù)不愈的大有人在，加之抗HP的耐藥菌株的產(chǎn)生和再感染的可能及某些抗HP藥物的副反應(yīng)，不難理解有的患者所說“不抗HP還好受，抗HP后比不抗時更加難受了”。2、HP感染到底大概多久可以引起癌變？癌變率有多高？這個問題就象乙型肝炎病毒感染多久可能引起原發(fā)性肝癌一樣不好回答。但癌變率即便不高對每一個HP感染者來說卻被認為是完全有可能，使一部分就診者因此而惶惶不可終日，有的患者聽說HP感染可以導(dǎo)致癌變后跳樓的都有。在這一“慢性應(yīng)激”因素作用下，在HP感染尚未引起癌變之前就引起了抑郁、焦慮、軀體形式障礙甚至自殺，這種結(jié)局的危險性遠遠超過HP感染。當(dāng)然，這類患者有其特定的人格特點（這部分患者往往完美、細心、多疑、敏感），在同樣應(yīng)激條件下，比另外的人群更易患心理疾病，有人報道HP有很多基因型，有的引起癌變，如HP的cagA型可以促使癌變和對潰瘍關(guān)系密切，但這一型又有抗胃食管酸反流的作用，因此，當(dāng)cagA型被殺滅，使巴瑞特食管《Barrett食管》增加，使發(fā)生食管下端腺癌的風(fēng)險增加，有人統(tǒng)計從1900-2000的100年間，由于抗HP胃癌發(fā)病率下降了，但巴瑞特食管和食管腺癌的發(fā)病率卻以每年7%-9%的速度遞增。因此有人認為HP的CAgA型又降低食管腺癌發(fā)生的風(fēng)險(gastroenterology 2010;139:73-83)。有的HP基因型與癌變無關(guān)，所以胃鏡診斷如何下結(jié)論，臨床醫(yī)師在診治慢性胃炎時對各種檢測結(jié)果如何向特定患者作出適當(dāng)?shù)亍⑶∪缙浞值亟忉?，消除患者疑慮，不至于使當(dāng)前醫(yī)學(xué)界過分夸大HP感染后的嚴(yán)重性（“一人感染，全家感染”），搞得病人乃至全家惶惶不可終日。因此，正確對待HP感染，醫(yī)生的謹言慎行，這不僅是一個學(xué)術(shù)理論問題，而且很可能涉及醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的問題，思維模式的問題，是能否從單純的生物－醫(yī)學(xué)模式（只看到HP感染和抗HP治療，未去關(guān)注患者因HP感染帶來的心理問題）向更為先進全面的生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式過渡的問題。解決了這一問題，也就解決了由此擔(dān)心引起的心理疾病也會隨之減少。那么，是否可以這樣認為，沒有包涵生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的任何“專家共識”都需要進一步加以完善呢？3、關(guān)注HP相關(guān)性慢性胃炎及FD（功能性消化不良）患者中的特殊人格類型：所謂的“難治性慢性胃炎和FD” 的一些個體背后是否隱藏著心理障礙并給與相應(yīng)的治療比單純治療胃炎更重要，效果更好。如黛力新、SSRIs、SNRI等可以緩解FD及慢性胃炎伴有的抑郁及焦慮癥狀。然而，目前對慢性胃炎伴抑郁焦慮狀態(tài)的識別率很低，至多15－20％，漏診率極高，目前的診治狀況雖然有所改善！因此，繼續(xù)普及這方面的教育是醫(yī)學(xué)界的當(dāng)務(wù)之急，也是衡量一個單位，一個醫(yī)生學(xué)術(shù)水準(zhǔn)，社會責(zé)任心的試金石。關(guān)于慢性胃炎伴抑郁焦慮如何診斷識別和快速診斷將在以后討論。此外，慢性胃炎與功能性消化不良有很高的重疊率，甚至二者很難區(qū)分。FD的發(fā)病機理涉及動力異常、內(nèi)臟感覺高敏感性、精神心理因素、酸相關(guān)、HP感染等理論，特別是HP（+）時不必過分擔(dān)心，否則，會因此而形成慢性應(yīng)激導(dǎo)致心理疾病。目前慢性胃炎和FD二者在治療上有很多相似之處，單從癥狀上很難從臨床上區(qū)分。FD是臨床癥狀診斷，而各種慢性胃炎是以病理組織學(xué)診斷為基礎(chǔ)。（待續(xù)）2013年02月26日20585
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徐順福主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 在1983年幽門螺桿菌(簡稱Hp)發(fā)現(xiàn)以前, 有人就發(fā)現(xiàn)胃病有一定的傳染性, 但什么原因不清楚, 現(xiàn)在已清楚胃病--慢性胃炎,胃,十二指潰瘍是由Hp引起,但一些患者對Hp有一定的了解后,日常生活中非常擔(dān)心Hp會相互傳染?，F(xiàn)就一些幽門螺桿菌傳播特性介紹如下,以便大家有所了解,御防胃病。感染源及感染途徑Hp一般只能感染人類,寄生在人胃粘膜中,由于胃-食管返流使Hp到達口腔,Hp可以通過口-口途徑傳播;Hp也可能從大便中排出通過糞-口途徑傳播。雖然很少有機會能從大便或牙斑中培養(yǎng)出Hp,但用目前最先進敏感的檢測方法PCR可在許多受感染者大便或牙斑中檢測到Hp,這說明上述兩種傳播方法口-口,糞-口傳播可能是Hp的傳播方式?？?口傳播需人與人之間的直接接觸,兒童時期的口對口喂養(yǎng),以及共用餐具增加了Hp傳播機會。糞-口傳播依賴于環(huán)境污染,以及在環(huán)境中存活時間,一般在冷藏條件下,在蒸餾水,鹽水,海水中可以存活數(shù)天,但最近發(fā)現(xiàn)Hp在水中能夠改變自己成特殊形態(tài),延長在水中存活時間,這有利于Ｈp的傳播。易感性及影響因素家庭居住條件差,衛(wèi)生狀況欠佳,營養(yǎng)缺乏,容易感染Hp,尤其以兒童為重,一般在5歲左右即開始感染Hp;反之,家庭收入高,居住條件好,衛(wèi)生狀況良好,營養(yǎng)充足,則不易感染Hp,一般在成人后感染。在幼兒園,托兒所和家庭集住人群中,Ｈp感染呈簇集出現(xiàn),往往一家數(shù)人有Ｈp感染,患同樣的胃病。目前,從Hp致胃病的特點來看,胃病具有一些傳染病的特征,但從整體來看,目前仍認為是一種感染性疾病。在我國絕大部分Hp感染發(fā)生青少年時期,以后如不經(jīng)治療一般持續(xù)終生,Hp感染經(jīng)治療根除后,以后每年只有1.2%感染率,因此沒有必要對Hp的傳染性深恐不安。2013年02月08日23913
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 日常很多人都患有胃部疾病，在胃癌的診斷中，有不少人都將胃癌的早期癥狀當(dāng)成是胃炎來對待，結(jié)果延誤了胃癌的治療，下面就來介紹胃炎和胃癌的癥狀各是什么，了解怎樣分別胃炎和胃癌。 胃炎和胃癌的區(qū)別人們對胃癌與胃炎間關(guān)系的研究已有近百年歷史。醫(yī)生們早就發(fā)現(xiàn)在胃癌手術(shù)及尸檢的胃標(biāo)本中大多數(shù)都有炎癥，而且在胃癌發(fā)生前病人常發(fā)現(xiàn)無胃酸。所以，大多數(shù)醫(yī)生及病理學(xué)家都認為胃癌與胃炎有關(guān)。 胃炎發(fā)病率較高，其發(fā)病與消化道激素、胃動力學(xué)以及幽門螺桿菌等因素有關(guān)。病程較長，臨床一般以疼痛為早期癥狀，上腹部呈燒灼性疼痛或脹痛，疼痛與進食有一定關(guān)系，可以因進食而加劇，惡心嘔吐、食欲不振，有時可伴有腹瀉、發(fā)熱畏寒、脫水等全身癥狀。一般胃炎患者都有解熱鎮(zhèn)痛藥物、有害化學(xué)物質(zhì)、過量酒精或不潔食物服用史。 胃癌的死亡率比較高，這與其早期癥狀不明顯有著直接的關(guān)系。早期胃癌的癥狀極像胃炎，上腹部不適、心窩部隱痛、食后飽脹感等，不易鑒別。晚期有食欲不振、體重下降、腹痛加重甚至腹部摸到包塊，通過胃鏡檢查可確診。隨著腫瘤的進一步發(fā)展，上腹部疼痛逐漸加重，病灶浸潤胃周圍血管可引起消化道出血，此時雖診斷容易但已是晚期，根治較困難。當(dāng)惡心與嘔吐、嘔血與便血時，也往往發(fā)生誤診，需要認真鑒別，發(fā)展到這個階段一般治療起來相對比較困難。 怎樣分別胃炎和胃癌就介紹到這里，胃癌的早期癥狀與胃炎有些相似，這需要患者對身體的癥狀要更加敏感，并及時到醫(yī)院進行胃癌的診斷與治療，否則發(fā)展到胃癌晚期，治療起來就非常困難了。2012年10月18日32430
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呂秀瑋醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科 今年65歲的黃阿姨患有胃炎十多年，胃痛時自己吃點藥癥狀就緩解了，可是這次胃痛總也不好，于是黃阿姨來我科就診，做了胃鏡并取了活檢，一查才知得了胃癌！好在及時做了手術(shù)，目前狀況還好。其實像黃阿姨這種由胃炎轉(zhuǎn)化為胃癌的例子并不少見，那么胃炎離胃癌到底有多遠呢？引起胃炎最主要的原因是幽門螺桿菌感染。全世界有一半人口感染幽門螺旋桿菌， 67％~80％的胃潰瘍和95％的十二指腸潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起的。而長期不愈的胃炎又是胃癌的一個危險因素，在胃癌患者中，60％可檢出幽門螺旋桿菌，根除幽門螺桿菌可減少37％人群發(fā)生胃癌。所以及時根除幽門螺桿菌是很有必要的，常用的辦法是三聯(lián)療法——克拉霉素＋奧美拉唑＋阿莫西林。當(dāng)然，除了幽門螺桿菌，引起胃癌的危險因素還有很多種，比如飲食習(xí)慣、環(huán)境污染、恐懼心理等。長期喜食燙食、辛辣及煎炸食物的人很容易造成胃粘膜的損傷，胃粘膜不能及時修復(fù)而被腸上皮細胞所代替時便導(dǎo)致了“腸上皮化生”，也就是說胃里長出了本該在腸道才有的細胞，于是正常胃黏膜的分泌功能變成了腸道的吸收功能。由于胃黏膜對所吸收的東西無法解毒，天長日久，胃局部便形成了致癌物質(zhì)，因此“腸上皮化生”又被稱為“癌前病變”。近年來，“腸上皮化生”的患者越來越多，并且有年輕化趨勢，這和飲食不規(guī)律、工作壓力大等都有關(guān)系，因此胃癌的發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果。 其實，并不是所有的胃炎，所有的“腸上皮化生”都會發(fā)展到胃癌這一步，只要廣大患者朋友能夠引起重視，及時治療，胃炎和“腸上皮化生”都有可能逆轉(zhuǎn)，即使不能逆轉(zhuǎn)，維持現(xiàn)狀，仍然可以平安的度過此生。所以說胃炎與胃癌的距離取決于我們對它的重視程度，也許還有“十萬八千里”，也許只是“一步之遙”！2012年09月18日57286
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程彬彬主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 程大夫你好！本人男30歲，今年5月中旬開始發(fā)生胃脹，胃熱，暖氣，放屁多癥狀。大便還算正常，每天一次，偶爾拉稀。后于6月中旬在鼓樓醫(yī)院做了胃鏡，其中胃鏡診斷為淺表性胃炎，病理診斷為輕度慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。之后分別在鼓樓醫(yī)院和省人民醫(yī)院在進行了持續(xù)兩個多月的中西醫(yī)治療。 曾經(jīng)服用的藥物： 中藥:胃復(fù)春，胃舒沖劑 西藥:蘭索拉銼，莫沙比利，嗎丁呤 目前癥狀時有時無，主要是餐后明顯，但會在一兩小時內(nèi)逐漸消退。 希望首先了解輕度慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生是否是嚴(yán)重？望給予專業(yè)解釋！ 感覺西醫(yī)療效一般，且有副作用！我這個癥狀是否中醫(yī)有較好治療？ 十分感謝!南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科程彬彬：關(guān)于西醫(yī)方面的專業(yè)解釋，您應(yīng)該咨詢西醫(yī)專家。簡單來說，“萎縮”是指標(biāo)本中的正常結(jié)構(gòu)組織減少，如胃粘膜的腺體組織減少?！澳c上皮化生”是指胃粘膜上皮細胞變成腸上皮的模樣。如果胃酸分泌已經(jīng)減少，不應(yīng)再使用蘭索拉唑等抑酸劑。消化不良也不是簡單用藥使胃腸運動便可解決的問題，莫沙比利與嗎丁啉聯(lián)用的風(fēng)險請參閱藥品說明書。嚴(yán)格說來，抑制胃酸、促使胃腸運動雖然可能緩解胃痛和飽脹感，但不能治療萎縮性胃炎或腸上皮化生。中醫(yī)診治疾病重在望聞問切、辨證分析，治療萎縮性胃炎、腸上皮化生甚至癌前病變、腫瘤的機理在于清除堆積體內(nèi)的有害物質(zhì)、改善循環(huán)、調(diào)整自身免疫和提高修復(fù)能力?；颊撸悍浅８兄x程主任的專業(yè)解釋，我也希望祖國醫(yī)學(xué)可以無副作用（或少副作用）的幫助我減緩病狀，恢復(fù)健康! 我計劃最近前往向程主任求診，請問周日上午的門診是否方便？容易掛號？ 另外聽說此類病癥在藥物治療外更重調(diào)養(yǎng)，請問程主任在平時生活飲食方面有什么紀(jì)要？非常感謝！南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科程彬彬：星期天上午8:00-11:30現(xiàn)場掛號，不限號。平均每位病人15分鐘左右，12:00門診收費處關(guān)門，因此，大約15號以后的病人需次日繳費取藥?；颊撸撼讨魅文愫?，我是上周日上午到您這里問診的胃炎病人，還有2個問題還想再問下： 1。萎縮性胃炎是否可以喝蜂蜜，羊奶和紅茶？ 2。您給我開的中藥湯劑是10附，我是否是吃完就立即來再開10附服用？ 非常感謝！南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科程彬彬：中醫(yī)根據(jù)病人體質(zhì)變化及辨證分析調(diào)節(jié)飲食。內(nèi)熱偏重伴有便秘，可食用蜂蜜，但不能過多，否則又會助生濕熱。虛寒病人可飲羊奶，需小心高脂問題。寒證者可飲用紅茶，需注意有一定的興奮神經(jīng)系統(tǒng)作用。2011年08月30日27776
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