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曹建新主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 功能性消化不良舊稱非潰瘍性消化不良，是指一組無(wú)器質(zhì)性病變或僅有一般慢性胃炎的消化不良癥候群，可反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，中青年多見(jiàn)，癥狀以上腹飽脹不適最常見(jiàn)，其次為噯氣、早飽、食欲下降、上腹隱痛或灼痛、惡心等。本病相當(dāng)多見(jiàn)，有關(guān)資料顯示約占內(nèi)科門診總數(shù)的30％，消化病?？崎T診的40％～50％。由于本病常與慢性胃炎同時(shí)存在，據(jù)胃鏡檢查統(tǒng)計(jì)資料，約50％的功能性消化不良伴有慢性胃炎，但其癥狀多少與輕重程度并不與胃炎病變程度相一致，因此國(guó)內(nèi)外學(xué)者多傾向?qū)⒋祟惵晕秆椎陌Y狀納入功能性消化不良范圍，治療亦基本相同。2011年08月04日
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余勝利主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 中醫(yī)診療中心 打嗝其實(shí)是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，也是身體的保護(hù)反應(yīng)，在胸腔和腹腔之間，有一個(gè)像帽子似的厚厚的肌肉膜，稱為膈肌，將胸腔和腹腔分隔開(kāi)。和身體其它器官一樣，膈肌也有神經(jīng)分布和血液供應(yīng)。一旦刺激膈肌，神經(jīng)就會(huì)把刺激傳導(dǎo)給大腦，大腦就會(huì)發(fā)出指令，使膈肌出現(xiàn)陣發(fā)性和痙攣性收縮，于是就出現(xiàn)了打嗝。這種刺激大多來(lái)自胃部脹大的壓力，因此生活中人們常常因?yàn)槌燥埣被虺燥垥r(shí)說(shuō)話吞入了較多的空氣而出現(xiàn)打嗝的現(xiàn)象。受到寒冷刺激、吃進(jìn)干硬或辛辣食物后，也可能出現(xiàn)暫時(shí)性的打嗝現(xiàn)象。頻繁打嗝是疾病預(yù)警大部分的打嗝都是偶發(fā)事件，如果經(jīng)常打嗝的話，則有可能是某些疾病引起的。如果經(jīng)常出現(xiàn)噯氣、打嗝的現(xiàn)象，甚至不吃飯都會(huì)不自覺(jué)地打嗝，就有可能提示胃部感染了幽門螺旋桿菌。幽門螺旋桿菌感染后引起胃炎，多數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)上腹部隱痛、胃痛、食后飽脹、食欲不振及噯氣等表現(xiàn)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，可能反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期存在。有幽門螺旋桿菌感染的患者，建議其家人也做一次幽門螺旋桿菌測(cè)試，以防交叉感染。持續(xù)性打嗝叫做“呃逆癥”持續(xù)性地打嗝不止，可能是一種病，叫做呃逆癥。呃逆頻繁或持續(xù)24小時(shí)以上，稱為難治性呃逆。有些呃逆癥的出現(xiàn)是因?yàn)榛颊邏毫^(guò)大，往往檢查顯示，患者沒(méi)有器質(zhì)性病變，而治療也很困難，醫(yī)生多半只能緩解患者打嗝的狀況。教您3個(gè)止嗝小方法深吸一口氣然后憋住挺起胸膛，深深地盡全力吸足一口氣，然后憋住，不要呼氣。直到實(shí)在憋不住了再吐氣，反復(fù)35次即可有效緩解打嗝。往塑料袋里呼氣吸氣現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，打嗝是由于體內(nèi)的二氧化碳太少引起的，所以可以通過(guò)提高體內(nèi)的二氧化碳濃度來(lái)止住打嗝?？梢哉乙粋€(gè)不漏氣的塑料袋，把塑料袋緊緊扣在口和鼻子上，然后往里面呼氣吸氣，這樣呼氣吸氣幾次，過(guò)一會(huì)兒就不會(huì)打嗝了。壓舌頭用干凈的勺子把舌頭緊緊地壓住，幾分鐘以后，打嗝一般會(huì)停止。2011年06月04日4443
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孫聰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 消化內(nèi)科 正確認(rèn)識(shí)膽汁反流性胃炎浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波市中醫(yī)院消化科孫 聰 主任醫(yī)師 魏東妹醫(yī)師膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的一種, 系指由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁 腹脹、體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征，常見(jiàn)于胃切除 胃腸吻合術(shù)后，總發(fā)病率約5％左右，其中BillrothⅡ式胃切除術(shù)后的發(fā)病率為BillrothⅠ術(shù)式的2～3倍。該病的發(fā)生是因幽門功能不全,胃排空障礙,含膽汁酸的十二指腸液返流入胃,引起胃黏膜充血、水腫、糜爛或呈萎縮性改變。首先要有幽門功能喪失或幽門關(guān)閉不全的基本條件 如在胃切除或胃腸吻合術(shù)后 膽汁可直接返流入胃；某些病人并無(wú)手術(shù)史 十二指腸內(nèi)容物可通過(guò)關(guān)閉不全的幽門返流入胃 引起返流性胃炎 膽囊切除后 儲(chǔ)存膽汁的功能喪失 膽汁持續(xù)流入十二指腸 如通過(guò)關(guān)閉不全的幽門而返流入胃 同樣可以引起返流性胃炎 單純膽汁直接接觸胃粘膜一般不引起損害 但可通過(guò)其刺激胃酸分泌的作用 膽鹽與胃酸結(jié)合可增強(qiáng)酸性水解酶的活力 破壞溶酶體膜 溶解脂蛋白而破壞胃粘膜的屏障作用 H+逆向彌散增加 進(jìn)入粘膜和粘膜下層 可刺激肥大細(xì)胞而釋放組胺 后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶 最終導(dǎo)致胃粘膜炎癥 糜爛 出血 膽汁與胰液混合后 膽汁中的卵磷脂與胰液中的磷酸酯酶A起作用而轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂 如返流入胃 也可造成胃粘膜屏障的損害 胃泌素可刺激胃粘膜細(xì)胞增殖以加強(qiáng)其屏障作用 防止H+的逆向彌散 但在BillrothⅡ式胃切除術(shù)后胃泌素分泌減少約50～75% 這可能是本綜合征的重要發(fā)病原因之一大多數(shù)病人主訴中上腹持續(xù)性燒灼痛 餐后疼痛加重 服鹼性藥物后不能緩解 或反見(jiàn)增劇 少數(shù)病人可表現(xiàn)為胸骨后痛 或胃部不消化感覺(jué) 膽汁性嘔吐是其特征性表現(xiàn) 由于胃排空障礙 嘔吐多在晚間或半夜時(shí)發(fā)生 嘔吐物中可伴有食物 偶有少量血液 因?yàn)楹ε逻M(jìn)食后癥狀加重 病人減少食量 可發(fā)生貧血 消瘦 營(yíng)養(yǎng)不良以及腹瀉等表現(xiàn)本病可通過(guò)以下檢查以明確：（一）電子胃鏡 檢查:可直接看到膽汁返流或者胃底見(jiàn)膽汁集聚或者胃粘膜見(jiàn)膽鹽附著 胃粘膜充血 水腫 或呈糜爛 活組織檢查提示胃炎;（二）胃吸出物測(cè)定: 插胃管后 抽吸空腹和餐后胃液 測(cè)定其中膽酸含量 如空腹基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）＜3.5mmol/h 膽酸超過(guò)30μg/ml 則可確診膽汁返流性胃炎;（三）同位素測(cè)定: 靜脈注射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸 每隔5分鐘觀察肝及膽道共1小時(shí) 1小時(shí)病人吸飲100ml水 內(nèi)含0.3mCi99mTc 以準(zhǔn)確測(cè)定胃的位置 隨后在2小時(shí)內(nèi) 每15分鐘檢查肝 膽囊及胃區(qū) 決定腸胃返流指數(shù) 正常值為8.6±6.0；有返流性胃炎者增86.3±7.1 也可用99mTc標(biāo)記的溶液注入十二指腸或空腸上段 然后描記胃內(nèi)同位素的含量 用以了解腸胃返流的程度而一旦患了該病，患者應(yīng)積極治療，首先要飲食調(diào)養(yǎng)：飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱和粗糙食物。并且去除某些加重病情的因素，包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢，不服或慎服對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。藥物治療上中西醫(yī)結(jié)合治療效果佳：1.西藥治療：胃動(dòng)力藥：此類藥物能增加胃腸道蠕動(dòng)，抑制膽汁反流入胃，常用的有：?jiǎn)岫∵?、莫沙必利；熬合膽汁藥物：鋁碳酸酶達(dá)喜及優(yōu)思復(fù)有特效。胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁，能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜，以保護(hù)胃黏膜免受膽汁損傷；胃膜素，能在胃內(nèi)形成膜狀物覆蓋胃黏膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對(duì)胃黏膜的刺激；思密達(dá)，為胃黏膜保護(hù)劑，有加強(qiáng)消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生；生胃酮，能促使胃黏膜分泌黏液，從而保護(hù)胃黏膜；吉福酯，有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)炎癥愈合作用。 2.中藥治療：本病屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔膽”等范疇,祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有論述,《靈樞·四時(shí)氣篇》云“善嘔,嘔有苦,邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽”?！端貑?wèn)·六氣正紀(jì)大論篇》云“木郁之發(fā),民病胃脘當(dāng)心而痛”.病機(jī)大多屬于脾胃升降失調(diào)、水飲停滯胃脘，兼有肝氣郁結(jié)。按此辨證結(jié)果對(duì)癥下藥，效果比較理想。若藥物仍無(wú)法控制，可采用手術(shù)治療。手術(shù)方法基本有四種：1.改成Billroth Ⅰ術(shù)式 如原為BillrothⅡ式胃切除者 改成BillrothⅠ式 約半數(shù)病人的癥狀可獲改善2.Roux-en-Y手術(shù) 原為BillrothⅡ式手術(shù)者 將吻合口處輸入段切斷 近側(cè)切端吻合至輸出袢3.空腸間置術(shù) 原為BillrothⅠ式胃切除者 在胃十二指腸吻合口中間置入一段長(zhǎng)約20cm的空腸 有效率為75%4.Tanner手術(shù) 適用于原為BillrothⅡ式手術(shù)者 切斷空腸輸入袢 遠(yuǎn)側(cè)切端與空腸輸出袢吻合成一環(huán)狀袢 近側(cè)切端吻合至距原胃空腸吻合口50cm的空腸上除此以外 為了防止吻合口潰瘍的發(fā)生 可考慮作迷走神經(jīng)切斷術(shù)2009年12月21日17897
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郭先科主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 圖1:胃竇炎照片(中間黑洞為下通小腸的幽門口)----2002攝影者郭先科主任醫(yī)師圖2:青年軍人軍訓(xùn)圖圖3:正常胃竇照片-2002年郭先科攝像胃竇炎防與治解放軍第150醫(yī)院 郭先科主任醫(yī)師 自從胃鏡、X線鋇餐\膠囊內(nèi)鏡等先進(jìn)的檢測(cè)手段應(yīng)用于臨床，胃竇炎病人似乎越來(lái)越多了， 由于社會(huì)上有相當(dāng)一部分人認(rèn)為胃竇炎會(huì)變癌，所以病人對(duì)“胃竇炎”都十分害怕和恐懼。 一、胃竇炎的類型胃竇炎是常見(jiàn)病，在我國(guó)尤為常見(jiàn)。胃在解剖學(xué)上分為上中下三部分，上部叫胃底，中部叫胃體，下部叫胃竇。如果胃竇部分發(fā)炎，即是胃竇炎。按照病理的改變，胃竇炎又可分為兩類。①病變僅累及胃粘膜淺層，叫慢性淺表性胃炎；②病變累及胃的腺體，造成腺體萎縮，便稱為慢性萎縮性胃炎。萎縮性胃炎并不多見(jiàn)，大約占慢性胃炎的5%~10%，其癌變率為2.55%，即每100位萎縮性胃竇炎病人，10年后約有2.55人可能變成胃癌。由此可見(jiàn)，并不是所有胃竇炎都會(huì)變癌，只有萎縮性胃竇炎才有變癌的可能。分辯胃竇炎是淺表性還是萎縮性，最可靠的是內(nèi)鏡檢查。通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)胃竇粘膜進(jìn)行活檢，然后做成病理切片，在顯微鏡下觀察。萎縮性胃炎者可見(jiàn)胃粘膜腺體減少，可能有腸腺化生或不典型增生。二、胃竇炎與腸腺化生胃竇炎胃粘膜腺體萎縮之后，再生的細(xì)胞形態(tài)與腸粘膜細(xì)胞相同，即稱腸腺化生（簡(jiǎn)稱腸化）。如果形態(tài)與大腸腺相同，就叫大腸腺化生；如果形態(tài)與小腸腺相同，就叫小腸腺化生；小腸腺化生是不會(huì)變癌的，大腸腺化生也不是都會(huì)變癌，其中不完全性大腸化生變癌的可能性較大，被稱為胃癌的“癌前期病變”，病人應(yīng)定期隨訪。一般應(yīng)每半年至1年做1次內(nèi)鏡檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)癌變，進(jìn)行早期治療。三、胃竇炎的病因（一）急性胃炎遷延。（二）膽汁返流入胃，長(zhǎng)期刺激胃粘膜。（三）Hp感染。Hp生長(zhǎng)在胃粘液下面，胃粘膜表面，并通過(guò)對(duì)粘膜的逐漸破壞，導(dǎo)致炎癥或腺體萎縮。（四）自身免疫反應(yīng)，即病人自身產(chǎn)生多種抗體，破壞胃粘膜細(xì)胞和腺體。（五）長(zhǎng)期服用非固醇類消炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等。四、胃竇炎的治療（一）飲食調(diào)理少吃過(guò)甜的食物，少喝濃茶、咖啡，戒除煙酒。因?yàn)?，過(guò)甜的食物及濃茶、咖啡會(huì)增加胃酸分泌，破壞胃粘膜的保護(hù)功能；吸煙可致膽汁返流，并影響胃粘膜的血液循環(huán)；飲酒可削弱胃粘膜的抵抗力。其次是進(jìn)食要定量定時(shí)，細(xì)嚼慢咽。不必長(zhǎng)年吃細(xì)軟食物。（三）藥物治療主要藥物是保護(hù)胃粘膜或殺滅Hp的藥物；其次是對(duì)癥治療藥物。到目前為止還沒(méi)有一種特效藥可以治愈胃竇炎。胃粘膜保護(hù)劑可選用硫糖鋁1gtid，枸櫞酸鉍鉀（果膠鉍、德諾）２片bid或替普瑞酮50mgtid口服。一般療程為１～３個(gè)月，不必長(zhǎng)年吃藥，有人連續(xù)服藥１～２年是不必要的。對(duì)癥治療也很重要，腹脹、膽汁返流者可選用多潘立酮10mgtid，甲氧氯普胺10mgtid或莫沙比利5mgtid。反酸水者可用雷尼替丁150mgbid。葉酸（ＦＡ）對(duì)腸腺化生有一定療效，上海消化病臨床研究所選擇了部分伴有腸腺化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎病人，給予ＦＡ口服，半年后腺體萎縮和腸化生明顯改善。（四）胃有九怕，用藥小心1.一怕精神緊張 長(zhǎng)時(shí)間抑郁、憂郁或精神創(chuàng)傷后，易患胃食管返流性潰瘍病。2.二怕過(guò)度勞累 無(wú)論體力勞動(dòng)還是腦力勞動(dòng)，過(guò)勞會(huì)引起胃腸供血不足、胃酸過(guò)多而粘液減少，胃黏膜受損傷。3.三怕酗酒過(guò)度 酒精本身可直接影響胃黏膜，還可以引起脂肪肝、肝硬化和急、慢性胰腺炎，加重胃損傷。4.四怕嗜煙成癮 吸煙會(huì)刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加對(duì)胃黏膜的損傷。5.五怕饑飽不均 饑餓時(shí)胃酸、胃蛋白酶相對(duì)分泌過(guò)多，若暴飲暴食又使胃擴(kuò)張過(guò)度，食物停留時(shí)間長(zhǎng)等造成胃損傷。6.六怕細(xì)菌感染 已經(jīng)查明幽門螺桿菌是胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者的重要原因之一，幽門螺桿菌可通過(guò)餐具、牙具及密切接觸傳染給別人。7.七怕夜間進(jìn)食 夜間睡前進(jìn)食是最壞的習(xí)慣，特別入秋后，夜長(zhǎng)容易夜食，不僅造成睡眠不足，導(dǎo)致肥胖“秋膘”，還可因夜食刺激胃酸分泌過(guò)度而誘發(fā)潰瘍的發(fā)生。8.八怕亞硝酸鹽 眾所周知亞硝酸鹽是致癌的罪魁禍?zhǔn)?，而臭魚(yú)爛蝦、腐爛蔬菜、火硝煮“紅肉”霉?fàn)€糧食中的亞硝酸鹽含量都很高，長(zhǎng)期食用會(huì)使患胃癌的危險(xiǎn)率大大增加。9.九怕亂用藥物 藥物有治療的作用，但還有對(duì)身體不利的副作用，會(huì)引起胃損傷的藥物有：但還有對(duì)身體不利的副作用，會(huì)引起胃損傷的藥物有：阿司匹林、保泰松、消炎痛、強(qiáng)的松和許多抗菌素，還有洋地黃、利血平及多種抗腫瘤藥和抗組胺藥?？傊虏∫蛩?，調(diào)整心理因素，避免剌激因素和人為因素有利胃竇炎的康復(fù)。五、胃竇炎的其他治療有人認(rèn)為，胃竇炎病人開(kāi)刀可防止胃癌，這是錯(cuò)誤的。一方面不是所有胃竇炎一定會(huì)變癌，另一方面開(kāi)刀不僅不能防止胃癌，相反手術(shù)后胃癌的發(fā)病率比不開(kāi)刀者還要高６％。只有當(dāng)病人出現(xiàn)重度腸腺化生或重度不典型增生時(shí)，才需要進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)檫@時(shí)變癌的可能性已經(jīng)極大了。作者郭先科主任醫(yī)師的科研項(xiàng)目<<青年軍人胃病的防治研究>>1994年獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2009年09月06日88683
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 由于胃鏡的普及，現(xiàn)在診斷為“膽汁反流性胃炎”的病人越來(lái)越多，那么什么是膽汁反流性胃炎呢？它對(duì)健康有哪些影響嗎？是不是可以轉(zhuǎn)化為癌？發(fā)生機(jī)制如何？在這里，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，簡(jiǎn)要闡述如下。一、什么是膽汁反流性胃炎 膽汁反流性胃炎是指膽汁反流入胃的一種病理生理現(xiàn)象，一般同時(shí)伴有胰液反流入胃，這種現(xiàn)象正常人即存在，輕度的反流有助于減輕胃內(nèi)酸度，但過(guò)多的反流就會(huì)損害胃黏膜。胃部分切除與膽囊切除術(shù)后，大多數(shù)患者都有膽汁反流現(xiàn)象的存在。二、膽汁反流對(duì)人體的健康有哪些影響？ 目前認(rèn)為膽汁反流可以導(dǎo)致上消化道炎癥、潰瘍和腫瘤，也就是說(shuō)長(zhǎng)期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動(dòng)性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌。與上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤的發(fā)生都有重要關(guān)系。三、膽汁反流可能的致癌機(jī)制 1. 膽汁對(duì)胃黏膜的直接損傷作用。 我們知道膽汁是由肝臟產(chǎn)生的，其主要作用是幫助消化吸收的，作用發(fā)生的主要部位在腸道。正常情況下，肝臟內(nèi)膽固醇合成初級(jí)膽汁酸，進(jìn)入腸腔后在細(xì)菌作用下形成次級(jí)膽汁酸，次級(jí)膽汁酸的毒性強(qiáng)于初級(jí)膽汁酸，其中石膽酸毒性最強(qiáng)。膽汁反流時(shí)，次級(jí)膽汁酸和游離膽汁酸反流入胃，可破壞胃上皮細(xì)胞的脂蛋白層從而破壞胃黏膜屏障。反流物中的胰液也對(duì)胃黏膜產(chǎn)生損傷作用，胰液中的磷脂酶A與膽汁中卵磷脂被轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂可去除粘液，通過(guò)溶解胃黏膜上皮細(xì)胞膜的磷脂而損傷胃黏膜屏障，胃液中氫離子由于屏障機(jī)制的損傷彌散入胃黏膜，從而激活胃蛋白酶原，使粘膜的通透性增高而引起胃黏膜損傷。 2. 膽汁反流為其他因素?fù)p傷胃黏膜提供了條件。 膽汁反流直接影響胃腔內(nèi)及粘膜表面的化學(xué)環(huán)境，使胃酸、幽門螺桿菌的有害因素的致病作用增強(qiáng)，加重了上述因素的致病作用。研究認(rèn)為，膽汁反流入胃內(nèi)后，可溶性膽汁酸在非離子化親脂狀態(tài)下進(jìn)入粘膜細(xì)胞，并能聚集達(dá)到管腔濃度的8倍，引起細(xì)胞膜及其緊密連接的損傷。因此膽汁等十二指腸內(nèi)容物的反流參與了慢性胃粘膜損傷。 3. 胃切除后的膽汁反流可以破壞殘胃粘膜屏障。 胃竇部切除者殘胃炎的發(fā)生還與胃竇切除后胃泌素分泌降低，胃黏膜萎縮、血流改變及粘膜表面性質(zhì)改變等有關(guān)，因而胃黏膜屏障更易受膽汁的破壞，有利于H+反彌散而損傷胃黏膜。 膽汁酸和膽鹽破壞胃黏膜屏障也是胃潰瘍的發(fā)生最重要的機(jī)制之一。研究認(rèn)為膽汁反流對(duì)胃黏膜的損傷主要表現(xiàn)為活動(dòng)性炎癥、腸化生、腺體萎縮和局造性增生，而慢性萎縮性胃炎、胃黏膜異型增生或腸上皮化生、胃腺體的囊狀擴(kuò)張等被認(rèn)為是胃癌前期的病變。 4. 膽汁反流導(dǎo)致胃癌的發(fā)生幾率增加。、 胃遠(yuǎn)端手術(shù)后的殘胃現(xiàn)在被認(rèn)為是胃癌的癌前病變。殘胃癌的發(fā)生機(jī)制可能與下列因素有關(guān)： （1）胃部分切除后，改變了胃腸正常的生理解剖關(guān)系，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生重大的病理生理變化，這是殘胃癌發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。主要是胃部分切除術(shù)后，喪失了正常的幽門功能，膽汁胰液大量反流入殘胃，使胃黏膜受到強(qiáng)烈的刺激和損害。 （2）胃切除后，殘胃粘膜屏障功能損傷。由于幽門及胃竇部被切除，缺乏G細(xì)胞分泌胃泌素，胃黏液分泌減少，腺體萎縮，殘胃處于低酸或無(wú)酸狀態(tài)，因而膽汁等堿性反流液更易損傷胃黏膜，尤其是膽汁里的脫脂酸卵磷脂對(duì)胃黏膜屏障機(jī)制有較強(qiáng)的損害作用。 （3）膽汁反流導(dǎo)致胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間低酸，有利于細(xì)菌繁殖，尤其是具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增多，產(chǎn)生致癌物質(zhì)--亞硝胺增多，也可能增加了殘胃癌發(fā)生機(jī)會(huì)。 由此可見(jiàn)，膽汁反流性胃炎與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。如果發(fā)生了膽汁反流性胃炎，需要積極治療，定期復(fù)查，早期治療。2009年09月01日37401
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郭先科主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 圖1：1990年作者創(chuàng)立的Hp復(fù)紅染色照片--1990郭先科主任醫(yī)師攝像。圖2：warthin-starry幽門螺桿菌銀染色照片----1990郭先科主任醫(yī)師攝像圖3：因發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌2005年獲得諾貝爾獎(jiǎng)金（130萬(wàn)美金）的澳大利亞科學(xué)家羅賓沃淪和巴里、馬歇爾照片。他們這一發(fā)現(xiàn)革命性的改變了世人對(duì)胃病的認(rèn)識(shí)；加深了人類對(duì)慢性感染、炎癥、癌癥之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)幽門彎曲菌(現(xiàn)稱幽門螺桿菌)復(fù)紅染色創(chuàng)立者 郭先科 主任醫(yī)師當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)幽門螺桿菌（Hp）肯定是慢性胃炎的致病菌，也是炎癥性息肉的重要病菌。因此幽門螺桿菌是爛胃精,故應(yīng)在明確有Hp感染的情況下抗菌治療.一、Hp能傳染導(dǎo)致胃炎、胃息肉嗎？臨床上把由許多不同病因引起的胃粘膜的急性和慢性炎癥叫做胃炎，把急性炎癥后形成的炎性粘膜隆起叫做炎癥性或增生性息肉（為消化道息肉的一種）。這類疾病，近年來(lái)，由于檢測(cè)手段的日益先進(jìn)，診斷的可靠性提高，發(fā)病率增加。尤其是在青年人中極為常見(jiàn)，是影響和危害人們健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病。Hp是胃內(nèi)的細(xì)菌，研究證明它是胃病的重要致病因素。Hp能引起急性癥狀性胃炎促使胃炎、胃及十二指腸潰瘍的形成，并延緩其愈合。從Hp流行病學(xué)調(diào)查情況看，人與人的接觸是主要的傳播方式，若父母感染了Hp，其子女的感染機(jī)會(huì)比其他家庭高得多?？梢钥隙℉p是有傳染性的。為防止Hp的傳染，最好實(shí)行分食制，對(duì)Hp攜帶者要積極治療。二、Hp的感染的診斷診斷Hp感染的方法有細(xì)菌培養(yǎng)、鏡檢組織標(biāo)本中的細(xì)菌、尿素酶活性測(cè)定和免疫學(xué)檢查等。（一）細(xì)菌培養(yǎng)分離Hp的培養(yǎng)基有多種通常加入血和選擇性抗生素，在微氧條件下培養(yǎng)3~4d,如果發(fā)現(xiàn)有螺旋形或彎曲形革蘭氏陰性桿菌，則需進(jìn)一步有尿素酶、氧化酶和過(guò)氧化酶等試驗(yàn)陽(yáng)性的結(jié)果才能確定為Hp。細(xì)菌培養(yǎng)準(zhǔn)確可靠，其特異性可達(dá)100%，常作為Hp檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。由于Hp在胃內(nèi)呈灶狀分布，故至少?gòu)奈父]部（Hp最易定植入胃竇部，多從此處材）取2塊組織送檢，但細(xì)菌培養(yǎng)費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，需要一定的條件和技術(shù)。（二）快速尿素酶試驗(yàn)?zāi)蛩孛笧镠p產(chǎn)生的特征性酶（其活性在目前已知的細(xì)菌尿素酶中是最強(qiáng)的），此酶分解胃酸中尿素（正常濃度為3~4mM）成NH4及CO3，NH4使局部的pH值升高，中和胃酸便于細(xì)菌定植致病。根據(jù)這一發(fā)現(xiàn)，Marshall等設(shè)計(jì)了快速尿素酶試驗(yàn)用于胃鏡檢查中診斷Hp感染，實(shí)驗(yàn)試劑含有尿素、pH指示劑（酚紅）、緩沖液和防腐劑?；顧z組織中的Hp菌尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，使試劑的pH值變?yōu)閴A性（>8.4）酚紅指示劑由黃變?yōu)榧t或紫紅色。該方法有一定的假陰性和假陽(yáng)性。（三）組織染色法組織切片染色檢查以Warthin-Starry銀染色的效果最好，細(xì)菌清晰易辨，但該法繁瑣費(fèi)時(shí)，且需一定技術(shù)。其它較好的方法有改良Giemsa染色、石炭酸復(fù)紅染色、Gimenez染色、吖啶橙染色、阿的平染色等。組織涂片染色檢查以胃粘膜活檢標(biāo)本作涂片，自然干燥后火焰固定3次，1%復(fù)紅試劑染色4~5min，水沖洗待干，顯微鏡油鏡下觀察，Hp呈紅色、海鷗展翅狀、弧狀。上述染色檢查方法都不具特異性，但憑借Hp的形態(tài)特點(diǎn)以及在胃粘膜的分布特征，可對(duì)幾乎所有的病例做出診斷，仍不適為一種較好的方法。究竟選擇哪種方法應(yīng)根據(jù)自己的條件和染色技巧而定。（四）血清學(xué)血清學(xué)檢測(cè)Hp以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）較好。特別適合于血清流行病學(xué)調(diào)查，還可用于藥物治療效果的觀察和篩選消化不良者。（五）呼吸試驗(yàn)呼吸試驗(yàn)的原理是基于Hp在體內(nèi)產(chǎn)生大量的尿素酶，因此若給感染Hp的患者口服同位素標(biāo)記碳的尿素溶液，則尿素被分解后產(chǎn)生的同位素標(biāo)記CO2從肺中呼出，可收集呼氣樣本，用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體同位素質(zhì)譜儀檢測(cè)同位素標(biāo)記CO2的量。根據(jù)標(biāo)記物的不同，分為13C-呼吸試驗(yàn)和14C-呼吸試驗(yàn)。呼吸實(shí)驗(yàn)具有快速、可靠、安全、無(wú)痛苦的優(yōu)點(diǎn)，是追蹤觀察治療效果的最好方法，且適應(yīng)于大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。它優(yōu)于血清學(xué)的一個(gè)明顯特征是表明目前是否有Hp的感染，而不是曾否感染過(guò)。三、根除Hp，消化道才能保健康(一)適應(yīng)證據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界約有50%以上的人口感染Hp。一般而言，工業(yè)化國(guó)家人群Hp的感染者較低，成人感染率為30%~50%；而發(fā)展中國(guó)家的感染率則高，成人為60%~80%?，F(xiàn)已知，Hp感染與活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍及胃癌等的發(fā)病密切相關(guān)，但也有許多感染Hp的人群沒(méi)有任何不適癥狀。由于Hp不經(jīng)抗生素藥物根除不會(huì)自然死亡，所以一定要進(jìn)行根除治療。人們不僅要問(wèn)，人群中60%~70%的Hp的感染者是不是都需要接受根除治療呢？答案顯然是否定的。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)1999年公布了Hp若干問(wèn)題的共識(shí)意見(jiàn)，對(duì)根除Hp的適應(yīng)證和治療方面作了十分具體的規(guī)定。目前根除Hp的主要適應(yīng)證是：①消化性潰瘍，不論是活動(dòng)期還是愈合期，不論有無(wú)并發(fā)癥，如出血、穿孔等；②Hp陽(yáng)性的胃粘膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤；③早期胃癌手術(shù)后；④嚴(yán)重的胃炎，如胃糜爛、中度腸腺化生或不典型增生。（二）治療方案見(jiàn)下表（7-1）。表7-1：根除Hp三聯(lián)療法方案見(jiàn)下表（7-1）。表7-1：根除Hp三聯(lián)療法方案質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑40mg/d克拉霉素500~1000mg/d蘭索拉唑60mg/d阿莫西林1000~2000mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d甲硝唑800mg/d選擇一種選擇兩種上述劑量分2次服，療程7d（一）療效判斷接受根除治療一個(gè)療程后，判斷Hp是否被根除是在療程結(jié)束后4周以上復(fù)查Hp，如結(jié)果陰性則可認(rèn)為Hp已根除，如陽(yáng)性則認(rèn)為Hp未根除。胃鏡檢查時(shí)取活檢作快速尿素酶試驗(yàn)、組織涂片或組織織學(xué)細(xì)菌檢查可獲得Hp根除與否的證據(jù)；13C-呼吸試驗(yàn)和14C-呼吸試驗(yàn)也可準(zhǔn)確地檢測(cè)出Hp是否已根除。（一） 治療失敗及對(duì)策1.失敗原因 ①感染的Hp菌株耐藥，尤其是對(duì)甲硝唑和克拉霉素耐藥；②患者對(duì)治療方案的依從性差，特別是因藥物副作用而不能繼續(xù)服藥。2.對(duì)策 在鉍劑三聯(lián)方案的基礎(chǔ)上加用質(zhì)子抑制劑組成的四聯(lián)一周療法常能克服甲硝唑耐藥，對(duì)因甲硝唑耐藥而導(dǎo)致治療失敗者可獲很高的根除率。作者郭先科主任醫(yī)師的科研項(xiàng)目<<內(nèi)鏡復(fù)紅染色檢查幽門彎曲菌>>1990年獲軍隊(duì)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng).2009年08月09日57000
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朱剛劍主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 肝病科 肝炎、肝硬化患者容易合并慢性胃病，在這里，對(duì)慢性淺表性胃炎作一個(gè)介紹。何謂慢性淺表性胃炎 慢性淺表性胃炎是指不同病因引起的僅及胃粘膜的表層上皮的慢性胃粘膜炎性病變，主要限于粘膜表層，即粘膜層的上1／3處。粘膜充血、水腫或滲出。主要見(jiàn)于胃竇部，亦可發(fā)生在胃體，有時(shí)見(jiàn)少量糜爛和出 血。某些患者在胃竇部有較多糜爛灶，或伴有數(shù)目不等的隆起性糜爛，稱慢性糜爛性或疣狀胃炎。胃腺體正常。 慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些 慢性淺表性胃炎以上腹部疼痛為最常見(jiàn)癥狀，也有一些患者可無(wú)任何癥狀，其臨床表現(xiàn)如下： 1．上腹痛：疼痛多不規(guī)律，與飲食無(wú)關(guān)，一般為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等，極少數(shù)患者表現(xiàn)為絞痛并向背部放射，易誤診為心絞痛。 2．噯氣：因胃酸缺乏，胃內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣等因素使胃內(nèi)氣體積存，導(dǎo)致噯氣發(fā)生。 3．腹脹：因食物滯留、排空延遲、消化不良、進(jìn)食不易消化的食物，導(dǎo)致腹脹發(fā)生。 4．食欲不振：慢性淺表性胃炎多有食欲減退或時(shí)好時(shí)壞。 5．惡心與嘔吐：炎性胃粘膜受理化、生物因素刺激，以及胃動(dòng)力學(xué)障礙、胃逆蠕動(dòng)影響，出現(xiàn)惡心、嘔吐。 6．便秘與腹瀉：大多數(shù)患者有便秘癥狀，腹瀉相對(duì)較少。 慢性淺表性胃炎有哪些臨床表現(xiàn)？慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性。不同的患者臨床表現(xiàn)各有差異，有的患者可無(wú)癥狀和特征，多數(shù)患者可有上腹部隱痛、食后飽脹、食欲不振及噯氣等，且癥狀時(shí)輕時(shí)重，可反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期存在。茲將本病可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)作一歸納。 (1)最常見(jiàn)癥狀是上腹疼痛，約占85%。慢性淺表性胃炎患者的上腹部疼痛多數(shù)無(wú)規(guī)律，與飲食無(wú)關(guān)(有的患者空腹舒適，飯后不舒)，一般為彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。常因進(jìn)冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，少數(shù)與氣候變化有關(guān)。這種上腹疼痛用解痙劑及抗酸劑不易緩解。 (2)腹脹，占70%。常因胃內(nèi)潴留、排空延遲、消化不良所致。 (3)噯氣，約占50%的患者有此癥狀，患者胃內(nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出，使上腹飽脹暫時(shí)緩解。 (4)反復(fù)出血也是慢性淺表性胃炎的常見(jiàn)表現(xiàn)。出血原因?yàn)槁詼\表性胃炎基礎(chǔ)上并發(fā)的一種胃粘膜急性炎癥改變。 (5)其他，食欲不振、反酸、惡心嘔吐、乏力、便秘或腹瀉等。 (6)慢性淺表性胃炎缺乏典型的陽(yáng)性體征。體格檢查時(shí)可有上腹壓痛，少數(shù)患者可有消瘦及貧血。 慢性淺表性胃炎的病因有哪些慢性淺表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)幾乎任何能影響機(jī)體的因素都能引起慢性淺表性胃炎。其中比較明確的病因有： (1)細(xì)菌、病毒及毒素：多見(jiàn)于急性胃炎之后，胃粘膜病變經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，逐漸演變而成慢性淺表性胃炎。 (2)鼻腔、口腔、咽部慢性感染：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等細(xì)菌或其毒素的長(zhǎng)期吞食，可反復(fù)刺激胃粘膜而引起慢性淺表性胃炎。經(jīng)發(fā)現(xiàn)90%慢性扁桃體炎患者胃內(nèi)有慢性炎癥改變。 (3)吸煙：煙草中主要有害成分是尼古丁，長(zhǎng)期大量吸煙可使幽門括約肌松弛，十二指腸液反流，以及胃部血管收縮，胃酸分泌量增加，從而破壞胃粘膜屏障導(dǎo)致慢性炎性病變。根據(jù) Eward發(fā)現(xiàn)，每天吸煙20支以上者40%可發(fā)生胃粘膜炎癥。 (4)藥物：某些藥物如水楊酸制劑、皮質(zhì)激素、洋地黃、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃粘膜損害。 (5)刺激性食物：長(zhǎng)期食用烈酒、濃茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及過(guò)饑或過(guò)飽等無(wú)規(guī)律的飲食方式均可破壞胃粘膜保護(hù)屏障而發(fā)生胃炎。 (6)循環(huán)及代謝功能障礙：胃粘膜的結(jié)構(gòu)和功能的完整性及其對(duì)各種損傷因素的防御能力，均與充足的粘膜血流量密切相關(guān)。充血性心力衰竭或門靜脈高壓時(shí)，使胃長(zhǎng)期處于瘀血和缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致胃粘膜屏障功能減弱，胃酸分泌減少，細(xì)菌大量繁殖，容易造成胃粘膜炎性損害。慢性腎功能衰竭時(shí)，尿素從胃腸道排出增多，經(jīng)細(xì)菌或腸道水解酶作用產(chǎn)生碳酸銨和氨，對(duì)胃粘膜產(chǎn)生刺激性損害，導(dǎo)致胃粘膜充血水腫，甚至糜爛。 (7)膽汁或十二指腸液反流：經(jīng)纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)或證實(shí)膽汁返流是引起慢性胃炎的一個(gè)重要原因。由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃手術(shù)后十二指腸液或膽汁可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反向彌散至粘膜內(nèi)引起一系列病理反應(yīng)，導(dǎo)致慢性胃炎。 (8)幽門螺旋桿菌(HP)感染：1983年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細(xì)胞中首次分離出HP。此后眾多學(xué)者對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究，在 60%～90%慢性胃炎患者的胃粘膜中培養(yǎng)出HP，繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃粘膜的炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系。故1986年，世界胃腸病學(xué)會(huì)第八屆會(huì)議上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。HP致病機(jī)理可能主要是通過(guò)破壞胃粘膜屏障，使H+反向彌散，最終引起胃粘膜的炎癥。 (9)心身因素：由于心理衛(wèi)生不健康，長(zhǎng)期處于精神緊張、憂慮或抑悶狀態(tài)，可引起全身交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失衡。尤其是交感神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài)，亦會(huì)導(dǎo)致胃粘膜血管舒縮功能紊亂，造成胃粘膜血流量減少，破壞胃粘膜屏障作用，久而久之形成胃粘膜慢性炎癥反應(yīng)。 淺表性胃炎禁服的藥物慢性淺表性胃炎患者，因其胃黏膜已處于充血、水腫、點(diǎn)狀出血與糜爛狀態(tài)，因而對(duì)其服用的藥物有一定的限制。如誤服或使用下面幾種藥物，輕則加重胃黏膜的損傷，使上腹部不適、惡心、嘔吐癥狀加重；重則引起胃潰瘍和不易察覺(jué)的胃出血，使患者在不知不覺(jué)中出現(xiàn)貧血、體質(zhì)下降、抵抗力低下，容易并發(fā)其他疾病。 慢性淺表性胃炎患者禁服的藥物有： （1）水楊酸類：阿司匹林，水楊酸鈉。 （2）苯胺類：撲熱息痛，非那西丁。 （3）比唑酮類：保泰松，氨基比林。 （4）其他抗炎有機(jī)酸：消炎痛，布洛芬。 （5）抗生素類：四環(huán)素。 （6）糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松，地塞米松，可的松。 慢性淺表性胃炎的治療慢性淺表性胃炎是一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病，男女老少均可罹患，而且病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，對(duì)健康影響甚大。 治療慢性淺表性胃炎的藥物很多。以前采用解痛劑(如654－2、普魯本辛等)，抗酸劑(如胃舒平、硫糖鋁)，中藥等，服藥時(shí)間長(zhǎng)，效果不好。 由于慢性淺表性胃炎病因尚不十分清楚，因此主要為癥狀性治療?？筛鶕?jù)不同的病情采用：①保護(hù)胃粘膜藥物：硫糖鋁、胃膜素、猴頭菌片、麥滋林—S等；②減少胃酸分泌的藥物：如抗膽堿能藥物阿托品、普魯本辛、654－2等，H2受體阻滯劑甲氰咪肌、雷尼替丁、法莫替丁等，還有前列素E!、洛賽克等；③膠態(tài)鉗制劑：德諾等；④促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物：胃復(fù)安、嗎叮啉等，還有新研制成的西沙比利。一般治療安排4—6周，一種藥物治療無(wú)效時(shí)，可選用或加用另一種藥，聯(lián)合用藥不宜在同類藥中選擇。還可以中藥治療，可根據(jù)患者的臨床癥狀及特點(diǎn)，結(jié)合病因、病理，進(jìn)行辨證分型施治。 一般可采用雷尼替丁十慶大霉素口服治療慢性淺表性胃炎，效果好，副作用少，復(fù)發(fā)率低。具體的方法是： (1)雷尼替?。好看?片，每天一次，睡前口服，連服2周3； (2)慶大霉素片：每次2片，每天3次，連服3周。若個(gè)別病人服用慶大霉素后上腹不適，可改為卡那霉素，每次0．5克，每日2次口服。 若患者上腹疼痛明顯，可加服654—2或心痛定，疼痛緩解后停用；上腹飽脹明顯者，可先服3天乳酶生(每次1．5一3．0克，每天3次)，再服雷尼替丁十慶大霉素；伴有消化不良時(shí)，第1周配伍多酶片；遇癥狀嚴(yán)重，惡心、嘔吐，不能進(jìn)食的病人，先靜脈滴注慶大霉素，肌注胃復(fù)安，待嘔吐停止能進(jìn)食后再行口服慶大霉素十雷尼替丁治療。 慢性淺表性胃炎患者怎樣調(diào)養(yǎng)總原則：無(wú)刺激性，含低纖維質(zhì)，易于消化，具有足夠營(yíng)養(yǎng)的飲食；少食多餐；進(jìn)餐時(shí)要放松，保持心情愉快。 1、消除病因。徹底治療急性胃炎；戒煙戒酒；避免有刺激性的食品和藥物；治療口腔慢性感染，飲食規(guī)律等。 2、多吃軟食。食用易于消化的食品，盡量減少對(duì)胃粘膜的刺激，細(xì)嚼慢咽，讓牙齒把食物完全磨碎使食物能與胃液充分混合。免用生冷、酸辣和硬質(zhì)食品。少食多餐，粗糧細(xì)做。3、如有營(yíng)養(yǎng)不良或貧血，應(yīng)多給蛋類、多食新鮮蔬菜和動(dòng)物肝臟、腎臟等。 4、胃酸過(guò)多者，應(yīng)禁用濃縮肉湯及酸性食品，以免引起胃酸分泌更多，可用牛奶、菜泥、淀粉、面包等，味要清淡，少鹽。 5、胃酸過(guò)少者可給濃肉湯、肉汁以刺激胃酸的分泌，幫助消化，促進(jìn)食欲。 慢性淺表性胃炎保健小處方1、生活有規(guī)律，心情樂(lè)觀，戒煙忌酒，切勿暴飲暴食或饑飽不均。 2、少食多餐，避免難消化和刺激性強(qiáng)的食物，如咖啡、辛辣之物。 3、有胃悶脹、泛酸、噯氣者，宜用嗎丁啉或胃復(fù)安，飯前半小時(shí)服用。 4、有胃部脹痛者，可用解疼劑或其他有止痛作用的胃藥。 5、慢性萎縮性胃炎患者中有極少數(shù)人惡變胃癌，因此每年須進(jìn)行一次胃鏡復(fù)查。2009年02月17日23969
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 胃病是臨床最為常見(jiàn)的一類疾病，包括潰瘍，急慢性炎癥，乃至癌癥等許多種類，其輕重程度，預(yù)后好壞差別很大。疾病的發(fā)生發(fā)展有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。如果我們能夠早期明確診斷，了解疾病的性質(zhì)和演變規(guī)律，注意養(yǎng)護(hù)，就有可能把疾病在萌芽階段控制好。尤其是胃病，真的如我們老百姓講的“三分治療，七分調(diào)理”。巧妙養(yǎng)護(hù)，尤為重要。 常見(jiàn)胃病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)治療與調(diào)護(hù)方法，尤其是把慢性胃病腸上皮化生, 不典型增生與癌癥的關(guān)系，科學(xué)地介紹，使我們有了胃病，既不會(huì)“恐癌”，又不會(huì)“輕癌”，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療開(kāi)支。慢性胃炎（chronic gastritis）有幾種？ 慢性胃炎的過(guò)程是胃粘膜損傷與修復(fù)的一個(gè)慢性過(guò)程，主要組織學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化生。其中萎縮性胃炎應(yīng)該引起人們足夠的重視 我國(guó)采用新悉尼系統(tǒng)分類方法，將慢性胃炎分為淺表性、萎縮性和特殊類型三大類。據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，我國(guó)慢性胃炎發(fā)病率為86%，萎縮性胃炎約占其中的1／5。慢性胃炎病理相關(guān)概念：癥狀 慢性胃炎病程遷延，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分患者表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、進(jìn)餐后明顯，無(wú)規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀。胃鏡及活組織檢查是最可靠的診斷方法。大多患者 Hp 檢測(cè)表現(xiàn)為陽(yáng)性。原因誘因 精神緊張、焦慮、激動(dòng)、暴躁、生氣、憂傷等均可引起體內(nèi)植物神經(jīng)功能紊亂 , 導(dǎo)致該病的發(fā)生 , 或誘發(fā)出慢性胃炎的癥狀。 飲食和環(huán)境因素：高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。 幽門括約肌功能不全時(shí)含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，如酗酒、服用各種藥物特別是 NSAID 類藥物，刺激性食物等均可反復(fù)損傷胃粘膜。 自身免疫慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis)慢性萎縮性胃炎"有哪些癥狀？ 多由淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)，炎癥比較廣泛，胃固有腺體發(fā)生不同程度的萎縮為其病變特征，中年以上患者多見(jiàn)，病變也以胃竇部最常見(jiàn)。 臨床上常有上腹部及左右肋下脹痛、噯氣頻繁、嘈雜不適、不思飲食,時(shí)有惡心、嘔吐、胃脘灼熱、口干、口苦、大便時(shí)干時(shí)稀、大便不爽、膽汁返流引起的食道或胸前區(qū)不適，放射性背部痛、咽部異物感、頭痛、失眠等及胃電圖幅值頻率降低。2、CAG的病理變化有哪些？ 慢性萎縮性胃炎的主要病變?yōu)槲腹逃邢?在胃竇部為幽門腺、胃底部為胃底腺、在賁門為賁門腺的萎縮，腸上皮化生及炎性反應(yīng)。 慢性萎縮性胃炎的炎性反應(yīng)與淺表性胃炎相似，但較其為重。腺體萎縮發(fā)生于腺頸部以下的固有腺體，主要表現(xiàn)為腺體縮小，數(shù)目減少；萎縮重者，大部分腺體喪失，粘膜變薄。萎縮區(qū)常被浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞、增生或化生的腺體所占據(jù)。CAG鏡下表現(xiàn) 1、"慢性萎縮性胃炎"（CAG）在胃鏡下的表現(xiàn)如何？胃鏡下及大體可見(jiàn)胃粘膜變薄，皺襞消失，色蒼白而光滑，粘膜下血管分支清晰可見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)出血腐爛。 CAG的程度分級(jí) 根據(jù)固有腺受影響的情況可將慢性萎縮性胃炎分為輕度、中度和重度三級(jí)，即胃的固有腺體較正常量減少1/3以內(nèi)者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3 以上者為重度。慢性萎縮性胃炎隨病情發(fā)展可形成全胃萎縮，其時(shí)整個(gè)胃體粘膜萎縮變薄，所有腺體完全消失或代之以腸化生腺體。腸上皮化生 腸化即腸上皮化生，意思是在胃黏膜上皮中出現(xiàn)腸上皮，可見(jiàn)于 淺表性胃炎或萎縮性胃炎中，也可見(jiàn)于部分正常人。目前醫(yī)學(xué)上采用 黏液組化、酶組化及電鏡技術(shù)等，將腸化分為完全型、不完全型以及 小腸型或結(jié)腸型。現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，不完全型、結(jié)腸型腸化（ 也稱Ⅲ型腸化）與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。因此，見(jiàn)到腸化報(bào)告后應(yīng) 進(jìn)一步檢查。當(dāng)慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃粘膜常伴有腸腺上皮化生，使正常胃粘膜的分泌功能改變?yōu)槲杆狈Φ奈展δ?，化生的腸腺上皮細(xì)胞能吸收一些脂質(zhì)，由于缺乏乳糜管而使吸收的脂質(zhì)不能像小腸粘膜那樣立即輸入血循環(huán)，而是滯留在腸腺化生上皮內(nèi)，胃粘膜區(qū)不能有效解毒，從而形成致癌物質(zhì)，誘發(fā)胃癌。也給黃曲霉素、苯胼蓽等致癌物質(zhì)的吸收準(zhǔn)備了條件。腸上皮化生的病理 腸上皮化生在萎縮性胃炎時(shí)很常見(jiàn)，它是萎縮性胃炎的比較突出的病變。其常發(fā)生于幽門竇，繼而向小彎、大彎、胃體部擴(kuò)展。 腸上皮化生是指病變區(qū)胃粘膜上皮被腸型腺上皮替代，出現(xiàn)吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞及潘氏細(xì)胞。 腸上皮化生輕者只是少量的杯狀細(xì)胞，重者可見(jiàn)大量的腸絨毛上皮。 腸化與癌變關(guān)系 萎縮性胃炎伴腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切 ①有癌的胃比有良性病變的胃，其腸上皮化生發(fā)生率高而廣泛；胃癌高發(fā)區(qū)比胃癌低發(fā)區(qū)腸上皮化生多見(jiàn)； ②腸上皮化生與癌的發(fā)生部位非常相似（胃竇和小彎）；多數(shù)胃癌伴息肉者皆系腸型蕈狀癌在腸上皮化生的鄰近； ③有直接組織學(xué)的證據(jù)說(shuō)明癌可能發(fā)生在腸上皮化生部位，也有人證實(shí)從腸上皮化生移行為癌組織。假幽門腺化生異型增生 萎縮性胃炎病變中，胃粘膜的異型增生（又稱不典型增生）是指胃粘膜上皮和腺體的一類偏離正常分化，形態(tài)或機(jī)能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。輕度增生多由炎癥引起，可自然逆轉(zhuǎn)，中、重度異型增生，是癌的前期病變。對(duì)這一檢查結(jié)果要給予高度重視，因?yàn)檫@可以說(shuō)是一種癌前病變。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，輕度異型增生者癌變率為2.35％，中度者為4％～5％，重度者為10％～84％。所以說(shuō)萎縮性胃炎是發(fā)生癌變的"土壤"被世界衛(wèi)生組織列為胃癌前期狀態(tài)之一。 異型增生 輕度患者應(yīng)每3～4個(gè)月復(fù)查一次胃鏡，中度者2～3個(gè)月復(fù)查一次，重度者則應(yīng)盡早手術(shù)治療。異型增生的判斷 由 于病理醫(yī)師對(duì)異型增生及其程度的判斷往往帶有很強(qiáng)的主觀性，且輕、中度異型增生是可逆的，因此對(duì)異型增生除了給予積極治療外，關(guān)鍵在于定期復(fù)查，對(duì)于肯定的異型增生則宜予以預(yù)防性手術(shù)治療。CAG與胃癌 的關(guān)系 近年大量研究成果表明，萎縮性胃炎及其伴有的腸化生、細(xì)胞異型增生與胃癌的發(fā)生存在著密切關(guān)系。 萎縮性胃炎常伴有腸化生，有人統(tǒng)計(jì)兩者并見(jiàn)者占66.5%，而且隨年齡增長(zhǎng)而上升。慢性胃炎的治療 一般治療 重視精神生活 , 調(diào)整情緒 , 確立積極健康的生活態(tài)度 飲食方面宜選擇易消化、無(wú)刺激性的食物 , 避免吸煙、酗酒、咖啡、濃茶 , 進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽 腸化和不典型增生者給維生素和微量元素西醫(yī)常規(guī)治療 藥物治療主要有制酸或抑酸劑， 抗 Hp 感染， 胃粘膜保護(hù)劑，促胃動(dòng)力藥及解痙藥 , 胃腸激素類藥物 , 助消化類藥物 , 臨床藥物種類繁多，所以在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，有針對(duì)性地合理選擇藥物治療很有必要。胃鏡檢查明確診斷，可以大大減少臨床用藥的盲目性。HP的治療問(wèn)題 對(duì)于 Hp 陽(yáng)性的治療，目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為有明顯異常的慢性胃炎如胃粘膜有糜爛、中重度萎縮及腸上皮化生、異型增生，或伴糜爛性十二指腸炎 , 或有胃癌家族史，或消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效較差，應(yīng)予以抗 Hp 治療。 而無(wú)癥狀的淺表性胃炎雖 Hp 陽(yáng)性 , 也不主張抗 Hp 治療 , 以防止濫用抗生素所帶來(lái)的副作用。因?yàn)槿魏螁我恢苿?duì) Hp 的根除效果均不夠理想 , 且易產(chǎn)生耐藥性 , 因此 , 多主張聯(lián)合用藥。HP與慢性胃炎 幽門螺桿菌（ Hp ）感染是慢性胃炎的最主要病因。 尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3，保持中性環(huán)境和損傷上皮細(xì)胞； 空泡毒素VagA蛋白—損傷上皮細(xì)胞； 細(xì)胞毒素相關(guān)基因CagA蛋白—強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)； 菌體胞壁作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。3、慢性萎縮性胃炎需要手術(shù)嗎 大量證據(jù)證實(shí)，慢性萎縮性胃炎和胃癌關(guān)系密切，故而有的學(xué)者主張胃切除以防慢性萎縮性胃炎癌變。慢性萎縮性胃炎手術(shù)療法指征如下： (1)萎縮性胃炎活檢有中度以上不典型上皮增生。對(duì)輕度不典型上皮增生，因病變可能為可逆性，亦可不行手術(shù)，隨訪觀察。 (2)胃鏡下見(jiàn)有局限性粘膜變白、糜爛、隆起或凹陷者。此種粘膜改變不能排除不典型上皮增生或早期癌(盡管活檢未能證實(shí))。對(duì)這些病例應(yīng)短期胃鏡隨訪觀察，如仍發(fā)現(xiàn)糜爛等改變，以手術(shù)治療為宜。 (3)萎縮性胃炎合并經(jīng)久不愈或復(fù)發(fā)性胃潰瘍者。此類病變可能亦屬癌前期改變，以手術(shù)為宜。即使?jié)円延?，如伴隨的萎縮性胃炎或粘膜糜爛嚴(yán)重，仍不能排除癌前期病變，甚至早期胃癌。 (4)萎縮性胃炎多次合并上消化道出血者。出血多由粘膜糜爛引起，糜爛性病變易致癌變。中醫(yī)治療對(duì)策問(wèn)題 7、中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)和治療慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細(xì)胞異型增生? 慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細(xì)胞異型增生和胃癌發(fā)病關(guān)系密切，故又被人們稱為胃的癌前病變，這亦為中醫(yī)認(rèn)識(shí)、治療和預(yù)防本病提供了線索和依據(jù)。根據(jù)本病久而不愈的特點(diǎn)，以及致病因素、臨床表現(xiàn)，特別是胃粘膜腸化生及異型增生的微觀形態(tài)學(xué)改變，中醫(yī)認(rèn)為本病多在正虛和脾胃氣陰虛的基礎(chǔ)上，瘀毒為患，或毒腐成瘍，或瘀結(jié)成積，或氣滯濕聚痰結(jié)而成，如果失治和誤治，病情遷延或加重，最后可形成惡性腫瘤。 中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細(xì)胞異型增生，目的應(yīng)積極預(yù)防癌變或使癌變過(guò)程逆轉(zhuǎn)，治療時(shí)應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合胃鏡下粘膜象，并適當(dāng)運(yùn)用活血化瘀、解毒散結(jié)、增酸抗癌的中藥。關(guān)于本病的辨證治。綜合歸納一下，本病一般可按脾胃虛弱、胃陰不足、肝胃不和、濕熱中阻、熱毒結(jié)聚、瘀血阻胃、痰凝血瘀等幾個(gè)證型來(lái)進(jìn)行施治。 而在辨證基礎(chǔ)上結(jié)合胃粘膜象，不僅可以加深對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，而且可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)辨證的不足，有利于提高療效、如若胃粘膜水腫者，可加豬苓、茯苓、薏苡仁等利水化濕之品；胃粘膜充血者，可加蒲公英、敗醬草、紅藤、白花蛇舌草、地丁草等清熱解毒之品；腸化生者屬濕毒之邪為患，可酌加苡仁、白花蛇舌草、土茯苓、半枝蓮、八月札、絞股藍(lán)等清熱化濕解毒類藥；對(duì)于細(xì)胞異型增生者，多為痰瘀交阻之征，可配用九香蟲(chóng)、地鱉蟲(chóng)、丹參、芍藥、乳香、三棱、莪術(shù)、炮穿山甲等活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之品。 而對(duì)于所謂抗癌的中藥，首先要求熟悉其藥性、功效和四氣五味，盡量做到基本符合辨證思路，統(tǒng)一有機(jī)結(jié)合在辨證處方中，達(dá)到既防癌抗癌，又不傷正、傷胃氣的目的。在防癌抗癌方面 慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細(xì)胞異型增生(胃的癌前病變)選用上述藥物治療時(shí)，中藥有石見(jiàn)穿、半枝蓮、蜀羊泉、白花蛇舌草、龍葵、黃藥子、海藻、昆布、威靈仙、半邊蓮、石打穿、三棱、莪術(shù)、全瓜蔞、苡仁、紫草、八月札、虎杖、蚤休、黃芪、茯苓、烏梅、天冬、山萸肉、天花粉、女貞子等。辨證用藥 益氣健脾的，就應(yīng)選黃芪、苡仁、茯苓等； 需要解毒的，就選蚤休、半枝蓮、龍葵、紫草等； 需要活血化瘀的，就配以石打穿、石見(jiàn)穿等； 需要酸甘斂津的，則配伍烏梅、山萸肉、天冬、天花粉、女貞子等， 這樣對(duì)抑制胃的癌前病變，防止慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細(xì)胞異型增生發(fā)生胃癌將起到積極的治療作用。慢性胃炎患者飲食應(yīng)注意什么？（1）少食多餐，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。病情一般者，可采 用少渣半流飲食，一日五餐。進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，可食用少渣軟飯，以一 日四餐為宜。如熱量攝入不足，可用干稀搭配的加餐方法補(bǔ)充，如牛 奶1杯加餅干2片、麥乳精1杯、煮雞蛋等。（2）防止貧血或營(yíng)養(yǎng)不良。 萎縮性胃炎患者，常伴有缺鐵性貧 血，飲食中熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素要充足、均衡。對(duì)出現(xiàn)貧血或營(yíng)養(yǎng)不良 者，在飲食中增加富含蛋白質(zhì)和血紅素鐵的食物，如瘦肉、魚(yú)、雞、 肝、腰等內(nèi)臟，并注意維生素C和B族維生素的補(bǔ)充，包括維生素B12 和葉酸，適量增加新鮮蔬菜和水果，如西紅柿、茄子、紅棗、綠葉菜， 以提供維生素C，幫助鐵的吸收。 （3）調(diào)適胃酸分泌。 胃炎患者宜食肉纖維短而柔軟的肉類，如 魚(yú)、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉等。萎縮性胃炎患者胃酸分泌少，應(yīng) 給予上述魚(yú)湯、雞湯、肉湯及蘑菇湯等富含氮浸出物的原汁濃湯，米 粥，帶酸味的食品，帶香味的調(diào)味品及適量的糖醋食物。 伴有高酸慢 性淺表性胃炎患者，則與之相反，應(yīng)避免食用富含氮浸出物的原汁濃 湯，而采用煮過(guò)的魚(yú)、蝦、雞肉、瘦肉類等來(lái)烹調(diào)菜肴，如蒸魚(yú)塊、 燴魚(yú)片、熘雞脯丸子、肉末蛋羹等，以減少胃受刺激的胃酸分泌；多 飲用牛奶、豆?jié){、烤面包以及新鮮蔬菜，水果等以中和胃酸。 防癌抗癌與飲食 凡得了癌癥的病人，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)食欲減退和進(jìn)行性消瘦，到了癌癥晚期，則尤為明顯，這在醫(yī)學(xué)上稱之為“惡病質(zhì)”。據(jù)流行病學(xué)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，女性約１/２，男性約１/３的腫瘤患者死亡率與食物有關(guān)。除了少數(shù)癌癥病人因所患癌癥影響進(jìn)食外，多數(shù)病人在飲食方面基本類似于正常人。所以，從中年癌癥病人養(yǎng)生出發(fā)，仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)性食物和抗癌食品，以食物調(diào)攝為主來(lái)配合治療，爭(zhēng)取改善病情。 癌腫腫塊如同堅(jiān)硬的石頭，祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)認(rèn)為，治療癌癥應(yīng)采用“軟堅(jiān)”的方法。不少食物就具有這種“軟堅(jiān)”的作用，亦即有輔助治療的功效。對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)，除了采用藥物、手術(shù)、放療和精神上的綜合性治療外，還應(yīng)立足于長(zhǎng)期服用有營(yíng)養(yǎng)性和抗癌性的食物。這對(duì)逆轉(zhuǎn)病情有著重要價(jià)值。關(guān)于海貨 這類食品營(yíng)養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)，且均不滋膩，適宜于癌癥病人食用。并且還有“滋陰”作用，在放射治療后，若口唇干燥、咽喉疼痛時(shí)食用更為適合。莼菜 西湖的莼菜，配以雞絲，其味鮮美絕倫，對(duì)病體恢復(fù)大有益處。烏龜、甲魚(yú)之類 有滋補(bǔ)抗癌作用，可抑制結(jié)締組織增生，有軟肝脾功能，適宜于癌腫所致肝脾腫大者。鱉甲血尚可退癌性發(fā)熱。但是由于其性質(zhì)滋膩，容易礙胃，一般在病人胃口不佳時(shí)不宜食用。 （１）海蜇：不但軟堅(jiān)，且能化痰。海蜇涼拌，澆以麻油，開(kāi)胃宜人。也可制成羹湯，南通地區(qū)名菜“海底松”，即是由海蜇與雞湯等煮成；（２）海藻：含碘豐富，有阻礙血液凝結(jié)等作用，適宜于甲狀腺癌病人；（３）海綿提出物：有殺死口腔癌和子宮癌細(xì)胞的作用；（４）海龜；有滋補(bǔ)之效，也可抗癌；（５）牡蠣：滋味鮮美，除了軟堅(jiān)作用外，還能開(kāi)胃；（６）海帶、紫菜、淡菜、發(fā)菜、海參、鮑魚(yú)等《本草綱目》上記載有“消疝瘕、積塊、結(jié)核”作用，其海參還有滋補(bǔ)強(qiáng)壯功用。癌癥病人不能吃海貨，看來(lái)是沒(méi)有根據(jù)的。真菌類抗癌食品有： 香菇、蘑菇、白木耳、黑木耳、冬蟲(chóng)夏草、猴頭菇等。 （１）香菇：含有香菇菌絲體細(xì)胞液和香菇多糖，現(xiàn)代研究報(bào)道香菇不僅有良好抗癌作用，還是干擾素的誘發(fā)劑；（２）蘑菇：作用類同香菇，民間流傳的口蘑燉雞治療肝癌，雖效果各異，但至少在食用后對(duì)改善體質(zhì)有利；（３）白木耳：含植物樹(shù)脂細(xì)胞液，有滋陰生津，補(bǔ)肺潤(rùn)膚作用。銀耳（白木耳）能促進(jìn)淋巴母細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，增強(qiáng)肌體免疫功能；（４）黑木耳：可減少血液凝聚，適宜于癌性郁血和紫癜；（５）冬蟲(chóng)夏草有滋補(bǔ)抗癌作用。素食抗癌食物 （１）芋艿：可化痰消咳，下氣功堅(jiān)。芋艿做成的芋艿丸，是中醫(yī)治癌常用藥。還可做成甜食，也可燒肉烹飪成菜肴。古書(shū)中有治瘰疬痰核的記載。適用于惡性淺表淋巴結(jié)腫瘤及食管癌食用，可是芋艿多吃，也容易脹氣；（２）荸薺：與海蜇同煮，是中醫(yī)有名的方劑雪羹湯，可化痰軟堅(jiān)，治療痰喘；（３）慈菇：能清熱散結(jié)、化痰消咳；（４）綠豆、綠豆芽：有清熱解毒作用，絲瓜涼性解毒，癌癥發(fā)熱病人可常吃；（５）百合：能潤(rùn)肺化痰，養(yǎng)心寧神； （６）蘿卜：可寬胸下氣，化痰消積，適宜于肺癌及消化道癌癥患者食用，可治痞塊；（７）藕：為祛瘀生新，寬胸化痰佳品，適于肺癌胃癌及癌性出血患者服用；（８）大蒜：為古老的一種強(qiáng)壯劑。大蒜不僅有殺菌作用，還有較好的抗癌力；（９）韭菜：也是一種強(qiáng)壯劑?？山∥柑嵘?，壯陽(yáng)起萎。對(duì)食管癌有一定作用。取新鮮韭菜搗汁摻入牛奶中服用，中醫(yī)叫韭汁牛乳飲，也可和入鵝血中服用；（１０）茄子：不但解毒，還可消腫止血，直腸癌病人食用尤為適宜。西瓜 可解暑除煩，止渴利尿。被譽(yù)為“天生白虎湯”，適用于腫痰發(fā)熱患者及放療引起的傷陰口渴。（4）食物選擇以清淡、少油膩、少刺激性、易消化為主。 油膩 食物如肥肉、奶油、油煎食物會(huì)延緩胃的排空，易增加脹滿感。烈酒、 辣椒、洋蔥、咖喱、胡椒粉、芥末粉、濃咖啡等對(duì)胃黏膜有刺激作用， 不宜食用。同時(shí)避免吃過(guò)硬、過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)咸、過(guò)冷、過(guò)熱及過(guò)分 粗糙的食物。如涼拌葷素菜、酸辣白菜、糖醋藕片等，主食可采用細(xì) 面條、面片、饅頭、花卷、發(fā)糕、包子、餛飩、面包、大米飯等。切 忌吃不發(fā)酵的面食，如家常烙餅、餡兒餅、水餃等。還有粗糧粗做與 難消化的食品，如玉米餅、糯米飯、年糕等，這些食品在胃內(nèi)停留時(shí) 間長(zhǎng)，會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)。 （5）食物的制作要細(xì)、碎、軟、爛。 烹調(diào)方法中多采用蒸、煮、 燉、燴、煨等，以保護(hù)胃黏膜。多食不含粗纖維的蔬菜和水果，如嫩 黃瓜、西紅柿（去皮籽）、去皮嫩茄子、冬瓜、嫩白菜、菠菜葉、土 豆、胡蘿卜等，烹制時(shí)應(yīng)切細(xì)絲、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥， 如土豆泥等，以易于消化；水果要成熟的，食時(shí)要去皮籽，如香蕉、 蘋(píng)果、梨等，并應(yīng)養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣。為什么常常復(fù)發(fā)，始終未治愈？ 我認(rèn)為，通常與下列因素相關(guān)：一、慢性胃炎的發(fā)病原因尚不清楚，與許多因素有關(guān)，如：物理、化學(xué)、藥物、精神、遺傳、自身免疫反應(yīng)、酒精、飲食不節(jié)、吸煙、微生物因素等，尤其幽門螺桿菌的感染是慢性胃炎的主要發(fā)病原因。其他慢性?。愿尾?、血液病、尿毒癥、慢性心衰等）及膽汁反流等也有關(guān)系。如果臨床僅滿足于臨床癥狀控制，不治療病因，不僅易復(fù)發(fā)也難根治。其中需重視的是： （1）幽門螺桿菌的感染，口腔、鼻咽部的慢性感染或外來(lái)糞－口途徑傳染了幽門螺桿菌，80％可發(fā)生幽門螺桿菌感染相關(guān)胃炎。若幽門螺桿菌不根除，則慢性胃炎難控制，易復(fù)發(fā)。 （2）體內(nèi)其他臟器慢性疾病，可引起胃部瘀血、缺氧、缺乏營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期胃黏膜受損害。 （3）幽門約肌功能失調(diào)，引起膽汁返流性胃炎。在抑酸、保護(hù)胃黏膜基礎(chǔ)上，不要忽略加強(qiáng)胃動(dòng)力的治療。 二、與病變程度和病變類型相關(guān)：慢性淺表性胃炎病變較輕，經(jīng)過(guò)正確的治療調(diào)養(yǎng)，大多數(shù)可以痊愈；慢性糜爛性胃炎雖比前者胃黏膜炎癥和病理改變較重，但多數(shù)也能痊愈；萎縮性胃炎較前兩型更重，中型以下的可以逆轉(zhuǎn)；黏膜腸上皮化生及不典型增生需高度重視，要及時(shí)找醫(yī)生看病，動(dòng)態(tài)觀察。 三、治療要徹底，維持治療要堅(jiān)持：慢性胃炎，病程較長(zhǎng)，癥狀不嚴(yán)重，許多病人能夠忍耐而拖延治療，有時(shí)隨便找點(diǎn)藥服用，滿足臨床癥狀的緩解。一旦癥狀緩解，就不再繼續(xù)用藥物調(diào)理，更難堅(jiān)持維持治療了。所以遇到不良刺激，病情難免復(fù)發(fā)。 四、不重視養(yǎng)生保?。涸S多病人經(jīng)治療病情緩解后，生活上就放松規(guī)律，飲食饑飽冷熱不勻，酗酒、過(guò)度吸煙、嗜食辛辣刺激之品，精神緊張，抑郁，服刺激藥物，從而使胃黏膜的炎癥又復(fù)發(fā)，病情遷延難愈。2008年06月30日44182
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