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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 啊，主任給他解答一下。 對，胃炎有中重度腸化，那么還是就是說相當于。 我們稱為呢，就是說有腫瘤風險，或者叫癌前病變發(fā)生，所以呢，我們要引起重視，它既然是萎縮性胃炎。 那么會形成腸化，往往與我們的胃功能降低，我們的小腸正常是通過蠕動，那么腸液往下傳導，現(xiàn)在呢，胃我們講胃是主降的，那么胃的收縮，它因為萎縮，它的收縮不規(guī)律，那么長夜。 那么就是反反復復的，就，嗯，腸道里面的膽汁啦，就說本來是進入小十二指腸，然后呢，通過小腸這么往下排，現(xiàn)在補了是吧，它腸道排泄不暢，膽汁反流，形成胃炎，那么形成的反過來常以反復侵蝕胃，那么在這胃里面也進行常化。 這個時候，那么就說。 是沒有胃腸的傳道不好，所以我們呢，一般用中藥采取恢復胃腸的功能，叫做恢復胃腸的傳道功能。 那么通常采用通降的方法，那么恢復健脾和胃治療本身，把它功能通過恢復之后，就非常有利于改善這種腸化。 這是第一個，第二一個呢，我們本身要注意一些健脾和胃，那么通過這種抗，就是說看它的這圖片，那么實際上主要是通過恢復胃腸的功能，健脾和胃，把膽汁往下排，把胃液往下降，通過中醫(yī)的是調。 調暢氣機是中醫(yī)的最大優(yōu)勢，中藥2022年11月16日
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內科 自身免疫性胃炎萎縮前的胃黏膜內鏡下無明顯的改變。隨著疾病的進展，自身免疫性胃炎可經(jīng)歷3個形態(tài)學階段：早期表現(xiàn)為胃底體泌酸腺灶性萎縮；其后為旺熾期，表現(xiàn)為胃底體腺廣泛萎縮；三期為并發(fā)癥期，繼發(fā)胃神經(jīng)內分泌瘤和/或增生性息肉，甚至腺癌。自身免疫性胃炎患者的壁細胞受損導致的胃酸降低負反饋引起胃竇黏膜G細胞反應性增生釋放更多的胃泌素，胃泌素入血后到達胃體，與胃體黏膜內的腸嗜鉻細胞壁的胃泌素受體結合，促進細胞增生。腸嗜鉻細胞的增生分為線狀增生、微結節(jié)狀增生、腺瘤樣增生、異型增生和微小類癌（病灶最大徑為500μm-0.5cm）。當細胞增生灶大于0.5cm或侵犯至黏膜下層才可以診斷為胃神經(jīng)內分泌腫瘤。目前美國胃腸病學會(AGAClinicalPracticeUpdate)推薦自身免疫性胃炎行胃鏡篩查胃I型神經(jīng)內分泌腫瘤。2022年05月30日640
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國腸胃病病發(fā)率逐年升高，目前國內腸胃病患者數(shù)量已經(jīng)高達1.2億，而胃癌的新發(fā)病例每年達到40萬左右，占了全球新發(fā)病例的42%，而醫(yī)學調查發(fā)現(xiàn)，胃炎和胃癌之間存在很強的相關性。胃炎發(fā)展成胃癌一般會經(jīng)歷四步：胃癌的產(chǎn)生并非一蹴而就，從胃炎發(fā)展到胃癌一般會經(jīng)過4個階段，分別是：慢性淺表性胃炎—慢性萎縮性胃炎—腸上皮化生、異型增生—胃癌，這個過程有人僅僅幾個月就達成；而有人則需要經(jīng)歷幾年、十幾年；有人則永遠不會癌變，關鍵就在于，你是否“踩住了剎車”。1.慢性淺表性胃炎：顧名思義，淺表性胃炎就發(fā)生在胃黏膜表面的炎癥，通過腸鏡檢查可觀察到粘膜表面細胞沁浸潤和組織水腫的癥狀。2.慢性萎縮性胃炎：萎縮性胃炎被認為是一種癌前病變，通常是由淺表性胃炎長期不愈或癥狀加重，導致患者的胃黏膜變薄和萎縮。3.腸上皮化生、異型增生：胃黏膜在慢性炎癥的長期破壞下，會觸發(fā)機體的自我修復功能，在修復時萎縮的胃黏膜腺體會逐漸被腸粘膜腺體細胞更換，這種現(xiàn)象就是腸上皮化生。它也是癌前病變之一。4.胃癌：胃癌是在前面三個階段長期影響下致癌風險不斷增加最終產(chǎn)生的結果，患者往往會出現(xiàn)大便變黑、腹部不適且難以緩解、身體乏力、體重下降等癥狀。2022年02月14日1191
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 今天和大家談幾句胃炎的問題，很多病人呢，曾經(jīng)跟我提過，我這胃炎怎么已經(jīng)吃藥好了一段，怎么又犯了呢？其實胃炎呢，本身這個病呢，就是一個不太好治的一個疾病，它會反復發(fā)作，同時呢，慢性胃炎的這個反復發(fā)作的原因呢，也非常多，第一個呢，有的病人呢，沒有經(jīng)過正規(guī)的治療，他吃藥很不規(guī)律，這個呢，就是導致腸反復發(fā)作。第二個呢，也是他有不健康的這個飲食習慣和生活習慣，比如說呀，非常愛吃這個辛辣的食物，因為我前幾天在門診看到一個病人，他說我吃完這個辣的就就胃疼，我說你能不吃嗎？他說我就喜歡這個好，所以說這個大家已經(jīng)養(yǎng)養(yǎng)成好的一個飲食習慣和生活習慣，要早睡早起，呃，第三個呢，就是慢性胃炎發(fā)生了，近年來呢，與這個這個幽門的螺旋桿菌的感染呢，有一定關系，如果有胃炎癥狀，同時又有這個幽門螺旋桿菌陽性的話呢，呃，有時候它也導致。 是這個炎癥的反復的發(fā)作，大家呢，一定要注意上述的這個低點，可以明顯的減少我病肺炎的發(fā)生，我是天津市三醫(yī)院肺腸外科三門診主任于，關于胃腸的話題呢，大家可以留院咨詢我。2021年12月25日489
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌患者會出現(xiàn)腹部不適，很多患者會一直當胃炎的治療，那么，兩者有什么區(qū)別？如何區(qū)分？ 胃炎：胃炎主要是胃黏膜的炎癥，組織上可見中性粒細胞的浸潤，主要是由于幽門螺桿菌感染、藥物、酒精、自身免疫等引起的，主要癥狀表現(xiàn)為中上腹疼痛，也可表現(xiàn)為食欲不佳、惡心等，治療上主要包括抑酸及對因治療。 胃和胰腺都位于我們的上腹部，當出現(xiàn)胃炎或者是胰腺癌的時候，都有可能會出現(xiàn)進食后的上腹部的不適，而這種不適往往也是時斷時續(xù)，并不是特別的固定。這種情況就容易導致，我們將兩者混淆，但是實際上兩者還是有非常大的區(qū)別。 首先胃炎，它是一個發(fā)生于胃的良性疾病，和進食的關系會更密切，另外它的預后也相對比較好，通過藥物就可以明顯的控制。而胰腺癌它隨著病程的進展，這種上腹的不適會更加加重，會出現(xiàn)非常嚴重的疼痛，另外會逐漸出現(xiàn)食欲的下降、全身的消耗。 胃炎與胰腺癌的區(qū)別如下： 1.胃炎是各種原因導致的胃黏膜的慢性炎癥性病，屬于良性病變。胰腺癌屬于惡性病變，癌細胞可能會出現(xiàn)轉移和擴散，累及其他系統(tǒng)。 2.胰腺癌和胃炎都可能出現(xiàn)上腹部脹滿疼痛的癥狀，胃炎的患者使用抑制胃酸的藥物后，癥狀可以得到緩解，但胰腺癌患者使用后效果欠佳。 3.胰腺癌患者的疼痛與患者的體位有關，胃炎的腹痛癥狀主要與進食有關。另外，部分胰腺癌患者還會出現(xiàn)黃疸的癥狀。 4.胃炎進行病理學檢查結果正常，胰腺癌患者進行病理學檢查會提示癌變。 大多數(shù)胰尾癌患者都會出現(xiàn)腹痛癥狀，開始時比較輕，隨著病情的發(fā)展會逐漸加重。早期時胰尾癌的疼痛范圍廣泛，可為飽脹不適、脹痛、隱痛等，起病急的患者會出現(xiàn)部位明確的腹部絞痛或鈍痛。除了腹痛癥狀外，胰尾癌患者還會出現(xiàn)腹瀉、惡習、嘔吐、便秘等癥狀，惡心嘔吐可為短暫性，或僅在腹痛癥狀出現(xiàn)時發(fā)生。如果腫瘤侵犯了胃腸，還可導致嘔血、黑便癥狀發(fā)生。 患有胰尾癌可導致一些全身癥狀發(fā)生，常見的主要為消瘦。消瘦是胰尾癌的主要癥狀表現(xiàn)，有百分之九十的胰尾癌患者會出現(xiàn)明顯的體重下降癥狀，部分患者可以消瘦為首發(fā)癥狀。消瘦可能是多種原因導致的，如胰腺分泌不足、消化吸收不良等。胰尾癌患者還會出現(xiàn)黃疸癥狀，大多為堵塞性，可隨著病情的加重而逐漸加深，并伴有皮膚瘙癢的癥狀。少數(shù)胰尾癌患者會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可為低熱、高熱或不規(guī)則發(fā)熱。2021年12月17日707
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內科 消化科醫(yī)生提醒：這種「糜爛性胃炎」，是癌前病變 2021-10-08胃腸病作品原創(chuàng)：胃腸病 “糜爛性胃炎”是胃鏡報告中最常見的診斷之一，我們常?？吹健胺俏s性胃炎伴糜爛”、“萎縮性胃炎伴胃竇局部糜爛”等等。 很多朋友看到“糜爛”二字，就嚇得不輕，以為是胃爛掉了。其實不然。有的糜爛很輕微，有的卻是癌前疾病，有癌變傾向。 我們常說的糜爛性胃炎，其實包括兩大類：急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎。 急性糜爛性胃炎大多因為酒精、藥物、化學物質的突然損傷胃黏膜，造成紅腫、充血、甚至出血的一系列癥狀，在臨床并不常見。比如大量飲酒、誤食某些化學藥物等等。 慢性糜爛性胃炎，大多是因為幽門螺桿菌感染、不良生活習慣，巨大精神、壓力刺激、引起的胃黏膜慢性損傷、炎癥表現(xiàn)，多在內鏡下表現(xiàn)為胃黏膜水腫充血、糜爛、甚至出血等為主。通常我們認為大約地可以分為兩種： 1、一種就是胃鏡報告中常見的“糜爛性胃炎”： 由于多種因素引起的糜爛性胃炎，就是黏膜充血紅腫，黏膜層有點損傷而已，或者會有極微量的出血。 我們的胃粗略說，從里向外有四層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。 一般來說，糜爛性胃炎僅僅是損傷了最表面的黏膜層，尚未到達肌層，所以很好修復，也沒有癌變風險。輕微的甚至不需要治療，只需要改善生活習慣即可恢復。 陳舊性出血點、黏膜水腫 2、還有一種，叫做痘疹樣胃炎，或者疣狀胃炎，是癌前病變 顧名思義，就是胃壁長出像痘疹一樣的隆起，頂端糜爛，所以也叫胃竇隆起型糜爛性胃炎、疣狀胃炎。 它是公認的癌前病變，是我們今天討論的重點。 上圖：胃竇可見多發(fā)章魚吸盤樣隆起，伴中央糜爛 以下是三例胃竇隆起性糜爛——疣狀胃炎：（圖片源于網(wǎng)路） 【圖一】 胃竇可見黏膜隆起，表面欠光滑，頂部凹陷伴糜爛。病理回報：輕度萎縮，中度不典型增生。 【圖二】 胃竇可見黏膜隆起，頂部伴糜爛。病理回報：輕度萎縮，輕度不典型增生。 【圖三】 胃竇可見多發(fā)黏膜隆起，頂部伴糜爛。病理回報：輕度萎縮，輕度不典型增生。 內鏡下病變呈特征性疣狀隆起，也可呈不整形或長條形，色澤與周圍黏膜相似，病變多分布在胃竇，也可分布在胃體和胃底，常沿皺襞嵴呈鏈狀排列，直徑大約0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛，淡紅色或附有黃色薄苔。 組織學上分為糜爛期與修復期。 糜爛期組織學特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細胞浸潤和少量纖維素滲出，有時可見淺表腺體壞死脫落的同時伴有幽門腺或胃體小皮增生。 修復期的主要表現(xiàn)糜爛周圍固有腺、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時可見纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。 與胃癌鑒別要點是：多發(fā)且糜爛界限不清 報道檢出率為1.22%-3.3%，疣狀胃炎發(fā)病機理及病因目前未完全闡明，治療方案也不統(tǒng)一。目前認為疣狀胃炎有癌變的傾向，并與幽門螺旋桿菌（HP）感染密切相關。 一、病因 到目前為止，疣狀胃炎的病因并不十分清楚，大多認為與幽門螺桿菌感染、胃酸過多、胃黏膜局部免疫炎癥有關，而以幽門螺桿菌感染為主。 由于胃黏膜反復炎癥刺激下，胃黏膜損傷——修復——再損傷——再修復，反復進行，引起胃黏膜纖維組織增生隆起，表面又糜爛，從而形成了疣狀胃特有的表現(xiàn)。由于反復損傷修復，細胞容易突變，因而疣狀胃炎容易癌變。 1、幽門螺桿菌感染 疣狀胃炎患者89%有幽門螺桿菌感染。因此根除幽門螺桿菌是治療的主要措施。 2、免疫機制異常 部分學者認為疣狀胃炎可能與變態(tài)反應有關，為局部組織Ⅰ型變態(tài)反應。andret等證實在疣狀胃炎患者的胃黏膜中含IgE的免疫細胞浸潤明顯高于其他胃炎和正常胃黏膜。 3、高酸 消化性潰瘍雖然非直接來自疣狀胃炎，但二者并存的幾率很高，且潰瘍合并疣狀胃炎者，潰瘍難愈合、易復發(fā)。認為疣狀胃炎與高胃酸有關。 二、病理 肉眼下病變呈特征性疣狀隆起，也可呈不整形或長條形，色澤與周圍黏膜相似。 病變多分布在胃竇，也可分布在胃體和胃底，常沿皺襞嵴呈鏈狀排列，直徑大約0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。 隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛，淡紅色或附有黃色薄苔。組織學上分為糜爛期與修復期。 糜爛期組織學特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細胞浸潤和少量纖維素滲出，有時可見淺表腺體壞死脫落的同時伴有幽門腺或胃體小皮增生。 上圖：可見表皮的再生性改變和幽門腺增生，未見異型上皮細胞 修復期的主要表現(xiàn)為糜爛周圍固有腺、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時可見纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。 黏膜肌層常明顯增厚并隆起，結構紊亂。 三、臨床癥狀 疣狀胃炎多見于30-60歲，男性多見。其病程較長，有的幾個月自行消退（未成熟型），有的可持續(xù)多年（成熟型），少數(shù)發(fā)生惡變。 臨床上檢出的疣狀胃炎有明顯的上消化道癥狀，多為上腹痛，其次為反酸、腹脹、食欲低下、惡心、嘔吐、上消化道出血及體重下降等。 體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血。 四、治療 幽門螺桿菌陽性者，首先根除幽門螺桿菌，以“四聯(lián)療法”治療2周。 隨后的藥物治療，主要是“抑酸劑”和“胃黏膜保護劑”。并應避免服用可使癥狀加重的藥物和食物。 抑酸劑，主要是質子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑等；癥狀不重者也可使用H2拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁等。 胃黏膜保護劑，如尿囊素鋁片、替普瑞酮、麥滋林、瑞巴派特等。 有上腹脹悶、噯氣者，加用胃動力藥，如莫沙比利、依托比利等。 1、未成熟型： 隆起基底部逐漸高起，隆起較低。病變易消失，一般不超過3個月。 這種類型的，建議用黏膜保護劑，抑制胃酸，抗幽門螺旋桿菌治療，3個月復查胃鏡。 2、成熟型： 建議胃鏡下取活檢，進行組織學檢查。 如果有不典型增生或是腸上皮化生。建議在常規(guī)治療的基礎上，在內鏡下切除病灶，以防止癌變。 五、與胃癌的關系 有關研究顯示疣狀胃炎與胃癌發(fā)生密切相關，應該作為癌前病變看待。 疣狀胃炎多見于30-60歲，男性多見。其病程較長，有的幾個月內自行消退，有的可持續(xù)多年，少數(shù)發(fā)生惡變。 臨床表現(xiàn)沒有特異性，和普通型慢性胃炎無區(qū)別，少數(shù)患者無癥狀。主要癥狀為上腹疼痛，以隱痛、脹痛多見，無規(guī)律性。其次是上腹脹悶、噯氣、反酸、惡心等。 體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血。 有三分之一病例可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便，以少量出為多見。 有學者觀察了82例疣狀胃炎，隨訪1～5年，4例發(fā)生癌變，占4.88％。癌變時間為1～3年，平均21月，均發(fā)生在原發(fā)病灶上。 臨床上有必要對疣狀胃炎進行前瞻性臨床觀察，預防癌變。 六、預防 1.放松心情 2.根除幽門螺桿菌 及時檢測和根除幽門螺桿菌對本病非常重要。 3.慎用藥物 應避免服用阿司匹林、對乙酰氨基酚、保泰松、吲哚類藥、紅霉素、潑尼松等藥物，尤其在胃炎活動期。 4.適當?shù)倪\動 5.戒煙、戒酒 6.改善飲食習慣 過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應盡量避免，細嚼慢咽，三餐按時定量、多攝取營養(yǎng)豐富、含維生素A、B、C多的食物。 忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。 僅供醫(yī)學人士參考2021年10月17日10888
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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內科 很多胃鏡檢測后發(fā)現(xiàn)有胃炎的病人感覺是得了什么大病似的，咱們就來簡單談談胃炎、潰瘍、出血和穿孔的關系。胃炎也就是胃壁充血水腫，胃酸主要的成分是PH值非常低的鹽酸，長期的胃酸腐蝕造成胃壁的輕微損傷，這完全是可以理解的，再加上我們人體自身本來的修復機制，所以一聽到胃炎就過度緊張的人其實是完全沒有必要的。如果把這地面當成胃壁，胃炎就好比地面用久了有點磨損了，那潰瘍呢，就是這地面壞的厲害，爛了，有個坑凹進去一塊，理解了胃炎和潰瘍，自然胃出血和穿孔就更好理解了，地面的坑爛到水管子，水管破了，胃出血了，這個坑把我這一樓層給爛穿了，可以看到樓下了，穿孔了。所以胃炎、潰瘍出血和穿孔就是地破了，有坑了，爛到水管破了，地面爛穿。 看了，看到樓下了。2021年08月28日722
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來談一談這個消化科常見的兩種疾病啊，胃炎和胃潰瘍，他們兩者有什么共同點和區(qū)別??？很多人呢都說啊，經(jīng)常會出現(xiàn)這種胃部的不舒服啊，可能出現(xiàn)胃脹啊，胃痛。 進食后加重，或者是空腹比較嚴重啊，有的人會出現(xiàn)反酸的，燒心呢等等啊，一系列不適的癥狀啊，可能會認為自己啊是得了胃炎啊，或者是不是有潰瘍。 那么一般來講呢，這兩種疾病呢，從癥狀上來講呢，啊，有的時候呢，不是很容易典型的區(qū)分開啊，剛才我們說的一系列的癥狀啊，包括胃疼啊，反酸啊，燒心啊，惡心啊，腹脹等等啊，在胃炎和潰瘍的時候都可能出現(xiàn)。 那么一般來講呢，在疾病基礎上呢，那么潰瘍呢，實際上要比胃炎呢，相對來講程度要嚴重一些，所以說呢，可能上述的癥狀呢，出現(xiàn)的頻率和程度呢，會比胃炎呢，要更明顯。 但是呢，也不是那么嚴格的可以區(qū)分，那么我們針對胃炎和潰瘍，一般來講呢，常規(guī)呢，如果出現(xiàn)了上述消化道系統(tǒng)不適的癥狀，有條件的應該進行胃鏡的檢查。 那么胃鏡呢，是可以準確區(qū)分胃炎和潰瘍的啊，我們肉眼可以通過胃鏡檢查，由醫(yī)生來判斷。 那么針對胃炎和潰瘍呢，其實治療上呢，首先來講呢，啊，一是要改善不良2021年08月15日652
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