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2020年08月16日
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 相關(guān)研究表明：（1）胃癌的發(fā)生是幽門(mén)螺桿菌感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，幽門(mén)螺桿菌感染是最重要的可控的危險(xiǎn)因素；（2）胃癌發(fā)病率存在顯著地區(qū)差異；（3）腸型胃癌發(fā)生前幽門(mén)螺桿菌胃炎歷經(jīng)了萎縮、腸化和異型增生的過(guò)程；（4）腸型胃癌發(fā)病率在40~50歲后顯著增加；（5）男性胃癌發(fā)病率高于女性（約2︰1）。 基于上述事實(shí)，下列幽門(mén)螺桿菌胃炎患者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更高（圖6-19）：（1）胃癌高發(fā)區(qū)人群；（2）年齡≥40歲，男性；(3) 有胃癌家族史；（4）存在萎縮性胃炎等癌前變化，尤其是胃體黏膜有顯著萎縮；（5）存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素，如高鹽飲食、吸煙、重度飲酒等。2020年06月29日1211
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃炎是日常生活中常見(jiàn)的一種疾病，根據(jù)病因和病理檢查的不同，胃炎可以分為慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、免疫性胃炎等。其實(shí)，胃炎是屬于與胃癌相關(guān)的良性疾病，但一定要弄清楚一個(gè)觀點(diǎn)，胃炎并不一定都會(huì)演變成胃癌。只有當(dāng)胃炎比較嚴(yán)重，遷延不愈，出現(xiàn)病理學(xué)的癌前病變，例如局部組織的異型增生時(shí)，才有極大可能發(fā)展成為胃癌?？哲娷娽t(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院消化內(nèi)科劉震雄 目前認(rèn)為由慢性胃炎演化成胃癌的經(jīng)過(guò)是這樣的：慢性炎癥慢性萎縮性胃炎胃黏膜腸上皮化生胃黏膜不典型增生胃癌。所以萎縮性胃炎是發(fā)生癌變率比較高的一類胃炎，如果被確定是萎縮性胃炎，就需要引起高度重視。 胃癌的發(fā)生是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，一開(kāi)始多數(shù)患者都是胃炎癥狀，但是由于沒(méi)有引起重視，沒(méi)有采取相應(yīng)的藥物治療和沒(méi)有進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)、飲食和生活方式方面的調(diào)整，久而久之導(dǎo)致出現(xiàn)萎縮性胃炎或者是胃潰瘍。胃炎患者最終引起癌變的概率是5%左右，這個(gè)過(guò)程大概需要經(jīng)歷十幾年甚至幾十年，在這個(gè)長(zhǎng)期的不斷變化進(jìn)展的過(guò)程中，可以及時(shí)有效的阻止，通過(guò)一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防來(lái)遏止胃癌的來(lái)臨。 如果本身有慢性胃病，突然自己感覺(jué)胃疼變得不規(guī)律、發(fā)病次數(shù)越來(lái)越頻繁，短期內(nèi)體重下降比較明顯，大便不成型、成黑便或者是便中帶血情況下，需要引起高度重視，最好做個(gè)胃鏡檢查、進(jìn)行病理活檢，預(yù)防胃癌。如果早期胃癌及時(shí)發(fā)現(xiàn)了，積極采取有效手術(shù)治療，預(yù)后還是比較理想的。2020年05月15日1839
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閔寒主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院白塔院區(qū) 消化內(nèi)科 大家好，我是消化內(nèi)科，閔行醫(yī)生。 今天我和大家說(shuō)一下這個(gè)慢性非萎縮性胃炎，到底會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)變成胃癌，那首先我們要知道什么是慢性非萎縮性胃炎。 以前的慢性肺胃炎，又叫什么呢，又叫慢性淺表性胃炎，這個(gè)病呢，其實(shí)我們每個(gè)人去做胃鏡的話都會(huì)有，也就是說(shuō)幾乎就等于正常，那你說(shuō)怎么可能每個(gè)人都會(huì)容易轉(zhuǎn)變成胃癌呢，所以說(shuō)，其實(shí)如果說(shuō)胃鏡做出來(lái)，慢性非萎縮性胃炎，恭喜你其實(shí)就是等于正常吶。 他離胃癌有多遠(yuǎn)呢，他中間有萎縮性胃炎，有腸化有異性增生，所以說(shuō)真正我們要重視的，不是說(shuō)是不是胃炎，而是有沒(méi)有異性增生真的出現(xiàn)了異型增生，那才真的是離胃癌不遠(yuǎn)了。2020年01月19日4134
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張劍濤主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門(mén)外科 胃癌在我國(guó)的發(fā)病率排第二，僅次于肺癌，每年新發(fā)的胃癌患者超過(guò)40萬(wàn)，近30萬(wàn)人死于胃癌。由于早期胃癌沒(méi)有明顯的癥狀，等到出現(xiàn)不適的時(shí)候，往往是中晚期胃癌，導(dǎo)致我國(guó)胃癌的整體治療效果不好，5年的生存率只有30%左右。很多患者咨詢，胃癌的發(fā)生需要多長(zhǎng)時(shí)間，胃鏡需要多久復(fù)查一次，今天我們就來(lái)告訴你答案。 胃癌的發(fā)病的經(jīng)典路徑是這樣的，從慢性非萎縮性胃炎，然后發(fā)展為慢性萎縮性胃炎，然后是腸上皮化生，不典型增生，早期癌，中晚期胃癌。 慢性非萎縮性胃炎也叫做慢性淺表性胃炎，淺表性胃炎是很輕微的胃炎，不會(huì)引起嚴(yán)重的問(wèn)題。如果繼續(xù)發(fā)展，就有可能變成慢性萎縮性胃炎，萎縮性胃炎就是癌前病變了，是有一定機(jī)會(huì)癌變的。從慢性萎縮性胃炎發(fā)展成為胃癌，需要多長(zhǎng)時(shí)間呢？ 可能需要幾年甚至十幾年的時(shí)間，有一些醫(yī)生做過(guò)長(zhǎng)期的隨訪，萎縮性胃炎的患者，隨訪5年，發(fā)展為胃癌的概率一般不會(huì)超過(guò)5%。這里透露出兩個(gè)信息，并不是所有的萎縮性胃炎，都會(huì)癌變，癌變的幾率是小概率時(shí)間。第二個(gè)信息，萎縮性胃炎變成胃癌，速度還是比較快的，5年之內(nèi)就有可能發(fā)生癌變。比腸息肉癌變的時(shí)間是更快的，所以，胃鏡復(fù)查的時(shí)間要更加頻繁。 萎縮性胃炎發(fā)生癌變的幾率，與以下因素有一定的關(guān)系，如果伴有不典型增生，或者腸上皮化生，癌變的幾率是增加的，需要定期接受檢查，如果發(fā)現(xiàn)了重度的不典型增生或者早期癌，需要及早的處理，把病變切除，可以取得很好的治療效果。 胃鏡需要多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查（1）如果第一次檢查結(jié)果是慢性淺表性胃炎，并不要緊，如果沒(méi)有不舒服，可以2至3年復(fù)查一次。如果出現(xiàn)不舒服了，需要及時(shí)的復(fù)查胃鏡。（2）輕度的萎縮性胃炎，沒(méi)有腸化或者胃粘膜上皮異型，可以1到2年復(fù)查一次；（3）中重度的萎縮性胃炎，有或者沒(méi)有腸上皮化生，每年做一次胃鏡；（4）如果存在中度的不典型增生，需要半年至1年復(fù)查一次。（5）重度不典型增生，不除外癌前病變或者早期胃癌的，需要立即接受治療，切除可疑的病變，根據(jù)病理情況，決定下一步治療方案，并且定期復(fù)查。（6）如果是胃潰瘍的患者，需要接受治療，治療之后，應(yīng)該至少?gòu)?fù)查一次胃鏡。（7）胃癌術(shù)后的患者，一年之內(nèi)必須復(fù)查一次胃鏡，根據(jù)胃鏡及活檢的情況，決定下一次復(fù)查的時(shí)間。 如何預(yù)防胃癌？ 如何預(yù)防胃癌呢？胃癌的發(fā)生與基因遺傳，環(huán)境，不良的飲食習(xí)慣都有關(guān)系。預(yù)防胃癌，你需要做到以下幾點(diǎn)：（1）少吃腌制食品 腌菜，腌肉等腌制食品，都需要少吃，這些食物中可能含有一些亞硝酸鹽，長(zhǎng)期大量的攝入，有可能會(huì)增加胃癌的發(fā)病率。（2）少放鹽 胃不喜歡咸的，太咸的食物，會(huì)損害胃粘膜，因?yàn)槲秆?，胃粘膜萎縮，甚至有可能會(huì)增加癌癥的發(fā)病率。（3）少抽煙 煙霧中的有害物質(zhì)，也可以被你吸入到胃里面，會(huì)損害胃粘膜，煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)，有可能會(huì)導(dǎo)致胃癌。（4）根治幽門(mén)螺桿菌 幽門(mén)螺桿菌是一類致癌物，得了幽門(mén)螺桿菌的患者，有1%的人，最終會(huì)發(fā)生胃的惡性腫瘤。根治幽門(mén)螺桿菌，就有可能會(huì)降低胃癌的發(fā)病率。（5）多吃蔬菜水果 有研究顯示，多吃新鮮的蔬菜水果，會(huì)降低胃癌的發(fā)病率。有可能與蔬果中的維生素C有關(guān)系。（6）定期體檢 定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，可以盡早的切除這些病變，這樣就可以防止胃癌的癌變。胃癌的高危人群是以下的人群，只要滿足其中任何一條，就是胃癌的高危人群：（1）來(lái)自胃癌的高發(fā)地區(qū)；（2）幽門(mén)螺桿菌感染的人；（3）曾經(jīng)患有胃的癌前疾病，例如慢性萎縮性胃炎，胃息肉，曾經(jīng)做過(guò)胃的手術(shù)，肥厚性胃炎等等；（4）有一級(jí)親屬罹患胃癌；（5）存在一些不健康的生活飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期高鹽飲食，長(zhǎng)期吃腌制食品，吸煙，重度飲酒的人群。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪） 對(duì)于胃癌的高危人群，應(yīng)該從40歲起，接受胃鏡的檢查。2019年12月27日5363
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2019年12月17日4268
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俞蕾敏副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 (1)胃粘膜活檢： 慢性淺表性胃炎的基本病變是上皮細(xì)胞變性，小凹上皮增生及固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，亦偶可見(jiàn)到表面上皮及小凹上皮腸化生。本病的炎性病變主要累及胃粘膜淺層，有時(shí)也可累及深層。國(guó)內(nèi)病理專業(yè)組討論規(guī)定，按炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)深淺度，淺表性胃炎可分為輕、中、重三級(jí)。胃粘膜自表面至深部分成三等分，細(xì)胞浸潤(rùn)僅累及表淺1/3者為輕度，累及2/3以內(nèi)者為中度，超過(guò)2/3者為重度。無(wú)論炎性病變輕重如何，淺表性胃炎的胃腺體(賁門(mén)腺、胃底腺、幽門(mén)腺)始終正常，沒(méi)有破壞或數(shù)目減少。淺表性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，其固有腺因炎癥破壞而減少，可轉(zhuǎn)化成萎縮性胃炎。 慢性萎縮性胃炎，是以胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少、功能減低)為其突出病變，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)。按影響固有腺的程度，將慢性萎縮性胃炎分為輕度、中度及重度三級(jí)。胃的固有腺(在胃竇部為幽門(mén)腺、胃底部為胃底腺、在賁門(mén)為賁門(mén)腺)減少1/3者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3以上者為重度。 (2)胃鏡檢查： 慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)主要有： ①胃粘膜充血、水腫，充血區(qū)和水腫區(qū)可交叉存在，形成紅白相間，并以充血的紅色為主; ②胃粘膜表面附著粘稠的灰白色或淡黃色粘液斑; ③胃粘膜有出血點(diǎn); ④有時(shí)粘膜上可看到小的糜爛。 慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是： ①胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色?？蔀閺浡?，也可呈局限性斑塊狀分布; ②粘膜下血管顯著。萎縮初期可見(jiàn)粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見(jiàn)粘膜的藍(lán)色樹(shù)枝狀較大靜脈; ③粘膜皺襞細(xì)小甚至消失; ④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)度增生或腸上皮化生時(shí)，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀; ⑤萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查：慢性淺表性胃炎，因?yàn)槲赶袤w正常，胃分泌功能沒(méi)有受到影響，胃液量、胃酸、胃蛋白酶原均可正常。 慢性萎縮性胃炎，由于固有腺體的萎縮，胃液分泌量一般較正常人為少。a型萎縮性胃炎，壁細(xì)胞明顯受損，故泌酸減力，甚或無(wú)酸。b型萎縮性胃炎泌酸功能分析可呈正?；虻退釥顟B(tài)。血和尿中胃蛋白酶原(為主細(xì)胞所分泌)測(cè)定，也可因萎縮而含量低下。此外，壁細(xì)胞抗體(pca)、內(nèi)因子抗體(ifa)、胃泌素細(xì)胞分泌抗體(gca)測(cè)定陽(yáng)性，有助于慢性萎縮性胃炎的診斷。2019年12月13日1353
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