-
楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 1.疾病概述1.1定義與分類自身免疫性胃炎（AIG）是一種由機(jī)體自身免疫反應(yīng)引起的慢性胃炎。其主要特征是胃黏膜的慢性炎癥，常伴有胃腺體萎縮和腸上皮化生。根據(jù)病變部位和主要抗體類型，自身免疫性胃炎可分為兩種主要類型：-A型胃炎：主要累及胃體和胃底，常伴有壁細(xì)胞抗體（PCA）陽(yáng)性，多導(dǎo)致惡性貧血。其發(fā)病機(jī)制主要是自身免疫反應(yīng)攻擊胃壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸分泌減少甚至缺失。-B型胃炎：主要累及胃竇，與幽門螺桿菌感染有關(guān)，也可出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，但程度較輕。其病理特征為胃竇黏膜的慢性炎癥，胃酸分泌通常正?；蜉p度減少。1.2流行病學(xué)特征自身免疫性胃炎的發(fā)病率在不同地區(qū)和人群中存在差異，以下是其主要流行病學(xué)特征：-發(fā)病率：自身免疫性胃炎在普通人群中的發(fā)病率約為0.5%1%，但在某些高危人群中，如惡性貧血患者中，發(fā)病率可高達(dá)50%以上。-年齡分布：該病多見(jiàn)于中老年人，發(fā)病高峰年齡為5070歲，但近年來(lái)也有年輕化趨勢(shì)。-性別差異：女性發(fā)病率略高于男性，男女比例約為1:2。-地域差異：在歐美國(guó)家，自身免疫性胃炎的發(fā)病率相對(duì)較高，而在亞洲國(guó)家，其發(fā)病率相對(duì)較低，但隨著生活方式的改變，發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。-家族聚集性：自身免疫性胃炎具有一定的家族聚集性，患者的一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加23倍。2.發(fā)病機(jī)制2.1免疫機(jī)制自身免疫性胃炎的核心發(fā)病機(jī)制是機(jī)體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將胃黏膜細(xì)胞識(shí)別為外來(lái)抗原，從而引發(fā)免疫反應(yīng)。這種免疫反應(yīng)主要通過(guò)以下幾種機(jī)制導(dǎo)致胃黏膜損傷：-自身抗體的產(chǎn)生：自身免疫性胃炎患者體內(nèi)存在多種自身抗體，如壁細(xì)胞抗體（PCA）和內(nèi)因子抗體（IFA）。PCA主要攻擊胃壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸分泌減少，而IFA則干擾內(nèi)因子的合成，影響維生素B12的吸收，進(jìn)而引發(fā)惡性貧血。研究顯示，PCA陽(yáng)性率在A型胃炎患者中可達(dá)90%以上。-細(xì)胞免疫反應(yīng)：除了自身抗體的作用，細(xì)胞免疫也在自身免疫性胃炎的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用。研究表明，患者的胃黏膜中存在大量浸潤(rùn)的T淋巴細(xì)胞，這些細(xì)胞通過(guò)釋放細(xì)胞因子，如干擾素-γ（IFN-γ）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），進(jìn)一步加劇胃黏膜的炎癥反應(yīng)。-免疫調(diào)節(jié)失衡：自身免疫性胃炎患者存在免疫調(diào)節(jié)功能的紊亂，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Tregs）的數(shù)量和功能受到抑制，導(dǎo)致免疫反應(yīng)過(guò)度激活。這種免疫調(diào)節(jié)失衡使得機(jī)體無(wú)法有效抑制針對(duì)自身組織的免疫反應(yīng)，從而持續(xù)損傷胃黏膜。2.2遺傳因素遺傳因素在自身免疫性胃炎的發(fā)病中起著重要作用，研究表明該病具有明顯的家族聚集性：-家族史：患者的一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加23倍。這種家族聚集性提示遺傳因素在疾病的發(fā)生中具有重要作用。-基因易感性：多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，自身免疫性胃炎與人類白細(xì)胞抗原（HLA）基因的特定等位基因有關(guān)。例如，HLA-DR3和HLA-DQ2等位基因在自身免疫性胃炎患者中的頻率顯著高于對(duì)照人群。這些基因可能通過(guò)影響免疫系統(tǒng)的識(shí)別和反應(yīng)，增加個(gè)體對(duì)自身免疫性胃炎的易感性。-多基因協(xié)同作用：除了HLA基因，其他非HLA基因也可能參與自身免疫性胃炎的發(fā)病。例如，編碼細(xì)胞因子和免疫調(diào)節(jié)蛋白的基因變異可能影響免疫反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。這些基因的協(xié)同作用可能進(jìn)一步提高個(gè)體發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。2.3環(huán)境因素環(huán)境因素在自身免疫性胃炎的發(fā)病中也起到關(guān)鍵作用，它們可能通過(guò)影響免疫系統(tǒng)或直接損傷胃黏膜來(lái)促進(jìn)疾病的發(fā)生：-飲食因素：某些飲食成分可能與自身免疫性胃炎的發(fā)生有關(guān)。例如，高鹽飲食和缺乏新鮮蔬菜水果的飲食習(xí)慣可能增加胃黏膜的炎癥反應(yīng)。此外，維生素D的缺乏也被認(rèn)為與自身免疫性胃炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。-感染因素：幽門螺桿菌（Hp）感染是B型胃炎的主要病因之一，雖然其與A型胃炎的關(guān)系尚不明確，但研究表明，Hp感染可能通過(guò)誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，間接影響胃黏膜的免疫微環(huán)境。此外，其他病原體的感染也可能通過(guò)引發(fā)全身性免疫反應(yīng)，增加自身免疫性胃炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。-生活方式因素：吸煙和飲酒是已知的胃黏膜損傷因素，它們可能通過(guò)影響胃黏膜的血液循環(huán)和免疫功能，加重胃黏膜的炎癥反應(yīng)。此外，長(zhǎng)期的精神壓力和睡眠不足也可能通過(guò)影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，間接影響胃黏膜的免疫狀態(tài)。3.臨床表現(xiàn)3.1消化系統(tǒng)癥狀自身免疫性胃炎的消化系統(tǒng)癥狀主要與胃黏膜的炎癥和胃酸分泌減少有關(guān)，具體表現(xiàn)如下：-上腹部不適：患者常感到上腹部飽脹、隱痛或燒灼感，這些癥狀多在餐后加重。研究發(fā)現(xiàn)，約70%的患者存在上腹部不適的癥狀。-食欲減退：由于胃黏膜的炎癥和胃酸分泌減少，患者的食欲明顯下降，進(jìn)食量減少。這可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)消瘦、乏力等全身癥狀。-惡心、嘔吐：部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，尤其是在胃酸分泌減少的情況下，胃排空延遲，容易引起惡心和嘔吐。-腹瀉或便秘：自身免疫性胃炎患者可能出現(xiàn)腹瀉或便秘的癥狀。腹瀉多與胃酸分泌減少導(dǎo)致的消化不良有關(guān)，而便秘則可能與胃腸道動(dòng)力減弱有關(guān)。3.2貧血相關(guān)表現(xiàn)自身免疫性胃炎常導(dǎo)致惡性貧血，其相關(guān)表現(xiàn)如下：-貧血癥狀：由于內(nèi)因子抗體干擾內(nèi)因子的合成，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，患者常出現(xiàn)貧血的癥狀，如頭暈、乏力、心悸、面色蒼白等。研究顯示，約50%的A型胃炎患者會(huì)出現(xiàn)惡性貧血。-舌炎：貧血患者常伴有舌炎，表現(xiàn)為舌體紅腫、疼痛，舌乳頭萎縮，舌面光滑，呈“牛肉舌”外觀。-口腔黏膜病變：部分患者可能出現(xiàn)口腔黏膜蒼白、潰瘍或萎縮等表現(xiàn)。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：維生素B12缺乏還可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感覺(jué)異常、四肢麻木、行走不穩(wěn)等。3.3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀自身免疫性胃炎患者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這些癥狀多與維生素B12缺乏有關(guān)：-感覺(jué)異常：患者可能出現(xiàn)四肢末端麻木、刺痛感或燒灼感，這些癥狀多為對(duì)稱性，從遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向近端發(fā)展。-運(yùn)動(dòng)障礙：部分患者可能出現(xiàn)行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)等運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體無(wú)力甚至癱瘓。-精神癥狀：維生素B12缺乏還可導(dǎo)致精神癥狀，如抑郁、焦慮、記憶力減退等。這些癥狀可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。4.診斷方法4.1內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查是診斷自身免疫性胃炎的重要手段之一，能夠直觀地觀察胃黏膜的病變情況。-內(nèi)鏡表現(xiàn)：A型胃炎患者的胃體和胃底黏膜常呈現(xiàn)蒼白、光滑、萎縮的外觀，胃黏膜血管清晰可見(jiàn)。而B型胃炎患者的胃竇黏膜則多表現(xiàn)為紅白相間，以紅為主，黏膜充血、水腫，甚至可見(jiàn)糜爛。-活檢取樣：在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變部位和程度，選擇適當(dāng)?shù)酿つそM織進(jìn)行活檢?；顧z組織的病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)于確診自身免疫性胃炎具有重要意義。-內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確性：內(nèi)鏡檢查結(jié)合活檢的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上，但其準(zhǔn)確性也受到內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、活檢部位和數(shù)量等因素的影響。4.2組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查是確診自身免疫性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)內(nèi)鏡活檢組織進(jìn)行顯微鏡下的觀察和分析，可以明確病變的性質(zhì)和程度。-病理特征：A型胃炎的病理特征為胃體和胃底腺體萎縮，壁細(xì)胞減少或消失，胃黏膜變薄，伴有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。B型胃炎則以胃竇黏膜的慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主，腺體結(jié)構(gòu)相對(duì)完整。-診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際胃炎共識(shí)，胃黏膜腺體萎縮程度、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)密度和分布等病理指標(biāo)被用于診斷自身免疫性胃炎。例如，胃體腺體萎縮超過(guò)50%且伴有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可高度懷疑A型胃炎。-病理檢查的局限性：組織病理學(xué)檢查雖然準(zhǔn)確，但存在一定的局限性。例如，活檢組織的取樣誤差、病理學(xué)家之間的診斷差異等都可能影響診斷結(jié)果。4.3血清學(xué)檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)是診斷自身免疫性胃炎的重要輔助手段，通過(guò)檢測(cè)血液中的相關(guān)指標(biāo)，可以為疾病的診斷提供重要線索。-自身抗體檢測(cè)：檢測(cè)血清中的壁細(xì)胞抗體（PCA）和內(nèi)因子抗體（IFA）是診斷A型胃炎的關(guān)鍵。PCA陽(yáng)性率在A型胃炎患者中可達(dá)90%以上，而IFA陽(yáng)性率也可達(dá)70%80%。這些自身抗體的檢測(cè)對(duì)于早期診斷和鑒別A型胃炎具有重要意義。-胃功能指標(biāo)檢測(cè)：血清胃泌素水平的檢測(cè)也是診斷自身免疫性胃炎的重要指標(biāo)之一。由于胃酸分泌減少，胃泌素水平通常會(huì)升高。研究表明，A型胃炎患者的血清胃泌素水平可升高至正常值的23倍。-維生素B12水平檢測(cè)：對(duì)于懷疑惡性貧血的患者，檢測(cè)血清維生素B12水平是必要的。維生素B12水平低于正常值且伴有IFA陽(yáng)性，可確診為惡性貧血。-血清學(xué)檢測(cè)的敏感性和特異性：血清學(xué)檢測(cè)的敏感性和特異性因檢測(cè)指標(biāo)和方法的不同而有所差異。例如，PCA檢測(cè)的敏感性約為85%，特異性約為95%；IFA檢測(cè)的敏感性約為75%，特異性約為90%。因此，在實(shí)際應(yīng)用中，通常需要結(jié)合多種血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。5.治療策略5.1對(duì)癥治療對(duì)癥治療是針對(duì)自身免疫性胃炎患者的具體癥狀進(jìn)行的治療措施，旨在緩解患者的不適，改善生活質(zhì)量。-消化系統(tǒng)癥狀的治療：對(duì)于上腹部不適、食欲減退等癥狀，可使用胃黏膜保護(hù)劑，如鋁碳酸鎂等，其能有效緩解胃黏膜的炎癥反應(yīng)，改善癥狀，臨床應(yīng)用中約70%的患者癥狀得到顯著緩解。對(duì)于惡心、嘔吐癥狀，可使用多潘立酮等促胃動(dòng)力藥物，促進(jìn)胃排空，減輕癥狀。-貧血相關(guān)癥狀的治療：針對(duì)惡性貧血，補(bǔ)充維生素B12是關(guān)鍵。研究表明，每月肌肉注射1次維生素B12，連續(xù)治療3個(gè)月，患者的貧血癥狀可得到顯著改善，血紅蛋白水平平均提高2030g/L。同時(shí)，對(duì)于舌炎、口腔黏膜病變等癥狀，可局部使用維生素B12凝膠，促進(jìn)黏膜修復(fù)。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的治療：對(duì)于維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，除了補(bǔ)充維生素B12外，還可使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等。甲鈷胺能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，臨床研究顯示，使用甲鈷胺治療后，患者的感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀有明顯改善，有效率達(dá)60%以上。5.2營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療是自身免疫性胃炎治療的重要組成部分，尤其是對(duì)于A型胃炎患者，由于胃酸分泌減少和維生素B12吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充尤為重要。-維生素B12補(bǔ)充：維生素B12的補(bǔ)充是治療A型胃炎的關(guān)鍵。研究表明，口服維生素B12的吸收率較低，而肌肉注射或鼻腔噴霧等途徑的吸收率較高。對(duì)于輕度貧血患者，可口服維生素B1210002000μg/d；對(duì)于中重度貧血患者，建議肌肉注射維生素B121001000μg，每周23次，連續(xù)治療46周，之后根據(jù)病情調(diào)整劑量。-鐵劑補(bǔ)充：部分患者可能同時(shí)存在缺鐵性貧血，需補(bǔ)充鐵劑?？诜F劑是常用的方法，如琥珀酸亞鐵，每次0.10.3g，每日3次。研究表明，口服鐵劑治療后，患者的血紅蛋白水平平均提高1520g/L。對(duì)于口服鐵劑不耐受或吸收不良的患者，可選擇靜脈注射鐵劑，如蔗糖鐵，每次100200mg，每周12次。-其他營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：除了維生素B12和鐵劑，患者還應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸、維生素C等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。葉酸可輔助維生素B12的代謝，每日補(bǔ)充0.41.0mg。維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，每日補(bǔ)充5001000mg。這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。5.3免疫調(diào)節(jié)治療免疫調(diào)節(jié)治療是針對(duì)自身免疫性胃炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行的治療，旨在調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng)，減輕胃黏膜的炎癥損傷。-糖皮質(zhì)激素治療：糖皮質(zhì)激素是常用的免疫調(diào)節(jié)藥物，可抑制免疫反應(yīng)，減輕炎癥。研究表明，對(duì)于癥狀較重的患者，使用潑尼松1020mg/d，連續(xù)治療46周，可顯著減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)，癥狀緩解率達(dá)70%以上。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)帶來(lái)一些副作用，如骨質(zhì)疏松、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等。-免疫抑制劑治療：對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或不能耐受的患者，可考慮使用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。硫唑嘌呤的常用劑量為50100mg/d，環(huán)孢素的常用劑量為23mg/kg/d。這些藥物可進(jìn)一步抑制免疫反應(yīng)，但需密切監(jiān)測(cè)其副作用，如肝腎功能損害、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等。-生物制劑治療：近年來(lái)，生物制劑在自身免疫性疾病中的應(yīng)用逐漸增多。例如，抗腫瘤壞死因子-α（TNF-α）單克隆抗體等生物制劑，可通過(guò)特異性阻斷細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。雖然目前生物制劑在自身免疫性胃炎中的應(yīng)用尚處于探索階段，但已有一些初步的研究顯示其具有一定的療效。6.預(yù)后與隨訪6.1預(yù)后因素分析自身免疫性胃炎的預(yù)后受多種因素影響，主要包括疾病類型、治療及時(shí)性、并發(fā)癥以及患者的基礎(chǔ)健康狀況等。-疾病類型：A型胃炎由于常伴有惡性貧血，預(yù)后相對(duì)較差。研究顯示，未經(jīng)治療的A型胃炎患者中，約30%會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血相關(guān)并發(fā)癥，如心力衰竭等。而B型胃炎多與幽門螺桿菌感染有關(guān)，經(jīng)過(guò)有效治療后，預(yù)后較好，其胃癌發(fā)生率也較低。-治療及時(shí)性：早期診斷和及時(shí)治療對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。對(duì)于A型胃炎患者，早期補(bǔ)充維生素B12可有效預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)后3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療的患者，神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)率可達(dá)80%以上。而對(duì)于B型胃炎患者，及時(shí)根除幽門螺桿菌可顯著降低胃黏膜炎癥程度，減少胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-并發(fā)癥：并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)顯著影響預(yù)后。例如，惡性貧血患者若不及時(shí)補(bǔ)充維生素B12，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如行走不穩(wěn)、精神障礙等，這些并發(fā)癥不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此外，胃癌的發(fā)生也是自身免疫性胃炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在A型胃炎患者中約為1%2%，在B型胃炎患者中約為2%3%。-患者基礎(chǔ)健康狀況：患者的年齡、合并疾病等基礎(chǔ)健康狀況也會(huì)影響預(yù)后。老年患者或合并其他慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病等）的患者，治療難度較大，預(yù)后相對(duì)較差。例如，老年患者對(duì)維生素B12的吸收能力較差，可能需要更高劑量或更頻繁的補(bǔ)充。6.2隨訪建議隨訪是自身免疫性胃炎治療的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)定期隨訪可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。-隨訪頻率：對(duì)于A型胃炎患者，建議每36個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，包括血清學(xué)檢測(cè)（如維生素B12水平、胃泌素水平等）和臨床癥狀評(píng)估。對(duì)于B型胃炎患者，若已根除幽門螺桿菌，可每612個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，主要監(jiān)測(cè)胃黏膜的炎癥變化。-隨訪內(nèi)容：-臨床癥狀評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者的消化系統(tǒng)癥狀（如上腹部不適、食欲減退等）、貧血相關(guān)癥狀（如頭暈、乏力等）以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等），評(píng)估癥狀的變化情況。-血清學(xué)檢測(cè)：定期檢測(cè)血清中的維生素B12水平、胃泌素水平以及自身抗體（如PCA、IFA）水平。維生素B12水平的監(jiān)測(cè)對(duì)于評(píng)估惡性貧血的治療效果尤為重要。研究顯示，維生素B12水平維持在正常范圍內(nèi)的患者，其貧血癥狀復(fù)發(fā)率低于10%。-內(nèi)鏡檢查：對(duì)于病情較重或有胃癌高危因素的患者，建議每12年進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查，觀察胃黏膜的病變情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癌變跡象。內(nèi)鏡檢查結(jié)合活檢的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)胃癌具有重要意義。-營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重變化、血紅蛋白水平等。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。-患者教育：在隨訪過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。教育內(nèi)容包括飲食調(diào)整（如避免高鹽飲食、增加新鮮蔬菜水果攝入等）、生活方式改善（如戒煙限酒、保持良好的心理狀態(tài)等）以及藥物治療的依從性。研究表明，經(jīng)過(guò)健康教育的患者，其治療依從性可提高20%30%，疾病復(fù)發(fā)率降低15%20%。7.并發(fā)癥處理7.1胃癌風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)自身免疫性胃炎患者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群有所增加，尤其是A型胃炎患者，其胃癌發(fā)生率約為1%2%。因此，對(duì)胃癌風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)是自身免疫性胃炎管理的重要組成部分。-監(jiān)測(cè)方法：內(nèi)鏡檢查是監(jiān)測(cè)胃癌的主要手段。對(duì)于A型胃炎患者，建議每12年進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查，觀察胃黏膜的病變情況。內(nèi)鏡檢查結(jié)合活檢的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)胃癌具有重要意義。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：除了內(nèi)鏡檢查，血清學(xué)檢測(cè)也可作為輔助監(jiān)測(cè)手段。例如，血清胃泌素水平的升高可能提示胃酸分泌減少，進(jìn)而增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，一些腫瘤標(biāo)志物，如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原72-4（CA72-4）等，也可在一定程度上反映胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-監(jiān)測(cè)頻率：對(duì)于有胃癌高危因素的患者，如長(zhǎng)期患有A型胃炎、有胃癌家族史等，建議每1年進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查和血清學(xué)檢測(cè)。而對(duì)于無(wú)高危因素的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔，每23年進(jìn)行一次檢查。-早期干預(yù)：早期發(fā)現(xiàn)胃癌對(duì)于提高患者的生存率至關(guān)重要。研究表明，早期胃癌患者經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療后，5年生存率可達(dá)到90%以上。因此，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)立即進(jìn)行活檢和進(jìn)一步的診斷，以便及時(shí)采取治療措施。06月17日
28
0
0
-
李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 定義：A型胃炎，也稱為自身免疫性胃炎，是一種較為特殊的慢性胃炎類型。它與B型胃炎不同，后者通常與幽門螺桿菌（Hp）感染有關(guān)。A型胃炎的病變主要發(fā)生在胃體部，而胃竇部則較少受累。這種胃炎的特點(diǎn)是胃黏膜的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胃壁細(xì)胞被破壞，從而減少胃酸的分泌，并可能影響維生素B12的吸收，引起貧血等癥狀。病因：A型胃炎的主要病因是機(jī)體免疫功能異常，產(chǎn)生抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。這些抗體攻擊胃壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃黏膜炎癥和萎縮。此外，A型胃炎可能與遺傳因素有關(guān)，并且可能與其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和自身免疫性甲狀腺炎共存。診斷：A型胃炎的診斷通常需要結(jié)合內(nèi)鏡檢查和病理學(xué)檢查。內(nèi)鏡下，A型胃炎表現(xiàn)為胃體和胃底的黏膜萎縮，而胃竇部可能無(wú)萎縮或僅有輕度萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括檢測(cè)血液中的抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，以及評(píng)估維生素B12水平和貧血狀況。胃鏡下表現(xiàn)：在胃鏡下，A型胃炎的特征性表現(xiàn)包括：逆向萎縮（reverseatrophy）：與常規(guī)的萎縮性胃炎不同，A型胃炎的萎縮區(qū)域主要位于胃體和胃底，而胃竇沒(méi)有萎縮或者僅有輕微的萎縮。殘存泌酸黏膜的隆起樣改變：在大范圍胃體腺萎縮的背景下，一些殘存的正常泌酸黏膜在內(nèi)鏡下呈扁平隆起、廣泛型隆起、假性息肉樣隆起和島狀改變等類型。增生性息肉：A型胃炎更容易伴發(fā)增生性息肉，這些息肉通常直徑小于10mm，表面可見(jiàn)血管擴(kuò)張。黃白色粘稠粘液：A型胃炎患者的胃底和胃體常常附著一些黃白色粘稠的粘液，用水不易沖除。胃體黏膜水腫和馬賽克樣改變：可能是出現(xiàn)萎縮之前的早期A型胃炎的典型內(nèi)鏡下特征。在診斷A型胃炎時(shí)，除了內(nèi)鏡檢查，還需要結(jié)合病理學(xué)檢查和血液檢查，包括壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、胃蛋白酶原(PG)、胃泌素、維生素B12等指標(biāo)。特別是內(nèi)因子抗體陽(yáng)性率較高，是診斷A型胃炎的重要依據(jù)。腫瘤性疾病：值得注意的是，A型胃炎患者是胃癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的高危人群，因此，對(duì)于確診的患者，建議進(jìn)行定期的胃鏡隨訪，以及在出現(xiàn)貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀前給予積極治療。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異型增生或胃癌，可以通過(guò)評(píng)估病灶的大小、深度、分化程度、是否合并潰瘍等，決定是否采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）進(jìn)行治療。同時(shí)，對(duì)于胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET），也可以通過(guò)胃鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行管理。治療：A型胃炎的治療需要綜合考慮患者的整體健康狀況和病情嚴(yán)重程度，治療方法包括：營(yíng)養(yǎng)支持治療：由于A型胃炎可能導(dǎo)致維生素B12的吸收不良，患者會(huì)出現(xiàn)惡性貧血等癥狀。因此，營(yíng)養(yǎng)支持治療尤為重要，需補(bǔ)充足夠的維生素B12和其他營(yíng)養(yǎng)素，維持身體的正常功能。根除幽門螺桿菌：對(duì)于伴有幽門螺桿菌感染的A型胃炎患者，根除幽門螺桿菌是治療的關(guān)鍵。常用的根除方案包括三聯(lián)或四聯(lián)療法，通過(guò)聯(lián)合使用抗生素和抑酸藥物，達(dá)到根除幽門螺桿菌的目的。中醫(yī)調(diào)理：中醫(yī)治療A型胃炎主要通過(guò)辨證施治，選用適當(dāng)?shù)闹兴幏絼绾臀附的?、健脾消食的中藥，能夠改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)治療胃癌的經(jīng)驗(yàn)中，常用藥物包括舒肝和胃丸、復(fù)方斑蝥膠囊等中成藥，以及川貝、土貝、浙貝、玄參、牡蠣、夏枯草、兩頭尖、蜈蚣、全蝎、白花蛇、草蛇、山甲珠、乳香、沒(méi)藥、花蕊石、麝香、牛黃等藥制成的丸劑內(nèi)服。心理治療：如果患者不適癥狀比較明顯，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可以尋求心理醫(yī)生的幫助，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免延誤病情。手術(shù)治療：在極少數(shù)情況下，當(dāng)藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)法有效控制病情時(shí)，可能需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是切除病變組織，防止病情進(jìn)一步惡化。綜上所述，A型胃炎的治療需要綜合運(yùn)用多種方法，包括西醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療、可能的手術(shù)治療，以及中醫(yī)的辨證施治和外治技術(shù)，以達(dá)到最佳治療效果。文中部分內(nèi)容及圖片參考網(wǎng)絡(luò)和文獻(xiàn)。2024年08月26日857
0
0
-
申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 自身免疫性胃炎是免疫介導(dǎo)相關(guān)性胃炎，可導(dǎo)致胃體部粘膜萎縮（胃竇可正常），故又稱自身免疫性萎縮性胃炎，是一種癌前病變，可發(fā)展為胃癌或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，及時(shí)診斷非常重要。病變?cè)谖覆?，但血液系統(tǒng)、神經(jīng)精神癥狀發(fā)生更早更常見(jiàn)，常可合并其他自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺疾病，1型糖尿病、白癜風(fēng)等。發(fā)病早期可以數(shù)年沒(méi)有癥狀，容易被忽視、誤診和漏診，需重視和提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。一、發(fā)病機(jī)制[1]胃底和胃體部胃腺有：①分泌鹽酸和內(nèi)因子的壁細(xì)胞；②分泌胃蛋白酶原I的主細(xì)胞；③分泌粘液的粘液細(xì)胞。幽門部胃腺有①分泌胃蛋白酶原I、Ⅱ的主細(xì)胞；②分泌胃泌素的G細(xì)胞。沒(méi)有壁細(xì)胞。（圖1）抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體的產(chǎn)生是根本病因，也是病變發(fā)生在胃體部而不影響胃竇部的原因。在抗體免疫介導(dǎo)作用下，胃體壁細(xì)胞、泌酸粘膜損傷、萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌減少，出現(xiàn)高胃泌素血癥、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏性貧血等。（圖2）二、臨床表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)癥狀1.功能性消化不良表現(xiàn)為餐后不適綜合征，可能與高胃泌素血癥所致的胃排空延遲有關(guān)。2.反酸、燒心胃食管反流癥狀與胃酸返流沒(méi)有關(guān)系，使用抑酸劑不合理也無(wú)療效[2]。（二）維生素B12缺乏癥1.巨幼紅細(xì)胞性貧血維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合才能小腸吸收，抗內(nèi)因子抗體使內(nèi)因子分泌減少，出現(xiàn)維生素B12吸收障礙，產(chǎn)生巨幼紅細(xì)胞性貧血，又稱惡性貧血。維生素B12可儲(chǔ)存于肝臟，在不攝入情況下，儲(chǔ)備量也足以維持4-5年。因此，早期維生素B12缺乏可持續(xù)數(shù)年沒(méi)有臨床表現(xiàn)。2.束性脊髓炎維生素B12是神經(jīng)末梢髓鞘合成所必需的，以確保神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。神經(jīng)系統(tǒng)病變可早于血液學(xué)變化，最常見(jiàn)表現(xiàn)為手腳麻木（手套襪套綜合征）、手腳遠(yuǎn)端的刺痛感、麻木、寒冷、腫脹感或外部壓迫感等。3.萎縮性舌炎舌背光滑紅絳無(wú)舌苔，口干或灼燒感。4.高同型半胱氨酸血癥同型半胱氨酸代謝中維生素B6、B12和葉酸是必需的。無(wú)癥狀的維生素B12缺乏早期，血清同型半胱氨酸濃度即可升高。（三）鐵缺乏缺鐵性貧血可早于維生素B12缺乏性貧血，是最常見(jiàn)的血液學(xué)表現(xiàn)。（四）合并癥合并自身免疫性疾病達(dá)40%，甲狀腺疾病、1型糖尿病、溶血性貧血、白癜風(fēng)、脫發(fā)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、自身免疫性肝炎、肌無(wú)力和干燥病等最常見(jiàn)。三、血清學(xué)標(biāo)志物[1]（一）血清抗壁細(xì)胞抗體敏感性較高，80-90%患者可檢出，但7.8-19.5%正常人、HP感染、其他自身免疫性疾病也可檢出。（二）抗內(nèi)因子抗體更具特異性（98.6%），但敏感性欠佳，僅30-60%陽(yáng)性。（三）胃體壁細(xì)胞受損，胃酸分泌減少，促使胃竇G細(xì)胞胃泌素分泌，可形成高胃泌素血癥；另一方面胃體壁細(xì)胞受損使胃蛋白酶原I分泌減少。胃竇粘膜未受損，主細(xì)胞仍分泌胃蛋白酶原II，使胃蛋白酶原I與胃蛋白酶原II比例(PG1/PG2)下降。高胃泌素血癥和PG1/PG2下降是自身免疫性胃炎的特征性改變?，F(xiàn)有一例自身免疫性胃炎典型病例，血清學(xué)報(bào)告見(jiàn)圖3，其產(chǎn)生機(jī)制見(jiàn)圖2。四、胃鏡檢查[3]較前更多的病例由內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是關(guān)鍵所在。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)胃體部明顯的萎縮，常是早期診斷的線索，也是特征性鏡下改變（圖4）。建議包括胃竇、胃體、小彎、大彎以及胃角的多部位取材活檢。五、組織學(xué)檢查胃活檢組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎、確定是否存在炎癥和萎縮及嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)。組織學(xué)病變以胃體為主，胃竇粘膜相對(duì)正常，以此有別于幽門螺桿菌性胃炎，后者可表現(xiàn)為胃竇、胃體多灶性萎縮性胃炎。胃體粘膜廣泛的萎縮性變化，可輕微的炎癥表現(xiàn)或嚴(yán)重的腺體萎縮，特征是不同程度的泌酸腺體損傷、腸上皮化生、假幽門腺化生和腸嗜鉻樣細(xì)胞增生。六、治療尚無(wú)治療藥物，主要是定期隨訪和對(duì)癥治療。參考文獻(xiàn)：[1][2][3]2024年05月05日856
0
1
-
彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 ?現(xiàn)在人雖說(shuō)生活好了，不愁吃喝，但是還是會(huì)有工作緊張，勞累、壓力大、熬夜，飲食不規(guī)律等諸多問(wèn)題。?如果長(zhǎng)時(shí)間處在這樣的狀態(tài)下，就容易誘發(fā)一些身體疾病，尤其以胃病居多，而糜爛性胃炎，就是其中最常見(jiàn)的一種。?小王最近可真是攤上事兒了，胃總是反反復(fù)復(fù)的不舒服，同時(shí)還有燒心的癥狀，搞得他坐立不安，工作效率都變低了。忍無(wú)可忍的他向彭建珩醫(yī)生訴說(shuō)了自己的情況，在了解了相關(guān)癥狀后，建議他去醫(yī)院做個(gè)胃鏡，結(jié)果出來(lái)，居然是胃糜爛！糜爛聽(tīng)起來(lái)和腫瘤一樣，嚇得他趕緊向彭建珩醫(yī)生詢問(wèn)如何解決，彭建珩醫(yī)生為小王提供了個(gè)性化的健康管理方案，幾個(gè)月過(guò)去，小王表示已經(jīng)好多了。?胃糜爛究竟是怎么引起的？五大病因，彭建珩醫(yī)生告訴你：?1.感染病菌?主要是指感染幽門螺桿菌，這是引起糜爛性胃炎最主要、最常見(jiàn)的病因，大部分患者都是因?yàn)楦腥具@種細(xì)菌，導(dǎo)致糜爛性胃炎。建議用公筷。檢測(cè)方法為碳十三呼氣實(shí)驗(yàn)。?2.飲酒吸煙?酒精的親脂性和溶脂性能導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞，上皮細(xì)胞損害，黏膜內(nèi)出血和水腫亦可導(dǎo)致胃酸分泌亢進(jìn)造成黏膜損傷。?3.?持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，例如長(zhǎng)期熬夜，工作壓力大，睡眠差，焦慮，抑郁等，導(dǎo)致胃粘膜缺血，容易導(dǎo)致急性糜爛性胃炎。?4.慢性咽喉炎，扁桃體炎，炎癥刺激。?5.?藥物，長(zhǎng)期服用止痛藥，散利痛，阿司匹林等均可損傷胃黏膜屏障，引起胃黏膜糜爛。?發(fā)現(xiàn)沒(méi)有，彭醫(yī)生的胃糜爛病因中，為什么沒(méi)有提到不規(guī)律飲食？暴飲暴食？?如何預(yù)防胃糜爛，3個(gè)預(yù)防重點(diǎn)，請(qǐng)點(diǎn)贊收藏?1.合理膳食2.良好心態(tài)3.戒煙戒酒?同時(shí)，如果您的身體情況符合五大誘因中的描述，請(qǐng)您定期去醫(yī)院進(jìn)行體檢?無(wú)痛胃鏡檢查碳十三呼氣檢測(cè)植物神經(jīng)功能檢測(cè)?不要抽血查抗體，不要抽血查抗體，不要抽血查抗體，重要的事情說(shuō)三遍?。?！?如果您和家人在生活中出現(xiàn)了任何健康問(wèn)題，建議您先試試在“好大夫在線”咨詢彭建珩醫(yī)生相關(guān)問(wèn)題。我會(huì)為您提供專業(yè)的健康咨詢。2022年11月07日1010
0
4
-
劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 胃不好，大多和日常生活、飲食習(xí)慣有關(guān)。比如生活中有酗酒抽煙習(xí)慣的人群，大多沒(méi)有不抽煙不喝酒的人胃好，因?yàn)闊熅贫际呛軅傅摹? 飯后有這3個(gè)習(xí)慣很傷胃！ 1.飯后立即吃水果 現(xiàn)在人們的生活條件好了，對(duì)于吃水果也都很看重，每天吃些水果才能更好的補(bǔ)充人體需要的營(yíng)養(yǎng)元素。但飯后立即吃水果這個(gè)習(xí)慣并不好，有些人會(huì)認(rèn)為飯后吃水果有利于消化，但是吃飯后胃里的食物一般需要1-2個(gè)小時(shí)才能排空，而飯后立即吃水果會(huì)導(dǎo)致水果在胃里不能及時(shí)消化，出現(xiàn)發(fā)酵的情況，從而導(dǎo)致噯氣、胃脹的情況，時(shí)間久了可能出現(xiàn)消化不良。 2.飯后大量飲水 飯后少量飲水能有助于消化，但是大量飲水會(huì)沖淡體內(nèi)的胃液，那對(duì)消化是不利的，所以飯后不要大量飲水。飲水時(shí)盡量注意少量多次，每次飲水不要太多，可以多次喝。 3.飯后劇烈運(yùn)動(dòng) 飯后不建議立即運(yùn)動(dòng)，即使飯后散步也要在吃飯后半小時(shí)之后進(jìn)行。因?yàn)轱埡髣×疫\(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致流入胃腸的血液減少，而且劇烈運(yùn)動(dòng)還可能會(huì)引起胃下垂。 除此之外，日常這些飲食習(xí)慣也很傷胃 比如無(wú)辣不歡的人群，喜歡吃生冷食物的人，還有一日三餐沒(méi)有規(guī)律，饑一頓飽一頓的人，這樣的飲食習(xí)慣都是很傷胃的。有些人工作忙碌，常忘記吃飯，有時(shí)候晚上十一點(diǎn)多才吃飯，這樣都不利于胃的健康，長(zhǎng)期下去就會(huì)引發(fā)胃炎等各種胃部疾病。2021年10月20日1775
3
16
-
吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化科醫(yī)生提醒：這種「糜爛性胃炎」，是癌前病變 2021-10-08胃腸病作品原創(chuàng)：胃腸病 “糜爛性胃炎”是胃鏡報(bào)告中最常見(jiàn)的診斷之一，我們常?？吹健胺俏s性胃炎伴糜爛”、“萎縮性胃炎伴胃竇局部糜爛”等等。 很多朋友看到“糜爛”二字，就嚇得不輕，以為是胃爛掉了。其實(shí)不然。有的糜爛很輕微，有的卻是癌前疾病，有癌變傾向。 我們常說(shuō)的糜爛性胃炎，其實(shí)包括兩大類：急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎。 急性糜爛性胃炎大多因?yàn)榫凭⑺幬?、化學(xué)物質(zhì)的突然損傷胃黏膜，造成紅腫、充血、甚至出血的一系列癥狀，在臨床并不常見(jiàn)。比如大量飲酒、誤食某些化學(xué)藥物等等。 慢性糜爛性胃炎，大多是因?yàn)橛拈T螺桿菌感染、不良生活習(xí)慣，巨大精神、壓力刺激、引起的胃黏膜慢性損傷、炎癥表現(xiàn)，多在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜水腫充血、糜爛、甚至出血等為主。通常我們認(rèn)為大約地可以分為兩種： 1、一種就是胃鏡報(bào)告中常見(jiàn)的“糜爛性胃炎”： 由于多種因素引起的糜爛性胃炎，就是黏膜充血紅腫，黏膜層有點(diǎn)損傷而已，或者會(huì)有極微量的出血。 我們的胃粗略說(shuō)，從里向外有四層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。 一般來(lái)說(shuō)，糜爛性胃炎僅僅是損傷了最表面的黏膜層，尚未到達(dá)肌層，所以很好修復(fù)，也沒(méi)有癌變風(fēng)險(xiǎn)。輕微的甚至不需要治療，只需要改善生活習(xí)慣即可恢復(fù)。 陳舊性出血點(diǎn)、黏膜水腫 2、還有一種，叫做痘疹樣胃炎，或者疣狀胃炎，是癌前病變 顧名思義，就是胃壁長(zhǎng)出像痘疹一樣的隆起，頂端糜爛，所以也叫胃竇隆起型糜爛性胃炎、疣狀胃炎。 它是公認(rèn)的癌前病變，是我們今天討論的重點(diǎn)。 上圖：胃竇可見(jiàn)多發(fā)章魚吸盤樣隆起，伴中央糜爛 以下是三例胃竇隆起性糜爛——疣狀胃炎：（圖片源于網(wǎng)路） 【圖一】 胃竇可見(jiàn)黏膜隆起，表面欠光滑，頂部凹陷伴糜爛。病理回報(bào)：輕度萎縮，中度不典型增生。 【圖二】 胃竇可見(jiàn)黏膜隆起，頂部伴糜爛。病理回報(bào)：輕度萎縮，輕度不典型增生。 【圖三】 胃竇可見(jiàn)多發(fā)黏膜隆起，頂部伴糜爛。病理回報(bào)：輕度萎縮，輕度不典型增生。 內(nèi)鏡下病變呈特征性疣狀隆起，也可呈不整形或長(zhǎng)條形，色澤與周圍黏膜相似，病變多分布在胃竇，也可分布在胃體和胃底，常沿皺襞嵴呈鏈狀排列，直徑大約0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛，淡紅色或附有黃色薄苔。 組織學(xué)上分為糜爛期與修復(fù)期。 糜爛期組織學(xué)特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和少量纖維素滲出，有時(shí)可見(jiàn)淺表腺體壞死脫落的同時(shí)伴有幽門腺或胃體小皮增生。 修復(fù)期的主要表現(xiàn)糜爛周圍固有腺、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時(shí)可見(jiàn)纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。 與胃癌鑒別要點(diǎn)是：多發(fā)且糜爛界限不清 報(bào)道檢出率為1.22%-3.3%，疣狀胃炎發(fā)病機(jī)理及病因目前未完全闡明，治療方案也不統(tǒng)一。目前認(rèn)為疣狀胃炎有癌變的傾向，并與幽門螺旋桿菌（HP）感染密切相關(guān)。 一、病因 到目前為止，疣狀胃炎的病因并不十分清楚，大多認(rèn)為與幽門螺桿菌感染、胃酸過(guò)多、胃黏膜局部免疫炎癥有關(guān)，而以幽門螺桿菌感染為主。 由于胃黏膜反復(fù)炎癥刺激下，胃黏膜損傷——修復(fù)——再損傷——再修復(fù)，反復(fù)進(jìn)行，引起胃黏膜纖維組織增生隆起，表面又糜爛，從而形成了疣狀胃特有的表現(xiàn)。由于反復(fù)損傷修復(fù)，細(xì)胞容易突變，因而疣狀胃炎容易癌變。 1、幽門螺桿菌感染 疣狀胃炎患者89%有幽門螺桿菌感染。因此根除幽門螺桿菌是治療的主要措施。 2、免疫機(jī)制異常 部分學(xué)者認(rèn)為疣狀胃炎可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，為局部組織Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。andret等證實(shí)在疣狀胃炎患者的胃黏膜中含IgE的免疫細(xì)胞浸潤(rùn)明顯高于其他胃炎和正常胃黏膜。 3、高酸 消化性潰瘍雖然非直接來(lái)自疣狀胃炎，但二者并存的幾率很高，且潰瘍合并疣狀胃炎者，潰瘍難愈合、易復(fù)發(fā)。認(rèn)為疣狀胃炎與高胃酸有關(guān)。 二、病理 肉眼下病變呈特征性疣狀隆起，也可呈不整形或長(zhǎng)條形，色澤與周圍黏膜相似。 病變多分布在胃竇，也可分布在胃體和胃底，常沿皺襞嵴呈鏈狀排列，直徑大約0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。 隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛，淡紅色或附有黃色薄苔。組織學(xué)上分為糜爛期與修復(fù)期。 糜爛期組織學(xué)特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和少量纖維素滲出，有時(shí)可見(jiàn)淺表腺體壞死脫落的同時(shí)伴有幽門腺或胃體小皮增生。 上圖：可見(jiàn)表皮的再生性改變和幽門腺增生，未見(jiàn)異型上皮細(xì)胞 修復(fù)期的主要表現(xiàn)為糜爛周圍固有腺、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時(shí)可見(jiàn)纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。 黏膜肌層常明顯增厚并隆起，結(jié)構(gòu)紊亂。 三、臨床癥狀 疣狀胃炎多見(jiàn)于30-60歲，男性多見(jiàn)。其病程較長(zhǎng)，有的幾個(gè)月自行消退（未成熟型），有的可持續(xù)多年（成熟型），少數(shù)發(fā)生惡變。 臨床上檢出的疣狀胃炎有明顯的上消化道癥狀，多為上腹痛，其次為反酸、腹脹、食欲低下、惡心、嘔吐、上消化道出血及體重下降等。 體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血。 四、治療 幽門螺桿菌陽(yáng)性者，首先根除幽門螺桿菌，以“四聯(lián)療法”治療2周。 隨后的藥物治療，主要是“抑酸劑”和“胃黏膜保護(hù)劑”。并應(yīng)避免服用可使癥狀加重的藥物和食物。 抑酸劑，主要是質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑等；癥狀不重者也可使用H2拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁等。 胃黏膜保護(hù)劑，如尿囊素鋁片、替普瑞酮、麥滋林、瑞巴派特等。 有上腹脹悶、噯氣者，加用胃動(dòng)力藥，如莫沙比利、依托比利等。 1、未成熟型： 隆起基底部逐漸高起，隆起較低。病變易消失，一般不超過(guò)3個(gè)月。 這種類型的，建議用黏膜保護(hù)劑，抑制胃酸，抗幽門螺旋桿菌治療，3個(gè)月復(fù)查胃鏡。 2、成熟型： 建議胃鏡下取活檢，進(jìn)行組織學(xué)檢查。 如果有不典型增生或是腸上皮化生。建議在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在內(nèi)鏡下切除病灶，以防止癌變。 五、與胃癌的關(guān)系 有關(guān)研究顯示疣狀胃炎與胃癌發(fā)生密切相關(guān)，應(yīng)該作為癌前病變看待。 疣狀胃炎多見(jiàn)于30-60歲，男性多見(jiàn)。其病程較長(zhǎng)，有的幾個(gè)月內(nèi)自行消退，有的可持續(xù)多年，少數(shù)發(fā)生惡變。 臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，和普通型慢性胃炎無(wú)區(qū)別，少數(shù)患者無(wú)癥狀。主要癥狀為上腹疼痛，以隱痛、脹痛多見(jiàn)，無(wú)規(guī)律性。其次是上腹脹悶、噯氣、反酸、惡心等。 體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血。 有三分之一病例可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便，以少量出為多見(jiàn)。 有學(xué)者觀察了82例疣狀胃炎，隨訪1～5年，4例發(fā)生癌變，占4.88％。癌變時(shí)間為1～3年，平均21月，均發(fā)生在原發(fā)病灶上。 臨床上有必要對(duì)疣狀胃炎進(jìn)行前瞻性臨床觀察，預(yù)防癌變。 六、預(yù)防 1.放松心情 2.根除幽門螺桿菌 及時(shí)檢測(cè)和根除幽門螺桿菌對(duì)本病非常重要。 3.慎用藥物 應(yīng)避免服用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、保泰松、吲哚類藥、紅霉素、潑尼松等藥物，尤其在胃炎活動(dòng)期。 4.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 5.戒煙、戒酒 6.改善飲食習(xí)慣 過(guò)酸、過(guò)辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，細(xì)嚼慢咽，三餐按時(shí)定量、多攝取營(yíng)養(yǎng)豐富、含維生素A、B、C多的食物。 忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。 僅供醫(yī)學(xué)人士參考2021年10月17日10885
0
2
-
劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 近5年來(lái)，我國(guó)19-35歲青年人的胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番，胃癌防治已經(jīng)成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康焦點(diǎn)。 據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)腸胃病患者有1.2億，每年新增40萬(wàn)胃癌患者，占世界胃癌發(fā)病人數(shù)的42%。然而，胃癌不是由正常細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，從最開(kāi)始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。 一、胃炎到胃癌有四部Correal序列提出：從胃炎到胃癌有四部演變過(guò)程：慢性淺表性胃炎 ? 慢性萎縮性胃炎 ? 腸上皮化生、異性增生 ? 胃癌 第一步：慢性淺表性胃炎 所謂淺表性胃炎，即胃粘膜組織學(xué)上有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、組織水腫等。一般來(lái)說(shuō)，只要你接受胃鏡檢查，幾乎無(wú)一例外都會(huì)得到這個(gè)診斷。這是一個(gè)很普遍的“胃病”！而事實(shí)上，胃鏡報(bào)告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃粘膜真的有了慢性炎癥。也就是說(shuō)，慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠(yuǎn)，所以無(wú)需驚慌。 第二部：慢性萎縮性胃炎 一般年輕患者一淺表性胃炎為主，年長(zhǎng)患者也以慢性萎縮性胃炎為主。 我們的胃每天都要受到食物刺激，或者幽門螺旋桿菌的慢性感染，慢性淺表性胃炎很難徹底恢復(fù)，時(shí)間長(zhǎng)了，就慢慢演變發(fā)展成為慢性萎縮性胃炎。 慢性萎縮性胃炎與年齡增大、肌體衰老、器官萎縮是相平行的。病理表現(xiàn)為胃粘膜層變薄、萎縮等。 淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩種病理改變可以同時(shí)存在。好多患者認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重得胃病，自然會(huì)有比較明顯的不適癥狀。其實(shí)不然，萎縮性胃炎癥狀沒(méi)有特異性，甚至部分患者沒(méi)有明顯主訴。常見(jiàn)癥狀以隱痛、飽脹不適及消化不良為主，餐后較明顯，噯氣、反酸、惡心、、食欲不振等其它消化不良癥狀。 萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡，不能以癥狀來(lái)判斷是否患有萎縮性胃炎?；颊叩陌Y狀與胃鏡檢查所見(jiàn)和病理結(jié)果并不成正比。也就是說(shuō)，無(wú)明顯癥狀的患者可能患有較嚴(yán)重的萎縮性胃炎，相反，有顯著不適癥狀者未必會(huì)有胃粘膜萎縮。疾病是復(fù)雜的，不適簡(jiǎn)單一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，需要綜合診治。 慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃上皮原位癌的概率較高，萎縮性胃炎是胃癌主要癌前病變，經(jīng)過(guò)多階段、多基因變異積累發(fā)展為胃癌。 第三部：腸上皮化生、異性增生 胃炎反復(fù)發(fā)生，胃粘膜反復(fù)受損又修復(fù)，結(jié)果胃里長(zhǎng)出了本該在腸道才有的細(xì)胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”， “腸上皮化生”往往被認(rèn)為是癌前病變，發(fā)展下去，就是胃癌早期。 第四部：胃癌 經(jīng)過(guò)前三部的逐漸發(fā)展積累，慢慢胃癌就來(lái)了。作為最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，因而經(jīng)常導(dǎo)致失去最佳治療時(shí)機(jī)。 如果出現(xiàn)以下癥狀，你要警惕了：不能緩解的腹部不適。 包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良、伴有反酸，切多沒(méi)有誘因、口服藥治療效果不好、或者時(shí)好時(shí)壞、癥狀呈進(jìn)行性家中的特點(diǎn)、體重減輕，同事伴有疲倦無(wú)力的感覺(jué)。 大便明顯變黑。 因?yàn)槲竷?nèi)腫瘤破潰導(dǎo)致出血，從胃部滲出的血液到達(dá)腸部變成了黑色，再與大便一起排出體外。 二．哪些原因會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎？慢性胃炎主要病因有細(xì)菌感染、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷（如藥物、酒精、十二指腸膽汁胰液反流）以及某些免疫因素和遺傳因素等。 幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要誘因。Hp長(zhǎng)期感染，可以通過(guò)毒素、免疫損傷等機(jī)制，加重患者胃的損傷，甚至可以促進(jìn)胃粘膜一些與胃癌有關(guān)的病變惡化。 但幽門螺旋桿菌并不是唯一的罪魁禍?zhǔn)祝嬍巢灰?guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)于胃粘膜造成的損傷有時(shí)更加可怕，這些因素導(dǎo)致胃粘膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”的癌前病變，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。 可見(jiàn)，胃炎是否會(huì)轉(zhuǎn)化成胃癌，“久治不愈和胃粘膜長(zhǎng)期不能修復(fù)”是兩個(gè)很大的關(guān)鍵因素，而這更多取決于人們的健康觀念和主動(dòng)預(yù)防意識(shí)。 雖然胃癌周圍粘膜中，萎縮性病變多見(jiàn)，但并沒(méi)有說(shuō)慢性萎縮性胃炎會(huì)必然發(fā)展成胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變率不是很高，但兩者卻密切相關(guān)，胃癌是從萎縮性胃炎的腸上皮化生和異性增生一步步發(fā)展過(guò)來(lái)的。 所以，一旦我們發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎，便要越早治療越好，否則等到出現(xiàn)了腸上皮化生和不典型增生才重視，就變得危險(xiǎn)了。因?yàn)檎?qǐng)、中度萎縮性胃炎經(jīng)過(guò)治療多數(shù)還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小。 為了見(jiàn)識(shí)病變的動(dòng)態(tài)變化，要定期復(fù)查胃鏡。 1. 一般性慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次； 2. 不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次； 3. 伴中度不典型增生者3個(gè)月1次； 4. 伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術(shù)切除，以絕后患。 三．日常生活中，應(yīng)該如何護(hù)胃呢？1.戒煙酒。 在胃鏡實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，男青年的萎縮性胃炎發(fā)病很高，而且嚴(yán)重程度與吸煙、飲酒正相關(guān)； 2.注意飲食結(jié)構(gòu)。 飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品，忌暴飲暴食和吃辛辣霉變食物，多吃富含蛋白質(zhì)維生素B族的食物； 3.慢性胃炎， 特別是萎縮性胃炎患者遵醫(yī)囑服藥； 4.定期做胃鏡檢查。 隨著近幾年的發(fā)展，胃鏡已經(jīng)越來(lái)越細(xì)，且無(wú)痛胃鏡技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，患者可以在無(wú)痛苦的狀態(tài)下接受胃鏡檢查，人們大可不必害怕； 5.減少抑郁。 許多人都有這樣的經(jīng)歷，黨覺(jué)得委屈的時(shí)候，心里就“堵得慌”，不想吃飯。人在心情委屈時(shí)，不良情緒會(huì)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，直接導(dǎo)致胃腸分泌過(guò)多的胃酸和胃蛋白酶，是胃粘膜保護(hù)層受損。所以心情舒暢對(duì)保護(hù)胃也是大有裨益的。2021年05月10日4154
2
15
-
徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 慢性胃炎的病因 1. Hp感染：在60%～70%的慢性胃炎患者的胃粘膜中可培養(yǎng)出Hp（幽門螺桿菌），Hp感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因，若長(zhǎng)期感染Hp會(huì)引起機(jī)體炎癥和免疫反應(yīng)，最終可導(dǎo)致胃粘膜萎縮和腸化生的發(fā)生。如不及時(shí)治療，其中30%的患者將發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。在我國(guó)患者中，Hp感染率可達(dá)58%，并隨著年齡的增長(zhǎng)而攀升。因此，Hp感染對(duì)慢性萎縮性胃炎患者感染的影響尤為重大。 2. 胃粘膜損傷：長(zhǎng)期吃粗糙、過(guò)咸、過(guò)辣、過(guò)熱或含某些化學(xué)劑激性添加劑等食物，以及生冷不易消化的食物，還有不良的生活習(xí)慣如：吸煙、酗酒或長(zhǎng)期服用氯化鉀、碘劑、鐵劑、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥都是造成胃粘膜損傷的因素。這些因素對(duì)胃粘膜可造成機(jī)械性或化學(xué)性的刺激損傷，導(dǎo)致胃粘膜出現(xiàn)淤血或缺血的癥狀，從而引發(fā)慢性胃炎的發(fā)生，使萎縮性胃炎發(fā)生率明顯上升。要注意飲食，飲食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時(shí)定量、營(yíng)養(yǎng)豐富，多吃含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。 3.慢性感染，口腔、咽部的慢性感染。積極治療口咽部感染灶，勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。 4.十二指腸液、膽汁反流：當(dāng)十二指腸內(nèi)的膽汁、腸液、胰液等反流到胃腔內(nèi)時(shí)，胃部的膽汁酸就會(huì)自然地破壞胃粘膜屏障，引發(fā)炎癥反應(yīng)，繼而出現(xiàn)粘膜腺體萎縮，也大大增加了膽汁反流者發(fā)生萎縮性胃炎伴腸上皮化生的風(fēng)險(xiǎn)。 5.年齡因素：慢性胃炎的發(fā)病率是隨著年齡的增長(zhǎng)而攀升的，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)50歲以上人群的發(fā)病率就已達(dá)50%。這是由于年齡越大，胃粘膜機(jī)能越衰退的原因，從而導(dǎo)致胃粘膜機(jī)能“抵抗力”的下降，胃粘膜也就更容易受到外界不利的影響而造成損傷，使得胃粘膜小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變、管腔變窄，故而減少胃粘膜血液的供應(yīng)，氧和營(yíng)養(yǎng)因子（胃泌素表皮生長(zhǎng)因子）同時(shí)也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，所以中老年易患此病。 6.環(huán)境變化。如環(huán)境改動(dòng)，氣候變化，人若不能在短時(shí)間內(nèi)習(xí)慣，就可導(dǎo)致分配胃的神經(jīng)功能失調(diào)，便胃液排泄和胃的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，發(fā)生胃炎。 7.精神緊張。長(zhǎng)期精神緊張，精神心理壓力過(guò)大，生活不規(guī)律。 8.遺傳/免疫因素：由于萎縮性胃炎患者的血液、胃液或萎縮粘膜的細(xì)胞內(nèi)常會(huì)出現(xiàn)壁細(xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，而壁細(xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體在致病因子的作用下，會(huì)引起細(xì)胞免疫的連鎖反應(yīng)，從而產(chǎn)生體液免疫，造成壁細(xì)胞破壞，引發(fā)粘膜萎縮?？梢哉f(shuō)，免疫反應(yīng)是萎縮性胃炎的有關(guān)病因之一。 慢性胃炎的分類 1慢性淺表性胃炎 慢性淺表性胃炎是一個(gè)很普遍的胃病，只要接受胃鏡檢查，幾乎無(wú)一例外會(huì)有這么一個(gè)最輕級(jí)別的診斷：慢性淺表性胃炎。慢性淺表性胃炎是胃粘膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，屬慢性胃炎中的一種。慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠(yuǎn)。 2萎縮性胃炎 慢性胃病中有20%是萎縮性胃炎，多發(fā)于老年人，胃粘膜因年齡的增長(zhǎng)而衰老。慢性萎縮性胃炎多由淺表性胃炎向粘膜深層發(fā)展，粘膜腺體數(shù)目減少或消失，粘膜萎縮變薄，最后成萎縮性胃炎。當(dāng)萎縮性胃炎病癥嚴(yán)重時(shí)，常伴腸上皮化生及腺體不典型增生。除了粘膜有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，還可見(jiàn)胃腺體部分或完全消失。根據(jù)腺體減少的程度，萎縮性胃炎可分為輕度、中度和重度。萎縮性胃炎必須積極治療，因?yàn)槲s性胃炎易發(fā)生腸化。萎縮性胃炎不會(huì)都變成胃癌，但是萎縮性胃炎變成胃癌幾率的幾率會(huì)高一點(diǎn)。如果治療得當(dāng)，采取的保護(hù)措施好，大部分慢性萎縮性胃炎病人是不會(huì)癌變的。慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病。 3腸上皮化生、異型增生 腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替。稱為腸上皮化生（簡(jiǎn)稱腸化生），是一種比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，特別是在高齡人中更為多見(jiàn)?！澳c上皮化生”被認(rèn)為是癌前病變，也就是說(shuō)還沒(méi)到癌的那一步，但如果再發(fā)展下去，就是胃癌早期。 當(dāng)然，不是所有腸上皮化生都會(huì)走到胃癌那一步，只是胃病到這一步，要更加小心呵護(hù)，積極治療，善待自己的胃，是完全可以避免發(fā)展成胃癌的。同時(shí)，定期復(fù)查胃鏡很重要。 胃粘膜的慢性炎癥長(zhǎng)期不愈，持續(xù)存在，胃粘膜損傷修復(fù)反復(fù)發(fā)生，形成胃潰瘍，出現(xiàn)錯(cuò)誤細(xì)胞。就會(huì)長(zhǎng)出了本該在腸道才有的“杯狀細(xì)胞”，這就是我們說(shuō)的“腸上皮化生”。胃炎比較嚴(yán)重，遷延不愈，增生的上皮和腸化上皮可發(fā)生發(fā)育異常，形成所謂不典型增生，中度以上不典型增生被認(rèn)為是癌前病變，重度不典型增生被視為早期胃癌，有極大可能會(huì)發(fā)展成為胃癌。 目前認(rèn)為由慢性胃炎演化成胃癌的經(jīng)過(guò)是這樣的：慢性炎癥→慢性萎縮性胃炎(胃腺體萎縮)→胃粘膜腸上皮化生→胃粘膜不典型增生→胃癌。所以萎縮性胃炎是發(fā)生癌變率比較高的一類胃炎，如果被確定是萎縮性胃炎，就需要引起高度重視。如果能夠?qū)⑦@一過(guò)程遏止在早期癌及癌前期病變的階段，就可以將胃部腫瘤消滅在搖籃里，那么我國(guó)的胃癌發(fā)病率將會(huì)大大降低，而且治愈率也將大大提高。 胃癌的發(fā)生是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，一開(kāi)始多數(shù)患者都是胃炎癥狀，但是由于沒(méi)有引起重視，沒(méi)有采取相應(yīng)的藥物治療，沒(méi)有進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)、飲食和生活方式方面的調(diào)整，久而久之導(dǎo)致出現(xiàn)萎縮性胃炎或者是胃潰瘍。胃炎患者最終引起癌變的概率是5%左右，這個(gè)過(guò)程大概需要經(jīng)歷十幾年甚至幾十年，在這個(gè)過(guò)程中，可以通過(guò)積極預(yù)防來(lái)遏止胃癌的發(fā)生。 文章選自《健康長(zhǎng)壽不是夢(mèng)-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月20日1105
0
1
-
熊露主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 誘發(fā)胃炎的因素都有哪些？實(shí)際上在我們現(xiàn)實(shí)當(dāng)中是吧，大家新一代年輕人是吧，這個(gè)一邊吃著肯德基，一邊這個(gè)這個(gè)這個(gè)吃著麥當(dāng)勞，這邊喝著什么冰鎮(zhèn)的可樂(lè)啊，是吧，包括夏天貪涼飲的，可能是我們這一代年輕人的一個(gè)主流的這種飲食習(xí)慣，實(shí)際上很大程度受西方的這種影響，文化的影響，這個(gè)是我們做過(guò)相關(guān)的調(diào)查，會(huì)引起急性胃炎，實(shí)際上很大程度跟飲食貪量有直接的關(guān)系，當(dāng)然除此之外，什么高鹽飲食也好是吧，生活不規(guī)律也好，情緒的這種突發(fā)的這種刺激也好，我想都是這方方面面的一些因素，但是我想飲食的是吧，貪涼陰冷，可能是我們目前急性胃炎發(fā)作，哎，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大眾化，比較普遍的一個(gè)原因，那么正是因?yàn)獒槍?duì)這種情況，奉勸我們的這個(gè)現(xiàn)在的這個(gè)年輕人，正是你這個(gè)二三十歲的時(shí)候啊，生命力比較旺盛，胃腸功能比較好的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候可能你早期。 吃了這些過(guò)分寒涼，過(guò)分這個(gè)這個(gè)高原的這種飲食，追求口感，短時(shí)間內(nèi)可能癥狀不明，或者沒(méi)有發(fā)病，但是當(dāng)你這個(gè)40歲向上以后啊，整個(gè)人體的腸胃，胃腸功能走下坡路開(kāi)始的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候你整個(gè)胃部的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候可能以前的問(wèn)題就會(huì)逐漸暴露出來(lái)，那么在這個(gè)時(shí)候呢，一定要在我們二三十歲是吧，身2021年02月25日833
0
3
-
盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 暴飲暴食。見(jiàn)了美食就胡吃海塞;心情低落就猛吃零食;忙于應(yīng)酬就把酒言歡。飲食過(guò)量會(huì)擾亂胃腸道正常的消化吸收節(jié)律，致使胰腺這個(gè)“消化酶工廠”在短時(shí)間內(nèi)分泌大量消化液，導(dǎo)致胃脹不適，甚至是急性胃擴(kuò)張、急性胰腺炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胰腺癌。胰腺疾病“嫌貧愛(ài)富”，高發(fā)于忙于應(yīng)酬的成功人士，且男性發(fā)病人數(shù)是女性的2~4倍。蘋果公司創(chuàng)始人喬布斯和意大利男高音歌唱家帕瓦羅蒂都因身患胰腺癌過(guò)逝。要改掉暴飲暴食的惡習(xí)，不妨細(xì)嚼慢咽，慢慢體會(huì)飽的感覺(jué)，七八分飽后放下筷子;三餐固定時(shí)間吃，以免“饑不擇食”;心情低落時(shí)，建議讓注意力分散10分鐘，或者小口喝水或茶等飲品，避免“情感性進(jìn)食”。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科/疝外科盛偉偉 吃飯?zhí)臁，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，吃飯常常狼吞虎咽。如果進(jìn)食過(guò)快、食物沒(méi)有煮爛、進(jìn)食黏稠食物，極易引起胃潰瘍、胃炎等胃腸道疾病，甚至還會(huì)導(dǎo)致胃里“長(zhǎng)石頭”。日本岡山大學(xué)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與細(xì)嚼慢咽相比，狼吞虎咽會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖風(fēng)險(xiǎn)增加至少3倍。因此，建議正餐吃飯時(shí)間至少20分鐘，每口飯盡量嚼爛嚼軟再咽;不必糾結(jié)每口飯?jiān)摻蓝嗌俅?，有意識(shí)地放慢速度即可;脾胃功能差的老年人更要放慢進(jìn)餐速度，增加咀嚼次數(shù)。 纖維攝入不足。2010~2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：中國(guó)居民膳食纖維攝入水平呈下降趨勢(shì)，每人每日膳食纖維攝入量不足11克，遠(yuǎn)低于推薦量20~25克。膳食纖維攝入嚴(yán)重不足導(dǎo)致大量“三高”及腸道疾病患者出現(xiàn)。相反，充足的膳食纖維能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和吸水膨脹，防止便秘，縮短有害物質(zhì)在腸道的停留時(shí)間。有研究表明，膳食纖維攝入量與腸癌發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。近年來(lái)，人們開(kāi)始注重飲食健康，吃粗糧的意識(shí)已有明顯提高，但并非只有口感粗糙的食物中存在膳食纖維。大麥、豆類、胡蘿卜、柑橘、燕麥等也含有豐富的可溶性纖維，也能減緩食物的消化速度，平衡餐后血糖，降低膽固醇水平。如有腹脹、腹痛等消化道不適，可用蒸煮方式處理粗糧和蔬果使其軟爛。 壓力和焦慮情緒。胃腸道可謂最大的“情緒器官”，胃腸道功能受神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)同支配、調(diào)節(jié)，其擁有的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量?jī)H次于中樞神經(jīng)，對(duì)心理**十分敏感。壓力過(guò)大時(shí)，人的消化功能會(huì)出現(xiàn)“情緒化”反應(yīng)，處于焦慮、憤怒、憂傷、緊張等不良情緒下，會(huì)出現(xiàn)食欲不振、上腹部隱痛、反酸、燒心、便秘等癥狀。心病還需心藥醫(yī)，保持良好的心理狀態(tài)，正確看待生活、工作中的挫折。陷入嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒時(shí)，不妨求助心理醫(yī)生。若胃腸不適等癥狀較重，可在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用藥物。 缺乏鍛煉。生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以興奮下丘腦外側(cè)的飲食中樞反射性**和提高消化能力，增加食欲。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人的腹式呼吸會(huì)加強(qiáng)，一方面可改善腹腔臟器的血液循環(huán)，另一方面，還可以促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，由此調(diào)節(jié)整個(gè)消化道。相反，長(zhǎng)期缺乏鍛煉會(huì)導(dǎo)致食欲減退、胃動(dòng)力不足，易誘發(fā)胃、結(jié)直腸炎癥和腫瘤。保持胃腸道健康，要讓自己多動(dòng)動(dòng)，選擇感興趣的體育運(yùn)動(dòng)，如氣功、太極拳、步行、慢跑、騎自行車等，每周鍛煉3~4次。 濫用藥物。生活中，有些人一有個(gè)頭疼腦熱就亂吃止痛藥、消炎藥，但這些藥物中很多都是非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等，會(huì)直接或間接地?fù)p傷胃黏膜，引起炎癥和潰瘍。濫用抗生素還會(huì)殺死腸道中的正常菌群，使其失去對(duì)致病菌的抑制作用，導(dǎo)致腸道菌群紊亂。因此，生病時(shí)不要自行用藥，不要擅自停藥、換藥、增減藥量，應(yīng)及時(shí)咨詢相關(guān)醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用藥物。 多人共餐。中國(guó)人吃飯多是共餐制，好幾雙筷子在一道菜里夾來(lái)夾去，容易引起幽門螺桿菌感染。臨床認(rèn)為，慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，乃至胃癌，都可能與幽門螺桿菌感染有關(guān)。因此，飯前便后一定要洗手，聚會(huì)用餐時(shí)建議實(shí)行分餐制，提倡使用公筷，從菜盤中撥出自己需要的分量;若感覺(jué)胃部不適，可到醫(yī)院做幽門螺桿菌感染檢查，以防發(fā)展成嚴(yán)重的胃病。2020年11月04日1708
0
4
胃炎相關(guān)科普號(hào)
劉之楓醫(yī)生的科普號(hào)
劉之楓 主治醫(yī)師
湖北省第三人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
68粉絲1.6萬(wàn)閱讀
周劍波醫(yī)生的科普號(hào)
周劍波 副主任醫(yī)師
株洲市二醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
107粉絲3.3萬(wàn)閱讀
張永華醫(yī)生的科普號(hào)
張永華 主任醫(yī)師
杭州市中醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
313粉絲18.5萬(wàn)閱讀