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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 1.疾病概述1.1定義與分類自身免疫性胃炎（AIG）是一種由機(jī)體自身免疫反應(yīng)引起的慢性胃炎。其主要特征是胃黏膜的慢性炎癥，常伴有胃腺體萎縮和腸上皮化生。根據(jù)病變部位和主要抗體類型，自身免疫性胃炎可分為兩種主要類型：-A型胃炎：主要累及胃體和胃底，常伴有壁細(xì)胞抗體（PCA）陽性，多導(dǎo)致惡性貧血。其發(fā)病機(jī)制主要是自身免疫反應(yīng)攻擊胃壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸分泌減少甚至缺失。-B型胃炎：主要累及胃竇，與幽門螺桿菌感染有關(guān)，也可出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，但程度較輕。其病理特征為胃竇黏膜的慢性炎癥，胃酸分泌通常正?；蜉p度減少。1.2流行病學(xué)特征自身免疫性胃炎的發(fā)病率在不同地區(qū)和人群中存在差異，以下是其主要流行病學(xué)特征：-發(fā)病率：自身免疫性胃炎在普通人群中的發(fā)病率約為0.5%1%，但在某些高危人群中，如惡性貧血患者中，發(fā)病率可高達(dá)50%以上。-年齡分布：該病多見于中老年人，發(fā)病高峰年齡為5070歲，但近年來也有年輕化趨勢(shì)。-性別差異：女性發(fā)病率略高于男性，男女比例約為1:2。-地域差異：在歐美國(guó)家，自身免疫性胃炎的發(fā)病率相對(duì)較高，而在亞洲國(guó)家，其發(fā)病率相對(duì)較低，但隨著生活方式的改變，發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。-家族聚集性：自身免疫性胃炎具有一定的家族聚集性，患者的一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加23倍。2.發(fā)病機(jī)制2.1免疫機(jī)制自身免疫性胃炎的核心發(fā)病機(jī)制是機(jī)體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將胃黏膜細(xì)胞識(shí)別為外來抗原，從而引發(fā)免疫反應(yīng)。這種免疫反應(yīng)主要通過以下幾種機(jī)制導(dǎo)致胃黏膜損傷：-自身抗體的產(chǎn)生：自身免疫性胃炎患者體內(nèi)存在多種自身抗體，如壁細(xì)胞抗體（PCA）和內(nèi)因子抗體（IFA）。PCA主要攻擊胃壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸分泌減少，而IFA則干擾內(nèi)因子的合成，影響維生素B12的吸收，進(jìn)而引發(fā)惡性貧血。研究顯示，PCA陽性率在A型胃炎患者中可達(dá)90%以上。-細(xì)胞免疫反應(yīng)：除了自身抗體的作用，細(xì)胞免疫也在自身免疫性胃炎的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。研究表明，患者的胃黏膜中存在大量浸潤(rùn)的T淋巴細(xì)胞，這些細(xì)胞通過釋放細(xì)胞因子，如干擾素-γ（IFN-γ）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），進(jìn)一步加劇胃黏膜的炎癥反應(yīng)。-免疫調(diào)節(jié)失衡：自身免疫性胃炎患者存在免疫調(diào)節(jié)功能的紊亂，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Tregs）的數(shù)量和功能受到抑制，導(dǎo)致免疫反應(yīng)過度激活。這種免疫調(diào)節(jié)失衡使得機(jī)體無法有效抑制針對(duì)自身組織的免疫反應(yīng)，從而持續(xù)損傷胃黏膜。2.2遺傳因素遺傳因素在自身免疫性胃炎的發(fā)病中起著重要作用，研究表明該病具有明顯的家族聚集性：-家族史：患者的一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加23倍。這種家族聚集性提示遺傳因素在疾病的發(fā)生中具有重要作用。-基因易感性：多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，自身免疫性胃炎與人類白細(xì)胞抗原（HLA）基因的特定等位基因有關(guān)。例如，HLA-DR3和HLA-DQ2等位基因在自身免疫性胃炎患者中的頻率顯著高于對(duì)照人群。這些基因可能通過影響免疫系統(tǒng)的識(shí)別和反應(yīng)，增加個(gè)體對(duì)自身免疫性胃炎的易感性。-多基因協(xié)同作用：除了HLA基因，其他非HLA基因也可能參與自身免疫性胃炎的發(fā)病。例如，編碼細(xì)胞因子和免疫調(diào)節(jié)蛋白的基因變異可能影響免疫反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。這些基因的協(xié)同作用可能進(jìn)一步提高個(gè)體發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。2.3環(huán)境因素環(huán)境因素在自身免疫性胃炎的發(fā)病中也起到關(guān)鍵作用，它們可能通過影響免疫系統(tǒng)或直接損傷胃黏膜來促進(jìn)疾病的發(fā)生：-飲食因素：某些飲食成分可能與自身免疫性胃炎的發(fā)生有關(guān)。例如，高鹽飲食和缺乏新鮮蔬菜水果的飲食習(xí)慣可能增加胃黏膜的炎癥反應(yīng)。此外，維生素D的缺乏也被認(rèn)為與自身免疫性胃炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。-感染因素：幽門螺桿菌（Hp）感染是B型胃炎的主要病因之一，雖然其與A型胃炎的關(guān)系尚不明確，但研究表明，Hp感染可能通過誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，間接影響胃黏膜的免疫微環(huán)境。此外，其他病原體的感染也可能通過引發(fā)全身性免疫反應(yīng)，增加自身免疫性胃炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。-生活方式因素：吸煙和飲酒是已知的胃黏膜損傷因素，它們可能通過影響胃黏膜的血液循環(huán)和免疫功能，加重胃黏膜的炎癥反應(yīng)。此外，長(zhǎng)期的精神壓力和睡眠不足也可能通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，間接影響胃黏膜的免疫狀態(tài)。3.臨床表現(xiàn)3.1消化系統(tǒng)癥狀自身免疫性胃炎的消化系統(tǒng)癥狀主要與胃黏膜的炎癥和胃酸分泌減少有關(guān)，具體表現(xiàn)如下：-上腹部不適：患者常感到上腹部飽脹、隱痛或燒灼感，這些癥狀多在餐后加重。研究發(fā)現(xiàn)，約70%的患者存在上腹部不適的癥狀。-食欲減退：由于胃黏膜的炎癥和胃酸分泌減少，患者的食欲明顯下降，進(jìn)食量減少。這可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)消瘦、乏力等全身癥狀。-惡心、嘔吐：部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，尤其是在胃酸分泌減少的情況下，胃排空延遲，容易引起惡心和嘔吐。-腹瀉或便秘：自身免疫性胃炎患者可能出現(xiàn)腹瀉或便秘的癥狀。腹瀉多與胃酸分泌減少導(dǎo)致的消化不良有關(guān)，而便秘則可能與胃腸道動(dòng)力減弱有關(guān)。3.2貧血相關(guān)表現(xiàn)自身免疫性胃炎常導(dǎo)致惡性貧血，其相關(guān)表現(xiàn)如下：-貧血癥狀：由于內(nèi)因子抗體干擾內(nèi)因子的合成，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，患者常出現(xiàn)貧血的癥狀，如頭暈、乏力、心悸、面色蒼白等。研究顯示，約50%的A型胃炎患者會(huì)出現(xiàn)惡性貧血。-舌炎：貧血患者常伴有舌炎，表現(xiàn)為舌體紅腫、疼痛，舌乳頭萎縮，舌面光滑，呈“牛肉舌”外觀。-口腔黏膜病變：部分患者可能出現(xiàn)口腔黏膜蒼白、潰瘍或萎縮等表現(xiàn)。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：維生素B12缺乏還可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感覺異常、四肢麻木、行走不穩(wěn)等。3.3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀自身免疫性胃炎患者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這些癥狀多與維生素B12缺乏有關(guān)：-感覺異常：患者可能出現(xiàn)四肢末端麻木、刺痛感或燒灼感，這些癥狀多為對(duì)稱性，從遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端發(fā)展。-運(yùn)動(dòng)障礙：部分患者可能出現(xiàn)行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)等運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體無力甚至癱瘓。-精神癥狀：維生素B12缺乏還可導(dǎo)致精神癥狀，如抑郁、焦慮、記憶力減退等。這些癥狀可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。4.診斷方法4.1內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查是診斷自身免疫性胃炎的重要手段之一，能夠直觀地觀察胃黏膜的病變情況。-內(nèi)鏡表現(xiàn)：A型胃炎患者的胃體和胃底黏膜常呈現(xiàn)蒼白、光滑、萎縮的外觀，胃黏膜血管清晰可見。而B型胃炎患者的胃竇黏膜則多表現(xiàn)為紅白相間，以紅為主，黏膜充血、水腫，甚至可見糜爛。-活檢取樣：在內(nèi)鏡檢查過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變部位和程度，選擇適當(dāng)?shù)酿つそM織進(jìn)行活檢?；顧z組織的病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)于確診自身免疫性胃炎具有重要意義。-內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確性：內(nèi)鏡檢查結(jié)合活檢的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上，但其準(zhǔn)確性也受到內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、活檢部位和數(shù)量等因素的影響。4.2組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查是確診自身免疫性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)內(nèi)鏡活檢組織進(jìn)行顯微鏡下的觀察和分析，可以明確病變的性質(zhì)和程度。-病理特征：A型胃炎的病理特征為胃體和胃底腺體萎縮，壁細(xì)胞減少或消失，胃黏膜變薄，伴有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。B型胃炎則以胃竇黏膜的慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主，腺體結(jié)構(gòu)相對(duì)完整。-診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際胃炎共識(shí)，胃黏膜腺體萎縮程度、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)密度和分布等病理指標(biāo)被用于診斷自身免疫性胃炎。例如，胃體腺體萎縮超過50%且伴有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可高度懷疑A型胃炎。-病理檢查的局限性：組織病理學(xué)檢查雖然準(zhǔn)確，但存在一定的局限性。例如，活檢組織的取樣誤差、病理學(xué)家之間的診斷差異等都可能影響診斷結(jié)果。4.3血清學(xué)檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)是診斷自身免疫性胃炎的重要輔助手段，通過檢測(cè)血液中的相關(guān)指標(biāo)，可以為疾病的診斷提供重要線索。-自身抗體檢測(cè)：檢測(cè)血清中的壁細(xì)胞抗體（PCA）和內(nèi)因子抗體（IFA）是診斷A型胃炎的關(guān)鍵。PCA陽性率在A型胃炎患者中可達(dá)90%以上，而IFA陽性率也可達(dá)70%80%。這些自身抗體的檢測(cè)對(duì)于早期診斷和鑒別A型胃炎具有重要意義。-胃功能指標(biāo)檢測(cè)：血清胃泌素水平的檢測(cè)也是診斷自身免疫性胃炎的重要指標(biāo)之一。由于胃酸分泌減少，胃泌素水平通常會(huì)升高。研究表明，A型胃炎患者的血清胃泌素水平可升高至正常值的23倍。-維生素B12水平檢測(cè)：對(duì)于懷疑惡性貧血的患者，檢測(cè)血清維生素B12水平是必要的。維生素B12水平低于正常值且伴有IFA陽性，可確診為惡性貧血。-血清學(xué)檢測(cè)的敏感性和特異性：血清學(xué)檢測(cè)的敏感性和特異性因檢測(cè)指標(biāo)和方法的不同而有所差異。例如，PCA檢測(cè)的敏感性約為85%，特異性約為95%；IFA檢測(cè)的敏感性約為75%，特異性約為90%。因此，在實(shí)際應(yīng)用中，通常需要結(jié)合多種血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。5.治療策略5.1對(duì)癥治療對(duì)癥治療是針對(duì)自身免疫性胃炎患者的具體癥狀進(jìn)行的治療措施，旨在緩解患者的不適，改善生活質(zhì)量。-消化系統(tǒng)癥狀的治療：對(duì)于上腹部不適、食欲減退等癥狀，可使用胃黏膜保護(hù)劑，如鋁碳酸鎂等，其能有效緩解胃黏膜的炎癥反應(yīng)，改善癥狀，臨床應(yīng)用中約70%的患者癥狀得到顯著緩解。對(duì)于惡心、嘔吐癥狀，可使用多潘立酮等促胃動(dòng)力藥物，促進(jìn)胃排空，減輕癥狀。-貧血相關(guān)癥狀的治療：針對(duì)惡性貧血，補(bǔ)充維生素B12是關(guān)鍵。研究表明，每月肌肉注射1次維生素B12，連續(xù)治療3個(gè)月，患者的貧血癥狀可得到顯著改善，血紅蛋白水平平均提高2030g/L。同時(shí)，對(duì)于舌炎、口腔黏膜病變等癥狀，可局部使用維生素B12凝膠，促進(jìn)黏膜修復(fù)。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的治療：對(duì)于維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，除了補(bǔ)充維生素B12外，還可使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等。甲鈷胺能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，臨床研究顯示，使用甲鈷胺治療后，患者的感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀有明顯改善，有效率達(dá)60%以上。5.2營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療是自身免疫性胃炎治療的重要組成部分，尤其是對(duì)于A型胃炎患者，由于胃酸分泌減少和維生素B12吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充尤為重要。-維生素B12補(bǔ)充：維生素B12的補(bǔ)充是治療A型胃炎的關(guān)鍵。研究表明，口服維生素B12的吸收率較低，而肌肉注射或鼻腔噴霧等途徑的吸收率較高。對(duì)于輕度貧血患者，可口服維生素B1210002000μg/d；對(duì)于中重度貧血患者，建議肌肉注射維生素B121001000μg，每周23次，連續(xù)治療46周，之后根據(jù)病情調(diào)整劑量。-鐵劑補(bǔ)充：部分患者可能同時(shí)存在缺鐵性貧血，需補(bǔ)充鐵劑?？诜F劑是常用的方法，如琥珀酸亞鐵，每次0.10.3g，每日3次。研究表明，口服鐵劑治療后，患者的血紅蛋白水平平均提高1520g/L。對(duì)于口服鐵劑不耐受或吸收不良的患者，可選擇靜脈注射鐵劑，如蔗糖鐵，每次100200mg，每周12次。-其他營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：除了維生素B12和鐵劑，患者還應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸、維生素C等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。葉酸可輔助維生素B12的代謝，每日補(bǔ)充0.41.0mg。維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，每日補(bǔ)充5001000mg。這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。5.3免疫調(diào)節(jié)治療免疫調(diào)節(jié)治療是針對(duì)自身免疫性胃炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行的治療，旨在調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng)，減輕胃黏膜的炎癥損傷。-糖皮質(zhì)激素治療：糖皮質(zhì)激素是常用的免疫調(diào)節(jié)藥物，可抑制免疫反應(yīng)，減輕炎癥。研究表明，對(duì)于癥狀較重的患者，使用潑尼松1020mg/d，連續(xù)治療46周，可顯著減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)，癥狀緩解率達(dá)70%以上。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)帶來一些副作用，如骨質(zhì)疏松、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等。-免疫抑制劑治療：對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或不能耐受的患者，可考慮使用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。硫唑嘌呤的常用劑量為50100mg/d，環(huán)孢素的常用劑量為23mg/kg/d。這些藥物可進(jìn)一步抑制免疫反應(yīng)，但需密切監(jiān)測(cè)其副作用，如肝腎功能損害、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等。-生物制劑治療：近年來，生物制劑在自身免疫性疾病中的應(yīng)用逐漸增多。例如，抗腫瘤壞死因子-α（TNF-α）單克隆抗體等生物制劑，可通過特異性阻斷細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。雖然目前生物制劑在自身免疫性胃炎中的應(yīng)用尚處于探索階段，但已有一些初步的研究顯示其具有一定的療效。6.預(yù)后與隨訪6.1預(yù)后因素分析自身免疫性胃炎的預(yù)后受多種因素影響，主要包括疾病類型、治療及時(shí)性、并發(fā)癥以及患者的基礎(chǔ)健康狀況等。-疾病類型：A型胃炎由于常伴有惡性貧血，預(yù)后相對(duì)較差。研究顯示，未經(jīng)治療的A型胃炎患者中，約30%會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血相關(guān)并發(fā)癥，如心力衰竭等。而B型胃炎多與幽門螺桿菌感染有關(guān)，經(jīng)過有效治療后，預(yù)后較好，其胃癌發(fā)生率也較低。-治療及時(shí)性：早期診斷和及時(shí)治療對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。對(duì)于A型胃炎患者，早期補(bǔ)充維生素B12可有效預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)后3個(gè)月內(nèi)開始治療的患者，神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)率可達(dá)80%以上。而對(duì)于B型胃炎患者，及時(shí)根除幽門螺桿菌可顯著降低胃黏膜炎癥程度，減少胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-并發(fā)癥：并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)顯著影響預(yù)后。例如，惡性貧血患者若不及時(shí)補(bǔ)充維生素B12，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如行走不穩(wěn)、精神障礙等，這些并發(fā)癥不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此外，胃癌的發(fā)生也是自身免疫性胃炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在A型胃炎患者中約為1%2%，在B型胃炎患者中約為2%3%。-患者基礎(chǔ)健康狀況：患者的年齡、合并疾病等基礎(chǔ)健康狀況也會(huì)影響預(yù)后。老年患者或合并其他慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管疾病等）的患者，治療難度較大，預(yù)后相對(duì)較差。例如，老年患者對(duì)維生素B12的吸收能力較差，可能需要更高劑量或更頻繁的補(bǔ)充。6.2隨訪建議隨訪是自身免疫性胃炎治療的重要環(huán)節(jié)，通過定期隨訪可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。-隨訪頻率：對(duì)于A型胃炎患者，建議每36個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，包括血清學(xué)檢測(cè)（如維生素B12水平、胃泌素水平等）和臨床癥狀評(píng)估。對(duì)于B型胃炎患者，若已根除幽門螺桿菌，可每612個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，主要監(jiān)測(cè)胃黏膜的炎癥變化。-隨訪內(nèi)容：-臨床癥狀評(píng)估：詳細(xì)詢問患者的消化系統(tǒng)癥狀（如上腹部不適、食欲減退等）、貧血相關(guān)癥狀（如頭暈、乏力等）以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙等），評(píng)估癥狀的變化情況。-血清學(xué)檢測(cè)：定期檢測(cè)血清中的維生素B12水平、胃泌素水平以及自身抗體（如PCA、IFA）水平。維生素B12水平的監(jiān)測(cè)對(duì)于評(píng)估惡性貧血的治療效果尤為重要。研究顯示，維生素B12水平維持在正常范圍內(nèi)的患者，其貧血癥狀復(fù)發(fā)率低于10%。-內(nèi)鏡檢查：對(duì)于病情較重或有胃癌高危因素的患者，建議每12年進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查，觀察胃黏膜的病變情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癌變跡象。內(nèi)鏡檢查結(jié)合活檢的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)胃癌具有重要意義。-營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重變化、血紅蛋白水平等。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。-患者教育：在隨訪過程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。教育內(nèi)容包括飲食調(diào)整（如避免高鹽飲食、增加新鮮蔬菜水果攝入等）、生活方式改善（如戒煙限酒、保持良好的心理狀態(tài)等）以及藥物治療的依從性。研究表明，經(jīng)過健康教育的患者，其治療依從性可提高20%30%，疾病復(fù)發(fā)率降低15%20%。7.并發(fā)癥處理7.1胃癌風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)自身免疫性胃炎患者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群有所增加，尤其是A型胃炎患者，其胃癌發(fā)生率約為1%2%。因此，對(duì)胃癌風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)是自身免疫性胃炎管理的重要組成部分。-監(jiān)測(cè)方法：內(nèi)鏡檢查是監(jiān)測(cè)胃癌的主要手段。對(duì)于A型胃炎患者，建議每12年進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查，觀察胃黏膜的病變情況。內(nèi)鏡檢查結(jié)合活檢的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)胃癌具有重要意義。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：除了內(nèi)鏡檢查，血清學(xué)檢測(cè)也可作為輔助監(jiān)測(cè)手段。例如，血清胃泌素水平的升高可能提示胃酸分泌減少，進(jìn)而增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，一些腫瘤標(biāo)志物，如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原72-4（CA72-4）等，也可在一定程度上反映胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-監(jiān)測(cè)頻率：對(duì)于有胃癌高危因素的患者，如長(zhǎng)期患有A型胃炎、有胃癌家族史等，建議每1年進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查和血清學(xué)檢測(cè)。而對(duì)于無高危因素的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔，每23年進(jìn)行一次檢查。-早期干預(yù)：早期發(fā)現(xiàn)胃癌對(duì)于提高患者的生存率至關(guān)重要。研究表明，早期胃癌患者經(jīng)過內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療后，5年生存率可達(dá)到90%以上。因此，在監(jiān)測(cè)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)立即進(jìn)行活檢和進(jìn)一步的診斷，以便及時(shí)采取治療措施。06月17日
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 定義：A型胃炎，也稱為自身免疫性胃炎，是一種較為特殊的慢性胃炎類型。它與B型胃炎不同，后者通常與幽門螺桿菌（Hp）感染有關(guān)。A型胃炎的病變主要發(fā)生在胃體部，而胃竇部則較少受累。這種胃炎的特點(diǎn)是胃黏膜的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胃壁細(xì)胞被破壞，從而減少胃酸的分泌，并可能影響維生素B12的吸收，引起貧血等癥狀。病因：A型胃炎的主要病因是機(jī)體免疫功能異常，產(chǎn)生抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。這些抗體攻擊胃壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃黏膜炎癥和萎縮。此外，A型胃炎可能與遺傳因素有關(guān)，并且可能與其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和自身免疫性甲狀腺炎共存。診斷：A型胃炎的診斷通常需要結(jié)合內(nèi)鏡檢查和病理學(xué)檢查。內(nèi)鏡下，A型胃炎表現(xiàn)為胃體和胃底的黏膜萎縮，而胃竇部可能無萎縮或僅有輕度萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括檢測(cè)血液中的抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，以及評(píng)估維生素B12水平和貧血狀況。胃鏡下表現(xiàn)：在胃鏡下，A型胃炎的特征性表現(xiàn)包括：逆向萎縮（reverseatrophy）：與常規(guī)的萎縮性胃炎不同，A型胃炎的萎縮區(qū)域主要位于胃體和胃底，而胃竇沒有萎縮或者僅有輕微的萎縮。殘存泌酸黏膜的隆起樣改變：在大范圍胃體腺萎縮的背景下，一些殘存的正常泌酸黏膜在內(nèi)鏡下呈扁平隆起、廣泛型隆起、假性息肉樣隆起和島狀改變等類型。增生性息肉：A型胃炎更容易伴發(fā)增生性息肉，這些息肉通常直徑小于10mm，表面可見血管擴(kuò)張。黃白色粘稠粘液：A型胃炎患者的胃底和胃體常常附著一些黃白色粘稠的粘液，用水不易沖除。胃體黏膜水腫和馬賽克樣改變：可能是出現(xiàn)萎縮之前的早期A型胃炎的典型內(nèi)鏡下特征。在診斷A型胃炎時(shí)，除了內(nèi)鏡檢查，還需要結(jié)合病理學(xué)檢查和血液檢查，包括壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、胃蛋白酶原(PG)、胃泌素、維生素B12等指標(biāo)。特別是內(nèi)因子抗體陽性率較高，是診斷A型胃炎的重要依據(jù)。腫瘤性疾?。褐档米⒁獾氖牵珹型胃炎患者是胃癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的高危人群，因此，對(duì)于確診的患者，建議進(jìn)行定期的胃鏡隨訪，以及在出現(xiàn)貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀前給予積極治療。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異型增生或胃癌，可以通過評(píng)估病灶的大小、深度、分化程度、是否合并潰瘍等，決定是否采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）進(jìn)行治療。同時(shí)，對(duì)于胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET），也可以通過胃鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行管理。治療：A型胃炎的治療需要綜合考慮患者的整體健康狀況和病情嚴(yán)重程度，治療方法包括：營(yíng)養(yǎng)支持治療：由于A型胃炎可能導(dǎo)致維生素B12的吸收不良，患者會(huì)出現(xiàn)惡性貧血等癥狀。因此，營(yíng)養(yǎng)支持治療尤為重要，需補(bǔ)充足夠的維生素B12和其他營(yíng)養(yǎng)素，維持身體的正常功能。根除幽門螺桿菌：對(duì)于伴有幽門螺桿菌感染的A型胃炎患者，根除幽門螺桿菌是治療的關(guān)鍵。常用的根除方案包括三聯(lián)或四聯(lián)療法，通過聯(lián)合使用抗生素和抑酸藥物，達(dá)到根除幽門螺桿菌的目的。中醫(yī)調(diào)理：中醫(yī)治療A型胃炎主要通過辨證施治，選用適當(dāng)?shù)闹兴幏絼?，如和胃降逆、健脾消食的中藥，能夠改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)治療胃癌的經(jīng)驗(yàn)中，常用藥物包括舒肝和胃丸、復(fù)方斑蝥膠囊等中成藥，以及川貝、土貝、浙貝、玄參、牡蠣、夏枯草、兩頭尖、蜈蚣、全蝎、白花蛇、草蛇、山甲珠、乳香、沒藥、花蕊石、麝香、牛黃等藥制成的丸劑內(nèi)服。心理治療：如果患者不適癥狀比較明顯，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可以尋求心理醫(yī)生的幫助，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免延誤病情。手術(shù)治療：在極少數(shù)情況下，當(dāng)藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持無法有效控制病情時(shí)，可能需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是切除病變組織，防止病情進(jìn)一步惡化。綜上所述，A型胃炎的治療需要綜合運(yùn)用多種方法，包括西醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療、可能的手術(shù)治療，以及中醫(yī)的辨證施治和外治技術(shù)，以達(dá)到最佳治療效果。文中部分內(nèi)容及圖片參考網(wǎng)絡(luò)和文獻(xiàn)。2024年08月26日857
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 高胃泌素血癥和胃蛋白酶原Ⅰ下降和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降是自身免疫性胃炎的血清學(xué)變化特點(diǎn)（圖1）。越來越多體檢項(xiàng)目也將血清胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ及胃泌素等列入腫瘤標(biāo)志物（圖2）。血清胃蛋白酶原和胃泌素是自身免疫性胃炎血清學(xué)指標(biāo)，但臨床應(yīng)用不是很普遍，而更廣泛被用于胃癌篩查。意大利學(xué)者認(rèn)為這是一種“不公平”的狀況，（圖3）（AAG表示自身免疫性胃炎）[1]。血清胃蛋白酶原和胃泌素怎么既診斷自身免疫性胃炎，又篩查胃癌呢？現(xiàn)在，我們來講一講它們的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)。腫瘤標(biāo)志物大家很熟悉，有甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA199、CA125、CA153等，通常是指存在于惡性腫瘤細(xì)胞或由其產(chǎn)生的物質(zhì)。血清胃蛋白酶原、胃泌素則只能稱為血清生物標(biāo)志物。一、胃蛋白酶原(Pepsinogen，PG)胃蛋白酶原是一種具有消化功能的內(nèi)切蛋白酶，是由375個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽，分子量大小約為42kDa，屬于天冬氨酸蛋白家族。根據(jù)胃蛋白酶原生化性質(zhì)和免疫原性將其分成2個(gè)亞群，分別由胃的不同部位胃體和胃竇腺體分泌：①組分1-5稱為胃蛋白酶原I（PGⅠ），主要由胃體腺的主細(xì)胞分泌；②組分6-7稱為胃蛋白酶原II（PGII），主要由胃竇腺的主細(xì)胞分泌。胃蛋白酶原是胃蛋白酶的無活性前體，大部分進(jìn)入胃腔轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，發(fā)揮消化功能，僅1%的胃蛋白酶原被吸收進(jìn)入血液。胃粘膜腺體病變或萎縮，會(huì)影響胃蛋白酶原分泌，檢測(cè)血清胃蛋白酶原I和II水平可分別反映胃體和胃竇粘膜外分泌功能，而胃蛋白酶原I/II比值可反映胃粘膜功能。二、胃泌素（Gastrin-17，G-17）胃泌素是一種僅由胃竇部G細(xì)胞分泌的激素，能促進(jìn)胃體壁細(xì)胞分泌胃酸。檢測(cè)胃泌素可反映胃竇粘膜內(nèi)分泌功能，提示胃竇黏膜萎縮或異常增殖狀況，血清G?17水平升高或許可篩選胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群。三、自身免疫性胃炎診斷自身免疫性胃炎病變主要影響胃體部，因此，胃蛋白酶原I下降，胃蛋白酶原I/II比值下降。胃體壁細(xì)胞受損，胃酸分泌減少，促使胃泌素分泌增加，出現(xiàn)高胃泌素血癥。四、胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群篩選（一）胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群篩查“ABC”法2011年日本學(xué)者KazumasaMIKI報(bào)道“ABC”法[2]（血清胃蛋白酶原與幽門螺桿菌抗體聯(lián)合法）用于篩選胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群。血清胃蛋白酶原（PG）陽性（+）定義：血清PGⅠ≤70μg/L且PGI/II比值≤3；血清幽門螺桿菌（HP）陽性（+）定義：血清HP抗體滴度≥30U/m。將篩查人群分為4個(gè)組別：A組［HP（-）PG（-）］；B組[HP（+）PG（-）］；C組［HP（+）PG（+）］；D組［HP（-）PG（+）］。從A組到D組胃癌風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。無需每年ABC法篩選，可以間隔5年左右篩選一次。根據(jù)胃癌風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，A級(jí)患者可不行內(nèi)鏡檢查，B級(jí)患者至少每3年行1次內(nèi)鏡檢查，C級(jí)患者至少每2年行1次內(nèi)鏡檢查，D級(jí)患者應(yīng)每年行1次內(nèi)鏡檢查。2020年日本學(xué)者HiroshiKishikawa認(rèn)為[3]，在日本，99%胃癌與幽門螺桿菌相關(guān)，隨著幽門螺桿菌感染率和胃癌發(fā)生率下降，未來“ABC”法的臨床意義可能更為重要。最近，韓國(guó)專家評(píng)價(jià)認(rèn)為[4]，血清生物標(biāo)志物有助于預(yù)判胃萎縮，但用于胃癌的診斷價(jià)值有限。因此，血清生物學(xué)標(biāo)志物應(yīng)該視為胃癌篩選的一種補(bǔ)充手段，而不能替代定期的內(nèi)鏡檢查。（二）胃癌篩選專家共識(shí)關(guān)于血清生物標(biāo)志物推薦強(qiáng)度和證據(jù)級(jí)別[4]?“胃癌早診早治中國(guó)專家共識(shí)（2023版）”由“中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)早診早治學(xué)組”撰寫，有關(guān)血清生物標(biāo)志物的推薦強(qiáng)度和證據(jù)級(jí)別（圖4）：”胃蛋白酶原、胃泌素G-17、MG7?Ag和血清幽門螺桿菌?Ag等聯(lián)合檢測(cè)，配合評(píng)分系統(tǒng)或有利于胃癌的精準(zhǔn)篩查（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：極低級(jí)）（圖4）”“本共識(shí)使用證據(jù)評(píng)價(jià)與推薦意見分級(jí)、制定和評(píng)價(jià)（GRADE）方法對(duì)證據(jù)質(zhì)量和推薦意見進(jìn)行分級(jí)。證據(jù)級(jí)別分為4級(jí)：高級(jí)，即非常確信真實(shí)的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)。中級(jí)，即對(duì)效應(yīng)估計(jì)值有中等把握；真實(shí)值有可能接近估計(jì)值，但亦有可能差別很大。低級(jí)，即對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的把握有限；真實(shí)值可能與估計(jì)值有較大差別。極低級(jí)，即對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎無把握；真實(shí)值與估計(jì)值可能有極大差別?！毖迳飳W(xué)標(biāo)志物用于胃癌篩選是強(qiáng)推薦，證據(jù)級(jí)別為極低級(jí)。（三）包括血清生物標(biāo)志物的胃癌篩選全國(guó)多中心研究2018年中國(guó)胃腸道早癌防治聯(lián)盟在“GUT”發(fā)表了“中國(guó)高危人群胃癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方案制定與驗(yàn)證：一項(xiàng)全國(guó)性多中心研究”[5]。⑴相關(guān)血清生物標(biāo)志物在胃癌與非胃癌病例的結(jié)果（圖5）?⑵有關(guān)血清生物標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果討論（摘譯）（圖6）“篩選需進(jìn)一步篩查的胃癌高危人群時(shí)，全面理解胃癌的風(fēng)險(xiǎn)因素非常重要。在本研究中，多變量分析顯示，年齡、性別、血清胃蛋白酶原I/II比率、血清胃泌素G-17濃度、抗幽門螺桿菌IgG狀態(tài)、食用腌制食品以及食用油炸食品是GC的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，結(jié)果與以往研究中明確的因素一致。①大量證據(jù)表明，胃癌的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，尤其在40歲以后。②與女性相比，男性罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，造成這種差異的原因包括環(huán)境或職業(yè)暴露以及生理差異。③富含N-亞硝基化合物的腌制食品和油炸食品可能會(huì)增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)病率。④此外，我們的數(shù)據(jù)還表明，血清生物標(biāo)志物（即血清胃蛋白酶原I/II比率、血清胃泌素G-17濃度）對(duì)（非交界性）胃癌和（腸型）胃癌的預(yù)篩選有價(jià)值”。綜上所述，血清生物標(biāo)志物胃蛋白酶原、胃泌素G-17反映胃粘膜功能，是自身免疫性胃炎的重要指標(biāo)；結(jié)合多種風(fēng)險(xiǎn)因素，血清胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降以及胃泌素升高對(duì)于胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群篩選有一定價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1][2][3][4][5]2024年05月29日722
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 自身免疫性胃炎是免疫介導(dǎo)相關(guān)性胃炎，可導(dǎo)致胃體部粘膜萎縮（胃竇可正常），故又稱自身免疫性萎縮性胃炎，是一種癌前病變，可發(fā)展為胃癌或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，及時(shí)診斷非常重要。病變?cè)谖覆?，但血液系統(tǒng)、神經(jīng)精神癥狀發(fā)生更早更常見，?？珊喜⑵渌陨砻庖咝约膊。缱陨砻庖咝约谞钕偌膊?，1型糖尿病、白癜風(fēng)等。發(fā)病早期可以數(shù)年沒有癥狀，容易被忽視、誤診和漏診，需重視和提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。一、發(fā)病機(jī)制[1]胃底和胃體部胃腺有：①分泌鹽酸和內(nèi)因子的壁細(xì)胞；②分泌胃蛋白酶原I的主細(xì)胞；③分泌粘液的粘液細(xì)胞。幽門部胃腺有①分泌胃蛋白酶原I、Ⅱ的主細(xì)胞；②分泌胃泌素的G細(xì)胞。沒有壁細(xì)胞。（圖1）抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體的產(chǎn)生是根本病因，也是病變發(fā)生在胃體部而不影響胃竇部的原因。在抗體免疫介導(dǎo)作用下，胃體壁細(xì)胞、泌酸粘膜損傷、萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌減少，出現(xiàn)高胃泌素血癥、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏性貧血等。（圖2）二、臨床表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)癥狀1.功能性消化不良表現(xiàn)為餐后不適綜合征，可能與高胃泌素血癥所致的胃排空延遲有關(guān)。2.反酸、燒心胃食管反流癥狀與胃酸返流沒有關(guān)系，使用抑酸劑不合理也無療效[2]。（二）維生素B12缺乏癥1.巨幼紅細(xì)胞性貧血維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合才能小腸吸收，抗內(nèi)因子抗體使內(nèi)因子分泌減少，出現(xiàn)維生素B12吸收障礙，產(chǎn)生巨幼紅細(xì)胞性貧血，又稱惡性貧血。維生素B12可儲(chǔ)存于肝臟，在不攝入情況下，儲(chǔ)備量也足以維持4-5年。因此，早期維生素B12缺乏可持續(xù)數(shù)年沒有臨床表現(xiàn)。2.束性脊髓炎維生素B12是神經(jīng)末梢髓鞘合成所必需的，以確保神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。神經(jīng)系統(tǒng)病變可早于血液學(xué)變化，最常見表現(xiàn)為手腳麻木（手套襪套綜合征）、手腳遠(yuǎn)端的刺痛感、麻木、寒冷、腫脹感或外部壓迫感等。3.萎縮性舌炎舌背光滑紅絳無舌苔，口干或灼燒感。4.高同型半胱氨酸血癥同型半胱氨酸代謝中維生素B6、B12和葉酸是必需的。無癥狀的維生素B12缺乏早期，血清同型半胱氨酸濃度即可升高。（三）鐵缺乏缺鐵性貧血可早于維生素B12缺乏性貧血，是最常見的血液學(xué)表現(xiàn)。（四）合并癥合并自身免疫性疾病達(dá)40%，甲狀腺疾病、1型糖尿病、溶血性貧血、白癜風(fēng)、脫發(fā)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、自身免疫性肝炎、肌無力和干燥病等最常見。三、血清學(xué)標(biāo)志物[1]（一）血清抗壁細(xì)胞抗體敏感性較高，80-90%患者可檢出，但7.8-19.5%正常人、HP感染、其他自身免疫性疾病也可檢出。（二）抗內(nèi)因子抗體更具特異性（98.6%），但敏感性欠佳，僅30-60%陽性。（三）胃體壁細(xì)胞受損，胃酸分泌減少，促使胃竇G細(xì)胞胃泌素分泌，可形成高胃泌素血癥；另一方面胃體壁細(xì)胞受損使胃蛋白酶原I分泌減少。胃竇粘膜未受損，主細(xì)胞仍分泌胃蛋白酶原II，使胃蛋白酶原I與胃蛋白酶原II比例(PG1/PG2)下降。高胃泌素血癥和PG1/PG2下降是自身免疫性胃炎的特征性改變?，F(xiàn)有一例自身免疫性胃炎典型病例，血清學(xué)報(bào)告見圖3，其產(chǎn)生機(jī)制見圖2。四、胃鏡檢查[3]較前更多的病例由內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是關(guān)鍵所在。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)胃體部明顯的萎縮，常是早期診斷的線索，也是特征性鏡下改變（圖4）。建議包括胃竇、胃體、小彎、大彎以及胃角的多部位取材活檢。五、組織學(xué)檢查胃活檢組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎、確定是否存在炎癥和萎縮及嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)。組織學(xué)病變以胃體為主，胃竇粘膜相對(duì)正常，以此有別于幽門螺桿菌性胃炎，后者可表現(xiàn)為胃竇、胃體多灶性萎縮性胃炎。胃體粘膜廣泛的萎縮性變化，可輕微的炎癥表現(xiàn)或嚴(yán)重的腺體萎縮，特征是不同程度的泌酸腺體損傷、腸上皮化生、假幽門腺化生和腸嗜鉻樣細(xì)胞增生。六、治療尚無治療藥物，主要是定期隨訪和對(duì)癥治療。參考文獻(xiàn)：[1][2][3]2024年05月05日860
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、對(duì)萎縮性胃炎一般胃鏡時(shí)做病理檢查，發(fā)現(xiàn)腸化生，具體分為：1.?小腸型化生(完全性腸上皮化生)2.大腸型化生(不完全性腸上皮化生)3.進(jìn)一步又可分為五種類型：■完全性小腸化生■不完全性小腸化生■完全性大腸化生■不完全性大腸化生■混合型化生，可同時(shí)具有小腸和大腸化生4.不管是上述哪種形態(tài)，都可以分為輕、中、重三級(jí)。在400倍光鏡下看3-5個(gè)視野，若腸化細(xì)胞占腺管1/3以下者為輕度（+），占1/3-2/3者為中度（++），腸化細(xì)胞占腺管2/3以上者為重度。二、也有學(xué)者按腸化的面積分級(jí)。1.將腸化的面積分為0-3級(jí)：0級(jí)粘膜中不含有腸化病變；1級(jí)腸化占粘膜面積的30%；2級(jí)腸化的面積介于30%-70%之間；3級(jí)腸化的面積大于70%。2.理論上，不完全性大腸化生更容易發(fā)生異型增生和癌變；腸化分級(jí)越大，越容易發(fā)生惡變。2024年01月20日989
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.如果第一次檢查結(jié)果是慢性淺表性胃炎，問題不大，如果沒有不舒服，可以2至3年復(fù)查一次。如果有不舒服癥狀需要及時(shí)的復(fù)查胃鏡。2.輕度的萎縮性胃炎，沒有腸化或者胃粘膜上皮異型，可以1到2年復(fù)查一次；3.中重度的萎縮性胃炎，有或者沒有腸上皮化生，每年做一次胃鏡；4.如果存在中度的不典型增生，需要半年至1年復(fù)查一次。5.重度不典型增生，不除外癌前病變或者早期胃癌的，需要立即接受治療，切除可疑的病變，根據(jù)病理情況，決定下一步治療方案，并且定期復(fù)查。6.如果是胃潰瘍的患者，需要接受治療，治療之后，應(yīng)該至少?gòu)?fù)查一次胃鏡。7.胃癌術(shù)后的患者，一年之內(nèi)必須復(fù)查一次胃鏡，根據(jù)胃鏡及活檢的情況，再?zèng)Q定下一次復(fù)查的時(shí)間。2023年09月13日610
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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，另外一個(gè)患者說連續(xù)幾年做胃鏡提示非萎縮胃炎伴糜爛病理輕度炎癥情況下，需要每年復(fù)查嘛，肯定答案是肯定的，不需要啊，我們胃腸道呢，我剛才說呢，呃，我們所有的胃腸道呢，那么長(zhǎng)，而且呢，呃，那么。 一年一一天24小時(shí)，一年365天，哪一天我們都要啊吃喝，所以這些東西呢，啊，都是我們的胃腸道呢，持續(xù)的一直在接觸外來的這種啊，食物呀，飲水呀等等的東西的一種刺激，所以有時(shí)候出現(xiàn)一些生理性的炎癥也是正常的。 好嗎？沒有高危的因素，沒必要每年都復(fù)查。 他這個(gè)。2023年08月10日141
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2023年08月06日87
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2023年07月18日53
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胃炎相關(guān)科普號(hào)
陳一周醫(yī)生的科普號(hào)
陳一周 副主任醫(yī)師
安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
脾胃病科
1300粉絲15.6萬閱讀
盧忠生醫(yī)生的科普號(hào)
盧忠生 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
消化內(nèi)科
2754粉絲4.3萬閱讀
張戰(zhàn)坡醫(yī)生的科普號(hào)
張戰(zhàn)坡 主治醫(yī)師
解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院
肝膽胃腸外科
69粉絲6.9萬閱讀