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黃曉麗主治醫(yī)師 中山三院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)： 消化病科普 蘭世亭 幽門螺桿菌（HP） 幽門螺桿菌是多種胃病的“罪魁禍?zhǔn)住?，“胃不好”一半以上都是它的錯，90%以上的十二指腸潰瘍和70%以上的胃潰瘍存在HP感染，另外幽門螺桿菌也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的I類致癌原（胃癌）。 幽門螺桿菌具有傳染性、致癌性、普遍性和隱蔽性，因此很多人都想做檢測自己有沒有被幽門螺桿菌感染。面對各種各樣的檢測方法，該如何選擇呢？本文將幽門螺桿菌的常用檢測方法進行匯總對比。 【幽門螺桿菌的檢測方法多種多樣】 1984年Lankenber克發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的一個很重要的特征是能夠產(chǎn)生大量的尿素酶。它能水解尿素，生成氨和二氧化碳，氨能在菌體周圍形成一層保護性“氨云”，中和胃酸，使局部的pH升高，便于細(xì)菌定植致病。根據(jù)這一特點，開發(fā)出了一系列幽門螺桿菌的檢測方法。常用的方法包括抽血、胃鏡、呼氣試驗和唾液檢查等。 【“吹氣試驗”（C-14呼氣試驗檢測）】 檢查過程：檢查前受檢者需空腹三個小時，口服一顆膠囊，半小時后呼三口氣留取樣本，就能十分準(zhǔn)確地檢測出是否存在幽門螺桿菌感染。呼氣試驗要求空腹，而且如果近期用過藥物會干擾檢測結(jié)果。 原理：利用碳的同位素碳14為標(biāo)記物，標(biāo)記尿素中的碳原子，利用幽門螺桿菌能分解尿素的特點，從而確定有無這種菌類的存在。（如果有HP,尿素中被標(biāo)記的碳原子能移至二氧化碳隨血液循環(huán)呼出體外，因此收集檢測呼出的氣體即可判斷。） 點評：方便、準(zhǔn)確率高、無痛苦受到百姓的歡迎，是一項專門檢測幽門螺桿菌的檢查，只能準(zhǔn)確反映體內(nèi)是否感染幽門螺桿菌，除此之外，沒有別的功能。 【胃鏡檢查】 檢查過程：胃鏡檢查的同時做快速尿素酶試驗。 原理：取樣部位如果有幽門螺桿菌，可以快速分解試劑中的尿素，得出陽性結(jié)果。 點評：檢查幽門螺桿菌受取材部位影響，但能直接檢查胃粘膜整體情況：有無潰瘍、萎縮、息肉、腫瘤等一覽無遺。 【抽血檢測】 檢查過程：抽血。 原理：通過檢查血液中的抗體，如果曾經(jīng)感染過一般會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。 點評：這種方法不能準(zhǔn)確檢測出患者是處于感染階段還是已經(jīng)被感染過。果曾經(jīng)感染過幽門螺桿菌，人的血液就會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，就算治愈后還是能在血液中檢測出相應(yīng)抗體。檢測是現(xiàn)階段否還有幽門螺桿菌感染，抽血檢測不是一個好辦法，用于判斷曾經(jīng)是否感染過。 【HP唾液測試板】 檢查過程：留取唾液，5-15min內(nèi)出結(jié)果。 原理：胃HP感染通常合并口腔HP陽性，從而成為傳播源，通過免疫學(xué)原理，檢測口腔中極其微量的尿素酶，從而檢測幽門螺桿菌。 點評：方便，但準(zhǔn)確度不如呼氣試驗。 【DNA檢測】 檢查過程：留取唾液或糞便標(biāo)本。 原理：通過檢測樣本中HP的基因片段判斷有無HP感染。 點評：應(yīng)用較少。 既然能吹氣檢測幽門螺桿菌，是不是就不用做胃鏡了？下面從準(zhǔn)確度和臨床意義幾方面進對比。 【胃鏡VS呼氣試驗】 準(zhǔn)確度：胃鏡下做幽門螺桿菌檢測有一定漏檢概率，例如取材部位剛好沒有幽門螺桿菌，造成假陰性。而C13尿素呼氣試驗則克服了這個不足，可以對胃內(nèi)幽門螺桿菌感染嚴(yán)重程度進行整體評估，不受灶狀分布取樣誤差的影響。尿素呼氣試驗的靈敏性和特異性都很高，已被公認(rèn)為目前檢測幽門螺桿菌的最佳方法。 舒適度：不用做胃鏡就能檢測幽門螺桿菌，恐怕是呼氣試驗最大的優(yōu)勢了。呼氣試驗在檢測幽門螺桿菌的準(zhǔn)確性上可以替代胃鏡，且成本也比胃鏡低。在根治幽門螺桿菌后，可用呼氣試驗復(fù)查治療效果（注意應(yīng)在停藥一月后再進行復(fù)查）。 臨床意義：呼氣試驗是只針對幽門螺桿菌的檢查，而胃鏡除了檢測幽門螺桿菌還可以判斷胃內(nèi)炎癥、潰瘍、息肉或腫瘤等情況。 得了“胃病”光做一個呼氣試驗不能準(zhǔn)確判斷是何種胃病，只能知道有無幽門螺桿菌感染，胃痛到底是因為HP導(dǎo)致還是其他原因?qū)е碌目赡苄枰哥R檢查才能明確。況且“胃病”種類病因繁多，幽門螺桿菌感染與“胃病”之間不能簡單地直接劃等號，因此呼氣試驗不能替代胃鏡檢查。 PK結(jié)果：呼氣試驗?zāi)芊奖闱覝?zhǔn)確地檢測是否有幽門螺桿菌感染，但功能比較單一，呼氣試驗陰性不等于沒有胃病，要想真正全面性地了解胃內(nèi)情況，胃鏡檢查無法取代。 如果發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性該怎么辦？→點擊查看如何面對幽門螺桿菌陽性?2019年05月24日
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，越來越多的年輕人患上了各種“胃病”、“腸病”。其實對于大多數(shù)年輕人而言，這些“胃病”、“腸病”并非器質(zhì)性疾病導(dǎo)致，更多的是功能性疾病在作怪。然而有些患者因為癥狀反復(fù)出現(xiàn)，免不了要上醫(yī)院消化科求醫(yī)。一些患者更是因為擔(dān)心自己的病情，咨詢醫(yī)生是否需要做一些如胃鏡、腸鏡這樣的特殊檢查。年輕人究竟在什么時候需要做胃腸鏡檢查呢？ 對于40歲以下年輕人而言，真正發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的概率還是非常低的。然而，隨著人們生活習(xí)慣的改變，不少以往高發(fā)于中老年患者的器質(zhì)性疾病開始呈現(xiàn)年輕化的趨勢。在臨床上，我們見到過不少二三十歲的年輕胃癌、腸癌患者，在為他們惋惜的同時，也為我們敲響了警鐘。其實，無論是胃癌還是腸癌，早期都是可防可治的，然而我們所見到的年輕的胃癌、腸癌患者，往往都是晚期。除了年輕患者腫瘤惡性程度高以外，對于自身情況缺少足夠的重視是另一個重要原因。尤其是早期的胃癌、腸癌通常沒有特異性癥狀，而腫瘤在年輕人中的發(fā)病率又相對較低，往往不會引起年輕人的重視。2018年01月07日6796
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寧德新主任醫(yī)師 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 為了及時準(zhǔn)確診斷胃病的輕重及預(yù)后，胃病患者應(yīng)該及時地進行胃鏡及病理檢查，以免貽誤病情。一 沉痛的教訓(xùn)：胃病的輕重，不能只憑感覺，以免貽誤。幾年前，一位縣級領(lǐng)導(dǎo)患胃病多年，時輕時重。起初，隨便吃點止痛藥就挺過去了，醫(yī)生曾多次建議他做胃鏡檢查一下，都被拒絕，認(rèn)為“沒事”。調(diào)到市里某局后，由于工作有壓力，生活沒規(guī)律，原有的胃病發(fā)作越來越頻繁，但他也一直未予以重視，家屬和同事多次勸他去醫(yī)院檢查，都以“沒事”兩字擋回。一天凌晨，胃脘隱痛、脹滿又作，妻子強迫他到醫(yī)院來檢查，經(jīng)胃鏡檢查，已經(jīng)是晚期胃癌了。術(shù)后雖經(jīng)多方治療，但為時已晚，未到一年就離開了人世。還有一位時年37歲的美女醫(yī)生，同樣是由于麻痹大意，難受時吃點止痛藥，就挺過去了，同事勸她做胃鏡檢查，她都說“沒事“，嫌難受不查。一年多后，突然出現(xiàn)了腹脹、腹痛、肛門排氣停止等類似腸梗阻的癥狀，經(jīng)胃腸減壓也未見好轉(zhuǎn)，最后不得不按急腹癥處理——剖腹探查。打開腹腔后，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是皮革胃了，是進展期胃癌的一種類型。全胃切除后，展轉(zhuǎn)去省城等多家醫(yī)院住院治療，未過兩年，就英年早逝了。許多經(jīng)驗和教訓(xùn)都告訴我們：胃病不要拖延，要及時檢查，有很多初發(fā)的胃病，若早期檢查發(fā)現(xiàn)并及時治療，完全可以避免發(fā)展成萎縮性胃炎，甚至胃癌前病變，直到胃癌。二 檢查手段：目前，胃病最可靠的檢查手段就是胃鏡檢查和病理檢查。鋇餐檢查應(yīng)用較少。適宜人群有：1. 有上腹不適、脹、痛、胃灼熱及噯氣反酸、吞咽不適、哽噎、呃逆等上消化道癥狀，或有不明原因的食欲不振、體重下降、貧血等癥狀者。2. 上消化道鋇餐造影檢查不能確定的病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。3. 原因不明的急慢性上消化道出血，以確定病因并進行止血治療。4. 潰瘍病、萎縮性胃炎、胃癌前病變、術(shù)后胃等患者，須及時進行胃鏡及病理復(fù)查。5 .食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)的高危人群，應(yīng)做普查。6 胃息肉、胃內(nèi)異物、食管賁門狹窄等需做胃鏡下治療者。值得注意的是，不要用彩超檢查胃病，以免漏診誤診。胃鏡檢查萎縮性胃炎時最好是取活檢，以免漏診，誤導(dǎo)治療。尤其是伴有隆起糜爛性胃炎的萎縮性胃炎患者和已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有萎縮性胃炎伴有腸上皮化生和非典型增生（異型增生）的胃癌前病變患者，經(jīng)治療一兩個療程后，在復(fù)查時一定要取病理，才能確定治療效果。否則，沒有病理報告做根據(jù)，只憑感覺，嚴(yán)格講，治療效果不被承認(rèn)。（事實證明，許多萎縮性胃炎伴腸化生異型增生的胃癌前病變，用中醫(yī)藥治療是可以逆轉(zhuǎn)的）。本文系寧德新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月29日6883
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 萎縮性胃炎患者定期復(fù)查胃鏡非常重要，那這些病人復(fù)查胃鏡有什么注意事項？ 1、什么時候復(fù)查？萎縮性胃炎患者不論有無癥狀，一般建議1年到一年半左右復(fù)查一次，最好不要超過二年。一些特殊人群，要根據(jù)情況，適當(dāng)縮短復(fù)查的時間。比如有胃癌家族史的、病理有異形增生或上皮內(nèi)瘤變的、有報警癥狀如明顯消瘦、黑便等。 2、檢查前需要做什么準(zhǔn)備？如上圖所示的常規(guī)檢查當(dāng)然要注意，一些特殊患者還要注意一下問題。 那萎縮性胃炎患者復(fù)查前特別要注意的就是最好把以往胃鏡報告和病理報告隨身帶來，以便醫(yī)生檢查前參考，特殊病人尤為重要，比如某個部位有上皮內(nèi)瘤變等情況的。 3、在哪兒查、找誰查？萎縮性胃炎患者復(fù)查，應(yīng)該注意胃鏡精查，最好到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院檢查，不要隨便在一些衛(wèi)生院之類的地方做胃鏡。選擇做胃鏡的醫(yī)生也有一定講究，最好讓給你看病的醫(yī)生或了解你病情，比如以前給你做胃鏡的醫(yī)生幫你復(fù)查。而且建議最好固定一家信得過的醫(yī)院定期復(fù)查，這樣跟有利于前后對照。 4、需要查哪些項目？萎縮性胃炎患者復(fù)查，不要僅僅單純做一下胃鏡，應(yīng)該包括病理和幽門螺桿菌，根據(jù)需要，必要時還要做內(nèi)鏡下染色、超聲內(nèi)鏡等特殊檢查。如果不做病理，就不能很好的判斷萎縮的程度和是否有癌變的風(fēng)險。幽門螺桿菌也應(yīng)該作為常規(guī)檢測項目，因為有無幽門螺桿菌感染，直接關(guān)系到治療方法的選擇和長期的療效。 5、胃鏡做完了要關(guān)注什么？胃鏡做完了，重要的當(dāng)然是不要忘了取病理報告，并咨詢你的醫(yī)生，判斷胃病的情況是否好轉(zhuǎn)，需要不需要治療，還有下一次什么時候復(fù)查合適。另外就是要注意的事，如果仍然有萎縮性胃炎，也不要過于緊張，因為萎縮性胃炎中，有很大比例的患者是很難完全逆轉(zhuǎn)的，只要注意治療和復(fù)查，癌變的可能性還是很小的。 總之，還是那句話，萎縮性胃炎只要注意治療和定期復(fù)查，完全可以做到“生活質(zhì)量不下降，生命歷程不縮短”。2017年02月10日9066
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 人吃五谷雜糧，胃腸道的疾病相當(dāng)多見，諸如潰瘍、炎癥、息肉、乃至惡性腫瘤。根據(jù)最新上海市疾控中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，本市居民常見惡性腫瘤中，除去性別因素，肺癌、大腸癌和胃癌位列前三位，其中大腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）發(fā)病增速最為顯著，從上世紀(jì)70年代初的第6位上升到第2位。從近幾年我科病人收治情況來看，病床雖然不斷擴充，床位依然緊張，胃腸道腫瘤發(fā)病率的升高可見一斑。而且，在我們收治的病人中結(jié)腸直腸同時長了多個癌腫，結(jié)直腸和胃同時發(fā)生癌等情況并不少見。 所以，但凡有病人或者親戚朋友咨詢我胃腸道方面的問題，我都是強調(diào)到了一定年紀(jì)，體檢建議都要查一查胃鏡和腸鏡，最好一起做，在加上肺部CT平掃排除肺癌，就可以把最常見的三大腫瘤都篩查一遍了。胃腸道腫瘤只要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，把問題消滅在萌芽狀態(tài)，效果是非常好的。比如從大腸息肉發(fā)展成為大腸癌大約需要10余年，人們完全有較為充裕的時間去阻斷息肉的癌變，為什么一定要拖到癌變腫瘤很大有癥狀了再去治療呢?！霸绨l(fā)現(xiàn)三個月，多活三十年”。然而雖然許多老百姓談癌色變。但是，對于醫(yī)生進行胃腸鏡檢查的建議，依從性很低。胃鏡腸鏡總是和“痛苦”、“恐怖”等詞匯相聯(lián)系，老百姓對于體檢胃鏡腸鏡檢查接受度不足30%。不到萬不得已，對于腸鏡檢查的第一反應(yīng)依然是拒絕。殊不知，這就讓潛在的胃癌大腸癌提供了快速成長的空間。在歐美，對于五十歲以上的人群，胃鏡腸鏡檢查都是常規(guī)體檢項目，而且基本上都是無痛化。那么無痛胃腸鏡是怎么達到無痛的呢？原來是麻醉醫(yī)生全程在場，通過靜脈全麻達到無痛的。檢查前，麻醉醫(yī)生注入短效的輕度的微量的靜脈麻醉藥，讓體檢者進入睡眠狀態(tài)。檢查中體檢者在睡眠過程中，醫(yī)生可以順利、全面、仔細(xì)進行內(nèi)鏡檢查，期間檢查者沒有惡心、反胃以及疼痛等感覺。檢查完成后，停用麻醉藥物，約5分鐘體檢者蘇醒，觀察15-30分鐘后即可離開醫(yī)院。說白了就是人在睡覺的功夫就做完檢查了！很多做完無痛檢查后醒來的體檢者說的第一句話就是：“我做了嗎？我什么感覺也沒有?。 ?有意思的是，很多人檢查結(jié)束后反應(yīng)都做了一個歡快甜蜜的夢。目前在上海，有很多公立的私立的體檢中心，動輒上萬的豪華體檢套餐有很多，也動不動就是癌基因檢測、PET等“高大上”的項目。高醫(yī)生建議，無痛胃腸鏡、胸部CT平掃再加一些抽血化驗的檢查，已能覆蓋大部分常見腫瘤的篩查，對于性別、年齡不同再做針對性的體檢（例如女性婦科檢查，男性查前列腺等），完全能做到親民的價格完成最科學(xué)和完全的腫瘤篩查，希望更多的人能重視胃腸鏡的檢查，讓腫瘤君滾得遠遠的！特別提醒：以下人群需要盡快做胃腸鏡診治：1.50歲以上的普通人群。無論男女，均應(yīng)做一次胃腸鏡檢查。如有陽性發(fā)現(xiàn)（潰瘍、息肉等），在做完治療后均應(yīng)定期復(fù)查。2.有食管癌、胃癌、腸癌家族史的人群可將初檢年齡提前到40歲甚至35歲。3.有不良生活習(xí)慣：抽煙、喝酒、飲食不規(guī)律或暴飲暴食或大魚大肉，喜吃腌制食品和燒烤，工作壓力大、經(jīng)常熬夜。4.出現(xiàn)消化道不適的人群，比如胃部不適，可表現(xiàn)為上腹痛、下腹痛、反酸、噯氣、飽脹等；腸道不適，可表現(xiàn)為下腹痛，大便習(xí)慣與性狀的改變，比如每天排便一次變?yōu)榕疟愣啻危蛘弑忝?、便稀、便血、鼻涕狀黏液血便等?.正常體檢時發(fā)現(xiàn)CEA、CA199等消化道腫瘤標(biāo)志物升高，需要盡快做胃腸鏡以進一步排查。同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科簡介同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科是以結(jié)直腸肛門疾病與胃部疾病的診斷與治療為特色，集醫(yī)教研于一體綜合發(fā)展的專業(yè)化科室。在我國著名結(jié)直腸外科專家傅傳剛教授的指導(dǎo)下，科室目前已發(fā)展成為擁有設(shè)備先進、功能完善的結(jié)腸鏡檢查治療中心和專業(yè)腸造口門診的一體化胃結(jié)直腸肛門外科。形成以結(jié)直腸癌內(nèi)窺鏡早期診斷、手術(shù)和綜合治療；頑固性便秘診斷與外科治療；重度脫垂性內(nèi)痔和混合痔的外科治療；復(fù)雜性肛瘺的外科治療；結(jié)直腸良性疾病的內(nèi)窺鏡診斷與治療；腸造口護理等為主的專業(yè)特色，在國內(nèi)居于領(lǐng)先地位。胃腸肛腸外科堅持嚴(yán)格規(guī)范的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守“根治性、安全性、功能性”的手術(shù)原則，減少了手術(shù)并發(fā)癥，力爭獲取最佳的預(yù)后，提高病人的治愈率和生存質(zhì)量。在手術(shù)技術(shù)和設(shè)備方面處于國際領(lǐng)先水平，“3D腹腔鏡下拖出式無切口結(jié)直腸手術(shù)”，“直腸拖出式經(jīng)括約肌間吻合器切除吻合術(shù)（PISTA）”，“經(jīng)肛微創(chuàng)結(jié)直腸外科手術(shù)(TAMIS)”，并在國內(nèi)較早采用雙吻合器技術(shù)進行中低位直腸癌手術(shù)，手術(shù)時間明顯縮短、保肛率達到國內(nèi)領(lǐng)先水平，使絕大多數(shù)患者避免做永久性人工肛門，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率明顯降低；通過開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)鏡與腹腔鏡結(jié)合的雙鏡聯(lián)合手術(shù)，使患者術(shù)后手術(shù)切口小，恢復(fù)快，住院時間縮短。目前，全科共有醫(yī)護人員45人，其中教授4人，副教授3人，博士生導(dǎo)師3人，碩士生導(dǎo)師3人，高級職稱醫(yī)師11人，國際造口師（ET）2人?？剖覔碛须娮觾?nèi)鏡診治平臺、3D腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)平臺，設(shè)備先進、功能完善。診治能力涵蓋了結(jié)直腸肛門外科、胃外科的所有疾病門類，在大腸癌、胃癌、復(fù)發(fā)性腸癌、慢性便秘、各類痔病、直腸海綿狀血管瘤、家族性腺瘤性息肉病、巨結(jié)腸、炎性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克隆恩?。?fù)雜性肛瘺、肛周膿腫、肛裂、直腸脫垂、骶前腫瘤、復(fù)雜性直腸陰道（尿道）瘺等疾病的手術(shù)治療及腸造口護理治療等領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗。傅傳剛教授門診時間（本部）：周一上午 、周二上午、周四上午門診地點：上海市浦東新區(qū)即墨路150號特需門診三樓預(yù)約電話： 13386057162； 021-588221712016年10月26日99124
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