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李惠凱副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 消化內(nèi)科 慢性胃炎是一種常見的消化道疾病。它在病理學(xué)上分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎。萎縮性胃炎病人隨診10～20年，發(fā)現(xiàn)其中5%～10%的病人發(fā)生了胃癌，而非萎縮性胃炎的病人很少發(fā)生胃癌。因此，如果做胃鏡發(fā)現(xiàn)可以萎縮性胃炎，一定要取活檢來確診。一旦確診，要進(jìn)行定期的胃鏡檢查，以早期發(fā)現(xiàn)癌變。 本文系李惠凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月18日
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者提問：疾病:非萎縮性胃炎伴中度腸化生病情描述:四個(gè)月前打嗝胃脹有暖氣，食欲減退。兩個(gè)月后做胃鏡：兩個(gè)月前，第一次胃鏡結(jié)果是糜爛性胃炎伴膽汁反流。病理結(jié)果：重度炎癥，重度腸化生。經(jīng)過殺幽門做桿菌。時(shí)隔一個(gè)多月，2次做胃鏡，醫(yī)生沒取活檢，說沒有糜爛了，找不到病變的地方，后來過了幾天，我覺得不太對(duì)勁，有三次次胃鏡，診斷結(jié)果：黏膜光滑柔軟，血管紋理清晰。擴(kuò)張度好，齒狀線清新賁門：黏膜光滑未見異常，U型觀察本門口松弛。胃低：黏膜充血水腫，粘液池胃液中等。黃綠色、胃體：黏膜充血水腫，未見潰瘍與出血。胃角：孤獨(dú)存在，黏膜充血水腫，蠕動(dòng)可。胃竇黏膜充血水腫，可見散在點(diǎn)片狀及多發(fā)隆起紅斑及糜爛，取活檢三塊，質(zhì)軟蠕動(dòng)尚可幽門“幽門可見，呈圓形，開閉自如，黏膜水腫，十二指腸：求部及降部未見異常1診斷“胃竇隆起糜爛性病變，性質(zhì)待病理。2慢性非萎縮性胃炎。病理結(jié)果：胃竇活檢黏膜慢性炎癥，腸上皮化生2級(jí)。請(qǐng)主任看看我的胃鏡結(jié)果嚴(yán)重嗎？癌變率高嗎？常主任！我用一下午和半夜時(shí)間，把你寫的我所感興趣的文章都看完了，總共88頁，遺憾的是你的文章里面沒有非萎縮性胃炎伴中度腸化生，我不明白非萎縮性胃炎為什么要有腸化生，有的醫(yī)生說有腸化生就是萎縮性胃炎，為此，我找到給我做胃鏡的河北省二院病理科，科主任告訴說，誰說什么都不管用，我們用事實(shí)說話，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，我們確定非萎縮胃炎是沒有錯(cuò)的。我非常想聽聽常主任的高論，非萎縮性胃炎伴腸化和萎縮性胃炎伴腸化癌變幾率低嗎？希望提供的幫助:期待醫(yī)生的回復(fù)！謝謝所就診醫(yī)院科室:當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院 未填寫用藥情況:藥物名稱:雷貝拉唑，瑞巴派特片，摩羅丹，仁青芒覺服用說明:一天兩次四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英回復(fù)： 河北石家莊朋友： 您好！ 非常感謝您詳細(xì)描述病史，并提出比較好的一個(gè)問題。 慢性胃炎，顧名思義就是胃粘膜的慢性炎癥。過去將慢性胃炎根據(jù)病理學(xué)特征分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)慢性胃炎認(rèn)識(shí)也發(fā)生了一些改變，目前通用的分類方法，將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎，特殊類型胃炎。 準(zhǔn)確地來說，非萎縮性胃炎是根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)、組織病理學(xué)表現(xiàn)、病變分布的特點(diǎn)來綜合判定的。 您的內(nèi)鏡診斷為非萎縮性胃炎，而病理學(xué)診斷有腸化，似乎有些矛盾。其實(shí)也不矛盾。因?yàn)閮?nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)自己所看到的胃粘膜改變，初步判定為非萎縮性胃炎，但是胃粘膜局部有些改變，可能是萎縮性胃炎，由此醫(yī)生取了局部的胃粘膜，進(jìn)行了病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查結(jié)果提示有腸上皮化生。也就是說，大體上您的胃粘膜炎癥是非萎縮性的，但是有局灶性萎縮性胃炎的改變。 我的解釋，不知道說清楚沒有？希望您能仔細(xì)閱讀，加以理解。 那么對(duì)于目前的情況，該怎么辦呢？ 內(nèi)鏡隨訪，觀察局部胃粘膜的變化。如果有癥狀，則對(duì)癥處理。 由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和不確定性，您的顧慮我非常理解，但是不必為此糾結(jié)。良好的心情，積極的治療隨訪，對(duì)疾病的恢復(fù)是非常重要的。 點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間本文系常玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月04日27020
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舒麗萍主治醫(yī)師 雙流區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)科 碳13尿素呼氣試驗(yàn)注意事項(xiàng)： 檢查前禁忌：檢測須在空腹?fàn)顟B(tài)或者餐后兩小時(shí)后進(jìn)行，患者近一月內(nèi)未服用抗生素、鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑等 Hp 敏感藥物，否則會(huì)造成檢測結(jié)果假陰性。 檢查時(shí)注意： 1.檢查安排在早上。 2.檢測時(shí)先收集第一呼氣樣本，然后服用專門的沖劑，靜坐等候三十分鐘，在此時(shí)間內(nèi)不能喝或吃任何東西，最后再全力把氣體呼到另一收集試管內(nèi)，將收集到氣體的兩個(gè)試管在特定的儀器上分析，即可得到有無HP存在的結(jié)果。 本文系舒麗萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月26日21276
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安翥鋆主治醫(yī)師 哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院 ICU 1982年，澳大利亞學(xué)者馬歇爾觀察到胃黏膜中有一種叫幽門螺桿菌的細(xì)菌與慢性胃病發(fā)病有關(guān)，為了證明他的理論，他親自服用了胃潰瘍病人的嘔吐物，最終他也得了胃潰瘍，并成功治愈。這一在我們看來很普通的發(fā)現(xiàn)獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。時(shí)至今日，我們中國老百姓對(duì)胃炎胃潰瘍的這一重大發(fā)現(xiàn)并不了解。以為單純服用點(diǎn)胃藥胃病就好了。說句題外話，這普通胃病的發(fā)現(xiàn)都獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，那如果有偏方能根治糖尿病、高血壓、癌癥、慢性乙肝，那更加可以獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)了，甚至獲得個(gè)什么人類終身貢獻(xiàn)獎(jiǎng)也不為過，但目前還沒有根治這些疾病的諾貝爾偏方出現(xiàn)。回歸主題，胃炎、胃潰瘍除了幽門螺旋桿菌參與外，當(dāng)然也有其他原因可以引起，比如自身免疫疾病、長期服用止痛藥物、吸煙、胃十二指腸反流等等，甚至長期抑郁精神緊張也可以引起胃潰瘍。但目前發(fā)現(xiàn)最常見的病因，也就是發(fā)病率最高的還是由幽門螺旋桿菌引起的。所以下文只針對(duì)幽門螺旋桿菌引起的胃病做介紹。在過去檢測是否有幽門螺旋桿菌還不是很方便，但現(xiàn)在只要做一下呼氣試驗(yàn)（檢測一下呼出的空氣）就能達(dá)到診斷，這也是醫(yī)學(xué)公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)之一。這項(xiàng)檢測的全稱叫“碳十三呼氣試驗(yàn)”或“碳十四呼氣試驗(yàn)”。如果檢測到幽門螺旋桿菌，那就需要規(guī)律的服用根除幽門螺旋桿菌的抗生素治療方案，此外還需配合正常的胃炎胃潰瘍治療。問題來了，到底是胃炎還是胃潰瘍呢？胃炎和胃潰瘍通過不適感是無法區(qū)分的，因?yàn)槲笇儆趦?nèi)臟器官，感覺神經(jīng)不發(fā)達(dá)。所以區(qū)別是否有胃病，是胃炎還是胃潰瘍最準(zhǔn)確的檢查方法還是做胃鏡。有很多人嫌胃鏡太痛苦，但良藥苦口，準(zhǔn)確的檢查又何嘗不是呢？對(duì)于胃炎的治療，根除幽門螺桿菌后，通常短時(shí)間的服用抗胃酸分泌藥物及胃粘膜保護(hù)劑就能痊愈。而對(duì)于胃潰瘍，這治療療程可能需要4到6周，甚至8周。還需要治療后復(fù)查胃鏡，以保證痊愈。對(duì)于長期服用止疼藥物的人，有兩個(gè)方案預(yù)防，一個(gè)是服用止疼藥的同時(shí)加用保護(hù)胃粘膜的藥物，比較經(jīng)典的就推薦麥滋林。第二個(gè)方案是服用“第二代”止疼藥，比較經(jīng)典的推薦塞來昔布。胃炎胃潰瘍常常反復(fù)發(fā)作，其中有與治療不正規(guī)，沒有根除幽門螺旋桿菌有關(guān)系，也與情緒、精神壓力有關(guān)，所以胃不舒服，要調(diào)整作息跟情緒，并查一下胃鏡跟呼氣試驗(yàn)，確診以后針對(duì)性的治療，才能保證疾病不再復(fù)發(fā)。祝朋友圈親友們牙好、胃好、身體好，吃嘛嘛香，告別幽門螺旋桿菌。2014年08月02日17148
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李繼強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 炎癥、活動(dòng)性、腸化、萎縮和上皮內(nèi)瘤變 ————胃鏡黏膜活檢的病理解釋手持一份胃鏡病理報(bào)告單，有點(diǎn)不懂、有點(diǎn)忐忑不安、甚至惶恐，夜不成寐。嚴(yán)重嗎？會(huì)不會(huì)變癌？想請(qǐng)醫(yī)生詳細(xì)講一講，那么多病人等著看病，哪有心思給我講課？這里給各位病友提供一些專業(yè)性的通俗講解，或許會(huì)有幫助。有些專業(yè)名詞不好隨意通俗化，有興趣的病友可以看其他參考資料，抱歉了。炎癥早期階段：慢性淺表性，胃小凹之間的淺表粘膜層有炎細(xì)胞侵潤。進(jìn)展階段：炎細(xì)胞向粘膜深層發(fā)展，可以到達(dá)胃粘膜全層，常伴有胃腺萎縮。終末階段：炎癥消退，所有胃腺萎縮。在胃鏡肉眼直觀下順次表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、糜爛、出血、潰瘍、粘膜發(fā)白、粘膜下血管顯露、粘膜顆粒樣增生、觸之韌感等。依炎細(xì)胞數(shù)量分輕中重三級(jí)。但其代表的意義不能機(jī)械理解，因?yàn)檠装Y是一個(gè)過程，炎癥減輕多數(shù)是指病情好轉(zhuǎn),如果始終沒有控制炎癥進(jìn)展，結(jié)果也可以是炎癥摧毀了組織而表現(xiàn)為炎癥消失。這跟肝炎導(dǎo)致肝硬化的情形類似：炎癥勝利了，班師回朝了，留下一片荒蕪?；顒?dòng)性比較嚴(yán)格的病理報(bào)告上會(huì)有炎癥活動(dòng)性描述。所謂活動(dòng)性是指侵潤胃粘膜的炎細(xì)胞中的嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量。輕度活動(dòng)性——胃粘膜固有層內(nèi)有少量或中等量嗜中性粒細(xì)胞。中度活動(dòng)性——固有層內(nèi)有較多嗜中性粒細(xì)胞。而且侵潤到胃腺上皮內(nèi)。重度活動(dòng)——廣泛的胃粘膜隱窩炎伴有粘膜上皮糜爛、隱窩膿腫形成。簡單言之，活動(dòng)性代表急性炎癥或慢性炎癥急性活動(dòng)的程度。這是必須積極治療的重要標(biāo)志，是治療最容易見效的標(biāo)志。炎癥重但活動(dòng)度不高的慢性胃炎（炎細(xì)胞中以淋巴細(xì)胞為多數(shù)）反倒治療不易見效。腸化生胃粘膜表面上皮及隱窩上皮的形態(tài)和組織化學(xué)成分發(fā)生變化，變得相似于小腸或大腸的上皮。完全性腸化生——胃粘膜上皮變成了正常的腸上皮。不完全性腸化生——形態(tài)仍與胃粘膜上皮相同，但粘液細(xì)胞的化學(xué)成分發(fā)生了變化。又分為不完全性小腸化生和不完全性大腸化生。不完全性腸化生需要特殊染色才能區(qū)別。胃粘膜輕度腸化生比較常見，提示胃粘膜損傷。腸化生中不完全腸化生，尤其是不完全大腸化生可能與胃癌有密切關(guān)系。因此，如果病理報(bào)告中腸化生與不典型增生同時(shí)出現(xiàn)，就有必要作特殊染色以鑒別腸化生的類型——完全性？還是不完全性？小腸性還是大腸性？至關(guān)重要！臨床醫(yī)生和病人都要記住這一點(diǎn)。但特殊染色不是胃粘膜病理檢查的常規(guī)項(xiàng)目，需要另行申請(qǐng)。下面要講到病友和醫(yī)生最需要警惕的不典型增生。 不典型增生（上皮內(nèi)瘤變）不典型增生就是細(xì)胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常，包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常，粘液分泌減少，細(xì)胞核細(xì)胞漿比例減少，細(xì)胞核極向喪失，假多層，細(xì)胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分為輕中重三級(jí)?，F(xiàn)在國際學(xué)界將不典型增生改稱上皮內(nèi)瘤變，輕中度不典型增生歸入低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，重度不典型增生則歸于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。不典型增生有兩種類型。腺瘤樣不典型增生——被認(rèn)為會(huì)發(fā)展為高分化腸型胃腺癌。增生性不典型增生——與不完全性腸化生關(guān)系密切，被認(rèn)為可發(fā)展為分化差的腸型胃腺癌。要明白的是輕度不典型增生常常與炎癥引起的細(xì)胞再生難于鑒別。但這種鑒別又是非常重要的，因?yàn)檎嬲牟坏湫驮錾疟徽J(rèn)為是癌前狀態(tài)。我們臨床發(fā)現(xiàn)有一些病理報(bào)告為輕度不典型增生經(jīng)過治療消失了，很可能原來就是炎癥性反應(yīng)性再生現(xiàn)象，而不是真正意義上的不典型增生。所以病友看到輕度不典型增生（低級(jí)別上皮樣瘤變）的報(bào)告結(jié)果，切莫驚慌。需要醫(yī)生綜合性的分析判斷、嚴(yán)密的觀察及適當(dāng)?shù)闹委?。至于重度不典型增生即高?jí)別上皮內(nèi)瘤變已經(jīng)相當(dāng)于原位癌，涉及手術(shù)。最后，什么是萎縮？ 萎縮胃粘膜腺體不同程度萎縮減少甚至完全消失，只剩下胃小凹?xì)埓妗Ｒ榔錅p少程度分為輕、中、重。胃腺體萎縮的同時(shí)，胃小凹深部的上皮增生形成腺體并可發(fā)生腸化生，或形成息肉，甚至癌變。萎縮如果嚴(yán)重并有胃壁大量纖維組織增生也會(huì)導(dǎo)致胃硬變。這時(shí)就要與廣泛侵潤型胃癌鑒別。由于萎縮好發(fā)于胃的幽門部（胃竇），而胃體、胃底粘膜較少累及，保留著分泌功能，所以臨床上有些萎縮性胃炎病人仍會(huì)有泛酸和燒心的癥狀可以得到合理解釋。萎縮性胃炎發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)主要來自于伴發(fā)的腸化和息肉（當(dāng)然還有其他因素如胃酸減少利于致癌因素亞硝酸鹽的積聚）。以上簡要的解釋希望慢性胃炎病友仔細(xì)閱讀。2012年11月28日27985
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李鮮主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 消化科 感染了幽門螺桿菌應(yīng)走出兩個(gè)誤區(qū)幽門螺桿菌（H.Pylori）感染是全球最常見的感染之一，全球約50%的人口感染。首先我們應(yīng)該對(duì)它有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)。一、雖然確定有幽門螺桿菌感染，但患者沒有惡心、納差、泛酸等明顯胃部不適，可以暫時(shí)不作處理。二、當(dāng)胃鏡檢出幽門螺桿菌感染，臨床上兼見胃痛、胃脹、泛酸、噯氣、口臭等癥狀;或胃鏡檢查糜爛性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、腸化生萎縮等情況時(shí)，必須要根除幽門螺桿菌。以防病情的進(jìn)展與復(fù)發(fā)。感染了幽門螺桿菌不要慌亂，盡早去正規(guī)醫(yī)院醫(yī)院就醫(yī)，不便去大醫(yī)院的可以和我電話咨詢，針對(duì)大家的實(shí)際情況給予相應(yīng)的治療建議。2012年01月12日13092
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吳依娜主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 綜合科 胃鏡檢查除可對(duì)胃粘膜表面作直接肉眼觀察外，還可同時(shí)作胃粘膜病理活組織檢查，以此證實(shí)所見疾病的正確性。對(duì)判斷慢性胃炎的程度和腸上皮化生的有無，鑒別潰瘍病變的良、惡性，判定上消化道出血的病因以及早期發(fā)現(xiàn)胃癌等，胃鏡檢查有獨(dú)特的功效。部分上消化道出血病例及胃息肉尚可在胃鏡下得到治療。胃鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)是無論男女老少、病情輕重、出血與否都能反復(fù)多次檢查。但對(duì)嚴(yán)重心、肺功能衰竭，神志不清者，因其不能很好地配合檢查而視為禁忌。為避免發(fā)生肝炎病毒交叉感染，檢查前應(yīng)作乙型肝炎病毒表面抗原檢查，陽性者應(yīng)采用專用的胃鏡。注意事項(xiàng)：1.胃鏡檢查是診斷胃、十二指腸疾病的重要方法。如醫(yī)師認(rèn)為有必要檢查，病員應(yīng)積極配合。2.纖維胃鏡技術(shù)已經(jīng)十分成熟，安全可靠，沒有太大的痛苦，病員不必緊張。3.檢查前一天禁止吸煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響插管；禁煙還可減少胃酸分泌，便于醫(yī)生觀察。4.檢查前禁食8～10小時(shí)。如當(dāng)日上午檢查，前一日晚餐后要禁食，當(dāng)日免早餐、不能喝水；如當(dāng)日下午檢查，早餐可吃清淡半流質(zhì)食物，中午禁食。檢查時(shí)取下假牙，放松腰帶，取左側(cè)臥位姿勢；所噴的麻醉劑可以咽下去。醫(yī)5.為了消除患者的緊張情緒，減少胃液分泌及胃蠕動(dòng)，驅(qū)除胃內(nèi)的泡沫，使圖像更清晰，必要時(shí)醫(yī)生在檢查前20－30分鐘要給患者用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑和祛泡劑。對(duì)此，患者應(yīng)有所了解，并給予配合。6.為了使胃鏡能順利地通過咽部，做胃鏡檢查前一般要用咽部麻醉藥，用藥要領(lǐng)患者要按醫(yī)生的要求進(jìn)行。7.檢查時(shí)用鼻腔作平穩(wěn)呼吸，切忌屏氣。插胃鏡時(shí)盡量與醫(yī)生配合將胃鏡咽下去。檢查后：1.做完胃鏡半小時(shí)內(nèi)，咽部麻醉藥仍在起作用，此期間不要喝水、進(jìn)食，以免誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。檢查后隔1～2小時(shí)方可進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)或半流質(zhì)飲食，次日可恢復(fù)正常飲食。2.咽部可能會(huì)有疼痛或異物感，可口含西瓜霜含片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。3.由檢查引起的咽喉部疼痛以及取胃粘膜標(biāo)本后的少量出血大多能自愈，不必顧慮。如檢查后出現(xiàn)黑色糞便者，應(yīng)往醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治。4.做了活檢的患者（特別是老年人），檢查后1～2日內(nèi)，應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸煙、飲酒、喝釅茶和濃咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血，并注意有否黑大便（呈柏油或?yàn)r青樣，是上消化道出血現(xiàn)象），如出現(xiàn)黑便要及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理。2011年07月14日449353
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 做胃鏡檢查時(shí)，常常醫(yī)生會(huì)給患者進(jìn)行活檢病理檢查，那么為什么要進(jìn)行活檢呢？活檢又是怎么回事呢？胃黏膜活檢在醫(yī)學(xué)中屬于病理學(xué)的一種檢查方法，主要是研究食管胃十二指腸疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、形態(tài)結(jié)構(gòu)改變以及由此而引起的一些功能變化。與其他病理學(xué)檢查不同的是，胃黏膜活檢是在胃鏡出現(xiàn)以后才得以快速發(fā)展起來的一門技術(shù)。因?yàn)橹挥型ㄟ^胃鏡才能比較簡便、快速、準(zhǔn)確地取得食管胃十二指腸黏膜標(biāo)本，并對(duì)其進(jìn)行病理學(xué)檢查，胃鏡診斷提供病理依據(jù)，對(duì)于鑒別病變的性質(zhì)起著決定性作用。對(duì)于惡性病變可以確定浸潤的范圍、類型。對(duì)于慢性胃炎可以確定胃炎的類型、嚴(yán)重程度、病情判斷。對(duì)于潰瘍病、隆起性病變可以了解其性質(zhì)、對(duì)于腸化生、不典型增生可以定期復(fù)查，了解病情進(jìn)展情況。胃黏膜活組織檢查的方法大致有如下幾步：1. 首先應(yīng)該進(jìn)行胃鏡檢查，在胃鏡檢查過程中醫(yī)生通過胃鏡對(duì)食管、胃、十二指腸粘膜的情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，做出初步肉眼判斷，對(duì)需要進(jìn)一步明確的或肉眼難以 分辨的病變應(yīng)該進(jìn)行粘膜活檢，以便準(zhǔn)確診斷。但是活檢取材的部位對(duì)于得出準(zhǔn)確診斷非常關(guān)鍵。為了提高活檢的陽性率，正確選擇活檢的部位就顯得尤為重要了。對(duì)于各種不同病變活檢部位的選擇也有不同。（1）如對(duì)隆起性病變，應(yīng)該重點(diǎn)在隆起的頂端取材，其次是在隆起的基底部取材。（2）對(duì)于懷疑為粘膜下腫瘤，應(yīng)該在中央凹陷處取材；（3）對(duì)于凹陷性病變，如潰瘍病，應(yīng)該在潰瘍四周取材，而白苔部分多為壞死組織，陽性率較低。（4）對(duì)于慢性胃炎的取材常有兩種方法，即選擇性活檢法或定位活檢法。選擇性活檢法就是對(duì)肉眼所見病變最可疑或最顯著的部位進(jìn)行活檢。為了進(jìn)一步研究胃炎的性質(zhì)、分布、范圍及程度等，可采用定點(diǎn)活檢，定位活檢法有多種，如三處、四處、八處等。目前也有采用超聲定位活檢、染色內(nèi)鏡活檢法等。 常用的三處活檢法取材部位多為胃竇小彎、胃體中部小彎和胃體大彎各取一塊胃黏膜組織。四處活檢法是在三處活檢法的基礎(chǔ)之上，再加胃角小彎。八處活檢法的取材部位為胃竇小彎、胃角小彎、胃體下部小彎以及該三處同一水平小彎以外病變明顯處，和胃體上部小彎、胃體大彎各一塊。2. 鉗取組織時(shí)，活檢鉗應(yīng)盡可能與粘膜面垂直，取材最好深達(dá)粘膜肌層，活檢組織正位放在吸水紙上，然后分別放在有固定液的瓶中，固定液一般為10%的福爾馬林液，并標(biāo)明取材部位，送病理科做病理學(xué)檢查。3. 活檢時(shí)，部分患者除了有抽拉感及延長一些檢查時(shí)間外，一般不會(huì)增加患者的痛苦。活檢引起的出血或穿孔的情況非常少見。為了避免大量出血，不宜在一處做多次活檢，凡事懷疑有血管性疾病或凝血機(jī)制障礙者，謹(jǐn)慎活檢或禁止活檢。4. 內(nèi)鏡活檢最好由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行操作。2010年12月31日79683
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽汁反流性胃炎與其他胃炎相比內(nèi)鏡下表現(xiàn)并無顯著特異性。開始為淺表性，表現(xiàn)為胃黏膜或吻合口周圍明顯充血、水腫、粗糙、脆弱、容易出血，可有多發(fā)性糜爛。病程較久者可漸趨向萎縮，形成慢性淺表萎縮性胃炎，粘膜呈紅白相間或灰白色，粘膜變薄，可透見血管網(wǎng)，或伴粘膜糜爛、潰瘍。 同一患者可有數(shù)型胃炎并存，并常伴有腸腺化生，后者在內(nèi)鏡下呈灰或黃白色的輕微隆起性結(jié)節(jié)，約芝麻至米粒大小，夾雜在充血的炎癥粘膜之間，以吻合口周圍及胃竇較多。 反流性胃炎胃鏡所見與組織學(xué)改變呈正相關(guān)，胃炎的嚴(yán)重程度與病程也呈正相關(guān)。反流性胃炎的胃黏膜病理改變多無特異性，但有報(bào)告其較獨(dú)特的病理表現(xiàn)為胃小凹增生，間質(zhì)水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，平滑肌纖維增生和炎癥細(xì)胞缺乏等，在此5種病理改變中出現(xiàn)3種以上異常者，結(jié)合Hp陰性，可診斷為反流性胃炎 。 膽汁反流的內(nèi)鏡表現(xiàn)：內(nèi)鏡下可見食管內(nèi)或胃內(nèi)有黃綠色液體，粘膜見黃染，幽門功能失調(diào)者可見食管內(nèi)或胃內(nèi)有黃綠色液體，粘膜見黃染，幽門功能失調(diào)者可見膽汁通過幽門口向胃內(nèi)反流。有學(xué)者認(rèn)為，僅僅通過上述表現(xiàn)來證明有膽汁反流不是很恰當(dāng)?shù)?，因?yàn)樽鑫哥R時(shí)患者往往不合作，惡心等對(duì)結(jié)果的影響很大。 Nasrallah等研究110例患者發(fā)現(xiàn)鏡下見胃黏膜膽汁染色與胃內(nèi)膽汁濃度、內(nèi)鏡下病變的嚴(yán)重程度及活檢組織學(xué)損傷的程度之間無相關(guān)。 內(nèi)鏡檢查需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，可以減輕對(duì)患者的不良刺激，診斷結(jié)果也就比較可靠。2009年09月22日9908
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