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石家堃副主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 胃腸外科 HP感染性胃炎與胃癌的關(guān)系就像病毒性肝炎與肝癌的關(guān)系，像反流性食管炎與食管腺癌之間的關(guān)系。都是隨著炎癥的持續(xù)，基因突變蓄積到一定程度導(dǎo)致的癌變。 當(dāng)然，感染HP最終發(fā)展成胃癌只是很小一部分，正如中國乙肝病毒攜帶者那么多，真正長肝癌的卻很少一樣。 胃鏡檢查的意義在于篩查出那些高風(fēng)險(xiǎn)人群，然后通過定期復(fù)查，把腫瘤扼制在萌芽狀態(tài)。 即使發(fā)橫了腸化、不典型增生，距離胃癌還有十萬八千里，不必要憂心忡忡。 有的朋友給我留言說：只是復(fù)查？不是等死嗎？ 錯(cuò)！ 我們這樣做： 第一，去除病因，比如根除HP和改善不良生活飲食習(xí)慣； 第二，如有癥狀，對癥治療；比如有消化不良、燒心等可對癥治療； 第三，可以服用一些維生素類，比如B12，因?yàn)槲覆缓玫臅r(shí)候會有吸收障礙； 第四，最重要的就是定期胃鏡加病理復(fù)查！ 這樣做的意義在于，我們可以時(shí)刻監(jiān)測它的發(fā)展動向，判斷我們治療是否有效，一旦出現(xiàn)異常，就可以在內(nèi)鏡下處理； 我們可以這樣認(rèn)為： 對于萎縮和腸化、輕中度不典型增生，只要不進(jìn)展，就是最好的治療！ 它可以伴隨你度過漫長而充滿活力的一生。 下圖就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的胃，有萎縮、腸化、HP感染、皺襞腫大等表現(xiàn)。 需要根除HP，定期復(fù)查胃鏡。2019年08月13日2412
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 經(jīng)常有朋友做胃鏡，拿著檢查報(bào)告，看著上面的“萎縮性胃炎，異型增生，中度腸化生”，表情緊張，憂慮重重，萎縮性胃炎可能還聽說過，但是異型增生是什么？腸化生要不要緊？胃癌是由慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌嗎？這些病變是否會導(dǎo)致胃癌？在此一一解答。一、什么是胃粘膜異型增生指胃粘膜上皮和腺體的偏離正常分化，形態(tài)和機(jī)能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。一般認(rèn)為，惡性腫瘤發(fā)生前，幾乎均先有異型增生，很少可不經(jīng)過這個(gè)階段而直接從正常轉(zhuǎn)化為惡性的。二、胃粘膜異型增生分度和意義（1）輕度：指炎癥性及再生性的良性異型增生，大多可逆，一般無需定期隨訪。（2）中度：異型化較為明顯，既可出現(xiàn)于萎縮性胃炎、腺瘤性息肉等，也可以出現(xiàn)于癌旁粘膜；雖然有的可逆，或長期保持原狀，但有的可演變加重升級，故需作定期的胃鏡隨訪。（3）重度：異型化更為明顯，形態(tài)上難以和分化型癌相區(qū)別的異型增生。見于腺瘤樣息肉，癌周粘膜，偶爾就在瘤灶本身，有明顯的惡變傾向，很少機(jī)會回復(fù)降級，故應(yīng)做近期胃鏡活檢復(fù)查和密切隨訪觀察，如疑為癌，應(yīng)做相應(yīng)處理，如內(nèi)鏡下粘膜切除（EMR）、內(nèi)鏡下粘膜剝離（ESD）或外科手術(shù)治療。輕至中度異型增生屬于低級別瘤變，重度異型增生或原位癌屬于高級別瘤變，異型增生是一動態(tài)過程，可以由輕度向重度發(fā)展，但也可以保持不變或逆轉(zhuǎn)，各型病變之間常相互轉(zhuǎn)化，有時(shí)難以明確劃分。近年來的研究對異型增生按照組織來源可分為： ①腺瘤型異型增生：來源于腸型上皮，起于粘膜淺層，癌變后為高分化腺癌； ②隱窩型異型增生：起源于隱窩，癌變后為中分化或高分化腺癌； ③再生型異型增生：見于粘膜缺損部的再生上皮，癌變后為低分化或未分化腺癌。 三、什么是腸化生指胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)了腸腺或腸型上皮。腸化生是胃炎中比較常見的病變，在萎縮性胃炎中經(jīng)常出現(xiàn)，腸化生的出現(xiàn)與胃粘膜的損傷和不能完全再生修復(fù)有關(guān)。根據(jù)腸上皮化生分泌粘液的情況及其分泌粘液的性質(zhì)，可以將腸上皮化生分為四種類型： ①完全性小腸化生； ②不完全性小腸化生； ③完全性結(jié)腸化生； ④不完全性結(jié)腸化生。但是腸上皮化生并不是都轉(zhuǎn)化為癌，其中，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化較好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，隨炎癥發(fā)展而加重，與胃癌關(guān)系不大。 但大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，而在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。 四、腸化生該如何治療？ 目前對腸化生并沒有特效藥物治療。 1、 一般治療： 去除誘因，保持樂觀情緒，增強(qiáng)治療信心，養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙忌酒，避免服用對胃黏膜有損害的藥物，如非甾體類抗炎藥等。 2.飲食調(diào)理：食物以富于營養(yǎng)又清淡為主，告別某些加工過程中容易產(chǎn)生致癌物質(zhì)的“方便餐”和“洋快餐”，勿進(jìn)食辛辣刺激食物，如火鍋，多吃蔬菜水果和雜糧。3、藥物治療：a根除幽門螺桿菌治療；b 抗膽汁反流治療；c 抗氧化劑治療：補(bǔ)充葉酸、維生素B12、維生素C、維生素E、胡蘿卜素對于預(yù)防和阻斷慢性萎縮性胃炎有一定的幫助。 4.內(nèi)鏡治療：5.定期進(jìn)行胃鏡檢查，了解病情發(fā)展，及時(shí)進(jìn)行調(diào)理控制，才能達(dá)到防癌、控癌的目的。關(guān)注健康講堂，分享健康，公益科普。2019年06月07日7160
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 在HP胃炎患者中，有些人會表現(xiàn)為上腹隱痛不適，食欲不振，上腹飽脹肚悶，惡心，反酸，燒心等這部分患者我們稱為HP相關(guān)性消化不良。 其證據(jù)包括DHP感染者當(dāng)中，消化不良發(fā)病率約為5%到百分之十五二健康志愿者在吞服HP以后會出現(xiàn)HP胃炎和消化不良癥狀，第3HP相關(guān)性消化不良，患者在根除HP以后會使消化不良癥狀得以長期緩解療效明顯高于安慰劑組，第4HP感染會使胃粘膜出現(xiàn)慢性活動性炎癥進(jìn)行使胃酸分泌和胃腸激素的分泌出現(xiàn)異常。 使胃和十二指腸的敏感性和運(yùn)動功能出現(xiàn)異常與消化不良發(fā)生之間有因果關(guān)系。2019年06月01日22006
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 糜爛性胃炎的治療應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者具體的臨床癥狀，采取對癥治療的辦法，但通常要遵循如下原則，第一建議患者接受尿素呼氣實(shí)驗(yàn)明確，并對是否存在HP感染，如果結(jié)果陽性應(yīng)當(dāng)接受正規(guī)系統(tǒng)的殺菌治療來根除HP，第二應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物首選質(zhì)子泵抑制劑，主要藥品包括奧美拉唑雷貝拉唑蘭索拉唑或者是泮托拉唑等三擁有胃黏膜保護(hù)藥物推薦擁有康復(fù)新液或者是瑞巴派特盡量少用硫糖鋁磷酸鋁凝膠這類含有重金屬鋁的藥物，特別是對一些老年患者，因?yàn)檫@類藥物在用藥過程當(dāng)中容易引起便秘，其中所含有的重金屬率也容易導(dǎo)致肝腎功能損害一些中成藥物，例如荊花胃康膠丸胃康膠囊對糜爛性胃炎治療效果也非常理想，糜爛性胃炎，治療療程一般是一個(gè)月左右，同時(shí)也建議患者要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)。2019年05月04日23099
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邵璐醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃炎的癥狀及治療?胃炎是一種常見的消化道的疾病，好多患者都關(guān)心胃炎的癥狀和治療方法。那么，胃炎的癥狀及治療是怎樣的呢? 胃炎的癥狀 1、疼痛。這是胃炎最常見的癥狀之一。導(dǎo)致隱痛的原因很多，表現(xiàn)形式也復(fù)雜。病因包括受寒、氣滯、血瘀等，表現(xiàn)形式有隱痛、刺痛、絞痛。 2、氣脹。這也是胃炎最常見的癥狀之一。如果脾胃運(yùn)化失職，或者因寒受阻，或者其他因素，都會導(dǎo)致胃內(nèi)的氣體不能及時(shí)、不能正常排出，從而導(dǎo)致氣脹。 3、食脹。由于各種各樣的因素，胃不能正常消化食物，或者或者腸胃蠕動過慢，都會導(dǎo)致食脹。 4、舌淡無味。中醫(yī)理論認(rèn)為，脾開竅于口，如果脾受困，或其他原因?qū)е缕⑻?，都會引起患者口不知味，不欲食?5、口苦。這是肝膽受熱產(chǎn)生的典型癥狀，是膽氣上泛的表現(xiàn)。西醫(yī)檢查規(guī)類為膽汁反流性胃炎。 胃炎的治療 藥物療法：常常采用2-3類藥品聯(lián)合治療。 1、胃粘摸保護(hù)劑，如硫糖鋁，該藥無明顯副作用，偶見便秘。 2、組胺H2受體拮抗劑，如西米替丁、累尼替丁、法莫替丁等。 3、制酸劑，如氫氧化鎂―氫氧化鋁合計(jì)。 4、抗菌素，抑制幽門螺桿菌，如阿莫西林、甲銷唑和鉍劑(得諾)等。 5、質(zhì)子泵抑制劑，如奧美啦唑(洛塞克)和蘭索啦唑等。 手術(shù)療法：適應(yīng)于長期、嚴(yán)重、年齡較大患者、有大出血或穿孔傾向、瘢痕收縮梗阻、有癌變傾向的消化性潰瘍，通常采取部分或大部分胃切除的方法，這種手術(shù)已經(jīng)很成熟。 胃炎的癥狀及治療?專家指出在胃炎還只是小毛病的時(shí)候就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，堅(jiān)持治療，堅(jiān)持按療程服藥，切勿以為不疼了，就不治療了，要知道疾病的癥狀與實(shí)際病情可能并不一致。2019年04月08日2513
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性糜爛性胃炎屬于慢性非萎縮性胃炎之一，舊稱疣狀胃炎或痘瘡狀胃炎。臨床表現(xiàn)多為非特異性的消化不良癥狀如上腹隱痛、反酸、餐后飽脹、食欲減退等。 診斷主要靠胃鏡檢查。胃鏡下可見2種類型：平坦型和隆起型，前者表現(xiàn)為胃黏膜有單個(gè)或多個(gè)糜爛灶，其大小從針尖樣到最大徑數(shù)厘米不等；后者可見單個(gè)或多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，最大直徑5～10mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查中主要是Hp檢測。 治療藥物包括胃黏膜保護(hù)劑、腹脹患者給予胃動力藥和消化酶、Hp感染者根除Hp、腹痛患者給予抑酸劑等。 本病預(yù)防應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）注意飲食衛(wèi)生，避免Hp感染。（2）飲食與習(xí)慣：不吃辛辣油膩食物，少吃鹽漬、煙熏、不新鮮食物飲食，進(jìn)食宜軟易消化食物，避免過于粗糙、濃烈的香料和過熱、過冷飲食。要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，以達(dá)到易于消化、減輕對胃刺激的目的。（3）避免有害刺激：戒酒、戒煙；慎用對胃刺激性強(qiáng)的藥物，如解熱止痛藥、抗風(fēng)濕藥、激素等藥物。（4）身心調(diào)節(jié)：精神與心理調(diào)理情緒是影響本病的一個(gè)原因，如果長期精神緊張、情緒低落，存在憂愁、悲哀、焦慮、氣憤等不良情緒，很容易造成植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而導(dǎo)致胃黏膜缺血、運(yùn)動和分泌失常，從而加重患者的不適癥狀。因此患者應(yīng)積極參加社交活動，養(yǎng)成開朗的性格，豁達(dá)的心態(tài)，對本病恢復(fù)非常重要。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科李淑德教授共同撰寫本文）2019年02月22日3291
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胃炎相關(guān)科普號
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