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尤衛(wèi)平主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 “胃病”是民間習(xí)慣稱呼，通常是指慢性胃炎、潰瘍病等消化系統(tǒng)疾病，其主要癥狀是上腹痛（有患者描述為心窩痛）、飽漲、噯氣、反酸、嘈雜、燒心、惡心、食欲不振、嘔吐、嚴(yán)重者可見嘔血、便血等，也有一些患者平時(shí)無癥狀直至突然出現(xiàn)胃出血等。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)必須及時(shí)胃鏡檢查并病理檢查，其結(jié)果常見的是慢性非萎縮性胃炎伴糜爛、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等及幽門螺旋桿菌（HP）陽性。出現(xiàn)這些癥狀，在確診以后如不及時(shí)治療，在慢性纏綿不愈后，部分病例最終會發(fā)展為胃癌。胃癌的發(fā)病機(jī)制的假說是：慢性胃炎→癌前病變→胃癌。有眾多研究報(bào)告證實(shí)了此病變過程。目前為止，胃癌的病因被歸結(jié)為：飲食致癌（如腌制品、暴飲暴食、食物品種中缺乏新鮮蔬菜水果）；硝酸鹽類化合物致癌（如長期硝酸鹽攝入過多）；幽門螺旋桿菌（HP）感染致癌；煙酒致癌；環(huán)境致癌（如在日本地處火山爆發(fā)多發(fā)地區(qū)其胃癌發(fā)病率很高；我國河南洛陽市的胃癌發(fā)病率與飲水呈現(xiàn)正相關(guān)）；遺傳因素等。胃粘膜慢性炎癥、潰瘍、糜爛、萎縮使得胃癌的這些高危因素很容易得手，從而形成癌變，最終發(fā)展為胃癌。由此可見，及時(shí)治療胃病是非常必需的治療胃炎的方法主要是五種：1、健康飲食避免濃茶、咖啡、酒、辛辣刺激性食物、過酸過甜、規(guī)律飲食、多吃五谷雜糧（如五行公社的五谷雜糧產(chǎn)品）。2、避免藥物因素如消炎止痛藥、因過敏性疾病長期使用激素制劑等會形成胃粘膜損傷3、對癥治療胃粘膜保護(hù)劑：如瑞巴派特抗酸劑：如蘭索拉唑（萎縮性胃炎避免使用）促進(jìn)胃動(dòng)力藥：如莫沙必利幫助消化藥物：如多酶片鉍制劑中和膽汁的粘膜保護(hù)劑：如達(dá)喜4、根治幽門螺旋桿菌（HP）根治談何容易！國人的飲食習(xí)慣是聚餐，一雙筷子帶來的交叉感染隨時(shí)發(fā)生，幽門螺旋桿菌的家族性感染、群居性感染非常常見。目前常采用抗酸劑+鉍制劑+阿莫西林+克拉霉素的所謂四聯(lián)療法，療程7-10天。治療結(jié)束后，定期復(fù)查，如復(fù)發(fā)感染需要重新再來。5、中醫(yī)藥治療中醫(yī)治療胃病可謂源遠(yuǎn)流長，早在漢.張仲景的傷寒論和金匱要略中已有方劑如瀉心湯系列等治療“心下痞”，其療效可靠，并且其對胃炎等疾病的治療機(jī)制逐漸被藥理研究所證實(shí)，為現(xiàn)今中醫(yī)治療胃炎疾病的基本方。由于中藥治療的整體性和辨證論治方法學(xué)，中醫(yī)藥治療胃病有其獨(dú)特的療效，其對胃炎的治療療效更可靠和持久，只是煎藥的苦澀味、難于入口，影響了其使用范圍。目前，胃癌的發(fā)生令人驚恐，預(yù)防、早期診斷、根治是對付它的有效療法。而及時(shí)治療慢性胃炎等疾病無疑是防患于未然的有效途徑?。?！歡迎搜索關(guān)注我的微信公眾號：千年健大使。本文系尤衛(wèi)平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月29日
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張厚德主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌（helicobacter pyloti, Hp）是澳大利亞醫(yī)生Warren和Marshell于1984年首先報(bào)道在人胃粘膜發(fā)現(xiàn)的一種細(xì)菌。幾十年來的全球深入研究和廣泛臨床實(shí)踐證明，幽門螺桿菌給人類帶來的危害遠(yuǎn)大于益處。因此，2015年的《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識》明確提出：除非有特殊原因，所有幽門螺桿菌感染者均應(yīng)給予根除治療[1]。問題是，幽門螺桿菌的抗藥性很強(qiáng)，現(xiàn)有藥物療法的副作用有時(shí)會使治療得不償失。所以，具體情況還要具體分析。首先，人一旦感染了幽門螺桿菌，100%的個(gè)體都會發(fā)生慢性胃炎，但70%以上的感染者是沒有任何不適癥狀的，先后出現(xiàn)癥狀的只有30%左右，其中約10%表現(xiàn)為消化不良，15~20%發(fā)生胃、十二指腸潰瘍，還有約1%的人最終發(fā)展成胃癌。幽門螺桿菌感染還可能與冠心病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、蕁麻疹等疾病有關(guān)。但一些研究也發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌并非百害而無一益， 千萬年來在與人類共同進(jìn)化適應(yīng)的過程中，幽門螺桿菌對人類也產(chǎn)生一些保護(hù)作用，如對哮喘、胃食管反流、肥胖等有一定預(yù)防作用。權(quán)衡益害不難判斷，即使單從胃癌預(yù)防的角度出發(fā)，一旦感染了幽門螺桿菌，原則也應(yīng)該及早根除。另一方面，幽門螺桿菌的抗藥性是很強(qiáng)的，單藥基本上無效，必須采用聯(lián)合療法。但隨著耐藥越來越嚴(yán)重，一次聯(lián)合用藥的根除成功率不斷下降，更換藥物、加大劑量、延長療程、“三聯(lián)療法”變“四聯(lián)療法”也無法100%保證成功，反復(fù)治療失敗者屢見不鮮，特別是兒童、老年人及其它免疫力低下者。但由此引發(fā)毒副作用卻驟然增加，如肝腎毒性、過敏反應(yīng)、菌群失調(diào)等等，藥物副作用有時(shí)會讓治療得不償失。發(fā)展安全高效的新療法是未來希望所在，針對具體對象，權(quán)衡利弊決定用藥時(shí)機(jī)不失為現(xiàn)實(shí)策略。個(gè)人觀點(diǎn)是： ⑴對于兒童和老年人，除非有明確癥狀或個(gè)人要求者，否則暫不考慮治療。這是因?yàn)閮和庖甙l(fā)育尚未成熟，根除成功率很低；而老年人不僅免疫力低、成功率同樣不高，而且防癌效果也不大。⑵對于青壯年感染，無論有無癥狀均應(yīng)及早根除治療。研究證明，防癌效果在發(fā)生萎縮性胃炎之前最好。日本推薦篩查幽門螺桿菌的時(shí)段是12~20歲和婚檢，顯然是綜合考慮了防癌效果和治療效果后得出的結(jié)論。⑶對于無法根除的青壯年感染者，要告之完全不必緊張，因?yàn)橛拈T螺桿菌感染發(fā)展成胃癌畢竟只有少數(shù)，而且胃癌的發(fā)生也并非細(xì)菌一種因素決定，還要綜合菌株類型、遺傳體質(zhì)、飲食、地理環(huán)境等多種因素，消除其它可控不利因素同樣重要和有效。更為關(guān)鍵的是，定期胃鏡檢查完全可以讓高風(fēng)險(xiǎn)人群防患于未然。正所謂“知道了危險(xiǎn)也就不危險(xiǎn)了”。參考 文 獻(xiàn)1.Sugano K, Tack J, Kuipers EJ, et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015 Sep;64(9):1353-67. doi: 10.1136/gutjnl-2015-309252.本文系張厚德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月08日11519
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伏新順主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 脾胃病科 中醫(yī)認(rèn)為，郁怒傷肝，肝氣犯胃乘脾，即可引起胃脘痛、嘔吐、泄瀉等胃腸道疾病。有胃病的人常有這樣一種體驗(yàn)：“我一生氣就胃痛”、“我的胃病是生氣后吃飯引起的”、“我胃不好就吃不好、睡不好、心情也不好”……病人的這些感受是胃病與情緒之間到底有什么樣的關(guān)系的最好闡釋！病人的心情好了，胃里也就舒坦了。作為醫(yī)生，要解除病人的思想顧慮，并動(dòng)員病人家屬共同承擔(dān)起心理治療的重任，讓病人始終保持“心情好”。曾有人做過這樣一個(gè)臨床試驗(yàn)：給一組消化性潰瘍病人服用甲氰咪胍，給另一組消化性潰瘍病人服用與甲氰咪胍外觀毫無差別的安慰劑，結(jié)果兩組療效無明顯差異。安慰劑僅僅是讓病人在心理上得到了安慰，并沒有用什么治療藥物，但它也取得了與治療藥物幾乎同樣的療效，這就進(jìn)一步說明了心理治療在胃病治療中的作用。最近筆者見過這樣一位病人：一53歲婦女，因胃痛隱隱、脘腹飽脹、噯氣頻頻、燒心泛酸、口苦口臭、心煩易怒、兩脅脹痛來診，藥用嗎叮啉、奧美拉唑、中藥烏貝散和黃連溫膽湯治療。一周后病人來復(fù)診，訴用藥后療效不佳。我覺得用藥沒有問題，會不會有其他原因？當(dāng)我問情緒怎么樣時(shí)，病人說情緒再好啥呢？說話間，眼淚不停地往下流，隨即放聲大哭……等病人平靜下來后一問才知道，原來病人在家每天生悶氣，兒子罵她，兒媳婦罵她，老公也罵她，她又不敢說什么。我把上面的藥又開了一周的，勸病人要改善情緒，又把她的老公叫到一邊，囑每天把病人逗笑50次。又過了一周，病人再次來復(fù)診，一進(jìn)門就說：“這次的藥效果很好，所有的均消失了，麻煩你把上次的藥再開一周的吧！”我這才說，其實(shí)藥沒有變，只不過是給你加用了心理療法。無獨(dú)有偶，曾有人做過這樣一個(gè)臨床試驗(yàn)：給一組消化性潰瘍病人服用甲氰咪胍，給另一組消化性潰瘍病人服用與甲氰咪胍外觀毫無差別的安慰劑，結(jié)果兩組療效無明顯差異。安慰劑僅僅是讓病人在心理上得到了安慰，并沒有用什么治療藥物，但它也取得了與治療藥物幾乎同樣的療效，這就進(jìn)一步說明了心理治療在胃病治療中的作用。由此可見，不僅心理因素與胃病的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系，而且心理療法可明顯提高胃病的療效。[作者單位：青海省中醫(yī)院；地址：青海省西寧市七一路338號；郵編：810000]2017年01月25日6448
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王海洋主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、幽門螺桿菌是什么？ 幽門螺桿菌，簡稱Hp，是定植于胃粘膜上皮表面的一種螺旋形或弧形的微需氧革蘭陰性菌。 二、幽門螺旋桿菌感染會有什么癥狀呢？有什么危害呢？ 幽門螺桿菌與慢性活動(dòng)性胃炎（包括慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎）、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT） 淋巴瘤、胃腺癌的發(fā)病關(guān)系密切，1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WHO/IARC） 將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原，發(fā)生胃癌只是少部分，是否發(fā)病與病人自身的免疫功能、基因、生活方式和飲食有關(guān)。幽門螺桿菌感染者大多無癥狀，引起上述相關(guān)疾病時(shí)可以表現(xiàn)為有反酸、燒心、上腹不適、隱痛、噯氣、飽脹感、惡心、嘔吐、食欲不振等非特異癥狀。 3、幽門螺旋桿菌是怎么感染上的？ 大多數(shù)情況下，首次幽門螺旋桿菌感染都發(fā)生在嬰幼兒及兒童時(shí)期（多在10歲以前），成人之后的感染相對少見（但也存在）。而主要的傳染源可能來自于家庭成員，如父母、兄弟姐妹等。傳播途徑一般為口-口、糞-口途徑，親密接觸、進(jìn)食被污染食物和飲水都有可能傳染。國外的研究發(fā)現(xiàn)，在城市飲用水中幽門螺旋桿菌的檢出率達(dá)4%，而且在蔬菜等食物表面也能檢測到。一旦感染上了，如果不經(jīng)治療，幽門螺旋桿菌可能會陪伴您終生。 有部分人在根除幽門螺旋桿菌后復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率有地區(qū)、種族差異性，在西方發(fā)達(dá)國家及發(fā)達(dá)地區(qū)，復(fù)發(fā)率很低，平均每年的復(fù)發(fā)率僅為2-3%左右，而在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，復(fù)發(fā)率可高達(dá)每年10-13%。這里說所的復(fù)發(fā)包含兩種情況，第一種是因?yàn)楦粡氐祝瑲埩粼隗w內(nèi)的少量細(xì)菌死灰復(fù)燃，這種情況多發(fā)生在治療成功后的1年內(nèi)；第二種情況是再次感染了新的幽門螺旋桿菌。這兩種情況都存在，在發(fā)達(dá)國家，以前者為主，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，通常是后者占主導(dǎo)地位。 4.幽門螺桿菌的檢測方法有哪些？ （1）侵入性方法：需通過內(nèi)鏡獲取活組織，進(jìn)行組織切片染色、快速尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)等進(jìn)行檢測。 （2）非侵入性方法：不需進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，通過尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原，血清Hp抗體進(jìn)行檢測。 上述檢測方法中除了血清Hp抗體檢測外如果結(jié)果陽性均為現(xiàn)癥感染，血清抗體陽性也可能是既往感染，但如果從未進(jìn)行過Hp根除治療者也可視為現(xiàn)癥感染。 5．哪些人群需要治療？怎么治療？ 根除幽門螺桿菌的方法有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法。三聯(lián)療法一般是質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素，四聯(lián)療法是在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上再聯(lián)合鉍劑，療程我國目前推薦的療程10-14天。根除方案的選擇需要根據(jù)病人的具體情況比如藥物過敏史、伴隨疾病、既往用藥史等在消化專科醫(yī)師的指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。治療的同時(shí)，需要注意口腔衛(wèi)生，選擇一些抑菌牙膏，滅菌漱口水等，并注意分餐。 6.根除幽門螺桿后需要復(fù)查嗎？ Hp根除方案的根除率并不是100%，治療結(jié)束之后需要復(fù)查，一般在停藥4周以后進(jìn)行尿素呼氣試驗(yàn)復(fù)查比較簡便易行，如果仍然為陽性，需要在消化?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下制定復(fù)治方案。 7．怎樣預(yù)防感染及復(fù)發(fā)？ 如何預(yù)防感染及復(fù)發(fā)呢？根本的辦法是改善整個(gè)社會的生活及衛(wèi)生條件，但這是一個(gè)漫長的過程。目前能做的，主要有幾點(diǎn)： 第一，前面提到，家庭成員之間的互相感染很常見，所以如果有條件，家庭成員應(yīng)同時(shí)檢測和治療幽門螺旋桿菌。 第二，初次治療時(shí)就選用療效好的藥物和方案，盡量徹底治療。 第三，研究表明幽門螺旋桿菌還存在于人體口腔中，所以在治療胃部幽門螺旋桿菌感染時(shí)應(yīng)同時(shí)檢測并治療口腔幽門螺旋桿菌感染（加用漱口水漱口即可）。 第四，治療后定期復(fù)查幽門螺旋桿菌，如果復(fù)發(fā)，可以再次治療。 本文系王海洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日17799
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王雅平副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 筆者是個(gè)胃腸外科醫(yī)生，以手術(shù)解決胃、腸良惡性腫瘤等疾病為主業(yè)。跟胃腸道疾病患者打交道久了，經(jīng)常被問及些“胃藥”的吃法，其實(shí)還真是各有不同??！所以興起，特將“達(dá)喜、奧克、嗎丁啉、得每通"這四種最常見對癥、對因處理胃部不適的藥物搜索、歸納，重要處在以下表格中以紅、藍(lán)字體標(biāo)出，以期大家“吃對這些胃藥"，也希望這個(gè)“副業(yè)”科普對大家也有所幫助。 達(dá)喜奧克嗎丁啉得每通 主要成份鋁碳酸鎂奧美拉唑多潘立酮胰酶性狀白色片白色或類白色腸溶小丸或顆粒白色片腸溶膠囊，內(nèi)容物為類白色或微帶黃色粉末適應(yīng)癥慢性胃炎；與胃酸有關(guān)的胃部不適癥狀，如胃痛、胃灼熱感（燒心）、酸性噯氣、飽脹等。胃酸過多引起的燒心和反酸癥狀的短期緩解消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛。消化不良、胰腺疾病引起的消化障礙和各種原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治療。主治疾病強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒,強(qiáng)堿中毒,強(qiáng)堿中毒,慢性胃炎,慢性腸胃炎,慢性淺表性胃炎,慢性胃黏膜炎,胃絡(luò)痛,膽汁返流性胃炎,十二指腸潰瘍,胃潰瘍,功能性消化不良,反流性食管炎,消化不良,食管炎胃潰瘍,十二指腸潰瘍,應(yīng)激性潰瘍,反流性食管炎,卓-艾綜合征,胃泌素瘤腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn),腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫,胃節(jié)律紊亂綜合征,胃腸道外瘺,食物中毒,食管失弛緩癥,結(jié)腸糞性穿孔,神經(jīng)型食物中毒,肉毒中毒,十二指腸憩室,十二指腸損傷,胃炎,消化不良囊性纖維化,慢性胰腺炎,胰腺癌,席漢氏綜合癥用法用量口服(咀嚼后服用)；一次1-2片，一日3次；餐后1-2小時(shí)、睡前或胃部不適時(shí)服用?？诜?不可咀嚼。 1.消化性胃潰瘍:一次20mg（一次1粒）,一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次,胃潰瘍療程通常為4～8周,十二指腸潰瘍療程通常2～4周。 2.返流性食道炎:一次20～60mg（一次1～3粒）,一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次,療程通常為4～8周。 3.卓-艾氏綜合征:一次60mg（一次3粒）,一日1次,以后每日總劑量可根據(jù)病情調(diào)整為20～120mg（1～6粒）。若一日總劑量需超過80mg（4粒）時(shí),應(yīng)分兩次服用。成人：口服，一次10-20ml，一日3次，餐前服；兒童：口服，按體重一次200-400ug/Kg，每8小時(shí)1次。口服一次0.3～1g；一日3次，餐前服。不良反應(yīng)偶見便秘、稀便、口干和食欲缺乏。本品耐受性較好，不良反應(yīng)可能包括：1、消化系統(tǒng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、腹痛等；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和膽紅素可有升高，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。2、神經(jīng)精神系統(tǒng)：可有感覺異常、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、外周神經(jīng)炎等。3、代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期應(yīng)用奧美拉唑可導(dǎo)致維生素B12缺乏。4、其他：可有皮疹、男性乳房發(fā)育、溶血性貧血等。1.偶見輕度腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛、腹瀉、神經(jīng)過敏、倦耽嗜睡、頭暈等。2.有時(shí)導(dǎo)致血清泌乳素水平升高、溢乳、男子乳房女性化等，但停藥后即可恢復(fù)正常由于胰酶的來源，偶見對制劑中動(dòng)物蛋白的變應(yīng)反應(yīng)。在長期或大劑量接觸后，可能會有以下不利或毒性反應(yīng)：吸入粉末后，偶有鼻腔刺激和變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生；接觸粉末后，有哮喘、支氣管過敏和肺部過敏的病例報(bào)道；對胃腸道的作用方面，偶有腹瀉、便秘、胃部不適、惡心的報(bào)道；對泌尿生殖系統(tǒng)作用方面，長期大量服用的兒童患者中有高尿酸血癥、高尿酸尿和尿石病的報(bào)道；對皮膚的作用方面，有過敏引起的皮疹發(fā)生。禁忌對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。 嗜鉻細(xì)胞瘤、乳癌、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血等疾病患者禁用。對得每通過敏者禁用。注意事項(xiàng)1.本品連續(xù)使用不得超過7天，癥狀未緩解，請咨詢醫(yī)師或藥師。1、腎功能不全及嚴(yán)重肝功能不全者慎用。1.孕婦慎用，哺乳期婦女使用本品期間應(yīng)停止哺乳。1.應(yīng)整粒吞服，不得打開或溶解后服用。2.兒童用量請咨詢醫(yī)師或藥師。2、藥物對診斷的影響：2.建議兒童使用多潘立酮混懸液。2.兒童用量請咨詢醫(yī)師或藥師。3.急腹癥患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。①奧美拉唑可抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值升高，反饋性地使胃粘膜中的G細(xì)胞分泌促胃泌素，從而使血中促胃泌素水平升高；3.心臟病患者（心律失常）以及接受化療的腫瘤患者應(yīng)用時(shí)需慎重，有可能加重心律紊亂。3.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。4.妊娠期頭3個(gè)月，嚴(yán)重心、腎功能不全者，高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。②奧美拉唑可使13C-尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）結(jié)果出現(xiàn)假陰性，其機(jī)制可能是奧美拉唑?qū)τ拈T螺桿菌（Hp）有直接或間接的抑制作用。臨床上應(yīng)在奧美拉唑治療后至少4周才能進(jìn)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)。4.如服用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。4.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。5.如服用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。3、用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測的項(xiàng)目：5.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。5.請將本品放在兒童不能接觸的地方。6.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。①療效監(jiān)測。治療消化性潰瘍時(shí)，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查了解潰瘍是否愈合；治療Hp相關(guān)的消化性潰瘍時(shí)，可在治療完成后4～6周進(jìn)行UBT試驗(yàn)，以了解Hp是否已根除；治療卓-艾綜合征時(shí)，應(yīng)檢測基礎(chǔ)胃酸分泌值是否小于10mEq/h（即治療目標(biāo)）。6.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。6.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。7.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。②毒性監(jiān)測。應(yīng)定期檢查肝功能；長期服用者，應(yīng)定期檢查胃粘膜有無腫瘤樣增生，用藥超過3年者還應(yīng)監(jiān)測血清維生素B12水平。7.請將本品放在兒童不能接觸的地方。7.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。8.請將本品放在兒童不能接觸的地方。4、治療胃潰瘍時(shí)，應(yīng)首先排除癌癥的可能后才能使用本藥。因用本藥治療可減輕其癥狀，從而延誤治療。8.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。 9.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。5、為防止抑酸過度，在治療一般消化性潰瘍時(shí)，建議不要長期大劑量地使用本藥（卓-艾綜合征時(shí)除外） 10.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。 綜上表格所述，簡單點(diǎn)的吃法是：1）慢性的、飲食不規(guī)律的、反復(fù)的胃痛，可以吃達(dá)喜緩解癥狀及保護(hù)胃黏膜，此處再次強(qiáng)調(diào)注意達(dá)喜是咀嚼片！效果不明顯時(shí)，加用奧克這一類藥（**拉唑）。2）規(guī)則治療潰瘍、HP菌的需要吃奧克這一類藥（**拉唑）。手術(shù)后等禁食的患者我們也會用這一類藥物來預(yù)防空腹時(shí)間長引起的應(yīng)激性潰瘍可能。3）胃動(dòng)力不足和胰酶等消化酶分泌不足時(shí)，會表現(xiàn)為腹脹為主、惡心、甚至腹痛、嘔吐，吃嗎丁啉和得每通解決，需要注意的是在餐前30min左右時(shí)間吃效果最好，有消化道梗阻表現(xiàn)的腹脹、痛、吐、排不出氣和便的，再吃嗎丁啉有時(shí)反而加重癥狀哦！4）我自己的小體會：想好這一頓吃的會多的（自助餐、糯米類油膩食物等），消化功能平素又一般，可以提前吃嗎丁啉，飯后吃多了痛的話還是達(dá)喜、奧克好些。而空腹胃痛的嚼達(dá)喜比較好。以上幾種藥都為非處方藥，也是相對安全的口服“胃藥”，注意吃法，會對療效更有幫助。但還是要提醒說，反復(fù)地胃痛不舒服，或者嚴(yán)重的疼痛，還是乖乖去醫(yī)院吧。更多資訊歡迎關(guān)注筆者所在工作單位專業(yè)治療小組之隨訪公眾平臺本文系王雅平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月03日86292
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華杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著現(xiàn)在醫(yī)療科普的很好宣傳，幽門螺桿菌從原來在醫(yī)院就診時(shí)候的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)，到現(xiàn)在人們自己主動(dòng)來醫(yī)院檢測，甚至有些單位在職工體檢時(shí)常規(guī)設(shè)立這個(gè)檢測項(xiàng)目，說明了現(xiàn)在對幽門螺桿菌感染的疾病重視度越來越高。然而在臨床工作中，小華發(fā)現(xiàn)了有些人對治療中存在著一些誤區(qū)，覺得有必要跟鄉(xiāng)親們聊一聊。尤其下午接到一位大姐電話“醫(yī)生，我的10天藥吃完了，要不要再買接著繼續(xù)吃啊”，心里有點(diǎn)小小的淚奔...... 首先回復(fù)一下這個(gè)大姐的問題，因?yàn)檫@個(gè)問題不少人都會有。小華的回答是不、不、不（現(xiàn)在似乎啥事不重復(fù)說三遍，不能說明這事情重要性啊）?，F(xiàn)在幽門螺桿菌治療推薦的規(guī)范療程有10天和14天兩種，無論哪一種，一旦療程結(jié)束，治療就結(jié)束了。就算藥有一些剩余的，也沒必要再吃了。 01誤區(qū)一：“醫(yī)生，我感覺癥狀好多了，就沒必要再復(fù)查了” 一般來我們這里治療幽門螺桿菌，到了復(fù)查時(shí)間點(diǎn)，我們都會短信提醒本人注意要來復(fù)查，時(shí)間長了我們也會進(jìn)行電話回訪。但有些患者認(rèn)為服用治療藥物后，感覺原來的癥狀緩解很多，比如原來口腔異味消失了、腹脹緩解了……身體棒棒噠，覺得沒必要來復(fù)查了。這個(gè)想法是不對的。 判斷治療是否成功，臨床目前是以幽門螺桿菌是否根除為界，這是有和無的區(qū)別，有就有，沒有就沒有，跟臨床癥狀改善不一定是平行的。臨床上經(jīng)常會遇到細(xì)菌根除成功了，但患者之前就診的癥狀并沒有緩解多少；相反的，患者感覺舒服很多，結(jié)果復(fù)查一看卻依然是呼氣陽性。 所以萬萬不能以癥狀的改善，來評價(jià)治療效果，要知道自己是否治療好了，一定要前往醫(yī)院查呼氣試驗(yàn)以明確細(xì)菌是否根除。如果不復(fù)查，假如原先根除失敗，依然會攜帶傳染周圍人的可能性，以及對自身消化道致病的潛在風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)知道根除失敗后，也可以讓醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行下一步的補(bǔ)救治療，有條件的可以做細(xì)菌耐藥性檢測，可以極大提高根除率。所以說及時(shí)復(fù)查是非常有必要的。 一般來說服藥治療方案10天或14天療程后，至少停藥一個(gè)月以上，可以去醫(yī)院復(fù)查呼氣以明確治療效果（期間避免服用抗生素、抑酸藥和鉍劑）。 02誤區(qū)二：“醫(yī)生，我感覺我又不舒服了，你再給我開一套殺菌藥” 治療幽門螺桿菌后癥狀好轉(zhuǎn)，可是當(dāng)一段時(shí)間過后相似的癥狀又出現(xiàn)了，有些患者就會來門診找醫(yī)生要求開一樣的治療藥物。這個(gè)想法是不對的。甚至小華遇到一位男性患者，每年感覺癥狀不舒服了，就自己到藥房買醫(yī)生先前開立的四種藥，前前后后吃了四次，老婆說了都不聽（這里給他老婆點(diǎn)個(gè)贊），最后一次發(fā)覺藥吃了不管用，就來醫(yī)院找小華，檢測結(jié)果呼氣是陽性，做了細(xì)菌藥敏也很多抗生素是耐藥的，男子很心塞，小華也很心塞。 幽門螺桿菌感染可以引起消化道癥狀，但不是所有的消化道癥狀都是幽門螺桿菌感染引起。醫(yī)師開立的幽門螺桿菌治療方案只是針對幽門螺桿菌而言，在一定程度上來說不是針對所表現(xiàn)出來的癥狀。換句話說如果根除成功后，再出現(xiàn)相似癥狀，如果沒有再次感染，即便服用了同樣的殺菌藥物，也不會有很好的效果。癥狀依然在，那么可能說明這次的癥狀并不完全是幽門螺桿菌引起，別忘了胃腸道細(xì)菌千千萬，幽門螺桿菌只是其中的一份子而已。這也說明了及時(shí)復(fù)查的重要性，可以讓醫(yī)生明確有無其他病因，有針對性的治療。 此外，幽門螺桿菌治療方案中的藥物，不能在沒有明確感染的情況下，自己去買來“嘗嘗”。因?yàn)槊看蔚姆盟幬铮紩黾蛹?xì)菌對抗生素的耐藥性，再行根除治療時(shí)候，成功的機(jī)會就會越來越小，如果到最后抗生素都耐藥了，那么醫(yī)生現(xiàn)階段也很可能束手無策了。 03誤區(qū)三：“醫(yī)生，我老公上次吃藥好了，我能不能吃同樣的藥” 這樣相似的問題很多，小華也覺得非常重要。很多人看到有周邊親戚朋友吃一種方案治好的，或者看到網(wǎng)上一些論壇或者群里面，有人分享自己的成功治療方案，就紛紛拿來效仿，這邊吃一遍，不行，就從那邊抄一份，不行再換，好的可能就好了（這個(gè)固然可喜可賀），然而失敗了的常會一次又一次，很多人往往因此思想上很受困擾?，F(xiàn)在推薦幽門螺桿菌治療方案是標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)，一般來說每個(gè)醫(yī)生都會嚴(yán)格按照這樣的要求制定治療方案，但是由于每個(gè)人體內(nèi)細(xì)菌的耐藥性差異或者其他一些因素的影響，不是每個(gè)人對同樣的方案都能達(dá)到一樣的效果，這就是為什么同樣的藥和同樣的療程下去，有些人能成功，有些人卻失敗，這就是個(gè)體的差異性導(dǎo)致。小華在門診常會以好客的主人舉例，燒一盤菜，九個(gè)人都覺得口味合適，就一個(gè)人就覺得淡了，因?yàn)檫@個(gè)人喜歡重口味，人如此，細(xì)菌宜如此，找到適合細(xì)菌口味的藥物才是最佳的治療策略。所以老公吃好了，不代表老婆吃同樣的藥就能治好。因?yàn)橥瑯拥姆桨覆皇敲恳粋€(gè)人都合適，所以切不可在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下，盲目的去嘗試。 那有人會問那該怎么辦？ 別急，下次還在消化客這邊，小華繼續(xù)跟鄉(xiāng)親們聊一聊“幽門螺桿菌”該知道的那些事——如何個(gè)體化的治療幽門螺桿菌。2016年03月26日41251
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朱風(fēng)尚主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌感染的藥物治療1. 不建議采用三個(gè)藥的三聯(lián)方案。2. 推薦鉍劑+PPI+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法，如經(jīng)典的鉍劑四聯(lián)方案(鉍劑+PPI+四環(huán)素+甲硝唑)。療程14天。3. 鉍劑選用下列之一：枸櫞酸鉍鉀(220mg，一天二次)、膠體果膠鉍(200mg，一天二次)。均飯前半小時(shí)服用。4. PPI選用下列之一：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑。均為一天二次，飯前半小時(shí)5. 抗生素在6個(gè)中選擇2個(gè)：常用的為阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星、阿莫西林+呋喃唑酮、四環(huán)素十甲硝唑或呋喃唑酮6. 阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低，治療失敗后不易產(chǎn)生耐藥(可重復(fù)應(yīng)用)；而克拉霉索、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥(原則上不可重復(fù)應(yīng)用)。7. 阿莫西林1000mg/次，一天二次，飯后半小時(shí)；事先要青霉素皮試陰性。8. 克拉霉索500mg/次，一天二次，飯后半小時(shí)；副作用：口極苦。9. 左氧氟沙星500mg/次，一天一次，飯后半小時(shí)或者200mg/次，一天二次，飯后半小時(shí)10. 呋喃唑酮100mg/次，一天二次，飯后半小時(shí)11. 四環(huán)素750mg/次，一天二次，飯后半小時(shí)12. 甲硝唑400mg/次，一天二次或三次，飯后半小時(shí)。副作用：口極苦。本文系朱風(fēng)尚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月11日52236
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張敏副主任醫(yī)師 中山六院 消化內(nèi)科 臨床上，診斷“慢性胃炎”就像診斷“冠心病”一樣泛濫，其實(shí)是不對的。慢性胃炎的診斷不是靠癥狀，主要依賴內(nèi)鏡和病理，而病理的診斷價(jià)值最大。內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎，若同時(shí)存在糜爛、出血、膽汁反流等，則診斷為伴糜爛、出血、膽汁反流等。內(nèi)鏡下對慢性胃炎的嚴(yán)重程度判斷不可靠，操作者主觀因素明顯。關(guān)于治療：1、去除病因，如飲食不規(guī)律、喝濃茶、酗酒、吸煙、情緒不穩(wěn)、睡眠差等。飲食要注意咀嚼，不要吃飯時(shí)一心多用。2、HP陽性伴糜爛、萎縮、消化不良癥狀者需根除HP，方案很多，常用奧美拉唑 20mg bid＋阿莫西林 1g bid＋克拉維酸 0.5 bid×7～14天。結(jié)束治療后1月復(fù)查判斷HP是否根除。3、以上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可應(yīng)用促動(dòng)力藥。如嗎丁林、莫沙比利。有胃黏膜糜爛和(或)以反酸、上腹痛等癥狀為主者應(yīng)選擇H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療。如高舒達(dá)、洛賽克（奧美拉唑）、耐信等。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，若此時(shí)僅予胃粘膜保護(hù)劑效果欠佳。酸過多可加用抗酸藥，如碳酸氫鈉。膽汁反流、粘膜糜爛的可加用胃粘膜保護(hù)劑。如鉍劑、硫糖鋁、胃舒平。我們常用達(dá)喜（鋁碳酸鎂）。斯達(dá)舒主要為抗酸及胃粘膜保護(hù)?？挂钟羲幓蚩菇箲]藥可用于有明顯精神因素的慢性胃炎伴消化不良癥狀患者。2013年07月05日24142
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 質(zhì)子泵抑制劑的合理應(yīng)用及其影響因素質(zhì)子泵抑制劑( PPI) 是指具有抑制胃粘膜質(zhì)子泵作用的一類藥物。以上市時(shí)間為序，目前應(yīng)用較廣泛的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等［1］。由于PPI是在酸性環(huán)境中發(fā)揮非酸堿中和原理的抗酸作用，其作用部位—胃腸道同時(shí)也受機(jī)體其他物質(zhì)(如胃泌素、組胺等)的影響，諸多因素可影響藥物的起效時(shí)間、作用強(qiáng)度、作用維持時(shí)間以及作用消失時(shí)間。因此，了解PPI作用的影響因素對制定合理的給藥方案尤為重要。 1 PPI 服藥時(shí)間應(yīng)在晨起餐前半小時(shí)1. 1 餐前半小時(shí)服用PPI對較多的“活性”質(zhì)子泵發(fā)揮抑制作用 質(zhì)子泵分為被激活的“活性泵”和未被激活的“靜息泵”兩種功能狀態(tài)，“活性泵”有泌酸功能，位于分泌小管腔內(nèi)的壁細(xì)胞膜上;“靜息泵”存在于胃壁細(xì)胞胞漿內(nèi)，無泌酸功能，處于儲備狀態(tài)。“活性泵”和“靜息泵”依胃壁細(xì)胞的活性狀態(tài)相互循環(huán)轉(zhuǎn)化，當(dāng)壁細(xì)胞處于活性狀態(tài)( 如進(jìn)食) 時(shí)，大部分靜息泵將轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚员冒l(fā)揮生理功能，活性質(zhì)子泵的數(shù)量增多。PPI在體內(nèi)對“活性泵”有作用，對于“靜息泵”無作用。因?yàn)镻PI的作用部位在細(xì)胞膜上，故只對前者產(chǎn)生抑制作用，對位于細(xì)胞內(nèi)的后者無作用。因此，在PPI濃度足夠大的前提下，PPI抑酸作用的強(qiáng)弱取決于“活性泵”這一作用底物的數(shù)量。進(jìn)食初期胃液分泌的量和酸度都很高，這也是活性泵生成量較多的時(shí)期，因?yàn)槭澄飻z入所產(chǎn)生的刺激可使壁細(xì)胞進(jìn)入興奮期，使大量的儲備狀態(tài)的質(zhì)子泵進(jìn)入細(xì)胞膜并被激活。研究顯示，食物刺激胃酸分泌，可使激活的質(zhì)子泵增加10倍［2］。如果這一時(shí)間與PPI的吸收峰相吻合，PPI就有足夠多的作用底物發(fā)揮作用。1.2 餐前半小時(shí)服用PPI的血藥濃度最大 PPI為弱堿性藥物，口服后藥物濃度的吸收峰值為15～30 min，即完成到達(dá)酸性管腔、不斷聚集、活化過程并在體內(nèi)達(dá)到最大量所需的時(shí)間。此時(shí)體內(nèi)藥量最大，抑酸作用最強(qiáng)。但是PPI屬半衰期較短的藥物，t1/2＜2h，消除較快，因此，要保證在PPI血藥濃度達(dá)峰時(shí)活性質(zhì)子泵的量也較大，給藥時(shí)間就應(yīng)嚴(yán)格把握。服藥過早，質(zhì)子泵激活時(shí)藥物已大部分消除; 服藥過晚，質(zhì)子泵激活時(shí)藥未被充分吸收而沒能達(dá)到血漿較大藥量。因此，餐前半小時(shí)服用PPI可以保證以較大的體內(nèi)藥物量作用于較多活性質(zhì)子泵，是合理的用藥時(shí)間。1.3 PPI的抑酸作用在晨起服用最強(qiáng) 消化性潰瘍的疼痛和病變的愈合很大程度上取決于胃內(nèi)pH水平，所以臨床上將24 h抑酸作為衡量藥效的指標(biāo)之一。研究表明，用藥時(shí)間對其24 h 持續(xù)抑酸有顯著影響: 晨起服用奧美拉唑( 20 mg)，胃內(nèi)pH＞3的持續(xù)時(shí)間約為14h; 夜間服用同樣劑量的奧美拉唑胃內(nèi)pH達(dá)到同樣水平的時(shí)間只持續(xù)9 h［3］。這是因?yàn)橘|(zhì)子泵再生主要在夜間完成，處于更新階段的質(zhì)子泵中激活的數(shù)量減少，大多處于不能被PPI抑制的靜止?fàn)顟B(tài)，因此，睡前服用PPI的作用不明顯; 而早晨是壁細(xì)胞興奮期，此時(shí)產(chǎn)生大量“活性泵”，故早晨餐前服用PPI 抑酸作用最強(qiáng)臨床及研究發(fā)現(xiàn)，服用PPI后，夜間會有超過1h的時(shí)間胃內(nèi)pH＜4.0，稱為“夜間酸突破”( NAB) 現(xiàn)象。造成這種現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制可能與下列因素有關(guān): ①夜間質(zhì)子泵更新激活，產(chǎn)生的靜息泵逃逸質(zhì)子泵抑制劑; ②夜間睡眠期缺少相應(yīng)的食物刺激，激活的質(zhì)子泵少; ③生理節(jié)律使夜間迷走神經(jīng)興奮性高，胃酸分泌增多，可能主要與組胺作用有關(guān)。研究顯示，在奧美拉唑治療失敗的GERD 患者中有75%存在NAB，奧美拉唑2 次/d，其夜間pH＞4的時(shí)間僅占51%，而睡前加服H2RA可提高到96%［4］，可能跟奧美拉唑的代謝基因多態(tài)性也有一定關(guān)系，強(qiáng)代謝型的患者發(fā)生NAB的比率較高。因此，臨床采用睡前服用H2受體阻斷藥( 如雷尼替丁或法莫替丁)，可使NAB發(fā)生率明顯降低。PPI對質(zhì)子泵的抑制作用具不可逆性，影響其起效時(shí)間和作用維持時(shí)間2.1 PPI起效時(shí)間較慢，需在服藥后2 ～ 3d PPI對質(zhì)子泵的抑制作用具不可逆性( 雷貝拉唑除外) ，只有當(dāng)新的H + /K +-ATP 酶生成并插入壁細(xì)胞膜上時(shí)，質(zhì)子泵泌酸的功能才能得以恢復(fù)。 質(zhì)子泵再生主要在夜間完成。早餐前服用PPI，約有75%的質(zhì)子泵處于激活狀態(tài)而被抑制，其余25%未激活泵不被抑制，仍保持酶活性，直至次晨服PPI后再抑制其75%。此外，每天約有25%質(zhì)子泵再生［2］。此過程需約2～ 3d。質(zhì)子泵的再生速度因人而異。被抑制后失活的質(zhì)子泵與再生質(zhì)子泵之間最終達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)而表現(xiàn)為較理想的胃內(nèi)pH 數(shù)值。臨床表現(xiàn)為服藥數(shù)天后，胃食管反流病( GERD) 患者胃部不適感才逐漸消失，而不是象其他類藥物可立即見效。僅有雷貝拉唑由于活化較少依賴pH 的變化，起效作用較快［5］。2.2 停藥后藥效的維持也能持續(xù)數(shù)天 只有再生質(zhì)子泵數(shù)量逐漸升高至彌補(bǔ)了失活的質(zhì)子泵數(shù)量，正常的質(zhì)子泵泌酸功能才得以恢復(fù)。即藥效持續(xù)時(shí)間取決于質(zhì)子泵再生速度和量，而不是藥物在體內(nèi)滯留的時(shí)間。因此，盡管PPI的血漿半衰期短，其抑酸作用也可維持到新的質(zhì)子泵產(chǎn)生并發(fā)揮功能之時(shí)。即使服藥停止，作用呈現(xiàn)也可維持?jǐn)?shù)天。奧美拉唑停藥后2 d，胃酸分泌才能恢復(fù)到治療前水平［6］，而雷貝拉唑與質(zhì)子泵的結(jié)合靶點(diǎn)較其他PPI多，作用持續(xù)時(shí)間更長，停藥后72h胃酸分泌功能仍未恢復(fù)［5］。3 影響PPI藥效的其他因素3.1情緒的影響 情緒波動(dòng)可影響胃的分泌和運(yùn)動(dòng)功能，如消化性潰瘍患者在不良情緒影響下，使其復(fù)發(fā)或癥狀加劇。有報(bào)道，5例用PPI聯(lián)合促動(dòng)力劑治療胃食管反流病無效的患者中，經(jīng)心理測試，有4例表現(xiàn)為輕重度焦慮和抑郁［7］。3.2 CYP2C19 的基因多態(tài)性臨床觀察到奧美拉唑?qū)Σ煌颊咭炙嵝Ч霈F(xiàn)差異，有些患者的血藥濃度與給藥劑量呈非線性關(guān)系［8］。這是由于奧美拉唑等第一代PPI主要通過細(xì)胞色素P450酶系中的CYP2C19 代謝，而CYP2C19存在基因多態(tài)性，在臨床患者表現(xiàn)為弱代謝型( PM) 和強(qiáng)代謝型( EM)。由于代謝的差異可導(dǎo)致藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變，從而影響臨床療效穩(wěn)定性，CYP2C19對PPI的影響程度大致為奧美拉唑＞泮托拉唑＞蘭索拉唑。而雷貝拉唑主要經(jīng)非酶代謝降解形成硫醚復(fù)合物，幾乎不受CYP2C19 的基因多態(tài)性影響［9］; 埃索美拉唑與奧美拉唑相比，由于S和R型異構(gòu)體的比例不同(奧美拉唑是R型和S型兩種光學(xué)異構(gòu)體1:1的混合物、埃索美拉唑是單-S型異構(gòu)體)，被CYP3A4 途徑代謝的比例(27%) 也明顯大于奧美拉唑(2%)［10］，受CYP2C19的基因多態(tài)性的影響大大減少，因此，臨床療效有較好的可預(yù)見性，與其他藥物的相互作用也因此較少。藥物的臨床療效取決于多方面的因素，而同類藥物常具有不同的藥理學(xué)特性。因此，應(yīng)充分了解藥物的作用機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)過程及參數(shù)，結(jié)合疾病的病理機(jī)制和患者的病理生理特征綜合考慮，使臨床醫(yī)師能制定出合理的給藥方案、臨床藥師能對患者進(jìn)行有效的用藥教育以提高患者的用藥依從性，從而使藥物治療達(dá)到滿意效果2012年04月08日15724
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劉揆亮主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 通常所說的“胃藥”包括以下幾大類，作用機(jī)制各有不同，服用時(shí)間也應(yīng)有所區(qū)別?？顾崴幨侨鯄A性無機(jī)化合物，服用后可中和胃酸，迅速緩解胃酸導(dǎo)致的胃灼熱、疼痛等癥狀。常見的有鋁碳酸鎂（達(dá)喜）、碳酸鈣、氫氧化鋁以及三硅酸鎂復(fù)合制劑（胃舒平）等。此類藥物服用時(shí)間相對靈活，飯前或飯后（1—2小時(shí)）以及睡前均可服用，也可于燒心、胃痛發(fā)作時(shí)服用。但應(yīng)注意避免飯后立即服用，因?yàn)榇藭r(shí)藥物會隨食物一起從胃排空而失去作用。抑酸藥通過抑制胃酸的分泌從而削弱胃酸對胃黏膜的損傷作用。常用的有兩類，包括組胺受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，以及抑酸作用更強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、雷貝拉唑（波利特）等。前一類藥多在早、晚餐后或睡前服用。而后一類藥應(yīng)于每日早餐前服用，每日服用兩次時(shí)，則應(yīng)選擇早、晚餐前空腹時(shí)服。藥片應(yīng)整片吞服，而不應(yīng)當(dāng)咀嚼或壓碎。胃黏膜保護(hù)劑常用的主要有兩類。一類藥物如硫糖鋁、磷酸鋁、枸櫞酸鉍鉀等，需要直接與胃壁作用，在潰瘍或炎癥部位形成一層保護(hù)膜從而發(fā)揮屏障作用，因此通常需要在飯前1小時(shí)或空腹時(shí)服用，以避免食物阻礙藥物與胃壁的接觸。另一類藥物，如吉法酯（惠加強(qiáng)）是經(jīng)胃腸道吸收后通過促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞分泌相關(guān)化學(xué)物質(zhì)而起到保護(hù)胃黏膜的作用，無需與胃壁直接接觸。并且由于吉法酯為脂溶性物質(zhì)，溶解于脂肪時(shí)能更好地被胃腸道吸收，所以一般在飯后服用更佳。促胃腸動(dòng)力藥增加胃腸蠕動(dòng)的一類藥物，常用的包括多潘立酮（嗎丁啉），莫沙比利等，最好于飯前15—30分鐘服用，這樣進(jìn)餐時(shí)能充分發(fā)揮療效。助消化藥是促進(jìn)胃腸消化食物的藥物，這類藥物大多本身就是正常消化液的主要成分，如胃蛋白酶、胰酶等。目前臨床常用的多酶片、復(fù)合消化酶（達(dá)吉）、復(fù)方阿嗪米特（泌特）、復(fù)方康彼申片等均為多種消化酶的復(fù)合制劑。餐前15—30分鐘、或進(jìn)餐時(shí)、或餐后立即服用均可，可起到促進(jìn)食物消化，緩解腹脹、食欲不振等消化不良癥狀的作用，注意服用時(shí)不可嚼碎藥片。2012年01月02日25233
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