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王東明主任醫(yī)師 吉林市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、上腹疼痛，或輕或重，特別是病程較長者和50歲以上的患者。二、原因不明的食欲減退和體重減輕者。三、嘔血或有黑便的病人。四、上腹部包塊。五、吞咽不利或進(jìn)食時(shí)有阻塞感。六、已診斷為萎縮性胃炎者。七、潰瘍病患者，胃鏡能清楚了解潰瘍的部位、大小、有無活動(dòng)性出血等，還能同時(shí)檢測胃內(nèi)有無幽門螺桿菌，給徹底治療提供重要材料。治療后復(fù)查胃鏡，可以了解治療的效果。八、胃及十二指腸息肉患者做胃鏡加活檢能確定良、惡性病變。通過胃鏡還可進(jìn)行有效治療，免去開刀之苦。九、胃手術(shù)后患者行胃鏡檢查能及早發(fā)現(xiàn)可能存在的癌變。十、反酸、燒心的病人通過胃鏡能了解有無食管炎及其范圍、性質(zhì)、嚴(yán)重程度。十一、身體其它部位發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌需尋找原發(fā)病灶者。十二、吞下了異物（如別針、扣子、戒指、鋼針、鑰匙、棗核、魚刺、項(xiàng)鏈）者通過胃鏡及配套工具可以取出而不必手術(shù)。十三、有癌癥家族史、胃癌、食管癌高發(fā)地區(qū)的人應(yīng)做胃鏡常規(guī)查體。2011年12月04日
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朱剛劍主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 肝病科 【關(guān)鍵詞】殘胃炎幽門螺桿菌胃鏡 胃大部切除術(shù)后易發(fā)生多種殘胃病變 ，其中殘胃炎是最常見的一種疾病，一般發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)月至幾年。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：胃部分切除術(shù)后有60%-100％患者發(fā)生殘胃炎。[1]本文主要就我院近5年來收治的23例殘胃炎患者的治療情況進(jìn)行相關(guān)探討。 1資料與方法 1.1一般資料 23例中男16例，女7例，年齡為20-79歲．其中40歲以下者5例．胃次全切除術(shù)原因：上消化道出血11例，胃穿孔4例，胃潰瘍6例，幽門梗阻1例，早期胃癌1例． 1.2 臨床表現(xiàn) 殘胃炎的臨床表現(xiàn)多為中上腹飽脹、灼痛不適，餐后更甚，膽汁性嘔吐多發(fā)生于夜間?？砂橛屑{差、腹脹、貧血、消瘦等癥狀。本組23例中上腹飽脹疼痛19例，納差11例，惡心嘔吐6例，呃逆3例．消瘦貧血4例，黑便3例.23例中l(wèi)例于術(shù)后5個(gè)月，3例于術(shù)后1年，3例于術(shù)后2年，3例于術(shù)后5年，2例于術(shù)后6年，2例于術(shù)后9年．2例于術(shù)后11年，2例于術(shù)后12年，1例于術(shù)后13年，1例于術(shù)后l6年，3例于術(shù)后20年出現(xiàn)癥狀。 1.3 胃鏡檢查 23例中19例為慢性淺表性胃炎，3例有片狀糜爛，1例有淺潰瘍．伴有膽計(jì)反流者14例，未發(fā)現(xiàn)癌變病例．3例發(fā)現(xiàn)殘胃黏膜輕度異型增生，1例發(fā)現(xiàn)中度異型增生． 1.4 治療方法 使用四聯(lián)治療法：果膠鉍200mg每日3次共3周；阿莫西林0.5g每日2次共2周；多潘立酮10mg每日3次共2周 ；替硝唑0.4g靜滴每日2次共2周。 2結(jié)果 聯(lián)合應(yīng)用上述4種藥物治療本組患者，服藥3-7天后，癥狀及體征逐漸減輕至消失，經(jīng)一個(gè)療程的治療，臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查殘胃急性炎癥消退，糜爛及淺潰瘍愈合，膽汁反流被控制，達(dá)到痊愈。經(jīng)2年的跟蹤觀察，有3例因飲食不當(dāng)、生活習(xí)慣等原因癥狀有所反復(fù)，其余均無不適表現(xiàn)。4例有腸上皮異型增生者進(jìn)行3次胃鏡檢查，未見殘胃腺上皮異型增生的發(fā)展。 3討論 殘胃炎目前尚無特殊的治療方法．即使當(dāng)時(shí)治愈，亦有可能由于患者的飲食不當(dāng)，生活環(huán)境等因素導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作甚至發(fā)生癌變．因此，為達(dá)到滿意的治療效果，需重點(diǎn)解決以下幾個(gè)方面的問題： 3.1 根除幽門螺桿菌治療 事實(shí)上，胃大部切除術(shù)后殘胃的幽門螺桿菌感染率低于我國成人的自然感染率(30％-70％)[2]這與手術(shù)破壞了幽門螺桿菌適宜生長和生存的酸性(ph≤4)環(huán)境有關(guān)。手術(shù)切除了大量分泌胃酸的壁細(xì)胞，切除了幽門及部分或全部支配胃的神經(jīng)纖維，破壞了胃竇一幽門一十二指腸的生理功能，致胃排空延緩及十二指腸逆蠕動(dòng)增加，膽汁反流，pH值增加，加之反流的膽汁損傷胃黏膜，也損傷幽門螺桿菌細(xì)胞胞膜，使之無法生存和繁殖，故幽門螺桿菌感染率下降。但是，Enanderlk等對150例殘胃作了胃液細(xì)菌分析．發(fā)現(xiàn)手術(shù)較長時(shí)間后殘胃中均存在大量的需氧菌及厭氧菌．即使在中重度膽汁反流性胃炎患者的胃黏膜幽門螺桿菌感染率仍較高。[3]悉尼會(huì)議確認(rèn)，幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃炎最重要的原因。幽門螺桿菌殺滅后胃黏膜的病理改變可以得到明顯的改善，原有的萎縮或腸化不再發(fā)展。[4]因此，殘胃的根除幽門螺桿菌治療仍是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。鉍劑，阿莫西林，替硝唑均有抗幽門螺桿菌的作用，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)殺滅幽門螺桿菌的效果?？赏瑫r(shí)使用奧美拉唑抑酸，可抑制幽門螺桿菌生長。 3.2 控制反流 胃次全切除術(shù)后，由于失去了幽門括約肌的功能，十二指腸液極易反流人殘胃中。十二指腸液中含有膽汁及溶血卵磷脂，可破壞胃黏膜屏障。當(dāng)膽酸等反流入胃后，清除了正常胃黏膜表面的黏液．易溶解上皮細(xì)胞的脂蛋白層，導(dǎo)致H 逆彌散。致使自身消化—炎癥、糜爛或潰瘍形成。因此，控制反流在殘胃炎的治療中相當(dāng)重要?？煽诜嗯肆⑼蛭魃潮乩纫约訌?qiáng)殘胃的收縮，促進(jìn)胃排空，減少膽汁反流．有部分患者藥物治療效果欠佳，病情較重者可考慮用改良Roux-en-Y術(shù)式，減少膽汁再反流，防止殘胃炎的發(fā)展。 3.3 增加胃黏膜的血流量，促進(jìn)胃黏膜的再生修復(fù) 可使用果膠鉍及鋁碳酸鎂。果膠鉍除對幽門螺桿菌有強(qiáng)力的殺滅作用外，還可在黏膜與胃液間形成保護(hù)層，并促進(jìn)黏液的分泌和黏膜再生，刺激黏膜分泌前列腺索E2，促進(jìn)炎癥的消退。鋁碳酸鎂可降低胃內(nèi)膽汁達(dá)95．3％ ，同時(shí)可以刺激局部前列腺素E2的合成，前列腺素E2增加胃黏膜血流和上皮細(xì)胞更新的速度，促進(jìn)黏液和碳酸氫鹽的分泌，使胃黏膜屏障作用增強(qiáng)。 3.4 后續(xù)治療及隨訪 部分未遵醫(yī)囑按療程正規(guī)治療的患者，以及治愈后存在不當(dāng)飲食生活習(xí)慣的患者，可出現(xiàn)癥狀反復(fù)、加重甚至癌變傾向，因此，正規(guī)、連續(xù)的治療和定期隨訪至關(guān)重要。定期復(fù)查胃鏡和仔細(xì)的病理學(xué)檢查是早期發(fā)現(xiàn)殘胃癌的有效手段。 參 考 文 獻(xiàn) [1] 夏躍霞．50例胃切除術(shù)纖維胃鏡觀察一談術(shù)后胃的慢性炎癥[J]．成都醫(yī)藥，1985．4：43． [2] 張志堅(jiān)，文小冬，吳秋萍等．殘胃幽門螺桿菌感染的狀況及治療[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，12：365—366. [3] 孫志渭．膽汁反流性胃炎與非膽汁反流性胃炎的觀察比較[J]．上海醫(yī)學(xué)，1992，7：412． [4] 胡品津.幽門螺桿菌根除療法及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．新醫(yī)學(xué)，1994，25(11)：611.紅霉素與鉍劑治療胃大部切除術(shù)后殘胃炎 吻合口炎50例療效觀察2011年11月16日16700
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者男,今年49歲,經(jīng)常出現(xiàn)胃脹、胃痛、作嘔現(xiàn)象有6年左右時(shí)間，后在2009年6月在湖南津市人民醫(yī)院檢查，診斷為慢性淺表性胃炎,胃粘膜脫垂。津市醫(yī)院醫(yī)生當(dāng)時(shí)讓做胃粘膜手術(shù)，患者沒急于做，開了點(diǎn)藥先吃了一個(gè)療程，疼痛現(xiàn)象略為好轉(zhuǎn)；2010年上半年患者家屬出差帶患者病歷去長沙湘雅醫(yī)院看醫(yī)生，醫(yī)生說這病是不能做手術(shù)的，做了就麻煩了，開了一療程藥吃后，患者覺得好了很多。但今年以來又有胃疼現(xiàn)象，并有口臭，患者經(jīng)常喝酒，偶爾喝點(diǎn)都會(huì)出現(xiàn)胃不舒服的現(xiàn)象，但每天都要抽煙半包左右，煙齡有20多年了，不知怎樣才能徹底治好這個(gè)??？謝謝您，常教授。 四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英：湖南常德朋友： 您好！ 胃粘膜脫垂是指胃竇粘膜較松弛，經(jīng)幽門管滑入十二指腸球部。胃竇粘膜比正常組織松弛，粘膜容易在肌層上滑動(dòng)。當(dāng)粘膜肌層收縮時(shí)，可以使得粘膜形成皺襞。本病的發(fā)生主要與胃粘膜皺襞活動(dòng)度過大、胃竇蠕動(dòng)活躍、胃竇粘膜下結(jié)締組織松弛有關(guān)。 如果沒有癥狀可以不予特殊治療。在生活上多加注意。勿要抽煙飲酒，勿要飲濃茶咖啡等。 如果有癥狀可以解痙止痛抑酸治療。2011年08月11日16063
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李繼強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 很多病人久病纏身而不得解，吃遍了藥而不得好，狠狠心，多掏些掛號(hào)費(fèi)，想找個(gè)身懷絕技的醫(yī)生，從此脫離苦海。但是在聽完病人絮絮叨叨的陳述，仔細(xì)分析了病人做過的檢查結(jié)果，復(fù)習(xí)了病人的歷次診病記錄，卻發(fā)現(xiàn)診斷正確，用藥不錯(cuò)，治療效果卻不好。問題出在哪里呢？于是問病人怎么服藥的，一問恍然大悟，請病人把多次就醫(yī)開的藥都搬出來（往往有一大袋），挑出幾種，囑咐需如此如此，新藥就不開了。病人也往往將信將疑，嘟嘟噥噥很失望的離去，深以為碰到一個(gè)江湖郎中，大大地不合算。不料兩周后卻興沖沖跑來，說遇見了神醫(yī)，百日煩惱一旦消散，千恩萬謝，弄得醫(yī)生也哭笑不得。 那么奧妙究竟在哪里呢？在于用藥的配伍和服藥的時(shí)間、方法。下面舉幾個(gè)常見的例子，病家看了或許可以有所啟悟。硫糖鋁制劑（舒可捷，蘇克菲等）與抑酸藥（西咪替叮，雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、潘托拉唑等）伍用 這是治療胃病常用的配伍。硫糖鋁必須在酸性環(huán)境中離解為帶負(fù)電荷的硫酸蔗糖聚合形成膠體覆蓋于胃粘膜表面起保護(hù)作用。 硫糖鋁形成的保護(hù)膜可減少抑酸藥西咪替丁的生物有效率20%~30%。 因此這兩種藥同時(shí)服非但沒有加強(qiáng)療效反而互相削弱。 正確的服用方法應(yīng)該是兩藥間隔1小時(shí)服用，以避免相互干擾。枸櫞酸鉍鉀制劑（麗珠得樂，果膠鉍等）與抑酸藥伍用 這也是常用配伍。此藥不中和胃酸也不抑制胃酸，而是在胃液的酸性ph環(huán)境下形成覆蓋于潰瘍表面的一層堅(jiān)固氧化鉍膠體沉淀，保護(hù)潰瘍面不再受胃酸和消化酶的攻擊。因此在服用此藥前1小時(shí)之內(nèi)不宜服用抑酸藥。服用枸櫞酸鉍鉀制劑的同時(shí)也不宜喝牛奶，因其也會(huì)阻礙胃粘膜保護(hù)層的形成。胃復(fù)安與抗膽堿藥（顛茄，普魯本辛，易蒙停等） 胃復(fù)安常用于制吐、加強(qiáng)胃排空。抗膽堿藥藥理作用是減慢胃腸蠕動(dòng)。兩者在作用上相反，如果同時(shí)用于上吐下瀉的病人是不合理的。胃蛋白酶與抗酸藥物同用 胃炎病人常有消化不良癥狀，有時(shí)需要用一些含胃蛋白酶的藥物幫助消化。胃蛋白酶時(shí)需要胃酸激活才有消化作用，但病人還往往同時(shí)用中和未損或抑制胃酸分泌的藥物，這是胃蛋白酶就不能發(fā)揮治療作用。有時(shí)伍用一些酸性藥物或食物效果當(dāng)更好。胰酶與酸性藥同用 慢性胃炎、慢性胰腺炎、膽囊炎、膽囊切除、慢性肝病病人常有消化不良，胰酶制劑如得每通等很有幫助，但是胰酶有一個(gè)特性，在堿性環(huán)境下才能保持活性，因此胰酶制劑都裝在腸溶膠囊內(nèi)以防吞服后經(jīng)過胃時(shí)被胃酸破壞，所以服用此藥千萬不能咬破膠囊或打開膠囊服用。有的病人以為喝點(diǎn)醋或同時(shí)服用維生素C更有助于消化，是一種誤解。胃復(fù)安與西咪替丁同用 將胃腸動(dòng)力藥與抑酸藥合用治療返流性食管炎是目前的一種標(biāo)準(zhǔn)治療。但如果選用這兩種藥同用時(shí)，服藥時(shí)間一定要間隔1小時(shí)，因?yàn)檠芯勘砻魑笍?fù)安可使西咪替丁的生物有效率降低20%~30%。抗膽堿藥與雷尼替丁同用 抗膽堿藥普魯本辛、阿托品、顛茄等對胃腸痙攣性疼痛很有效，但他們會(huì)延緩雷尼替丁的吸收，降低其效能，因此兩藥同用時(shí)應(yīng)間隔1小時(shí)以上。 類似的例子還可以舉許多?？赐赀@篇短文，您一定會(huì)明白，為什么有時(shí)各種胃藥都吃遍了，還不見好，調(diào)整一下藥物的配伍和服法卻是柳暗花明，可見同樣幾種藥，運(yùn)用之妙存乎一心呀。2011年07月05日16205
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李繼強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 胃腸病藥物合用探微醫(yī)生和病人常會(huì)有同樣的困惑，為什么有時(shí)服藥治療總是不見效?，F(xiàn)在病人的醫(yī)藥知識(shí)是越來越豐富了，他們往往希望和醫(yī)生討論藥物說明書上怎么說，網(wǎng)上怎么講。醫(yī)生則往往會(huì)不耐煩，誰比誰懂得多啊？實(shí)際上這種討論無論對病人對醫(yī)生都是有益的，但就目前三級(jí)醫(yī)院的門診量,這種充分討論卻很難做到，因?yàn)闀r(shí)間實(shí)在不夠。于是出現(xiàn)醫(yī)生懷疑病人的主訴是否客觀存在，病人懷疑醫(yī)生診斷和用藥對不對的問題。其中原因可能十分復(fù)雜，如果不作個(gè)案分析很難講出個(gè)所以然來。這里僅就藥物合用來探討一下，供讀者參考。分兩方面談：藥物合用的技巧；服藥的最佳時(shí)機(jī)。常用于慢性胃炎、消化性潰瘍、消化不良的藥物分為4大類：抗酸藥、制酸藥、促胃動(dòng)力藥和消化酶。先講藥物合用問題。根據(jù)病人的具體病情，醫(yī)生會(huì)選用其中一種或幾種伍用。有些藥物可以同時(shí)服用，有些就必須分時(shí)服用，主要由藥物的理化性質(zhì)決定。1、制酸藥不宜與抗酸藥同時(shí)服用。目前常用的奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和雷貝拉唑均為弱堿性，他們的作用機(jī)制是能在胃壁細(xì)胞泌酸微管的高酸環(huán)境濃集并強(qiáng)力抑制胃酸的分泌，如果與抗酸藥如硫糖鋁同時(shí)服用就會(huì)降低制酸藥的生物利用度，應(yīng)該間隔半到小時(shí)服用。據(jù)研究常用的西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受體拮抗劑也不宜與抗酸劑同時(shí)服用。2、抗酸藥與促胃腸動(dòng)力藥不宜同時(shí)服用。抗酸藥如硫糖鋁或碳酸鋁鎂起治療作用必須附著于胃腸粘膜表面不僅中和胃酸而且在胃粘膜表面形成保護(hù)膜避免胃酸的侵蝕、促進(jìn)胃粘膜的修復(fù)，因此希望其在胃內(nèi)滯留較長時(shí)間。而促胃動(dòng)力藥會(huì)使胃排空加速。因此這兩種藥伍用時(shí)特別要注意服藥時(shí)間的合理錯(cuò)開。一般是胃促動(dòng)力藥在餐前半小時(shí)服，促進(jìn)食團(tuán)從胃內(nèi)進(jìn)入小腸，然后在餐后半小時(shí)服用抗酸藥時(shí)其余胃粘膜充分接觸發(fā)揮作用。3、抗酸藥制酸藥不宜與胃蛋白酶同時(shí)服用。因?yàn)槲傅鞍酌感枰谒嵝原h(huán)境中被激活，應(yīng)用抗酸藥或制酸藥使胃內(nèi)酸度明顯降低，不利于胃蛋白酶發(fā)揮作用。在同時(shí)存在高酸性胃病和消化不良的情況下，可以選擇胰酶，因?yàn)橐让冈谥行曰蛉鯄A性環(huán)境下活性較強(qiáng)。那么為什么有時(shí)醫(yī)生要將上述藥物伍用呢？那是因?yàn)椴∪瞬煌牟∏樾枰?。否則就真的只要機(jī)器人就可以當(dāng)醫(yī)生了。慢性胃病的病人癥狀可以十分復(fù)雜，有的是胃灼痛明顯，有的是噯氣為主，有的是腹脹難忍，有的是胃粘膜有糜爛或潰瘍，有的是胃粘膜及有充血炎癥又有部分萎縮，有的是既有返流性食管炎又有明顯消化不良等等。這時(shí)為了取得最有效的治療，醫(yī)生必須因事度勢，巧妙的應(yīng)用不同的藥物，甚至伍用按照藥理學(xué)作用互相有干擾的藥物，以達(dá)到盡快減輕病人痛苦的目的。其中苦心只有醫(yī)生自己知道了。當(dāng)然在具有較多藥理知識(shí)的病人提出質(zhì)疑時(shí)，就要耐心說明道理，不要用權(quán)威的語氣來拒絕回答?，F(xiàn)在再來談?wù)劮幍臅r(shí)機(jī)。1、抑酸劑什么時(shí)間服用。必須了解這類藥物的藥物代謝動(dòng)力學(xué)。奧美拉唑（奧克、洛賽克）、埃索美拉唑(耐信)、蘭索拉唑（達(dá)克普隆）、潘托拉唑（潘托洛克）、雷貝拉唑（伯力特、瑞波特）等泵抑制劑口服吸收迅速，約1-2小時(shí)血藥濃度達(dá)到高峰，半衰期約1.3小時(shí)，如果餐后服用會(huì)影響其吸收但吸收總量不變。因此空腹服用最好。至于是早晨服還是睡前服應(yīng)視每個(gè)病人癥狀出現(xiàn)的時(shí)間具體判定，不能千篇一律按說明書。（說明書是重要參考）。H2受體拮抗劑原則上也應(yīng)按此原則，在空腹時(shí)服用，至于飯前還是飯后服用也可根據(jù)癥狀出現(xiàn)時(shí)間調(diào)整。2、抗酸藥什么時(shí)間服用。目前最常用的是硫糖鋁制劑和碳酸鋁鎂。說明書多指明在飯前服用。這是因?yàn)楹芏嗖∪说陌Y狀出現(xiàn)在餐前1小時(shí)以內(nèi)。但有時(shí)療效不佳。有不少病人胃痛癥狀不是出現(xiàn)在飯前而是餐后小時(shí)左右，對這種病人就要將服藥時(shí)間安排在飯后半小時(shí)左右效果可能更好。更值得研究的是對于返流性食管炎病人究竟什么時(shí)間服藥最合適，是飯前還是飯后，還是飯前飯后均應(yīng)服用用？因?yàn)榇藭r(shí)抗酸藥更多應(yīng)服其保護(hù)食管粘膜的作用，而飯后及睡時(shí)正是胃內(nèi)容物反流入食管的最可能時(shí)間，但那是餐前服用的抗酸藥早已隨食物排入胃或腸內(nèi)，已經(jīng)起不到保護(hù)食管的作用。這正可能是很多返流性食管炎病人長期不能治愈的原因之一。影響胃病療效的因素還有很多，需要醫(yī)生和病人一起探討。2011年07月05日10660
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蔡瑞興主任醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1．抗酸、治療胃炎、消化性潰瘍藥⑴中和胃酸抑制分泌藥①抗酸藥：是一類弱堿性物質(zhì)，口服能中和胃酸碳酸氫鈉：0.5g/片 治療胃酸過多，代謝性酸中毒及高鉀血癥，，用法：餐前服用注意事項(xiàng)：靜脈滴注時(shí)應(yīng)防止?jié)B漏，應(yīng)注意給藥速度，5％碳酸氫鈉為高張性溶液，滴注過快會(huì)抑制心臟，使血壓驟降，不利于心臟復(fù)蘇；對血鉀過低者不宜立即應(yīng)用，忌與酸性藥物配伍，除普魯卡因胺外，不宜與其他常用的心肺復(fù)蘇藥物合用；口服易產(chǎn)生CO2，將要穿孔的潰瘍患者忌用鋁碳酸鎂(胃達(dá)喜)：500mg/片 治療消化性潰瘍，胃炎，用法：每次1～2片，3次/日，餐后1～2小時(shí)或睡前咀嚼服用注意事項(xiàng)：大劑量服用可能有胃腸道不適，如消化不良和軟糊狀便，腎功能不全者長期服用應(yīng)定期監(jiān)測血中的鋁含量，可影響四環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星的吸收。磷酸鋁（潔維樂凝膠）：20g/包 治療消化性潰瘍，胃炎，食管炎，胃酸過多等用法：用前先搖勻，擠出凝膠直接服用，也可就水服用，成人每天2次，每次1包注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)可見惡心、嘔吐、便秘、大劑量可致腸梗阻；長期服用可致骨軟化、腦病、癡呆及小紅細(xì)胞性貧血，本品可影響某些藥物的吸收。大黃蘇打：0.3g/片 有健胃、制酸作用，用于食欲不振、消化不良、胃酸過多用法：每次1～3片，3次/日②H2受體阻斷劑：可拮抗組胺引起的胃酸分泌雷尼替丁Ranitidine：針劑50mg/支 膠囊 0.15g/粒注意事項(xiàng)：部分患者有過敏反應(yīng)，嚴(yán)重肝腎功能不全者甚用，8歲以下兒童禁用，能減少肝血流量，當(dāng)與藥物伍用時(shí)，如華法林、利多卡因、環(huán)孢素、地西泮、普萘洛爾（心得安）等，可增加上述藥物的血濃度，延長其作用時(shí)間和強(qiáng)度，有可能增加某些藥物的毒性，值得注意西咪替丁cimetidine（泰胃美）：400mg/800mg用法：口服，活動(dòng)期：每晚一次，每次800MG，睡前服或每日兩次，早晚個(gè)一次，每次400MG，連服4-6 周；預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)：每日一次，每次400MG，連服6個(gè)月注意事項(xiàng)：少數(shù)患者有輕度、暫時(shí)性腹瀉，疲倦，眩暈。也有皮疹的報(bào)告, 嚴(yán)重腎功能不全、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)減量慎用。 孕期和哺乳期的婦女，不宜服藥法莫替丁Famotidine（高舒達(dá)）：20mg用法：口服，20mg/次，2次/日，或40mg，1次/日晚餐后服注意事項(xiàng)：少數(shù)患者可有口干、頭暈、失眠、便秘、腹瀉、皮疹、面部潮紅、白細(xì)胞減少。偶有輕度轉(zhuǎn)氨酶增高等，對本品過敏者，嚴(yán)重腎功能不全及孕婦，哺乳期婦女禁用。肝、腎功能不全及嬰幼兒慎用。乙溴替丁ebrotidine：用法：400或800mg/次，1次/日，睡前服用注意事項(xiàng)：乙溴替丁的抗分泌作用與雷尼替丁相當(dāng)，比西米替丁強(qiáng)10倍。它能特異性地與H2受體結(jié)合，與其親和力為雷尼替丁的1.5倍，西米替丁的2倍，乙溴替丁是新一代H2受體拮抗劑，不良反應(yīng)較少，耐受性良好，目前在國內(nèi)還沒有上市。③H+泵抑制劑：抑制胃粘膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵，持續(xù)抑制胃酸的分泌。用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食道炎、吻合口部潰瘍奧美拉唑omeprazole又稱洛賽克losec 針劑40mg/支 膠囊20mg/粒（金奧康、洛賽克），片劑10mg/片（奧美拉唑腸溶片） 用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食道炎、吻合口部潰瘍用法：針劑靜脈滴注或緩慢推注，40mg/次，2次/日；膠囊口服20mg/日注意事項(xiàng)：溶解和稀釋后必須在4小時(shí)內(nèi)用完，禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋，本品對肝藥酶有抑制作用，可延長苯妥英鈉、地西泮、華法林消除。不良反應(yīng)偶見頭暈、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉和便秘、皮疹、肌肉疼痛等癥狀，初次用藥者應(yīng)注意，肝腎功能不全者慎用,尚無兒童用藥經(jīng)驗(yàn)泮托拉唑panloprazole 針劑40mg/支用法：靜脈滴注（15分鐘內(nèi)）或推注，40mg/次，2次/日注意事項(xiàng)：溶解和稀釋后必須在4小時(shí)內(nèi)用完，禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋，不良反應(yīng)較少，很少引起藥物相互作用。蘭索拉唑lansoprazole(達(dá)克普隆膠囊) 30mg/粒用法：口服30mg/日注意事項(xiàng)：對肝藥酶有抑制作用埃索美拉唑（耐信）片劑40mg/片用法：每日1次或2次，每次1片，餐前服注意事項(xiàng)：常見不良反應(yīng)頭痛、腹痛、腹瀉、腹脹、惡心/嘔吐、便秘此外，雷貝拉唑（波立特）可使地高辛血藥濃度增高20％，與酮康唑同服可減少酮康唑的吸收。④M膽堿受體阻斷劑：可減少胃酸分泌，解除胃腸痙攣。但一般劑量對胃酸分泌抑制作用較弱，增大劑量不良反應(yīng)較多，很少單獨(dú)使用。阿托品atropine：針劑0.5mg/支，片劑0.3mg/片用法遵醫(yī)囑注意事項(xiàng)：阿托品常用于解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，但對胃酸濃度影響較小。常見的不良反應(yīng)有口干、視物模糊、心率加快、瞳孔散大、皮膚潮紅等。致死量成人80～130mg，兒童10mg。青光眼及前列腺肥大患者禁用。山莨菪堿（654－Ⅱ）anisodamine：針劑10mg/支， 片劑5mg/片藥理作用與阿托品相似，但毒性較低。普魯苯辛（溴丙胺太林）：片劑15mg/片 為合成解痙藥用法：餐前0.5～1小時(shí)口服，每次15～30mg，3～4次/日注意事項(xiàng)：口服吸收不完全，食物可防礙其吸收，不良反應(yīng)類似于阿托品哌侖西平：片劑25mg/片 為選擇性M1受體阻斷藥，可抑制胃酸胃蛋白酶的分泌，用于治療消化性潰瘍用法：口服每次20～50mg，2次/日注意事項(xiàng)：治療劑量時(shí)較少出現(xiàn)口干、視物模糊等反應(yīng)，不易進(jìn)入中樞，無阿托品樣中樞興奮作用⑤胃泌素受體阻斷藥：可競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，對胃粘膜有保護(hù)和促進(jìn)愈合作用麥滋林－S：顆粒0.67g/包 本品主要成分是左旋谷酰胺和天藍(lán)烴，二者聯(lián)合應(yīng)用有利于潰瘍組織的再生修復(fù)和保護(hù)性因子形成。主要用于胃、十二指腸潰瘍，急性和慢性胃炎，原發(fā)性和繼發(fā)性胃炎，其它疾病并發(fā)的胃炎等用法：每日3次，每次1包注意事項(xiàng)：副作用少見且輕微，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛及飽脹感；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)面部潮紅⑵粘膜保護(hù)劑：有刺激胃粘液－碳酸氫鹽分泌和抑制胃酸分泌作用防止有害因子損傷胃粘膜。①前列腺素衍生物：米索前列醇misoprostol 片劑0.2mg/片注意事項(xiàng)：屬抗消化性潰瘍二線藥，但對阿司匹林等非甾體類消炎藥引起的消化性潰瘍、胃出血有特效。不良反應(yīng)為腹瀉，可引起子宮收縮，孕婦禁用。②硫糖鋁sucralfate：片劑0.25g/片或0.5g/片 治療消化性潰瘍，胃炎用法：每次1g，3次/日，餐前1小時(shí)或睡前咀嚼服用注意事項(xiàng)：常見的不良反應(yīng)是便秘，需在酸性環(huán)境中才發(fā)揮作用，不能與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥同用，不宜與多酶片同服，可減少西咪替丁、脂溶性維生素的吸收③鉍劑瑞倍（枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊） 350mg/粒用法：飯前服，療程不宜超過6周；與抗生素合用的劑量和療程遵醫(yī)囑注意事項(xiàng)：本品不宜長期大劑量使用，連續(xù)使用不宜超過6周，服用本品后可見糞便變黑、舌發(fā)黑，屬正?，F(xiàn)象，停藥后即會(huì)消失。果膠鉍：膠囊50mg/粒 是一種新型膠態(tài)鉍制劑，對幽門螺旋桿菌有強(qiáng)大殺滅作用，其臨床療效優(yōu)于枸椽酸鉍鉀，主要用于胃及十二指腸潰瘍、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、消化道出血用法：口服，成人l00一150mg／次，3次／d，飯前服用注意事項(xiàng)：服用本品后，大便呈灰褐色屬正常現(xiàn)象，長期服用本品，無枸椽酸鉍鉀等同類藥所具有的舌苔變黑、便秘等副作用⑶抗幽門螺桿菌藥：臨床常以阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中的兩種加一種H+泵抑制劑或鉍劑，組成三聯(lián)，來根除幽門螺桿菌阿莫西林：膠囊0.25g/粒用法：每日2次，每次4粒注意事項(xiàng)：用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問有無青霉素過敏史，過敏者應(yīng)更換其他藥物，用藥期間應(yīng)注意過敏反應(yīng)克拉霉素：片劑0.25g/片用法：每日2次，每次2片注意事項(xiàng)：對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏者禁用?？死顾亟古c下列藥物合用：阿司咪唑、西沙必利、哌迷清和特非那丁。成人最常見的不良反應(yīng)是胃腸不適，如惡心、消化不良、腹痛嘔吐和腹瀉，克拉霉素主要由肝臟排泄，因此，對肝功能損傷的病人用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。甲硝唑：片劑0.2g/片用法：每日3次，每次1片注意事項(xiàng)：高劑量或長時(shí)間易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如胃炎、惡心、嘔吐等癥狀，也可損傷肝、腎胃炎膠囊（慶大霉素普魯卡因膠囊） 消炎、止痛、促進(jìn)胃粘膜修復(fù)用法：一日三次，一次2粒，飯前溫水吞服注意事項(xiàng)：可出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹瀉等，對慶大霉素過敏者、嚴(yán)重腎功能不全者禁用，前庭功能或聽力減退者慎用。2．助消化藥：能促進(jìn)食物消化，用于消化道分泌功能減弱，消化不良，多為消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物。達(dá)吉膠囊（復(fù)合消化酶膠囊）含有胃蛋白酶、木瓜酶淀粉酶、熊去氧膽酸、纖維素酶、胰酶、胰脂酶用法：（成人）一日三次，餐后口服1-2 粒， 或遵醫(yī)囑注意事項(xiàng)：可能發(fā)生口內(nèi)不快感，偶有嘔吐，軟便多酶片：含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、胃蛋白酶用法：口服，一次2～3片，一日3次或遵醫(yī)囑注意事項(xiàng)：酸性條件下易破壞，故服用時(shí)切勿嚼碎；放置日久，效力降低，宜用新制品；鋁制劑可能影響本品療效，故不宜合用六味安消膠囊：0.5g/粒 主要成分為土木香、大黃、訶子、山柰、寒水石(煅)、堿花。具有和胃健脾，導(dǎo)滯消積，行血止痛的功能。用于胃痛脹滿，消化不良，便秘，痛經(jīng)。用法：口服，每次3～6粒，每日2～3次注意事項(xiàng)：不宜與四環(huán)素類抗生素合用谷參腸安膠囊(復(fù)方谷氨酰胺)：膠囊0.5g/粒 主要成分為茯苓、甘草、谷氨酰胺等，有甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃，保護(hù)及促進(jìn)腸粘膜修復(fù)，增強(qiáng)腸道免疫屏障功能，調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能，適用于食欲不振、消化吸收不良、食后腹脹、腸道潰瘍、急慢性腸炎、慢性腹瀉等疾?。淮龠M(jìn)創(chuàng)傷及手術(shù)后腸道功能恢復(fù)及重建。用法：餐前口服，每次2～4粒，每日3次注意事項(xiàng)：勿將膠囊內(nèi)藥物傾出服用，孕婦慎用3．止吐藥：昂丹斯瓊ondansetron 針劑4mg/支用法：遵醫(yī)囑注意事項(xiàng)：有強(qiáng)大的中樞止吐作用，對腫瘤化療、放療引起的嘔吐有極佳作用；對暈動(dòng)病及多巴胺激動(dòng)劑去水嗎啡引起的嘔吐無效，不良反應(yīng)輕，可有頭痛、頭暈、便秘或腹瀉。胃復(fù)安（甲氧氯普胺）metoclopramide 針劑10mg/支用法：遵醫(yī)囑注意事項(xiàng)：可引起從食道至近段小腸平滑肌運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮促胃腸動(dòng)力作用，大劑量靜脈注射或長期使用，可引起錐體外系反應(yīng)，可引起男性乳房發(fā)育、溢乳等。嗎丁啉motilium多潘立酮 片劑10mg/片用法：每次1片，3次/日，餐前15～30分鐘服用注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)輕，偶見腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛等莫沙比利：片劑5mg/片用法：每次1片，3次/日注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)主要有腹瀉、腹痛、口干、皮疹及頭暈等，偶見嗜酸性粒細(xì)胞增多，甘油三酯升高、ALT、AST、ALP、γ-GT升高。瑞復(fù)琳（伊托必利）：片劑50mg/片用法：每日3次，每次1片，餐前服注意事項(xiàng)：屬促胃腸動(dòng)力藥腸道用藥澤馬可：片劑6mg/片 為吲哚類選擇性5－HT4受體部分激動(dòng)藥，通過激動(dòng)胃腸道5－HT4受體刺激胃腸蠕動(dòng)和分泌，并抑制內(nèi)臟敏感性用法：每日2次，每次1片，餐前服注意事項(xiàng)：屬促胃腸動(dòng)力藥，常見不良反應(yīng)為腹瀉、腹痛、惡心、頭痛或流感樣癥狀，可疑有oddi括約肌功能紊亂或有腸粘連病史者禁用。柳氮磺胺吡啶SASP：片劑0.25g/片 對潰瘍性結(jié)腸炎有效用法：口服，每次1～1.5g，3～4次/日；灌腸，每日2g，加入生理鹽水20～50ml中注意事項(xiàng)：可有磺胺類和水楊酸類藥物不良反應(yīng)，主要為血液學(xué)（再障、紫癜、白細(xì)胞減少、血小板減少等），腎損害（少尿、無尿、血尿、蛋白尿等），及過敏反應(yīng)，可致男性精子缺少，皮膚及體液染為桔黃色。結(jié)腸炎丸（固腸止瀉丸）：每9粒重1g 為純中藥制劑，主要成分為烏梅或?yàn)趺啡?黃連 干姜 木香 罌粟殼 延胡索等，調(diào)和肝脾、澀腸止痛功效，用于肝脾不和，瀉痢腹痛，慢性非物異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述癥侯者用法：口服，一次4g（36粒），一日3次。20天為一個(gè)療程，連續(xù)2-3個(gè)療程注意事項(xiàng)：忌食生冷、辛辣、油膩等刺激性食物艾迪莎：顆粒 0.5g/袋 艾迪莎為控釋劑型的5-氨基水楊酸，通過在腸道粘膜（小腸、結(jié)腸、直腸）緩慢，持續(xù)釋放5-氨基水楊酸，達(dá)到抗炎作用，用于潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作，防止復(fù)發(fā)，用于頻繁發(fā)病的克隆氏病病人，預(yù)防急性發(fā)作用法：袋內(nèi)容物應(yīng)吞服，不要咀嚼，下述劑量每天分3-4次口服，可用一杯水漱服或與各餐同服。潰瘍性結(jié)腸炎：急性期：4g/天(8袋) 緩解期:1.5g/天(3袋) 克隆氏?。壕徑馄冢?g/天(4袋)注意事項(xiàng)：少見，治療開始時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。如出現(xiàn)以下癥狀，必須停藥：1.急性胰腺炎，白細(xì)胞減少癥，但上述癥狀極為罕見，停藥后預(yù)后良好。2.極個(gè)別病人可出現(xiàn)心包炎和心肌炎。4．瀉藥硫酸鎂：劑型25％/10ml，50％/100ml用法：口服注意事項(xiàng)：下瀉作用較劇烈，常用于腸鏡治療前的腸道準(zhǔn)備。可引起反射性盆腔充血和失水，經(jīng)期、妊娠期女性及老人慎用甘露醇：針劑20％ 250ml/瓶用法：口服，靜脈注射注意事項(xiàng)：口服甘露醇吸收極少，只發(fā)揮下瀉作用，常用于腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備；靜脈注射后，能迅速提高血漿滲透壓，產(chǎn)生組織脫水作用，靜脈用藥應(yīng)避免外漏，注射過快時(shí)可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊。乳果糖：乳劑15ml/包用法：口服注意事項(xiàng)：可提高腸內(nèi)滲透壓，產(chǎn)生輕瀉作用；還可降低結(jié)腸內(nèi)容物pH值，降低氨的形成，可用于慢性門脈高壓及肝性腦病。應(yīng)注意因腹瀉造成水、電解質(zhì)丟失。麻仁軟膠囊 0.59g/粒 為中成藥，能促進(jìn)和提高正常小腸排便和排便次數(shù),軟化腸道內(nèi)容物用法：口服，平時(shí)一次1-2粒，一日1次；急用時(shí)一次2粒，一日3次注意事項(xiàng)：孕婦忌服，年老體虛者不宜久服，年輕體壯者便秘時(shí)不宜用本藥，忌食生冷、油膩、辛辣食品，服藥三天后癥狀未改善，應(yīng)及時(shí)就診大黃蘇打：0.3g/片 有健胃、制酸作用，用于食欲不振、消化不良、胃酸過多用法：每次1～3片，3次/日聚乙二醇（福松）：10g/包 為滲透性輕瀉藥，用于成人便秘癥狀用法：每日1～2包，溶于一大杯水中口服注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)為腹瀉、腹痛、胃腸不適等，可用于糖尿病患者和需要無糖飲食患者的便秘治療。比沙可定（便塞停）：片劑5mg/片 為接觸性緩瀉藥，直接作用于結(jié)腸粘膜，引起腸反射性蠕動(dòng)增強(qiáng)，同時(shí)促進(jìn)體液和離子在結(jié)腸內(nèi)聚集，軟化大便，用于任何需要瀉藥或灌腸劑的患者。用法：口服，每次5～10mg，1次/日注意事項(xiàng)：反復(fù)使用可致直腸炎，也可導(dǎo)致過度腹瀉，直腸給藥有時(shí)有刺激，急腹癥消化道出血及腸梗阻患者禁用，服用時(shí)不得嚼碎，服藥前后1小時(shí)不得服牛奶或抗酸劑。酚酞（果導(dǎo)）：片劑0.1g/片 為刺激性瀉藥，口服后在腸內(nèi)遇堿性腸液形成可溶性鹽，刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，用于習(xí)慣性便秘。用法：每次0.05～0.2g，睡前服用注意事項(xiàng)：偶見過敏反應(yīng)、腸炎、皮炎及出血傾向，與碳酸氫鈉等堿性藥合用能引起變色。甘油灌腸劑（開塞露）：20ml/支 可刺激直腸壁，反射引起排便，并有潤滑作用，用于清潔灌腸或各種便秘。用法：肛門注入，每次20～60ml注意事項(xiàng)：腸道穿孔、惡心、嘔吐及劇烈腹痛者禁用5．止瀉藥嗎啡： 可提高胃腸道平滑肌或括約肌張力，使向下推進(jìn)的蠕動(dòng)減弱，用于急慢性腹瀉，可減輕癥狀，注意事項(xiàng)：可產(chǎn)生便秘，且易產(chǎn)生成癮性苯乙哌啶（地芬諾酯）：為人工合成品，是哌替啶同類物，用于急性功能性腹瀉，不良反應(yīng)輕且少，大劑量長期服用可產(chǎn)生成癮性，一般劑量時(shí)少見。思密達(dá)Dioctahedral Smectite 粉劑3g/包 主要用于急、慢性腹瀉，尤以對兒童急腹瀉療效為佳，也用于食管炎及與胃、十二指腸、結(jié)腸疾病有關(guān)的疼痛的對癥治療用法：成人每日3次，每次1袋，治療急性腹瀉首劑量應(yīng)加倍。食管炎患者宜于飯后服用，其它患者于飯前服用。將本品溶于半杯溫水中送服。注意事項(xiàng)：少數(shù)患者出現(xiàn)輕微便秘，可減少劑量繼續(xù)服用；本品可能影響其它藥物的吸收，必須合用時(shí)應(yīng)在服用思密達(dá)之前1小時(shí)服用其它 藥物。易蒙停（洛哌丁胺）膠囊：2mg/粒 可直接抑制腸道蠕動(dòng)，作用強(qiáng)且迅速，用于急、慢性腹瀉，對前列腺素、霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸過度分泌有顯著抑制作用，但治療劑量時(shí)不影響胃酸的分泌，不影響腸道正常的生理菌群，幾乎無中樞作用。用法：首次成人4mg，直至腹瀉停止，總量成人不超過16-20mg/d，飯前30min服藥效果較好，若急性腹瀉用藥48h癥狀未改善，或慢性腹瀉用藥10d未獲得療效，均應(yīng)改用其他藥。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有口干、眩暈、頭痛、惡心、皮疹等，可有成癮性，應(yīng)避免長期服用。過量中毒時(shí)可為納洛酮所拮抗。6．肝膽疾病用藥優(yōu)思弗（熊去氧膽酸）膠囊：250mg/粒 能抑制肝臟膽固醇合成，增加膽固醇在膽汁中的溶解度，并使Oddi氏括約肌松弛，有溶石、利膽作用，另有保肝、降低甘油三酯濃度、抑制消化酶分泌的作用，用于預(yù)防及治療膽固醇結(jié)石及結(jié)石所引起的膽囊炎、膽管炎、膽汁性消化不良、黃疸等。另可用于急慢性肝炎、高脂血癥、回腸病變所致脂肪瀉、膽汁反流性胃炎用法：口服，用于固醇性膽囊結(jié)石每晚2～4粒；用于膽固醇性肝病，每次1粒，3次/日；用于膽汁反流性胃炎，每晚睡前1粒。注意事項(xiàng)：可引起膽結(jié)石鈣化，不良反應(yīng)主要為腹瀉，與消膽胺、考來替泊及含氫氧化鋁的抗酸劑合用，可致本藥吸收減少西利馬林（益肝靈）：片劑 38.5mg/片 有較強(qiáng)的保護(hù)肝臟作用，能恢復(fù)肝細(xì)胞功能，，用于急慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝等的治療，也可治療高脂血癥用法：口服每次35～70mg，3次/日，3個(gè)月為一療程；治療高脂血癥，每次35～105mg，3次/日，2周為一療程注意事項(xiàng)：偶見頭暈、惡心茴三硫（膽維他）：片劑25mg/片 能使膽汁分泌增多，增強(qiáng)肝臟解毒功能，對抗精神藥物引起的藥源性口干，腫瘤放療引起的口干及老年腺體萎縮引起的口干；促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和腸管內(nèi)氣體排出，迅速消除腹脹、口臭、便秘。用于利膽、保肝及治療口干。用法：口服，每次1片，3次/日注意事項(xiàng)：有腹脹、軟便、腹瀉及蕁麻疹、發(fā)熱、頭痛等，長期服用可引起甲亢，膽道梗阻者禁用。聯(lián)苯雙酯：滴丸 1.5mg/丸 有較好的降血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用，用于治療慢性遷延性或慢性活動(dòng)性肝炎，近期療效好，遠(yuǎn)期療效較差，停藥后易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，若繼續(xù)服用谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍可下降。用法：口服，每次50mg，2～3次/日，或減量至1/3，連服3～6個(gè)月注意事項(xiàng)：個(gè)別可出現(xiàn)惡心，近期療效好，遠(yuǎn)期療效較差，停藥后易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，若繼續(xù)服用谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍可下降。2011年06月02日41563
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彭俊生主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 常見病因：化學(xué)因素：如吸煙、飲酒、濃茶、咖啡及刺激胃粘膜的藥物；物理因素：如進(jìn)食過冷、過熱、過于粗糙以及暴飲暴食等；病毒感染：如病毒性胃腸炎、麻疹、肝炎、流行性感冒等；過敏反應(yīng)：如對水生貝殼類食物過敏等；食物污染后細(xì)菌及其毒素所引起。營養(yǎng)治療：嚴(yán)格限制食物產(chǎn)生的機(jī)械性、化學(xué)性刺激對胃粘膜的作用，供給機(jī)體所需要的營養(yǎng)素，促進(jìn)康復(fù)。一、急性發(fā)作期：去病因?qū)ΠY治療；大量嘔吐者暫時(shí)禁食，由靜脈補(bǔ)充足夠的水分、能量以及電解質(zhì)；大量飲水，宜少量多次，每次100ml，以緩解脫水和加快毒素排泄；急性炎癥稍緩解后，可給予清淡流質(zhì)：如米湯、藕粉、去核去皮紅棗湯、薄面湯等，盡量以咸食為主。二、病情緩解期：給予易消化及無刺激的少渣半流質(zhì)飲食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；當(dāng)病情進(jìn)一步緩解時(shí)，可用少渣飲食，如米飯、湯面等。此外，魚類、炒嫩黃瓜、纖維細(xì)軟的蔬菜與瘦肉也可食用；對伴有腸炎腹瀉者應(yīng)減少脂肪，少用或不用易產(chǎn)氣食品，如牛奶、豆?jié){、蔗糖等；少量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300ml。慢性胃炎常見病因：中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響胃功能；長期服對胃有刺激性的藥物，如水楊酸鹽類；長期食用對胃粘膜有損傷的食物，如粗糧、燙食、咸食、濃茶及酗酒；進(jìn)食時(shí)間無規(guī)律、咀嚼不充分，以及吸煙等；內(nèi)分泌功能障礙，如甲亢或甲減、垂體功能減退等，均可誘發(fā)慢性胃炎；鼻腔、口腔部慢性感染灶的細(xì)菌或毒素進(jìn)入胃內(nèi)，幽門螺旋桿菌感染。營養(yǎng)治療：（1）去除病因：戒煙、戒酒，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，少用咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等刺激性調(diào)味品，食物要加工得細(xì)、碎、軟、爛；烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、燴與煨等。（2）養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣：選擇易消化的食物，避免生冷酸辣和硬質(zhì)食品，忌吃油炸食品及未發(fā)酵的面食，如烙餅等。不宜食用油煎、油炸、半熟之品及堅(jiān)硬食物。注意要細(xì)嚼慢咽，充分地咀嚼，唾液大量分泌，既有利于食物的消化吸收，又有防癌和抗衰老的效果。吃新鮮的食物,不食腐爛變質(zhì)的食物。（3）酸堿平衡：胃酸多者，禁成酸性食品，如濃魚湯、雞湯、蘑菇湯等，宜進(jìn)食適量的牛奶、肉泥、菜泥、面條、餛飩、面包等食物；胃酸少者，給成酸性食品，胃酸分泌不足如萎縮性胃炎者，可給濃肉湯、濃魚湯及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增進(jìn)食欲。（4）增加營養(yǎng)：可挑選一些富含生物價(jià)值高的蛋白質(zhì)和維生素的食物，防止貧血和營養(yǎng)不良的發(fā)生。對伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應(yīng)增加在飲食中增加富含蛋白質(zhì)和血紅素、鐵的食物，如豬肝、蛋黃、動(dòng)物全血等富含血紅素鐵的食品，注意維生素C和B族維生素的補(bǔ)充，包括維生素B12和葉酸，適量增加新鮮蔬菜和水果，以供給豐富的維生素C，促進(jìn)鐵吸收。（5）飲用酸奶：當(dāng)口服抗菌素進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)同時(shí)飲用酸奶，既補(bǔ)充了營養(yǎng)，又避免了抗菌素對人體產(chǎn)生的副作用。因?yàn)樗崮讨泻写罅康幕钚匀樗峋?，可以使由于抗菌素藥物引起的腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新獲得平衡，同時(shí)也保護(hù)了胃粘膜。但應(yīng)注意抗生素與酸奶不要同時(shí)服用，以免抗生素殺死酸奶中的益生菌。（6）戒產(chǎn)氣性食物：有些食物容易產(chǎn)氣，使患者有飽脹感，應(yīng)避免攝食，但食物是否會(huì)產(chǎn)氣而引起不適，因人而異，可依個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)決定是否食用。（7）注意食物的溫度和干凈：胃炎患者不可過食生冷的瓜果，也不能因畏涼食而吃熱燙飲食，這對食道和胃的損傷也很大。此外胃炎病人胃的抵抗力差，應(yīng)防止食物被污染，并注意食用器具的衛(wèi)生。（8）此外，炒飯、烤肉等，年糕、粽子等糯米類制品，各式甜點(diǎn)、糕餅、油炸的食物及冰品類食物，常會(huì)導(dǎo)致患者的不適，應(yīng)避免選擇。推薦幾款胃炎食療方供（1）桂花心粥原料：粳米50克(淘凈)，桂花心2克，茯苓2克。做法：桂花心、茯苓放入鍋內(nèi)，加清水適量，大火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火煮20分鐘，濾渣，留汁。粳米、湯汁放入鍋內(nèi)，加適量清水，用大火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮，至米爛成粥即可。每日1次,早晚餐都可服用。（2）鮮藕粥原料：鮮藕適量，粳米100克，紅糖少許。做法:將鮮藕洗凈，切成薄片，粳米淘凈。將粳米、藕片、紅糖放入鍋內(nèi)，加清水適量，用大火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至米爛成粥。每日2次,早晚餐食用。（3）橙子蜂蜜飲原料：橙子1只，蜂蜜50克。做法：將橙子用水浸泡去酸味，然后帶皮切成4瓣。將橙子、蜂蜜放入鍋內(nèi)，加清水適量，用大火燒沸后,，轉(zhuǎn)用文火煮20～25分鐘，撈出橙子，留汁即成。代茶飲。（4）枸杞藕粉湯原料：枸杞25克，藕粉50克。做法：先將藕粉加適量水小火煮沸后，再加入枸杞，煮沸后,可食用。每日2次，每次100～150克。（5）橘皮粥原料：鮮橘皮25克，粳米50克。做法：先將鮮橘皮洗凈后，切成塊，與粳米共同煮熬，待粳米熟后食用。每日1次，早餐食用。（6）蜂蜜桃汁飲原料：蜂蜜20克，鮮桃1個(gè)。先將鮮桃去皮、去核后壓成汁，再加入蜂蜜和適量溫開水即成。每日1～2次，每次100毫升。2011年01月31日19631
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郭先科主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 圖1:胃竇炎照片(中間黑洞為下通小腸的幽門口)----2002攝影者郭先科主任醫(yī)師圖2:青年軍人軍訓(xùn)圖圖3:正常胃竇照片-2002年郭先科攝像胃竇炎防與治解放軍第150醫(yī)院 郭先科主任醫(yī)師 自從胃鏡、X線鋇餐\膠囊內(nèi)鏡等先進(jìn)的檢測手段應(yīng)用于臨床，胃竇炎病人似乎越來越多了， 由于社會(huì)上有相當(dāng)一部分人認(rèn)為胃竇炎會(huì)變癌，所以病人對“胃竇炎”都十分害怕和恐懼。 一、胃竇炎的類型胃竇炎是常見病，在我國尤為常見。胃在解剖學(xué)上分為上中下三部分，上部叫胃底，中部叫胃體，下部叫胃竇。如果胃竇部分發(fā)炎，即是胃竇炎。按照病理的改變，胃竇炎又可分為兩類。①病變僅累及胃粘膜淺層，叫慢性淺表性胃炎；②病變累及胃的腺體，造成腺體萎縮，便稱為慢性萎縮性胃炎。萎縮性胃炎并不多見，大約占慢性胃炎的5%~10%，其癌變率為2.55%，即每100位萎縮性胃竇炎病人，10年后約有2.55人可能變成胃癌。由此可見，并不是所有胃竇炎都會(huì)變癌，只有萎縮性胃竇炎才有變癌的可能。分辯胃竇炎是淺表性還是萎縮性，最可靠的是內(nèi)鏡檢查。通過內(nèi)鏡對胃竇粘膜進(jìn)行活檢，然后做成病理切片，在顯微鏡下觀察。萎縮性胃炎者可見胃粘膜腺體減少，可能有腸腺化生或不典型增生。二、胃竇炎與腸腺化生胃竇炎胃粘膜腺體萎縮之后，再生的細(xì)胞形態(tài)與腸粘膜細(xì)胞相同，即稱腸腺化生（簡稱腸化）。如果形態(tài)與大腸腺相同，就叫大腸腺化生；如果形態(tài)與小腸腺相同，就叫小腸腺化生；小腸腺化生是不會(huì)變癌的，大腸腺化生也不是都會(huì)變癌，其中不完全性大腸化生變癌的可能性較大，被稱為胃癌的“癌前期病變”，病人應(yīng)定期隨訪。一般應(yīng)每半年至1年做1次內(nèi)鏡檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)癌變，進(jìn)行早期治療。三、胃竇炎的病因（一）急性胃炎遷延。（二）膽汁返流入胃，長期刺激胃粘膜。（三）Hp感染。Hp生長在胃粘液下面，胃粘膜表面，并通過對粘膜的逐漸破壞，導(dǎo)致炎癥或腺體萎縮。（四）自身免疫反應(yīng)，即病人自身產(chǎn)生多種抗體，破壞胃粘膜細(xì)胞和腺體。（五）長期服用非固醇類消炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等。四、胃竇炎的治療（一）飲食調(diào)理少吃過甜的食物，少喝濃茶、咖啡，戒除煙酒。因?yàn)椋^甜的食物及濃茶、咖啡會(huì)增加胃酸分泌，破壞胃粘膜的保護(hù)功能；吸煙可致膽汁返流，并影響胃粘膜的血液循環(huán)；飲酒可削弱胃粘膜的抵抗力。其次是進(jìn)食要定量定時(shí)，細(xì)嚼慢咽。不必長年吃細(xì)軟食物。（三）藥物治療主要藥物是保護(hù)胃粘膜或殺滅Hp的藥物；其次是對癥治療藥物。到目前為止還沒有一種特效藥可以治愈胃竇炎。胃粘膜保護(hù)劑可選用硫糖鋁1gtid，枸櫞酸鉍鉀（果膠鉍、德諾）２片bid或替普瑞酮50mgtid口服。一般療程為１～３個(gè)月，不必長年吃藥，有人連續(xù)服藥１～２年是不必要的。對癥治療也很重要，腹脹、膽汁返流者可選用多潘立酮10mgtid，甲氧氯普胺10mgtid或莫沙比利5mgtid。反酸水者可用雷尼替丁150mgbid。葉酸（ＦＡ）對腸腺化生有一定療效，上海消化病臨床研究所選擇了部分伴有腸腺化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎病人，給予ＦＡ口服，半年后腺體萎縮和腸化生明顯改善。（四）胃有九怕，用藥小心1.一怕精神緊張 長時(shí)間抑郁、憂郁或精神創(chuàng)傷后，易患胃食管返流性潰瘍病。2.二怕過度勞累 無論體力勞動(dòng)還是腦力勞動(dòng)，過勞會(huì)引起胃腸供血不足、胃酸過多而粘液減少，胃黏膜受損傷。3.三怕酗酒過度 酒精本身可直接影響胃黏膜，還可以引起脂肪肝、肝硬化和急、慢性胰腺炎，加重胃損傷。4.四怕嗜煙成癮 吸煙會(huì)刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加對胃黏膜的損傷。5.五怕饑飽不均 饑餓時(shí)胃酸、胃蛋白酶相對分泌過多，若暴飲暴食又使胃擴(kuò)張過度，食物停留時(shí)間長等造成胃損傷。6.六怕細(xì)菌感染 已經(jīng)查明幽門螺桿菌是胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者的重要原因之一，幽門螺桿菌可通過餐具、牙具及密切接觸傳染給別人。7.七怕夜間進(jìn)食 夜間睡前進(jìn)食是最壞的習(xí)慣，特別入秋后，夜長容易夜食，不僅造成睡眠不足，導(dǎo)致肥胖“秋膘”，還可因夜食刺激胃酸分泌過度而誘發(fā)潰瘍的發(fā)生。8.八怕亞硝酸鹽 眾所周知亞硝酸鹽是致癌的罪魁禍?zhǔn)?，而臭魚爛蝦、腐爛蔬菜、火硝煮“紅肉”霉?fàn)€糧食中的亞硝酸鹽含量都很高，長期食用會(huì)使患胃癌的危險(xiǎn)率大大增加。9.九怕亂用藥物 藥物有治療的作用，但還有對身體不利的副作用，會(huì)引起胃損傷的藥物有：但還有對身體不利的副作用，會(huì)引起胃損傷的藥物有：阿司匹林、保泰松、消炎痛、強(qiáng)的松和許多抗菌素，還有洋地黃、利血平及多種抗腫瘤藥和抗組胺藥?？傊?，消除致病因素，調(diào)整心理因素，避免剌激因素和人為因素有利胃竇炎的康復(fù)。五、胃竇炎的其他治療有人認(rèn)為，胃竇炎病人開刀可防止胃癌，這是錯(cuò)誤的。一方面不是所有胃竇炎一定會(huì)變癌，另一方面開刀不僅不能防止胃癌，相反手術(shù)后胃癌的發(fā)病率比不開刀者還要高６％。只有當(dāng)病人出現(xiàn)重度腸腺化生或重度不典型增生時(shí)，才需要進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)檫@時(shí)變癌的可能性已經(jīng)極大了。作者郭先科主任醫(yī)師的科研項(xiàng)目<<青年軍人胃病的防治研究>>1994年獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2009年09月06日88683
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 近年來由于內(nèi)鏡技術(shù)的快速普及，診斷為膽汁反流性胃炎的患者越來越多，但是對于膽汁反流的認(rèn)識(shí)卻知之甚少。很多患者拿著檢查報(bào)告奔走于各家醫(yī)院，尋求“靈丹妙藥”，希望藥到病除，早日擺脫病魔的折磨。那么什么是膽汁反流呢？我們知道，正常情況下，膽汁由肝臟產(chǎn)生，經(jīng)過膽管和膽囊分泌入十二指腸，是正常十二指腸內(nèi)容物的主要成分之一，具有重要的生理功能，在消化吸收方面起著舉足輕重的作用。但是，膽汁對胃黏膜來說卻是具有損傷作用的物質(zhì)。所以長時(shí)間的大量的膽汁反流往往會(huì)引起胃黏膜的糜爛、潰瘍或癌變。研究發(fā)現(xiàn)，十二指腸胃反流（duodenogastric reflux， DGR）和十二指腸胃食管反流（duodenogastresophageal reflux，DGER）臨床十分常見，反流液中腸液、膽汁、胰液和胃酸、胃蛋白酶等各成分均可能造成胃黏膜損傷，其中，膽汁的損害作用近年來受到廣大重視。那么怎樣來預(yù)防和治療膽汁反流呢？一、一般治療：盡量去除引起膽汁反流的因素，如飲酒、吸煙以及刺激性食物和飲品。保持樂觀的情緒，養(yǎng)成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，主張食用蔬菜、綠茶和富含葉酸和胡蘿卜素的食物，有研究發(fā)現(xiàn)長期補(bǔ)充抗氧化劑、維生素、葉酸和胡蘿卜素對預(yù)防和阻斷胃黏膜萎縮有一定的作用。 二、 應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑 針對膽汁反流對胃黏膜損害的作用，近年來，人們開始重視胃黏膜保護(hù)作用。如： 1. 前列腺素E：對胃黏膜細(xì)胞有保護(hù)作用，可刺激粘液和HCO3-的分泌，擴(kuò)張血管，促進(jìn)粘膜的血循環(huán)，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加外源性PGE1。 2. 替普瑞酮：為一種萜類物質(zhì)，能促進(jìn)胃黏膜微粒體中糖脂質(zhì)中間體的生物合成，進(jìn)而加速胃黏膜及胃黏液層中主要的粘膜修復(fù)因子即高分子糖蛋白的合成，提高粘液中磷脂質(zhì)濃度，從而提高粘膜的防御功能。 3. 十六角蒙脫石（思密達(dá)）：主要是加強(qiáng)胃黏膜屏障作用，固定抑制并消除病毒和病菌的作用，吸附消化道內(nèi)氣體，抵抗各種攻擊因子的侵襲。 三、減少膽汁吸收和改善胃動(dòng)力 1. 減少膽汁吸收的藥物 （1）考來烯胺（消膽胺）：可在腸道與膽汁酸形成螯合物，隨糞便排出，排出膽酸的量比正常多3~4倍?？山j(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。 （2）硫糖鋁：可與胃蛋白酶絡(luò)合抑制該酶活性，并能與胃黏膜的粘蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜，也可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，可用于治療膽汁反流。 （3）熊去氧膽酸（UDCA）:具有良好的利膽作用，可松弛膽道括約肌而發(fā)揮排泄膽汁的作用。膽汁中對胃黏膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸。在膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主，UDCA僅占1%。服用UDCA，胃液中膽汁酸以UDCA為主，而膽酸、去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕后兩者對胃黏膜的損害作用。 （4）鋁碳酸鎂：是新型結(jié)合膽酸的藥物，含有特殊層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，能吸附和結(jié)合胃蛋白酶、膽酸、溶血卵磷脂等，從而減弱了粘膜損傷因子的攻擊。它能促進(jìn)粘液分泌，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞保護(hù)性前列腺素如PGI的合成和釋放，促進(jìn)粘膜血流，能迅速中和胃酸。另一方面，它能結(jié)合碳酸氫鹽并轉(zhuǎn)化入碳酸氫鹽儲(chǔ)池，類似生理性胃黏膜屏障保護(hù)機(jī)制。在酸性環(huán)境中與膽汁酸結(jié)合，清除了膽汁酸對胃黏膜的損害，并能在腸內(nèi)堿性環(huán)境中釋放膽汁酸，從不影響膽汁酸的肝腸循環(huán)。 2. 促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物： 如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙比利片、莫沙必利以及六味安消散等藥物均可增強(qiáng)胃體和胃竇部收縮，增加胃的張力，改善胃竇部和十二指腸的協(xié)調(diào)作用，加速胃排空，防治膽汁反流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)。 （四）外科手術(shù)： 消化性潰瘍進(jìn)行胃大部切除術(shù)，尤其是BillrothII術(shù)后腫瘤發(fā)生率增高，因此，目前對潰瘍病變主要采用藥物治療為主。但對于早期胃癌行胃癌的胃切除術(shù)的選擇有眾多的研究表明，以抗膽汁反流的術(shù)式如RouxY術(shù)能明顯減輕患者膽汁反流，理論上將有助于降低殘胃腫瘤發(fā)生率。國內(nèi)許多研究也證明這一點(diǎn)。 因此，對于胃遠(yuǎn)端的手術(shù)建議選擇抗膽汁反流的術(shù)式以減少膽汁反流。 總之，膽汁反流與胃癌、胃潰瘍、糜爛性胃炎等的關(guān)系是目前研究熱點(diǎn)之一。盡管其發(fā)生機(jī)制不完全清楚，預(yù)防和治療也無特效措施，但已經(jīng)逐漸引起重視。 就膽汁反流的致癌機(jī)理，如何有效減少或控制膽汁反流的研究是非常有現(xiàn)實(shí)意義的，都將有助于膽汁反流病的防治，降低胃癌發(fā)生率。 膽汁反流性胃炎的預(yù)防和治療，需要信心、細(xì)心、耐心和決心。不要一旦診斷就無所適從、焦慮著急，寄希望于“靈丹妙藥”，希望“妙手回春”。急功近利的治療方法應(yīng)該說是不存在的。2009年09月02日55376
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者： 常醫(yī)生你好，我有十幾年的老胃病，以前胃不舒服時(shí)經(jīng)常吃胃必治，可是現(xiàn)在胃必治對我沒什么效果了，現(xiàn)在我胃經(jīng)常脹氣反酸，早上起床和飽食后脹氣嚴(yán)重，飽食后，胃上放時(shí)爾有壓痛感，而且長年經(jīng)常性的糖稀便 請問這種情況要怎么治療？四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英： 遼寧朋友： 您好！ 建議先到附近正規(guī)醫(yī)院完善相關(guān)檢查，明確具體病情。患者： 我去做了胃鏡，說我胃里有黃色膽汁，胃壁上有點(diǎn)狀紅斑，結(jié)論是膽汁反流性胃炎四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英： 膽汁反流性胃炎是指膽汁反流入胃食管內(nèi)，造成胃食管粘膜的損害。 發(fā)生的機(jī)制主要有：抗反流屏障功能降低，食管清除能力降低，胃排空延遲或受阻。 治療方面： 1.抑酸劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑鎂、泮托拉唑等。 2.抗酸劑，如氫氧化鋁、氧化鎂、三矽酸鎂、碳酸鈣等。 3.促動(dòng)力劑：嗎丁啉、莫沙必利、伊托必利等。 4.粘膜保護(hù)劑：麥滋林、思密達(dá)等。 5.膽汁吸附劑：主要有消膽胺及鋁碳酸鎂等。 生活方面： 1.飲食治療：戒煙戒酒、避免刺激性食物。 2.心理治療：保持心情舒暢、減少壓力、緊張等。 3.體位方法：餐后3小時(shí)內(nèi)避免平臥，睡眠時(shí)抬高床頭燈，均可加快食管清除，減少胃食管內(nèi)反流。 4.降低腹壓，肥胖者減輕體重，避免重體力勞動(dòng)和強(qiáng)度較大的體育鍛煉，可增加腹壓的其他疾病。 上述是關(guān)于膽汁反流性胃炎的一般常識(shí)和治療要點(diǎn)，具體用藥請?jiān)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。祝您早日康復(fù)！2009年05月11日39641
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